ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΕΡΙΟΔΟΝΤΟΛΟΓΙΑ Ζ.Σ. ΜΑΝΤΖΑΒΙΝΟΣ Οδοντίατρος Ιατρός Ειδικευθείς στην Περιοδοντολογία στο Πανεπιστήμιο Pennsylvania ΗΠΑ Καθηγητής Διευθυντής Εργαστηρίου Περιοδοντολογίας Πανεπιστημίου Αθηνών Fellow International College of Dentists I.Α. ΒΡΟΤΣΟΣ Οδοντίατρος Ειδικευθείς στην Περιοδοντολογία στο Πανεπιστήμιο Tufts, Βοστώνη ΗΠΑ Αναπληρωτής Καθηγητής Περιοδοντολογίας Πανεπιστημίου Αθηνών Adj Ass Professor Περιοδοντολογίας Πανεπιστημίου Tufts, Βοστώνη ΗΠΑ Fellow International College of Dentists ISBN 960-372-052-6 ΜΕΡΟΣ A ΕΙΣΑΓΩΓΙΚΑ ΠEPlΕΧΟΜΕΝΑ ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1 ΕΙΣΑΓΩΓΗ - ΙΣΤΟΡΙΚΗ ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΗ... 21 1.1 Εισαγωγή... 21 1.2 Ιστορική ανασκόπηση... 25 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 2 ΤΟ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ ΠΕΡΙΟΔΟΝΤΙΟ... 35 2.1 Ούλα... 35 2.2 Περιρρίζιο... 45 2.3 ΟοτεÀνη... 50 2.4 Φατνιακόν οστούν... 55 2.5 Η επίδραση της ηλικίας στο περιοδόντιο... 59 Βιβλιογραφία για περαιτέρω μελέτη του Α Μέρους... 63 ΜΕΡΟΣ Β ΑΙΤΙΟΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ ΤΩΝ ΠΕΡΙΟΔΟΝΤΙΚΩΝ ΝΟΣΩΝ ΚΕΦΑΛΑΙΟ 3 Ο ΤΟΠ I ΚΟΣ ΠΑΡΑΓΩΝ... 67 3.1 Εισαγωγή στην αιτιοπαθογένεια των περιοδοντικών νόσων... 67 3.2 Μικροβιακός παράγων... 68 3.3 Τρυγία... 81 3.4 Ιατρογενείς παράγοντες... 86 3.5 Σύγκλειση... 93 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 4 ΟΙ ΑΜΥΝΤΙΚΟΙ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ... 97 4.1 Εισαγωγή... 97 4.2 Ρόλος της μη ειδικής ανοσίας σε κλινικά υγιές περιοδόντιο... 100 4.3 Φάση οξείας φλεγμονώδους απόκρισης... 101 4.4 Φάση ειδικής ανοσιακής απάντησης... 103 4.5 Ιστική καταστροφή... 104 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 5 Ο ΓΕΝΙΚΟΣ ΠΑΡΑΓΩΝ... 109 5.1 Εισαγωγή... 109 5.2 Επίδραση γενικών νοσημάτων στο περιοδόντιο... 109 5.3 Επίδραση περιοδοντικών νόσων στη γενική υγεία... 113 Βιβλιογραφία για περαιτέρω μελέτη του Β Μέρους... 119
ΜΕΡΟΣ Γ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ ΤΩΝ ΠΕΡΙΟΔΟΝΤΙΚΩΝ ΝΟΣΩΝ ΚΕΦΑΛΑΙΟ 6 ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ - ΕΞΕΛΙΞΗ ΤΩΝ ΠΕΡΙΟΔΟΝΤΙΚΩΝ ΝΟΣΩΝ ΚΑΙ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΝ... 123 6.1 Ταξινόμηση... 123 6.2 Στάδια εξελίξεως... 127 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 7 ΝΟΣΟΙ ΤΩΝ ΟΥΛΩΝ... 131 7.1 Νόσοι των ούλων οφειλόμενες στην οδοντική μικροβιακή πλάκα... 131 Ουλίτις οφειλόμενη αποκλειστικά στην οδοντική μικροβιακή πλάκα... 132 Ουλίτιδες οφειλόμενες στην οδοντική μικροβιακή πλάκα και επηρεαζόμενες από γενικούς παράγοντες... 134 7.2 Νόσοι των ούλων μη οφειλόμενες στην οδοντική μικροβιακή πλάκα... 138 Νόσοι των ούλων συγκεκριμένης βακτηριακής, ιογενούς και μυκητιακής αιτιολογίας... 