Τεχνολογικός Εξοπλισμός Γυναικολογικού Ενδοσκοπικού Χειρουργείου

Τεχνολογικός Εξοπλισμός Γυναικολογικού Ενδοσκοπικού Χειρουργείου Αθανάσιος Μαντζάνας Μαιευτής Ιασώ Τμήμα Ο.D.S. Εισαγωγή Τα γυναικολογικά ενδοσκοπικά χειρουργεία χωρίζονται σε δύο κατηγορίες: Α. Λαπαροσκοπκά χειρουργεία Β. Υστεροσκοπικά χειρουργεία Για την διεκπεραίωση τους απαιτείται κάποιος ειδικός τεχνολογικός εξοπλισμός που είναι ο ακόλουθος: Α. ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΟΣ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΣ 1) Λαπαροσκοπικός Πύργος Είναι ένα κινητό λαπαροσκοπικό τρόλεϊ εξοπλισμένο με ποδόφρενα. Έχει ένα συρτάρι, ράφια για τα λαπαροσκοπικά μηχανήματα και μια πολλαπλή πηγή παροχής ηλεκτρικού ρεύματος για αυτά. Εικόνα 2. Λαπαροσκοπικό μόνιτορ 3) Πηγή ψυχρού φωτισμού Είναι το μηχάνημα που παρέχει το φως για την διεξαγωγή μιας λαπαροσκοπικής επέμβασης. Στην πρόσθια επιφάνεια του έχει συνήθως διακόπτη για την αυξομείωση της έντασης του φωτός ανάλογα με τις ανάγκες της επέμβασης. Εικόνα 3. Πηγή ψυχρού φωτισμού 4) Λαπαροσκοπική κάμερα Η λαπαροσκοπική κάμερα είναι ένα πολύ σημαντικό εργαλείο και πρέπει να είναι καλής ποιότητας γιατί μέσω αυτής λαμβάνουμε εικόνα από την περιτοναϊκή κοιλότητα, μέσω της οποίας προχωρεί η επέμβαση. Εικόνα 1. Λαπαροσκοπικός Πύργος 2) Λαπαροσκοπικό μόνιτορ Δεν διαφέρει ιδιαίτερα από την απλή συσκευή τηλεόρασης που χρησιμοποιούμε στην καθημερινότητα μας και σ αυτήν παρακολουθούμε την διαδικασία της λαπαροσκοπικής επέμβασης. Εικόνα 4. Λαπαροσκοπική κάμερα Πριν εισέλθει στην περιτοναϊκή κοιλότητα πρέπει να γίνουν οι ακόλουθες ενέργειες. Focus (εστίαση): Επιτυγχάνεται τοποθετώντας ένα αντικείμενο-στόχο σε απόσταση 5cm από την κάμερα. Αυτά τα 5cm είναι το άριστο σημείο fo- 1

cus γιατί συνήθως τόση είναι και η απόσταση που κρατάμε το ενδοσκόπιο από τους ιστούς κατά την διάρκεια της επέμβασης. White Balance: Και αυτή η διαδικασία γίνεται πριν την είσοδο του ενδοσκοπίου στην περιτοναϊκή κοιλότητα και επιτυγχάνεται κρατώντας οποιοδήποτε λευκό αντικείμενο μπροστά από το ενδοσκόπιο, οπότε η κάμερα το διαβάζει σαν οδηγό και προσαρμόζει τα βασικά της χρώματα (κόκκινο, μπλε, πράσινο) για να φτιάξει ένα καθαρό φυσικό λευκό χρώμα. 5) Καλώδια ψυχρού φωτισμού Χρησιμοποιούνται για να μεταφέρουν το φως από τη πηγή ψυχρού φωτισμού. Χωρίζονται σε οπτικά καλώδια και καλώδια gel. Οπτικά καλώδια: Είναι φτιαγμένα από οπτικές ίνες καθ όλο το μήκος τους. Η διάμετρος τους είναι συνήθως μεταξύ 10-25mm. Έχουν μεγάλη οπτική μετάδοση αλλά είναι εύθραυστα. Μάλιστα κατά την προοδευτική χρήση τους μερικές οπτικές ίνες τους σπάνε (η εικόνα τους είναι σαν μαύρα