Υποξεία θυρεοειδίτιδα De Quervain. (Επώδυνος Υποξεία Θυρεοειδίτιδα Painfull Subacute Thyroiditis) Κ.Ι. ΜΑΥΡΟΥΔΗΣ



Σχετικά έγγραφα
Μπορούμε να πούμε ότι η δεύτερη δύναμη είναι πολύ πιο ισχυρή από την πρώτη.

H ΚΛΗΡΟΝΟΜΙΑ ΤΟΥ ΜΕΓΑΛΟΥ ΑΛΕΞΑΝΔΡΟΥ

74 η ΣΥΝΟΔΟΣ ΠΡΥΤΑΝΕΩΝ & ΠΡΟΕΔΡΩΝ Δ.Ε. ΤΩΝ ΕΛΛΗΝΙΚΩΝ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΩΝ Αριστοτέλειο Πανεπιστήμιο Θεσσαλονίκης Θεσσαλονίκη, Δεκεμβρίου 2013

ΕΡΓΟ: 3ο 2/θέσιο & 21ο 2/θέσιο Ολοήμερο Ν/Γ Αγρινίου, με τη μέθοδο της προκατασκευής

Στον Πανούλη. Γιάννης

3. ΠΕΡΙΓΡΑΦΙΚΟ ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ ΜΕΛΕΤΗΣ

3. ΠΕΡΙΓΡΑΦΙΚΟ ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ ΜΕΛΕΤΗΣ

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΝΟΜΟΣ ΕΒΡΟΥ ΔΗΜΟΣ ΣΟΥΦΛΙΟΥ ΤΕΧΝΙΚΗ ΥΠΗΡΕΣΙΑ ΑΡ.ΜΕΛ: 74/2013

Σεισμοί και Σχολεία. ΤΑ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΑ τεύχος

Επιμέλεια εργασίας: Ιωάννης Τραγουδάρας Αριθμός Μητρώου

Τ.Ε.Ι. ΚΑΛΑΜΑΤΑΣ ΣΧΟΛΗ ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΚΑΙ ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΜΟΝΑΔΩΝ ΤΟΠΙΚΗΣ ΑΥΤΟΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ

ΓΝΩΣΕΙΣ ΚΑΙ ΣΤΑΣΕΙΣ ΤΩΝ ΣΠΟΥΔΑΣΤΡΙΩΝ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΑΠΕΝΑΝΤΙ ΣΤΗΝ ΔΙΑΚΟΠΗ ΤΗΣ ΚΥΗΣΗΣ

ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ ΜΕΛΕΤΗΣ ΕΡΓΑΣΙΩΝ ΜΕ ΤΙΜΕΣ ΜΟΝΑΔΟΣ

ΠΡΟΣΩΡΙΝΗ ΥΠΟΣΤΥΛΩΣΗ - ΑΝΤΙΣΤΗΡΙΞΗ ΚΑΙ ΑΠΌΦΟΡΤΙΣΗ ΣΤΟΙΧΕΙΩΝ ΒΛΑΜΜΕΝΩΝ ΑΠΌ ΣΕΙΣΜΟ ΠΑΠΑΔΗΜΑΤΟΥ ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ ΠΑΠΑΓΙΑΝΝΟΠΟΥΛΟΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ

Μεταμόσχευση νεφρού. Τι είναι οι νεφροί;

ΥΠΟΜΝΗΜΑ ΘΕΣΕΙΣ ΤΗΣ ΟΒΕΣ ΓΙΑ ΤΟ ΣΧΕΔΙΟ ΤΟΥ ΝΕΟΥ ΝΟΜΟΥ ΓΙΑ ΤΑ ΕΥΡΩΠΑΙΚΑ ΣΥΜΒΟΥΛΙΑ ΕΡΓΑΖΟΜΕΝΩΝ

ΠΡΟΟΔΟΣ ΠΡΟΣΚΟΠΟΥ. Οι διακρίσεις αυτές συνοδεύονται από αντίστοιχο διακριτικό για τη στολή, όπως αυτά

Μεταπτυχιακό Πρόγραμμα Σπουδών: Κατεύθυνση Α: Αειφορική Διαχείριση Ορεινών Υδρολεκανών με Ευφυή Συστήματα και Γεωγραφικά Συστήματα Πληροφοριών

ΕΦΗΜΕΡΙΣΤΗΣ ΚΥΒΕΡΝΗΣΕΩΣ

ΔΙΑΜΕΣΟΛΑΒΗΣΗ 194/2013. (Άρθρο 77 παρ. 3 Ν.3852/2010) Προς. 3. Kύριο *** *** *** Κοινοποίηση

Σχέδιο Χωρικής & Οικιστικής Οργάνωσης Ανοιχτής Πόλης Δ.Ε. Αν. Αργιθέας Β 1 Στάδιο ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ

Κοινωνικοποιημένο όριο και Αντικοινωνικό περιθώριο. Περί της ψυχοσεξουαλικής εξελίξεως

ΣτΕ 4531/2009 Θέμα : [Νόμιμη απόρριψη αίτησης για οριοθέτηση ρέματος]

ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΟ ΜΑΝΑΤΖΜΕΝΤ: ΑΝΑΛΥΣΗ ΕΞΩΤΕΡΙΚΟΥ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΟΣ ΤΩΝ ΠΟΛΥΤΕΛΩΝ ΞΕΝΟΔΟΧΕΙΩΝ ΑΘΗΝΩΝ

Διπλωματική Εργασία του φοιτητή του Τμήματος Ηλεκτρολόγων Μηχανικών και Τεχνολογίας Υπολογιστών της Πολυτεχνικής Σχολής του Πανεπιστημίου Πατρών

