Εμβόλια. Δεδομένα και νέες προκλήσεις

ΕΘΝΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΔΗΜΟΣΙΑΣ ΥΓΕΙΑΣ Εμβόλια. Δεδομένα και νέες προκλήσεις Αναστασία Μπαρμπούνη Καθηγήτρια Δημόσιας Υγείας Διευθύντρια Τομέα Δημόσιας και Διοικητικής Υγιεινής

Καμία σύγκρουση συμφερόντων

Εισαγωγή - Εμβόλια Ο εμβολιασμός αποτελεί τεκμηριωμένα μια από τις αποτελεσματικότερες παρεμβάσεις δημόσιας υγείας μείωση της παιδικής νοσηρότητας και θνησιμότητας Εμβολιαστική κάλυψη: πολύ σημαντικός δείκτης υγείας που αντικατοπτρίζει το συνολικότερο επίπεδο των παρεχόμενων υπηρεσιών δημόσιας υγείας Συστηματική περιοδική παρακολούθηση της κατάστασης εμβολιασμού σε εθνικό επίπεδο

Εμβολιαστική κάλυψη

Προβληματική η μικρή μόνο αύξηση κάλυψης με MMR-2 μεταξύ 2006 και 2012

Νέα εμβόλια

Μηνιγγίτιδα:Απρόβλεπτη επιδημιολογία; Επιδημικές εξάρσεις την τελευταία 20ετία ΗΠΑ 2013-20017 14-18 MenB επιδημίες Γαλλία (Νορμανδία) 2000-08 1 MenB επιδημία ΗΒ και Ευρώπη2013 13 Αύξηση MenW Eυρώπη 2008-12 12 Αύξηση MenY Ουρουγουάη 2001 2 MenB επιδημία Γκάμπια 2012 8 MenW επιδημία Νιγηρία, Ουγκάντα, Κένυα, Τόγκο, Μπουργκίνα Φάσο 2006-14 11 MenX επιδημίες Κίνα 2003-10 5 MenC επιδημίες Βραζιλία 2005-11 6 MenC επιδημίες Βραζιλία 2005 2 MenW επιδημίες Μέκκα 2000-01 9 MenW επιδημία Νέα Ζηλανδία 1991-2004 3 MenB επιδημία Χιλή 2011 10 Αύξηση MenW Αργεντινή 2008 2 Αύξηση MenW Νέα Ζηλανδία 2011 7 MenC επιδημία 1.Caron F et al., Lancet Infect Dis 2011;11:455-63. 2.Safadi MAP et al., Epidemiol Infect 2012;141:447-458. 3.O Hallahan J et al., Pediatr Infect Dis 2004;23:293-8. 4.Weiss D et al., Eurosurveillance 2013;18:Article 1. 5.Zhang J et al., Biomed Environ Sci 2013;26:331-7. 6.Sardinha G et al., Diagn Microbiol Infect Dis 2013;76:524-5. 7.Mills C et al., N Z Med J 2013;126:40-5. 8.Hossain MJ et al., Emerg Infect Dis 2013;19:1507-10. 9.Lingappa JR et al., Emerg Infect Dis 2003; 98:665-71. 10.Barra GN et al., PLoS One 2013;11:e66006. 11.Xie O et al., Vaccine 2013;31:2852-61. 12.Ladhani SN et al., Vaccine 2012;21:3710-6. 13.Lucidarme J et al., Euro Surveill 2016;21. 14.National Meningitis Association. Meningococcal Disease on U.S. College Campuses. http://www.nmaus.org/wp-content/uploads/2017/01/college-cases-map.pdf Accessed 1 Nov 2017. 15. PubMLST Neisseria Factor H binding protein sequence typing. https://pubmlst.org/neisseria/fhbp/ Accessed 1 Nov 2017. 16.Biswas HH et al. MMWR Morb Mortal Wkly. 2016;65(20):520-521. 17.Soeters et al. Emerg Infect Dis 2017; 23: 867-869. 18.MacNeil J et al. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015;64(41):1171-1176.