στίγματα στις άκρες των καλωδίων). Καλώδια gel: η λειτουργία τους βασίζεται σε sheath που διαχέεται από υαλώδη φωτοδιαπερατή γέλη. Το sheath αυτό είναι συνήθως μεταλλικό, το οποίο τα κάνει δύσχρηστα στη συντήρηση και αποθήκευση και παρ όλο που είναι εύθραυστα όσο τα οπτικά καλώδια, προτιμούμε τη χρήση των δεύτερων ως πιο εύκαμπτων και ευκολότερων στη χρήση και συντήρηση. Συνοπτικά κατά τη χρήση τους πρέπει να γίνεται: Αποφυγή «τσακίσματος» του καλωδίου κατά τη χρήση. Αποφυγή απευθείας έκθεσης των ματιών στο φως της πηγής. Περιοδικός καθαρισμός των άκρων με οινόπνευμα. Καθαρισμός του εξωτερικού πλαστικού με ένα ελαφρύ καθαριστικό και απολυμαντικό. Αποφυγή απευθείας έκθεσης του σώματος του ασθενή στο φως της πηγής κατά την διάρκεια της επέμβασης (πιθανότητα εγκαύματος). Εικόνα 5. Καλώδια ψυχρού φωτισμού 6) Ενδοσκόπια Είναι κατ ουσίαν τηλεσκόπια τα οποία εισέρχονται στην περιτοναϊκή κοιλότητα και μέσω αυτών και με τη συνδρομή της κάμερας μεταφέρεται η εικόνα της περιτοναϊκής κοιλότητας στην οθόνη του μόνιτορ. Η διάμετρος τους κυμαίνεται από 1,5-15mm. Εικόνα 6. Ενδοσκόπιο 7) Insuflator (laproflator) Είναι το μηχάνημα μέσω του οποίου δημιουργείται το πνευμοπεριτόναιο (διάταση κοιλιακών τοιχωμάτων) με την απαραίτητη βοήθεια του οποίου διεξάγεται μια λαπαροσκοπική επέμβαση. Λειτουργεί με CO2 και οι επιθυμητές τιμές της πίεσης και της ροής του αερίου κυμαίνονται από 0-30mmHg και 0-9,9lt/min αντίστοιχα και ρυθμίζονται από ανάλογα button που βρίσκονται στη συσκευή. Η ασφάλεια του ασθενούς διασφαλίζεται από οπτικά και ακουστικά alarms που παρέχει η συσκευή και δείχνουν διαρκώς τη προεπιλεγμένη πίεση του CO2 στη κοιλότητα, την πραγματική πίεση καθώς και τη ροή και τον πλήρη όγκο του CO2 που αναλώνεται κατά την επέμβαση. Εικόνα 7. Insuflator (laproflator) 8) Γεννήτρια διπολικού και μονοπολικού ρεύματος (διαθερμία) Παράγει διπολικό και μονοπολικό ρεύμα που χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με τα κατάλληλα εργαλεία (διπολική διαθερμία, hook, κτλ) για τη κοπή και καυτηρίαση ιστών κατά τις λαπαροσκοπικές αλλά και τις υστεροσκοπικές επεμβάσεις. Διαθέτει button καθορισμού της έντασης του ηλεκτρικού ρεύματος καθώς και του βάθους καυτηρίασης ή κοπής των ιστών και υποδοχές καλωδίου γείωσης του ασθενούς και πεντάλ ποδών και χειρός. 2

