ΑΙΤΗΣΗ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΑΣΤΙΚΗΣ ΕΥΘΥΝΗΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΕΩΝ

ΑΙΤΗΣΗ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΑΣΤΙΚΗΣ ΕΥΘΥΝΗΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΕΩΝ ΠΡΑΚΤΟΡΕΙΟ : 1. Ονοματεπώνυμο ή επωνυμία ασφαλιζόμενου : 2. Πατρώνυμο 3. Επάγγελμα / Είδος επιχείρησης: 4. Α.Φ.Μ. : Δ.Ο.Υ. : 6. Διεύθυνση Αλληλογραφίας : οδός Τ.Κ. πόλη 7. Τηλέφωνο : ΦΑΞ : 8. Ιδιοκτήτης ή Ενοικιαστής του κτιρίου ; I. ΚΑΛΥΨΗ ΑΣΤΙΚΗΣ ΕΥΘΥΝΗΣ ΑΠΟ ΤΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΩΝ ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΝ (α) Πόσους ορόφους έχει η οικοδομή ; (β) Πόσοι ανελκυστήρες λειτουργούν στην οικοδομή και για πόσα άτομα ο καθένας ; (γ) Ποιο είναι το έτος κατασκευής της οικοδομής ; (δ) Σε ποιον ή ποιους ορόφους στεγάζεται η προς ασφάλιση επιχείρηση (ε) Ποιος είναι περίπου ο μέσος όρος ΤΡΙΤΩΝ (πελατών, επισκεπτών, προμηθευτών κλπ. εκτός των υπαλλήλων) που επισκέπτονται ΗΜΕΡΗΣΙΩΣ την οικοδομή όπου βρίσκεται το εργοστάσιο /βιοτεχνία ; (στ) Αριθμός φωτεινών ή μη επιγραφών : Οι επιγραφές είναι τοποθετημένες : 1. στην πρόσοψη του κτιρίου ; 2. σε μεταλλικούς σκελετούς στη γη ; 3. σε τοιχοκολώνες ; 4. στη σκεπή ή στον εξώστη ; (ζ) Λειτουργούν ανυψωτικά μηχανήματα (κλαρκς, γερανοί, κλπ) στην επιχείρηση; Αν ναι, παρακαλούμε δηλώστε τον αριθμό τους ανά είδος (η) Λειτουργεί κυλικείο μέσα στην επιχείρηση ; (θ) Δηλώστε το σύνολο των τετραγωνικών μέτρων (κτίρια & περιβάλλων χώρος) m 2 Ετήσιος Κύκλος Εργασιών Προηγούμενου έτους Τρέχοντος έτους Επόμενου έτους II. ΚΑΛΥΨΗ ΑΣΤΙΚΗΣ ΕΥΘΥΝΗΣ ΕΡΓΟΔΟΤΗ (α) Πόσα άτομα απασχολείτε στην επιχείρηση ; (β) Πόσα άτομα απασχολείτε : 1) στα γραφεία 2) στο εργοστάσιο Σελίδα 1 από 8

3) σε εξωτερικές εργασίες (γ) Προϋπολογιζόμενο ετήσιο μισθολόγιο : (δ) Επιβάλλονται από το νόμο ιδιαίτερα μέτρα ασφάλειας / προστασίας των εργαζόμενων στην επιχείρησή σας και ποια είναι αυτά ; 9. Υπάρχουν μέτρα ασφάλειας /προστασίας στην οικοδομή και ποια ; 10. Τι άλλα ασφαλιστήρια συμβόλαια έχετε σε ισχύ με την Εταιρία μας; 11. Σε ποια / ποιες εταιρίες ήσαστε ασφαλισμένος μέχρι σήμερα; 12. Είχατε κάποια ζημιά τα τελευταία 3 χρόνια ; ΝΑΙ ΟΧΙ Εάν ΝΑΙ, αναφέρετε λεπτομέρειες ΑΣΤΙΚΗ ΕΥΘΥΝΗ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ 13. Πλήρης περιγραφή των δραστηριοτήτων της. Παρακαλούμε περιγράψτε τα προϊόντα που κατασκευάζονται και σχεδιάζονται από το δικό σας προσωπικό και δηλώστε κατά προσέγγιση το ποσοστό των ετήσιων πωλήσεων αυτών των προϊόντων. Αίτηση ασφάλισης Αστικής Ευθύνης Επιχειρήσεων Σελίδα 2 από 8