ΚΟΙΝΗ ΑΓΡΟΤΙΚΗ ΠΟΛΙΤΙΚΗ

ΙΔΡΥΜΑ ΝΕΟΛΑΙΑΣ ΚΑΙ ΔΙΑ ΒΙΟΥ ΜΑΘΗΣΗΣ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΠΡΟΜΗΘΕΙΩΝ Π Ρ Ο Σ Φ Ο Ρ Α

ΕΙΣΗΓΗΤΙΚΗ ΕΚΘΕΣΗ ΣΤΟ ΠΡΟΣΧΕΔΙΟ ΝΟΜΟΥ «ΑΡΧΗ ΤΗΣ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗΣ ΕΛΕΥΘΕΡΙΑΣ. ΚΑΤΑΡΓΗΣΗ ΑΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΩΝ ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΩΝ ΣΤΗΝ ΠΡΟΣΒΑΣΗ ΚΑΙ ΑΣΚΗΣΗ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΩΝ»

ΜΕΛΕΤΗ ΚΑΙ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΧΩΜΑΤΕΡΗΣ «ΑΣΤΙΜΙΤΣΙ» ΣΤΗΝ ΠΕΡΙΟΧΗ ΚΟΡΥΤΙΑΝΗΣ ΤΟΥ ΝΟΜΟY ΘΕΣΠΡΩΤΙΑΣ

Συνέδριο ΤΕΕ «Ενέργεια: Σημερινή εικόνα Σχεδιασμός Προοπτικές» Ομιλία του Μιχάλη Κιούση, προέδρου της Ομοσπονδίας Βενζινοπωλών Ελλάδος

Αρχαίοι Έλληνες μαθηματικοί. τους στη θετική σκέψη. Ερευνητική εργασία (Project)

Τεχνολογικό Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Καβάλας Σχολή Τεχνολογικών Εφαρμογών Τμήμα Μηχανολογίας ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ. Λυμπεράκης Δημήτριος Α.Μ.

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ. Πρόλογος

2 Η απασχόληση στον τομέα του εμπορίου: Διάρθρωση και εξελίξεις

ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΘΕΜΑ: ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΕΠΑΝΑΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΗΣΗ ΚΤΙΡΙΟΥ ΣΤΗΝ ΠΕΝΤΕΛΗ ( «ΞΕΝΩΝΑΣ» ΤΗΣ ΔΟΥΚΙΣΣΑΣ ΤΗΣ ΠΛΑΚΕΝΤΙΑΣ)

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Γ: ΥΠΟΔΕΙΓΜΑ ΣΥΜΒΑΣΗΣ

Εργασία: Εργασίες απολύµανσης, απεντόµωσης και µυοκτονίας των κτιρίων ευθύνης του ήµου

ΘΕΜΑ: «Συγκέντρωση και μετάδοση των αποτελεσμάτων των δημοτικών και περιφερειακών εκλογών της 18 ης Μαΐου 2014». ΓΕΝΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ

ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΛΕΞΙΚΟ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΩΝ ΟΡΩΝ

ΜΕΡΟΣ Α ΒΙΒΛΙΟ ΕΡΓΑΣΙΩΝ ΟΝΟΜΑ.. ΤΑΞΗ...

ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ ΘΕΜΑ : ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΑΝΕΓΕΡΣΗΣ ΚΑΙ ΜΕΤΑΦΟΡΑΣ ΤΟΥ ΠΑΛΑΙΟΥ Γ.Ν.Ν ΚΑΛΑΜΑΤΑΣ ΣΤΟ ΝΕΟ Γ.Ν.Ν. ΚΑΛΑΜΑΤΑΣ

Κώστας Κολυβάς (Μπερδεμπές)


Γ31/2960/ ΠΡΟΚΗΡΥΞΗ ΔΗΜΟΣΙΟΥ ΠΛΕΙΟΔΟΤΙΚΟΥ ΔΙΑΓΩΝΙΣΜΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΚΜΙΣΘΩΣΗ ΙΔΙΟΚΤΗΤΟΥ ΟΙΚΟΠΕΔΟΥ ΣΤΗ ΛΑΡΙΣΑ ΩΣ ΥΠΑΙΘΡΙΟΥ ΧΩΡΟΥ ΣΤΑΘΜΕΥΣΗΣ.

Μουσειολογική Μελέτη για τη Μόνιμη Έκθεση της Συλλογής Ιστορίας Παιδικού Παιχνιδιού και Βιβλίου

1 Εισαγωγή στην Ανάλυση των Κατασκευών 1.1 Κατασκευές και δομοστατική


ΔΕΗ Ανανεώσιμες: Το μέλλον της ΔΕΗ Ομιλία του κ. Τάκη Αθανασόπουλου Προέδρου & Διευθύνοντος Συμβούλου ΔΕΗ Α.Ε

Ι. ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΦΡΟΝΤΙΣΤΗΡΙΟΥ

ΕΠΕΙΓΟΝ. ΘΕΜΑ: Διευκρινίσεις για την εφαρμογή των διατάξεων άρθρου 8 ν. 3610/2007

Η ΑΠΑΞΙΩΣΗ ΕΝΟΣ ΘΕΣΜΟΥ «ΘΗΤΕΙΑ» Του Αντιστρατήγου ε.α. Σ. Παναγοπούλου

Στεγανοποίηση θεμελίωσης Αναρρυθμιστικού Έργου Πουρναρίου

ΘΕΜΑ: Κάλυψη κενών θέσεων τακτικού προσωπικού σε νησιωτικούς δήμους. Δυόμισι χρόνια μετά την εφαρμογή του Προγράμματος Καλλικράτης και την

2 Η απασχόληση στο εμπόριο: Διάρθρωση και εξελίξεις

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΗ ΕΚΘΕΣΗ ΣΤΟ ΣΧΕ ΙΟ ΝΟΜΟΥ «για τη δίκαιη δίκη και την αντιµετώπιση φαινοµένων αρνησιδικίας» Α. ΓΕΝΙΚΟ ΜΕΡΟΣ

