ΠΡΟΣΚΛΗΣΗ ΕΚΔΗΛΩΣΗΣ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ

ΦΟΡΕΑΣ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗΣ ΕΘΝΙΚΟΥ ΔΡΥΜΟΥ ΟΛΥΜΠΟΥ Ταχ. Διεύθυνση: Μουσείο Φυσικής Ιστορίας Τ.Θ. 37 Τ.Κ. 602 00 ΛΙΤΟΧΩΡΟ Πληροφορίες: Αθ. Γεωργούλη E-mail: nancy@olympusfd.gr Τηλ: 23520 83000, Φαξ: 23520 83974 Ε-mail : fedolymp@otenet.gr www.olympusfd.gr Λιτόχωρο 21-11-2014 Α.Π. : 1925 ΠΡΟΣΚΛΗΣΗ ΕΚΔΗΛΩΣΗΣ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ Ο Φορέας Διαχείρισης Εθνικού Δρυμού Ολύμπου έχοντας υπόψη: 1. την υπ αριθ. 5517/23-07-2010 απόφαση ένταξης της Πράξης «Διαχείριση και Λειτουργία της Προστατευόμενης Περιοχής Εθνικού Δρυμού Ολύμπου», με κωδικό MIS 295466 στο Επιχειρησιακό Πρόγραμμα Μακεδονία Θράκη 2. την υπ αριθμ. πρωτ.33664δε1090/30-07-2010 απόφαση ένταξης της Πράξης «Διαχείριση και Λειτουργία της Προστατευόμενης Περιοχής Εθνικού Δρυμού Ολύμπου» με κωδικό 2010ΕΠ00880035 στο Πρόγραμμα Δημοσίων Επενδύσεων, του Υφυπουργού Οικονομίας, Ανταγωνιστικότητας και Ναυτιλίας 3. τα με αριθ. πρωτ. 2936/23-04-2012 και 2060/28-02-2013 έγγραφα της Ενδιάμεσης Διαχειριστικής Αρχής της Περιφέρειας Κεντρικής Μακεδονίας, σχετικά με την διατύπωση σύμφωνης γνώμης (υπό προϋποθέσεις) για την τροποποίηση σύμβασης του Υποέργου 1 της Πράξης «Διαχείριση και Λειτουργία της Προστατευόμενης Περιοχής Εθνικού Δρυμού Ολύμπου» 4. τον Κανονισμό Οικονομικής Διαχείρισης του Φορέα Διαχείρισης Εθνικού Δρυμού Ολύμπου (Υ.Α. 52907/2-12-2004 - ΦΕΚ 1965/Β/31-12-2004) 5. τον Κανονισμό Λειτουργίας του Διοικητικού Συμβουλίου (Δ.Σ.) του Φορέα Διαχείρισης Εθνικού Δρυμού Ολύμπου (Υ.Α. 52909/2-12-2004 - ΦΕΚ 1965/Β/31-12-2004) 6. τον Κανονισμό εκτέλεσης έργων, ανάθεσης, παρακολούθησης και παραλαβής μελετών και υπηρεσιών, προμήθειας, παράδοσης και παραλαβής αγαθών, υλικών προϊόντων και σύναψης και εκτέλεσης συμβάσεων του Φορέα Διαχείρισης Εθνικού Δρυμού Ολύμπου (Υ.Α. 18190/20-4-2005 - ΦΕΚ 694/Β/24-5-2005 ). 7. την υπ αριθ. 25/22-7-2011 Απόφαση του Δ.Σ. του Φορέα, δυνάμει της οποίας συγκροτήθηκε η Επιτροπή Ανάθεσης, Αξιολόγησης και Επιλογής 8. την υπ αριθ. 16/28-5-2012 Απόφαση του Δ.Σ. του Φορέα, δυνάμει της οποίας ανασυγκροτήθηκε η Επιτροπή Παρακολούθησης και Παραλαβής