Επίπτωση και αρ. Κρουσμάτων 2003-2017 EΘΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑΣ EΣΔΥ Γ.Τζανακάκη

Επίπτωση μηνιγγιτιδοκοκκικής νόσου σε σχέση με την ηλικία (2003-2017) EΘΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑΣ EΣΔΥ Γ.Τζανακάκη

Κατανομή κρουσμάτων ανά οροομάδα (1/1/18-25/4/18) Kρούσματα μηνιγγιδοκοκκικής νόσου για το πρώτο τετράμηνο του έτους 2018 σύμφωνα με τις αναλύσεις που πραγματοποιήθηκαν στο Εθνικό Κέντρο Αναφοράς Μηνιγγίτιδας. Κατά την περίοδο αυτή ταυτοποιήθηκαν συνολικά 12 κρούσματα μηνιγγιτιδοκοκκικής νόσου στην Ελλάδα (21 κρούσματα την αντίστοιχη περίοδος 2017. Μείωση αριθμού κρουσμάτων κατά 43%.) Από τα 12 κρούσματα, ένα ήταν θανατηφόρο (γυναίκα 35 ετών, οροομάδα C). Κανένας θάνατος δεν καταγράφηκε την αντίστοιχη περίοδο το έτος 2017. Οροομάδα αριθμός 2018 (2017) Ποσοστό 2018 (2017) B 9 (19) 75 (90.5) % C 2 (1) 16.7 (4.8) % Y 1 (1) 8.3 (6.81) % EΘΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑΣ EΣΔΥ Κ.Κεσανόπουλος

Ηλικιακή κατανομή κρουσμάτων ανά οροομάδα: Ηλικία Β % C % Υ % κάτω του έτους (<1) 1 11.1 1-4 ετών 4 44,4 1 50 5-9 ετών 2 22,2 10-14 ετών 15-19 ετών 1 11.1 20-24 ετών 1 11.1 25-29 ετών 30-34 ετών 35-39 ετών 1 50 40-44 ετών 45-49 ετών 50-54 ετών 55-59 ετών >60 1 100 Σύνολο 9 2 1 EΘΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΝΑΦΟΡΑΣ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑΣ EΣΔΥ Κ.Κεσανόπουλος

Μηνιγγιτιδόκοκκος οροομάδας Β: Δυσκολία δημιουργίας πολυσακχαριδικού εμβολίου Το έλυτρο του μηνιγγιτιδόκοκκου οροομάδας Β παρουσιάζει συγγένεια με κύτταρα του ανθρώπινου νευρικού συστήματος Ανάπτυξη αυτo-αντισωμάτων Το πολυσακχαριδικό έλυτρο (κάψα) της οροομάδας Β παρουσιάζει πτωχή αντισωματική απάντηση Σε κλινική δοκιμή - ασφαλές εμβόλιο με αντισωματική απάντηση, αλλά χωρίς την προαγωγή βακτηριοκτόνου δραστηριότητας Η ερευνητική δραστηριότητα στράφηκε σε πρωτεϊνικά αντιγόνα επιφανείας, ικανά να παράγουν προστατευτικά αντισώματα Finne et al., Lancet 1983; 2: 355-357 Bruge et al., Vaccine 2004; 22:1087-1096

Παράγοντας Η (fh) Γλυκοπρωτεΐνη του πλάσματος του ανθρώπου: ρυθμιστής της ενεργοποίησης της εναλλακτικής οδού του συμπληρώματος

Εμβόλιο έναντι του ιού ΗPV

ΝΙΚΗ ΤΗΣ ΔΗΜΟΣΙΑΣ ΥΓΕΙΑΣ

Εμβόλιο έναντι ιλαράς-παρωτίτιδοςερυθράς και ανεμευλογιάς

Εμβόλιο MMR-V της MSD Σύνθεση: 1 ΙΛΑΡΑ ΠΑΡΩΤΙΤΙΔΑ ΕΡΥΘΡΑ ΑΝΕΜΕΥΛΟΓΙΑ Στέλεχος Enders Edmonston Όχι λιγότερο από 1x10 3 CCID 50 Στέλεχος Jeryl Lynn Όχι λιγότερο από 12,5x10 3 CCID 50 Στέλεχος Wistar RA Όχι λιγότερο από 1x10 3 CCID 50 Στέλεχος Oka/Merck Όχι λιγότερο από 3990 PFU Ίδια συστατικά με το MMR (MSD) 2 Ίδιο συστατικό με το Var (MSD) αλλά σε υψηλότερη δόση 3 Το Var (MSD) περιέχει τον ιό της ανεμευλογιάς σε ισχύ όχι λιγότερο από 1350 PFU 1 SPC. ProQuad 2 SPC. MMRVaxPro 3 SPC. Varivax

