1. Στοιχεία του ή της υπόχρεου 2. Στοιχεία του ή της συζύγου Α.Φ.Μ. : 059969583 Δ.Ο.Υ. : ΑΓΙΟΥ ΝΙΚΟΛΑΟΥ Α.Μ.Κ.Α. : 05056500571 Α.Δ.Τ. ή Α.Γ.Μ. Επώνυμο : Όνομα : Όνομα πατρός : Όνομα μητρός : Χ917742 ΔΗΜΗΤΡΙΟ Ημερομηνία γέννησης : 05/05/1965 Κατοχή περιουσίας στο εξωτερικό : Φορέας : Οργανική μονάδα: Κλάδος / Ειδικότητα: Καθήκοντα: Βαθμός : Ημερομηνία Διορισμού : ΟΧΙ ΓΕΝΙΚΟΣ ΕΠΙΘΕΩΡΗΤΗΣ ΔΗΜΟΣΙΑΣ ΔΙΟΙΗΣ (ΓΕΔΔ)/ - ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΓΙΟΥ ΝΙΚΟΛΑΟΥ ΚΡΗΤΗΣ Επάγγελμα : Δ/νση κατοικίας(πόλη,οδός): Τηλ επικοινωνίας 1: ΙΑΤΡΟΣ Τηλ επικοινωνίας 2: 6948250549 Email: Δ/νση εργασίας: Οικογενειακή κατάσταση: ΛΑΓΚΟΣ ΑΓΙΟΥ ΝΙΚΟΛΑΟΥ 0, ΤΚ 72100 gstamos@agn.forthnet.gr ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΓΙΟΥ ΝΙΚΟΛΑΟΥ ΚΡΗΤΗΣ ΚΝΩΣΟΥ 3 TK 72100 ΕΓΓΑΜΟΣ/Η Ιδιότητες με τις οποίες υποβάλλεται η δήλωση: ΙΔΙΟΤΗΤΑ ΑΙΡΕΤΟΙ ΤΟΠΙ ΑΥΤΟΔΙΟΙΗ \ Δ.Σ. ΔΗΜΟΤΙΚΟΥ Ν.Π.Δ.Δ., ΔΙΑΔΗΜΟΤΙΚΟΥ ΣΥΝΔΕΣΜΟΥ, ΔΗΜ. ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗΣ \ ΠΡΟΕΔΡΟΣ ΗΜΕΡΟΜΗΝΙ Α Σ ΙΔΙΟΤΗΤΑΣ 15/01/2014 ΗΜ. ΑΠΩΛΕΙΑΣ ΙΔΙΟΤΗΤΑΣ Α.Φ.Μ.: 061268210 Δ.Ο.Υ.: ΑΓΙΟΥ ΝΙΚΟΛΑΟΥ Α.Μ.Κ.Α.: 01087002042 Α.Δ.Τ. ή Α.Γ.Μ.: Επώνυμο: Όνομα: Όνομα πατρός : Όνομα μητρός : ΑΒ185917 ΓΕΡΟΝΤΗ ΔΕΣΠΟΙΝΑ ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ ΣΟΦΙΑ Ημερομηνία γέννησης : 01/08/1975 Επάγγελμα : Δ/νση εργασίας: TK Είναι υπόχρεος και ο/η σύζυγος : Ημερομηνία έγκρισης της δήλωσης από σύζυγο: 3. Στοιχεία των ανήλικων παιδιών ΑΝΕΡΓΗ ΕΠΩΝΥΜΟ ΟΝΟΜΑ ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΓΕΝΝΗΣΕΩΣ ΑΜΚΑ ΑΦΜ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ 21/01/2001 21010100770 ΝΑΙ ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΑ 18/05/2004 18050401423 ΣΟΦΙΑ 26/06/2005 26060500746 1 / 13