Εικόνα 10. Multi-drive control unit 10) Επεμβατικό λαπαροσκόπιο Το λαπαροσκόπιο είναι εφοδιασμένο στη μία άκρη του, με ειδική υποδοχή για την εφαρμογή του βραχίονα ενός επεμβατικού λέιζερ, ούτως ώστε η ενέργεια του λέιζερ να μπορεί να μεταδίδεται μέσω ενός κεντρικού «καναλιού» κατά μήκος του λαπαροσκοπίου στη χειρουργηθείσα περιοχή. Στην άλλη άκρη του διαθέτει τη γνωστή υποδοχή του απλού λαπαροσκοπίου για τη κάμερα. Εικόνα 8. Διπολική διαθερμία Πλέον η τεχνολογία έχει αναπτύξει και διαθερμίες άλλων μορφών ενέργειας ( π.χ υπερήχων, plasma κτλ. ) που βελτιώνουν το αποτέλεσμα και τις παρενέργειες του καυτηριασμού των ιστών. Εικόνα 11α. Επεμβατικό λαπαροσκόπιο 9) Electromechanic Morcellator Είναι το μηχάνημα το οποίο είναι απαραίτητο για να τεμαχίσουμε μεγάλα κομμάτια ιστού μέσα στην περιτοναϊκή κοιλότητα σε μέγεθος τέτοιο ώστε να περνούν δια μέσω του καναλιού της λαβής του Morcellator με τη συνδρομή μιας λαπαροσκοπικής λαβίδας μιζέ. Αποτελείται από δύο κομμάτια: τη λαβή του Morcellator και τη γεννήτρια του (multidrive control unit). Εικόνα 9. Electromechanic Morcellator Εικόνα 11β. Επεμβατικό λαπ/σκόπιο και σημείο σύνδεσης με το βραχίονα ενός laser 11) Laser Τα μοντέρνα μηχανήματα laser εξακολουθούν να είναι σχετικά ογκώδη σε ύψος και πλάτος. Ο βραχίονας τους περιέχει μια σειρά κατόπτρων τα οποία αντανακλούν τη δέσμη του λέιζερ. Η άκρη αυτού του βραχίονα εφαρμόζει σε ένα επεμβατικό λαπαροσκόπιο. Επάνω στο λέιζερ υπάρχει ένα πάνελ λειτουργιών που επιτρέπει στο προσωπικό και το χειρουργό να προσαρμόζει την ένταση και 3

τις λειτουργίες του ανάλογα με τις ανάγκες της επέμβασης. σε διάφορα μεγέθη: 80, 100, 120 και τελευταία 150mm για παχύσαρκους ασθενείς. Εικόνα 14. Βέρες β) Trocar: Είναι το εργαλείο που δημιουργεί και διασφαλίζει τη διαρκή πύλη εισόδου για τα λαπαροσκοπικά εργαλεία χειρός στο χώρο της περιτοναϊκής κοιλότητας. Οι διαστάσεις τους σε μήκος, διάμετρο και χαρακτηριστικά ποικίλουν ανάλογα με τις ανάγκες του χειρουργείου. Εικόνα 12. Laser Εικόνα 15. Trocar διαφόρων μεγεθών γ) Λαβή έγχυσης-αναρρόφησης: Χρησιμοποιείται για τον καθαρισμό της χειρουργηθείσας περιοχής με έγχυση διαλυμάτων Normal Saline ή Lactated Ringers και συνδέεται είτε με την απλή συσκευή αναρρόφησης κενού του χειρουργείου είτε με ειδικό λαπαροσκοπικό μηχάνημα έγχυσης-αναρρόφησης υγρών (Suction Irrigation Machine or Pelvis Cleaner). Εικόνα 13. Laser (Συνδεδεμένο με επεμβατικό λαπαρ/πιο) 12) Λαπαροσκοπικά εξαρτήματα α) Βέρες: Είναι η λαπαροσκοπική βελόνα που χρησιμοποιείται για να δημιουργήσουμε την είσοδο στην περιτοναϊκή κοιλότητα και το πνευμοπεριτόναιο. Το σημείο εισόδου είναι ο ομφαλός του ασθενή. Το μήκος της χωρίζεται Εικόνα 16. Λαβή έγχυσης-αναρρόφησης δ) Θήκη κάμερας: Αποστειρωμένη θήκη από εύκαμπτο νάιλον ή υφασμάτινο υλικό μέσα στην οποία τοποθετείται η κάμερα και το καλώδιο της ούτως ώστε να μην έρθει σε επαφή με το 4