Ιστορικό MMRV (MSD) Έλαβε άδεια κυκλοφορίας στις ΗΠΑ το 2005 Με βάση δεδομένα που παρουσίαζαν ασφάλεια & ανοσογονικότητα γενικά παρόμοια με το MMR + V (MMRII + VARIVAX) 6987 συμμετέχοντες έλαβαν MMRV ως 1 η δόση 1035 από αυτούς έλαβαν 2 η δόση 3 μήνες αργότερα 799 έλαβαν MMRV στα 4-6 έτη ως 2 η δόση (είχαν λάβει ξεχωριστά εμβόλια MMR και ανεμευλογιά ως 1 η δόση στο δεύτερο έτος ζωής) Γιατί αναπτύχθηκε; Περισσότερα εμβόλια προστέθηκαν στο πρόγραμμα # ενέσεων απαιτούμενος χώρος αποθήκευσης εμβολίων συμμόρφωση εμβολίων Kuter B, et al. Human Vaccines 2006

Προκλήσεις Επιδημία Ιλαράς Ειδικές ομάδες πληθυσμών Ρομά-Μετανάστες Οικονομική κρίση Αντιεμβολιαστικό κίνημα

Επιδημία Ιλαράς στη χώρα μας: Επιδημιολογικά δεδομένα

Ιλαρά κλινική εικόνα Χρόνος επώασης: 10-12 ημέρες (εύρος 7-18 ημέρες) Μετάδοση: κατά το καταρροϊκό και μέχρι 4 ημέρες μετά το εξάνθημα 1. Πρόδρομο ή καταρροϊκό στάδιο (2-4 ημέρες) Χαρακτηρίζεται από: πυρετό, έντονα καταρροϊκά συμπτώματα, βήχα, επιπεφυκίτιδα και φωτοφοβία. Την 2η-3η ημέρα εμφανίζονται αντίστοιχα προς τους 2ους κάτω γομφίους οι κηλίδες του Koplik, λευκόφαιες με ερυθρά άλω (παθογνωμονικές). Εξαφανίζονται σε 12-48 ώρες. 2. Εξανθηματικό στάδιο (5-6 ημέρες) Έκθυση κηλιδοβλατιδώδους εξανθήματος κατά ώσεις αρχικά πίσω από τα αυτιά και κατόπιν στο πρόσωπο, στον κορμό και την 3-4η ημέρα στα άκρα. Τα εξανθηματικά στοιχεία στην αρχή είναι αραιά και ροδαλά και στη συνέχεια γίνονται έντονα ερυθρά και συρρέουν. 3. Στάδιο αποδρομής Πτώση πυρετού και εξαφάνιση του εξανθήματος σταδιακά με τη σειρά έκθυσης 33

Ιλαρά επιπλοκές εμφανίζονται σε ποσοστό 30% συχνότερες σε παιδιά <5 ετών και σε ενήλικες >20 ετών Επιπλοκές από τον ιό της ιλαράς 1. Αναπνευστικό (5%): Λαρυγγίτιδα, Βρογχιολίτιδα, Πρωτοπαθής διάμεση πνευμονία (γιγαντοκυτταρική) 2. ΚΝΣ Οξεία μεθιλαρική εγκεφαλίτιδα (1/1000) Υποξεία σκληρυντική πανεγκεφαλίτιδα (5-10/1.000.000) Σπασμοί με ή χωρίς πυρετό (0,6-0,7%) 3. Αίμα: θρομβοπενική πορφύρα Επιπλοκές από δευτεροπαθείς λοιμώξεις 1. Δευτεροπαθής πνευμονία 2. Μέση πυώδης ωτίτιδα (7%) 3. Μαστοειδίτιδα 4. Διάρροια

Η ιλαρά προσβάλλει όλες τις ηλικιακές ομάδες Germany France Italy Netherlands Romania Spain UK Other EU/EAA countries 2017: 44% of measles cases with known age were aged 15 years or older Τμήμα Επιδημιολογικής Επιτήρησης και Παρέμβασης 35

Αριθμός περιστατικών ιλαράς Ιαν 2017 Μάρτιος 2018 και εμβολιαστική κάλυψη με 2 η δόση εμβολίου για την ιλαρά ανά χώρα, 2016, WHO, EU/EEA countries 20/27 EU/EEA countries 2 nd dose coverage <95% 10.913 5.004 Τμήμα Επιδημιολογικής Επιτήρησης και Παρέμβασης 36

