Ηµεροµ.: / / Αρ. Πρωτ.: ΣΧΟΛΗ ΑΙΤΗΣΗ ΠΡΟΣ: Τ.Ε.Ι. ΗΠΕΙΡΟΥ ΤΜΗΜΑ Σας υποβάλλω συνοδευτικά τα προβλεπόµενα από τη σχετική προκήρυξη δικαιολογητικά (αριθµηµένα) και παρακαλώ όπως δεχτείτε την αίτηση υποψηφιότητάς µου για την κάλυψη της θέσης Ε.Π., βαθµίδας.µε γνωστικό αντικείµενο... σύµφωνα µε τις προβλεπόµενες διαδικασίες του Ν. 1404/83 όπως τροποποιήθηκε και ισχύει σήµερα. ΕΠΩΝΥΜΟ ΟΝΟΜΑ ΠΑΤΡΩΝΥΜΟ ΕΤΟΣ ΓΕΝ. /ΝΣΗ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ ΤΑΧ. ΚΩ. / ΠΟΛΗ ΤΗΛΕΦΩΝΟ ΟΙΚΙΑΣ FAX. ΤΗΛΕΦΩΝΟ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΚΙΝΗΤΟ ΤΗΛΕΦΩΝΟ E-MAIL ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΒΑΣΙΚΟΥ ΤΙΤΛΟΥ ΣΠΟΥ ΩΝ ΠΤΥΧΙΟΥΧΟΣ Α.Ε.Ι / Τ.Ε.Ι: ΣΧΟΛΗ Αριθ. επισυναπτόµενου δικαιολογητικού TMHΜΑ ΕΤΟΣ ΚΤΗΣΗΣ / ΒΑΘΜΟΣ ΑΝΑΓΝΩΡΙΣΗ ΙΚΑΤΣΑ ΝΑΙ ΗΜ/ΝΙΑ: ΑΡΙΘΜ. ΙΚΑΙΟΛ.: ΟΧΙ ΕΝ ΑΠΑΙΤΕΙΤΑΙ
2 ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΩΝ- Ι ΑΚΤΟΡΙΚΩΝ ΣΠΟΥ ΩΝ Α. ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΟΣ ΤΙΤΛΟΣ : Αριθ. επισυναπτόµενου δικαιολογητικού ΤΙΤΛΟΣ ΕΙ ΙΚΕΥΣΗ ΤΜΗΜΑ ΧΟΡΗΓΟΝ Ι ΡΥΜΑ ΕΤΟΣ ΚΤΗΣΗΣ ΑΝΑΓΝΩΡΙΣΗ ΙΚΑΤΣΑ ΝΑΙ ΗΜ/ΝΙΑ: ΑΡΙΘΜ. ΙΚΑΙΟΛ.: ΟΧΙ ΕΝ ΑΠΑΙΤΕΙΤΑΙ Β. Ι ΑΚΤΟΡΙΚΟΣ ΤΙΤΛΟΣ : Αριθ. επισυναπτόµενου δικαιολογητικού ΤΙΤΛΟΣ ΕΙ ΙΚΕΥΣΗ ΤΜΗΜΑ ΧΟΡΗΓΟΝ Ι ΡΥΜΑ ΕΤΟΣ ΚΤΗΣΗΣ ΑΝΑΓΝΩΡΙΣΗ ΙΚΑΤΣΑ ΝΑΙ ΗΜ/ΝΙΑ: ΑΡΙΘΜ. ΙΚΑΙΟΛ.: ΟΧΙ ΕΝ ΑΠΑΙΤΕΙΤΑΙ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗΣ ΕΜΠΕΙΡΙΑΣ Να συµπληρωθεί αρχίζοντας από την πρώτη επαγγελµατική εµπειρία µετά την λήψη του πρώτου πτυχίου και να ακολουθηθεί χρονική σειρά καταλήγοντας στην πιο πρόσφατη επαγγελµατική εµπειρία, σύµφωνα µε τις διατάξεις του Ν. 2616/2001 (βλ. υποσηµείωση). Αν χρειάζεται, προσθέστε επιπλέον σειρές στον παρακάτω πίνακα. A / A Επωνυµία επιχείρησης / υπηρεσίας Καθήκοντα ιάρκεια απασχόλησης (αρχική-τελική ηµ/νία) Αριθµός δικαιολογητικού* 1 2 3 4 5 Συνολικός χρόνος επαγγελµατικής εµπειρίας: ΕΤΗ ΜΗΝΕΣ ΗΜΕΡΕΣ *Σύµφωνα µε τον Ν. 2916/2001 άρθρο 2, παρ. 4 η επαγγελµατική εµπειρία οφείλει να είναι συναφής µε το υπό κρίση γνωστικό αντικείµενο και να αποδεικνύεται σε κάθε περίπτωση µε τα αντίστοιχα ένσηµα από τον ασφαλιστικό φορέα. Επιπλέον, δεν µπορεί να συνυπολογιστεί ως επαγγελµατική εµπειρία «αυτή που τυχόν αποκτήθηκε κατά την διάρκεια του χρόνου σπουδών για τη λήψη του απαιτούµενου
