Γ.Ν. ΚΑΛΑΜΑΤΑΣ - ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΑΘΗΜΑΤΩΝ ΣΥΝΕΧΙΖΟΜΕΝΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΕΚΠΑΙ ΕΥΣΗΣ ΑΤ Μ Α Λ. Γ. Μίχας Ο Κ Ν. Γ. Ν. Καλαμάτας Ο Ι Ε. Τρίτη, 28 Ιουνίου 2011

Transcript

1 Γ.Ν. ΚΑΛΑΜΑΤΑΣ - ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΑΘΗΜΑΤΩΝ ΣΥΝΕΧΙΖΟΜΕΝΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΕΚΠΑΙ ΕΥΣΗΣ Ο Ι Ε Μ Ο Κ Ν Ε Γ Ο Κ Ι Σ Α ΑΤ Μ Α Λ Α Κ Γ. Μίχας Ειδικευόμενος δ ό Α Παθολογικής θ ή Κλινικής ή Ο Σ Γ. Ν. Καλαμάτας Ο Ν Τρίτη, 28 Ιουνίου 2011

2 Θεραπεύεις άνδρα 59 ετών με καρδιακή ανακοπή που έχει προέλθει από κοιλιακή μαρμαρυγή. Ξεκινάς ΚΑΑ, απινιδώνεις 1 φορά και ακολούθως χορηγείς αδρεναλίνη. Τι χορηγείς στη συνέχεια? o Ατροπίνη o Αδενοσίνη o Αμιωδαρόνη o Νιτρώδη

3 Άνδρας 67 ετών ξεκίνησε τη λήψη αμιωδαρόνης λόγω παροξυσμικής κολπικής μαρμαρυγής. Ποια είναι η πιο συχνή παρενέργεια του φαρμάκου που μπορεί να συμβεί στον ασθενή αυτό? o Υπερθυρεοειδισμός o Υποθυρεοειδισμός o Κερατοειδικές μικροαποθέσεις o Περιφερική νευροπάθεια o Πνευμονική ίνωση

4 Περιέχει ιώδιο και σχετίζεται δομικά με τη θυροξίνη Εμφανίζει ενέργειες που αντιστοιχούν στις κατηγορίες Ι, ΙΙ, ΙΙΙ και ΙV Κύρια δράση είναι η παράταση της διάρκειας του δυναμικού ενεργείας και της ανερέθιστης περιόδου (αναστολέας διαύλων καλίου) Αντιστηθαγχική και αντιαρρυθμική δράση

5 Αποτελεσματική στην αντιμετώπιση της σοβαρής επίμονης υπερκοιλιακής και κοιλιακής ταχυαρρυθμίας Οι σημαντικές ανεπιθύμητες ενέργειές της έχουν περιορίσει τη χρήση της στην αντιμετώπιση επίμονων κοιλιακών αρρυθμιών

6 Δεν απορροφάται πλήρως μετά τη χορήγηση από το στόμα Παρατεταμένος χρόνος ημίσειας ζωής μερικών εβδομάδων Η πλήρης κλινική δράση μπορεί να μην επιτευχθεί ως και 6 εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας

7 Μετά από μακρόχρονη χρήση περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς που λαμβάνουν το φάρμακο εμφανίζουν αρκετά σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες και αναγκάζονται να διακόψουν το φάρμακο

8 Πνευμονική τοξικότητα εκδηλώνεται μήνες ή και χρόνια μετά την έναρξη της θεραπείας Εκδηλώνεται με διάφορες μορφές (πνευμονική ίνωση, πνευμονία, ARDS, μονήρης πνευμονικός όζος) Διάγνωση εξ αποκλεισμού Ακτινογραφία θώρακος κάθε χρόνο ΣΤΟΠ αμιωδαρόνη, στεροειδή

9 Υποθυρεοειδισμός Υπερθυρεοειδισμός Προσοχή στη συγχορήγηση με warfarin ( στη θυρεοτοξίκωση, στον υποθυρεοειδισμό)

10 Επειδή δρα και ως αναστολέας ιόντων ασβεστίου προκαλεί βραδυκαρδία και κολποκοιλιακό αποκλεισμό Σε συγχορήγηση με άλλα αντιαρρυθμικά (κινιδίνη, προκαιναμίδη) καθώς και σε περίπτωση υποκαλιαιμίας ή υπομαγνησιαιμίας μπορεί να προκαλέσει torsades de pointes Αυξάνει την καρδιαγγειακή θνητότητα σε ΚΑ NYHA III

11 Αύξηση ALT, AST σε 25% των ασθενών Διακοπή του φαρμάκου αν τα ένζυμα αυξηθούν περισσότερο από 2 φορές Ίκτερος (λόγω ενδοηπατικής χολόστασης), ) ηπατίτιδα και κίρρωση αποτελούν σπανιότερες επιπλοκές Συνιστάται έλεγχος ηπατικής λειτουργίας ανά 6μηνο

12 Κερατοειδικές μικροαποθέσεις συμβαίνουν στους περισσότερους ασθενείς σε μακρόχρονη χορήγηση (χωρίς έκπτωση οπτικής οξύτητας) Φωτοφοβία Θόλωση όρασης Οπτική νευροπάθεια που μπορεί να οδηγήσει και σε τύφλωση (1-2% μετά από 10 χρόνια θεραπείας)

13 Φωτοευαισθησία Blue man syndrome

14 Ναυτία Έμετος Ανορεξία Διάρροια Δυσκοιλιότητα

15 Τρόμος Αταξία Περιφερική νευροπάθεια Διαταραχές ύπνου

16 Μπορεί να αλληλεπιδράσει με τον ηπατικό μεταβολισμό πολλών αντιαρρυθμικών φαρμάκων (κινιδίνη, προκαιναμίδη, διγοξίνη) οδηγώντας σε υπερθεραπευτικές συγκεντρώσεις των φαρμάκων αυτών Απαιτείται ακόμη 25% μείωση στη δόση warfarin Τα αποτελέσματα αυτά μπορεί να κρατήσουν ακόμη και 3 μήνες μετά τη διακοπή της θεραπείας με αμιωδαρόνη

17