ΠΡΟΤΑΣΗ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ

Transcript

1 ASSURELLAS Μεσίτες Ασφαλειών Τηλ.: Φαξ: ΠΡΟΤΑΣΗ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ Η πρόταση Ασφάλισης που έχετε, θα αποτελέσει αναπόσπαστο µέρος του Συµβολαίου σας. Σάν πρόταση ασφάλισης πρέπει να συµπληρώνονται όλα τα πεδία, ενώ σαν πρόταση τροποποίησης πρέπει να συµπληρώνονται µονό τα πεδία που διαφοροποιούνται από την αρχική πρόταση, µε παράλληλη αναγραφή του αριθµού ασφαλιστηρίου στο σχετικό πεδίο. Μόνιµη Εξοχική 1 - ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΣΦΑΛΙΖΟΜΕΝΟΥ / ΛΗΠΤΗ ΤΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ Πατρώνυµο:... Όνοµα:... Α.Φ.Μ.... Α..Τ.:....Ο.Υ.:... Επάγγελµα Ασφαλιζοµένου:... Ηλικία Ασφαλιζοµένου:... Εθνικότης Ασφαλιζοµένου:... ιεύθυνση Αλληλογραφίας : Οδός:... Αριθµός:... Τ.Κ:... Περιοχή:... Πόλη:... Τηλέφωνο Οικίας:... Τηλέφωνο Εργασίας:... Κινητό:... Φαξ: ΙΕΥΘΥΝΣΗ ΑΣΦΑΛΙΖΟΜΕΝΟΥ ΚΙΝ ΥΝΟΥ Οδός:... Αριθµός:... Τ.Κ:... Περιοχή:... Πόλη:... Ενδιαφέρεται τράπεζα σαν ενυπόθηκος ανειστής ΝΑΙ ΟΧΙ Αν ναι ποια:... µέχρι ποιου ποσού ΙΑΡΚΕΙΑ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ Έναρξη από :... (12:00 Μεσηµβρινή) Λήξη έως :... (12:00 Μεσηµβρινή) 4 - ΤΡΟΠΟΣ ΠΛΗΡΩΜΗΣ Ετήσια όση Εξάµηνες όσεις Επιθυµείτε την εξόφληση των ασφαλίστρων µε πιστωτική κάρτα ; ΝΑΙ ΟΧΙ 5 - ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΚΑΤΑΣΚΕΥΗΣ Σκελετός : Τοιχοποιία : Στέγη: Μπετόν Αρµέ Τουβλόκτιστη Ταρατσοσκεπής Λιθόκτιστο Αφροµπετόν Ταρατσοσκεπής µε κεραµίδια Ξύλινο Λιθόκτιστη Κεραµοσκεπής σε ξυλοδοκούς Προκάτ Τσιµεντόλιθοι Άλλο Μεταλλικό Άλλο Άλλο ASSURELLAS Σελίδα 1 / 5