138 Νόσοι των ούλων γενετικής προέλευσης και αιτιολογίας... 139 Νόσοι των ούλων οφειλόμενες σε γενικά νοσήματα... 140 Νόσοι των ούλων αλλεργικής αιτιολογίας... 143 Νόσοι των ούλων τραυματικής αιτιολογίας ή οφειλόμενες στην παρουσία ξένου σώματος... 143 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 8 ΝΟΣΟΙ ΠΕΡΙΟΔΟΝΤΙΟΥ... 147 8.1 Χρόνια περιοδοντίτις βραδείας εξελίξεως... 147 8.2 Χρόνια περιοδοντίτις ταχείας εξελίξεως... 155 Προεφηβική εντοπισμένη περιοδοντίτις... 156 Προεφηβική γενικευμένη περιοδοντίτις... 156 Εφηβική εντοπισμένη περιοδοντίτις... 157 Εφηβική γενικευμένη περιοδοντίτις... 157 8.3 Περιοδοντίτις επηρεαζόμενη από γενικές νόσους... 158 Περιοδοντίτις επηρεαζόμενη από αιματολογικές νόσους... 160 Περιοδοντίτις επηρεαζόμενη από νοσή ματα γενετικής αιτιολογίας... 161 Άλλης αιτιολογίας... 163 8.4 Νεκρωτικές παθήσεις... 166 Νεκρωτική ελκώδης ουλίτις... 166 Νεκρωτική ελκώδης περιοδοντίτις... 167 8.5 Αποστήματα του περιοδοντίου... 168 Ουλικό απόστημα... 168 Περιοδοντικό απόστημα... 168 Περιστεφανίτις... 169 8.6 Περιοδοντίτις συνδυαζόμενη με ενδοδοντικά προβλήματα... 170 8.7 Ανωμαλίες και καταστάσεις σχετιζόμενες με την ανάπτυξη και τη διάπλαση... 171 Εντοπισμένες οδοντικές ανωμαλίες... 171 Ουλοβλεννογόνια προβλήματα... 173 Προβλήματα μαλακών και σκληρών ιστών νωδής περιοχής... 174 Προβλήματα από τη σύγκλειση... 175 8.8 Απορρόφηση του φατνιακού οστού στις περιοδοντικές νόσους... 176 Βασικοί μηχανισμοί... 176 Οστικές βλάβες στις περιοδοντικές νόσους... 180 Βιβλιογραφία για περαιτέρω μελέτη του Γ Μέρους... 189 ΜΕΡΟΣ Δ ΕΞΕΤΑΣΗ - ΔΙΑΓΝΩΣΗ - ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΚΕΦΑΛΑΙΟ 9 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΤΟΥ ΠΕΡΙΟΔΟΝΤΙΚΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ... 193 9.1 Αξιολόγηση του ασθενούς... 194 9.2 Εξέταση της στοματικής κοιλότητας και των γειτονικών ανατομικών χώρων... 196 9.3 Εξέταση των περιοδοντικών ιστών... 196 Ούλα... 201 Εξέταση - ανίχνευση ουλοδοντικής σχισμής... 202 Εξέταση των σημείων συμβολής των ριζών... 204 Αξιολόγηση της κινητικότητας των δοντιών... 205 Εξέταση της σύγκλεισης... 205 Εξέταση του οδοντικού φραγμού... 207 Ουλοβλεννογόνια προβλήματα... 208 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 10 ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΩΝ ΔΟΝΤΙΩΝ... 211 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 11 ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΤΟΥ ΠΕΡΙΟΔΟΝΤΙΚΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ... 219 11.1 Γενικά... 219 11.2 Οπισθοφατνιακή - οπισθομυλική ακτινογραφία... 223
