Πρόταση Ασφάλισης Κατοικίας

AIG Europe Limited Υποκατάστημα Ελλάδος Λεωφόρος Κηφισίας 119, 151 24 Μαρούσι, τηλ.: 210 8127 600, fax: 210 8027 189 Info.Gr@aig.com www.aig.com.gr Υποκατάστημα Θεσσαλονίκης Μαρίνου Αντύπα 42, 570 01 Πυλαία Θεσσαλονίκης, τηλ.: 2310 474 999, fax: 2310 474 980, 2310 474 990 Πρόταση Ασφάλισης Κατοικίας Παρακαλώ συμπληρώστε αυτή την παρακάτω αίτηση με όλες τις σχετικές πληροφορίες. Τμήμα 1: Στοιχεία Συνεργάτη ΕΠΩΝΥΜΙΑ ΓΡΑΦΕΙΟΥ ΚΩΔΙΚΟΣ: Τμήμα 2: Στοιχεία Συμβαλλόμενου ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ ΕΘΝΙΚΟΤΗΤΑ: ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΑΛΛΗΛΟΓΡΑΦΙΑΣ ΟΔΟΣ: ΠΟΛΗ: ΤΗΛ. / FAX: ΑΡΙΘΜΟΣ: Τ.Κ: ΚΙΝΗΤΟ: ΕΠΑΓΓΕΛΜΑ: Α.Φ.Μ. Ή Α.Δ.Τ: Δ.Ο.Υ: E-mail: ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΤΟ ΛΗΠΤΗ ΤΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ: Παρακαλώ διευκρινίστε ποια η σχέση με το λήπτη της ασφάλισης. Τμήμα 3: Στοιχεία ασφαλιζόμενου- Λήπτη της ασφάλισης ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ ΕΘΝΙΚΟΤΗΤΑ : ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΑΛΛΗΛΟΓΡΑΦΙΑΣ ΟΔΟΣ: ΠΟΛΗ: ΤΗΛ. / FAX: ΑΡΙΘΜΟΣ: Τ.Κ: ΚΙΝΗΤΟ: ΕΠΑΓΓΕΛΜΑ: Α.Φ.Μ. Ή Α.Δ.Τ: Δ.Ο.Υ: E-mail: ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ: ΑΓΑΜΟΣ ΕΓΓΑΜΟΣ ΧΩΡΙΣ ΠΑΙΔΙΑ ΕΓΓΑΜΟΣ ΜΕ ΠΑΙΔΙΑ Private Client Group Σπίτι Page 1 of 9

Τμήμα 4: Στοιχεία της προς ασφάλιση κατοικίας ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ: Από / / Έως / / ΤΡOΠΟΣ ΠΛΗΡΩΜHΣ: Ετήσιος Τριμηνιαίος Εξαμηνιαίος Διεύθυνση Κατοικίας: ΟΔΟΣ: ΑΡΙΘΜΟΣ: ΠΟΛΗ: Τ.Κ: Μονοκατοικία: όροφοι.. Διαμέρισμα: όροφος. Tύπος κατοικίας: Μαιζονέτα: όροφοι Άλλο... Παρακαλώ σημειώστε εάν πρόκειται για: Ιδιόκτητη οικοδομή Ενοικιαζόμενη οικοδομή Πληροφορίες Οικοδομής: Έτος κατασκευής Έτος ανακατασκευής Τετρ. μέτρα Σκελετός Μπετόν Αρμέ Λιθόκτιστη Άλλο Τοιχοποιία: Τουβλόκτιστη Λιθόκτιστη Άλλο Στέγη: Ταρατσοσκεπής Κεραμίδια Άλλο... Παρακαλώ σημειώστε εάν υπάρχουν οι κάτωθι πρόσθετοι βοηθητικοί χώροι: Κήπος - Πέργκολες Πισίνα (εάν υπάρχει παρακαλώ σημειώστε το μέγεθος αυτής) Βοηθητικά κτίσματα Εάν ναι, δώστε λεπτομέρειες Παρακαλώ σημειώστε σε περίπτωση διαμερίσματος Υπάρχει ανεξάρτητη αποθήκη Εάν ναι δώστε τετραγωνικά και όροφο της αποθήκης Επιθυμείτε να ασφαλίσετε την αναλογία του διαμερίσματος στα κοινόχρηστα Υπάρχει κλειστός χώρος στάθμευσης Συνολικός αριθμός ορόφων Private Client Group Σπίτι Page 2 of 9