9. τις διατάξεις του Π.Δ. 118/07 (ΦΕΚ150/Α/2007) Κανονισμός Προμηθειών Δημοσίου (Κ.Π.Δ.) 10. την υπ αριθμ 115/30-10-2014 απόφαση του Διοικητικού Συμβουλίου του Φορέα Διαχείρισης Εθνικού Δρυμού Ολύμπου για την έγκριση της παρούσας πρόσκλησης. ανακοινώνει ότι προτίθεται να προβεί με τη διαδικασία της διαπραγμάτευσης στην επιλογή αναδόχου προκειμένου να του αναθέσει παροχή υπηρεσιών ασφάλισης του οχήματος του Φ.Δ. ΚΗΙ 4223 διάρκειας ενός έτους συνολικού προϋπολογισμού τετρακόσια ευρώ (400,00 ) συμπεριλαμβανομένου ΦΠΑ με κριτήριο ανάθεσης την χαμηλότερη τιμή και καλεί τους ενδιαφερόμενους να καταθέσουν τις σχετικές προσφορές, στο πλαίσιο υλοποίησης του υποέργου 1 με τίτλο «ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΚΑΙ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΗΣ ΠΡΟΣΤΑΤΕΥΟΜΕΝΗΣ ΠΕΡΙΟΧΗΣ ΕΘΝΙΚΟΥ ΔΡΥΜΟΥ ΟΛΥΜΠΟΥ» της πράξης «ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΚΑΙ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΗΣ ΠΡΟΣΤΑΤΕΥΟΜΕΝΗΣ ΠΕΡΙΟΧΗΣ ΕΘΝΙΚΟΥ ΔΡΥΜΟΥ ΟΛΥΜΠΟΥ» με κωδικό ΟΠΣ 295466, η χρηματοδότηση της οποίας καλύπτεται από πιστώσεις του ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΙΑΚΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΜΑΚΕΔΟΝΙΑ-ΘΡΑΚΗ, του Άξονα Προτεραιότητας «ΑΕΙΦΟΡΟΣ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΚΑΙ ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΖΩΗΣ ΣΤΗΝ ΠΚΜ», που χρηματοδοτείται από τo Ευρωπαϊκό Ταμείο Περιφερειακής Ανάπτυξης. Η δαπάνη της προαναφερόμενης προμήθειας θα βαρύνει το Πρόγραμμα Δημοσίων Επενδύσεων και συγκεκριμένα τη ΣΑΕΠ0088 με κωδικό Πράξης ΣΑ 2010ΕΠ00880035 της ΠΚΜ. Οι ανάγκες υπηρεσιών ασφάλισης αφορούν την ετήσια ασφάλιση του παρακάτω οχήματος, δηλαδή από 06/12/2014 έως 06/12/2015, με τις εξής απαιτήσεις κάλυψης: Στοιχεία οχήματος: ΜΑΡΚΑ: MITSUBISHI ΧΡΗΣΗ: ΑΥΤΟΚΙΝΗΤΟ ΙΧ ΜΟΝΤΕΛΟ: PAJERO PININ T. ΑΞΙΑ ΟΧΗΜΑΤΟΣ 5.000,00 ΦΟΡ.ΙΠΠΟΙ 14 ΘΕΣΕΙΣ 5 ΚΥΒ.ΕΚ 1999 ΚΤΕΟ ΝΑΙ ΗΜ/ΝIΑ ΠΡΩΤΗΣ 26/5/2004 ΡΥΜΟΥΛΚΟ ΟΧΙ ΑΔΕΙΑΣ ΑΓΡΟΤΙΚΗ ΠΕΡΙΟΧΗ ΝΑΙ ΥΒΡΙΔΙΚΟ ΟΧΙ ΤΥΠΟΣ ΟΧΗΜΑΤΟΣ ΑΠΛΟ ΑΓΡΟΤΗΣ ΟΧΙ Απαιτήσεις κάλυψης ασφάλειας οχήματος MITSUBISHI : ΚΑΛΥΨΕΙΣ ΚΕΦΑΛΑΙΟ(ΑΠΑΛΛΑΓΕΣ) ΚΑΛΥΨΗ Α. ΚΑΛΥΨΕΙΣ ΒΑΣΙΚΩΝ ΚΙΝΔΥΝΩΝ 1 ΣΩΜΑΤΙΚΕΣ ΒΛΑΒΕΣ ΤΡΙΤΩΝ ΝΑΙ 1.000.000,00 2 ΥΛΙΚΕΣ ΖΗΜΙΕΣ ΤΡΙΤΩΝ ΑΝΑ ΝΑΙ 1.000.000,00