11.3 Ορθοπαντομογράφημα... 225 11.4 Ψηφιακή αφαιρετική ακτινογραφία... 226 11.5 Αξονική τομογραφία... 226 11.6 Συχνότητα ακτινολογικής εξέτασης... 226 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 12 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΚΑΙ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ... 229 12.1 Τεχνικές αξιολόγησης κλινικά ανιχνεύσιμης φλεγμονής... 231 12.2 Μικροβιολογικές διαγνωστικές τεχνικές... 231 12.3 Βιοχημικές διαγνωστικές τεχνικές... 235 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 13 ΠΡΟΓΝΩΣΗ... 239 13.1 Γενική πρόγνωση... 240 13.2 Ειδική πρόγνωση... 244 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 14 ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΤΩΝ ΠΕΡΙΟΔΟΝΤΙΚΩΝ ΝΟΣΩΝ... 253 14.1 Εισαγωγή... 253 14.2 Επιδημιολογία των περιοδοντικών νόσων... 254 14.3 Ιδιαιτερότητες στον σχεδιασμό και στη μελέτη των περιοδοντικών νόσων... 256 14.4 Επιδημιολογικοί δείκτες... 257 Βιβλιογραφία για περαιτέρω μελέτη του Δ Μέρους... 264 ΜΕΡΟΣ Ε ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΠΕΡΙΟΔΟΝΤΙΚΩΝ ΝΟΣΩΝ ι. ΓΕΝΙΚΑ ΚΕΦΑΛΑΙΟ 15 ΕΙΣΑΓΩΓΗ - ΣΚΟΠΟΙ ΠΕΡΙΟΔΟΝΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ... 267 15.1 Εισαγωγή... 267 15.2 Σκοποί της περιοδοντικής θεραπείας... 268 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 16 ΜΕΣΑ ΠΕΡΙΟΔΟΝΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ... 273 16.1 Εργαλεία... 273 16.2 Συσκευές... 277 16.3 Σύγκριση μεταξύ διαφόρων τύπων εργαλείων... 280 16.4 Ακονισμός εργαλείων... 280 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 17 ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΟΥ ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΙΣΤΟΡΙΚΟΥ ΤΟΥ ΠΕΡΙΟΔΟΝΤΙΚΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ... 283 17.1 Γενικά νοσήματα τα οποία απαγορεύουν την περιοδοντική θεραπεία... 283 17.2 Γενικά νοσήματα τα οποία επιτρέπουν την εφαρμογή μέρους της περιοδοντικής θεραπείας υπό προϋποθέσεις... 284 17.3 Γενικά νοσήματα τα οποία επιτρέπουν το σύνολο της περιοδοντικής θεραπείας υπό προϋποθέσεις... 285 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 18 ΧΗΜΕΙΟΠΡΟΦΥΛΑΞΗ ΤΟΥ ΠΕΡΙΟΔΟΝΤΙΚΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ... 295 18.1 Ασθενείς με μεταμόσχευση οργάνου... 295 18.2 Ασθενείς με ανοσολογική ανεπάρκεια... 296 18.3 Ασθενείς με καρδιολογικά προβλήματα... 296 18.4 Πρόληψη της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδος... 297 ιι. ΦΑΣΗ ΕΛΕΓΧΟΥ ΤΗΣ ΦΛΕΓΜΟΝΗΣ ΚΕΦΑΛΑΙΟ 19 ΣΧΕΔΙΟ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ... 301 19.1 Φάση της ενεργού θεραπείας... 303 19.2 Φάση της διατήρησης του θεραπευτικού αποτελέσματος... 305 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 20 ΣΤΟΜΑΤΙΚΗ ΥΓΙΕΙΝΗ... 307 20.1 Γενικά... 307 20.2 Δραστηριοποίηση του ασθενούς... 308 20.3 Μέσα στοματικής υγιεινής... 310 Μηχανικά μέσα... 310 Χημικά μέσα... 316 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 21 ΑΠΟΤΡΥΓΩΣΗ - ΡΙΖΙΚΗ ΑΠΟΞΕΣΗ... 323 21.1 Αποτρύγωση... 323
