ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΠΟΛΙΤΙΣΜΟΥ ΚΑΙ ΑΘΛΗΤΙΣΜΟΥ Ι.Π. Μεσολογγίου 27 Μαρτίου 2019 ΓΕΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΑΡΧΑΙΟΤΗΤΩΝ ΚΑΙ ΠΟΛΙΤΙΣΤΙΚΗΣ ΚΛΗΡΟΝΟΜΙΑΣ ΕΦΟΡΕΙΑ ΑΡΧΑΙΟΤΗΤΩΝ ΑΙΤΩΛΟΑΚΑΡΝΑΝΙΑΣ & ΛΕΥΚΑΔΟΣ Ταχ. Διεύθυνση: Ι. Μάγερ 20 Ταχ. Κώδικας: 30200 ΜΕΣΟΛΟΓΓΙ Πληροφορίες: Λώλος Γ. Τηλ.: 2631055652, 2631055654 FAX: 2631055653 E-Mail: efaait@culture.gr ΠΡΟΣΚΛΗΣΗ Για την κατάρτιση καταλόγων ενδιαφερομένων ανά κατηγορίες έργων, μελετών, παροχής τεχνικών και λοιπών συναφών επιστημονικών υπηρεσιών, έτους 2019 (Άρθρο 118, παρ. 5 Ν.4412/2016) Η Εφορεία Αρχαιοτήτων Αιτωλοακαρνανίας και Λευκάδος, προκειμένου να προχωρήσει στην κατάρτιση καταλόγων ενδιαφερομένων ανά κατηγορίες έργων, μελετών, παροχής τεχνικών και λοιπών συναφών επιστημονικών υπηρεσιών για τη συμμετοχή στις δημόσιες ηλεκτρονικές κληρώσεις των παρ. 5 και 6 του άρθρου 118 του Ν.4412/2016, για το έτος 2019 ΚΑΛΕΙ τους υποψήφιους αναδόχους που ενδιαφέρονται να εγγραφούν στους καταλόγους της Εφορείας Αρχαιοτήτων Αιτωλοακαρνανίας και Λευκάδος, σε μια ή περισσότερες από τις παρακάτω κατηγορίες έργων ή μελετών: Α. ΜΕΛΕΤΕΣ Μελέτες Οικονομικές Αρχιτεκτονικές Μελέτες Κτιριακών Έργων Ειδικές Αρχιτεκτονικές Μελέτες Στατικές Μελέτες Μελέτες Μηχανολογικές Ηλεκτρολογικές Ηλεκτρονικές Μελέτες Υδραυλικών Έργων Μελέτες φυτοτεχνικής διαμόρφωσης περιβάλλοντος χώρου και έργων πρασίνου Β. ΕΡΓΑ Ανελκυστήρων Ειδικών Μονώσεων Ηλεκτρομηχανολογικών Ηλεκτρονικού Εξοπλισμού Οικοδομικών Πρασίνου Υδραυλικών Εκσκαφής - Χωματουργικά να υποβάλλουν σχετική αίτηση και υπεύθυνη δήλωση (οι οποίες επισυνάπτονται στην παρούσα) στη γραμματεία της Εφορείας Αρχαιοτήτων Αιτωλοακαρνανίας και Λευκάδας με διεύθυνση Ιωάννη Ιακώβου Μάγερ 20, Τηλέφωνα 2631055652, 2631055654 και Fax: 2631055653). Τα παραπάνω υποβάλλονται μέσα
σε σφραγισμένο φάκελο, έξω από τον οποίο θα αναγράφονται με κεφαλαία γράμματα τα πλήρη στοιχεία του ενδιαφερομένου και τα εξής: ΑΙΤΗΣΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ «ΓΙΑ ΤΗΝ ΚΑΤΑΡΤΙΣΗ ΚΑΤΑΛΟΓΩΝ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΜΕΝΩΝ ΑΝΑ ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ ΕΡΓΩΝ, ΜΕΛΕΤΩΝ ΚΑΙ ΠΑΡΟΧΗΣ ΤΕΧΝΙΚΩΝ ΚΑΙ ΛΟΙΠΩΝ ΣΥΝΑΦΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΣΥΜΦΩΝΑ ΜΕ ΤΟ ΑΡΘΡΟ 118 ΤΟΥ Ν. 4412/2016 είτε αυτοπροσώπως, είτε ταχυδρομικά (σφραγίδα ταχυδρομείου), είτε με υπηρεσία ταχυμεταφοράς, είτε ηλεκτρονικά στη διεύθυνση efaait@culture.gr έως και την Τετάρτη 1 Μαΐου 2019. Η αίτηση θα πρέπει να συνοδεύεται από αντίγραφο πτυχίου ΜΕΕΠ ή Νομαρχιακού μητρώου ή πιστοποιητικό εγγραφής στο οικείο Επιμελητήριο, το οποίο να είναι σε ισχύ. Η παρούσα πρόσκληση θα δημοσιευθεί στον δικτυακό τόπο του Τεχνικού Επιμελητηρίου Ελλάδας Τμήμα Περιφερειακής Ενότητας Αιτωλοακαρνανίας, στο Επιμελητήριο Αιτωλοακαρνανίας, στο Επιμελητήριο Λευκάδος και στον Σύνδεσμο Εργοληπτών Δημοσίων Έργων Αγρινίου. ΣΥΝΗΜΜΕΝΑ: Αίτηση εκδήλωσης ενδιαφέροντος Υπεύθυνη δήλωση Η Προϊσταμένη της Εφορείας α.α. ΦΩΤΕΙΝΗ ΣΑΡΑΝΤΗ Αρχαιολόγος