3 µεταπτυχιακού τίτλου σπουδών ή διδακτορικού διπλώµατος και συνδέεται µε σχετική υποχρέωση που επιβάλλουν τα σχετικά µεταπτυχιακά προγράµµατα ή οι σπουδές» (ίδιο άρθρο, παρ. 6). 4. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΗΣ ΕΜΠΕΙΡΙΑΣ Να συµπληρωθεί αρχίζοντας από την πρώτη ερευνητική απασχόληση µετά την λήψη του πρώτου πτυχίου και να ακολουθηθεί χρονική σειρά καταλήγοντας στην πιο πρόσφατη. Αν χρειάζεται, προσθέστε επιπλέον σειρές στον παρακάτω πίνακα. Όνοµα ΑΕΙ/ΤΕΙ/άλλου ιδρύµατος Καθήκοντα ιάρκεια απασχόλησης, αρχική-τελική ηµεροµηνία 1 2 Αριθµός δικαιολογητικού 3 4 5 5. ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΟ-ΣΥΓΓΡΑΦΙΚΟ ΕΡΓΟ Για τεκµηρίωση του ερευνητικού-συγγραφικού έργου του υποψηφίου απαιτούνται αντίγραφα των δηµοσιεύσεων, σηµειώσεων, βιβλίων κλπ. Α Μονογραφίες Α ηµοσιεύσεις σε διεθνή περιοδικά µε σύστηµα ανώνυµων κριτών (να µπουν σε χρονολογική σειρά, αρχίζοντας από την πιο παλιά και καταλήγοντας στην πιο πρόσφατη. Να φαίνεται η σειρά των ονοµάτων όλων των συγγραφέων, ο τίτλος της εργασίας, το πλήρες όνοµα του περιοδικού, ο αριθµός του τόµου δηµοσίευσης, η αρχική και η τελική σελίδα του άρθρου και το έτος δηµοσίευσης). Σύµφωνα µε την Φ.13/10518/Ε5/30-1-2004 εγκύκλιο του ΥΠΕΠΘ «τα επιστηµονικά περιοδικά πρέπει να έχουν σύστηµα κριτών και αφετέρου να έχουν αναγνώριση, σαφώς πέραν του χώρου των εκδοτών τους. Η ικανοποίηση των όρων αυτών πρέπει να αιτιολογείται ρητώς σε κάθε περίπτωση, π.χ. µε κατάθεση της αυτοπεριγραφής του περιοδικού όπου αναφέρονται οι περιοδικές εκδόσεις περιλήψεων (abstracts) στις οποίες περιλαµβάνεται. Το κύρος του περιοδικού τεκµαίρεται από το εάν οι περιλήψεις (abstracts) των δηµοσιεύσεών του περιλαµβάνονται σε µια τουλάχιστον τέτοια περιοδική έκδοση».