Υπεύθυνη Προγράμματος: Μουστάκα Ορσαλία

ΓΙΑ ΤΟΝ ΡΙΖΟΣΠΑΣΤΙΚΟ ΦΙΛΕΛΕΥΘΕΡΙΣΜΟ

ΕΣΩΤΕΡΙΚΟΙ ΚΑΝΟΝΙΣΜΟΙ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΤΟΥ ΣΧΟΛΕΙΟΥ

ΔΙΑΚΗΡΥΞΗ ΔΙΑΓΩΝΙΣΜΟΥ

E.E., Παρ. 5, 21 Ν. 8/91 Αρ. 2573,1.2.91

ΑΝΩΤΑΤΟ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΚΡΗΤΗΣ ΣΧΟΛΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ ΓΕΩΠΟΝΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΦΥΤΙΚΗΣ ΠΑΡΑΓΩΓΗΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ

Ο ΝΟΜΟΣ 1963/91 ΓΙΑ ΤΗΝ Ι ΡΥΣΗ ΚΑΙ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΩΝ ΦΑΡΜΑΚΕΙΩΝ (ΝΟΜΟΣ 1963/91 ΦΕΚ. ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΙ ΣΥΜΠΛΗΡΩΣΗ ΤΗΣ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗΣ ΝΟΜΟΘΕΣΙΑΣ ΚΑΙ ΑΛΛΕΣ

ΑΝΩΤΑΤΟ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΤΕΙ ΣΕΡΡΩΝ ΣΧΟΛΗ ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΚΑΙ ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΛΟΓΙΣΤΙΚΗΣ

ΜΑΘΗΜΑ 6ο ΜΕΡΟΣ Α ΠΡΟΣΘΙΟΣ ΕΓΚΕΦΑΛΟΣ

ΘΟΥΚΥΔΙΔΟΥ ΠΕΡΙΚΛΕΟΥΣ ΕΠΙΤΑΦΙΟΣ-ΚΕΦ. 41 Θέμα: Ο ύμνος της Αθήνας. Ξυνελών τε λέγω : τι ολοκληρώνει ο Περικλής στο σημείο αυτό;

Η ΠΡΟΣΩΡΙΝΗ ΑΠΑΣΧΟΛΗΣΗ

813 Ν. 55<Ι)/92. Αριθμός 55(1) του 1992

72(Ι)/2014 Ο ΠΕΡΙ ΙΔΡΥΣΕΩΣ ΚΑΙ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΣΥΝΔΕΣΜΩΝ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΦΥΤΩΝ ΝΟΜΟΣ ΤΟΥ 2014

ΕΝΔΕΙΚΤΙΚΕΣ ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ. ΑΡΧΑΙΑ ΕΛΛΗΝΙΚΑ ΘΕΩΡΗΤΙΚΗΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΣΗΣ Γ ΛΥΚΕΙΟΥ (διαγώνισμα 3)

ΠΑΓΚΥΠΡΙΑ ΟΡΓΑΝΩΣΗ ΕΛΛΗΝΩΝ ΔΑΣΚΑΛΩΝ (ΠΟΕΔ) ΟΔΗΓΙΕΣ ΠΡΟΣ ΤΑ ΜΕΛΗ ΜΕ ΤΗΝ ΕΝΑΡΞΗ ΤΗΣ ΝΕΑΣ ΣΧΟΛΙΚΗΣ ΧΡΟΝΙΑΣ

ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΟ ΓΥΜΝΑΣΙΟ ΚΟΚΚΙΝΟΤΡΙΜΙΘΙΑΣ ΕΣΩΤΕΡΙΚΟΙ ΚΑΝΟΝΙΣΜΟΙ

Θ Ε Μ Α : «Εφαρμογή της παραγράφου 2β του άρθρου 1 του Ν. 4250/2014 για την διενέργεια δειγματοληπτικού ελέγχου»

Ανάπτυξη πρώιμης αναγνωστικής ικανότητας Δρ. Ζαφειριάδης Κυριάκος Η ανάπτυξη του γραμματισμού ξεκινά ήδη από την προσχολική ηλικία, την περίοδο του

ΓΕΝΙΚΗ ΓΡΑΜΜΑΤΕΙΑ ΔΗΜΟΣΙΩΝ ΕΠΕΝΔΥΣΕΩΝ - ΕΣΠΑ

Κοινωνική Οικονομία: Μια βιώσιμη εναλλακτική?

Ευαγγελινή Αθανασοπούλου Κωνσταντία Λαδοπούλου Στέλλα Χαριτάκη

Ε Π Ε Α Ε Κ ΑΝΑΦΟΡΑ ΕΞΩΤΕΡΙΚΩΝ ΑΞΙΟΛΟΓΗΤΩΝ ΓΙΑ ΤΟ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΤΟΥ ΤΕΙ ΚΟΖΑΝΗΣ ΣΤΗ ΦΛΩΡΙΝΑ

ΔΙΔΑΚΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΤΟΥ ΕΜΒΑΔΟΥ ΤΟΥ ΟΡΘΟΓΩΝΙΟΥ ΚΑΙ ΤΟΥ ΤΕΤΡΑΓΩΝΟΥ ΣΤΗΝ ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΜΕ ΤΗ ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ Τ.Π.Ε.

Τέλος, θα ήθελα να ευχαριστήσω την οικογένειά μου και τους φίλους που με στήριξαν στην προσπάθειά μου αυτή.

