Επιλογή BiLevel/Αναπνευστήρες 800 Series

Επιλογή BiLevel/Αναπνευστήρες 800 Series Εισαγωγή Η επιλογή BiLevel (Εικόνα 1) για τους αναπνευστήρες 800 Series είναι µια µεικτή λειτουργία αερισµού, η οποία συνδυάζει τα χαρακτηριστικά της υποχρεωτικής και της αυθόρµητης αναπνοής. Στη λειτουργία BiLevel, οι υποχρεωτικές αναπνοές χορηγούνται πάντα µε έλεγχο πίεσης και οι αυθόρµητες µε υποστήριξη πίεσης. Όταν δεν γίνονται αυθόρµητες αναπνοές, η λειτουργία BiLevel µοιάζει µε τη λειτουργία A/C, µε τη διαφορά ότι η λειτουργία BiLevel χρησιµοποιεί δύο επίπεδα θετικής πίεσης αεραγωγού, σαν να υπήρχαν, δηλαδή, δύο επίπεδα πίεσης PEEP. Η µετάβαση από το ένα επίπεδο στο άλλο µπορεί να ενεργοποιηθεί από τις ρυθµίσεις συγχρονισµού BiLevel ή από την προσπάθεια του ασθενούς. Αυτά τα επίπεδα πίεσης ονοµάζονται χαµηλή PEEP (PEEP L ) και υψηλή PEEP (PEEP H ). Και στα δύο επίπεδα πίεσης, ο ασθενής µπορεί να αναπνέει αυθόρµητα και οι αυθόρµητες αναπνοές υποβοηθούνται µε υποστήριξη πίεσης. Η λειτουργία BiLevel παρακολουθεί ξεχωριστά τον υποχρεωτικό και τον αυθόρµητο αναπνεόµενο όγκο. Πίεση PEEP H PEEP L Αυθόρµητη αναπνοή Υποστ. πίεσης Χρόνος Συγχρονισµένες µεταβάσεις Εικόνα 1. Λειτουργία BiLevel Μεταβάσεις βάσει χρόνου 8-00310 10005967 Αναθ. A (07/06) Επιλογή BiLevel/Αναπνευστήρες 800 Series 1

Αρχικές ρυθµίσεις BiLevel Η λειτουργία BiLevel είναι µια λειτουργία αερισµού (όπως οι λειτουργίες A/C, SIMV και SPONT). Για να επιλέξετε τη λειτουργία BiLevel κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού αερισµού, ακολουθήστε τα παρακάτω βήµατα: 1. Επιλέξτε το κουµπί SETUP (Ρυθµίσεις) στην κάτω οθόνη. 2. Επιλέξτε το κουµπί Mode (Λειτουργία) και, στη συνέχεια, γυρίστε το ρυθµιστικό µέχρι να εµφανιστεί η ένδειξη BILEVEL. Μόλις επιλέξετε τη λειτουργία BiLevel, θα επιλεγεί αυτόµατα και ο υποχρεωτικός τύπος PC και δεν θα είναι δυνατή η αλλαγή της συγκεκριµένης επιλογής. Μπορείτε να επιλέξετε PS ή none (Κανένας) ως αυθόρµητο τύπο και να επιλέξετε έναν από τους δύο τύπους ενεργοποίησης (P -TRIG ή V. -TRIG). Μόλις ολοκληρώσετε τις αλλαγές των ρυθµίσεων, επιλέξτε CONTINUE (Συνέχεια). 3. Εµφανίζονται οι ρυθµίσεις που ισχύουν για τη λειτουργία BiLevel. Εάν θέλετε να αλλάξετε κάποια ρύθµιση, επιλέξτε το αντίστοιχο κουµπί και γυρίστε το ρυθµιστικό για να ορίσετε την τιµή. Η τιµή PEEP H πρέπει πάντα να είναι, τουλάχιστον, 5 cmh 2 O µεγαλύτερη από την τιµή PEEP L. Η ρύθµιση για το ποσοστό επιτάχυνσης της ροής καθορίζει το χρόνο ανόδου για την επίτευξη της πίεσης-στόχου για τις µεταβάσεις από την PEEP L στην PEEP H και τις αυθόρµητες αναπνοές, ακόµα κι όταν η υποστήριξη πίεσης (P SUPP ) = 0. Η ευαισθησία εκπνοής (E SENS ) ισχύει για όλες τις αυθόρµητες αναπνοές. Μπορείτε να ρυθµίσετε το χρόνο PEEP L (T L ), το χρόνο PEEP H (T H ) και την αναλογία T H προς T L. Γιαναεπιλέξετε ρυθµίσεις που θα είχαν ως αποτέλεσµα µια αναλογία T H :T L µεγαλύτερη από 4:1, θα πρέπει, για επιβεβαίωση, να επιλέξετε το κουµπί OK, αφού φθάσετε στο όριο 4:1. 