ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΜΕ ΑΠΛΗ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΝΕΚΡΩΤΙΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ ΣΕ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟ ΠΟΔΙ.

Transcript

1 ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΜΕ ΑΠΛΗ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΝΕΚΡΩΤΙΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ ΣΕ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟ ΠΟΔΙ. Γεώργιος Λεβαντής 1, Ελένη Κυρίου 1, Ανδριάνα Δώνου 2, Ελευθέριος Βογιατζόγλου 2, Ελευθέριος Κουτσαντωνίου 1, Χαρίκλεια Λούπα 2, Σοφία Λαφογιάννη 1 1 Τμήμα Ιατρικών Απεικονίσεων Γ.Ν.Μ ΑΜΑΛΙΑ ΦΛΕΜΙΝΓΚ. 2 Ιατρείο φροντίδας Διαβητικού Ποδιού Δημήτρης Βογιατζόγλου Γ.Ν.Μ ΑΜΑΛΙΑ ΦΛΕΜΙΝΓΚ. Οι ασθενείς με διαβητικό πόδι συχνά πάσχουν από νεκρωτικές λοιμώξεις μαλακών μορίων(ν.λ.μ.μ), νοσολογική οντότητα ιδιαίτερα επικίνδυνη, που μπορεί να οδηγήσει σε ακρωτηριασμό ή ακόμα και σε θάνατο του ασθενούς. H έγκαιρη διάγνωση με τακτικό απεικονιστικό έλεγχο με απλές Α/α άκρου ποδός, σε συνδυασμό με την έγκαιρη φαρμακευτική και χειρουργική αγωγή είναι δυνατό να αποτρέψει τις δυσάρεστες επιπλοκές κατά την πορεία της νόσου. Σκοπός: Ο σκοπός της εργασίας είναι η λεπτομερής απεικόνιση μέσω της απλής Α/ας των ευρημάτων νεκρωτικών λοιμώξεων μαλακών μορίων σε ασθενείς με διαβητικό πόδι με ή χωρίς οστεομυελίτιδα, για τους οποίους υπήρχε κλινική υποψία Ν.Λ.Μ.Μ. Υλικό και μέθοδος: Εξετάστηκαν 44 ασθενείς με διαβητικό πόδι σε διάστημα τριών ετών( έως ) με απλές ακτινογραφίες άκρου ποδός σε face και λοξή 3/4 λήψη και επανελέγχονταν σε τακτά χρονικά διαστήματα. Οι ασθενείς που παρουσίασαν επιδείνωση της ακτινολογικής εικόνας υποβλήθηκαν σε νοσηλεία, αντιμικροβιακή αγωγή και βαθύ χειρουργικό καθαρισμό.

2 Face 1 Face 2 Άρρην ασθενής 60 ετών με σακχαρώδη διαβήτη 17 χρόνια. Προσήλθε στο ιατρείο με έλκος 1 ου δακτύλου αριστερού άκρου ποδός μετά από τραύμα το οποίο προκλήθηκε πριν από 20 ημέρες. Έλκος στα μαλακά μόρια και διάβρωση της ονυχοφόρου φάλαγγας, οστεολυτικού τύπου (Face 1, Λευκό βέλος). Μετά από 1 μήνα από την προηγούμενη α/α άκρου ποδός, νέκρωση του 1 ου δακτύλου και ακρωτηριασμός αυτού (Face 2, Πράσινο βέλος).

3 Face 1 Face 2 Άρρην ασθενής 42 ετών με σακχαρώδη διαβήτη τύπου I 14 χρόνια. Προσήλθε στο ιατρείο με έλκος 5 ου μεταταρσίου μετά από «στραβοπάτημα» προ 15 θημέρου. Παρουσία φυσαλίδων αέρα στην περιοχή των μαλακών μορίων μεταξύ 4 ου και 5 ου μεταταρσίου και εγγύς φαλάγγων, χωρίς οστική συμμετοχή (Face 1, Λευκά βέλη).