4 Α Αναφορές από τη διεθνή βιβλιογραφία σε επιστηµονικές εργασίες του υποψηφίου. Οι αναφορές (citations) πρέπει να φαίνονται από εργασία του υποψηφίου. Μπορεί να παρατεθούν στο έντυπο αυτό σε συνοπτική µορφή (1 ος συγγραφέας εργασίας που αναφέρεται σε εργασία του υποψήφιου, τίτλος περιοδικού, τόµος, 1 η σελίδα και έτος δηµοσίευσης). Θα πρέπει όµως να υποβάλλονται και στον φάκελο υποψηφιότητας ως τεκµηριωµένα έγγραφα από διεθνείς βάσεις δεδοµένων, π.χ. Science Citation Index, Εθνικό Κέντρο Τεκµηρίωσης, κλπ.) Β. ηµοσιεύσεις σε βιβλία-επίλεκτα πρακτικά συνεδρίων (πέραν των δύο σελίδων). Τύπος παράθεσης των στοιχείων ως Α2 (σειρά ονοµάτων κλπ.) Γ. Ανακοινώσεις σε συνέδρια µετά από κρίση. Τα στοιχεία αναφοράς ως το Α.. Ανακοινώσεις σε συνέδρια χωρίς καθόλου κρίση των εργασιών. Τύπος παράθεσης των στοιχείων ως το Α2.
5 Ε. ιπλώµατα ευρεσιτεχνίας. Τύπος παράθεσης των στοιχείων ως το Α ΣΤ. Βιβλία-διδακτικές σηµειώσεις. Aναφέρετε και το αντίστοιχο µάθηµα στο οποίο χρησιµοποιήθηκαν. 6. Ι ΑΚΤΙΚΗ ΕΜΠΕΙΡΙΑ Για εύκολη αξιολόγηση και υπολογισµό του συνολικού χρόνου διδακτικής απασχόλησης σας παρακαλούµε να συµπληρώσετε τον πιο κάτω πίνακα κατά µάθηµα και κατά τµήµα διδασκαλίας. Αν χρειάζεστε περισσότερες σειρές προσθέστε τις στο τέλος. Ιδιότητα διδάσκοντος (Π 407, Αριθµ. Α/ ιάρκεια απασχόλησης, Αναγωγή σε Πανεπιστήµιο/ΤΕΙ Μάθηµα/διδακτικές ώρες επιστηµονικός ικαιολο Α αρχική-τελική ηµεροµηνία πλήρες ωράριο* εργαστηριακός γητικού συνεργάτης κλπ) 4. 5. Συνολικός χρόνος διδακτικής εµπειρίας: ΕΤΗ ΜΗΝΕΣ ΗΜΕΡΕΣ
6 *Ο συνολικός χρόνος απασχόλησης προκύπτει µετά από αναγωγή των πραγµατικών διδακτικών ωρών σε πλήρες ωράριο της αντίστοιχης θέσης διδασκαλίας. Εάν δεν είσαστε σε θέση να το κάνετε αυτό (π.χ. λόγω άγνοιας του ακριβούς πλήρους ωραρίου της συγκεκριµένης θέσης για το χρονικό διάστηµα που είχατε υπηρετήσει, αφήστε κενό τον χώρο για την αναγωγή σε πλήρες ωράριο, καθώς και αυτόν για τον υπολογισµό του συνολικού χρόνου απασχόλησης).λαµβάνεται υπόψη µόνο η διδακτική εµπειρία που αποκτήθηκε σε Α.Ε.Ι., Τ.Ε.Ι. µε σχετικές βεβαιώσεις. 7. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΓΛΩΣΣΟΜΑΘΕΙΑΣ Γλώσσα Επίπεδο γνώσης όπως αποδεικνύεται µε αντίστοιχο πιστοποιητικό Αν δεν υπάρχει πιστοποιητικό, να αναφερθεί επίπεδο γνώσης (π.χ. ανάγνωση, οµιλία, γραφή) Αριθµός ικαιολογητ ικού ΥΠΟΓΡΑΦΗ