αποστειρωμένο χειρουργικό πεδίο. ε) Θήκη λέιζερ: Παρόμοια θήκη με τη θήκη κάμερας μέσα στην οποία τοποθετούνται τα εξαρτήματα του λέιζερ για τους ίδιους λόγους αποστείρωσης. στ) Μονοπολικά και διπολικά καλώδια: Καλώδια με ειδικές υποδοχές που μεταφέρουν το ρεύμα από τη διαθερμία στα διάφορα ενδοσκοπικά εργαλεία χειρός. ζ) Σαλπιγγογράφος: Ο σαλπιγγογράφος είναι ένα από τα απαραίτητα εργαλεία για τη μετατόπιση της μήτρας, τον έλεγχο της διαβατότητας των σαλπίγγων και την απομόνωση του κόλπου κατά τη διάρκεια της επέμβασης. 13) Λαπαροσκοπικά εργαλεία χειρός (Hand Instruments) Οι περισσότερες λαπαροσκοπικές διαδικασίες απαιτούν ένα συνδυασμό τεχνικών κοπής και διαχωρισμού των ιστών (dissection). Τα εργαλεία χειρός που χρησιμοποιούνται στο λαπαροσκοπικό χειρουργείο είναι διαφόρων μηκών στο εμπόριο, αλλά το γενικότερα αποδεκτό και καταλληλότερο μήκος τους είναι περίπου 36cm για τους ενήλικες και 28cm για τα παιδιά. Η πλειονότητα των εργαλείων χειρός αποτελούνται από 3 μέρη: α) τη λαβή β) το sheath (δηλαδή το εξωτερικό περίβλημα) και γ) το insert που καθορίζει και το όνομα του εργαλείου. Τα περισσότερα από τα λαπαροσκοπικά εργαλεία χειρός έχουν ηλεκτρικές υποδοχές για μονοπολικό ρεύμα από διαθερμία και μηχανισμό περιστροφής του insert κατά 360ο κατά την διάρκεια ης επέμβασης. Το insert των εργαλείων χειρός διαφέρει μόνο στο ένα άκρο. Μπορεί να είναι λαβίδες σύλληψης, βιοψίας ή ψαλίδια. Εικόνα 17. Λαπ/σκοπικές λαβίδες. Διάφορα είδη απολήξεων λαπ/σκοπικών λαβίδων. Εικόνα 18. Διπολική διαθερμία Εικόνα 19. Σπάτουλες και άγκιστρα Άλλα λαπαροσκοπικά εργαλεία χειρός α) Λαπαροσκοπική βελόνα: Χρησιμοποιείται για την έγχυση ή την αναρρόφηση υγρών και φαρμάκων στους διάφορους ιστούς κατά την επέμβαση. β) Βελονοκάτοχα: Χρησιμοποιούνται για την συρραφή ιστών κατά την επέμβαση. 5

σε θέση να πραγματοποιήσει το χειρουργείο του μέσω αυτού του συστήματος. Σύμφωνα με τους κατασκευαστές του μειώνει τον μέσο όρο Εικόνα 20. Βελονοκάτοχο γ) Λαπαροσκοπικός βρόγχος (Endoknot): Χρησιμοποιείται για απολίνωση ιστών και μορφωμάτων. Εικόνα 21. Λαπαροσκοπικός βρόγχος δ) Πιστόλι CLΙΡ: Χρησιμοποιείται αντί ραμμάτων σχεδόν στο 99% για απολίνωση κυστικού πόρου και κυστικής αρτηρίας στην λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή. 14) Χειρουργικό Λαπαροσκοπικό Σύστημα DaVinci Η εξέλιξη της τεχνολογίας και της ρομποτικής οδήγησαν στην κατασκευή του ρομπότ DaVinci ώστε ο χειρουργός να είναι πιθανότητας λοίμωξης από 2 έως 3 % σχεδόν στο 0 %. Υπάρχουν 4 κύριες συνιστωσες για το σύστημα DaVinci : Α) Η κονσόλα του χειρουργού Β) Το ρομπότ με τους βραχίονες Γ) Τα αποσπώμενα όργανα Δ) Το σύστημα ενόρασης με υψηλή ανάλυση 3D ενδοσκοπίου και εικόνας κατά την διάρκεια της επέμβασης. 