4 Face 1 Face 2 Οστεομυελίτις τελικής φάλαγγας 4 ου δακτύλου μετά παρουσίας αέρα στα μαλακά μόρια μεταξύ 3 ου και 4 ου δακτύλου (Face 1 Λευκά βέλη). Άρρην ασθενής 74 ετών με σακχαρώδη διαβήτη 10 χρόνια. Προσήλθε στο ιατρείο με ξηρά γάγγραινα 4 ου δακτύλου αριστερού άκρου ποδός, και νεκρωτική λοίμωξη πελματιαίας επιφάνειας μεταταρσίων που αντιμετωπίσθηκε με αντιβιοτική αγωγή και βαθύ χειρουργικό καθαρισμό.

5 Λοξή 3/4 Face 2 Άρρην ασθενής 75 ετών με σακχαρώδη διαβήτη τύπου II, 15 χρόνια. Προσήλθε στο ιατρείο με φλεγμονή στο 1 ο δάκτυλο και έλκος πτέρνης αριστερού άκρου ποδός. Λοξή 3/4, Λευκό βέλος: Αέρας στα μαλακά μόρια του 1 ου δακτύλου του αριστερού άκρου ποδός Face, Πράσινα βέλη: Όμοίως αέρας στα μαλακά μόρια του 1 ου δακτύλου του αριστερού άκρου ποδός με αποτιτάνωση

6 Face 1 Face 2 Μετά από 15 ημέρες από την προηγούμενη α/α άκρου ποδός ο ασθενής εμφάνισε οίδημα και αέρα στα μαλακά μόρια του άκρου ποδός. (Face 2, πράσινα βέλη). Ο ίδιος ασθενής μετά από 1 χρόνο συνεχούς παρακολούθησης εμφάνισε επιδείνωση με παρουσία αέρα στα μαλακά μόρια του 1 ου δακτύλου (Face 1, Λευκά βέλη).

7 Αποτελέσματα: 32/44 ασθενείς εμφάνισαν ευρήματα οστεομυελίτιδας με διόγκωση μαλακών μορίων και ασαφοποίηση παρακειμένου λίπους, 25/44 με έλκος μαλακών μορίων, 13/44 με φυσαλίδες στον υποδόριο ιστό, 5/44 με γραμμώσεις αέρα σε εν τω βάθει ιστούς, 3/44 με αέρα ενδοοστικά, 5/44 επιβεβαιώθηκε η Ν.Λ.Μ.Μ με συνδυασμό κλινικών, ακτινολογικών, μικροβιολογικών και θεραπευτικών κριτηρίων. Όλοι οι ασθενείς επανελέγχθηκαν με απλές ακτινογραφίες σε συχνά χρονικά διαστήματα μέχρι της αποθεραπείας. Συμπέρασμα: Η διόγκωση μαλακών μορίων με ασαφοποίηση του παρακειμένου λίπους, όπως ο αέρας υπό μορφή φυσαλίδων, γραμμώσεων ή σε άμορφο σχηματισμό εντοπισμένος σε συγκεκριμένη περιοχή υψηλών πιέσεων αποτελεί ισχυρή ένδειξη νεκρωτικών λοιμώξεων μαλακών μορίων. Η απλή Α/α αν και έχει χαμηλή διαγνωστική ακρίβεια αποτελεί την πρώτη μέθοδο διαγνωστικής προσέγγισης ενός ασθενούς με διαβητικό πόδι και σημαντικό εργαλείο παρακολούθησης. Είναι σημαντική για την έγκαιρη διάγνωση των νεκρωτικών λοιμώξεων μαλακών μορίων, και την αποφυγή δυσάρεστων επιπλοκών. Επίσης αποτελεί σημαντικό παράγοντα για τον καθορισμό αποτελεσματικής θεραπείας.