4. Μόλις ολοκληρώσετε τις αλλαγές που θέλατε να κάνετε, πατήστε ACCEPT (Αποδοχή) για να θέσετε σε ισχύ τις νέες ρυθµίσεις. Επιλογή BiLevel/Αναπνευστήρες 800 Series 10005967 Αναθ. A (07/06) 2

Χρήση της υποστήριξης πίεσης στη λειτουργία BiLevel Η υποβοήθηση των αυθόρµητων αναπνοών µε υποστήριξη πίεσης στη λειτουργία BiLevel (βλ. Εικόνα 2) γίνεται σύµφωνα µε τους εξής κανόνες: Η υποστήριξη πίεσης (P SUPP ) µπορεί να χρησιµοποιηθεί για την υποβοήθηση των αυθόρµητων αναπνοών στην PEEP L και στην PEEP H. Η P SUPP είναι πάντα σχετική ως προς την PEEP L. Πίεση-στόχος = PEEP L + P SUPP. Στις αυθόρµητες προσπάθειες του ασθενούς στην PEEP H δεν παρέχεται υποστήριξη πίεσης, εκτός εάν P SUPP > (PEEP H - PEEP L ). Όλες οι αυθόρµητες αναπνοές (ανεξάρτητα από το εάν παρέχεται υποστήριξη πίεσης) στους αναπνευστήρες 800 Series υποβοηθούνται µε πίεση της τάξης του 1.5 cmh 2 O. Εάν το άθροισµα P SUPP + PEEP L είναι µεγαλύτερο από το άθροισµα PEEP H + 1.5 cmh 2 O, όλες οι αυθόρµητες αναπνοές στην PEEP L υποβοηθούνται από τη ρύθµιση P SUPP και όλες οι αυθόρµητες αναπνοές στην PEEP H υποβοηθούνται κατά P SUPP - (PEEP H - PEEP L ). Για παράδειγµα, εάν η PEEP L = 5 cmh 2 O, η PEEP H = 15 cmh 2 O και η P SUPP =20 cmh 2 O: Όλες οι αυθόρµητες αναπνοές στην PEEP L υποβοηθούνται µε υποστήριξη πίεσης της τάξης των 20 cmh 2 O (PEEP L + P SUPP ) για µια συνολική πίεση 25 cmh 2 O και Όλες οι αυθόρµητες αναπνοές στην PEEP H υποβοηθούνται µε υποστήριξη πίεσης της τάξης των 10 cmh 2 O (P SUPP - (PEEP H - PEEP L )) για την ίδια συνολική πίεση των 25 cmh 2 O. 25 20 15 10 PEEP H Πίεση υποστήριξης PEEP H = 10 cmh 2 O Πίεση υποστήριξης PEEP L = 20 cmh 2 O 5 Πίεση PEEP L Χρόνος 8-00311 Εικόνα 2. Λειτουργία BiLevel µε υποστήριξη πίεσης 10005967 Αναθ. A (07/06) Επιλογή BiLevel/Αναπνευστήρες 800 Series 3

Μη αυτόµατες εισπνοές στη λειτουργία BiLevel Προδιαγραφές Πατώντας το πλήκτρο MANUAL INSP κατά τη διάρκεια της λειτουργίας BiLevel, προκαλείται: Μετάβαση στην PEEP H, εάν το τρέχον επίπεδο PEEP είναι PEEP L. Μετάβαση στην PEEP L, εάν το τρέχον επίπεδο PEEP είναι PEEP H. Προς αποφυγή των απανωτών αναπνοών, ο αναπνευστήρας δεν µεταβαίνει από το ένα επίπεδο PEEP στο άλλο στο αρχικό στάδιο της εκπνοής. Χαµηλή PEEP (PEEP L ) Υψηλή PEEP (PEEP H ) Χαµηλός χρόνος PEEP (T L ) Υψηλός χρόνος PEEP (T H ) Πεδίο τιµών: 0 έως 45 cmh 2 O. Ανάλυση: PEEP L από 0 έως 20 cmh 2 O: 0.5 cmh 2 O. PEEP L από 21 έως 45 cmh 2 O: 1 cmh 2 O. Η τιµή PEEP L πρέπει να είναι τουλάχιστον 5 cmh 2 O µικρότερη από την PEEP H. Πεδίο τιµών: 5 έως 90 cmh 2 O. Ανάλυση: 1 cmh 2 O για όλα τα επίπεδα της PEEP H. Η τιµή PEEP H πρέπει να είναι, τουλάχιστον, 5 cmh 2 O µεγαλύτερη από την τιµή PEEP L και, τουλάχιστον, 2 cmh 2 O µικρότερη από το όριο P CIRC. Πεδίο τιµών: > 0.2 δευτερόλεπτα. Ανάλυση: 0.01 δευτερόλεπτα. Πεδίο τιµών: > 0.2 έως 30 δευτερόλεπτα. Ανάλυση: 0.01 δευτερόλεπτα. Αναλογία χρόνου PEEP H προς χρόνο PEEP L (T H :T L ) Πεδίο τιµών: 1:299-149:1 Ανάλυση: 1 για αναλογίες T H :T L > 100:1 και < 1:100. 0.1 για αναλογίες T H :T L από < 99.9:1 έως 10.0:1 και 1:10.0 έως > 1:99.9. 0.01 για αναλογίες T H :T L από < 9.99:1 έως > 1:9.99. Επιλογή BiLevel/Αναπνευστήρες 800 Series 10005967 Αναθ. A (07/06) 4

Τεχνική περιγραφή Η λειτουργία BiLevel είναι η µόνη λειτουργία αερισµού που κάνει κύκλο µεταξύ των δύο επιπέδων PEEP που ορίζονται από το χειριστή. Το µοτίβο υποχρεωτικών αναπνοών της λειτουργίας BiLevel ελέγχεται από έναν αλγόριθµο που βασίζεται στην πίεση, όπως γίνεται και στη λειτουργία A/C µε επιλεγµένο τον τύπο αναπνοής PC. Ωστόσο, στη λειτουργία BiLevel, ο ασθενής είναι ελεύθερος να κάνει αυθόρµητες αναπνοές και στα δύο επίπεδα PEEP. Επειδή είναι διαθέσιµες και οι υποχρεωτικές και οι αυθόρµητες αναπνοές, η λειτουργία BiLevel (όπως και η λειτουργία SIMV) χαρακτηρίζεται ως µεικτή. Με τις συµβατικές ρυθµίσεις και όταν δεν γίνονται αυθόρµητες αναπνοές, τόσο η λειτουργία BiLevel όσο και η λειτουργία SIMV (µε επιλεγµένο τον τύπο αναπνοής PC) µοιάζουν στη λειτουργία A/C µε επιλεγµένο τον τύπο αναπνοής PC. Ορίζοντας τις παραµέτρους PEEP H, T H και τον αναπνευστικό ρυθµό (f) κοντά στις φυσιολογικές τιµές του ασθενούς, η λειτουργία BiLevel φαίνεται ακριβώς ίδια µε τη λειτουργία A/C. Όσο µειώνετε τη ρύθµιση f, η λειτουργία BiLevel µοιάζει περισσότερο στη λειτουργία SIMV, µε τις αυθόρµητες αναπνοές να ακολουθούν τις υποχρεωτικές αναπνοές. Εάν ορίσετε το f στις 4 έως 8 αναπνοές ανά λεπτό και µειώσετε την τιµή T L σε βαθµό τέτοιο που να επιτρέπει την πλήρη ή τη σχεδόν πλήρη εκπνοή, η λειτουργία BiLevel θα µοιάζει στη λειτουργία αερισµού µε απελευθέρωση της πίεσης αεραγωγού (APRV). Η λειτουργία BiLevel δεν µοιάζει ιδιαίτερα σε καµία απ' αυτές τις λειτουργίες, όταν η ρύθµιση f είναι αρκετά πιο κάτω από το ρυθµό αυθόρµητων αναπνοών του ασθενούς και η αναλογία T H :T L είναι µεταξύ 2:1 και 1:2. Εντός του συγκεκριµένου πεδίου τιµών για την αναλογία I:E, ο αναπνευστήρας µεταβαίνει διαδοχικά από την PEEP