1. Στοιχεία του ή της υπόχρεου 2. Στοιχεία του ή της συζύγου Επώνυμο : Όνομα : Όνομα πατρός : ΠΟΛΑΚΗΣ ΠΑΥΛΟΣ ΠΕΤΡΟΣ Επώνυμο: Όνομα: Όνομα πατρός : ΤΣΟΥΚΑ ΘΕΟΔΩΡΑ ΣΩΤΗΡΙΟΣ Ιδιότητες με τις οποίες υποβάλλεται η δήλωση: ΙΔΙΟΤΗΤΑ ΕΘΝΙΚΟ, ΕΥΡΩΠΑΪΚΟ ΚΟΙΝΟΒΟΥΛΙΟ, ΚΥΒΕΡΝΗΣΗ \ ΑΝΑΠΛΗΡΩΤΗΣ ΥΠΟΥΡΓΟΣ ΕΘΝΙΚΟ, ΕΥΡΩΠΑΪΚΟ ΚΟΙΝΟΒΟΥΛΙΟ, ΚΥΒΕΡΝΗΣΗ \ ΒΟΥΛΕΥΤΗΣ ΑΙΡΕΤΟΙ ΤΟΠΙΚΗ ΑΥΤΟΔΙΟΙΚΗΣΗ \ Δ.Σ. ΔΗΜΟΤΙΚΟΥ Ν.Π.Δ.Δ., ΔΙΑΔΗΜΟΤΙΚΟΥ ΣΥΝΔΕΣΜΟΥ, ΔΗΜ. ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗΣ \ ΜΕΛΟΣ ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΑΠΟΚΤΗΣΗΣ ΙΔΙΟΤΗΤΑΣ 25/09/2015 25/01/2015 12/09/2014 ΗΜ. ΑΠΩΛΕΙΑΣ ΙΔΙΟΤΗΤΑΣ 1 / 10
Έσοδα από κάθε πηγή που αποκτήθηκαν κατά το προηγούμενο φορολογικό έτος Ο ΑΠΟΚΤΩΝ ΤΟ ΕΙΣΟΔΗΜΑ ΕΊΔΟΣ ΕΙΣΟΔΟΥ ΠΟΣΟ ΝΟΜΙΣΜΑ ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ ΕΙΣΟΔΗΜΑ ΑΠΟ ΕΠΙΧΕΙΡΗΜΑΤΙΚΗ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ 4.902,17 ΕΥΡΩ ΜΕΡΙΣΜΑΤΑ, ΤΟΚΟΙ, ΔΙΚΑΙΩΜΑΤΑ 4,97 ΕΥΡΩ ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΚΑΘΑΡΟ ΕΙΣΟΔΗΜΑ ΑΠΟ ΜΙΣΘΩΤΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ, ΕΠΙΔΟΜΑΤΑ,ΠΡΟΣΘΕΤΕΣ ΑΜΟΙΒΕΣ Κ.Λ.Π.(ΦΟΡΟΛΟΓΟΥΜΕΝΑ, ΦΟΡΟΛΟΓΟΥΜΕΝΑ ΜΕ ΕΙΔΙΚΟ ΤΡΟΠΟ, ΦΟΡΟΛΟΓ. ΑΥΤΟΤΕΛΩΣ, ΑΦΟΡΟΛΟΓΗΤΑ) 26.286,04 ΕΥΡΩ ΑΛΛΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ 44.465,25 ΕΥΡΩ ΣΥΖΥΓΟΣ ΜΕΡΙΣΜΑΤΑ, ΤΟΚΟΙ, ΔΙΚΑΙΩΜΑΤΑ 0,12 ΕΥΡΩ ΣΥΖΥΓΟΣ ΕΙΣΟΔΗΜΑ ΑΠΟ ΕΠΙΧΕΙΡΗΜΑΤΙΚΗ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ 24.674,66 ΕΥΡΩ 2 / 10
