ΑΙΤΗΣΗ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΤΟΜΙΚΗΣ ΚΑΙ ΥΠΗΡΕΣΙΑΚΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ Επώνυμο: Όνομα: Πατρώνυμο: Ημ/νία Γέννησης Αριθμός Μητρώου: Κλάδος/Ειδικότητα: Θέση που υπηρετεί: Δ/νση ή Γραφείο που ανήκει ο/η εκπαιδευτικός: Ημ/νία ΦΕΚ Διορισμού: Ημ/νία Ανάληψης υπηρεσίας: Αρ.ΦΕΚ Διορισμού: Βαθμός: Μισθολογικό κλιμάκιο: Ποινές: Τηλέφωνο Υπηρεσίας: e-mail Υπηρεσίας: Διεύθυνση κατοικίας: Πόλη: Αρ. Τ.Κ Τηλέφωνο Κατοικίας: Κινητό: Προσωπικό e-mail: ΠΡΟΫΠΟΘΕΣΕΙΣ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΣΗΜΕΙΩΣΤΕ ΜΕ Εκπαιδευτική Υπηρεσία 8 ετών Διδακτική Υπηρεσία 5 ετών Διδακτικά Καθήκοντα σε αντίστοιχους με την προς κάλυψη θέση τύπους σχολείων της οικείας βαθμίδας 3 ετών Χρονικό διάστημα που δεν λογίζεται ως εκπαιδευτική υπηρεσία (άδεια άνευ αποδοχών μεγαλύτερη του ενός μηνός) ΑΠΟ ΈΩΣ
Αναγνωρισμένη Εκπαιδευτική Υπηρεσία πριν το Διορισμό Έτη: Μήνες: Ημέρες: ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΟΣ ΔΙΟΡΙΣΜΟΣ ΣΕ ΑΛΛΟ ΚΛΑΔΟ/ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ Ή ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΕΣ ΜΕΤΑΤΑΞΕΙΣ ΑΠΟ ΈΩΣ ΚΛΑΔΟΣ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ ΤΙΤΛΟΣ/ΠΤΥΧΙΟ ΔΙΟΡΙΣΜΟΥ- ΜΕΤΑΤΑΞΗΣ ΕΠΙΛΟΓΗ ΕΝΟΣ ΠΥΣΠΕ/ΠΥΣΔΕ
ΜΟΝΟ ΓΙΑ ΥΠΟΨΗΦΙΟΥΣ ΣΕ ΘΕΣΗ ΔΙΕΥΘΥΝΤΩΝ ΣΧΟΛΙΚΩΝ ΜΟΝΑΔΩΝ ΕΙΔΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ ΚΑΙ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΠΡΟΫΠΟΘΕΣΕΙΣ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΓΙΑ ΘΕΣΗ ΔΙΕΥΘΥΝΤΩΝ ΣΧΟΛΙΚΩΝ ΜΟΝΑΔΩΝ ΕΙΔΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ ΚΑΙ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ Τυπικό προσόν τοποθέτησης σε Σ.Μ.Ε.Α.Ε. ή τμήματα ένταξης (σύμφωνα με τις διατάξεις των άρθρων 20 & 1,3 και 21 & 1 του Ν. 3699/2008, ΦΕΚ 199 τ. Α ) ΣΗΜΕΙΩΣΤΕ ΜΕ Τίτλος/Ίδρυμα/Φορέας: ΥΠΗΡΕΣΙΑ ΣΕ ΘΕΣΗ ΕΙΔΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ ΑΠΟ ΈΩΣ ΘΕΣΗ ΕΙΔΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ
Τίτλος: /Ίδρυμα: Ανακτήθηκε από την ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΚΛΙΜΑΚΑ (http://edu.klimaka.gr) Επιστημονική - Παιδαγωγική Συγκρότηση και Κατάρτιση Διευθυντές Προσόντα Διδακτορικό Δίπλωμα Τίτλος: /Ίδρυμα: Δεύτερο Διδακτορικό Δίπλωμα Τίτλος: /Ίδρυμα: Μεταπτυχιακός Τίτλος Σπουδών Τίτλος: /Ίδρυμα: Δεύτερος Μεταπτυχιακός Τίτλος Σπουδών Σημειώστε με ΝΑΙ τα προσόντα που διαθέτετε Τίτλος Διδασκαλείου Εκπαίδευσης (μόνο για υποψήφιους Π.Ε.) Δεύτερο Πτυχίο Πανεπιστημίου ή Τ.Ε.Ι Τίτλος: Ίδρυμα: Σημειώστε Πτυχίο Παιδαγωγικής Ακαδημίας ή Σχολής Νηπιαγωγών εφόσον δεν χρησιμοποιήθηκε για διορισμό Βεβαίωση ή Πιστοποιητικό Επιμόρφωσης Σ.Ε.Λ.Δ.Ε (εφόσον δεν χρησιμοποιήθηκε ως προσόν διορισμού) Βεβαίωση ή Πιστοποιητικό Επιμόρφωσης Α.Σ.ΠΑΙ.Τ.Ε/Σ.Ε.Λ.Ε.Τ.Ε (εφόσον δεν χρησιμοποιήθηκε ως προσόν διορισμού) Πιστοποίηση στις Τ.Π.Ε. Επιπέδου 1 ΠΙστοποίηση στις Τ.Π.Ε. Επιπέδου 2 Πρώτη Ξένη Γλώσσα Επιπέδου Β2 Πρώτη Ξένη Γλώσσα Επιπέδου ανώτερου του Β2 Δεύτερη Ξένη Γλώσσα Επιπέδου Β2 Δεύτερη Ξένη Γλώσσα Επιπέδου ανώτερου του Β2
Υπηρεσιακή Κατάσταση - Καθοδηγητική και Διοικητική Εμπειρία Διευθυντές 1) ΥΠΗΡΕΣΙΑΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ - ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΗ ΚΑΙ ΚΑΘΟΔΗΓΗΤΙΚΗ ΕΜΠΕΙΡΙΑ α) Υπηρεσιακή κατάσταση (όπως προβλέπεται στην παράγραφο 3 του άρθρου 13). Συνολική εκπαιδευτική υπηρεσία πέραν του χρόνου που αποτελεί προϋπόθεση για τη συμμετοχή στη διαδικασία επιλογής 1β) Διοικητική και Καθοδηγητική Εμπειρία, (στο γκρί κελί να αναφερθεί η ονομασία της θέσης όπως προβλέπεται στο άρθρο 14, παρ. 3β)
2) ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΣΕ ΣΥΜΒΟΥΛΙΑ Συμμετοχή σε Κεντρικά, ανώτερα περιφερειακά και περιφερειακά υπηρεσιακά συμβούλια ΣΥΜΒΟΥΛΙΟ Συμμετοχή σε συμβούλια επιλογής στελεχών ΣΥΜΒΟΥΛΙΟ
ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ ΠΡΟΪΣΤΑΜΕΝΟΥ ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ ΥΠΟΒΟΛΗΣ ΘΕΩΡΗΘΗΚΕ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΚΡΙΒΕΙΑ ΤΩΝ ΑΝΑΓΡΑΦΟΜΕΝΩΝ Υπογραφή Προϊσταμένου Υπηρεσίας Υποβολής Ονοματεπώνυμο Προϊσταμένου Υπηρεσίας Υποβολής Αριθμός Πρωτοκόλλου Χειρόγραφης Αίτησης Ημερομηνία Υποβολής Ο/Η ΑΙΤΩΝ/ΟΥΣΑ