21.2 Ριζική απόξεση... 325 21.3 Συμβάματα και ανεπιθύμητες επιπτώσεις μετά τη ριζική απόξεση... 336 Αιμορραγία... 336 Απόσχιση των ούλων... 336 Νέκρωση του μαλακού ιστού... 336 Πόνος... 337 Περιοδοντικό απόστημα... 337 Οδοντινική υπερευαισθησία... 337 21.4 Επούλωση μετά από ριζική απόξεση... 338 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 22 ΕΞΟΜΑΛΥΝΣΗ ΤΗΣ ΣΥΓΚΛΕΙΣΗΣ... 343 22.1 Ορισμός... 343 22.2 Εκλεκτικός τροχισμός... 344 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 23 ΑΚΙΝΗΤΟΠΟΙΗΣΗ ΔΟΝΤΙΩΝ... 355 23.1 Ορισμός... 355 23.2 Αιτιολογική θεώρηση... 355 23.3 Ενδείξεις... 355 23.4 Αντενδείξεις... 357 23.5 Πλεονεκτήματα... 357 23.6 Μειονεκτήματα... 358 23.7 Προϋποθέσεις τις οποίες πρέπει να ικανοποιεί η ακινητοποίηση... 358 23.8 Ταξινόμηση των ακινητοποιήσεων... 358 23.9 Τεχνικές προσωρινής και μεταβατικής ακινητοποίησης... 358 Βιβλιογραφία για περαιτέρω μελέτη του Ει και Ειι Μέρους... 363 ιιι. ΦΑΣΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΤΩΝ ΒΛΑΒΩΝ ΚΕΦΑΛΑΙΟ 24 ΓΕΝΙΚΑ ΠΕΡΙ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΤΟΥ ΠΕΡΙΟΔΟΝΤΙΟΥ... 365 24.1 Αιτιολογική θεώρηση της χειρουργικής θεραπείας... 365 24.2 Σκοποί της χειρουργικής θεραπείας... 368 24.3 Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία... 369 24.4 Αντενδείξεις χειρουργικής θεραπείας... 369 24.5 Αρχές της χειρουργικής θεραπείας... 371 24.6 Ανατομικά στοιχεία ιδιαίτερης σημασίας στην περιοδοντική χειρουργική... 372 24.7 Τοπική αναισθησία στην περιοδοντική θεραπεία... 373 24.8 Εργαλεία χειρουργικής του περιοδοντίου... 373 24.9 Συρραφή του τραύματος-τεχνικές-μέσα... 377 Κανόνες συρραφής... 377 Τεχνικές συρραφής... 377 Υλικά και μέσα συρραφής... 380 Συμβάματα... 386 Επιπλοκές... 387 Απώτερες ανεπιθύμητες επιπτώσεις... 390 Π ροεγχειρητική αγωγή... 391 Μετεγχειρητική αγωγή... 391 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 25 ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΩΝ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΤΕΧΝΙΚΩΝ... 395 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 26 ΑΦΑΙΡΕΤΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ... 399 26.1 Ακρορριζικά μετατοπιζόμενος κρημνός... 399 Ακρορριζικά μετατοπιζόμενος κρημνός ολικού πάχους... 399 Ακρορριζικά μετατοπιζόμενος κρημνός μερικού πάχους... 407 26.2 Οστεκτομή Οστεοπλαστική... 409 26.3 Υπερώιος κρημνός... 415 26.4 Ουλεκτομή Ουλοπλαστική... 417 26.5 Αφαίρεση ρίζας ή ριζών, διαχωρισμός και διχοτόμηση δοντιού... 421 26.6 Εγγύς ή άπω σφηνοειδής εκτομή... 423 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 27 ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΠΟΥ ΑΠΟΣΚΟΠΟΥΝ ΣΤΗΝ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΤΩΝ ΡΙΖΩΝ... 431 27 1 Εισαγωγή... 431 27.2 Απόξεση με κρημνό... 432 27.3 Τροποποιημένος κρημνός Widman... 435 27.4 Αφαιρετική τεχνική δημιουργίας νέας πρόσφυσης... 437