ΑΤΥΧΗΜΑ Β. ΠΡΟΑΙΡΕΤΙΚΕΣ ΚΑΛΥΨΕΙΣ ΤΟΥ ΟΧΗΜΑΤΟΣ 3 ΠΥΡΚΑΓΙΑ ΝΑΙ 5.000,00 4 ΠΥΡΚΑΓΙΑ ΑΠΟ ΤΡΟΜΟΚΡΑΤΙΚΕΣ ΝΑΙ 5.000,00 ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ 5 ΚΛΟΠΗ ΟΛΙΚΗ ΝΑΙ 5.000,00 6 ΚΛΟΠΗ ΜΕΡΙΚΗ ΝΑΙ 5.000,00 7 Α.Ε. ΑΠΟ ΠΥΡΚΑΓΙΑ ΟΧΗΜΑΤΟΣ ΝΑΙ ΙΣΧΥΕΙ 8 ΦΥΣΙΚΑ ΦΑΙΝΟΜΕΝΑ ΝΑΙ 5.0000,00 9 ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΤΡΟΧ.ΑΤΥΧ. ΝΑΙ ΙΣΧΥΕΙ 10 ΟΔΙΚΗ ΒΟΗΘΕΙΑ ΑΤΥΧ.(ΡΥΜΟΥΛΚ) ΝΑΙ ΙΣΧΥΕΙ 11 ΝΟΜΙΚΗ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ ΝΑΙ ΙΣΧΥΕΙ ΟΧΗΜ.ΟΔΗΓΟΥ 12 ΟΔΙΚΗ ΒΟΗΘΕΙΑ ΝΑΙ ΙΣΧΥΕΙ 13 ΘΡΑΥΣΗ ΥΑΛΟΠΙΝΑΚΩΝ ΝΑΙ 1.000,00 14 ΥΛΙΚΕΣ ΖΗΜΙΕΣ ΑΠΟ ΝΑΙ ΙΣΧΥΕΙ ΑΝΑΣΦΑΛΙΣΤΟ ΟΧΗΜΑ 15 ΠΡΟΣΩΠΙΚΟ ΑΤΥΧΗΜΑ ΟΔΗΓΟΥ ΝΑΙ ΙΣΧΥΕΙ Δικαίωμα συμμετοχής στο διαγωνισμό έχουν ασφαλιστικές εταιρείες ή ενώσεις, ή φυσικά ή νομικά πρόσωπα που τις εκπροσωπούν και που λειτουργούν νόμιμα στο πλαίσιο του κωδικοποιημένου Ν.Δ.400/1970 όπως ισχύει έκτοτε και που έχουν έδρα σε χώρα της Ε.Ε. ή του Ε.Ο.Χ. Προσφορές που αφορούν μέρος της παρούσας πρόσκλησης δεν θα γίνονται δεκτές. Σχετικά με τις προαιρετικές καλύψεις του οχήματος μπορούν να προσφερθούν και επιπρόσθετες καλύψεις. Πρόσφορες θα γίνονται δεκτές μέχρι και την 26/11/2014 ημέρα Τετάρτη και ώρα 11:00 στα γραφεία του Φορέα και στη διεύθυνση Φορέας Διαχείρισης Εθνικού Δρυμού Ολύμπου, Μουσείο Φυσικής Ιστορίας, Τ.Θ. 37, 60200 Λιτόχωρο Πιερίας. Οι προσφορές μπορούν να υποβληθούν και ταχυδρομικά με συστημένη επιστολή ή courier στην ως άνω διεύθυνση. Στην περίπτωση της ταχυδρομικής αποστολής, ο Φορέας Διαχείρισης Εθνικού Δρυμού Ολύμπου δεν φέρει καμία ευθύνη για τον χρόνο παράδοσης και το περιεχόμενο των φακέλων προσφοράς που θα αποσταλούν. Προσφορές που θα υποβληθούν ή παραληφθούν μετά την ημερομηνία και ώρα που προσδιορίζονται παραπάνω δεν θα γίνονται δεκτές. Οι

εκπρόθεσμες προσφορές επιστρέφονται στους αποδέκτες τους χωρίς να ανοιχτούν, ακόμη και αν η καθυστέρηση οφείλεται σε λόγους ανωτέρας βίας. Ο έλεγχος των προσφορών θα διεξαχθεί στις 27-11- 2014 ημέρα Πέμπτη και ώρα 10:00 στα γραφεία του Φορέα Διαχείρισης Εθνικού Δρυμού Ολύμπου από την Επιτροπή Ανάθεσης, Αξιολόγησης και Επιλογής. Στο φάκελο προσφοράς θα πρέπει οπωσδήποτε να περιέχεται: 1. Πιστοποιητικό από το οικείο Επιμελητήριο από το οποίο να προκύπτει το είδος των δραστηριοτήτων που ασκεί η εταιρεία (με ισχύ κατά την ημέρα υποβολής της προσφοράς). 