ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΝΟΜΟΣ ΑΤΤΙΚΗΣ ΔΗΜΟΣ ΦΙΛΑΔΕΛΦΕΙΑΣ ΧΑΛΚΗΔΟΝΟΣ ΑΥΤΟΤΕΛΕΣ ΓΡΑΦΕΙΟ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ και ΔΗΜΟΣΙΩΝ ΣΧΕΣΕΩΝ Πληροφ.: Ευαγγελία Τσιάβου Τηλ. Επικοινωνίας : 2132049012 6 Σεπτεμβρίου 2013 ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ «Ξεκινά το πρόγραμμα Στήριξης Ηλικιωμένων και λοιπών ατόμων που χρήζουν Βοήθειας» Η Κοινωφελής Επιχείρηση Δήμου Φιλαδέλφειας Χαλκηδόνος υλοποιεί πρόγραμμα με τίτλο: «Ενέργειες Στήριξης Ηλικιωμένων και Λοιπών Ατόμων που χρήζουν βοήθειας για την ενίσχυση της απασχολησιμότητας των εμμέσως ωφελούμενων ατόμων» στα πλαίσια του Επιχειρησιακού Προγράμματος «Ανάπτυξη Ανθρώπινου Δυναμικού 2007-2013» μέσω της Δομής του ΚΕΝΤΡΟΥ ΗΜΕΡΗΣΙΑΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΩΝ (ΚΗΦΗ) με την συμμετοχή του Ευρωπαϊκού Κοινωνικού Ταμείου. Το πρόγραμμα απευθύνεται σε ηλικιωμένα άτομα και άτομα ΑΜΕΑ μη δυνάμενα να αυτοεξυπηρετηθούν απόλυτα (κινητικές δυσκολίες, άνοια, ψυχικά προβλήματα) οι οποίοι και θα αποτελούν τους άμεσα ωφελούμενους του προγράμματος καθώς και στους έμμεσα ωφελούμενους που είναι επιφορτισμένοι με την φροντίδα των ηλικιωμένων. Οι ωφελούμενοι του Κέντρου θα δέχονται δωρεάν τις κάτωθι παροχές:
Μεταφορά από και προς την οικία τους όπου καθίσταται απαραίτητο. Παροχή πρωινού δεκατιανού μεσημεριανού γεύματος. Ανάπαυση στα δωμάτια που διαθέτει το κέντρο. Δημιουργική απασχόληση από Κοινωνικούς Φροντιστές. Νοσηλευτική παρακολούθηση Επισυνάπτονται : Πρόσκληση για συμμετοχή στο Πρόγραμμα Αίτηση και δικαιολογητικά άμεσα και έμμεσα ωφελουμένων.
ΚΟΙΝΩΦΕΛΗΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗ ΔΗΜΟΥ ΦΙΛΑΔΕΛΦΕΙΑΣ ΧΑΛΚΗΔΟΝΟΣ ΠΡΟΣΚΛΗΣΗ ΓΙΑ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΣΤΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ: «ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ ΣΤΗΡΙΞΗΣ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΩΝ ΚΑΙ ΛΟΙΠΩΝ ΑΤΟΜΩΝ ΠΟΥ ΧΡΗΖΟΥΝ ΒΟΗΘΕΙΑΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΝΙΣΧΥΣΗ ΤΗΣ ΑΠΑΣΧΟΛΗΣΙΜΟΤΗΤΑΣ ΤΩΝ ΕΜΜΕΣΩΣ ΩΦΕΛΟΥΜΕΝΩΝ ΑΤΟΜΩΝ» Η ΚΟΙΝΩΦΕΛΗΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗ ΔΗΜΟΥ ΦΙΛΑΔΕΛΦΕΙΑΣ ΧΑΛΚΗΔΟΝΟΣ υλοποιεί πρόγραμμα με τίτλο:» Ενέργειες Στήριξης Ηλικιωμένων και Λοιπών Ατόμων που χρήζουν βοήθειας για την ενίσχυση της απασχολησιμότητας των εμμέσως ωφελούμενων ατόμων» στα πλαίσια του Επιχειρησιακού Προγράμματος «Ανάπτυξη Ανθρώπινου Δυναμικού 2007-2013» μέσω της Δομής του ΚΕΝΤΡΟΥ ΗΜΕΡΗΣΙΑΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΩΝ (ΚΗΦΗ) με την συμμετοχή του Ευρωπαϊκού Κοινωνικού Ταμείου. Το πρόγραμμα απευθύνεται σε ηλικιωμένα άτομα και άτομα ΑΜΕΑ μη δυνάμενα να αυτοεξυπηρετηθούν απόλυτα (κινητικές δυσκολίες, άνοια, ψυχικά προβλήματα) οι οποίοι και θα αποτελούν τους άμεσα ωφελούμενους του προγράμματος καθώς και στους έμμεσα ωφελούμενους που είναι επιφορτισμένοι με την φροντίδα των ηλικιωμένων. Οι ωφελούμενοι του Κέντρου θα δέχονται δωρεάν τις κάτωθι παροχές: Μεταφορά από και προς την οικία τους όπου καθίσταται απαραίτητο. Παροχή πρωινού δεκατιανού μεσημεριανού γεύματος. Ανάπαυση στα δωμάτια που διαθέτει το κέντρο. Δημιουργική απασχόληση από Κοινωνικούς Φροντιστές. Νοσηλευτική παρακολούθηση Αξιολόγηση αναγκών έμμεσα και άμεσα ωφελούμενων από Κοινωνικό Λειτουργό.
ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ : ΚΟΙΝΩΦΕΛΗΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗ ΚΕΝΤΡΟ ΗΜΕΡΗΣΙΑΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΔΗΜΟΥ ΦΙΛ/ΦΕΙΑΣ ΧΑΛ/ΝΟΣ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΩΝ (Κ.Η.Φ.Η.) Δ/νση :Αγ.Αναργύρων 11,Ν. Χαλκηδόνα Δ/νση: Θεμ.Σοφούλη 4 & Παπάγου Τηλ:210 2526255 Τηλ:210 2584067/210 2584151 FAX:210 2526295 Για την ένταξη των ωφελούμενων στην νέα περίοδο και την υποβολή των αιτήσεων στην ΕΕΤΑΑ ΑΕ για την περίοδο 2013-2014 οι ενδιαφερόμενοι θα πρέπει να αιτηθούν μέχρι την Παρασκευή 20/09/2013. Η κατάθεση των αιτήσεων θα γίνετε στο Κ.Η.Φ.Η. καθημερινά Δευτέρα-Παρασκευή 08:00πμ 16:00 μμ.
ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ VIII: ΑΙΤΗΣΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΣΕ ΚΕΝΤΡΟ ΗΜΕΡΗΣΙΑΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΩΝ Ή ΣΕ ΚΕΝΤΡΟ ΔΙΗΜΕΡΕΥΣΗΣ - ΗΜΕΡΙΣΙΑΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ Ή ΛΟΙΠΑ ΚΕΝΤΡΑ ΓΙΑ ΑμεΑ Ημερομηνία υποβολής : / /2013 ΑΡΙΘ. ΠΡΩΤ. (συμπληρώνεται από την Δομή) : Α. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΤΟΜΟΥ ΠΟΥ ΕΙΝΑΙ ΕΠΙΦΟΡΤΙΣΜΕΝΑ ΜΕ ΤΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΤΩΝ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΩΝ, ΑμεΑ Κ.ΛΠ. (ΕΜΜΕΣΑ ΩΦΕΛΟΥΜΕΝΟΥ/ΗΣ) ΕΠΩΝΥΜΟ ΟΝΟΜΑ ΗΜ/ΝΙΑ ΓΕΝΝΗΣΗΣ ΟΝΟΜΑ ΠΑΤΡΟΣ ΑΡ.ΤΑΥΤΟΤΗΤΑΣ Α.Φ.Μ. / ΑΛΛΟ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑ ΥΠΗΚΟΟΤΗΤΑ ΚΥΡΙΟΣ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΟΣ ΦΟΡΕΑΣ ΤΑΧ. Δ/ΝΣΗ: ΝΟΜΟΣ ΔΗΜΟΣ ΠΟΛΗ ΟΔΟΣ ΑΡΙΘΜΟΣ Τ.Κ. ΤΗΛΕΦΩΝΟ FAX e-mail Β. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΤΟΜΟΥ ΠΟΥ ΘΑ ΛΑΜΒΑΝΕΙ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ ΑΠΟ ΤΑ ΚΕΝΤΡΑ (ΑΜΕΣΑ ΩΦΕΛΟΥΜΕΝΟΥ/ΗΣ) ΕΠΩΝΥΜΟ ΟΝΟΜΑ ΗΜ/ΝΙΑ ΓΕΝΝΗΣΗΣ ΟΝΟΜΑ ΠΑΤΡΟΣ ΑΡ.ΤΑΥΤΟΤΗΤΑΣ Α.Φ.Μ. / ΑΛΛΟ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑ ΓΡΑΜΜΑΤΙΚΕΣ ΓΝΩΣΕΙΣ ΥΠΗΚΟΟΤΗΤΑ
ΚΥΡΙΟΣ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΟΣ ΦΟΡΕΑΣ ΤΑΧ. Δ/ΝΣΗ: ΝΟΜΟΣ ΔΗΜΟΣ ΠΟΛΗ ΟΔΟΣ ΑΡΙΘΜΟΣ Τ.Κ. ΤΗΛΕΦΩΝΟ FAX e-mail Γ. ΛΟΓΟΙ ΓΙΑ ΤΟΥΣ ΟΠΟΙΟΥΣ ΕΠΙΘΥΜΩ ΤΗΝ ΕΝΤΑΞΗ ΤΟΥ ΑΤΟΜΟΥ ΣΤΗ ΔΟΜΗ Δ. ΣΥΝΗΜΜΕΝΑ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ ΤΑ ΟΠΟΙΑ ΥΠΟΒΑΛΛΩ Τίθεται Χ σε ό,τι υποβάλλεται συνημμένα ΔΙΑΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ ΕΜΜΕΣΑ ΩΦΕΛΟΥΜΕΝΟΥ/ΗΣ (ΑΤΟΜΟ ΠΟΥ ΥΠΟΒΑΛΕΙ ΤΗΝ ΑΙΤΗΣΗ) 1 ΘΕΩΡΗΜΕΝΟ ΑΝΤΙΓΡΑΦΟ ΑΣΤΥΝΟΜΙΚΗΣ ΤΑΥΤΟΤΗΤΑΣ Ή ΔΙΑΒΑΤΗΡΙΟΥ 2 ΑΝΤΙΓΡΑΦΟ ΤΕΛΕΥΤΑΙΟΥ ΕΚΚΑΘΑΡΙΣΤΙΚΟΥ ΣΗΜΕΙΩΜΑΤΟΣ Ή ΤΕΛΕΥΤΑΙΑΣ ΦΟΡΟΛΟΓΙΚΗΣ ΔΗΛΩΣΗΣ Ή ΑΛΛΟ ΝΟΜΙΜΟ ΕΓΓΡΑΦΟ 3 ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ ΘΕΩΡΗΜΕΝΗ ΑΠΟ ΤΗΝ ΑΡΜΟΔΙΑ Δ.