Μετοχές ημεδαπών και αλλοδαπών εταιρειών, ομόλογα και κάθε είδους ομολογίες, αμοιβαία κεφάλαια, παράγωγα χρηματοοικονομικά προϊόντα καθώς και οποιοδήποτε χρηματοοικονομικό προϊόν τράπεζας, ασφαλιστικής ή οποιουδήποτε άλλου χρηματοπιστωτικού ιδρύματος. ΕΠΕΝΔΥΤΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ/ ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΕΙΔΟΣ ΧΡΕΟΓΡΑΦΟΥ ΤΙΤΛΟΣ ΧΡΕΟΓΡΑΦΟΥ ΠΟΣΟΤΗΤΑ ΜΟΝΑΔΑ ΜΕΤΡΗΣΗΣ ΑΞΙΑ ΚΤΗΣΗΣ ΑΠΟΤΙΜΗΣΗ ΑΞΙΑ ΠΩΛΗΣΗΣ/ ΜΕΤΑΒΙΒΑΣΗΣ ΝΟΜΙΣΜΑ ΤΡΟΠΟΣ ΚΤΗΣΗΣ ΧΕΙΡΙΣΤΗΣ ΜΕΡΙΔΑΣ ΕΠΕΝΔΥΤΗ ΠΗΓΕΣ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗΣ ΧΡΗΜΑΤΩΝ ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ 3 / 10
Μίσθωση θυρίδων σε τράπεζες, ταμιευτήρια και άλλα ημεδαπά ή αλλοδαπά πιστωτικά ιδρύματα ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ/ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΣΥΝΔΙΚΑΙΟΥΧΟΙ ΘΥΡΙΔΑΣ ΙΔΡΥΜΑ ΠΟΥ ΦΙΛΟΞΕΝΕΙ ΤΗ ΘΥΡΙΔΑ ΧΩΡΑ ΜΙΣΘΩΣΗΣ ΤΗΣ ΘΥΡΙΔΑΣ ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ 4 / 10
Καταθέσεις σε τράπεζες, ταμιευτήρια και άλλα ημεδαπά ή αλλοδαπά πιστωτικά ιδρύματα ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΣ ΠΙΣΤΩΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΧΩΡΑ ΕΙΔΟΣ ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΟΥ / ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ΔΙΚΑΙΟΥΧΟΙ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ΠΛΗΘΟΣ ΔΙΚΑΙΟΥΧΩΝ ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΟΥ ΠΟΣΟ ΝΟΜΙΣΜΑ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ EUROBANK ΕΛΛΑΔΑ 1 4,07 ΕΥΡΩ ΕΤΩΝ= 4,07 ΕΘΝΙΚΗ ΕΛΛΑΔΑ ΣΥΖΥΓΟΣ 2 237,49 ΕΥΡΩ ΕΤΩΝ= 237,49 EUROBANK ΕΛΛΑΔΑ 1 0,56 ΕΥΡΩ ΕΤΩΝ= 0,56 ΕΘΝΙΚΗ ΕΛΛΑΔΑ 1 0,22 ΕΥΡΩ ΕΤΩΝ= 0,22 EUROBANK ΕΛΛΑΔΑ 1 2,70 ΕΥΡΩ ΕΤΩΝ= 2,70 ΠΕΙΡΑΙΩΣ ΕΛΛΑΔΑ ΣΥΖΥΓΟΣ 2 2.713,78 ΕΥΡΩ ΕΤΩΝ= 2.713,78 ΕΘΝΙΚΗ ΕΛΛΑΔΑ ΠΡΟΘΕΣΜΙΑΚΟΣ 1 0,01 ΕΥΡΩ ΕΤΩΝ= 0,01 ΕΘΝΙΚΗ ΕΛΛΑΔΑ 1 1,47 ΕΥΡΩ ΕΤΩΝ= 1,47 EUROBANK ΕΛΛΑΔΑ 1 831,42 ΕΥΡΩ ΕΤΩΝ= 831,42 5 / 10