Εμβολιαστική κάλυψη με MMR, Ελλάδα 2012 Δόση Ομάδα πληθυσμού n / Ν % ΔΑ95% P 1 δόση Σύνολο Ελλάδας 1034 / 1046 98,9 97,8-99,4 Όχι σε ειδική ομάδα 868 / 874 99,3 98,3-99,7 Μετανάστες 131 / 137 95,6 88,8-98,4 2 δόσεις Σύνολο Ελλάδας 871 / 1046 83,3 79,8-86,3 Όχι σε ειδική ομάδα 747 / 874 85,5 82,2-88,2 Μετανάστες 102 / 137 74,5 64,6-82,3 1 δόση έως 24 μην Σύνολο Ελλάδας 945 / 1035 91,3 89,2-93,0 2 δόσεις έως 72 μην Εθνική μελέτη κατάστασης εμβολιασμού των παιδιών Α Δημοτικού στην Ελλάδα, 2012 Όχι σε ειδική ομάδα 808 / 866 93,3 91,2-94,9 Μετανάστες 109 / 134 81,3 74,5-86,7 Σύνολο Ελλάδας 717 / 1030 69,6 65,4-73,5 Όχι σε ειδική ομάδα 612 / 861 71,1 67,0-74,8 Μετανάστες 84 / 134 62,7 52,2-72,1 0,0027 0,0056 <0,0001 0,0721 Εμβολιασμός παιδικού πληθυσμού Ελλήνων αθιγγάνων με MMR Εκτίμηση εμβολιαστικής κάλυψης Δόση Χαμηλή (Ν=211) Υψηλή (Ν=188) 1 43% 48% 2 7% 8% Τμήμα Επιδημιολογικής 37

Εμβολιαστική κάλυψη με MMR, Ελλάδα 2014 Εμβόλιο Δόση Ομάδα πληθυσμού n / Ν %* ΔΑ95% P* MMR 1 δόση Σύνολο Ελλάδας 2471/2539 97,3 96,4-98,0 Βόρεια Ελλάδα 838/852 98,4 97,2-99,0 Κεντρική Ελλάδα 450/473 95,1 90,7-97,5 Αττική 847/867 97,7 96,1-98,6 Κρήτη & Νησιά Αιγαίου 336/347 96,8 94,8-98,1 Όχι σε ειδική ομάδα 2335/2390 97,7 97,0-98,2 Μετανάστες 134/140 95,7 90,5-98,2 1 δόση Σύνολο Ελλάδας 2399/2539 94,5 93,5-95,3 έως 24 Βόρεια Ελλάδα 822/852 96,5 95,0-97,6 μηνών Κεντρική Ελλάδα 430/473 90,9 87,9-93,3 Αττική 829/867 95,6 94,0-96,8 Κρήτη & Νησιά Αιγαίου 318/347 91,6 88,1-94,2 Όχι σε ειδική ομάδα 2267/2390 94,9 93,9-95,7 Μετανάστες 130/140 92,9 86,9-96,3 0,037 0,136 <0,001 0,270 Πανελλαδική μελέτη κατάστασης εμβολιασμού σε παιδιά βρεφονηπιακών σταθμών 2-3 ετών, Ελλάδα, 2014 Τμήμα Επιδημιολογικής 38

N δηλωθέντων κρουσμάτων Ιλαρά: Επιδημιολογικά δεδομένα, Ελλάδα 2000-2016 600 50.0 500 400 300 200 N of notified cases incidence per 1.000.000 45.0 40.0 35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 Επίπτωση ανά 1.000.000 πληθυσμού 100 10.0 5.0 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 0.0 Έτος Αρ. κρουσμάτ ων Επίπτωση ανά 1.000.000 πληθυσμο ύ 2000 200 1 200 2 200 3 200 4 2005 2006 200 7 200 8 200 9 2010 201 1 201 2 201 3 2014 2015 2016 56 12 6 8 1 119 516 2 1 2 149 40 3 4 1 1 0 5.13 1.10 0.55 0.73 0.09 10.7 2 46.2 8 0.18 0.09 0.18 13.1 8 3.54 0.27 0.36 0.09 0.09 0.0 Τμήμα Επιδημιολογικής Επιτήρησης και Παρέμβασης ΚΕΕΛΠΝΟ 39

