ΕΞ. ΕΠΕΙΓΟΝ. Αθήνα 30-11 -2009 Αρ. Πρωτ.: Υ1/Γ.Π. οικ.156935

ΕΞ. ΕΠΕΙΓΟΝ Αθήνα 30-11 -2009 Αρ. Πρωτ.: Υ1/Γ.Π. οικ.156935 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΓΕΝΙΚΗ Δ/ΝΣΗ ΔΗΜΟΣΙΑΣ ΥΓΕΙΑΣ Δ/ΝΣΗ ΔΗΜΟΣΙΑΣ ΥΓΙΕΙΝΗΣ ΤΜΗΜΑ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑΣ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ Πληροφορίες: Α. Παπαγιαννοπούλου Ταχ. Δ/νση: Βερανζέρου 50 Ταχ. Κώδικας: 10438 Τηλέφωνο: 210 5239689 Fax: 210 5233563 ΠΡΟΣ: 1) Υπουργείο Εργασίας & Κοινωνικής Ασφάλειας -Γρ. κ. Υπουργού -ΓΓ. Κοινωνικών Ασφαλίσεων Σταδίου 29, 10559 Αθήνα (με την υποχρέωση να ενημερώσει όλα τα Ασφαλιστικά Ταμεία) 2) Υπουργείο Εθνικής Άμυνας -Γρ. κ. Υπουργού -Δ/νση Υγειονομικού ΓΕΕΘΑ Στρατόπεδο Παπάγου Χολαργός (με την παράκληση να ενημερωθούν όλες οι Υγειονομικές Υπηρεσίες) Μεσογείων 227-231 15451 Χολαργός -Δ/νση Υγειονομικού ΓΕΣ Π. Κανελλοπούλου 1 11525 Αθήνα 3)Υπουργείο Δικαιοσύνης, Διαφάνειας και Ανθρωπίνων Δικαιωμάτων Γρ. κ. Υπουργού Λ. Μεσογείων 96 11527 Αθήνα 4) Όλες τις Νομ/κές Αυτ/σεις - Γρ. κ. Νομαρχών -Γρ. Αντινομάρχη Υγείας -Δ/νσεις Δημ. Υγείας και Δημ. Υγιεινής και Δ/νσεις Υγείας, Πρόνοιας 5) Υ.ΠΕ. της χώρας (με την υποχρέωση να ενημερώσουν τα Νοσοκομεία, ΚΥ, ΙΑΚ και Φορείς Κοινωνικής Φροντίδας αρμοδιότητάς τους) 6) ΚΕΕΛΠΝΟ Αγράφων 3-5, 15121 Μαρούσι ΘΕΜΑ: «Νεότερες οδηγίες για τον εμβολιασμό κατά του ιού της νέας γρίπης Α(Η1Ν1)ν». Σχετ.:. 1.Η με αρ. πρωτ. Υ1/Γ.Π. οικ.152723/20-11-09 εγκύκλιος της Υπηρεσίας μας. 2. Το με αρ. πρωτ. οίκ.19254 /27-11-09 έγγραφο του ΚΕΕΛΠΝΟ. 3. Οι αποφάσεις του Εθνικού Επιστημονικού και Επιχειρησιακού Συμβουλίου για την αντιμετώπιση της πανδημίας γρίπης (πρακτικά της από 26-11-09 συνεδρίασης). 4. Το με αρ. πρωτ. 84202/26-11-09 έγγραφο του ΕΟΦ. 1