2 6 - ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΟ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ Τµήµα Ι Οικοδοµή (Ασφαλιζόµενη αξία:... ) ΝΑΙ ΟΧΙ Ασφαλίζεται ολόκληρη η οικοδοµή ; ΝΑΙ ΟΧΙ Αν όχι ποιος όροφος ;... Ιδιοκατοίκηση Ενοικίαση Εκµίσθωση Τετραγωνικά Μέτρα τµ.... Έτος Κατασκευής... Έτος ανακατασκευής... Υπάρχει ανεξάρτητη αποθήκη ; ΝΑΙ ΟΧΙ Αν ναι που... τ.µ.... Υπάρχει Κλειστός Χώρος Στάθµευσης; ΝΑΙ ΟΧΙ Αν ναι που... τ.µ.... Υπάρχει άλλες εγκαταστάσεις ; ΝΑΙ ΟΧΙ Αν ναι παρακαλούµε αναφέρετε... Επιθυµείτε να ασφαλίσετε την αναλογία του διαµερίσµατος στα κοινόχρηστα ΝΑΙ ΟΧΙ Συνολικός αριθµός ορόφων:... Υπάρχει υπόγειο ; ΝΑΙ ΟΧΙ Σε τι χρησιµεύουν οι υπόλοιποι όροφοι του κτιρίου ; Κατοικίες Γραφεία Καταστήµατα Άλλο... Η οικοδοµή συνορεύει µε άλλες οικοδοµές ; ΝΑΙ ΟΧΙ Αν ναι µε τι:... Τµήµα ΙΙ Περιεχόµενο (Ασφαλιζόµενη αξία:... ) ΝΑΙ ΟΧΙ Επιθυµειτε την καλυψη του Σεισµου για την Οικοδοµή και το Περιεχόµενο; ΝΑΙ ΟΧΙ 7 - ΖΗΜΙΕΣ Έχει ο Ασφαλιζόµενος ή η προς ασφάλιση περιουσία υποστεί οποιαδήποτε ζηµιά τα έξι τελευταία χρόνια που θα µπορούσε να αποζηµιωθεί γι αυτή εάν ήταν ασφαλισµένη; ΝΑΙ ΟΧΙ Εάν ναι, παρακαλούµε δώστε λεπτοµέρειες (Ηµεροµηνία ζηµιάς, Συνθήκες και ποσά ζηµιάς, ) ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΕΣ ΑΣΦΑΛΙΣΕΙΣ Ο προς ασφάλιση κίνδυνος είχε ασφαλιστεί στο παρελθόν; ΝΑΙ ΟΧΙ Αν ναι ποια:... Λήξη προηγούµενης ασφάλισης Έχει αρνηθεί µι; ασφαλιστική εταιρία την κάλυψη του προς ασφάλιση κινδύνου ; ΝΑΙ ΟΧΙ Αν ναι ποια και για πιο λόγο ; ΜΕΤΡΑ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ Υπάρχουν πυροσβεστήρες ; ΝΑΙ ΟΧΙ Υπάρχει σύστηµα πυρανίχνευσης / πυρόσβεσης ; ΝΑΙ ΟΧΙ Πόσο απέχει περίπου η Πυροσβεστική Υπηρεσία από την κατοικία ;... χλµ Υπάρχει θωρακισµένη πόρτα ασφαλείας ; ΝΑΙ ΟΧΙ Υπάρχει κλειδαριά ασφαλείας 4 στροφών ΝΑΙ ΟΧΙ ASSURELLAS Σελίδα 2 / 5

3 Υπάρχουν κάγκελα στα παράθυρα του ισογείου ; ΝΑΙ ΟΧΙ Υπάρχει εγκατεστηµένο σύστηµα συναγερµού ; ΝΑΙ ΟΧΙ Εάν Ναι είναι συνδεδεµένο σε 24ωρη βάση µε εταιρία προστασίας ΝΑΙ ΟΧΙ Άλλα µέτρα προστασίας κλοπής (π.χ. σκύλος, σιδεριές σε παράθυρα κλπ) : ASSURELLAS Τηλ Φαξ M: info@assurellas.gr Η παρούσα Πρόταση Ασφάλισης αποτελεί αναπόσπαστο τµήµα του ασφαλιστηρίου συµβολαίου που πρόκειται να εκδοθεί υπό τον όρο ότι κάθε ένα από τα ενδιαφερόµενα µέρη, ήτοι ο προτείνων την ασφάλιση και ο Εξουσιοδοτηµένος Ανταποκριτής, αποδεχτούν και συµφωνήσουν να προβούν στην έκδοση αυτού του ασφαλιστηρίου συµβολαίου, δηλούται δε και συµφωνείται ότι ο πρωτεϊνών την ασφάλιση επιβεβαιώνει και δηλώνει υπεύθυνα ότι δεν παρέλειψε ούτε απέκρυψε οτιδήποτε θα µπορούσε να επηρεάσει τον υπό εκτίµηση ανωτέρω προτεινόµενο κίνδυνο και αποδέχεται ως αληθή και πραγµατικά τα στοιχεία που αναφέρονται παραπάνω, δηλώνει επίσης ότι αποδέχεται την παρούσα ασφάλιση σύµφωνα µε τους όρους που αναφέρονται στο ασφαλιστήριο. Πόλη... Ηµεροµηνία... Υπογραφή και ονοµατεπώνυµο Συµβαλλοµένου (Λήπτη Ασφάλισης)... ASSURELLAS Σελίδα 3 / 5