ΚΕΦΑΛΑΙΟ 28 ΑΝΑΠΛΑΣΤΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ... 441 28.1 Εισαγωγή... 441 28.2 Κατευθυνόμενη (καθοδηγούμενη) ιστική ανάπλαση... 442 28.3 Οστικά μοσχεύματα... 451 Οστικής προέλευσης μοσχεύματα... 456 Μη οστικής προέλευσης μοσχεύματα... 459 Συνδυασμός διαφόρων τύπων οστικών μοσχευμάτων... 461 Συνδυασμός οστικών μοσχευμάτων και κατευθυνόμενης ιστικής ανάπλασης... 463 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 29 ΒΙΟΛΟΓΙΚΟΙ ΜΕΣΟΛΑΒΗΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ... 469 29.1 Αυξητικοί παράγοντες... 469 29.2 Αμελογενίνη... 471 29.3 Φιμπρονεκτίνη... 471 29.4 Τετρακυκλίνες... 472 29.5 Προσταγλανδίνες... 473 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 30 ΟΥΛΟΒΛΕΝΝΟΓΟΝΙΑ ΚΑΙ ΑΙΣΘΗΤΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ... 475 30.1 Ουλοβλεννογόνια προβλήματα: ταξινόμηση, αίτια και κριτήρια αποκατάστασής τους... 476 30.2 Ελεύθερο ουλικό μόσχευμα... 478 30.3 Υποεπιθηλιακό μόσχευμα συνδετικού ιστού... 481 30.4 Πλάγια μετατόπιση κρημνού ή πλάγιος μισχωτός κρημνός... 486 30.5 Μ υλικά μετατοπιζόμενος κρημνός... 487 30.6 Αφαίρεση χαλινού... 489 30.7 Τεχνική διατήρησης των μεσοδοντίων θηλών... 491 30.8 Τεχνική διατήρησης της φατνιακής ακρολοφίας... 494 30.9 Τεχνική εξάλειψης μελανών κηλίδων... 495 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 31 ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΩΝ ΤΗΣ ΠΕΡΙΟΧΗΣ ΣΥΜΒΟΛΗΣ ΤΩΝ ΡΙΖΩΝ... 499 31.1 Εισαγωγή... 499 31.2 Παράγοντες που καθορίζουν την επιλογή της θεραπευτικής αντιμετώπισης... 501 31.3 Θεραπευτικές τεχνικές... 502 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 32 ΠΡΟΠΡΟΣΘΕΤΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ... 513 32.1 Εισαγωγή... 513 32.2 Αποκάλυψη της κλινικής μύλης λόγω μικρού ύψους της... 513 32.3 Αύξηση του ύψους και του εύρους υπολειμματικών νωδών ακρολοφιών... 514 32.4 Χειρουργική εκβάθυνση του προστομίου... 517 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 33 ΕΠΟΥΛΩΣΗ ΤΩΝ ΠΕΡΙΟΔΟΝΤΙΚΩΝ ΙΣΤΩΝ... 521 33.1 Γενικές αρχές... 521 33.2 Επούλωση των περιοδοντικών ιστών μετά την περιοδοντική θεραπεία... 522 ιν. ΦΑΣΗ ΔΙΑΤΗΡΗΣΗΣ ΤΟΥ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟΥ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΟΣ ΚΕΦΑΛΑΙΟ 34 ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΤΟΥ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟΥ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΟΣ... 529 34.1 Ορισμός - Περιεχόμενο... 529 34.2 Συχνότητα επανάκλησης... 531 34.3 Θεραπευτικά σχήματα κατά τη φάση της διατήρησης του θεραπευτικού αποτελέσματος... 533 34.4 Ακτινολογικός επανέλεγχος... 538 Βιβλιογραφία για περαιτέρω μελέτη του ΕΞιιι -ΕΞιν Μέρους... 