H στην PEEP L, ενώ τα διαστήµατα T H και T L διαρκούν ορισµένα δευτερόλεπτα. Οι αυθόρµητες προσπάθειες που ενεργοποιούν τον αναπνευστήρα εµφανίζονται ως αναπνοές CPAP ή ως αναπνοές µε υποστήριξη πίεσης. Μπορείτε να φανταστείτε τη λειτουργία BiLevel ως συνδυασµό δύο ρουτινών A/C: µία στην PEEP H και µία στην PEEP L. Για κάθε ρουτίνα υπάρχει ένας τρόπος µετάβασης από το ένα επίπεδο PEEP στο άλλο, προκειµένου να αποκρίνεται ο αναπνευστήρας στις αυθόρµητες εισπνοές, να υπολογίζεται η υποστήριξη πίεσης, να συγχρονίζονται οι µεταβάσεις µεταξύ των δύο επιπέδων PEEP µε την αναπνοή του ασθενούς και να επιτυγχάνεται η µετάβαση εντός και εκτός της λειτουργίας BiLevel. 10005967 Αναθ. A (07/06) Επιλογή BiLevel/Αναπνευστήρες 800 Series 5

Κατά το διάστηµα της αναπνοής, η λειτουργία BiLevel περνά διαδοχικά τον αναπνευστήρα από τα δύο επίπεδα PEEP (PEEP H και PEEP L ). Ηδιάρκεια της PEEP H και της PEEP L ορίζεται από τις µεταβλητές T H και T L. Η λειτουργία BiLevel επιχειρεί να συγχρονίσει τη µετάβαση από το ένα επίπεδο PEEP στο άλλο µε το µοτίβο αναπνοής του ασθενούς. Αφού ξεκινήσει η αναπνοή, τα διαστήµατα αυτά µπορεί να µικρύνουν ή να µεγαλώσουν, προκειµένου να επιτευχθεί συγχρονισµός µε τις προσπάθειες εισπνοής και εκπνοής του ασθενούς. Για το συγχρονισµό της λειτουργίας BiLevel µε την αναπνοή του ασθενούς, οι µεταβλητές T H και T L χωρίζονται σε αυθόρµητα και συγχρονισµένα διαστήµατα (βλ. Εικόνα 3). T H T L PEEP H Πίεση PEEP L Χρόνος Αυθόρµητο διάστηµα Συγχρονισµένο διάστηµα Αυθόρµητο διάστηµα Συγχρονισµένο διάστηµα 8-00312 Εικόνα 3. Αυθόρµητα και συγχρονισµένα διαστήµατα στη λειτουργία BiLevel Χωρίζοντας τα χρονικά διαστήµατα T H και T L σε αυθόρµητες και συγχρονισµένες φάσεις, η λειτουργία BiLevel αποκρίνεται στις προσπάθειες του ασθενούς (ή στην απουσία αυτών) µε ένα προβλέψιµο µοτίβο: Κατά τη διάρκεια του αυθόρµητου διαστήµατος κάθε επιπέδου PEEP, οι επιτυχηµένες προσπάθειες εισπνοής κάνουν τον αναπνευστήρα να χορηγεί αυθόρµητες αναπνοές (παρόλο που δεν απαιτούνται αυθόρµητες προσπάθειες). Επιλογή BiLevel/Αναπνευστήρες 800 Series 10005967 Αναθ. A (07/06) 6

Κατά τη διάρκεια των συγχρονισµένων διαστηµάτων T L, οι επιτυχηµένες προσπάθειες εισπνοής κάνουν τον αναπνευστήρα να περνά από την PEEP L στην PEEP H. Εάν δεν υπάρχει αυθόρµητη προσπάθεια (από τον ασθενή), η µετάβαση αυτή πραγµατοποιείται στο τέλος του διαστήµατος T L. Κατά τη διάρκεια των συγχρονισµένων διαστηµάτων T Η, οι επιτυχηµένες προσπάθειες εκπνοής κάνουν τον αναπνευστήρα να περνά από την PEEP Η στην PEEP L. Εάν δεν υπάρχει αυθόρµητη εκπνοή, η µετάβαση στο επίπεδο PEEP L πραγµατοποιείται στο τέλος του διαστήµατος