4/30/2018 Επιδημία Ιλαράς στην Ελλάδα (1/5/2017-26/4/2018) Ο εργαστηριακός έλεγχος πραγματοποιείται από το Εθνικό Εργαστήριο Αναφοράς Ιλαράς Ελληνικό Ινστιτούτο Pasteur, ΕΚΠΑ και Μικροβιολογικά εργαστήρια Νοσοκομείων Τμήμα Επιδημιολογικής Επιτήρησης και Παρέμβασης ΚΕΕΛΠΝΟ

Επίπτωση κρουσμάτων ιλαράς ανά 1.000.000 πληθυσμού ανά Περιφέρεια (1/5/2017-16/3/2018) Τμήμα Επιδημιολογικής Επιτήρησης και Παρέμβασης ΚΕΕΛΠΝΟ 41

Αριθμός κρουσμάτων ιλαράς 700 600 500 400 300 Κατανομή κρουσμάτων ιλαράς ανά ηλικιακή ομάδα (1/5/2017-4/3/2018) Συνολικός αριθμός δηλωθέντων κρουσμάτων : 2100 Αλλοδαπής υπηκοότητας Ελληνικής υπηκοότητας, Γενικός πληθυσμός Ελληνικής υπηκοότητας, αθίγγανοι 82,9% ανεμβολίαστοι 10,4% ατελώς εμβολιασμένοι Ηλικιακή ομάδα (έτη) Ελληνικής υπηκοότητας, αθίγγανοι Ελληνικής υπηκοότητας, Γενικός πληθυσμός Αλλοδαπής υπηκοότητας Σύνολο <1 165 40 39 244 1-4 459 54 64 577 5-9 362 24 22 408 10-14 187 15 4 206 15-24 125 38 19 182 25-34 21 134 39 194 35-44 2 176 19 197 45-64 0 72 18 90 >65 0 2 0 2 Σύνολο 1321 555 224 2100 200 100 0 <1 1-4 5-9 10-14 15-24 25-34 35-44 45-64 >65 Ηλικιακή ομάδα (έτη) Τμήμα Επιδημιολογικής Επιτήρησης και Παρέμβασης 42

Ανεμβολίαστοι? 1981: Ένταξη εμβολίου ιλαράς στο εθνικό πρόγραμμα εμβολιασμών. 1989: Ένταξη εμβολίου ιλαράς-ερυθράς-παρωτίτιδας (MMR) στο εθνικό πρόγραμμα εμβολιασμών. 1991: Καθιέρωση 2 ης δόσης του MMR στην ηλικία 11-12 ετών. 1999: Καθιέρωση 2 ης δόσης του MMR στην ηλικία 4-6 ετών. 2011: Καθιέρωση 2 δόσεων του MMR σε επίνοσους ενήλικες (με πρόσφατη έκθεση σε κρούσμα ιλαράς ή κοινότητα με επιδημική έξαρση, φοιτητές σε φοιτητικές εστίες, υγειονομικό προσωπικό, ταξιδιώτες) 43

Επιδημιολογική επιτήρηση ιλαρά Ενίσχυση της επιτήρησης των ύποπτων περιστατικών ιλαράς και των εγκεφαλιτίδων: Διερεύνηση κρουσμάτων Εργαστηριακή επιτήρηση.καθημερινή ανταλλαγή πληροφοριών με το Εθνικό Εργαστήριο Αναφοράς Ιλαράς Ερυθράς Ελληνικό Ινστιτούτο Pasteur, ΕΚΠΑ κλπ Ενημέρωση των φορέων, σε τοπικό, εθνικό και διεθνές επίπεδο (ECDC, WHO) Δράσεις ενημέρωσης κοινού και επαγγελματιών υγείας 44 44