Ο.Υ., ΟΤΙ ΝΟΜΙΜΩΣ ΔΕΝ ΥΠΟΒΑΛΛΩ ΦΟΡΟΛΟΓΙΚΗ ΔΗΛΩΣΗ 4 5 ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΤΙΚΟ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΒΕΒΑΙΩΣΗ ΕΡΓΟΔΟΤΗ ΑΠΟ ΤΗΝ ΟΠΟΙΑ ΝΑ ΠΡΟΚΥΠΤΕΙ Η ΣΥΝΕΧΙΣΗ ΚΑΙ ΤΟ ΕΙΔΟΣ ΤΗΣ ΑΠΑΣΧΟΛΗΣΗΣ (ΜΕΡΙΚΗ 'Η ΟΡΙΣΜΕΝΟΥ ΧΡΟΝΟΥ) (ΓΙΑ ΜΙΣΘΩΤΟΥΣ/ΕΣ) 6 ΑΝΤΙΓΡΑΦΟ ΤΗΣ ΔΗΛΩΣΗΣ ΕΝΑΡΞΗΣ ΕΠΙΤΗΔΕΥΜΑΤΟΣ ΣΤΗ Δ.Ο.Υ. (ΓΙΑ ΑΥΤΟΑΠΑΣΧΟΛΟΥΜΕΝΟΥΣ/ΕΣ) 7 ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ ΠΕΡΙ ΜΗ ΔΙΑΚΟΠΗΣ ΤΗΣ ΑΣΚΗΣΗΣ ΤΟΥ ΕΠΙΤΗΔΕΥΜΑΤΟΣ (ΓΙΑ ΑΥΤΟΑΠΑΣΧΟΛΟΥΜΕΝΟΥΣ/ΕΣ) 8 ΒΕΒΑΙΩΣΗ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΑΠΌ ΤΟΝ ΟΓΑ Ή ΒΕΒΑΙΩΣΗ ΚΑΤΑΒΟΛΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΩΝ ΕΙΣΦΟΡΩΝ 9 ΒΕΒΑΙΩΣΗ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΗΣ ΕΠΙΤΡΟΠΗΣ ΕΑΝ Ο ΑΙΤΩΝ / Η ΑΙΤΟΥΣΑ ΑΝΗΚΕΙ ΣΤΗΝ ΟΜΑΔΑ ΤΩΝ ΑΜΕΑ 10 ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ ΟΤΙ ΤΟ ΑΜΕΣΑ ΩΦΕΛΟΥΜΕΝΟ ΑΤΟΜΟ ΔΕΝ ΛΑΜΒΑΝΕΙ ΚΑΙ ΔΕΝ ΘΑ ΛΑΜΒΑΝΕΙ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ ΑΠΟ ΑΛΛΗ ΔΟΜΗ
11 12 ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ ΤΟΥ ΕΜΜΕΣΑ ΩΦΕΛΟΥΜΕΝΟΥ, ΟΤΙ ΕΙΝΑΙ ΕΠΙΦΟΡΤΙΣΜΕΝΟΣ ΜΕ ΤΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΤΟΥ ΑΜΕΣΑ ΩΦΕΛΟΥΜΕΝΟΥ ΑΔΕΙΑ ΔΙΑΜΟΝΗΣ ΣΕ ΙΣΧΥ (ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΑΛΛΟΔΑΠΩΝ ΑΠΟ ΤΡΙΤΕΣ ΧΩΡΕΣ) Ή ΑΝΤΙΓΡΑΦΟ ΤΑΥΤΟΤΗΤΑΣ ΟΜΟΓΕΝΟΥΣ (ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΕΛΛΗΝΑ ΟΜΟΓΕΝΟΥΣ) 13 ΑΛΛΟ (περιγράψτε): 1 ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ ΑΜΕΣΑ ΩΦΕΛΟΥΜΕΝOY/ΗΣ ΘΕΩΡΗΜΕΝΟ ΑΝΤΙΓΡΑΦΟ ΑΣΤΥΝΟΜΙΚΗΣ ΤΑΥΤΟΤΗΤΑΣ Ή ΔΙΑΒΑΤΗΡΙΟΥ Ή ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ΓΕΝΝΗΣΕΩΣ 2 ΑΝΤΙΓΡΑΦΟ ΤΕΛΕΥΤΑΙΟΥ ΕΚΚΑΘΑΡΙΣΤΙΚΟΥ ΣΗΜΕΙΩΜΑΤΟΣ Ή ΤΕΛΕΥΤΑΙΑΣ ΦΟΡΟΛΟΓΙΚΗΣ ΔΗΛΩΣΗΣ Ή ΑΛΛΟ ΝΟΜΙΜΟ ΕΓΓΡΑΦΟ 3 ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ ΘΕΩΡΗΜΕΝΗ ΑΠΟ ΤΗΝ ΑΡΜΟΔΙΑ Δ.Ο.Υ., ΟΤΙ ΝΟΜΙΜΩΣ ΔΕΝ ΥΠΟΒΑΛΛΩ ΦΟΡΟΛΟΓΙΚΗ ΔΗΛΩΣΗ 4 5 ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΤΙΚΟ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ (ΜΟΝΟ ΓΙΑ ΤΑ ΚΗΦΗ) ΔΙΑΖΕΥΚΤΗΡΙΟ Ή ΆΛΛΟ ΝΟΜΙΜΟ ΔΙΑΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΟ ΠΟΥ ΝΑ ΑΠΟΔΕΙΚΝΥΕΙ ΟΤΙ ΤΟ ΑΤΟΜΟ ΕΙΝΑΙ ΔΙΑΖΕΥΓΜΕΝΟ (ΜΟΝΟ ΓΙΑ ΤΑ ΚΗΦΗ) (περιγράψτε): 6 ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ ΩΦΕΛΟΥΜΕΝΟΥ/ΗΣ ΟΤΙ ΖΕΙ ΜΟΝΟΣ/Η (ΜΟΝΟ ΓΙΑ ΤΑ ΚΗΦΗ) 7 ΓΝΩΜΑΤΕΥΣΗ ΙΑΤΡΟΥ ΕΑΝ Ο/Η ΩΦΕΛΟΥΜΕΝΟΣ/Η ΕΙΜΑΙ ΜΕΡΙΚΩΣ Ή ΜΗ ΑΥΤΟΕΞΥΠΗΡΕΤΟΥΜΕΝΟΣ/Η (ΜΟΝΟ ΓΙΑ ΤΑ ΚΗΦΗ) ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ ΟΤΙ ΔΕΝ ΛΑΜΒΑΝΕΙ ΚΑΙ ΔΕΝ ΘΑ ΛΑΜΒΑΝΕΙ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ ΑΠΟ ΑΛΛΗ ΔΟΜΗ ΚΑΙ ΟΤΙ ΑΠΟΔΕΧΕΤΑΙ ΝΑ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΟΥΝΤΑΙ ΤΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΤΑ ΟΠΟΙΑ ΥΠΟΒΑΛΛΟΝΤΑΙ ΜΟΝΟ ΓΙΑ 8 ΤΟΝ ΣΚΟΠΟ ΤΟΝ ΟΠΟΙΟ ΖΗΤΗΘΗΚΑΝ, ΣΥΜΦΩΝΑ ΜΕ ΤΙΣ ΔΙΑΤΑΞΕΙΣ ΤΟΥ Ν.2472/97 ΠΕΡΙ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ ΧΑΡΑΚΤΗΡΑ (ΜΟΝΟ ΓΙΑ ΤΑ ΚΗΦΗ) 9 10 ΑΔΕΙΑ ΔΙΑΜΟΝΗΣ ΣΕ ΙΣΧΥ (ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΑΛΛΟΔΑΠΩΝ ΑΠΟ ΤΡΙΤΕΣ ΧΩΡΕΣ) Ή ΑΝΤΙΓΡΑΦΟ ΤΑΥΤΟΤΗΤΑΣ ΟΜΟΓΕΝΟΥΣ (ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΕΛΛΗΝΑ ΟΜΟΓΕΝΟΥΣ) ΑΛΛΟ (περιγράψτε) Ε. ΛΟΙΠΑ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΜΜΕΣΑ ΩΦΕΛΟΥΜΕΝΩΝ (ΑΤΟΜΩΝ ΠΟΥ ΚΑΝΟΥΝ ΤΗΝ ΑΙΤΗΣΗ) 1. ΚΑΘΕΣΤΩΣ ΑΠΑΣΧΟΛΗΣΗΣ ΣΤΗΝ ΑΓΟΡΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ (τίθεται Χ σε ό,τι ισχύει) Αυτοαπασχολούμενοι/ες Μισθωτοί/ές (πλήρους και μερικής απασχόλησης) Επιδοτούμενοι/ες από ενεργητικές πολιτικές απασχόλησης (εργαζόμενοι/ες σε ΝΘΕ, ΝΕΕ, STAGE) Συμμετέχοντες/ Συμμετέχουσες σε Πρόγραμμα συνεχιζόμενης Επαγγελματικής Κατάρτισης Επιδοτούμενοι/ες από τον ΟΑΕΔ για ανεργία Ανεργοι/ες Μακροχρόνια Άνεργοι/ες (άτομα κάτω των 25 ετών και πάνω από 6 μήνες άνεργα ή άνω των 25 ετών και πάνω από 12 μήνες άνεργα Άλλο (Ατομα που δεν εμπίπτουν στις παραπάνω κατηγορίες), περιγράψτε:
2. ΗΛΙΚΙΑ (τίθεται Χ σε ό,τι ισχύει) 15-24 ετών 25-54 ετών 55-64 ετών 3. ΕΥΑΛΩΤΕΣ ΟΜΑΔΕΣ (τίθεται Χ σε ό,τι ισχύει) Άτομα με πολιτισμικές ή θρησκευτικές ιδιαιτερότητες (τσιγγάνοι,μουσουλμάνοι, κλπ) Άτομα με αναπηρία Μετανάστες/ριες Αποφυλακισμένοι/ες Πρώην Χρήστες/ριες Άτομα σε διαδικασία απεξάρτησης Άτομα Οροθετικά Παλιννοστούντες/Παλιννοστείσες Πρόσφυγες Πολύτεκνοι/ες Μονογονεϊκές οικογένειες Πρωτοβάθμια ή κατώτερη δευτεροβάθμια εκπαίδευση Ανώτερη δευτεροβάθμια εκπαίδευση 4. ΜΟΡΦΩΤΙΚΟ ΕΠΙΠΕΔΟ (τίθεται Χ σε ό,τι ισχύει) Μεταδευτεροβάθμια εκπαίδευση μη τριτοβάθμιου επιπέδου Τριτοβάθμια εκπαίδευση ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ Αιτούμαι και υποβάλλω συνημμένα δικαιολογητικά για την παροχή υπηρεσιών του αναφερόμενου στην Αίτηση ατόμου, από τη Δομή σας, Κέντρου Ημερήσιας Φροντίδας Ηλικιωμένων ή Κέντρου Διημέρευσης- Ημερίσιας φροντίδας, ή λοιπά Κέντρα, για ΑμεΑ. Με την παρούσα αίτηση, δηλώνω επίσης ότι αποδέχομαι να χρησιμοποιούνται τα στοιχεία τα οποία υποβάλλονται μόνο για τον σκοπό τον οποίο ζητήθηκαν, σύμφωνα με τις διατάξεις του Ν. 2472/97 περί προστασίας δεδομένων προσωπικού χαρακτήρα. Ο / Η ΑΙΤΩΝ / ΑΙΤΟΥΣΑ (υπογραφή)