1. H Κονσόλα του χειρουργού Ο χειρουργός βρίσκεται σε αυτήν την κονσόλα αρκετά μέτρα μακριά από το χειρουργικό τραπέζι και έχει το κεφάλι του γερμένο προς τα εμπρός και τα χέρια του μέσα από τα master του συστήματος. Κάθεται βλέποντας μια μεγενθυμένη τρισδιάστατη εικόνα του χειρουργικού πεδίου σε πραγματικό χρόνο καθώς χειρουργεί. Τα χειριστήρια του επιτρέπουν να μετακινεί όλα τα εργαλεία που βρίσκονται πάνω στο ρομπότ για να γίνει η επέμβαση. 6

Robotic surgery instruments 2. Το ρομπότ με τους βραχίονες Αυτή η συνιστώσα του συστήματος περιλαμβάνει τους ρομποτικους βραχίονες που έρχονται σε απευθείας επαφή με τον ασθενή. Αποτελείται από δύο ή τρείς βραχίονες εργαλείων και ένα βραχίονα κάμερας και ενδοσκοπίου. 3. Αποσπώμενα όργανα Τα αποσπώμενα όργανα επιτρέπουν στους ρομποτικούς βραχίονες να ελιχθούν με τρόπο που να προσομοιωνουν λεπτές ανθρώπινες κινήσεις. Κάθε μέσο έχει τις δικές του λειτουργίες συρραφής ή σύσφιξης. Η συσκευή απομνημονεύει τη θέση του ρομποτικού βραχίονα προτού το όργανο αντικατασταθεί έτσι ώστε το δεύτερο να μπορεί να επανέλθει στην ίδια ακριβώς θέση με το πρώτο. Οι ικανότητες των οργάνων να περιστραφούν 360 μοίρες παρέχουν τεράστιο πλεονέκτημα στον χειρουργό έναντι της συμβατικής λαπαροσκόπησης. 4. 3-D Σύστημα Ενόρασης Ο βραχίονας της κάμερας και του ενδοσκοπίου παρέχει στον χειρουργό υψηλής ανάλυσης τρισδιάστατες εικόνες του χειρουργικού πεδίου. Επίσης δίνει στον χειρουργό την δυνατότητα να εναλλάσει οπτικές γωνίες με την χρήση ενός απλού πεντάλ. Αξίζει να σημειωθούν κάποιες από τις δικλείδες ασφαλείας του συστήματος. Για να ξεκινήσει η διαδικασία, το κεφάλι του χειρουργού θα πρέπει να τοποθετηθεί στα κυάλια της κονσόλας του χειρουργού. Σε αντίθετη περίπτωση, το σύστημα θα κλειδώσει και θα παραμείνει ακίνητο μέχρι να εντοπίσει ξανά την παρουσία του κεφαλιού του χειρουργού.. Συμπεριλαμβανόμενη στην πηγή ενέργειας ρεύματος είναι μια εφεδρική μπαταρία που επιτρέπει στο σύστημα να λειτουργεί για είκοσι λεπτά, δίνοντας στο νοσοκομείο και τον χειρουργό αρκετό χρόνο έως ότου αποκατάσταθει η κεντρική παροχή ρεύματος. Κάθε αποσπώμενο εργαλείο περιέχει ένα τσιπ που εμποδίζει τη χρήση οποιουδήποτε μέσου, εκτός από εκείνα που αναγνωρίζονται ως αυθεντικά απο το σύστημα. Αυτά τα τσιπ περιλαμβάνουν επίσης τις πληροφορίες σχετικά με κάθε εργαλείο για πιο ακριβή έλεγχο της χρήσης του και για να καθορίστει πότε πρέπει να αντικατασταθεί. B. ΥΣΤΕΡΟΣΚΟΠΙΚΟΣ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΣ Στις υστεροσκοπικές επεμβάσεις χρησιμοποιούνται κατ αρχάς κάποια από τα ήδη προαναφερθέντα μηχανήματα του λαπαροσκοπικού πύργου. Αυτά είναι: α) το μόνιτορ, β) η κάμερα, γ) η πηγή ψυχρού φωτισμού και δ) η ηλεκτροδιαθερμία. Επιπλέον, απαραίτητο είναι και ένα μηχάνημα το οποίο είναι μια αντλία έγχυσης και αναρρόφησης υγρών και χρησιμοποιείται στις υστεροσκοπήσεις 7