Σε τι χρησιμεύουν οι υπόλοιποι όροφοι του κτιρίου ; Κατοικίες Γραφεία Καταστήματα Άλλο Η οικοδομή συνορεύει με άλλες οικοδομές ; Εάν Ναι με τι: Κατοικίες Γραφεία Καταστήματα Άλλο Ασφαλιζόμενες αξίες οικοδομής: Απαιτείται ασφάλιση κτιρίων οικοδομής ; Ασφαλιζόμενο Κεφάλαιο (σε ευρώ) Παρακαλώ σημειώστε την τρέχουσα κατασκευαστική αξία της οικοδομής έτσι ώστε να αποφευχθεί ο κίνδυνος υπασφάλισης υπερασφάλισης. Επιθυμείτε σε κάθε ανανέωση της ασφάλισης να γίνεται αυτόματη αναπροσαρμογή των ασφαλιζόμενων αξιών της οικοδομής; Εάν ναι με τι ποσοστό ; 3% Άλλο Ενδιαφέρεται τράπεζα σαν ενυπόθηκος Δανειστής ; Εάν ναι ποια. Μέχρι ποιου ποσού Πληροφορίες Περιεχομένου: Απαιτείται ασφάλιση περιεχομένου σε: Αξίες αντικατάστασης* Συμφωνημένες αξίες ; * Σε περίπτωση που επιθυμείτε η κάλυψη να γίνει σε αξίες αντικατάστασης διαβάστε προσεκτικά τα υποόρια των αντικειμένων ιδιαίτερης αξίας στην τελευταία σελίδα του παρόντος. Σε περίπτωση που θέλετε να αυξήσετε κάποια από τα υποόρια συμπληρώστε τον πίνακα που εμφανίζονται στην τελευταία σελίδα. Ασφαλιζόμενη αξία περιεχομένου (σε ευρώ) Σημαντικές πληροφορίες εκτίμησης κινδύνου πληροφορίες κινδύνου Παρακαλώ σημειώστε Η κατοικία χρησιμεύει για μόνιμη διαμονή; (δηλ. δεν χρησιμοποιείται μόνο για τα Σαββατοκύριακα ή σαν εξοχική κατοικία) Η κατοικία χρησιμεύει για βραχυπρόθεσμες ενοικιάσεις; (δηλ. ενοικίαση για λιγότερο από 12 μήνες;) Η κατοικία βρίσκεται σε καλή κατάσταση συντήρησης; Private Client Group Σπίτι Page 3 of 9

Εκτελούνται εργασίες ανακαίνισης/ ανακατασκευής στην κατοικίας σας που ο προϋπολογισμός τους ξεπερνάει το ποσό των 50.000.- Εάν περιγράψτε: Η κατοικία κατοικείται αποκλειστικά από εσάς ή από τον/ην συζυγό σας και μέλη της οικογένειας σας ή του/της συζύγου σας σαν ιδιωτικός τόπος διαμονής (δηλ. δεν χρησιμεύει για επαγγελματικούς λόγους) Πρόκειται η κατοικία να μην κατοικηθεί για πάνω από 60 συνεχόμενες μέρες Υπάρχει μόνιμο προσωπικό στην κατοικία Υπάρχει 24ωρη φύλαξη από ειδικούς φρουρούς Υπάρχει εγκατεστημένος συναγερμός συνδεδεμένος με εταιρία security Υπάρχει εγκατεστημένο κλειστό κύκλωμα παρακολούθησης (CCTV) Άλλο, παρακαλούμε δώστε λεπτομέρειες Υπάρχουν κάποια από τα παρακάτω εγκατεστημένα Αυτόνομοι ανιχνευτές καπνού Σύστημα πυρανίχνευσης / πυρόσβεσης Αυτόματο σύστημα πυρόσβεσης Πυροσβεστήρες Επιθυμείτε σε κάθε ανανέωση της ασφάλισης να γίνεται αυτόματη αναπροσαρμογή των ασφαλιζόμενων αξιών της οικοδομής; Εάν ναι με τι ποσοστό ; 3% Άλλο... Τμήμα 5: Πρόσθετες καλύψεις Ασφάλιση Σεισμού κτιρίου Ασφάλιση Σεισμού περιεχομένου Τμήμα 6: Πακέτο Ταξιδιωτικής Ασφάλισης Απαιτείται ετήσια κάλυψη ταξιδιωτικής ασφάλισης ; Private Client Group Σπίτι Page 4 of 9