14. Λειτουργεί Τμήμα Έρευνας και Τεχνολογίας στην επιχείρησή σας ; ΝΑΙ ΟΧΙ Εάν ΝΑΙ, δώστε λεπτομέρειες του τρόπου λειτουργίας του και των προσόντων του προσωπικού που απασχολείται σ αυτό, περιλαμβανομένης και της ομάδας σχεδιασμού. 15.Συνολικός Ετήσιος Κύκλος Εργασιών για το οικονομικό έτος από μέχρι Αναλυτικότερα : α) Πωλήσεις εντός Ελλάδος : β) Πωλήσεις εκτός Ελλάδος, πλην ΗΠΑ, Καναδά & Αυστραλία : γ) Πωλήσεις σε ΗΠΑ : ΚΑΝΑΔΑ : ΑΥΣΤΡΑΛΙΑ : 16. Κατάλογος των προϊόντων που παράγονται : 1. Είδος προϊόντος Ετήσιες πωλήσεις κατά προσέγγιση ΕΥΡΩ Πότε μπήκε για πρώτη φορά το προϊόν στην αγορά ; 2. 3. 4. 5. 17. Λεπτομέρειες των μεγαλύτερων συμβάσεων πώλησης που συνήψε η επιχείρησή σας τα τελευταία 3 χρόνια και μέσο μέγεθος σύμβασης ή παραγγελίας : Αίτηση ασφάλισης Αστικής Ευθύνης Επιχειρήσεων Σελίδα 3 από 8

18. Ποιο είναι το ποσοστό αποτυχίας των τεχνικών προδιαγραφών του / των προϊόντος / των μετά την είσοδο του / τους στην αγορά ; (Σημειώστε σε κάθε περίπτωση αν αυτό είναι βασισμένο σε πραγματική εκτίμηση). 19. Σχεδιάζετε να τοποθετήσετε στην αγορά κάποιο νέο προϊόν μέσα στους επόμενους 12 μήνες ; ΝΑΙ ΟΧΙ Εάν ΝΑΙ, δώστε λεπτομέρειες. 20. Δώστε πληροφορίες για απαιτήσεις που εγέρθηκαν κατά της επιχείρησής σας τα τελευταία 3-5 χρόνια και που θα μπορούσαν να είναι αντικείμενο αποζημίωσης με βάση το συμβόλαιο αυτό : 21 Τ1 Γνωρίζει η επιχείρησή σας αν υπάρχουν άλλες περιπτώσεις εκτός απ ό,τι αναφέρετε στην ερώτηση 12 από τις οποίες θα μπορούσε να γεννηθεί αξίωση για αποζημίωση σύμφωνα με το συμβόλαιο αυτό ; 22. Επισυνάψτε τα ακόλουθα : (α) Ενημερωτικά φυλλάδια που περιγράφουν τα διάφορα προϊόντα (β) Τον ισολογισμό της τελευταίας χρονιάς (γ) Το κείμενο οποιασδήποτε συμφωνίας έχετε κάνει και βάσει της οποίας παραιτήστε αναγωγικών ή άλλων δικαιωμάτων σας. Τ 1 Η απάντηση σ αυτήν την ερώτηση είναι πολύ σημαντική και πρέπει να δοθεί με ιδιαίτερη προσοχή. Το Το συμβόλαιο θα καλύπτει αξιώσεις κατά της επιχείρησης που γεννήθηκαν στη διάρκεια της ισχύος του. Αίτηση ασφάλισης Αστικής Ευθύνης Επιχειρήσεων Σελίδα 4 από 8

23. Αγορές εξωτερικού στις οποίες εξάγετε τα προϊόντα πλην των Η.Π.Α. και ΚΑΝΑΔΑ. 1. Προϊόν Ετήσια Προϋπολογιζόμενη Αξία Εξαγωγών ΕΥΡΩ Χώρα ή Περιοχή Αντιπροσώπευση Τ2 2. 3. 4. 5. 24. Πληροφορίες που χρειάζονται όσον αφορά στις εξαγωγές σε Η.Π.Α., Καναδά & Αυστραλία (α) Πλήρης περιγραφή όλων των εξαγόμενων προϊόντων και ποσοστό επί του συνόλου για το κάθε προϊόν ξεχωριστά. (β) Από πότε παράγετε το κάθε προϊόν ; (γ) Πόσο καιρό εξάγει η εταιρία σας αυτά τα προϊόντα στις ΗΠΑ, στον Καναδά και την Αυστραλία ; Ειδικότερα, σε ποιες πολιτείες των ΗΠΑ ; (ε) Τρόποι εξαγωγής στις Η.Π.Α., τον Καναδά και την Αυστραλία, δηλαδή : ε.1. Μέσω υποκαταστήματος σας θυγατρικής εταιρίας σας στις Η.Π.Α. / Καναδά /Αυστραλία ; ε.2. Μέσω αντιπροσώπου ; ε.3. Μήπως το προϊόν σας ενσωματώνεται σε άλλο προϊόν που κατασκευάζεται στις Η.Π.Α. / Καναδά / Αυστραλία ; ε.4. Διαθέτει η επιχείρησή σας πάγια στοιχεία στις Η.Π.Α. / Καναδά / Αυστραλία; Τ 2 π.χ. υποκατάστημα, πρακτορείο κλπ. στην κάθε χώρα Αίτηση ασφάλισης Αστικής Ευθύνης Επιχειρήσεων Σελίδα 5 από 8