που πραγματοποιούνται με ρεζεκτοσκόπιο. Στην πρόσθια όψη διαθέτει φωτεινές ενδείξεις και button μέσω των οποίων ρυθμίζονται οι επιθυμητές τιμές πίεσης, ροής και αναρρόφησης των υγρών στην ενδομητρική κοιλότητα κατά την επέμβαση. Παράδειγμα τέτοιας συσκευής είναι η συσκευή Endomat της Karl Storz. περίπου. Αποτελείται από ένα σύστημα σωληνωτών κομματιών, τα οποία κλειδώνουν το ένα μέσα στο άλλο με ασφάλεια. Η εσωτερική θήκη του υστεροσκοπίου διαθέτει επιπλέον την υποδοχή για την είσοδο του ενδοσκοπίου καθώς και μια ξεχωριστή υποδοχή μέσω της οποίας επιτρέπεται η είσοδος κάποιων επεμβατικών υστεροσκοπικών εργαλείων τα οποία μπορεί να είναι ψαλίδια, λαβίδες συλλήψεως, λαβίδες βιοψίας, κτλ. Εικόνα 26α. Επεμβατικό υστεροσκόπιο Εικόνα 1. Συσκευή έγχυσης και αναρρόφησης υγρών Επίσης απαραίτητα στην υστεροσκόπηση είναι και κάποια διαλύματα τα οποία χρησιμοποιούνται ως διασταλτικά μέσα της ενδομητρικής κοιλότητας ώστε να είναι δυνατή η λεπτομερής εξέταση της. Αυτά είναι: α) Ισοτονικά Ιονικά διαλύματα (Normal Saline, Ringers Lactate) β) 5% Dextrose in Water γ) 1,5% Clycine, Sorbital, Cytal δ) Hyskon (32% Dextran 70) ΥΣΤΕΡΟΣΚΟΠΙΚΑ ΕΡΓΑΛΕΙΑ ΧΕΙΡΟΣ 1) Διαγνωστικό υστεροσκόπιο Είναι ένας λεπτός σωλήνας που η διάμετρος του κυμαίνεται από 2mm έως και 4mm. Διαθέτει υποδοχή για είσοδο υστεροσκοπικού ενδοσκοπίου (π.χ. Hopkins) και κανάλι εισόδου (inflow tubing) του διασταλτικού υγρού στην ενδομητρική κοιλότητα. Χρησιμοποιείται αποκλειστικά στην διαγνωστική υστεροσκόπηση. 2) Επεμβατικό υστεροσκόπιο Η διάμετρος του κυμαίνεται από 6,1 έως 7,2cm Εικόνα 26β. υστεροσκόπιο (σε λειτουργία) 1) Μονοπολικό Ρεζεκτοσκόπιο Η διάμετρος του φθάνει περίπου στα 10mm και αποτελείται από ένα σύστημα σωληνωτών κομματιών που κλειδώνουν το ένα μέσα στο άλλο και σε αυτά κλειδώνει τελευταία η οπτική του ρεζεκτοσκοπίου. Επιπλέον η πρώτη θήκη διαθέτει ένα λειτουργικό μηχανισμό που περιλαμβάνει μια κινητή λαβή (trigger), η οποία υποστηρίζει την τοποθέτηση και τον έλεγχο της έκπτυξης ή σύμπτυξης προσαρμοζόμενων επεμβατικών εξαρτημάτων στο ρεζεκτοσκόπιο. Τα εξαρτήματα αυτά μπορεί να είναι loops κυρτά ή ευθεία, μπίλιες καυτηριασμού διαφόρων μεγεθών, «βαρελάκια» καυτηριασμού ή ηλεκτρόδια σε μορφή βελόνας. Η πρώτη θήκη διαθέτει επίσης και την ηλεκτρική υποδοχή για την είσοδο του μονοπολικού ρεύματος που χρησιμοποιεί το ρεζεκτοσκόπιο ενώ η εξωτερική θήκη διαθέτει υποδοχές για την σύνδεση των ελαστικών σωλήνων έγχυσης και αναρρόφησης με την αντλία υγρών και τους ασκούς των διασταλτικών μέσων. 8