Έσοδα από κάθε πηγή που αποκτήθηκαν κατά το προηγούμενο φορολογικό έτος Ο ΑΠΟΚΤΩΝ ΤΟ ΕΙΣΟΔΗΜΑ ΕΊΔΟΣ ΕΙΣΟΔΟΥ ΠΟΣΟ ΝΟΜΙΣΜΑ ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΚΑΘΑΡΟ ΕΙΣΟΔΗΜΑ ΑΠΟ ΜΙΣΘΩΤΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ, ΕΠΙΔΟΜΑΤΑ,ΠΡΟΣΘΕΤΕΣ ΑΜΟΙΒΕΣ Κ.Λ.Π.(ΦΟΡΟΛΟΓΟΥΜΕΝΑ, ΦΟΡΟΛΟΓΟΥΜΕΝΑ ΜΕ ΕΙΔΙΚΟ ΤΡΟΠΟ, ΦΟΡΟΛΟΓ. ΑΥΤΟΤΕΛΩΣ, ΑΦΟΡΟΛΟΓΗΤΑ) 30.526,50 ΕΥΡΩ ΑΛΛΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ 1.50 ΕΥΡΩ ΣΥΖΥΓΟΣ ΜΕΡΙΣΜΑΤΑ, ΤΟΚΟΙ, ΔΙΚΑΙΩΜΑΤΑ 5,81 ΕΥΡΩ ΣΥΖΥΓΟΣ ΑΠΟ ΑΚΙΝΗΤΑ 999,99 ΕΥΡΩ 2 / 13
Μετοχές ημεδαπών και αλλοδαπών εταιρειών, ομόλογα και κάθε είδους ομολογίες, αμοιβαία κεφάλαια, παράγωγα χρηματοοικονομικά προϊόντα καθώς και οποιοδήποτε χρηματοοικονομικό προϊόν τράπεζας, ασφαλιστικής ή οποιουδήποτε άλλου χρηματοπιστωτικού ιδρύματος. ΕΠΕΝΔΥΤΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ/ ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΕΙΔΟΣ ΧΡΕΟΓΡΑΦΟΥ ΤΙΤΛΟΣ ΧΡΕΟΓΡΑΦΟΥ ΠΟΣΟΤΗΤΑ ΜΟΝΑΔΑ ΜΕΤΡΗΣΗΣ ΑΞΙΑ ΚΤΗΣΗΣ ΑΠΟΤΙΜΗΣΗ ΑΞΙΑ ΠΩΛΗΣΗΣ/ ΜΕΤΑΒΙΒΑΣΗΣ ΝΟΜΙΣΜΑ ΤΡΟΠΟΣ ΚΤΗΣΗΣ ΧΕΙΡΙΣΤΗΣ ΜΕΡΙΔΑΣ ΕΠΕΝΔΥΤΗ ΠΗΓΕΣ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗΣ ΧΡΗΜΑΤΩΝ ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ 3 / 13
Μίσθωση θυρίδων σε τράπεζες,ταμιευτήρια και άλλα ημεδαπά ή αλλοδαπά πιστωτικά ιδρύματα ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ/ ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΣΥΝΔΙΚΑΙΟΥΧΟΙ ΘΥΡΙΔΑΣ ΙΔΡΥΜΑ ΠΟΥ ΦΙΛΟΞΕΝΕΙ ΤΗ ΘΥΡΙΔΑ ΧΩΡΑ ΕΤΟΣ ΜΙΣΘΩΣΗΣ ΤΗΣ ΘΥΡΙΔΑΣ ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ 4 / 13
Φυλασσόμενα εκτός πιστωτικών ιδρυμάτων ή εντός θυρίδων μετρητά, τιμαλφή, πολύτιμα είδη, πολύτιμα μέταλλα, πολύτιμοι λίθοι. ΙΔΙΟΚΤΗΤΗΣ ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΠΟΣΟΤΗΤΑ ΕΙΔΟΣ ΜΟΝΑΔΑ ΑΞΙΑ ΚΤΗΣΗΣ ΑΞΙΑ ΠΩΛΗΣΗΣ ΝΟΜΙΣΜΑ ΤΡΟΠΟΣ ΚΤΗΣΗΣ ΠΗΓΕΣ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗΣ ΧΡΗΜΑΤΩΝ ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ 5 / 13
