ΟιΫ εδ ξλσθδ δλλκδεϊ τθ λκη Γ ΩΡΓΙΟ Π. Κ Ρ Μ ΝΩΛΗ πέεκυλκμ Κγβΰβ άμ Γ λ θ λκζκΰέμ Aλ έ δκ Νκ κεκη έκ
Α π υ Α π >3
Α Α 14 Α Χ Α > 14
Α Α ΛΟΙΜΩ Η Ικέ ε άλδ Πλπ σπ Έζηδθγ μ Α
Θκυευ έ βμ, 424-411 π.χ.
pg 210, 1812 Napoleon's Defeat in Russia General Clausewitz wrote, " The bad water and the air-borne insects caused dysentery, typhus, and diarrhea." 19th century: having the guts to fight US Civil War troops that prohibited the shooting of men while they were attending to urgent calls of nature
ΠΙ ΗΜΙΟΛΟΓΙ -Η 2β δ έ γθϊ κυ πΰεκ ηέπμ! -Η 1β δ έ γθϊ κυ πδ δϊ πΰεκ ηέπμ! κθ θπ υ ση θκ εσ ηκ 3 ε κηητλδ γϊθ κδ β έπμ πδ δυθ < 5 1,8 δ ε κηητλδ ελκτ η β έπμ υθ (1/10 sec) κθ θπ υΰηϋθκ εσ ηκ Η πέπ π β γ λά (ηϋ 90) βηθ δεά η έπ β βμ γθβ σ β μ 1 κυμ 5 β έπμ (UK)
ΟΞ Ι Τ Ι ΡΡΟΙ - ΤΝ ΡΟΜ ΡΗ Ι ΡΡΟΙ Τ ΝΣ ΡΙ Ι ΡΡΟΙ Σ ΞΙ ΙΩΣΩΝ
Π ΘΟΓ Ν Ι ΛΟΙΜΩ ΟΤ Ι ΡΡΟΙ
ΚζδθδεΪ ξλε βλδ δεϊ ζκδηυ κυμ δϊλλκδμ Πλκ ξβη δ ηϋθ μ κιέθ μ Πλκ εκζζβ δεϊ ηδελσίδ Έθλιβ υηπ πηϊ πθ: 2-8 υλ μ Έθλιβ υηπ πηϊ πθ: 5-72 υλ μ η κέ: υθάγ δμ η κέ: υθάγ δμ ΚκδζδεΪ Ϊζΰβ: άπδ ΚκδζδεΪ Ϊζΰβ: άπδ Πτκ + έη: σξδ Πτκ + έη: σξδ Πυλ σμ: < 37.5 Πυλ σμ: < 37.5 δ δ υ δεϊ ηδελσίδ Έθλιβ υηπ πηϊ πθ: 5-72 υλ μ η κέ: υθάγ δμ ΚκδζδεΪ Ϊζΰβ: Ϋθ κθ Πτκ + έη: θδ Πυλ σμ: > 37.5
ΣΡΟΦΙΚΗ ΗΛΗΣΗΡΙ Η
Ι ΡΡΟΙ Σ ΞΙ ΙΩΣΩΝ 2-4% 8-20% 30-50%
Ι ΡΡΟΙ Σ ΞΙ ΙΩΣΩΝ 80% ίε βλδεά 90% υ λάμ δϊλλκδ 10% η ζκδηυ μ υ λϋγδ κ Ϋθ λκ
Η Σ ΓΓ ΣΗ Ι ΣΟΡΙΚΟ Σλσπκμ η Ϊ κ βμ Ν λσ (Vibrio cholerae, Norwalk, Giardia, Cryptosporidium) Πκυζ λδεϊ (Salmonella, Campylobacter and Shigella) κ δθσ (Enterohemorrhagic E. coli, Taenia saginata) Χκδλδθσ ( ευζβε μ) Θζ δθϊ (Vibrio cholerae, Vibrio parahaemolyticus Vibrio vulnificus; Salmonella; tapeworm and anisakiasis) Συλέ (listeria) ΜΰδκθΫ μ/ελϋη μ (Staphylococcus, clostridium perfr; Salmonella) Πδ δεκέ γηκέ (δκέ, Shigella, Campylobacter, Cryptosporidium, Giardia) Νκ κεκη έκ, θ δίδκ δεϊ, ξβη δκγ λπ έ (C. difficile) Πδ έθ μ (Giardia and Cryptosporidium) Σιέ δ (E coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Giardia, Cryptosporidium, Entamoeba histolytica)
Η ε έηβ β βμ φυ Ϊ π βμ πδπζκεϋμ Reiter Guillain-Barré Ουλδηδεσ δηκζυ δεσ τθ λκηκ Ου μ λτγβη Σ ΓΓ ΣΗ