Πρωτογενής πρόληψη της ιλαράς Η Εθνική Επιτροπή Εμβολιασμών έχει αποφασίσει τα εξής (6/9/2017): 1.Συστήνει τον άμεσο εμβολιασμό με το εμβόλιο ιλαράς-ερυθράςπαρωτίτιδας (εμβόλιο MMR) των παιδιών, των εφήβων και των ενηλίκων που δεν έχουν εμβολιαστεί με τις απαραίτητες δόσεις. Σύμφωνα με το Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμών, παιδιά, έφηβοι και ενήλικες που έχουν γεννηθεί μετά το 1970 και δεν έχουν ιστορικό νόσου πρέπει να είναι εμβολιασμένοι με 2 δόσεις εμβολίου για την ιλαρά 2.Εκτάκτως, λόγω της επιδημικής έξαρσης ιλαράς, συστήνει τη διενέργεια της 1 ης δόσης του εμβολίου MMR στην ηλικία των 12 μηνών και τη διενέργεια της 2 ης δόσης τρεις (3) μήνες μετά την 1 η δόση ή εφόσον έχει παρέλθει το διάστημα αυτό το ταχύτερο δυνατόν. Σε περιπτώσεις υψηλού κινδύνου, η 2 η δόση μπορεί να γίνει με μεσοδιάστημα τουλάχιστον 4 εβδομάδων από την 1 η. Οι συστάσεις αυτές ισχύουν για όσο διάστημα η επιδημική έξαρση ιλαράς είναι σε εξέλιξη και μέχρι να εκδοθεί νεότερη απόφαση της Επιτροπής.» 46

4/30/2018 Ρομά -Τσιγγάνοι

Οι Τσιγγάνοι στην Ελλάδα Η κοινότητα των Ρομά είναι παρούσα στην Ελλάδα από τις αρχές του 14ου αιώνα (1322 Ηράκλειο Κρήτης, 1381 Κέρκυρα, 1384 Μεθώνη, 1397 Ναύπλιο). Αδυναμία ακριβούς προσδιορισμού του αριθμού των Τσιγγάνων στην Ελλάδα Επίσημες εκτιμήσεις: 150.000-200.000, οργανώσεις των Ρομά εκτιμούν ότι ο πραγματικός αριθμός είναι πολύ μεγαλύτερος Μόνιμα εγκατεστημένοι σε υποβαθμισμένες περιοχές, μικρός αριθμός μετακινούμενων (νομαδικός τρόπος ζωήςεμπόριο/αγροτικές εργασίες), μικρές ομάδες ενσωματωμένες στον αστικό ιστό

Ιδιαίτερα χαρακτηριστικά - Ρομά Εκτεταμένη οικογένεια (π.χ. όταν ένα μέλος είναι άρρωστο, όλη η οικογένεια το συνοδεύει στο νοσοκομείο) Προτεραιότητα του προφορικού λόγου Σεβασμός στους μεγαλύτερους Παντρεύονται σε μικρή ηλικία, ανήλικες μητέρες, πολύτεκνες Αναλφαβητισμός, σχολική διαρροή, άτακτη φοίτηση

Εμβολιασμός παιδικού πληθυσμού Ελλήνων Τσιγγάνων - Με Βιβλιάριο Υγείας: 87% - SOS: BCG στη γέννηση - SOS: MMR, 2 δόσεις - Έναρξη εμβολιασμού, αλλά πολύ μικρότερη συνέχιση ανάγκη για συνέχεια και σταθερότητα (λογική εξορμήσεων προβληματική) Παιδιά 2-6 ετών

4/30/2018

4/30/2018

Εμβολιαστικές δράσεις σε Ρομά Μαζικής εκστρατείας εμβολιασμών στον εν λόγω πληθυσμό από το ΚΕΕΛΠΝΟ. Πληθυσμός στόχος ορίστηκαν οι Ρομά ηλικίας 9 μηνών έως 18 ετών (αμιγείς και μικτοί καταυλισμοί) Από τις 24/8/2017 έως και τις 22/12/2017 Εμβολιασθήκαν 5.343 παιδιά αναλυτικά: 3.782 δόσεις MMR, 517 δόσεις ΗΕΧΑ, 442 δόσεις ΗΕP b και 465 δόσεις PCV. 1.412 δόσεις MMR εστάλησαν σε τοπικές δομές υγείας για την εμβολιαστική κάλυψη παρακείμενων καταυλισμών.