Ακίνητα και εμπράγματα δικαιώματα επί αυτών, στην Ελλάδα ή στο εξωτερικό AA ΚΑΤΟΧΟΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Ή ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΧΩΡΑ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΝΟΜΟΣ ΔΗΜΟΣ ΕΙΔΟΣ ΑΚΙΝΗΤΟΥ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΚΙΝΗΤΟΥ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑ ΕΔΑΦΟΥΣ ΣΕ m2 ΟΡΟΦΟΣ ΚΤΙΣΜΑΤΟΣ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑ ΚΥΡΙΩΝ ΧΩΡΩΝ ΣΕ m2 ΕΠΙΦΑΝΕΙΑ ΒΟΗΘΗΤΙΚΩ Ν ΧΩΡΩΝ ΣΕ m2 ΚΑΤΑΣΚΕΥΗ Σ ΚΤΗΣΗΣ ΜΕΤΑΒΙΒΑΣ ΗΣ ΤΕΤΡΑΓΩΝΙΚ Α ΜΕΤΡΑ ΠΙΣΙΝΑΣ ΙΣΧΥΣ ΜΟΝΑΔΑΣ ΠΑΡΑΓΩΓΗΣ ΕΝΕΡΓΕΙΑΣ ΑΚΙΝΗΤΟ 1 ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝ Η ΧΡΗΣΗ ΕΛΛΑΔΑ ΚΡΗΤΗΣ ΡΕΘΥΜΝΗΣ ΡΕΘΥΜΝΗΣ ΜΟΝΟΚΑΤΟΙΚΙ Α 308,00 ΙΣΟΓΕΙΟ 52,00 0,00 1974 1974 0,00 0,00 ΑΚΙΝΗΤΟ 2 ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝ Η ΧΡΗΣΗ ΕΛΛΑΔΑ ΚΡΗΤΗΣ ΧΑΝΙΩΝ ΣΦΑΚΙΩΝ ΜΟΝΟΚΑΤΟΙΚΙ Α 1.200,09 1ος 158,00 20,75 2008 2008 0,00 0,00 ΑΚΙΝΗΤΟ 3 ΣΥΖΥΓΟΣ ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝ Η ΧΡΗΣΗ ΕΛΛΑΔΑ ΑΤΤΙΚΗΣ ΑΘΗΝΩΝ (ΝΟΜΑΡΧΙΑ) ΜΟΣΧΑΤΟΥ ΔΙΑΜΕΡΙΣΜΑ 0,00 3ος 80,20 0,00 1975 1994 0,00 0,00 ΑΚΙΝΗΤΟ 4 ΣΥΖΥΓΟΣ ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝ Η ΧΡΗΣΗ ΕΛΛΑΔΑ ΑΤΤΙΚΗΣ ΑΘΗΝΩΝ (ΝΟΜΑΡΧΙΑ) ΜΟΣΧΑΤΟΥ ΔΙΑΜΕΡΙΣΜΑ 0,00 2ος 41,60 0,00 1975 1994 0,00 0,00 ΑΚΙΝΗΤΟ 5 ΣΥΖΥΓΟΣ ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝ Η ΧΡΗΣΗ ΕΛΛΑΔΑ ΑΤΤΙΚΗΣ ΑΘΗΝΩΝ (ΝΟΜΑΡΧΙΑ) ΜΟΣΧΑΤΟΥ ΔΙΑΜΕΡΙΣΜΑ 0,00 3ος 76,20 0,00 1975 1994 0,00 0,00 6 / 10