2. Συμπληρωμένο έντυπο οικονομικής προσφοράς, σύμφωνα με το παράρτημα της παρούσας πρόσκλησης και 3. Υπεύθυνη δήλωση (σε περίπτωση νομικού προσώπου για κάθε νόμιμο εκπρόσωπό του και σε περίπτωση ενώσεως για κάθε μέλος της ένωσης) σχετικά με την προσωπική κατάσταση του υποψηφίου σύμφωνα με το αρ. 6 του Π.Δ. 118/200, με θεωρημένο το γνήσιο της υπογραφής, με την οποία θα δηλώνεται: «Με ατομική μου ευθύνη και γνωρίζοντας τις κυρώσεις που προβλέπονται από τις διατάξεις της παρ.6 του άρθρου 22 του Ν.1599/1986, ως νόμιμος εκπρόσωπος της επιχείρησης/εταιρείας., στο πλαίσιο συμμετοχής στην διαδικασία διαπραγμάτευσης της Πρόσκλησης Υποβολής Προσφορών../2014 για την ανάθεση παροχής υπηρεσιών ασφάλισης του οχήματος του Φ.Δ. διάρκειας ενός έτους, στο πλαίσιο υλοποίησης του υποέργου 1 με τίτλο «ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΚΑΙ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΗΣ ΠΡΟΣΤΑΤΕΥΟΜΕΝΗΣ ΠΕΡΙΟΧΗΣ ΕΘΝΙΚΟΥ ΔΡΥΜΟΥ ΟΛΥΜΠΟΥ» της πράξης «ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΚΑΙ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΗΣ ΠΡΟΣΤΑΤΕΥΟΜΕΝΗΣ ΠΕΡΙΟΧΗΣ ΕΘΝΙΚΟΥ ΔΡΥΜΟΥ ΟΛΥΜΠΟΥ», δηλώνω ότι: Μέχρι και την ημέρα υποβολής της προσφοράς μας τόσο η επιχείρηση/εταιρεία την οποία νομίμως εκπροσωπώ όσο και εγώ ως νόμιμος εκπρόσωπος αυτής: i. Δεν έχουμε καταδικαστεί με αμετάκλητη απόφαση για κάποιο αδίκημα από τα αναφερόμενα στην περίπτωση (1) του εδ. α της παρ. 2 του άρθρου 6 του Π.Δ. 118/2007, δηλαδή: - Για κάποιο από τα αδικήματα της παρ.1 του άρθρου 43 του Π.Δ.60/2007, δηλαδή συμμετοχής σε εγκληματική οργάνωση, της δωροδοκίας, της απάτης και της νομιμοποίησης εσόδων από παράνομες δραστηριότητες,

- Για αδικήματα σχετικά με την άσκηση της επαγγελματικής μας δραστηριότητας, - Για κάποιο από τα αδικήματα της υπεξαίρεσης, της απάτης, της εκβίασης, της πλαστογραφίας, της ψευδορκίας, της δωροδοκίας και της δόλιας χρεοκοπίας. ii. Δεν τελούμε σε κάποια από τις αναφερόμενες στη περίπτωση (2) του εδ. α της παρ. 2 καταστάσεις, του άρθρου 6 του Π.Δ. 118/2007, δηλαδή δεν τελούμε σε πτώχευση και δεν τελούμε σε διαδικασία κήρυξης πτώχευσης. iii. Είμαστε φορολογικά και ασφαλιστικά (κύριας και επικουρικής ασφάλισης) ενήμεροι ως προς τις υποχρεώσεις μας σύμφωνα με τα οριζόμενα στην περίπτωση (3) του εδ. α της παρ.2 του άρθρου 6 του Π.