Ειδικές ομάδες πληθυσμού

ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΟΙ

Ανοσοκαταστολή : μειωμένη ανοσία σε μεγάλες ηλικίες Η γήρανση επηρεάζει τόσο την παθητική όσο και την ενεργητική ανοσοποίηση 1 Immune response to infection Innate immunity Non pathogen-specific Adaptive immunity Pathogen-specific Cellular components of the immune responses 3 B cell T cell T cell Macrophage Τόσο ο αριθμός και ή οι λειτουργίες των ανοσοποιητικών κυττάρων επηρεάζονται 2 Natural Killer Cell Neutrophil Natural Killer Cell Antibodies CD4+ T cell CD8+ T cell 1. Aspinall R, Giudice GD, Effros RB, et al. Challenges for vaccination in the elderly. Immunity & Ageing. 2007;4:9. 2. Kumar R, Burns EA. Age-related decline in immunity: implications for vaccine responsiveness. Expert Rev Vaccines 2008;7:467-479. 3. Cytokines in cancer pathogenesis and cancer therapy. Nature reviews cancer. 2004. http://www.nature.com/nrc/journal/v4/n1/fig_tab/nrc1252_f1.html

Επίπτωση και θνησιμότητα από λοιμώδη νοσήματα

Οι ηλικιωμένοι Γνωστή χαμηλή αποτελεσματικότητα των εμβολίων Υψηλά % νοσηλειών ΜΕΘ Υψηλά % θνητότητας

Influenza, 2017-18, severity

Ο ρόλος της ηλικίας στην απάντηση στον εμβολιασμό γρίπης

ΧΡΟΝΙΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ

Number of Chronic Conditions Per Patient in YCG Επίδραση στα χρόνια νοσήματα με την ενηλικίωση Average number of different chronic conditions per patient in YCG* (yearly contact group) 1 1.90 1.70 1.50 1.30 1.10 0.90 0.70 Male Female Αύξηση των ηλικιωμένων ασθενών με πολλαπλά υποκείμενα νοσήματα 1 Συχνότερα νοσήματα αποτελούν ο διαβήτης,η υπέρταση και ανωμαλίες λιπιδίων 1 80% των ενηλίκων πάνω από την ηλικία των 65 ετών έχουν ένα τουλάχιστον υποκείμενο νόσημα 3 0.50 0.30 0.10 <20 20-29 No. of subjects: 39,699 Location: Germany Date:01-01-2006 to 31-12-2006 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 Age (years) *Yearly contact group is defined as the number of different patients contacting the GP in a year. 2 1. Laux G, Kuehlein T, Rosemann T, Szecsenyi T. Co- and multimorbidity patterns in primary care based on episodes of care: results from the German CONTENT project. BMC Health Services Research. 2008, 8:14 2. Bartholomeeusen S, Kim CY, Mertens R. et al. The denominator in general practice, a new approach from the Intego database. Family Practice 2005; 22: 442 447. 3. Centers for Disease Control and Prevention. Trends in aging United States and worldwide. MMWR Morbidity Mortality Weekly Report 2003; 52:101 4,106.

Οι Ευρωπαίοι με χρόνια νοσήματα αντιπροσωπεύουν περισσότερο από το μισό του υπάρχοντος εμβολιαστικού κενού

Ανοσοκατεσταλμένοι

4/30/2018 Ανοσοκατεσταλμένοι Αποτελεσματικότητα? Σχήμα?

ΕΓΚΥΕΣ ;

Numbers of Women Who Were Hospitalized with or Died from 2009 H1N1 Influenza, as Reported to the California Department of Public Health, during the Period from April 23 to August 11, 2009, According to Pregnancy Status and Date of Symptom Onset Louie J et al. N Engl J Med 2010;362:27-35

Οφελος των βρεφών <6 μηνών από τον εμβολιασμό μητέρων τους έναντι της γρίπης Μείωση κατά 37.7% της οξείας αναπνευστικής νόσου 50.3% των εμπύρετων επεισοδίων 53.5% της γριπώδους συνδρομής 41.8% της αναζήτησης ιατρικής φροντίδας 45.4% χορήγησης Abx - χειμερινή περίοδο 2012-13 Maltezou HC, et al. Clin Infect Dis 2013