Eric Hoffer Ο φανατικός

ΕΓΚΥΚΛΙΟΣ. Θέμα: Μέτρα πρόληψης κατά της διασποράς της γρίπης

ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΠΟΦΑΣΗΣ 1101/2015 ΤΟ ΕΙΡΗΝΟΔΙΚΕΙΟ ΑΘΗΝΩΝ

Φυσικό αέριο, χρήσεις, ασφάλεια και οικονομία Ομάδα Μαθητών: Συντονιστές Καθηγητές: Λύκειο Αγίου Αντωνίου Θεωρητικό υπόβαθρο Το Φυσικό αέριο

Α Π Ο Σ Π Α Σ Μ Α. ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΝΟΜΟΣ ΒΟΙΩΤΙΑΣ ΔΗΜΟΣ ΟΡΧΟΜΕΝΟΥ Αρ.Πρωτ.: 298/

ΔΙΑΚΗΡΥΞΗ ΔΗΜΟΠΡΑΣΙΑΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΜΙΣΘΩΣΗ ΑΚΙΝΗΤΟΥ Ο ΔΗΜΑΡΧΟΣ ΒΟΛΒΗΣ. γ) την αριθ. 316/2012 Απόφαση του Δημοτικού Συμβουλίου για τη μίσθωση ακινήτου

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΝΟΜΟΣ ΜΑΓΝΗΣΙΑΣ ΔΗΜΟΣ ΒΟΛΟΥ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΚΑΘΑΡΙΟΤΗΤΑΣ : : Θ. : ΠΡΟΣ:

Αποτυπώσεις της Ένωσης στα Κρητικά Υφαντά. Από την Φλωρεντίνη Καλούτση στην Αποστολή Πηνελόπη Gandhi

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΑΘΗΝΑ,

ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΣ ΑΤΤΙΚΗΣ (ΝΠΔΔ)

7. ΠΕΙΡΑΜΑΤΙΣΜΟΣ ΚΑΙ ΚΡΙΤΙΚΗ ΑΠΟ ΤΟΝ ΙΔΙΟ ΤΟΝ ΔΗΜΙΟΥΡΓΟ, ΣΕ ΚΑΘΕ ΒΗΜΑ ΤΟΥ ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΥ. Μακέτα εργασίας 1/50.

-ΠΡΑΓΜΑΤΟΓΝΩΜΟΣΥΝΗ ΑΤΥΧΗΜΑΤΟΣ- ΜΗΧΑΝΟΛΟΓΙΚΗΣ ΑΠΟΨΕΩΣ ΚΑΙ ΑΛΛΗΛΟΥΧΙΑ ΦΑΣΕΩΝ ΚΑΤΑΣΚΕΥΗΣ ΑΜΑΞΩΜΑΤΟΣ

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΙΓΑΙΟΥ ΣΧΟΛΗ ΑΝΘΡΩΠΙΣΤΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΤΜΗΜΑ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΤΗΣ ΠΡΟΣΧΟΛΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ ΚΑΙ ΤΟΥ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟΥ ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΥ ΔΙΠΛΩΜΑΤΙΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ

Αλεξάνδρειο Ανώτατο Τεχνολογικό Εκπαιδευτικό Ίδρυµα Θεσσαλονίκης

Τράπεζα Νομικών Πληροφοριών ΝΟΜΟΣ (INTRASOFT INTERNATIONAL)

Νικόλαος Τεντολούρης. Αθηνών και Διαβητολογικό Κέντρο, Γ.Ν.Α. Λαϊκό. πληθυσμού. Η συχνότητα του διαβήτη τύπου 2 εμφανίζει μεγάλη αύξηση σε παγκόσμια

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Ι ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ

ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΣΥΜΒΟΥΛΟΙ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΕΩΝ Α.Ε. ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ της χρήσης. 1η Ιανουαρίου 2012 έως 31η Δεκεμβρίου 2012

6. Ρ. Μούζιλ, Ο νεαρός Τέρλες

«Ευζωία αγροτικών ζώων».

Οι ευφυείς γερανοί κάνουν τη ζωή άνετη για όλους. εύκολα αυτόν το στόχο.

Transcript:

29 Υποξεία θυρεοειδίτιδα De Quervain. (Επώδυνος Υποξεία Θυρεοειδίτιδα Painfull Subacute Thyroiditis) Κ.Ι. ΜΑΥΡΟΥΔΗΣ Ενδοκρινολόγος τ. Διευθυντής Ενδοκρινολογίας, Διαβήτη και Μεταβολισμού, Γ.Ν.Α. «Ασκληπιείο» Βούλας Εισαγωγή - Ονοματολογία όρος θυρεοειδίτιδα περιλαμβάνει πολλές, συχνά εμφανιζόμενες, παθολογικές O καταστάσεις που αναφέρονται στον πίνακα 1. Η Επώδυνος Υποξεία Θυρεοειδίτιδα ή Θυρεοειδίτιδα de Quervain ή Γιγαντοκυτταρική Θυρεοειδίτιδα ή Υποξεία Κοκκιωματώδης Θυρεοειδίτιδα ή Ψευδοκοκκιωματώδης Θυρεοειδίτιδα αποτελεί μια οξεία φλεγμονώδη διαταραχή του θυρεοειδή αδένα, η οποία, το πιθανότερο, οφείλεται σε ιογενή λοίμωξη. Ενοχοποιήθηκαν διάφοροι ιοί, όπως της παρωτίτιδας, ιοί coxsackie και αδενοϊοί, επειδή οι ιοί βρέθηκαν σε δείγματα βιοψιών από τον αδένα ή διεπιστώθη αύξηση του τίτλου των αντισωμάτων κατά τη διάρκεια της νόσου. Τα παθολογοανατομικά ευρήματα περιλαμβάνουν μέτρια αύξηση του όγκου του αδένα και ήπια φλεγμονώδη αντίδραση που επεκτείνεται και στην κάψα. Σε ιστολογικές τομές διαπιστώνονται χαρακτηριστικά καταστροφής του θυρεοειδικού παρεγχύματος και η παρουσία πολλών μεγάλων φαγοκυττάρων συμπεριλαμβανομένων των γιγαντοκυττάρων. -409-