Η χρήση του μονοπολικού ρεύματος υπαγορεύει τη χρήση γείωσης του ασθενούς κατά την διάρκεια της επέμβασης. Τείνει να εγκαταλειφθεί η χρήση του λόγω της εξέλιξης των διπολικών ρεζεκτοσκοπίων. Εικόνα 27γ. Θέση ρεζεκτοσκοπίου εντός της ενδομήτριας κοιλότητας Εικόνα 27α. Ρεζεκτοσκόπιο Εικόνα 27δ. Διάφορα είδη από Loop και μπίλιες ρεζοκτοκοπίου Εικόνα 27β. Ρεζ/σκόπιο (σε λειτουργία) 2) Διπολικό Ρεζεκτοσκόπιο Τα χαρακτηριστικά του είναι ίδια με του απλού ρεζεκτοσκόπιου ενώ οι κύριες διαφορές του με αυτό είναι ότι: α) κατά την χρήση αυτού ως διασταλτικό μέσο χρησιμοποιείται φυσιολογικός ορός (Normal Saline), και β) το ρεύμα που χρησιμοποιείται είναι διπολικό και όχι μονοπολικό, συνεπώς δεν χρήζει 9

γείωσης άρα είναι πιο ασφαλές για την ασθενή κατά την διάρκεια της επέμβασης. Επίσης ο γιατρός δεν ανησυχεί τόσο πολύ για την απορρόφηση υγρών στην κυκλοφορία γιατί αυτή αρχίζει να μας ανησυχεί σε υψηλότερες ποσότητες από ότι τα υπέρτονα διαλύματα λόγω του ότι χρησιμοποιείται φυσιολογικός ορός. Συνέπεια των παραπάνω είναι η δυνατότητα επιμήκυνσης εάν χρήζει της επέμβασης κατά την κρίση του ιατρού για βέλτιστο αποτέλεσμα. ΠΗΓΕΣ-ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ 1. ISGE :The International Society for Gynecological Endoscopy (http://www.isge.org) 2. World Laparoscopy Hospital Delhi, India ( http://www.laparoscopyhospital.com) 3. The New Jersey Centre for Fertility and Reproductive Medicine (http://www. infertilitytutorials.com) 4. Brown University USA http://biomed.brown. edu/courses/bi108/bi108_2005_groups/04/ davinci.html 5. Karl Storz-Endoskope, Products Manual Gynecology, 2nd edition 1/94 6. Karl Storz-Endoskope, Products Manual Gynecology, 5th edition 1/08 Εικόνα 28. Διπολικο Ρεζεκτοσκόπιο ΕΠΙΛΟΓΟΣ Τα παραπάνω μηχανήματα και συσκευές είναι στον παρόντα χρόνο κάποια από τα σημαντικότερα που χρησιμοποιούνται στην ενδοσκοπική γυναικολογική χειρουργική. Οι τεχνολογικές όμως εξελίξεις δημιουργούν συνεχώς καλύτερα και πιο εξελιγμένα εργαλεία και συστήματα, ώστε να διευκολύνεται και το έργο των χειρουργών αλλά και τα αποτελέσματα και η αποκατάσταση της υγείας των ασθενών. Σε αυτήν την κατεύθυνση οφείλουμε να βοηθάμε όλοι, ιατροί και νοσηλευτικό προσωπικό, μέσω της πρακτικής μας εμπειρίας, ώστε να προωθούμε την κατασκευή ολοένα και καλύτερων συστημάτων ενδοσκόπησης, βελτιώνοντας τα τυχόν ήδη υπάρχοντα προβλήματα σε αυτά. 7. Karl Storz-Endoskope, Products Manual Gynecology 4th edition 1/05 8. Karl Storz-Endoskope, Products Manual Laparoscopy 6th edition 1/07 9. Olympus Hysteroscopy Manual 10