541 ΜΕΡΟΣ ΣΤ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΠΕΡΙΟΔΟΝΤΙΚΩΝ ΝΟΣΩΝ ΣΕ ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΑ ΜΕ ΑΛΛΕΣ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΕΣ ΚΕΦΑΛΑΙΟ 35 ΠΕΡΙΟΔΟΝΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΙ ΕΠΑΝΟΡΘΩΤΙΚΗ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΗ... 545 35.1 Προϋποθέσεις που πρέπει να πληρούν οι περιοδοντικοί ιστοί για επανορθωτική αποκατάσταση... 546 35.2 Πότε γίνεται η επανορθωτική αποκατάσταση;... 549 35.3 Επίδραση των επανορθωτικών αποκαταστάσεων στους περιοδοντικούς ιστούς... 549 35.4 Προϋποθέσεις που πρέπει να πληρούν οι επανορθωτικές αποκαταστάσεις... 552 35.5 Προσωρινές και μεταβατικές αποκαταστάσεις... 560 35.6 Μερικές οδοντοστοιχίες και περιοδόντιο... 563 35.7 Αλλαγές στη φιλοσοφία της Επανορθωτικής Οδοντιατρικής... 565
ΚΕΦΑΛΑΙΟ 36 ΟΣΤΕΟΕΝΣΩΜΑΤΟΥΜΕΝΕΣ ΠΡΟΘΕΣΕΙΣ... 577 36.1 Εισαγωγή... 577 36.2 Οστεοενσωματούμενα οδοντικά εμφυτεύματα... 578 Παράγοντες επιτυχίας... 579 Βιολογία των περιεμφυτευματικών μαλακών ιστών... 583 Αντιμετώπιση περιεμφυτευ ματικών νόσων... 589 Αθροιστική παρεμβατική υποστηρικτική θεραπεία... 590 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 37 ΠΕΡΙΟΔΟΝΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΙ ΟΡΘΟΔΟΝΤΙΚΗ... 597 37.1 Εισαγωγή... 597 37.2 Ορθοδοντικές ανωμαλίες που επιβαρύνουν την περιοδοντική υγεία των περιοδοντικών ιστών... 597 37.3 Ανεπιθύμητες επιπτώσεις στο περιοδόντιο ως συνέπεια της ορθοδοντικής θεραπείας... 598 37.4 Προϋποθέσεις που πρέπει να ικανοποιεί το περιοδόντιο για την έναρξη ορθοδοντικής θεραπείας... 599 37.5 Σχέδιο θεραπείας... 601 37.6 Ειδικές θεραπευτικές τεχνικές... 603 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 38 ΠΕΡΙΟΔΟΝΤΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΠΑΙΔΙΚΗΣ ΚΑΙ ΕΦΗΒΙΚΗΣ ΗΛΙΚΙΑΣ... 609 38.1 Εισαγωγή... 609 38.2 Το φυσιολογικό περιοδόντιο στα παιδιά... 609 38.3 Παθολογία... 610 Ουλίτις οφειλόμενη στην οδοντική μικροβιακή πλάκα... 610 Άλλες μορφές ουλίτιδος... 610 Χρόνια περιοδοντίτις βραδείας εξελίξεως... 610 Χρόνια περιοδοντίτις ταχείας εξελίξεως... 612 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 39 ΑΙΤΙΑ ΑΠΟΤΥΧΙΑΣ ΤΗΣ ΠΕΡΙΟΔΟΝΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ... 615 39.1 Αίτια οφειλόμενα στο σχέδιο θεραπείας... 615 39.2 Υπερθεραπεία... 616 39.3 Υποθεραπεία... 617 39.4 Λανθασμένη θεραπεία... 617 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 40 ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΑ ΜΕΤΑΞΥ ΠΕΡΙΟΔΟΝΤΟΛΟΓΟΥ -ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΟΥ ΚΑΙ ΑΛΛΩΝ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΩΝ... 621 ΜΕΡΟΣ Ζ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΙΔΙΚΩΝ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΩΝ ΚΑΙ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΚΕΦΑΛΑΙΟ 41 ΠΕΡΙΟΕΝΔΟΔΟΝΤΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ... 