Καταθέσεις σε τράπεζες, Ταμιευτήρια και άλλα ημεδαπα ή αλλοδαπα πιστωτικά ιδρύματα ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΣ ΠΙΣΤΩΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ IBAN/ Αρ.Προθ.Καταθ ΧΩΡΑ ΕΙΔΟΣ ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΟΥ / ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΙ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ΠΛΗΘΟΣ ΔΙΚΑΙΟΥΧΩΝ ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΟΥ ΠΟΣΟ ΝΟΜΙΣΜΑ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ ΕΘΝΙ ΤΡΑΠΕΖΑ ΤΗΣ ΕΛΛΑΔΟΣ 1051 ΕΛΛΑΔΑ ΤΡΕΧΟΥΜΕΝΟΣ / ΟΨΕΩΣ / ΤΑΜΙΕΥΤΗΡΙΟΥ ΣΥΖΥΓΟΣ 2 0,02 ΕΥΡΩ ΑΛΛΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ= 0,02 ΤΡΑΠΕΖΑ ΠΕΙΡΑΙΩΣ 7621 ΕΛΛΑΔΑ ΤΡΕΧΟΥΜΕΝΟΣ / ΟΨΕΩΣ / ΤΑΜΙΕΥΤΗΡΙΟΥ ΣΥΖΥΓΟΣ 2 5,78 ΕΥΡΩ ΑΛΛΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ= 5,78 ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΟΣ ΜΙΣΘΟΔΟΣΙΑΣ ΤΡΑΠΕΖΑ EUROBANK ΕΡΓΑΣΙΑΣ 5885 ΕΛΛΑΔΑ ΤΡΕΧΟΥΜΕΝΟΣ / ΟΨΕΩΣ / ΤΑΜΙΕΥΤΗΡΙΟΥ ΣΥΖΥΓΟΣ 2 0,01 ΕΥΡΩ ΑΛΛΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ= 0,01 6 / 13
Ακίνητα και εμπράγματα δικαιώματα επί αυτών,στην Ελλάδα ή στο εξωτερικό AA ΚΑΤΟΧΟΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Ή ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΧΩΡΑ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΝΟΜΟΣ ΔΗΜΟΣ ΟΔΟΣ-ΑΡΙΘΜΟΣ Η ΤΟΠΟΘΕΣΙΑ ΕΙΔΟΣ ΑΚΙΝΗΤΟΥ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΚΙΝΗΤΟΥ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑ ΕΔΑΦΟΥΣ ΣΕ m2 ΟΡΟΦΟΣ ΚΤΙΣΜΑΤΟΣ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑ ΚΥΡΙΩΝ ΧΩΡΩΝ ΣΕ m2 ΕΠΙΦΑΝΕΙΑ ΒΟΗΘΗΤΙΚΩ Ν ΧΩΡΩΝ ΣΕ m2 ΕΤΟΣ ΚΑΤΑΣΚΕΥΗ Σ ΕΤΟΣ ΚΤΗΣΗΣ ΕΤΟΣ ΜΕΤΑΒΙΒΑΣ ΗΣ ΤΕΤΡΑΓΩΝΙΚ Α ΜΕΤΡΑ ΠΙΣΙΝΑΣ ΙΣΧΥΣ ΜΟΝΑΔΑΣ ΠΑΡΑΓΩΓΗΣ ΕΝΕΡΓΕΙΑΣ ΑΚΙΝΗΤΟ 1 ΣΕ ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝ Η ΕΛΛΑΔΑ ΚΡΗΤΗΣ ΗΡΑΚΛΕΙΟΥ ΑΡΚΑΛΟΧΩΡΙΟ Υ ΚΑΜΠΙΑΡΟΛΙ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑ 2.50 1997 ΑΚΙΝΗΤΟ 2 ΣΕ ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝ Η ΕΛΛΑΔΑ ΚΡΗΤΗΣ ΗΡΑΚΛΕΙΟΥ ΓΟΥΒΩΝ ΒΑΡΒΑΓΙΑΝΗ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑ 50 1997 ΑΚΙΝΗΤΟ 3 ΕΛΛΑΔΑ ΚΡΗΤΗΣ ΗΡΑΚΛΕΙΟΥ ΓΟΥΒΩΝ ΘΕΣΗ ΜΑΥΡΟΥ ΤΟ ΛΙΟΦΥΤΟ - ΠΑΤΕΡΑ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑ 63 1997 ΑΚΙΝΗΤΟ 4 ΕΛΛΑΔΑ ΚΡΗΤΗΣ ΗΡΑΚΛΕΙΟΥ ΑΡΚΑΛΟΧΩΡΙΟ Υ ΣΚΙΝΙΑΣ ΜΟΝΟΔΑΤΣΙΟΥ ΔΙΑΜΕΡΙΣΜΑ ΑΛΛΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ 15 ΙΣΟΓΕΙΟ 5 1920 1996 ΑΚΙΝΗΤΟ 5 ΣΥΖΥΓΟΣ ΕΛΛΑΔΑ ΚΡΗΤΗΣ ΛΑΣΙΘΙΟΥ ΑΓΙΟΥ ΝΙΚΟΛΑΟΥ ΛΑΓΓΟΣ ΜΟΝΟΚΑΤΟΙΚΙ Α ΑΛΛΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ 21 ΙΣΟΓΕΙΟ 123,00 1966 2009 ΑΚΙΝΗΤΟ 6 ΕΛΛΑΔΑ ΚΡΗΤΗΣ ΗΡΑΚΛΕΙΟΥ ΑΡΚΑΛΟΧΩΡΙΟ Υ ΒΟΡΙΝΗ ΒΡΥΣΗ ΒΟΣΚΟΤΟΠΟΣ / ΧΕΡΣΕΕΣ ΜΗ ΚΑΛΛΙΕΡΓΗΣΙΜ ΕΣ ΕΚΤΑΣΕΙΣ 5.00 1997 ΑΚΙΝΗΤΟ 7 ΕΛΛΑΔΑ ΚΡΗΤΗΣ ΗΡΑΚΛΕΙΟΥ ΓΟΥΒΩΝ ΚΑΤΩ ΑΓΚΑΘΟΤΟΠΟΣ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑ 60 1997 ΑΚΙΝΗΤΟ 8 ΣΥΖΥΓΟΣ ΕΛΛΑΔΑ ΚΡΗΤΗΣ ΛΑΣΙΘΙΟΥ ΑΓΙΟΥ ΝΙΚΟΛΑΟΥ ΚΑΣΤΕΛΙ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑ 5.474,00 2010 ΑΚΙΝΗΤΟ 9 ΕΛΛΑΔΑ ΚΡΗΤΗΣ ΗΡΑΚΛΕΙΟΥ ΓΟΥΒΩΝ ΒΑΡΒΑΓΙΑΝΗ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑ 20 1997 ΑΚΙΝΗΤΟ 10 ΕΛΛΑΔΑ ΚΡΗΤΗΣ ΗΡΑΚΛΕΙΟΥ ΓΟΥΒΩΝ ΧΟΙΡΟΜΥΛΟΙ ΒΟΣΚΟΤΟΠΟΣ / ΧΕΡΣΕΕΣ ΜΗ ΚΑΛΛΙΕΡΓΗΣΙΜ ΕΣ ΕΚΤΑΣΕΙΣ 10.00 1997 ΑΚΙΝΗΤΟ 11 ΕΛΛΑΔΑ ΚΡΗΤΗΣ ΗΡΑΚΛΕΙΟΥ ΑΡΚΑΛΟΧΩΡΙΟ Υ ΡΥΑΚΙΑ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑ 1.50 1997 7 / 13
Ακίνητα και εμπράγματα δικαιώματα επί αυτών,στην Ελλάδα ή στο εξωτερικό AA ΕΠΩΝΥΜΟ ΟΝΟΜΑ ΚΛΗΡΟΝΟΜ ΟΥΜΕΝΟΥ ΙΔΙΟΤΗΤΑ ΚΛΗΡΟΝΟΜΟΥ ΤΡΟΠΟΣ Σ ΙΔΙΟΤΗΤΑΣ ΚΛΗΡΟΝΟΜΟΥ ΕΜΠΡΑΓΜΑΤΑ ΔΙΚΑΙΩΜΑΤΑ ΤΡΟΠΟΙ ΚΤΗΣΗΣ ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΚΑΤΑΒΛΗΘΕ Ν ΤΙΜΗΜΑ ΣΕ ΕΥΡΩ ( ) ΠΗΓΕΣ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗΣ ΧΡΗΜΑΤΩΝ ΑΡΙΘΜΟΣ ΣΥΜΒΟΛΑΙΟΥ Σ ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝ ΥΜΟ ΣΥΜΒΟΛΑΙΟΓΡ ΑΦΟΥ () ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙ ΑΞΙΑ ΣΥΜΒΟΛΑΙΟΥ Σ ΕΙΣΠΡΑΧΘΕΝ ΤΙΜΗΜΑ ΣΕ ΕΥΡΩ ( ) ΑΡΙΘΜΟΣ ΣΥΜΒΟΛΑΙΟΥ ΕΚΠΟΙΗΣΗΣ /ΜΕΤΑΒΟΛΗΣ ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝ ΥΜΟ ΣΥΜΒΟΛΑΙΟΓΡ ΑΦΟΥ (ΕΚΠΟΙΗΣΗ / ΜΕΤΑΒΟΛΗ) ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚ Η ΑΞΙΑ ΣΥΜΒΟΛΑΙΟΥ ΕΚΠΟΙΗΣΗΣ / ΜΕΤΑΒΟΛΗΣ ΚΩΔ. ΑΡ. ΕΘΝΙΚΟΥ ΚΤΗΜΑΤΟΛΟΓΙ ΟΥ (Κ.Α.Ε.Κ.) ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ ΑΚΙΝΗΤΟ 1 ΕΚ ΔΙΑΘΗ ΚΥΡΙΟΤΗΤΑ 100 % 11171 ΑΚΙΝΗΤΟ 2 ΕΚ ΔΙΑΘΗ ΚΥΡΙΟΤΗΤΑ 100 % 11170 MARINA ANDRONA KONTOGIANNA KH ΑΚΙΝΗΤΟ 3 ΕΚ ΔΙΑΘΗ ΚΥΡΙΟΤΗΤΑ 100 % 11170 ΑΚΙΝΗΤΟ 4 ΕΚ ΔΙΑΘΗ ΣΥΓΚΥΡΙΟΤΗΤΑ 33 % ΔΩΡΕΑ ΔΩΡΕΑ= 8442 ΜΑΡΙΑ ΠΕΝΤΑΡΑ ΧΑΡΑΤΖΑ ΑΚΙΝΗΤΟ 5 ΓΕΡΟΝΤΗ ΔΕΣΠΟΙΝΑ ΕΚ ΔΙΑΘΗ ΨΙΛΗ ΚΥΡΙΟΤΗΤΑ 50 % 12674 ΜΑΡΙΑ ΤΖΑΝΑ ΤΑΒΛΑ 40.000,75 ΑΚΙΝΗΤΟ 6 ΕΚ ΔΙΑΘΗ ΚΥΡΙΟΤΗΤΑ 6.66 % 11171 ΑΚΙΝΗΤΟ 7 ΕΚ ΔΙΑΘΗ ΚΥΡΙΟΤΗΤΑ 100 % 11170 ΑΚΙΝΗΤΟ 8 ΓΕΡΟΝΤΗ ΔΕΣΠΟΙΝΑ ΕΚ ΔΙΑΘΗ ΣΥΓΚΥΡΙΟΤΗΤΑ 25 % 12808 ΜΑΡΙΑ ΤΖΑΝΑ ΤΑΒΛΑ 7.316,62 ΑΚΙΝΗΤΟ 9 ΕΚ ΔΙΑΘΗ ΚΥΡΙΟΤΗΤΑ 100 % 11170 ΑΚΙΝΗΤΟ 10 ΕΚ ΔΙΑΘΗ ΣΥΓΚΥΡΙΟΤΗΤΑ 16.66 % 11170 ΑΚΙΝΗΤΟ 11 ΕΚ ΔΙΑΘΗ ΚΥΡΙΟΤΗΤΑ 50 % 11171 8 / 13
Κάθε χρήσης οχήματα,πλωτά και εναέρια μέσα ΚΩΔ. ΥΠΟΧΡΕΟΥ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ/ ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΕΙΔΟΣ ΟΧΗΜΑΤΟΣ ΑΡΙΘΜΟΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ Ή ΝΗΟΛΟΓΙΟΥ ΚΥΒΙΣΜΟΣ / ΜΗΚΟΣ ΛΙΜΕΝΑΣ ΝΗΟΛΟΓΗΣΗΣ ΙΔΙΟΚΤΗΣΙΑ % ΕΤΟΣ ΠΡΩΤΗΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ ΕΤΟΣ ΚΤΗΣΗΣ ΕΤΟΣ ΜΕΤΑΒΙΒΑΣΗΣ ΚΑΤΑΒΛΗΘΕΝ ΤΙΜΗΜΑ ( ) ΕΙΣΠΡΑΧΘΕΝ ΤΙΜΗΜΑ ( ) ΤΡΟΠΟΣ ΚΤΗΣΗΣ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΧΡΗΜΑΤΩΝ ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ ΔΙΚΥΚΛΟ ΑΝΡ0098 40 100 1999 1999 2.50 ΑΓΟΡΑ ΕΙΣΟΔΗΜΑΤΑ ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΩΝ ΕΤΩΝ= 2.50 ΕΠΙΒΑΤΙΚΟ Ι.