ΜΕΛΕΤΗ ΙΛΑΡΑΣ ΣΕ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ Α. ΓΕΩΡΓΑΚΗ, Β. ΠΑΠΑΔΟΥΛΗ, Ε. ΚΟΥΣΟΥΛΗ, Κ. ΠΟΛΥΜΕΡΗ, Δ. ΓΚΑΝΤΙΔΟΥ, Α. ΓΕΡΟΓΙΩΚΑΣ, Π. ΧΑΤΖΗΑΣΤΡΟΣ, Ν. ΡΕΚΛΕΙΤΗ, Κ. ΘΕΜΕΛΗ -ΔΙΓΑΛΑΚΗ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ & ΕΝΛ Γ.Ν. ΠΕΙΡΑΙΑ ΤΖΑΝΕΙΟ
ΕΙΣΑΓΩΓΗ: ο ιός της Ιλαράς Η ιλαρά είναι ιογενής λοίμωξη που οφείλεται στον ιό της ιλαράς. Πρόκειται για RNA ιό που ανήκει στην ομάδα των παραμυξοϊών του γένους Morbillivirus. Ο ιός της ιλαράς έχει 6 δομικές πρωτεΐνες, 3 από τις οποίες δημιουργούν σύμπλοκο με το RNA και 3 συνδέονται με το περίβλημα του ιού. Δύο από αυτές τις τελευταίες πρωτεΐνες είναι εξαιρετικής σημασίας στην παθογένεια του ιού και είναι: Πρωτεΐνη F (fusion) η οποία είναι υπεύθυνη για προσκόλληση του ιού, διείσδυση και αιμόλυση Πρωτεΐνη Η (hemagglutinin) η οποία είναι υπεύθυνη για προσρόφηση του ιού στα κύτταρα CDC. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases (The Pink Book). Atkinson W, Wolfe S, Hamborsky J, eds. 12th ed. Washington DC: Public Health Foundation, 2011.
ΕΙΣΑΓΩΓΗ: τρόπος μετάδοσης Μεταδίδεται με άμεση επαφή με σταγονίδια από αναπνευστικές εκκρίσεις μολυσμένων ατόμων και αερογενώς Παρουσιάζει υψηλή μεταδοτικότητα με ποσοστό δευτερογενούς προβολής έως 90% μεταξύ επίνοσων ατόμων. Μεταδίδεται 4 μέρες πριν, μέχρι 4 μέρες μετά την εμφάνιση του εξανθήματος Ο ιός ζει στον αέρα ή σε επιφάνειες 2 ώρες Η νόσος είναι πιο σοβαρή σε βρέφη και ενήλικες κυρίως λόγω επιπλοκών Χρόνος επώασης Ο χρόνος επώασης της ιλαράς είναι 10-12 ημέρες ενώ από την έκθεση στον ιό μέχρι την έκθυση του εξανθήματος μεσολαβούν κατά μέσο όρο 14 ημέρες (7-18 ημέρες) CDC. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases (The Pink Book). Atkinson W, Wolfe S, Hamborsky J, eds. 12th ed. Washington DC: Public Health Foundation, 2011.
ΕΙΣΑΓΩΓΗ: πρόληψη τριπλό εμβόλιο Ιλαράς-Ερυθράς-Παρωτίτιδας (MMR) Το εμβόλιο που κυκλοφορεί περιέχει ζώντα εξασθενημένο ιό ιλαράς που έχει καλλιεργηθεί σε κύτταρα εμβρύου όρνιθας. Το εμβόλιο συνιστάται να γίνεται υποδόρια σε δύο δόσεις, σε ηλικία 12-15 μηνών και 4-6 ετών Στην Ελλάδα το εμβόλιο της ιλαράς άρχισε να κυκλοφορεί στις αρχές της δεκαετίας του 70, εντάχθηκε στο Εθνικό πρόγραμμα εμβολιασμών το 1981 και το 1989 εντάχθηκε ως τριπλό εμβόλιο (MMR). Στη χώρα μας κυκλοφορούν εμβόλια που περιέχουν τα στελέχη Edmonston (M-M-R VAX PRO) και Schwar (Priorix και Priorix-tetra).
ΣΚΟΠΟΣ Η διάγνωση της Ιλαράς με τον προσδιορισμό των ειδικών αντισωμάτων IgM & IgG, σε ασθενείς με κλινική εικόνα συμβατή λοίμωξης από ιό Ιλαράς Χρονικό διάστημα: 2 μήνες (Οκτώβριος & Νοέμβριος 2017) και Η διερεύνηση ανοσοποίησης στους επαγγελματίες υγείας του νοσοκομείου μας
ΜΕΘΟΔΟΣ Συνολικά εξετάστηκαν 122 οροί 59 οροί ασθενών (12 παιδιά και 47 ενήλικες) στο ΤΕΠ 63 εργαζόμενοι (συμπεριλαμβανομένων ατόμων ειδικών ομάδων) Για την εργαστηριακή επιβεβαίωση εφαρμόστηκε ανοσοενζυμική μέθοδος (ΕΙΑ), της εταιρείας Virion/Serion, Wursburg-Germany.
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Από τα 59 άτομα που εξετάσθηκαν στα 21 (35,5%) επιβεβαιώθηκε εργαστηριακά η λοίμωξη από τον ιό της Ιλαράς. Συχνότητα εμφάνισης ανά ηλικιακή ομάδα 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 38% 43% 19% 0-7 15-29 30-41
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Εργαστηριακά επιβεβαιωμένα κρούσματα 70% 60% 50% 62% 40% 30% 20% 29% 10% 0% Ανεμβολίαστοι Ατελώς εμβολιασμένοι
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Εργαστηριακά επιβεβαιωμένα κρούσματα 9,5% 23,5% Γενικός πληθυσμός Ειδική πληθυσμιακή ομάδα Επαγγελματίες Υγείας 67% Το 52% αναφέρει ότι είχε έλθει σε επαφή με άλλο άτομο που νοσούσε από Ιλαρά.
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Εργαστηριακά επιβεβαιωμένα κρούσματα 12 10 8 6 4 47,6% 52,4% Επιπλοκές Πνευμονία (5) Οξεία ηπατική βλάβη (3) Διάρροιες (2) 2 Με επιπλοκές Χωρίς επιπλοκές Οξεία λοίμωξη: 20,3% Πρόσφατη λοίμωξη: 15,2%
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Έλεγχος ανοσοποίησης προσωπικού (63 εργαζόμενοι) Προτεραιότητα σε ιατρονοσηλευτικό προσωπικό: ΤΕΠ Παθολογικών κλινικών Παιδιατρικής 6 ος όροφος- Θέσεις (θάλαμοι μονώσεων) Προσδιορισμός αντί-measles IgG Abs 88% ΘΕΤΙΚΑ
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Νοσοκομειακή νοσηλεία απαιτείται μόνο όταν συνυπάρχουν επιπλοκές Η διάγνωση γίνεται κλινικά και επιβεβαιώνεται με τον προσδιορισμό των ειδικών αντισωμάτων απαιτείται προσεκτική ερμηνεία των αποτελεσμάτων (ποσοστό 20% ψευδώς αρνητικά) Ο εμβολιασμός εξασφαλίζει μακροχρόνια ανοσία Ο εμβολιασμός είναι απαραίτητος λόγω της υψηλής μεταδοτικότητας Ο εμβολιασμός είναι απαραίτητος για την αποφυγή επιπλοκών και επιδημίας