627 41.1 Ταξινόμηση... 627 41.2 Αιτιολογία - Παθογένεια... 628 41.3 Κλινική και ακτινολογική εξέταση... 629 41.4 Σχέδιο θεραπείας - Θεραπεία... 630 41.5 Σύνδρομο οδοντικών ρωγμώνκαι καταγμάτων... 631 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 42 ΠΕΡΙΟΔΟΝΤΙΚΟ ΑΠΟΣΤΗΜΑ... 635 42.1 Ορισμός - Αιτιολογία... 635 42.2 Κλινική εικόνα - Κατάταξη... 636 42.3 Ακτινογραφική εικόνα... 636 42.4 Διαφορική διάγνωση - Διάγνωση... 636 42.5 Θεραπευτική αντιμετώπιση... 637 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 43 ΝΕΚΡΩΤΙΚΗ ΕΛΚΩΔΗΣ ΟΥΛΙΤΙΣ... 641 43.1 Ορισμός - Κλινική εικόνα... 641 43.2 Αιτιολογία... 642 43.3 Θεραπεία... 643 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 44 ΣΥΓΚΛΕΙΣΗ... 647 44.1 Ορισμός... 647 44.2 Φυσιολογική προσαρμοστική ικανότητα του περιοδοντίου... 648 44.3 Παράγοντες που συντελούν στην αύξηση της δύναμης κατά τη σύγκλειση... 649 44.4 Παράγοντες που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε ελάττωση της αντίστασης στις ασκούμενες δυνάμεις... 649 44.5 Ιστολογικές μεταβολές των περιοδοντικών ιστών κατά την εφαρμογή υπέρμετρων δυνάμεων... 649 44.6 Τραύμα από τη σύγκλειση και εξέλιξη της περιοδοντικής νόσου... 651 44.7 Διάγνωση του τραύματος από τη σύγκλειση... 652
44.8 Θεραπευτική αντιμετώπιση... 653 Επιλογή βιβλιογραφίας για περαιτέρω μελέτη της σύγκλεισης... 659 ΜΕΡΟΣ Η ΘΕΜΑΤΑ ΕΠΙΚΑΙΡΟΥ ΚΛΙΝΙΚΟΥ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΚΕΦΑΛΑΙΟ 45 ΘΕΜΑΤΑ ΕΠΙΚΑΙΡΟΥ ΚΛΙΝΙΚΟΥ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ Σακχαρώδης Διαβήτης... 663 45.1 Ταξινόμηση... 663 45.2 Θεραπευτική αντιμετώπιση του διαβητικού περιοδοντικού ασθενούς... 664 Οστεοπόρωση... 666 45.3 Ορισμός... 666 45.4 Κλινικές εκδηλώσεις... 666 45.5 Οστεοπόρωση και περιοδοντική νόσος... 667 Σύνδρομο Επίκτητης Ανοσολογικής Ανεπάρκειας... 668 45.6 Ορισμός - Γενικά... 668 45.7 Θεραπεία... 669 Κάπνισμα και Περιοδόντιο... 672 45.8 Κάπνισμα και κλινική εκδήλωση περιοδοντικής νόσου... 672 45.9 Κάπνισμα και περιοδοντίτις... 673 45.10 Η βλαπτική δράση της νικοτίνης... 674 45.11 Άλλες μορφές χρήσης του καπνού... 675 45.12 Επίδραση του καπνίσματος στην περιοδοντική θεραπεία... 675 Φάρμακα στην περιοδοντική θεραπεία... 676 45.13 Αντιβιοτικά στη θεραπεία των περιοδοντικών νόσων... 677 45.14 Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη... 679 45.15 Τοπική εφαρμογή αντιμικροβιακών ουσιών... 679 Ίνες τετρακυκλίνης... 679 Γέλη μετρονιδαζόλης... 680 Δοξυκυκλίνη και μινοκυκλίνη... 682 Χλωρεξιδίνη... 682 ΚΕΦΑΛΑΙΟ 46 ΣΥΝΟΠΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΚΥΡΙΟΤΕΡΩΝ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΤΟΥ ΠΕΡΙΟΔΟΝΤΙΟΥ... 695 Βιβλιογραφία για περαιτέρω μελέτη του Η Μέρους... 706 Επεξηγήσεις αγγλικών όρων... 707 Ευρετήριο ελληνικών όρων... 714