T H. Η πραγµατική διάρκεια των διαστηµάτων T H και T L ποικίλλει ανάλογα µε το εάν ο ασθενής καταβάλλει προσπάθειες αυθόρµητων εισπνοών ή όχι. Για τη βελτίωση του συγχρονισµού αναπνευστήρα-ασθενούς, η λειτουργία BiLevel επιτρέπει την παράταση των διαστηµάτων T H και T L προκειµένου να αποφευχθεί η µετάβαση στο επίπεδο PEEP L κατά τη διάρκεια της εισπνοής και στο επίπεδο PEEP H κατά τη διάρκεια της εκπνοής. Εάν ο ασθενής αναπνέει αυθόρµητα και στα δύο επίπεδα PEEP, ο αναπνευστικός ρυθµός παρακολούθησης αυξάνεται. Εάν ο ασθενής ενεργοποιεί µόνο µεταβάσεις από το ένα επίπεδο PEEP στο άλλο, ο αναπνευστικός ρυθµός παρακολούθησης µπορεί να αυξηθεί ή να µειωθεί. Εάν ο ασθενής δεν ενεργοποιεί καµία µετάβαση µεταξύ των επιπέδων PEEP και δεν αναπνέει αυθόρµητα, ο αναπνευστικός ρυθµός παρακολούθησης ισούται µε το ρυθµό που έχει οριστεί και το διάστηµα του κύκλου ισούται µε 60/f. Η ελάχιστη διάρκεια του συγχρονισµένου διαστήµατος κατά το χρόνο T L είναι, τουλάχιστον, 150 ms και η µέγιστη διάρκεια είναι η µικρότερη µεταξύ: 0.4(T L ) ή < 4 δευτ. Η ελάχιστη διάρκεια του συγχρονισµένου διαστήµατος κατά το χρόνο T H είναι, τουλάχιστον, 150 ms και η µέγιστη διάρκεια είναι η µικρότερη µεταξύ: 0.3(T H ) ή < 3 δευτ. Αλλαγές λειτουργίας Για την αλλαγή στη λειτουργία BiLevel από άλλες λειτουργίες ισχύουν οι γενικές οδηγίες που ισχύουν για την αλλαγή λειτουργιών στους αναπνευστήρες 800 Series: Οποιαδήποτε µετάβαση από µια λειτουργία σε µια άλλη αφήνει αρκετό χρόνο για την εκπνοή, προκειµένου να αποφεύγονται οι απανωτές αναπνοές. Τα ειδικά προγραµµατισµένα συµβάντα (όπως, για παράδειγµα, ένας χειρισµός παύσης της εισπνοής) ακυρώνονται και επαναπρογραµµατίζονται στη νέα λειτουργία. 10005967 Αναθ. A (07/06) Επιλογή BiLevel/Αναπνευστήρες 800 Series 7

Ο αναπνευστήρας αποτρέπει την ανίχνευση άπνοιας κατά τη διάρκεια της µετάβασης σε διαφορετική λειτουργία. Η λειτουργία BiLevel διαφέρει από τις υπόλοιπες λειτουργίες αερισµού στο ότι το διάστηµα PEEP H µπορεί να διαρκέσει έως 30 δευτερόλεπτα. Η αλλαγή µιας µεταβλητής συγχρονισµού αναπνοών ή η µετάβαση από τη λειτουργία BiLevel σε µια άλλη λειτουργία βασίζεται στις εξής αρχές: Η αλλαγή γίνεται όσο το δυνατό συντοµότερα, χωρίς να διακυβεύεται η εισπνοή ή η εκπνοή. εν χορηγούνται απανωτές αναπνοές κατά τη διάρκεια της εισπνοής. Κατά τη διάρκεια της περιορισµένης φάσης εκπνοής, δεν χορηγούνται νέες αναπνοές (ως περιορισµένη φάση εκπνοής ορίζονται τα πρώτα 200 ms εκπνοής ή η περίοδος κατά την οποία η ροή εκπνοής είναι > 50% της ανώτατης ροής εκπνοής, όποιο από τα δύο είναι µεγαλύτερο). Επιλογή BiLevel/Αναπνευστήρες 800 Series 10005967 Αναθ. A (07/06) 8