Σε συνέχεια του σχετ. (1) και σύμφωνα με τις αποφάσεις του Εθνικού Επιστημονικού και Επιχειρησιακού Συμβουλίου για την αντιμετώπιση της πανδημίας γρίπης (πρακτικά της από 26-11-09 συνεδρίασης σχετ. 2), σας ενημερώνουμε για τα κάτωθι: Α. Ο εμβολιασμός υγιών βρεφών και παιδιών ηλικίας 6 μηνών έως 4 ετών διενεργείται στα Εμβολιαστικά Κέντρα των Κέντρων Υγείας, του ΙΚΑ, των Νομαρχιακών Αυτοδιοικήσεων και των Δήμων από την 1-12-2009. Για τον εμβολιασμό αυτό καθώς και τον εμβολιασμό των ειδικών ομάδων υψηλού κινδύνου με ανοσοκαταστολή, ισχύουν οι συνημμένες οδηγίες του ΚΕΕΛΠΝΟ, πέραν της σχετ. (1) εγκυκλίου μας. Β. Τα Νοσοκομεία προμηθεύουν τα Κέντρα Υγείας καθώς και τις Νομαρχιακές Αυτοδιοικήσεις με τον απαιτούμενο αριθμό εμβολίων. Επίσης, τα νοσοκομεία προμηθεύουν με εμβόλια και τις λοιπές δομές που λειτουργούν ως εμβολιαστικά κέντρα, μεταξύ των οποίων και τα Ιδρύματα ατόμων με αναπηρία, στα οποία υπάρχουν οργανωμένες υγειονομικές υπηρεσίες. Επιπλέον, οι μετανάστες μπορούν να εμβολιάζονται και στα Ιατροκοινωνικά Κέντρα( ΙΑΚ). Κατά τα λοιπά, τα ΙΑΚ εμβολιάζουν και με το πανδημικό εμβόλιο τις ομάδες πληθυσμού που ήδη εξυπηρετούσαν. Τα ΙΑΚ προμηθεύονται τα απαραίτητα εμβόλια από τα Νοσοκομεία στα οποία ανήκουν. Γ. Επισημαίνεται ότι στις σπάνιες παρενέργειες του εμβολίου έχουν περιγραφεί αντιδράσεις αφυλακτικού τύπου, μέσα στα πρώτα 30 λεπτά από τον εμβολιασμό. Γι αυτό το λόγο κρίνεται σκόπιμο να ακολουθούνται οι συνημμένες οδηγίες του ΚΕΕΛΠΝΟ (σχετ. 2), καθώς επίσης οι εμβολιασθέντες να μην απομακρύνονται για το ανωτέρω χρονικό διάστημα από το χώρο του εμβολιασμού. Δ. Η λήψη φαρυγγικού επιχρίσματος να γίνεται μόνο σε περιπτώσεις ανοσοκατασταλμένων ατόμων, σε άτομα που νοσηλεύονται ή πρόκειται να νοσηλευθούν, σε περιπτώσεις υποψίας αντοχής στα αντιικά σκευάσματα και στις περιπτώσεις συρροής περιστατικών, όπου θα γίνεται δειγματοληπτική λήψη επιχρίσματος. Η συρροή κρουσμάτων, σύμφωνα με τις οδηγίες του ΚΕΕΛΠΝΟ, ορίζεται όταν παρατηρούνται κλινικές εκδηλώσεις γρίπης σε «3 ή περισσότερους ασθενείς, που διαβιούν, διαμένουν προσωρινά, σπουδάζουν, εργάζονται ή συνευρίσκονται συχνά στον ίδιο χώρο (π.χ. νοσοκομεία, ιδρύματα, σχολεία, χώροι εργασίας κλπ)» Τέλος, σας εφιστάται η προσοχή στις επικαιροποιημένες οδηγίες ανασύστασης του εμβολίου Pandemrix που σας αποστέλλονται συνημμένα με το σχετ. (4) έγγραφο του ΕΟΦ. Η ΠΡΟΪΣΤΑΜΕΝΗ ΤΗΣ ΓΕΝΙΚΗΣ Δ/ΝΣΗΣ ΔΗΜΟΣΙΑΣ ΥΓΕΙΑΣ Α. ΦΩΤΕΙΝΕΑ - ΠΑΝΤΑΖΟΠΟΥΛΟΥ Συνημμένα: Τα σχετ. 2 και 4, σελίδες εννέα ( 9 ). 2

ΚΟΙΝΟΠΟΙΗΣΗ 1. Υπουργείο Εσωτερικών Αποκέντρωσης &Ηλεκτρονικής Διακυβέρνησης Σταδίου 27 και Δραγατσανίου Αθήνα 2. Υπουργείο Υποδομών, Μεταφορών και Δικτύων Αναστάσεως 2 και Τσιγάηε 15669 Παπάγου 3. Υπουργείο Παιδείας Διά Βίου Μάθησης και Θρησκευμάτων Α. Παπανδρέου 37 15126 Μαρούσι 4. Υπουργείο Οικονομίας και Ανταγωνιστικότητας και Ναυτιλίας Ακτή Βασιλειάδη 18510 Πειραιάς 5. Υπουργείο Προστασίας του Πολίτη Π. Κανελλοπούλου 4 101 77 Αθήνα 6. Υπουργείο Οικονομικών Νίκης 5-7, Πλατεία Συντάγματος, 101 80 Αθήνα 7. Υπουργείο Εξωτερικών Βασ. Σοφίας 5 106 71 Αθήνα 8. Υπουργείο Περιβάλλοντος, Ενέργειας και Κλιματικής αλλαγής Αμαλιάδος 17 11523 Αθήνα 9. Υπουργείο Αγροτικής Ανάπτυξης και Τροφίμων Αχαρνών 2 Αθήνα 10. Υπουργείο Πολιτισμού και Τουρισμού Μπουμπουλίνας 20-22 106 82 Αθήνα 11. Υπουργείο Επικρατείας Φραγκούδη 11 & Αλεξάνδρου Πάντου 101 63 Αθήνα 12. Περιφέρειες της χώρας α) Γραφεία κ.κ. Γενικών Γραμματέων 3