Πρόσφυγες

www.frontex.europa.eu

Νέες αφίξεις - Ελλάδα www.unhcr.gr 41% Syria, 20% Iraq, 12%Afghanistan

Νοσήματα που Προλαμβάνονται με τον Εμβολιασμό σε πρόσφυγες/μετανάστες Ιλαρά: αναγνωρίζεται ως νόσημα προτεραιότητας για τους πρόσφυγες από τον ΠΟΥ, συστήνεται μαζικός εμβολιασμός (προτεραιότητα σε παιδιά <15 ετών) με MMR Πολιομυελίτιδα: οι συνθήκες συγχρωτισμού ιδανικές για τη μετάδοσή της, ο εμβολιασμός χρησιμοποιείται για τον έλεγχο της μετάδοσης του άγριου ιού, και σύμφωνα με τα δεδομένα (2015), θα πρέπει να γίνεται στα άτομα που προέρχονται από χώρες που εξάγουν άγριο πολιο-ιό (Αφγανιστάν, Πακιστάν), τις χώρες με κυκλοφορία (Νιγηρία, Σομαλία) ή/και τις ευάλωτες χώρες (Καμερούν, Αιθιοπία, Ισημ. Γουινέα, Ιράκ, Ισραήλ, Συρία) Μηνιγγίτιδα: συνθήκες συγχρωτισμού, χαμηλής υγιεινής και κακής πρόσβασης σε υπηρεσίες υγείας είναι παράγοντες κινδύνου Εμβολιασμός εναντίον A, C, W-135, Y ή εναντίον Α ή/και C Διφθερίτιδα: ανάγκη εγρήγορσης ECDC, Expert Opinion on the public health needs of irregular migrants, refugees or asylum seekers across the EU's southern and south-eastern borders. Stockholm: 2015.

Εθνική Επιτροπή Εμβολιασμών Συστάσεις ΕΠΕ (Μάρτιος 2016) εμβόλια προτεραιότητας ιλαράς, ερυθράς, παρωτίτιδας (MMR) διφθερίτιδας, τετάνου, κοκκύτη, πολιομυελίτιδας (DTaP-IPV) φυματίωσης (BCG) στη βρεφική ηλικία γρίπης και μηνιγγιτιδοκόκκου σε περίπτωση συρροής συστάσεις και για προσωπικό

Πρόγραμμα PHILOS Εμβολιασμοί Προσφύγων Σύνολο 2017: 35.674 19.035 ΜΜR 6.117 PCV 7.380 Hexa/Tetra MMR HEXA/TETRA/Tdap/IPV Hepatitis B PCV Φάση 1 Φάση 2 Φάση 3 0 4000 8000 12000 16000 20000

Κ

4/30/2018 Οικονομική κρίση

Πηγή: Τ. Παναγιωτόπουλος και συν. Εθνική μελέτη κατάστασης εμβολιασμού, 2006. Εθνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, 2009. Στο: http://www.nsph.gr/default.aspx?page=typ_monografies Φορέας εμβολιασμού, παιδιά Α Δημ. Ελλάδα, 2012.

Ανεργία: άτομα 30-44 ετών, Ελλάδα, Δ τρίμηνο 2001-2012 (% ανέργων επί συνόλου εργατικού δυναμικού) 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 8,9 8,4 8,2 9,1 8,7 7,9 7,2 7,2 9,3 13,2 19,1 25,0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Πηγή: ΕΛ.ΣΤΑΤ. Εργατικό δυναμικό, 2012. Στο: http://www.statistics.gr/portal/page/portal/esye/page-themes?p_param=a0101

Πηγή: ΕΛ.ΣΤΑΤ. Έρευνα εισοδήματος και συνθηκών διαβίωσης των νοικοκυριών, 2011. Δελτίο τύπου 2/11/2012.

Πηγή: Kondilis et al, American Journal of Public Health, 2013

Αντιεμβολιαστικό κίνημα

Συμπεράσματα Σε γενικές γραμμές η εμβολιαστική κάλυψη των παιδιών στην Ελλάδα είναι υψηλή καλή αφετηρία Προβλήματα σε συγκεκριμένα εμβόλια και δόσεις (π.χ. MMR-2, έγκαιρη ολοκλήρωση HepB κ.ά.) Προβληματισμός σε ειδικές ομάδες του πληθυσμού Νέα αποτελεσματικά εμβόλια. Ανάγκη επιτήρησης του εμβολιασμού των ενηλίκων Συστηματικός και συνεχιζόμενος εμβολιασμός Ελλήνων Τσιγγάνων και προσφύγων(σταθερή λειτουργία ιατρείων εμβολιασμού, συνεχής ροή εμβολίων) Κατανόηση ότι οι Εμβολιασμοί αποτελούνσχέδιο προαγωγής σε πληθυσμιακό επίπεδο με χάραξη και εφαρμογή πολιτικών ( Η Εθν.Επιτροπή Εμβολιασμών δεν ι αναγγέλλει απλώς σχήματ εμβολιασμών) Αποτελούν θεμελιώδη κοινωνική παροχή

abarbouni@esdy.edu.gr abarbouni@yahoo.gr Σας ευχαριστώ