Α Ι Τ Η Σ Η εκδήλωσης ενδιαφέροντος για την κατάρτιση καταλόγων ενδιαφερομένων ανά κατηγορίες έργων, μελετών, παροχής τεχνικών και λοιπών συναφών επιστημονικών υπηρεσιών, των 5 & 6 του άρθρου 118 του Ν.4412/2016, για το έτος 2019 της Εφορείας Αρχαιοτήτων Αιτωλοακαρνανίας και Λευκάδος ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ ΚΑΙ ΠΑΤΡΩΝΥΜΟ (για ατομικό οικονομικό φορέα) ή ΕΠΩΝΥΜΙΑ οικονομικού φορέα: Ονοματεπώνυμο εκπροσώπου οικονομικού φορέα και υπογράφοντα της Αίτησης και Υπεύθυνη Δήλωση: Αριθμός Δελτίου Ταυτότητας: Κατηγορία-ες μελετών και παροχής Τεχνικών και λοιπών συναφών Επιστημονικών Υπηρεσιών που επιθυμώ να συμμετάσχω: Κατηγορία-ες έργων και παροχής Τεχνικών και λοιπών συναφών Επιστημονικών Υπηρεσιών που επιθυμώ να συμμετάσχω: Αριθμός Πτυχίου Μελετών ή πτυχίου ΜΕΕΠ ή Περιφερειακού Μητρώου ή εγγραφής σε Επιμελητήριο: ΑΦΜ ΟΙΚ. ΦΟΡΕΑ: ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΚΑΙ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟΥ ΦΟΡΕΑ: Οδός: Πόλη: Αριθμός: Τ.Κ.: Κινητό: Σταθερό τηλέφωνο: Fax: E-mail: Επισυνάπτονται : 1. Υπεύθυνη Δήλωση 2. Αντίγραφο πτυχίου/ Περιφερειακού Μητρώου/ εγγραφή σε Επιμελητήριο Τόπος:. Ημερομηνία:././2019 O/Η ΑΙΤΩΝ/ΟΥΣΑ
ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ (άρθρο 8 Ν.1599/1986) Η ακρίβεια των στοιχείων που υποβάλλονται με αυτή τη δήλωση μπορεί να ελεγχθεί με βάση το αρχείο άλλων υπηρεσιών (άρθρο 8, παρ. 4 Ν. 1599/1986) ΠΡΟΣ (1) : Υπουργείο Πολιτισμού και Αθλητισμού Εφορεία Αρχαιοτήτων Αιτωλοακαρνανίας και Λευκάδος Ο Η Όνομα: Επώνυμο: Όνομα και Επώνυμο Όνομα και Επώνυμο Ημερομηνία γέννησης (2) : Τόπος Γέννησης: Αριθμός Δελτίου Ταυτότητας: Τόπος Κατοικίας: Αρ. Τηλεομοιοτύπου Τηλ: Οδός: Αριθμ: ΤΚ: Δ/νση Ηλεκτρ. Ταχυδρομ είου Με ατομική μου ευθύνη και γνωρίζοντας τις κυρώσεις (3), που προβλέπονται από της διατάξεις της παρ. 6 του άρθρου 22 του Ν. 1599/1986, δηλώνω ότι: Τα στοιχεία που δηλώνω στην αίτησή μου προς την Εφορεία Αρχαιοτήτων Αιτωλοακαρνανίας και Λευκάδος, για να συμμετάσχω στον ετήσιο κατάλογο (έτους 2019) υποψηφίων αναδόχων στις κατηγορίες............όπως αυτές αναφέρονται στην πρόσκληση είναι αληθή. Ημερομηνία:.../.../2019 Ο Η Δηλών (Υπογραφή) (1) Αναγράφεται από τον ενδιαφερόμενο πολίτη ή Αρχή ή η Υπηρεσία του δημόσιου τομέα, που απευθύνεται η αίτηση. (2) Αναγράφεται ολογράφως. (3) «Όποιος εν γνώσει του δηλώνει ψευδή γεγονότα ή αρνείται ή αποκρύπτει τα αληθινά με έγγραφη υπεύθυνη δήλωση του άρθρου 8 τιμωρείται με φυλάκιση τουλάχιστον τριών μηνών. Εάν ο υπαίτιος αυτών των πράξεων σκόπευε να προσπορίσει στον εαυτόν του ή σε άλλον περιουσιακό όφελος βλάπτοντας τρίτον ή σκόπευε να βλάψει άλλον, τιμωρείται με κάθειρξη μέχρι 10 ετών. Σε περίπτωση ανεπάρκειας χώρου η δήλωση συνεχίζεται στην πίσω όψη της και υπογράφεται από τον δηλούντα ή την δηλούσα. 4
Ακριβές Αντίγραφο Εφορεία Αρχαιοτήτων Αιτωλοακαρνανίας και Λευκάδος ΛΩΛΟΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