β) Δ/νσεις Υγείας και Πρόνοιας 13. Ε.Ο.Φ. Μεσογείων 384 11522 Χολαργός 14. Πανελλήνιο Ιατρικό Σύλλογο (για την άμεση ενημέρωση όλων των μελών του) Σεβαστουπόλεως 113 11526 Αθήνα 15. Πανελλήνιο Φαρμακευτικό Σύλλογο (με την υποχρέωση να ενημερώσει όλα τα μέλη του) Πειραιώς 134 118 54 Αθήνα 16. Ελληνική Οδοντιατρική Ομοσπονδία (με την υποχρέωση να ενημερώσει όλα τα μέλη του) Νικηταρά 8-10 10678 Αθήνα 17. Πανεπιστήμιο Θεσσαλονίκης -Μικροβιολογικό Εργαστήριο Ε.Κ. Γρίπης Β. Ελλάδος 54006 Εξοχή Θεσσαλονίκης 18. Ε.Ι. Παστέρ - Ε. Κ. Γρίπης Ν. Ελλάδος Βασ. Σοφίας 127 11521 Αθήνα 19. Ε.ΚΑ.Β. Λ. Μεσογείων 154 15669 Αθήνα 20. Ε. Σ.Δ.Υ Λεωφ. Αλεξάνδρας 196 11521 Αθήνα 21. Ινστιτούτο Υγείας του Παιδιού Γρ. Προέδρου Δ/νση Κοινωνικής Παιδιατρικής Νοσοκομείο Παίδων «Αγία Σοφία» 115 27 Αθήνα 22. Οίκος Ναύτου Γραφείο Προέδρου Κ. Παλαιολόγου 15 185 35 Πειραιάς 23. Καθ. κ. Α. Κωνσταντόπουλο Πρόεδρο Εθνικής Επιτροπής Εμβολιασμών (με την παράκληση να ενημερώσει όλα τα μέλη της Εθνικής Επιτροπής Εμβολιασμών και όλα τα μέλη της Ελληνικής Παιδιατρικής Εταιρίας) Κηφισίας 18 115 26 Αθήνα 24. Δ/νση Υγειονομικού Ελληνικής Αστυνομίας Πειραιώς 153 118 54 Αθήνα 25. Ο.Π.Α.Δ. Μακεδονίας 6 8 104 33 Αθήνα 26. ΣΕΥΥΠ 4

Πειραιώς 205 Αθήνα ΕΣΩΤΕΡΙΚΗ ΔΙΑΝΟΜΗ 1. Γραφείο Υπουργού 2. Γραφεία Υφυπουργού 3. Γραφεία Γενικού Γραμματέα 4. Γραφεία κ.κ. Γενικών Δ/ντών 5. Τμήμα Τύπου και Δημοσίων Σχέσεων 6. Ε.ΚΕ.Π.Υ. 7. Όλες οι Δ/νσεις και Αυτοτελή Τμήματα του Υπουργείου μας 8. Δ/νση Δημόσιας Υγιεινής (3) 5