Δ. 118/2007. iv. Είμαστε εγγεγραμμένοι στο οικείο Επιμελητήριο κατά την ημέρα διενέργειας του διαγωνισμού, σύμφωνα με τα οριζόμενα στην περ. (4) του εδ. α της παρ.2 του άρθρου 6 του Π.Δ. 118/2007 v. (ΑΦΟΡΑ ΜΟΝΟ ΤΑ ΝΟΜΙΚΑ ΠΡΟΣΩΠΑ) Δεν τελούμε σε κάποια από τις αναφερόμενες στην περ. (2) του εδ. γ της παρ. 2 κατάσταση του άρθρου 6 του Π.Δ. 118/2007, δηλ., υπό εκκαθάριση του Ν.2190/1920 ή ειδική εκκαθάριση του Ν.1892/1990 και δεν τελούμε υπό διαδικασία έκδοσης απόφασης κοινής ή ειδικής εκκαθάρισης vi. (ΑΦΟΡΑ ΜΟΝΟ ΤΟΥΣ ΣΥΝΕΤΑΙΡΙΣΜΟΥΣ) Ο Συνεταιρισμός λειτουργεί νόμιμα Αναλαμβάνουμε την υποχρέωση για την έγκαιρη και προσήκουσα υποβολή των δικαιολογητικών της παρ. 2 του άρθρου 6 του Π.Δ. 118/2007 και σύμφωνα με τους όρους και τις προϋποθέσεις του άρθρου 20 του Π.Δ. 118/2007. Εφόσον οι προμηθευτές συμμετέχουν στο διαγωνισμό με εκπροσώπους τους, υποβάλλουν βεβαίωση εκπροσώπησης, αρμοδίως θεωρημένη για το γνήσιο της υπογραφής του εκπροσωπούμενου Οι προσφορές θα κατατίθενται σε κλειστό σφραγισμένο φάκελο πάνω στον οποίο θα πρέπει να αναγράφονται ευκρινώς τα κάτωθι: Η φράση ΠΡΟΣΦΟΡΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΑΡΟΧΗ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ με κεφαλαία γράμματα, Ο πλήρης τίτλος της αρμόδιας υπηρεσίας (Φορέας Διαχείρισης Εθνικού Δρυμού Ολύμπου)

Ο αριθμός της παρούσας πρόσκλησης (1925/21-11-2014) Η ημερομηνία αξιολόγησης των προσφορών (27-11-2014) Τα στοιχεία του αποστολέα προσφέροντος Δεκτές γίνονται μόνον οι ενσφράγιστες προσφορές. Σε αντίθετη περίπτωση η προσφορά απορρίπτεται. Οι προσφορές που κατατίθενται μετά την παραπάνω ημερομηνία και ώρα, είναι εκπρόθεσμες και επιστρέφονται. Οι προσφορές συντάσσονται σύμφωνα με το υπόδειγμα που υπάρχει στο παράρτημα. Οι τιμές θα πρέπει να δίνονται σε ευρώ με ακρίβεια δύο δεκαδικών ψηφίων. Δεν γίνονται δεκτές εναλλακτικές προσφορές ή αντιπροσφορές. Σε περίπτωση ισότιμων προσφορών η ανάθεση της προμήθειας θα γίνει μετά από κλήρωση μεταξύ αυτών. Η υποβολή προσφοράς συνεπάγεται αυτόματα και την πλήρη και ανεπιφύλακτη αποδοχή από τον υποψήφιο όλων των όρων της πρόσκλησης. Οι προσφορές ισχύουν με ποινή αποκλεισμού χωρίς καμία αλλαγή για χρονικό