4 ASSURELLAS Μεσίτης Ασφαλεών Τηλ Φαξ info@assurellas.gr ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΩΝ Ι ΙΑΙΤΕΡΗΣ ΑΞΙΑΣ ΣΥΝΟΠΤΙΚΗ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ (ΜΑΡΚΑ ΤΥΠΟΣ) ΗΛΟΥΜΕΝΗ ΑΞΙΑ ΒΕΛΤΙΩΣΕΙΣ (ΣΕ ΙΣΧΥ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΣΦΑΛΗΣΗ ΤΗΣ ΟΙΚΟ ΟΜΗΣ) ΝΤΟΥΛΑΠΙΑ ΚΟΥΖΙΝΑΣ ΝΤΟΥΛΑΠΙΑ ΜΠΑΝΙΟΥ ΗΛΙΑΚΟΣ ΘΕΡΜΟΣΙΦΩΝΑΣ ΤΕΝΤΕΣ ΑΛΛΟ : ΣΥΝΟΛΟ ΒΕΛΤΙΩΣΕΩΝ ΕΠΙΠΛΑ ΣΑΛΟΝΙΟΥ ΤΡΑΠΕΖΑΡΙΑΣ ΚΡΕΒΑΤΟΚΑΜΑΡΑΣ Α. ΚΡΕΒΑΤΟΚΑΜΑΡΑΣ Β. ΚΡΕΒΑΤΟΚΑΜΑΡΑΣ Γ. ΚΑΘΙΣΤΙΚΟΥ ΓΡΑΦΕΙΟΥ ΚΟΥΖΙΝΑΣ ΒΟΗΘΗΤΙΚΩΝ ΧΩΡΩΝ ΒΕΡΑΝΤΑΣ / ΚΗΠΟΥ ΣΥΝΟΛΟ ΕΠΙΠΛΩΝ ΗΛΕΚΤΡΙΚΕΣ & ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΕΣ ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΤΗΛΕΟΡΑΣΗ VIDEO DVD ΗΧΟΣΥΣΤΗΜΑ / HOME CINEMA ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΟΣ ΥΠΟΛΟΓΙΣΤΗΣ ΚΛΙΜΑΤΙΣΤΙΚΑ ΨΥΓΕΙΟ ΚΟΥΖΙΝΑ ΠΛΥΝΤΗΡΙΟ ΠΙΑΤΩΝ ΠΛΥΝΤΗΡΙΟ ΡΟΥΧΩΝ ΣΥΝΟΛΟ ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΩΝ & ΗΛΕΚΤΡΙΚΩΝ ΣΥΣΚΕΥΩΝ

5 ΡΟΥΧΙΣΜΟΣ & ΛΕΥΚΑ ΕΙ Η ΕΙ Η ΕΝ ΥΣΗΣ ΕΙ Η ΥΠΟ ΗΣΗΣ ΛΕΥΚΑ ΕΙ Η ΚΕΝΤΗΜΑΤΑ ΚΟΥΡΤΙΝΕΣ ΣΥΝΟΛΟ ΡΟΥΧΙΣΜΟΥ & ΛΕΥΚΩΝ ΕΙ ΩΝ ΛΟΙΠΗ ΟΙΚΟΣΚΕΥΗ ΙΑΚΟΣΜΗΤΙΚΑ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΑ ΚΡΥΣΤΑΛΛΑ ΑΣΗΜΙΚΑ ΦΩΤΙΣΤΙΚΑ ΠΙΝΑΚΕΣ ΣΚΕΥΗ ΚΟΥΖΙΝΑΣ ΣΕΡΒΙΤΣΙΑ ΒΙΒΛΙΑ ΙΣΚΟΙ / CD / DVD ΧΑΛΙΑ ΜΗΧΑΝΗΣ ( ΙΑΣΤΑΣΕΙΣ) ΧΑΛΙΑ ΧΕΙΡΟΠΟΙΗΤΑ ( ΙΑΣΤΑΣΕΙΣ) ΛΟΙΠΑ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΑ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΟ ΑΠΟΘΗΚΗΣ ΣΥΝΟΛΟ ΛΟΙΠΗΣ ΟΙΚΟΣΚΕΥΗΣ ΓΕΝΙΚΟ ΣΥΝΟΛΟ