Α. ΔΙΑΘΕΣΗ ΑΝΤΙ-ΙΙΚΩΝ ΜΕ ΑΠΛΗ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΥΝΤΑΓΗ Ο τρόπος διάθεσης των αντι-ιικών φαρμάκων (δραστική ουσία OSELTAMIVIR και δραστική ουσία ZANAMIVIR) θα προτείνεται εφεξής να πραγματοποιείται σύμφωνα με τα κατωτέρω: Η χορήγηση των ανωτέρω φαρμάκων από τα φαρμακεία να γίνεται με απλή ιατρική συνταγή φυλασσόμενη για 2 χρόνια. Στην απλή ιατρική συνταγή θα αναγράφονται: I. το ονοματεπώνυμο του ασθενούς, II. η ηλικία III. αιτιολογία της χορήγησης του αντι-ιικού φαρμάκου. Με την παρούσα καταργείται η από 07 Ιουλίου 2009/58520 εγκύκλιος του ΕΟΦ για αιτιολογημένη Ιατρική Γνωμάτευση συνοδευόμενη από Συνταγή καθώς και η υποχρέωση αποστολής φωτο-αντιγράφου στο ΚΕ.ΕΛ.ΠΝΟ. 6

Β. ΠΡΟΣΘΕΤΕΣ ΔΙΕΥΚΡΙΝΙΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟ ΜΕ ΤΟ ΠΑΝΔΗΜΙΚΟ ΕΜΒΟΛΙΟ Η1Ν1 Με την είσοδο του ατόμου στο εμβολιαστικό κέντρο το υπεύθυνο προσωπικό λαμβάνει το ιστορικό και συμπληρώνει τα στοιχεία. Το πλύσιμο των χεριών ή η υγιεινή των χεριών με χρήση αντισηπτικού είναι επιβεβλημένα τόσο πριν όσο και μετά τον εμβολιασμό. Η χρήση γαντιών κατά τη διάρκεια χορήγησης του εμβολίου δεν είναι απαραίτητη εκτός αν υπάρχουν λύσεις της συνεχείας του δέρματος. Το άτομο πρέπει να βρίσκεται σε άνετη καθιστή θέση και ακίνητος πριν την εισαγωγή της βελόνας. Η θέση θα πρέπει να είναι τέτοια ώστε να επιτρέπει τη μέγιστη δυνατή χαλάρωση των μυών. Η ένεση γίνεται στο δελτοειδή μυ στους ενήλικες και στα μεγαλύτερα παιδιά ή στην έξω επιφάνεια του μηρού σε βρέφη και μικρά παιδιά. Πριν την έγχυση του εμβολίου και αφού η βελόνα έχει εισχωρήσει στην επιλεγμένη περιοχή εκτελείται αναρρόφηση για να διασφαλιστεί ότι δεν έχει εισχωρήσει σε φλέβα. Εάν αναρροφηθεί αίμα επιβάλλεται η αλλαγή του σημείου ένεσης. Η εμφάνιση μικρού βαθμού αιμορραγίας από το σημείο της ένεσης είναι σύνηθες φαινόμενο και αντιμετωπίζεται με την άσκηση ελαφράς πίεσης στο σημείο της ένεσης για λίγα λεπτά. Ο εμβολιαζόμενος πρέπει να ενημερωθεί για τις ανεπιθύμητες ενέργειες του εμβολίου και να του χορηγηθεί το αντίστοιχο έντυπο και να διευκρινισθεί ο τρόπος επικοινωνίας. Το εμβολιασθέν άτομο θα πρέπει να παρακολουθείται για εμφάνιση ενδεχόμενων ανεπιθύμητων ενεργειών για περίπου 15-30 λεπτά μετά τη χορήγηση του εμβολίου. Το προσωπικό το οποίο χορηγεί τα εμβόλια πρέπει να είναι ενημερωμένο ώστε να μπορεί να αντιμετωπίζει τις αναφυλακτικές αντιδράσεις. Επίσης πρέπει να είναι διαθέσιμα τα μέσα τα οποία απαιτούνται για την αντιμετώπιση αυτών των αντιδράσεων. 7

Γ. ΟΔΗΓΙΕΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΕΝΔΕΧΟΜΕΝΩΝ ΑΛΛΕΡΓΙΚΩΝ ΑΝΤΙΔΡΑΣΕΩΝ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΟΥ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΥ ΣΤΟ ΕΜΒΟΛΙΑΣΤΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ Τα εμβολιαστικά κέντρα οφείλουν να είναι εξοπλισμένα και επανδρωμένα έτσι ώστε να μπορούν να αντιμετωπίσουν άμεσα ενδεχόμενες αλλεργικές αντιδράσεις. Οι σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις που πιθανόν εμφανισθούν άμεσα περιλαμβάνουν μεταξύ άλλων και τις ακόλουθες εκδηλώσεις: δερματικό εξάνθημα, αγγειο-οίδημα, κνίδωση, δύσπνοια, βήχα, λαρυγγικό οίδημα, αναφυλαξία με υπόταση/shock, ταχυκαρδία, ναυτία και έμετο. Αρχές αντιμετώπισης σοβαρής αλλεργικής αντίδρασης μετά την χορήγηση του εμβολίου: Άμεσες ενέργειες : Κατάκλιση ασθενούς σε ύπτια θέση με ελαφρώς ανασηκωμένα τα κάτω άκρα Έλεγχος ζωτικών σημείων (αναπνοή, σφύξεις, αρτηριακή πίεση) Απαραίτητη κρίνεται η διατήρηση ανοικτού αεραγωγού και η χορήγηση οξυγόνου (6-8 lt/min μέσω ρινικού καθετήρα έως και 100% Ο2, αναλόγως ανταπόκρισης) στους ασθενείς με αναπνευστική δυσχέρεια. Τοποθέτηση περιφερικής γραμμής και ενδοφλέβια χορήγηση φυσιολογικού ορού, διαλύματος Ringer s ή άλλου ισότονου διαλύματος για σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης (bolus έγχυση 1-2 lt κρυσταλλοειδών στους ενήλικες και 20 ml/kgr στα παιδιά και ακολούθως, αναλόγως ανταπόκρισης). Σε όλες τις περιπτώσεις το φάρμακο εκλογής είναι η αδρεναλίνη της οποίας η χρήση πραγματοποιείται σύμφωνα με τα κατωτέρω. Χορήγηση αδρεναλίνης: Ενδομυϊκή χορήγηση στη μεσότητα της προσθιοπλάγιας επιφάνειας του μηρού: υδατικό διάλυμα 1:1000 και η δόση είναι 0,01ml/kg σε κάθε δόση. Η δόση επαναλαμβάνεται κάθε 3-5 λεπτά o Συνολική δόση παιδιών: 0.1-0.3ml o Συνολική δόση ενηλίκων: 0.3-0.5ml 8

Εναλλακτικά μπορεί να χρησιμοποιηθεί συσκευή αυτόματης έγχυσης αδρεναλίνης (π.χ. anapen) σε υποδόρια ή ενδομυική χορήγηση. o Στην Ελλάδα κυκλοφορούν η INJ.SOL. 150MCG/0,3ML (0.15 mg) που είναι κατάλληλη για παιδιά με σωματικό βάρος 10 έως 30 Kg και η INJ.SOL. 300MCG/0,3ML (0.30 mg) που είναι κατάλληλες για παιδιά με σωματικό βάρος των 30 Kg. ΠΡΟΣΟΧΗ: Σε περίπτωση που η κλινική εικόνα δε βελτιώνεται μετά τη χορήγηση της πρώτης δόσης αδρεναλίνης άμεση κλήση κινητής μονάδας του ΕΚΑΒ με το ενδεχόμενο διασωλήνωσης και μεταφοράς του ασθενούς στο νοσοκομείο Ενδοφλέβια χορήγηση (μη ανταπόκριση σε ενδομυική χορήγηση αδρεναλίνης και I.V κρυσταλλοειδών): Υδατικό διάλυμα 1:1000, 0.01ml/kg το οποίο ενίεται αργά ενδοφλεβίως (5 λεπτά) σε αραίωση 1:10 (αραίωση επινεφρίνης 1:10000) σε φυσιολογικό ορό. Η δόση επαναλαμβάνεται κάθε 10-20 λεπτά. o Μπορεί να χρησιμοποιηθεί και συνεχής ενδοφλέβια έγχυση κατά την οποία χορηγείται διάλυμα 4μg/ml (προσθήκη 1ml αραίωσης αδρεναλίνης 1:1000 σε 250ml διάλυμα δεξτρόζης 5%) με ρυθμό 0,1mg/kg/min ο οποίος μπορεί να αυξηθεί έως 1,5mg/kg/min ώστε να διατηρείται η αρτηριακή πίεση σε ικανοποιητικά επίπεδα. ΑΛΛΑ ΦΑΡΜΑΚΑ Τα κατωτέρω φάρμακα μπορεί να χρησιμοποιούνται σε οιαδήποτε αλλεργική αντίδραση σύμφωνα με την κρίση του θεράποντος ιατρού και ανάλογα με την κατάσταση του ασθενή: o Κορτικοστεροειδή Μεθυλπρεδνιζολόνη: 1,5-2mg/kg ενδοφλέβια χορήγηση (σε ενήλικες 125 mg I.V, στα παιδιά max 125 mg) o Εισπνεόμενοι β-2 διεγέρτες: με νεφελοποιητή με σύγχρονη χορήγηση Ο2 o Αντιϊσταμινικά: διμενθιδένη μηλεϊνική: βραδέως ενδοφλεβίως σε ενήλικες μόνο. 9