ΕΝΤΑΤΙΚΗ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΣΤΗΝ ΕΝΔΟΚΡΙΝΟΛΟΓΙΑ: 14ΟΣ ΚΥΚΛΟΣ - ΘΥΡΕΟ ΕΙΔΗΣ Πίνακας 1. ΟΝΟΜΑΤΟΛΟΓΙΑ ΤΩΝ ΘΥΡΕΟΕΙ ΙΤΙ ΩΝ ΤΥΠΟΣ Θυρεοειδίτιδα Hashimoto Ανώδυνος Θυρεοειδίτιδα μετά τη κύηση Ανώδυνος Σποραδική Θυρεοειδίτιδα Επώδυνος Υποξεία Θυρεοειδίτιδα «Υποξεία Θυρεοειδίτιδα de Quervain» Πυώδης Θυρεοειδίτιδα Φαρμακευτική Θυρεοειδίτιδα (Αμιοδαρόνη, Λίθιο, Ιντερ- φερόνη-α, Ιντερλευκίνη-2) Θυρεοειδίτιδα Riedel ΣΥΝΩΝΥΜΑ Χρόνια Λεμφοκυτταρική Θυρεοειδίτιδα Χρόνια Αυτοάνοσος Θυρεοειδίτιδα Λεμφαδενική Βρογχοκήλη Θυρεοειδίτιδα μετά την κύηση Υποξεία Λεμφοκυτταρική Θυρεοειδίτιδα Σιωπηλή Θυρεοειδίτιδα Υποξεία Λεμφοκυτταρική Θυρεοειδίτιδα Υποξεία Θυρεοειδίτιδα Θυρεοειδίτιδα de Quervain Γιγαντοκυτταρική Θυρεοειδίτιδα Υποξεία Κοκκιωματώδης Θυρεοειδίτιδα Ψευδοκοκκιωματώδης Θυρεοειδίτιδα Μολυσματική Θυρεοειδίτιδα Οξεία Πυώδης Θυρεοειδίτιδα Πυρογενής Θυρεοειδίτιδα Μικροβιακή Θυρεοειδίτιδα Ινώδης Θυρεοειδίτιδα Επιδημιολογία Η Επώδυνος Υποξεία Θυρεοειδίτιδα αποτελεί το 5% των κλινικών θυρεοειδικών διαταραχών. Συνήθως ακολουθεί λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού, απαντάται συχνότερα κατά τους θερινούς μήνες, στις γυναίκες και μάλιστα στις θετικές HLA-B35. Στη μελέτη Rochester Epidemiology Project in Olmsted county, Minnesota, αναφέρεται συχνότητα 12.1 περιπτώσεων ανά 100.000/έτος με υψηλότερη στις γυναίκες απ ό,τι στους άνδρες (19.1 και 4.1 ανά 100.000/έτος, αντίστοιχα). Είναι συχνότερη στους νέους έφηβους (24 ανά 100.000/έτος) και μέσης ηλικίας (35 ανά 100.000/έτος), και ελαττώνεται αυξανομένης της ηλικίας. -410-

Κ.Ι. ΜΑΥΡΟΥΔΗΣ: ΥΠΟΞΕΙΑ ΘΥΡΕΟΕΙΔΙΤΙΔΑ DE QUERVAIN Παθογένεση & Παθολογική Ανατομική Οι περισσότεροι ασθενείς με Επώδυνο Υποξεία Θυρεοειδίτιδα έχουν ιστορικό λοίμωξης ανωτέρου αναπνευστικού, που προηγείται της έναρξης της θυρεοειδίτιδας, τυπικά 2-8 εβδομάδες πριν. Έχει εποχιακή κατανομή, υψηλότερη το καλοκαίρι, και αναφέρθηκαν περιπτώσεις προσβολής μεγάλων ομάδων, που σχετίζονται με ιούς coxsakie, παρωτίτιδας, ιλαράς, αδενοϊών και άλλων ιογενών λοιμώξεων. Η εξέλιξη του τίτλου των αντισωμάτων ενοχοποιεί τους ίδιους ιούς, αλλά οι αλλαγές θα μπορούσαν να αποδοθούν σε μη ειδικές αναμνηστικές απαντήσεις. Πάντως ιογενή έγκλειστα δεν παρατηρήθηκαν σε θυρεοειδικό ιστό. Αν και η θυρεοειδική αυτοανοσία δεν φαίνεται να παίζει ρόλο στην παθογένεια της νόσου, υπάρχει ισχυρή συσχέτιση με το HLA-B35 σε πολλές εθνικές ομάδες. Μια προσπάθεια συγκερασμού όλων των υποθετικών παθογενετικών μηχανισμών αποτελεί η θεωρία ότι η Επώδυνος Υποξεία Θυρεοειδίτιδα προέρχεται από μια υποκλινική ιογενή λοίμωξη, που παρέχει ένα αντιγόνο, ή ιογενούς προέλευσης ή προερχόμενο από ιογενή ιστική καταστροφή, το οποίο δεσμεύεται σε HLA-B35 τμήματα των μακροφάγων. Το σύμπλεγμα αντιγόνο-hla-b35 ενεργοποιεί τα κυτταροτοξικά Τ λεμφοκύτταρα, τα οποία βλάπτουν τα θυλακικά κύτταρα, που έχουν δομικές ομοιότητες με τα ιοσχετιζόμενα αντιγόνα. Σε αντίθεση με τις αυτοάνοσες θυρεοειδικές νόσους η εξέλιξη δεν είναι αυτοδιαιωνιζόμενη, αλλά περιοριζόμενη. Ανεξάρτητα από τον παθογενετικό μηχανισμό προκαλείται φλεγμονώδης βλάβη των θυρεοειδικών θυλακίων και πρωτεόλυση της αποθηκευμένης θυρεοσφαιρίνης, με αποτέλεσμα απελευθέρωση μεγάλων ποσοτήτων θυρεοειδικών ορμονών (Τ4 & Τ3) στην κυκλοφορία, που οδηγεί σε εικόνα κλινική και εργαστηριακή συμβατή με υπερθυρεοειδισμό. Αυτό διαρκεί μέχρι να εξαντληθούν τα θυρεοσφαιρινικά αποθέματα, επειδή παύει η σύνθεση νέων θυρεοειδικών ορμονών, λόγω καταστροφής των θυλακίων και καταστολής της TSH από τα αυξημένα επίπεδα των Τ4 & Τ3. Κατά την υποχώρηση της φλεγμονής αναγεννώνται τα θυλάκια και αποκαθίσταται η σύνθεση και έκκριση των θυρεοειδικών ορμονών. Μεσολαβεί βραχεία περίοδος ευθυρεοειδισμού που ακολουθείται από υποθυρεοειδισμό. Η υποθυρεοειδική φάση διαρκεί μέχρι ο θυρεοειδής αδένας να παράξει επαρκή ποσότητα θυρεοειδικών ορμονών και να αποκατασταθεί φυσιολογική ομοιόσταση. Κάθε φάση κανονικά διαρκεί 2-8 εβδομάδες, αλλά υπάρχουν και εξαιρέσεις κυρίως στην παροδική φάση του ευθυρεοειδισμού, που μπορεί να είναι βραχύτερη. Ο θυρεοειδής είναι συνήθως μέτρια διογκωμένος. Βιοψίες με χονδρή βελόνη αποκαλύπτουν διάσπαρτη φλεγμονώδη διήθηση από ουδετερόφιλα, λεμφοκύτταρα, ιστιοκύτταρα και γιγαντοκύτταρα, διάσπαση και συντριβή των θυρεοειδικών θυλακίων και νέκρωση των θυλακικών κυττάρων. Αργότερα μπορεί να αναπτυχθεί κάποια ίνωση, αλλά τελικά ο αδένας αποκαθίσταται πλήρως. Η βιοψίες με λεπτή βελόνη δείχνουν τα ίδια φλεγμονώδη κύτταρα καθώς και ομάδες θυλακικών κυττάρων και μάζες κολλοειδούς. -411-

ΕΝΤΑΤΙΚΗ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΣΤΗΝ ΕΝΔΟΚΡΙΝΟΛΟΓΙΑ: 14ΟΣ ΚΥΚΛΟΣ - ΘΥΡΕΟ ΕΙΔΗΣ Κλινική Εικόνα Η έναρξη της νόσου μπορεί να είναι αιφνίδια ή βαθμιαία. Οι κλινικές εκδηλώσεις συνήθως διακρίνονται σε μια επώδυνη θυρεοτοξική φάση που ακολουθείται από ευθυρεοειδική. Επειδή τα αποθέματα των θυρεοειδικών ορμονών εξαντλούνται, λόγω της καταστροφικής φλεγμονής, παρατηρείται μια φάση υποθυρεοειδισμού. Τελικά, όταν αποκαθίσταται η φυσιολογική σύνθεση των θυρεοειδικών ορμονών, επιστρέφουν τα φυσιολογικά επίπεδα των θυρεοειδικών ορμονών και της TSH. Κάθε φάση, τυπικά, διαρκεί περίπου 4-6 εβδομάδες. Η Επώδυνος Υποξεία Θυρεοειδίτιδα αρχίζει με πρόδρομα συμπτώματα μυαλγίας, φαρυγγίτιδας, χαμηλό πυρετό και εύκολη κόπωση. Οι ασθενείς συνήθως εμφανίζονται με πυρετό, κακοδιαθεσία και πολύ μεγάλου βαθμού πόνο στην πρόσθια τραχηλική χώρα, που επεκτείνεται προς τη γωνία της κάτω γνάθου και προς τα αυτιά, στη μία ή και στις δύο πλευρές του λαιμού. Αποτελεί τη συχνότερη αιτία πόνου στο θυρεοειδή. Στην αρχή ο ασθενής μπορεί να έχει συμπτώματα υπερθυρεοειδισμού, με αίσθημα προκαρδίων παλμών, νευρικότητα και ιδρώτες, χωρίς οφθαλμοπάθεια. Αντικειμενικά διαπιστώνεται μικρή ή μέτρια διάχυτος βρογχοκήλη με πολύ μεγάλη ευαισθησία, έτσι ώστε ο ασθενής να αντιδρά σε οποιαδήποτε πίεση στον αδένα και μερικές φορές να μην ανέχεται την ψηλάφηση. Δεν υπάρχουν σημεία πυώδους συλλογής, όπως τοπική ερυθρότητα ή αύξηση της θερμοκρασίας. Εργαστηριακά Ευρήματα Τα εργαστηριακά ευρήματα ποικίλουν ανάλογα με την εξέλιξη της νόσου (Εικ. 1). Στην αρχή υπάρχει αύξηση της FT4 και Τ3, ενώ η TSH και η RAIU είναι εξαιρετικά χαμηλά. Η FT4 είναι δυσανάλογα αυξημένη σε σχέση με την Τ3, λόγω της απελευθέρωσης Τ4 από τις κατεστραμμένες θυρεοειδικές αποθήκες. Επίσης, παρατηρείται αύξηση της θυρεοσφαιρίνης του ορού, που απελευθερώνεται από τα κατεστραμμένα θυρεοειδικά θυλάκια. Η ΤΚΕ είναι αξιοσημείωτα αυξημένη, συνήθως «τριψήφια», και αποτελεί τον ακρογωνιαίο λίθο της διάγνωσης. Η CRP είναι επίσης αυξημένη ενώ ο αριθμός των λευκών είναι συνήθως φυσιολογικός ή ελάχιστα αυξημένος και μπορεί να παρατηρηθεί μέτρια αναιμία. Τα θυρεοειδικά αυτοαντισώματα είναι συνήθως αρνητικά. Στην αρχική φάση μπορεί να είναι διαταραγμένες οι ηπατικές δοκιμασίες, που επιστρέφουν στα φυσιολογικά επίπεδα σε έναν έως δύο μήνες. Με την πρόοδο της νόσου πέφτουν οι FT4 και Τ3, ενώ η TSH αυξάνει και μπορεί να εμφανισθούν σημεία Υποθυρεοειδισμού. Αργότερα ανακάμπτει και η RAIU. -412-