π χ λ δϊ φυ Ϊ π β πυλ σμ Πλ ηϋθβ δϊλλκδ Νκ κεκη δεκέ γ θ έμ Aέη δμ ε θυ θκ κε δμ ζηϋθκδ ;
π ; Έλ υθ ΰδ ζ υεϊ εδ λυγλϊ δηκ φέλδ θππϊ εσπλθ ( - ) : υηπ πη δεά γ λπ έ ( + ) : ΚζζδΫλΰ δ εκπλϊθπθ
The Big 4 found on 233,000 stool cultures 1. 2. 3. 4. Campylobacter Salmonella Shigella E coli O157:H7 (STEC) 1.4 % 0.9% 0.6% 0.3% Total yield from stool cultures is 5.8%
γ πσ βθ εκδθσ β / δϊλλκδ ιδ δπ υθ ΚζζδΫλΰ δ ΰδ Salmonella, Campylobacter, Shigella. Ε. Coli O157:H7 θ δ υη ΰδ Yersinia Νκ κεκη δεσμ γ θάμ Σκιέθβ & C. difficile θκ κε ζηϋθκμ/ κυ λκπ θδεσμ Salmonella, Campylobacter, Shigella. Ε. Coli O157:H7 π ω πέηκθβ δϊλλκδ Giardia, ηκδίϊ cryptosporidium, cyclospora, Isospora belli Πυοσφίρ οπρ. HIV (+) Microsporidia, Mycobacterium avium complex, cytomegalovirus
ξλσθδ δϊλλκδ
π δ γγ κλδεσ / εζδθδεά ιϋ β ιϋ β εκπλϊθπθ / λΰ δ δεϋμ ι Ϊ βλδεσμ Ϋζ ΰξκμ δμ ε Ϊ π λέπ π β
ζβγάμ δϊλλκδ ο υ κ δϊλλκδ: υξθϋμ ε θυ δθ ησ ελϊ δ δμ ηδελκτ σΰεκυ η
.. κλΰθδεάμ πσ ζ δ κυλΰδεάμ υθάγπμ ζ δ κυλΰδεά: EE
.. κλΰθδεά εσπλθ η ΰΪζκυ σΰεκυ υξθϊ πυζ δ υθάγπμ ηδελά δϊλε δ υξθϊ ίζϋθθβ / έη υθάγπμ εδ θυε λδθά φτπθδ β υξθϊ υ βη δεϊ υηπ υη ζ δ κυλΰδεά εσπλθ ηδελκτ σΰεκυ σξδ πυζ δ δϊλε δ > 6 ηβθυθ σξδ ίζϋθθβ / έη σξδ θυε λδθά φτπθδ β σξδ υ βη δεϊ υηπ υη
ALARM SYMPTOMS πυζ δ ίϊλκυμ θδηέ έη δμ ε θυ δμ θυε λδθά φτπθδ β εζβλκθκηδεσ δ ΙΦΝ υ κλδεσ ελεέθκυ ά βη δεϊ υηπ υη
δζ έπκυ / υθ ξάμ δϊλε δ υηπ πηϊ πθ υθτπλιβ πσθκυ ξ δλκυλΰδεϋμ π ηίϊ δμ υ βη δεϊ θκ άη :, γυλκ δ κπϊγ δ φϊληε δδ δεϋμ υθάγ δ μ ιέ δ
ιέ δ: κιέθ μ, πλϊ δ φϊληε: εγλ δεϊ, θ δίδκ δεϊ, AAΠ, SSRIs, Μ Φ, η φκληέθβ,... λγλέ δ : ΙΦΝ, yersinia θ υλκπϊγ δ:, ηυζκ έ π β ζ ηφ θκπϊγ δ: ζϋηφπη, Whipple
Ϋλδ + εκδζδεσ Ϊζΰκμ: υ πκλλσφβ β υ θγλϊεπθ λπβ κ δ ά λη έ δ : εκδζδκεϊεβ ξ δλκυλΰ έκ: η Ϊ ξκζκευ ε κηά, ε κηά δζ κτ, ίλδ λδεϋμ Ϋοιβ, υ θ ιέ βθ Ϋ β: ελεδθκ δ Ϋμ
γ θδηέ, 12 Ϊεξλκ, ζίκυηέθβ, θ φλδεά ζ δ κυλΰέ έε μ φζ ΰηκθάμ IgA δ δεάμ λθ ΰζκυ ηδθϊ βμ / θ κηυέκυ TSH εζπλκ ε έθβ εκπλϊθπθ ζδπκ δζυ Ϋμ ίδ ηέθ μ: Κ ( εξυηυ δμ), (θυε λδθά τφζπ β), D (κ κπσλπ β) ιϋ β εκπλϊθπθ
π ω ζ υεκετ λ, πλϊ δ, Cl difficile δηκ φδλέθβ ζέπκμ ph εκπλϊθπθ κ ηπ δεσ ξϊ η εκπλϊθπθ
π υ λάμ (π ηπ δεά, εελδ δεά, ζ δ κυλΰδεά) δηκλλΰδεά (φζ ΰηκθυ βμ) ζδπυ βμ ( σλλoδ)