Διάφορα Ρανιτιδίνη: 50 mg I.V σε ενήλικες και 1-2 mg/kgr σε παιδιά (max 50 mg) Nτοπαμίνη: 5-20mcg/kg/min σε περίπτωση εμμένουσας υπότασης παρά τη χορήγηση κρυσταλλοειδών και αδρεναλίνης. Γλυκαγόνη: για ασθενείς που λαμβάνουν β-αναστολείς και που δεν ανταποκρίνονται στην αδρεναλίνη (1-2 mg εντός 5 λεπτών και ακολούθως έγχυση 5-15 μg/min). 10

Δ. ΟΔΗΓΙΕΣ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟΥ ΓΙΑ ΒΡΕΦΗ ΚΑΙ ΠΑΙΔΙΑ ΗΛΙΚΙΑΣ 6 ΜΗΝΩΝ ΕΩΣ 4 ΕΤΩΝ Τα σχήμα του εμβολιασμού για τα παιδιά 6 μηνών έως 4 ετών με το εμβόλιο Pandemrix είναι δύο δόσεις του 0,25 ml ( μισή δόση από των ενηλίκων ) με μεσοδιάστημα η πρώτη από τη δεύτερη δόση 3 βδομάδες τουλάχιστον. Το σχήμα εμβολιασμού για το ιδιοσκεύασμα Fοcetria για παιδιά 6 μηνών έως 4 ετών είναι 0,5 ml (ίδια δόση με των ενηλίκων) επί του παρόντος συνιστάται μία δόση και αν απαιτηθεί δεύτερη δόση θα εκδοθεί νέα εγκύκλιος. Το μεσοδιάστημα μεταξύ πρώτης και δεύτερης δόσης είναι 3 εβδομάδες τουλάχιστον. Σημειώνεται ότι ο εμβολιασμός έναντι του ιου Η1Ν1 δεν επηρεάζει το υπόλοιπο εμβολιαστικό σχήμα εκτός από τα εμβόλια που περιέχουν ζώντες εξασθενημένους ιούς ή μικρόβια (ιλαράς ερυθράς παρωτίτιδας (ΜΜR) ανεμευλογιάς και BCG. Για τα ανωτέρω ανεφερθέντα εμβόλια να τηρείται μεσοδιάστημα 4 εβδομάδων από το εμβόλιο της νέας γρίπης Η1Ν1. Τα υγιή παιδιά εμβολιάζονται στα κατά τόπους λειτουργούντα εμβολιαστικά κέντρα των Κέντρων Υγείας, του ΙΚΑ, των Νομαρχιακών αυτοδιοικήσεων, και των Δήμων. Τα παιδιά που ανήκουν σε ευπαθείς ομάδες θα συνεχίσουν να εμβολιάζονται είτε στα νοσοκομεία που παρακολουθούνται, είτε στα ανωτέρω αναφερθέντα εμβολιαστικά κέντρα. 11