Χ. ΑΝΗ5861 1.975,00 100 2005 2005 32.00 ΑΓΟΡΑ ΔΑΝΕΙΟ= 20.00, ΕΙΣΟΔΗΜΑΤΑ ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΩΝ ΕΤΩΝ= 12.00 ΤΑΧΥΠΛΟΟ 1270 6,00 1270 ΑΓΙΟΣ 50 1995 2009 2.50 ΑΓΟΡΑ ΕΙΣΟΔΗΜΑΤΑ ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΩΝ ΕΤΩΝ= 2.50 ΣΥΖΥΓΟΣ ΕΠΙΒΑΤΙΚΟ Ι.Χ. ΑΝΜ1224 1.329,00 100 2012 2012 14.00 ΑΓΟΡΑ ΕΙΣΟΔΗΜΑΤΑ ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΩΝ ΕΤΩΝ= 14.00 ΣΥΖΥΓΟΣ ΕΠΙΒΑΤΙΚΟ Ι.Χ. ΑΝΒ9889 1.341,00 100 1996 1996 12.00 ΑΓΟΡΑ ΕΙΣΟΔΗΜΑΤΑ ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΩΝ ΕΤΩΝ= 12.00 9 / 13
Συμμετοχές σε κάθε είδους επιχείρηση. ΚΩΔ. ΥΠΟΧΡΕΟΥ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ/ ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΕΙΔΟΣ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΕΙΔΟΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗΣ ΕΠΩΝΥΜΙΑ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗΣ ΧΩΡΑ ΑΦΜ % ΠΕΡΥΣΙΝΗΣ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ % ΚΑΤΑ ΤΟ ΕΤΟΣ ΔΗΛΩΣΗΣ ΕΤΟΣ ΕΝΑΡΞΗΣ/ΑΠΟ ΚΤΗΣΗΣ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΑΡΧΙΚΟ ΚΕΦΑΛΑΙΟ ΕΙΣΦΟΡΑΣ ΚΕΦΑΛΑΙΟ ΕΙΣΦΟΡΑΣ 31/12 ΑΞΙΑ ΠΩΛΗΣΗΣ ΑΞΙΑ ΑΓΟΡΑΣ ΝΟΜΙΣΜΑ ΠΗΓΕΣ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗΣ ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ 10 / 13
Δανειακές υποχρεώσεις και οφειλές ΟΦΕΙΛΕΤΗΣ ΕΙΔΟΣ ΥΠΟΧΡΕΩΣΗΣ ΠΙΣΤΩΤΗΣ ΑΡΧΙΚΟ ΠΟΣΟ ΝΟΜΙΣΜΑ ΥΠΟΛΟΙΠΟ ΟΦΕΙΛΟΜΕΝΟ ΗΜ/ΝΙΑ ΔΗΜΙΟΥΡΓΙΑΣ ΥΠΟΧΡΕΩΣΗΣ ΗΜ/ΝΙΑ ΛΗΞΗΣ ΥΠΟΧΡΕΩΣΗΣ ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ 11 / 13
Δήλωση οικονομικών συμφερόντων ΕΙΔΟΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑΣ Επαγγελματικές δραστηριότητες υπόχρεου Επαγγελματικές δραστηριότητες συζύγου. Συμμετοχή στη διοίκηση πάσης φύσεως νομικών προσώπων και εταιριών,ενώσεων προσώπων και μη κυβερνητικών οργανώσεων(δώστε επωνυμία,αφμ,και δραστηριότητες των εταιρειών).αφορά Υπόχρεο. ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ Α ΣΤΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΛΑΣΗΘΙΟΥ (ΑΓΙΟΣ ) ΟΙΚΙΑΚΑ ΠΡΟΕΔΡΟΣ ΚΟΙΝΩΝΙΚΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΔΗΜΟΥ ΑΓΙΟΥ ΝΙΚΟΛΑΟΥ Συμμετοχή στη διοίκηση πάσης φύσεως νομικών προσώπων κτλ συζύγου και εταιριών,ενώσεων προσώπων και μη κυβερνητικών οργανώσεων(δώστε επωνυμία,αφμ,και δραστηριότητες των εταιρειών).αφορά Σύζυγο Οποιαδήποτε αμειβόμενη τακτική δραστηριότητα που αναλάβατε παράλληλα, με την άσκηση των καθηκόντων σας είτε ως υπάλληλοι είτε ως αυτοαπασχολούμενοι.αφορά Υπόχρεο. Οποιαδήποτε αμειβόμενη τακτική δραστηριότητα που αναλάβατε παράλληλα, με την άσκηση των καθηκόντων σας είτε ως υπάλληλοι είτε ως αυτοαπασχολούμενοι.αφορά Σύζυγο. Οποιαδήποτε αμειβόμενη περιστασιακή δραστηριότητα(περιλαμβανομένων της συγγραφικής δραστηριότητας,του διδακτικού έργου ή της παροχής συμβουλών) που αναλάβατε παράλληλα με την άσκηση των καθηκόντων σας,εάν η συνολική αμοιβή υπερβαίνει τις πέντε χιλιάδες(5.000) ευρώ ανά ημερολογιακό έτος.αφορά Υπόχρεο. Οποιαδήποτε αμειβόμενη περιστασιακή δραστηριότητα(περιλαμβανομένων της συγγραφικής δραστηριότητας,του διδακτικού έργου ή της παροχής συμβουλών) που αναλάβατε παράλληλα με την άσκηση των καθηκόντων σας,εάν η συνολική αμοιβή υπερβαίνει τις πέντε χιλιάδες(5.000) ευρώ ανά ημερολογιακό έτος.αφορά Σύζυγο. Τη συμμετοχή σε εταιρεία ή κοινοπραξία,όταν αυτή η συμμετοχή ενδέχεται να έχει επιπτώσεις στη δημόσια πολιτική ή όταν σας δίνει τη δυνατότητα σημαντικής επιρροής επί υποθέσεων της εν λόγω εταιρείας ή σύμπραξης,(δώστε επωνυμία,αφμ,και δραστηριότητες των εταιρειών).αφορά Υπόχρεο. Τη συμμετοχή σε εταιρεία ή κοινοπραξία,όταν αυτή η συμμετοχή ενδέχεται να έχει επιπτώσεις στη δημόσια πολιτική ή όταν σας δίνει τη δυνατότητα σημαντικής επιρροής επί υποθέσεων της εν λόγω εταιρείας ή σύμπραξης,(δώστε επωνυμία,αφμ,και δραστηριότητες των εταιρειών).