διάστημα τουλάχιστον ενός ) έτους από τη δημοσίευση της παρούσας πρόσκλησης Η οικονομική προσφορά πρέπει να είναι υπογεγραμμένη επί ποινή αποκλεισμού. Κριτήριο κατακύρωσης είναι η χαμηλότερη τιμή. Ο ανάδοχος που θα επιλεγεί θα συνάψει συμφωνητικό με τον Φορέα Διαχείρισης Εθνικού Δρυμού Ολύμπου. Σε περίπτωση που ο ανάδοχος δεν προσέλθει για να υπογράψει το συμφωνητικό στην οριζόμενη προθεσμία, ο Φορέας Διαχείρισης Εθνικού Δρυμού Ολύμπου δύναται να απευθυνθεί στον επόμενο στην κατάταξη, διαγωνιζόμενο. Περισσότερες πληροφορίες μπορούν να πάρουν οι ενδιαφερόμενοι από τα γραφεία του Φορέα (τηλ. 23520 83000/φαξ. 23520 83974/email: fedolymp@otenet.gr κ. Αθανασία Γεωργούλη). Η παρούσα πρόσκληση θα αναρτηθεί στην ιστοσελίδα του Φορέα www.olympusfd.gr και στην Διαύγεια. Ο Πρόεδρος του Δ.Σ. Ανδρεδάκης Παύλος

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ

ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΠΡΟΣΦΟΡΑ Στοιχεία Προμηθευτή:...... Προς: ΦΟΡΕΑ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗΣ ΕΘΝΙΚΟΥ ΔΡΥΜΟΥ ΟΛΥΜΠΟΥ Μουσείο Φυσικής Ιστορίας, Τ.Κ. 602 00, Τ.Θ. 37 Λιτόχωρο Σύμφωνα με την υπ αριθμ. 1925/21-11-2014 Πρόσκληση Εκδήλωσης Ενδιαφέροντος του Φορέα Διαχείρισης Εθνικού Δρυμού Ολύμπου για την ανάθεση παροχές υπηρεσιών ασφάλισης του οχήματος με αριθμό κυκλοφορίας ΚΗΙ 4223 διάρκειας ενός έτους, δηλώνω ότι θα παρέχω τις παρακάτω ασφαλιστικές καλύψεις για ένα έτος ως εξής: ΚΑΛΥΨΗ 1 ΣΩΜΑΤΙΚΕΣ ΒΛΑΒΕΣ ΤΡΙΤΩΝ 2 ΥΛΙΚΕΣ ΖΗΜΙΕΣ ΤΡΙΤΩΝ ΑΝΑ ΑΤΥΧΗΜΑ 3 ΠΥΡΚΑΓΙΑ 4 ΠΥΡΚΑΓΙΑ ΑΠΟ ΤΡΟΜΟΚΡΑΤΙΚΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ 5 ΚΛΟΠΗ ΟΛΙΚΗ 6 ΚΛΟΠΗ ΜΕΡΙΚΗ 7 Α.Ε ΑΠΟ ΠΥΡΚΑΓΙΑ ΟΧΗΜΑΤΟΣ 8 ΦΥΣΙΚΑ ΦΑΙΝΟΜΕΝΑ 9 ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΤΡΟΧ.ΑΤΥΧΗΜΑΤΟΣ 10 ΟΔΙΚΗ ΒΟΗΘΕΙΑ ΑΤΥΧ.(ΡΥΜΟΥΛΚ) 11 ΝΟΜΙΚΗ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ ΟΧΗΜ.ΟΔΗΓΟΥ 12 ΟΔΙΚΗ ΒΟΗΘΕΙΑ 13 ΘΡΑΥΣΗ ΥΑΛΟΠΙΝΑΚΩΝ 14 ΥΛΙΚΕΣ ΖΗΜΙΕΣ ΑΠΟ ΑΝΑΣΦΑΛΙΣΤΟ ΟΧΗΜΑ 15 ΠΡΟΣΩΠΙΚΟ ΑΤΥΧΗΜΑ ΟΔΗΓΟΥ ΚΑΛΥΨΕΙΣ (ΝΑΙ/ΟΧΙ) ΚΕΦΑΛΑΙΟ(ΑΠΑΛΛΑΓΕΣ)

16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Δηλώνω ότι αποδέχομαι πλήρως και ανεπιφύλακτα όλους τους όρους της πρόσκλησης και προσφέρω την παρακάτω τιμή για ένα έτος: (, ) [ολογράφως] [αριθμητικώς] Ημερομηνία: - - Ο προσφέρων Τόπος: (Σφραγίδα/υπογραφή)