Ε. ΕΜΒΟΛΙΑΣΤΙΚΟ ΣΧΗΜΑ ΣΕ ΟΜΑΔΕΣ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ / ΑΝΟΣΟΚΑΤΑΣΤΟΛΗΣ Τα άτομα με ανοσοκαταστολή είναι ομάδα υψηλού κινδύνου για σοβαρή νόσο και επιπλοκές από την γρίπη. Συνιστάται ο άμεσος εμβολιασμός τους και εξαιτίας της εισόδου της χώρας στο πανδημικό κύμα της νέας γρίπης Α (Η1Ν1). Επίσης συστήνεται ο εθελοντικός εμβολιασμός των μελών της οικογενείας των ασθενών αυτών για αυξημένη προστασία. Ακολουθούν αναλυτικές οδηγίες ανά κατηγορία ειδικού πληθυσμού. Την τελική εκτίμηση για την αναγκαιότητα του εμβολιασμού έχει ο θεράπων ιατρός του ατόμου που ανήκει σε ειδική ομάδα υψηλού κινδύνου. 1. ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ Συστήνεται ο άμεσος εμβολιασμός των μεταμοσχευθέντων ατόμων με 1 δόση του εμβολίου για το χρονικό διάστημα μεταξύ 3-6 μηνών από την μεταμόσχευση και 2 δόσεων εάν το χρονικό διάστημα από την μεταμόσχευση είναι μεγαλύτερο των 6 μηνών. Εάν είναι εφικτό ο εμβολιασμός τους να προηγείται περισσότερο από 14 ημέρες της μεταμοσχεύσης. 2. ΚΑΚΟΗΘΕΙΕΣ-ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ Συνιστάται ο εμβολιασμός τους με 2 δόσεις του εμβολίου ενδιαμέσως των κύκλων χημειοθεραπείας (μεσοδιάστημα 10-14 ημέρες προ και μετά). Υπενθυμίζεται ο αυξημένος κίνδυνος από την γρίπη σε ασθενείς με αιματολογικές κακοήθειες και λεμφώματα σε σχέση με ασθενείς με κακοήθειες συμπαγών όγκων. Εάν είναι εφικτό ο εμβολιασμός τους να προηγείται περισσότερο από 14 ημέρες της ενάρξεως χημειοθεραπείας. 3. ΧΡΟΝΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ / ΧΡΟΝΙΑ ΗΠΑΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Συστήνεται ο άμεσος εμβολιασμός τους με 2 δόσεις του εμβολίου. 4. ΡΕΥΜΑΤΟΛΟΓΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ Συστήνεται ο άμεσος εμβολιασμός ατόμων με σταθερή νόσο που δεν λαμβάνουν ανοσοκαταστολή με 1 δόση του εμβολίου με την σύμφωνο γνώμη του θεράποντος ιατρού. 2 δόσεις του εμβολίου συστήνονται σε ασθενείς σε χρόνια θεραπεία με 12

κορτικοστεροειδή, άλλα ανοσοκατασταλτικά, θεραπεία με βιολογικούς παράγοντες ή συνδυασμό θεραπειών. 5. ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΑ ΝΕΥΡΟΜΥΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ Σκλήρυνση κατά πλάκας Συστήνεται ο άμεσος εμβολιασμός σε ασθενείς με σταθερή νόσο με την σύμφωνη γνώμη του θεράποντος ιατρού με 1 δόση του εμβολίου ανεξαρτήτως θεραπείας με Glatiramer acetate, Interferon beta-1a, Interferon beta-1b ή natalizumab. Εάν είναι εφικτό ο εμβολιασμός τους να προηγείται περισσότερο από 14 ημέρες από της ενάρξεως θεραπείας. Δεν συνιστάται ο εμβολιασμός σε ενεργό έξαρση νόσου έως την σταθεροποίηση και βελτίωση των συμπτωμάτων της νόσου. Μυασθένεια / Άλλα νευρομυικά νοσήματα Συστήνεται ο εμβολιασμός με την σύμφωνη γνώμη του θεράποντος ιατρού. με 1 δόση εκτός εάν ο ασθενής λαμβάνει ανοσοκαταστολή οπότε προτείνονται 2 δόσεις. 6. ΑΝΟΣΟΚΑΤΑΣΤΟΛΗ (ΗIV ΕΙΤΕ ΛΟΓΩ ΛΗΨΕΩΣ ΦΑΡΜΑΚΩΝ) Συνιστάται ο άμεσος εμβολιασμός των ασθενών με 2 δόσεις του εμβολίου. Εάν οι ασθενείς λαμβάνουν μηναία σχήματα με ώσεις κορτικοστεροειδών ή άλλων ανοσοκατασταλτικών σχημάτων (π.χ. 1 γραμμάριο νατριοηλεκτρικής μεθυλπρεδνιζολόνης Χ 3-5 ημέρες) συστήνεται ο εμβολιασμός με 2 δόσεις του εμβολίου με έναρξη περίπου 3-4 εβδομάδες από της τελευταίας δόσεως. 7. ΒΙΟΛΟΓΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ Συστήνεται ο άμεσος εμβολιασμός τους με 2 δόσεις του εμβολίου. Εάν είναι εφικτό ο εμβολιασμός τους να προηγείται περισσότερο από 14 ημέρες από της ενάρξεως θεραπείας. 13