αφορά Σύζυγο. Για τη περίπτωση προσώπων που υπηρετούν σε αιρετή δημόσια θέση, οποιαδήποτε οικονομική υποστήριξη από τρίτους,σε προσωπικό ή σε υλικούς πόρους,που χορηγείται σε συνάρτηση με τη δημόσια δραστηριότητα τους,με ένδειξη της ταυτότητας των τρίτων αυτών,εάν η συνολική αξία υπερβαίνει τις τρεις χιλιάδες(3000) ευρώ.αφορά Υπόχρεο. Για τη περίπτωση προσώπων που υπηρετούν σε αιρετή δημόσια θέση, οποιαδήποτε οικονομική υποστήριξη από τρίτους,σε προσωπικό ή σε υλικούς πόρους,που χορηγείται σε συνάρτηση με τη δημόσια δραστηριότητα τους,με ένδειξη της ταυτότητας των τρίτων αυτών,εάν η συνολική 12 / 13
ΕΙΔΟΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑΣ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ αξία υπερβαίνει τις τρεις χιλιάδες(3000) ευρώ.αφορά Σύζυγο. Οποιαδήποτε συγκεκριμένα οικονομικά συμφέροντα που προκάλεσαν άμεση ή δυνητική σύγκρουση συμφερόντων σε σχέση με τα καθήκοντα τους.ως σύγκρουση συμφερόντων νοείται η περίπτωση κατά την οποία υπόχρεος έχει προσωπικό συμφέρον που θα μπορούσε να επηρεάσει αθέμιτα την εκτέλεση των καθηκόντων του.σύγκρουση συμφερόντων δεν υπάρχει στη περίπτωση που ο υπόχρεος αντλεί κάποιο όφελος μόνο ως μέλος του γενικότερου κοινού ή μιάς ευρύτερης κατηγορίας.αφορά Υπόχρεο. Οποιαδήποτε συγκεκριμένα οικονομικά συμφέροντα που προκάλεσαν άμεση ή δυνητική σύγκρουση συμφερόντων σε σχέση με τα καθήκοντα τους.ως σύγκρουση συμφερόντων νοείται η περίπτωση κατά την οποία υπόχρεος έχει προσωπικό συμφέρον που θα μπορούσε να επηρεάσει αθέμιτα την εκτέλεση των καθηκόντων του.σύγκρουση συμφερόντων δεν υπάρχει στη περίπτωση που ο υπόχρεος αντλεί κάποιο όφελος μόνο ως μέλος του γενικότερου κοινού ή μιάς ευρύτερης κατηγορίας.αφορά Σύζυγο. 13 / 13