Εάν ναι, τι κάλυψη απαιτείται ; oλόκληρης της οικογένειας προσωπική/ατομική κάλυψη Τμήμα 7: Ασφάλιση οικογενειακής νομικής προστασίας Απαιτείται κάλυψη οικογενειακής νομικής προστασίας Τμήμα 8: Ιστορικό ζημιών και προηγούμενης ασφάλισης Είχε ασφαλιστεί η κατοικία στο παρελθόν και σε άλλη ασφαλιστική εταιρία ; Εάν ναι παρακαλούμε αναφέρατε: α) όνομα προηγούμενης ασφαλιστικής εταιρίας: β) ημερομηνία λήξης προηγούμενου ασφαλιστηρίου Είχε προκύψει απώλεια, ζημιά ή ευθύνη τα τελευταία 5 χρόνια ; Εάν ναι, παρακαλούμε αναφέρατε Ημερομηνία Ζημιάς Είδος Ζημιάς Ποσό Ζημιάς Έχει άλλη ασφαλιστική εταιρία απορρίψει, αρνηθεί ανανέωση, καταγγείλει την σύμβαση, ή συμφωνήσει να ανανεώσει μόνο με αυξημένα ασφάλιστρα ή ειδικούς όρους Εάν ναι, παρακαλούμε δώστε λεπτομέρειες Αιτία, Ημερομηνία κ.λ.π Private Client Group Σπίτι Page 5 of 9

Τμήμα 9: Άλλες ασφαλιστικές ανάγκες Παρακαλούμε σημειώστε με Χ εάν ενδιαφέρεστε για τις ακόλουθες καλύψεις που παρέχονται από το PRIVATE CLIENT GROUP: Αυτοκίνητο Σκάφος αναψυχής Απαγωγή και Λύτρα Έχετε σε ισχύ ασφαλιστήριο αυτοκινήτου ή σκάφους με την εταιρία μας ; Εάν ναι παρακαλούμε αναφέρατε τους αριθμούς συμβολαίου γιατί δικαιούστε έκπτωση στα ασφάλιστρά τους ΑΡ. ΣΥΜΒ. ΑΥΤΟΚΙΝΗΤΟΥ ΑΡ. ΣΥΜΒ. ΣΚΑΦΟΥΣ Τμήμα 10: Δήλωση Η ευθύνη της AIG δεν ξεκινά παρά μόνο μετά από αποδοχή αυτής της πρόταση ασφάλισης. Επιφυλασσόμαστε να ζητήσουμε ειδικούς όρους ή να απορρίψουμε αυτή την πρόταση ασφάλισης. Παρακαλούμε απευθυνθείτε στο συμβόλαιο κατοικιών για τους πλήρεις όρους και εξαιρέσεις. Αντίγραφο των γενικών και ειδικών όρων του συμβολαίου κατοικιών είναι διαθέσιμο μετά από αίτηση Πως χρησιμοποιούμε τις Προσωπικές Πληροφορίες Η AIG Europe Limited Yποκατάστημα Ελλάδος, με την AIG ΕΛΛΑΣ Α.Ε. ως νόμιμο αντιπρόσωπο της στην Ελλάδα («η Εταιρεία») δεσμεύεται να προστατεύει τα προσωπικά δεδομένα πελατών, συνεργατών και εν γένει τρίτων προσώπων,. Με την παροχή των Προσωπικών σας Πληροφοριών, όπως αυτές ορίζονται από τον Νόμο 2472/1997, συναινείτε στην χρήση αυτών όπως περιγράφεται πιο κάτω. Σε περίπτωση που παρέχετε Προσωπικές Πληροφορίες άλλου ατόμου, είναι αναγκαίο να είστε νόμιμα εξουσιοδοτημένος, να τις παρέχετε για την χρήση, που περιγράφεται κατωτέρω. Τα είδη Προσωπικών Πληροφοριών που ενδέχεται να συλλέξουμε και για ποιους λόγους: - Ανάλογα με το είδος της σχέσης σας με την Εταιρεία μας, οι Προσωπικές Πληροφορίες, που συλλέγονται και αφορούν εσάς, ενδέχεται να περιλαμβάνουν ενδεικτικώς : αναγνωριστικές πληροφορίες και πληροφορίες επικοινωνίας, χρηματοοικονομικές πληροφορίες, ευαίσθητες πληροφορίες σχετικά με την ιατρική σας κατάσταση και την κατάσταση υγείας σας, και άλλες Προσωπικές Πληροφορίες που παρέχετε εσείς. Οι Προσωπικές Πληροφορίες ενδέχεται να χρησιμοποιηθούν για τους ακόλουθους σκοπούς: Λήψη αποφάσεων σχετικά με την παροχή ή όχι ασφαλιστικής κάλυψης Εκτέλεση και διαχείριση ασφαλιστικών συμβολαίων, π.χ. επικοινωνίες, επεξεργασία απαιτήσεων και πληρωμών Παροχή βοήθειας και συμβουλών σε ιατρικά θέματα και θέματα ταξιδίου. Συμμόρφωση της Εταιρείας μας με εσωτερικές πολιτικές και διαδικασίες του Ομίλου μας Συμμόρφωση της Εταιρείας μας με την ισχύουσα νομοθεσία, και ανταπόκριση μας σε αιτήματα των αρμόδιων εποπτικών και ρυθμιστικών αρχών Παρακολούθηση και ηχογράφηση τηλεφωνικών κλήσεων για σκοπούς βελτίωσης της ποιότητας, εκπαίδευσης και ασφάλειας Μάρκετινγκ, έρευνα και ανάλυση της αγοράς Για να μην λαμβάνετε οποιαδήποτε επικοινωνία σχετικά με θέματα μάρκετινγκ παρακαλούμε επικοινωνήστε μαζί μας με e-mail στην διεύθυνση: customerservice-gr@aig.com ή επικοινωνήστε τηλεφωνικά στο 210 8127600 ή στο fax στο 210 8063585. Σε περίπτωση Private Client Group Σπίτι Page 6 of 9