Ακίνητα και εμπράγματα δικαιώματα επί αυτών, στην Ελλάδα ή στο εξωτερικό AA ΕΠΩΝΥΜΟ ΟΝΟΜΑ ΚΛΗΡΟΝΟΜΟΥ ΜΕΝΟΥ ΙΔΙΟΤΗΤΑ ΚΛΗΡΟΝΟΜΟΥ ΤΡΟΠΟΣ ΑΠΟΚΤΗΣΗΣ ΙΔΙΟΤΗΤΑΣ ΚΛΗΡΟΝΟΜΟΥ ΕΜΠΡΑΓΜΑΤΑ ΔΙΚΑΙΩΜΑΤΑ ΤΡΟΠΟΙ ΚΤΗΣΗΣ ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΚΑΤΑΒΛΗΘΕΝ ΤΙΜΗΜΑ ΣΕ ΕΥΡΩ ( ) ΠΗΓΕΣ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗΣ ΧΡΗΜΑΤΩΝ ΑΡΙΘΜΟΣ ΣΥΜΒΟΛΑΙΟΥ ΑΠΟΚΤΗΣΗΣ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗ ΑΞΙΑ ΣΥΜΒΟΛΑΙΟΥ ΑΠΟΚΤΗΣΗΣ ΝΟΜΙΣΜΑ ΕΙΣΠΡΑΧΘΕΝ ΤΙΜΗΜΑ ΣΕ ΕΥΡΩ ( ) ΑΡΙΘΜΟΣ ΣΥΜΒΟΛΑΙΟΥ ΕΚΠΟΙΗΣΗΣ /ΜΕΤΑΒΟΛΗΣ ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗ ΑΞΙΑ ΣΥΜΒΟΛΑΙΟΥ ΕΚΠΟΙΗΣΗΣ / ΜΕΤΑΒΟΛΗΣ ΚΩΔ. ΑΡ. ΕΘΝΙΚΟΥ ΚΤΗΜΑΤΟΛΟΓΙΟ Υ (Κ.Α.Ε.Κ.) ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ ΑΚΙΝΗΤΟ 1 ΠΕΤΡΟΣ ΠΟΛΑΚΗΣ ΚΑΤΙΩΝ (τέκνο, εγγονός, δισέγγονο κ.λ.π.) ΕΞ ΑΔΙΑΘΕΤΟΥ ΠΛΗΡΗΣ ΚΥΡΙΟΤΗΤΑ 18.75 % ΚΛΗΡΟΝΟΜΙΑ = 20792 ΑΚΙΝΗΤΟ 2 ΠΛΗΡΗΣ ΚΥΡΙΟΤΗΤΑ 100 % ΑΝΕΓΕΡΣΗ, ΓΟΝΙΚΗ ΠΑΡΟΧΗ ΔΑΝΕΙΟ= 300.000,00 1333 ΕΥΡΩ ΑΚΙΝΗΤΟ 3 ΨΙΛΗ ΚΥΡΙΟΤΗΤΑ 100 % ΓΟΝΙΚΗ ΠΑΡΟΧΗ = 1053 ΑΚΙΝΗΤΟ 4 ΨΙΛΗ ΚΥΡΙΟΤΗΤΑ 100 % ΓΟΝΙΚΗ ΠΑΡΟΧΗ = 1053 ΑΚΙΝΗΤΟ 5 ΨΙΛΗ ΚΥΡΙΟΤΗΤΑ 100 % ΓΟΝΙΚΗ ΠΑΡΟΧΗ = 1053 7 / 10
Κάθε χρήσης οχήματα, πλωτά και εναέρια μέσα ΚΩΔ. ΥΠΟΧΡΕΟΥ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ/ ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΕΙΔΟΣ ΟΧΗΜΑΤΟΣ ΚΥΒΙΣΜΟΣ / ΜΗΚΟΣ ΛΙΜΕΝΑΣ ΝΗΟΛΟΓΗΣΗΣ ΙΔΙΟΚΤΗΣΙΑ % ΠΡΩΤΗΣ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ ΚΤΗΣΗΣ ΜΕΤΑΒΙΒΑΣΗΣ ΚΑΤΑΒΛΗΘΕΝ ΤΙΜΗΜΑ ( ) ΕΙΣΠΡΑΧΘΕΝ ΤΙΜΗΜΑ ( ) ΤΡΟΠΟΣ ΚΤΗΣΗΣ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΧΡΗΜΑΤΩΝ ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΗ ΧΡΗΣΗ ΕΠΙΒΑΤΙΚΟ Ι.Χ. 3.165,00 100 2000 2003 32.000,00 ΑΓΟΡΑ ΔΑΝΕΙΟ= 15.000,00, ΕΙΣΟΔΗΜΑΤΑ ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΩΝ ΕΤΩΝ= 17.000,00 ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΗ ΧΡΗΣΗ ΔΙΚΥΚΛΟ 125,00 100 2002 2013 1.000,00 ΑΓΟΡΑ ΕΙΣΟΔΗΜΑΤΑ ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΩΝ ΕΤΩΝ= 1.000,00 ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΗ ΧΡΗΣΗ ΔΙΚΥΚΛΟ 1.170,00 100 2006 2006 15.500,00 ΑΓΟΡΑ ΕΙΣΟΔΗΜΑΤΑ ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΩΝ ΕΤΩΝ= 15.500,00 ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΗ ΧΡΗΣΗ ΤΑΧΥΠΛΟΟ 9,00 661 100 2004 2004 71.500,00 ΑΓΟΡΑ ΕΙΣΟΔΗΜΑΤΑ ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΩΝ ΕΤΩΝ= 71.500,00 ΣΥΖΥΓΟΣ ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΗ ΧΡΗΣΗ ΕΠΙΒΑΤΙΚΟ Ι.Χ. 1.329,00 100 2011 2014 10.000,00 ΑΓΟΡΑ ΕΙΣΟΔΗΜΑΤΑ ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΩΝ ΕΤΩΝ= 10.000,00 8 / 10
Συμμετοχές σε κάθε είδους επιχείρηση ΚΩΔ. ΥΠΟΧΡΕΟΥ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ/ ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΕΙΔΟΣ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΕΙΔΟΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗΣ ΕΠΩΝΥΜΙΑ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗΣ ΧΩΡΑ % ΠΕΡΥΣΙΝΗΣ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ % ΚΑΤΑ ΤΟ ΔΗΛΩΣΗΣ ΕΝΑΡΞΗΣ/ΑΠΟ ΚΤΗΣΗΣ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΑΡΧΙΚΟ ΚΕΦΑΛΑΙΟ ΕΙΣΦΟΡΑΣ ΚΕΦΑΛΑΙΟ ΕΙΣΦΟΡΑΣ 31/12 ΑΞΙΑ ΠΩΛΗΣΗΣ ΑΞΙΑ ΑΓΟΡΑΣ ΝΟΜΙΣΜΑ ΠΗΓΕΣ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗΣ ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ 9 / 10
Δανειακές υποχρεώσεις και οφειλές ΟΦΕΙΛΕΤΗΣ ΕΙΔΟΣ ΥΠΟΧΡΕΩΣΗΣ ΠΙΣΤΩΤΗΣ ΑΡΧΙΚΟ ΠΟΣΟ ΝΟΜΙΣΜΑ ΥΠΟΛΟΙΠΟ ΟΦΕΙΛΟΜΕΝΟ ΗΜ/ΝΙΑ ΔΗΜΙΟΥΡΓΙΑΣ ΥΠΟΧΡΕΩΣΗΣ ΗΜ/ΝΙΑ ΛΗΞΗΣ ΥΠΟΧΡΕΩΣΗΣ ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ ΔΑΝΕΙΑ ΠΡΟΣ ΗΜΕΔΑΠΑ ΚΑΙ ΑΛΛΟΔΑΠΑ ΠΙΣΤΩΤΙΚΑ ΚΑΙ ΤΡΑΠΕΖΙΚΑ ΙΔΡΥΜΑΤΑ EUROBANK 300.000,00 ΕΥΡΩ 201.000,00 09/06/2008 31/12/2035 ΣΤΕΓΑΣΤΙΚΟ ΔΑΝΕΙΟ 10 / 10