ε.5. Λεπτομερείς πληροφορίες για όλους τους συμβατικούς όρους και εγγυήσεις, περιλαμβανομένων όλων των προφορικών ή γραπτών υποχρεώσεων που αναλήφθηκαν ή που δόθηκαν σε πωλητές ή προμηθευτές στις Η.Π.Α. / Καναδά ; ε.6. Είναι ο πωλητής ή ο προμηθευτής στις Η.Π.Α. / Καναδά / Αυστραλία ασφαλισμένος για αστική ευθύνη προϊόντος ; Αναφέρατε το όριο ευθύνης του, αν είναι γνωστό. ε.7. Λεπτομερείς πληροφορίες για πληρωθείσες ή εκκρεμείς ζημίες και λεπτομέρειες για διαμαρτυρίες που δεν έχουν εξελιχθεί ακόμα σε αξιώσεις. ε.8. Έχετε ασφαλισθεί άλλη φορά για εξαγωγές στις ΗΠΑ/Καναδά/Αυστραλία ; (α) Αστική Ευθύνη έναντι Τρίτων Σωματικές Βλάβες / Θάνατος μέχρι Όρια Ευθύνης κατ άτομο ομαδικό ατύχημα Υλικές Ζημίες μέχρι κατ ατύχημα Συνολική ευθύνη της Εταιρίας μέχρι (β) Αστική Ευθύνη Εργοδότη Ψυχική Οδύνη, Ηθική Βλάβη μέχρι αθροιστικά για όλη την ασφαλιστική διάρκεια. κατ άτομο ομαδικό ατύχημα Αίτηση ασφάλισης Αστικής Ευθύνης Επιχειρήσεων Σελίδα 6 από 8

Συνολική ευθύνη της Εταιρίας μέχρι αθροιστικά για όλη ασφαλιστική διάρκεια (γ) Αστική Ευθύνη Προϊόντος Όρια Ευθύνης Τι ποσό αποζημίωσης θέλετε : (α) για κάθε ζημιά (β) σωρευτικά για όλη την ασφαλιστική περίοδο Διάρκεια ασφάλισης : Από : Μέχρι : Πως χρησιμοποιούμε τις Προσωπικές Πληροφορίες Η AIG Europe Limited, με την AIG ΕΛΛΑΣ Α.Ε. ως νόμιμο αντιπρόσωπο της στην Ελλάδα ( η Εταιρία) δεσμεύεται να προστατεύει τα προσωπικά δεδομένα πελατών, συνεργατών και εν γένει τρίτων προσώπων,. Με την παροχή των Προσωπικών σας Πληροφοριών, όπως αυτές ορίζονται από τον Νόμο 2472/1997, συναινείτε στην χρήση αυτών όπως περιγράφεται πιο κάτω. Σε περίπτωση που παρέχετε Προσωπικές Πληροφορίες άλλου ατόμου, είναι αναγκαίο να είστε νόμιμα εξουσιοδοτημένος, να τις παρέχετε για την χρήση, που περιγράφεται κατωτέρω. Τα είδη Προσωπικών Πληροφοριών που ενδέχεται να συλλέξουμε και για ποιους λόγους Ανάλογα με το είδος της σχέσης σας με την Εταιρία μας, οι Προσωπικές Πληροφορίες, που συλλέγονται και αφορούν εσάς, ενδέχεται να περιλαμβάνουν ενδεικτικώς : αναγνωριστικές πληροφορίες και πληροφορίες επικοινωνίας, χρηματοοικονομικές πληροφορίες, ευαίσθητες πληροφορίες σχετικά με την ιατρική σας κατάσταση και την κατάσταση υγείας σας, και άλλες Προσωπικές Πληροφορίες που παρέχετε εσείς. Οι Προσωπικές Πληροφορίες ενδέχεται να χρησιμοποιηθούν για τους ακόλουθους σκοπούς: Λήψη αποφάσεων σχετικά με την παροχή ή όχι ασφαλιστικής κάλυψης Εκτέλεση και διαχείριση ασφαλιστικών συμβολαίων, π.χ. επικοινωνίες, επεξεργασία απαιτήσεων και πληρωμών Παροχή βοήθειας και συμβουλών σε ιατρικά θέματα και θέματα ταξιδίου. Συμμόρφωση της Εταιρίας μας με εσωτερικές πολιτικές και διαδικασίες του Ομίλου μας Συμμόρφωση της Εταιρίας μας με την ισχύουσα νομοθεσία, και ανταπόκριση μας σε αιτήματα των αρμόδιων εποπτικών και ρυθμιστικών αρχών Παρακολούθηση και ηχογράφηση τηλεφωνικών κλήσεων για σκοπούς βελτίωσης της ποιότητας, εκπαίδευσης και ασφάλειας Μάρκετινγκ, έρευνα και ανάλυση της αγοράς Για να μην λαμβάνετε οποιαδήποτε επικοινωνία σχετικά με θέματα μάρκετινγκ παρακαλούμε επικοινωνήστε μαζί μας με e- mail στην διεύθυνση: customerservice-gr@aig.com ή επικοινωνήστε τηλεφωνικά στο: 210 8127600 ή στο fax: 210 8063585. Σε περίπτωση που επιλέξετε να μην λαμβάνετε επικοινωνία σχετικά με θέματα μάρκετινγκ, ενδέχεται να εξακολουθήσετε να λαμβάνετε άλλη σημαντική επικοινωνία π.χ. σχετικά με την διαχείριση του ασφαλιστήριου συμβολαίου σας ή της απαίτησης σας. Διαβίβαση Προσωπικών Πληροφοριών Για τους πιο πάνω σκοπούς, ενδέχεται να διαβιβάζουμε τις Προσωπικές Πληροφορίες σας και σε άλλες χώρες, εντός και εκτός Ε.Ε., καθώς και σε άλλες εταιρείες του Ομίλου μας αλλά μόνο στον βαθμό που επιτρέπεται από το εφαρμοστέο δίκαιο, και ειδικά τον Νόμο 2472/1997, και αφού έχουμε υποβάλει τις κατάλληλες κοινοποιήσεις στις αρμόδιες αρχές. Ασφάλεια και διατήρηση Προσωπικών Πληροφοριών Λαμβάνονται κατάλληλα νομικά μέτρα και μέτρα ασφαλείας για την προστασία των Προσωπικών σας Πληροφοριών. Επίσης, οι παροχείς υπηρεσιών μας επιλέγονται προσεκτικά και απαιτείται από αυτούς να λαμβάνουν κατάλληλα μέτρα προσεκτικά. Προσωπικές Πληροφορίες θα διατηρούνται στο αρχείο της Εταιρίας μας για την περίοδο, που απαιτείται για να εκπληρωθούν οι σκοποί που περιγράφονται ανωτέρω. Αίτηση ασφάλισης Αστικής Ευθύνης Επιχειρήσεων Σελίδα 7 από 8

Αιτήματα ή ερωτήσεις Για να αιτηθείτε πρόσβαση ή διόρθωση ανακριβών Προσωπικών Πληροφοριών, διαγραφή ή απόκρυψη Προσωπικών Πληροφοριών, ή για ένσταση στη χρήση αυτών, παρακαλούμε επικοινωνείτε μαζί μας με e-mail στην διεύθυνση: customerservice-gr@aig.com ή επικοινωνήστε τηλεφωνικά στο: 210 8127600 ή στο fax: 210 8063585. Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την χρήση Προσωπικών Πληροφοριών από εμάς υπάρχουν στην Πολιτική Προστασίας Προσωπικών Δεδομένων που μπορείτε να βρείτε στο link: www.aig.com.gr/gr-privacy-notice-greek Με την παροχή των Προσωπικών σας Πληροφοριών σε σχέση με την αίτηση για ασφαλιστική κάλυψη συναινείτε στη συλλογή, επεξεργασία και μεταβίβαση τους σε τρίτους, όπως περιγράφεται ανωτέρω και αναλυτικότερα στην Πολιτική Προστασίας Προσωπικών Δεδομένων που μπορείτε να βρείτε στο link: www.aig.com.gr/gr-privacy-notice-greek και σύμφωνα με τις διατάξεις του Ν. 2472/1997. Στην περίπτωση που παρείχατε (ή θα παρέχετε) Προσωπικές Πληροφορίες άλλου προσώπου στην Εταιρία, επιβεβαιώνετε με το παρόν, ότι έχετε ενημερώσει το εν λόγω πρόσωπο σχετικά με το περιεχόμενο της Πολιτικής Προστασίας Προσωπικών Δεδομένων, και ότι έχετε λάβει νομίμως την συναίνεση του σύμφωνα και με τις διατάξεις του Ν. 2472/1997 για την συλλογή, επεξεργασία και μεταβίβαση των προσωπικών του δεδομένων. ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ : ΥΠΟΓΡΑΦΗ ΑΙΤΟΥΝΤΟΣ Αίτηση ασφάλισης Αστικής Ευθύνης Επιχειρήσεων Σελίδα 8 από 8