που επιλέξετε να μην λαμβάνετε επικοινωνία σχετικά με θέματα μάρκετινγκ, ενδέχεται να εξακολουθήσετε να λαμβάνετε άλλη σημαντική επικοινωνία π.χ. σχετικά με την διαχείριση του ασφαλιστήριου συμβολαίου σας ή της απαίτησης σας. Διαβίβαση Προσωπικών Πληροφοριών Για τους πιο πάνω σκοπούς, ενδέχεται να διαβιβάζουμε τις Προσωπικές Πληροφορίες σας και σε άλλες χώρες, εντός και εκτός Ε.Ε., καθώς και σε άλλες εταιρείες του Ομίλου μας αλλά μόνο στον βαθμό που επιτρέπεται από το εφαρμοστέο δίκαιο, και ειδικά τον Νόμο 2472/1997, και αφού έχουμε υποβάλει τις κατάλληλες κοινοποιήσεις στις αρμόδιες αρχές. Ασφάλεια και διατήρηση Προσωπικών Πληροφοριών Λαμβάνονται κατάλληλα νομικά μέτρα και μέτρα ασφαλείας για την προστασία των Προσωπικών σας Πληροφοριών. Επίσης, οι παροχείς υπηρεσιών μας επιλέγονται προσεκτικά και απαιτείται από αυτούς να λαμβάνουν κατάλληλα μέτρα προσεκτικά. Προσωπικές Πληροφορίες θα διατηρούνται στο αρχείο της Εταιρείας μας για την περίοδο, που απαιτείται για να εκπληρωθούν οι σκοποί που περιγράφονται ανωτέρω. Αιτήματα ή ερωτήσεις Για να αιτηθείτε πρόσβαση ή διόρθωση ανακριβών Προσωπικών Πληροφοριών, διαγραφή ή απόκρυψη Προσωπικών Πληροφοριών, ή για ένσταση στη χρήση αυτών, παρακαλούμε επικοινωνείτε μαζί μας με e-mail στην διεύθυνση: customerservice -GR@aig.com ή επικοινωνήστε τηλεφωνικά στο 210 8127600 ή στο fax στο 210 8063585. Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την χρήση Προσωπικών Πληροφοριών από εμάς υπάρχουν στην Πολιτική Προστασίας Προσωπικών Δεδομένων που μπορείτε να βρείτε στην σελίδα της Εταιρεία μας www.aig.com.gr/gr-privacy-notice-greek Με την παροχή των Προσωπικών σας Πληροφοριών σε σχέση με την αίτηση για ασφαλιστική κάλυψη συναινείτε στη συλλογή, επεξεργασία και μεταβίβαση τους σε τρίτους, όπως περιγράφεται ανωτέρω και αναλυτικότερα στην Πολιτική Προστασίας Προσωπικών Δεδομένων που βρίσκεται στην σελίδα www.aig.com.gr/gr-privacy-notice-greek σύμφωνα με τις διατάξεις του Ν. 2472/1997. Στην περίπτωση που παρείχατε (ή θα παρέχετε) Προσωπικές Πληροφορίες άλλου προσώπου στην Εταιρεία, επιβεβαιώνετε με το παρόν, ότι έχετε ενημερώσει το εν λόγω πρόσωπο σχετικά με το περιεχόμενο της Πολιτικής Προστασίας Προσωπικών Δεδομένων, και ότι έχετε λάβει νομίμως την συναίνεση του σύμφωνα και με τις διατάξεις του Ν. 2472/1997 για την συλλογή, επεξεργασία και μεταβίβαση των προσωπικών του δεδομένων. Δηλώνω ότι τα παραπάνω στοιχεία είναι αληθινά, ακριβή και πλήρη και συμφωνώ ότι οποιαδήποτε απόκρυψη σημαντικών πληροφοριών απαλλάσσει την Εταιρία από κάθε υποχρέωση αποζημίωσης. Η παρούσα αίτηση ασφάλισης, θα αποτελέσει αναπόσπαστο μέρος του ασφαλιστηρίου, το οποίο η CHARTIS θα εκδώσει εφόσον την αποδεχθεί. Ο ΑΙΤΩΝ Ο ΣΥΝΕΡΓΑΤΗΣ -------------------------- ---------------------------- (υπογραφή) (υπογραφή) Ημερομηνία:././. Σας ευχαριστούμε που επιλέξατε το Private Client Group για την τοποθέτηση των περιουσιακών στοιχείων του πελάτη σας Συνεχίζεται στην επόμενη σελίδα Private Client Group Σπίτι Page 7 of 9