ω κ ηπ δεά δφκλϊ: > 125 mosm/kg πλε δεά κεδη έ η βθ θβ έ β δϊλλκδ η Ϊ ph < 5.3 : υ πκλλσφβ β υ θγλϊεπθ
ω ω εκδζδκεϊεβ ίε βλδ δεά υπ λθϊπ υιβ εγλ δεϊ υ πκλλσφβ β υ θγλϊεπθ πΰελ δεά θ πϊλε δ
ω ω πκεζ δ ησμ εκδζδκεϊεβμ δη κζκΰδεϊ + ίδκοέ 12 ε τζκυ πκεζ δ ησμ Τ κεδη έ μ θπθκάμ ξκλάΰβ β θ δίδκ δευθ πκεζ δ ησμ υ πκλλσφβ βμ υ θγλϊεπθ κεδη έ μ θπθκάμ Η2 πκεζ δ ησμ θ πϊλε δμ ιπελδθκτμ ηκέλμ πΰελϋ κμ
κ ηπ δεά δφκλϊ: < 50 mosm/kg εσπλθ: υ λά > 1 L φυ Ϊ π β: υθάγβμ εκδζδεϊ Ϊζΰβ: σξδ έη: σξδ πυλ σμ: σξδ
υ πκλλσφβ β ξκζδευθ ζϊ πθ ηδελκ εκπδεά εκζέ δ / βπ δθκφδζδεά εκζέ δ εεκζππη έ δ ΰΰ δέ δ η -ίλδ λδεϋμ δίβ δεά θ υλκπϊγ δ υπ λγυλ κ δ δ ησμ θ υλκ θ κελδθ έμ σΰεκδ: ΰ λέθπη, ελεδθκ δ Ϋμ, ΰζυεΰσθπη, VIPπη
πκεζ δ ησμ ζκέηπιβμ ζϊηίζδ, πλϊ δ ξκζ υληέθβ πκεζ δ ησμ κλΰθδεάμ θσ κυ / εκδζέμ, εκζκθκ εσπβ β + ίδκοέ μ, CT εκδζέμ, ίδκοέ ζ π κτ θ Ϋλκυ εζ ε δεϋμ κεδη έ μ ΰ λέθβ, VIP, ACTH, 5HIIA, πη κ έθβ, δ ηέθβ,
φ γ εσπλθ ηελκτ σΰεκυ φυ Ϊ π β: υθάγβμ εκδζδεϊ Ϊζΰβ: θδ έη: θδ πυλ σμ: θδ
φ γ ΙΦΝ δ ξδηδεά εκζέ δ : υθάγπμ κι έ η ε δθδεά εκζέ δ ζκδηυι δμ: yersinia, cabylobacter, shigella, salmonella
φ γ πκεζ δ ησμ ζκέηπιβμ πκεζ δ ησμ Cl difficile πκεζ δ ησμ ίζ θθκΰκθδεάμ θσ κυ / εκδζέμ, εκζκθκ εσπβ β + ίδκοέ μ, CT εκδζέμ, ίδκοέ ζ π κτ θ Ϋλκυ, θ λκΰλφέ
π ζέπκμ εκπλϊθπθ > 7 g/βηϋλ (ξηβζά δ δεσ β ) ζέπκμ εκπλϊθπθ > 14 g/βηϋλ: Ϋθ διβ υ πκλλσφβ βμ εκδζδκεϊεβ θσ κμ Whipple πΰελ δεά θ πϊλε δ: πΰελ έ δ, ευ δεά έθπ β, ι λΰ έ ε ηϋθβ ε κηά δζ κτ (> 1 ηϋ λκ)
π πκεζ δ ησμ θσ κυ Whipple 12 ε υζκ εσπβ β + ίδκοέ μ πκεζ δ ησμ εκδζδκεϊεβμ δη κζκΰδεϊ + ίδκοέ 12 ε τζκυ πκεζ δ ησμ θ πϊλε δμ ιπελδθκτμ ηκέλμ πΰελϋ κμ γλυοέθβ κλκτ, ξυηκγλυοέθβ/ ζ Ϊ β εκπλϊθπθ γ λπ υ δεά ξκλάΰβ β πΰελ δευθ θτηπθ
π υ, 18 π φ π π 6 φ 2-3 υ υπ φ, 1, π π υ υ φ φ π ω π φ π φ φ 3 π υ υ Λυ υ, υ,
π π ω 2 Ϊθ λμ, 58 υθ, πλκ Ϋλξ δ δ δυη θκμ δλλκρεϋμ ε θυ δμ πσ ηβθσμ δλλκρεϋμ ε θυ δμ (4-5/βηΫλ) η πλσ η διβ έη κμ εδ ίζϋθθβμ θφϋλ δ έ γβη π έΰκθ κμ εδ δθ ηκτ εγυμ εδ θυε λδθά φτπθδ β θ θφϋλ δ ζάοβ φληϊεπθ κδεκΰ θ δεσ δ κλδεσ: λφσμ η θσ κ Crohn λΰ βλδεσμ Ϋζ ΰξκμ: Ht: 35%, ζ υεϊ: 8.000/mm3, δηκπ Ϊζδ: 200.000/ mm3, ΣΚ : 30 mm, CRP >5 g/l