Κ.Ι. ΜΑΥΡΟΥΔΗΣ: ΥΠΟΞΕΙΑ ΘΥΡΕΟΕΙΔΙΤΙΔΑ DE QUERVAIN Εικόνα 1. Κλινική της Επώδυνης Υποξείας Θυρεοειδίτιδας, της Ανώδυνης Θυρεοειδίτιδας Mετά την Κύηση & της Ανώδυνης Σποραδικής Θυρεοειδίτιδας. Διάγνωση & Διαφορική Διάγνωση Η Επώδυνος Υποξεία Θυρεοειδίτιδα είναι βασικά μια κλινική διάγνωση που επιβεβαιώνεται από τη χαμηλή RAIU και την αυξημένη ΤΚΕ και CRP κατά την υπερθυρεοειδική φάση. Μόλις τεθεί η διάγνωση, αρχίζει αμέσως η θεραπευτική αντιμετώπιση. Είναι μια τριφασική νόσος. Η υπερθυρεοειδική φάση είναι μια θυρεοτοξίκωση με ελαττωμένη πρόσληψη ραδιενεργού ιωδίου, θυρεοτοξίκωση μη συνδυαζομένη με υπερλειτουργία του θυρεοειδούς. Ανάλογο θυρεοτοξικό σύνδρομο προκαλείται από άλλες θυρεοειδίτιδες, λήψη αμιοδαρόνης ή ιντερφερόνης-α, εξωγενή χορήγηση θυρεοειδικών ορμονών, έκτοπη παραγωγή θυρεοειδικών και «έμφραγμα» θυρεοειδικού αδενώματος, με κοινό χαρακτηριστικό τη πολύ χαμηλή τιμή της RAIU. Όταν όμως αυτή δεν συνοδεύεται από τη γνωστή κλινική εικόνα και την αυξημένη ΤΚΕ (χαρακτηριστικά της De Quervain), καταφεύγουμε σε άλλα κλινικοεργαστηριακά χαρακτηριστικά, πχ η ΔΔ από τη λήψη ιωδιούχων γίνεται με τη μέτρηση του ιωδίου στα ούρα. Στην υποξεία θυρεοειδίτιδα είναι περίπου 500μg/L, ενώ στην υπερβολική λήψη ιωδιούχων (ακτινοσκιερές ουσίες, φάρμακα κλπ) είναι>1000μg/l. Από τη θυρεοετοξίκωση με Υπερθυρεοειδισμό και δη από τη νόσο Graves με τον πόνο, την πολύ χαμηλή RAIU, τη δυσανάλογα αυξημένη FT4 σε σχέση με την Τ3 και την απουσία των θυρεοειδικών αυτοαντισωμάτων. Σε έγχρωμο Doppler υπερηχογράφημα στη νόσο Graves υπάρχει πολύ αυξημένη αγγείωση ενώ στην Επώδυνο Υποξεία Θυρεοειδίτιδα ο αδένας είναι υπόηχος -413-

ΕΝΤΑΤΙΚΗ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΣΤΗΝ ΕΝΔΟΚΡΙΝΟΛΟΓΙΑ: 14ΟΣ ΚΥΚΛΟΣ - ΘΥΡΕΟ ΕΙΔΗΣ με φυσιολογική ή πτωχή αγγείωση. Στο σπινθηρογράφημα με Tc ή δεν υπάρχει πρόσληψη ή παρατηρείται μια πολύ αμυδρά, ανομοιογενής απεικόνιση του αδένα. Η ΔΔ θα γίνει από άλλες επώδυνες θυρεοειδοπάθειες, με τάση και ευαισθησία στην ψηλάφηση, όπως η οξεία φλεγμονώδης (πυώδης) θυρεοειδίτιδα και η αιμορραγία σε όζο του θυρεοειδούς. Είναι συνήθως ετερόπλευρες και η διάγνωση επιβεβαιώνεται με το υπερηχογράφημα. Ασθενείς με πυώδης θυρεοειδίτιδα συνήθως έχουν εικόνα κύστης ή μικτή (κύστη & συμπαγή μάζα) ή να φαίνεται απόστημα. Η FNA δείχνει πολυμορφοπύρηνα αναζητείται η παρουσία βακτηριδίων, μυκήτων ή παρασίτων με κατάλληλη άμεση χρώση ή καλλιέργεια. Πολύ σπάνια ασθενείς με αυτοάνοσο θυρεοειδίτιδα ή καρκίνο θυρεοειδούς παραπονούνται για πόνο. Η Επώδυνος Υποξεία Θυρεοειδίτιδα διαφοροδιαγιγνώσκεται από άλλες ιογενείς λοιμώξεις, με την προσβολή του θυρεοειδούς και από τη νόσο Graves με τον πόνο, την πολύ χαμηλή RAIU, τη δυσανάλογα αυξημένη FT4 σε σχέση με την Τ3 και την απουσία των θυρεοειδικών αυτοαντισωμάτων. Τα χαρακτηριστικά των διαφόρων θυρεοειδιτιδικών συνδρόμων φαίνονται στον πίνακα 2. -414-

Κ.Ι. ΜΑΥΡΟΥΔΗΣ: ΥΠΟΞΕΙΑ ΘΥΡΕΟΕΙΔΙΤΙΔΑ DE QUERVAIN Πίνακας 2. Χαρακτηριστικά των Συνδρόµων της Θυρεοειδίτιδας -415-