Τμήμα 11: Αντικείμενα ιδιαίτερης αξίας Παρακαλούμε αναφέρατε τα αντικείμενα ιδιαίτερης αξίας των οποίων θέλετε να τροποποιηθούν τα υποόρια: Αντικείμενα ιδιαίτερης αξίας Υποόριο κάλυψης Επιθυμητό υποόριο Έργα τέχνης* * Για μεγαλύτερες αξίες, παρακαλώ χρησιμοποιείστε τη φόρμα Ιδιωτικών Συλλογών Κοσμήματα στο σπίτι εντός πακτωμένου χρηματοκιβωτίου* 50.000.- 1.000.- * Για μεγαλύτερες αξίες, παρακαλώ χρησιμοποιείστε τη φόρμα Ιδιωτικών Συλλογών. Γουναρικά* Συλλεκτικά Όπλα* 3.000.- 10.000.- * Για μεγαλύτερες αξίες, παρακαλώ χρησιμοποιείστε τη φόρμα Ιδιωτικών Συλλογών. Αντικείμενα από πολύτιμα μέταλλα, συμπεριλαμβανομένων των ασημικών, επιτραπέζια σκεύη, δίσκοι, τρόπαια και παρόμοια είδη οικιακής χρήσης, (εκτός από τα κοσμήματα), τα οποία είναι κατασκευασμένα από χρυσό, επιχρυσωμένα, ασήμι, επάργυρα, κασσίτερο ή λευκόχρυσο Γραμματόσημα, νομίσματα και μετάλλια* Εξωτερικά αντικείμενα σχεδιασμένα να βρίσκονται σε εξωτερικούς χώρους, συμπεριλαμβανομένων αγαλμάτων, επίπλων κήπου και στολιδιών* Κρύσταλλο, κινέζικη πορσελάνη, πορσελάνες, ειδώλια, αγάλματα, γλυπτά, καθρέφτες, μπουκάλια κρασιού, ποτήρια και άλλα παρόμοια αντικείμενα (ατυχηματική θραύση)* Χαλιά* Ηλεκτρονικός ψηφιακός εξοπλισμός*: Τσάντες προσωπικής χρήσης ή ταξιδιού*: 15.000.- 3.000.- 30.000.- 5.000.- 30.000.- 15.000.- 5.000.- Private Client Group Σπίτι Page 8 of 9

Περιγραφή Αξία Επικοινωνήστε με το Private Client Group καλώντας μας στο 210 8127600 ή μέσω ηλεκτρονικού ταχυδρομείου στο PCG.Gr@aig.com Private Client Group Σπίτι Page 9 of 9