ΕΝΤΑΤΙΚΗ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΣΤΗΝ ΕΝΔΟΚΡΙΝΟΛΟΓΙΑ: 14ΟΣ ΚΥΚΛΟΣ - ΘΥΡΕΟ ΕΙΔΗΣ Θεραπεία Η θεραπεία στοχεύει στην ανακούφιση από το πόνο και τη βελτίωση των συμπτωμάτων της θυρεοετοξίκωσης. Στις περισσότερες περιπτώσεις αρκεί μόνο η συμπτωματική αγωγή, δηλαδή ασπιρίνη και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη, πχ Ασπιρίνη 2600 mg και ιβουπροφένη 1200-3200 mg σε διηρημένες δόσεις. Σε σοβαρές καταστάσεις και σ αυτές που δεν ανταποκρίνονται στην αγωγή με τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη μετά από 2-3 μέρες θεραπείας, χορηγούνται κορτικοστεροειδή, όπως πρεδνιζολόνη 40-60 mg/μέρα, σε διηρημένες δόσεις, για 7-10 μέρες, για μείωση της φλεγμονής ακολουθεί σταδιακή μείωση της δόσης και διακοπή σε 6 εβδομάδες περίπου. Με την κορτιζόνη παρατηρείται αμέσως θεαματική βελτίωση όλων των συμπτωμάτων. Για τον έλεγχο των συμπτωμάτων της θυρεοτοξίκωσης χορηγούνται β-blockers. Τα αντιθυρεοειδικά (καρμιμαζόλη, μεθιμαζόλη, προπυλθειουρακίλη) δεν έχουν θέση. Στη φάση του υποθυρεοειδισμού χορηγείται θεραπεία υποκατάστασης η οποία μπορεί να αποτρέψει ενδεχόμενη υποτροπή της νόσου λόγω αύξησης της TSH. Εξέλιξη και Πρόγνωση της νόσου Η Επώδυνος Υποξεία Θυρεοειδίτιδα συνήθως υφίεται πλήρως αφ εαυτής μέσα σε μερικές εβδομάδες ή μήνες. Μερικές φορές κατά τη διάρκεια της ύφεσης ξαφνικά επιδεινώνεται, ενίοτε προσβάλλει τον ένα λοβό και μετά «μεταναστεύει» στον άλλον. Η υποτροπή μπορεί να συμβεί όταν πέφτουν η FT4 & T3 και ανεβαίνει η TSH και όταν ο αδένας αρχίζει να ανακύπτει. Σπάνια μπορεί η νόσος να διαρκέσει για χρόνια με ξαφνικά επαναλαμβανόμενα ξεσπάσματα των φλεγμονωδών εκδηλώσεων. Στα 90-95% των περιπτώσεων υπάρχει πλήρης αποκατάσταση, κλινική, εργαστηριακή και παθολογανατομική και μόνο στο 5-10% παραμένει μόνιμος υποθυρεοειδισμός που χρειάζεται θεραπεία υποκατάστασης. Βιβλιογραφία 1. Pearce E.N., Farwell A.P. and Braverman L.E. Thyroiditis. N Engl J Med 2003; 348:2646-55. 2. Burman K.D, Subacute granulomatous thyroiditis. Burman K.D, Section Editor Ross D.S, Deputy Editor Mulder J.E, MD. 2010 UpToDate. Last literature review version 18.3: Σεπτέμβριος 2010 This topic last updated: Σεπτέμβριος 30, 2009 3. D. S. Ross, Disorders that cause hyperthyroidism. Section Editor Cooper D.S., Deputy Editor Mulder J.E., 2011 UpToDate. Last literature review version 18.3: Σεπτέμβριος 2010 This topic last updated: Οκτώβριος 1, 2010 4. Omori N, Omori K and Takano K. Assosiation of Ultrasonographic Finding of Subacute Thyroiditis with Thyroid Pain and Laboratory Findings. Endocrine Journal 2008;55(3):583-588 5. Papapetrou PD, Jackson IM. Thyrotoxicosis due to «silent» thyroiditis. Lancet. 1975 Feb 15;1(7903):361-3. 6. Desailloud R and Hobberi D. Viruses and thyroiditis: an update. Virology Journal 2009, 6:5-416-

Κ.Ι. ΜΑΥΡΟΥΔΗΣ: ΥΠΟΞΕΙΑ ΘΥΡΕΟΕΙΔΙΤΙΔΑ DE QUERVAIN Ερωτήσεις πολλαπλής επιλογής 1. Η Επώδυνος Υποξεία Θυρεοειδίτιδα (ΕΥΘ) εμφανίζεται συχνότερα: α) Χειμώνα β) Άνοιξη γ) Καλοκαίρι δ) Φθινόπωρο ε) όλα τα παραπάνω (δεν έχει εποχιακή κατανομή) 2. Η ΕΥΘ εμφανίζεται με τις θυρεοειδικές ορμόνες: α) αυξημένες, β) φυσιολογικές γ) ηλαττωμένες δ) οτιδήποτε από τα παραπάνω 3. Η θυρεοτοξίκωση της ΕΥΘ χαρακτηρίζεται από: α) Τ4, Τ3, Πρόσληψη 131 Ι β) Τ4, Τ3, Πρόσληψη 131 Ι γ) Τ4, Τ3, Φυσιολογική ή έντονη σπινθηρογραφική απεικόνιση του θυρεοειδή δ) Τ4, Τ3, Αποβολή ιωδίου στα ούρα ε) Το α) και γ) στ) Το β) και δ) 4. Στο υπερηχογράφημα θυρεοειδούς η ΕΥΘ τυπικά εμφανίζεται με α) πολλαπλούς όζους υπόηχους β) αδένα υπέρηχο με αυξημένη αγγείωση γ) αδένα υπόηχο και πτωχή αγγείωση δ) αδένα υπόηχο και φυσιολογική αγγείωση ε) όζους με αιμορραγικό υγρό στ) Το γ) ή το δ) 5. Για την αντιμετώπιση της θυρεοτοξίκωσης από ΕΥΘ χορηγείται: α) καρβιμαζόλη β) μεθιμαζόλη γ) προπυλθυουρακίλη δ) β-αποκλειστές ε) οτιδήποτε από τα παραπάνω στ) κανένα από τα παραπάνω Σωστές απαντήσεις κατά σειρά γ,δ,β,στ,δ -417-