Λεγεωνέλλες Legionella pneumophila Legionellaceae:

Transcript

1 Λεγεωνέλλες Gram(-) βακτηρίδιο 1976 επιδημία πνευμονίας σε μέλη Αμ. λεγεώνας Legionella pneumophila Legionellaceae: 50 είδη, 71 ορότυποι ~ 28 είδη σχετίζονται με λοιμώξεις στον άνθρωπο

2 Επικράτεια Βακτήρια α- Πρωτεοβακτήρια β- Πρωτεοβακτήρια γ- Πρωτεοβακτήρια δ- Πρωτεοβακτήρια ε- Πρωτεοβακτήρια Rhizobiales Legionellales Brucellaceae Legionellaceae Brucella Legionella

3 Οικολογία - Επιδημιολογία Κοινό μικρόβιο που απαντάται φυσικά μέσα στο νερό ποταμών, λιμνών και ταμιευτήρων (σε μικρούς αριθμούς) Ευνοϊκές συνθήκες: ο C ευνοούν την ανάπτυξη του μικροβίου ΔΕΝ φαίνεται να πολλαπλασιάζεται κάτω από τους 20 o C και Επιβίωση: παρασιτισμός σε αμοιβάδες, παρουσία φυκιών, οργανικών ουσιών και μικροοργανισμών ΔΕΝ Νερό φαίνεται εγκαταστάσεων να μπορεί να επιβιώνει (τεχνητό πάνω ρεζερβουάρ) από τους 60όπως o C. π.χ. νερό σε σωληνώσεις μέσα σε πόλεις, σε συστήματα νερού διαφόρων κτιρίων Πολλαπλασιασμός μικροοργανισμού σε μεγάλους αριθμούς με επιπτώσεις για τη Δημόσια Υγεία, αν βρει ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη του.

4 Οικολογία - Επιδημιολογία Κατάσταση «υπνηλίας» στο δροσερό πολλαπλασιάζονται όταν το επιτρέψουν οι συνθήκες θερμοκρασίας Θρεπτικά στοιχεία προκύπτουν από άλλα κοινά απαντώμενα μικρόβια μέσα στο σύστημα του νερού άλγη, αμοιβάδες και άλλα βακτήρια. Καίριας σημασίας παράγοντες για τον εμφωλεασμό, εγκατάσταση και δημιουργία των κατάλληλων συνθηκών ανάπτυξης Ιζήματα λάσπη, σκουριά και άλλα υλικά μέσα στο σύστημα μαζί με τις βιομεμβράνες - βιοϋμένια

5 Οικολογία - Επιδημιολογία Μόλυνση: αναπνευστική οδός από εισπνοή σταγονιδίων (aerosols) Κίνδυνος τόσο μεγαλύτερος όσο μικρότερα τα σταγονίδια. Δημιουργούνται από: τον ψεκασμό νερού την εμφύσηση αέρα μέσα σε νερό την πρόσκρουση του νερού σε στερεές επιφάνειες Δυνητικές πηγές μόλυνσης Συστήματα κυκλοφορίας ζεστού-κρύου Νερού Πύργοι ψύξης Πισίνες spa/πισίνες με νερό χωρίς εξυγίανση/θερμές πηγές Συντριβάνια / συστήματα ψεκασμού νερού Υγραντές για προθήκες επίδειξης φαγητού Εξοπλισμός αναπνευστικών συσκευών

6 Οικολογία - Επιδημιολογία Παγκόσμια γεωγραφική κατανομή Τροπικά κλίματα??? (όχι νόσος στην Αφρική) Εποχιακή κατανομή καλοκαίρι, αρχή φθινοπώρου (όχι Αύγουστος) Συχνότητα όχι ακριβώς γνωστή δείκτης νοσηρότητας: 1.0 έως 20.0/1,000,000 κατοίκους, ανάλογα με τις συνθήκες επιδημιολογικής παρακολούθησης και καταγραφής υποεκτίμηση της επίπτωσης: πραγματικοί δείκτες > Χ 20 φορές 4 ο συχνότερο αίτιο πνευμονίας μέσα στην κοινότητα (πρώτος ο πνευμονιόκοκκος) 2-16% στις βιομηχανοποιημένες χώρες Ηνωμένο Βασίλειο: συνολική επίπτωση της όχι μεγάλη σοβαρές πνευμονίες μέσα στην κοινότητα % (δείκτης θνησιμότητας > 25%) Μεγαλύτερη συχνότητα ένοικοι ξενοδοχείων (ταξιδιώτες) νοσηλευόμενοι σε νοσοκομεία Άνδρες / γυναίκες: 3/1 Ηλικία: (περιστατικά >= 75)

7 Οικολογία - Επιδημιολογία Αριθμός των περιστατικών νόσου που αναφέρθηκαν στο Ευρωπαϊκό Δίκτυο Επιτήρησης (ΕWGLINET) 1987: < : : : : συλλογή λεπτομερειών για 4,600 περιστατικά από περίπου 7,000 επισκέψεις σε ~ 100 χώρες του κόσμου. 35% περίπου των περιστατικών αυτών ήταν ομάδες κρουσμάτων ή μεμονωμένα κρούσματα συσχετισμένα με το ίδιο ξενοδοχείο ή κτίριο για μερικά χρόνια. αναλογία θανάτων 6-15% ο αριθμός πρέπει να θεωρείται χαμηλότερος του πραγματικού, λόγω του ότι πολλές χώρες δεν κατορθώνουν να δίδουν στοιχεία θνησιμότητας από τα διάφορα αίτια.

8

9 European Legionnaires Disease Surveillance Network (ELDSNet) From April 2010, running the network is the responsibility of ECDC and the network has been renamed ELDSNet. ELDSNet is the successor of EWGLINET (the European Surveillance Scheme for Travel Associated Legionnaires Disease), following the transition of the dedicated surveillance network s coordination from the UK s Health Protection Agency to ECDC on 1 April 2010.

10 Legionnaires disease Legionnaires disease remains an uncommon, mainly sporadic respiratory infection with low notification rates in EU and EEA countries (overall 1.1 per inhabitants). Six countries: Italy, France, Spain, Germany, the United Kingdom and the Netherlands accounted for 84% of all notified cases. One large outbreak occurred in Warstein (Germany), with approximately 160 cases recorded. Regular checks for Legionella and appropriate control measures in man-made water systems may prevent a significant proportion of Legionnaires disease cases. In 2012, cases were reported by 30 countries people >= 65 years accounted for (44%) of cases with known age. Male-to female ratio was 2.5:1 Notification rate increased with age, from < 0.1 per in those under 25 years of age to 2.6 in persons aged 65 years and above (4.1 per in males and 1.6 in females) Annual epidemiological report 2014 respiratory tract infections SURVEILLANCE REPORT

11

12 Annual epidemiological report 2014 respiratory tract infections SURVEILLANCE REPORT

13 Annual epidemiological report 2014 respiratory tract infections SURVEILLANCE REPORT

14 Παθογόνος δράση Νόσος λεγεωναρίων Πυρετός Pondiac Ασυμπτωματικές μορφές

15 Παθογόνος δράση Νόσος των λεγεωναρίων: σοβαρής μορφής πνευμονία με ποσοστό θνησιμότητας % σε κατά τα άλλα υγιή άτομα. Χρόνος επώασης: 2-10 ημέρες Εκδήλωση της τυπικής νόσου 3-6 ημέρες μετά από ακολουθούν την έκθεση από στο άποψη αίτιο. χρόνου και τόπου την έκθεση σε σημειακή-μοναδική Συμπτώματα περιλαμβάνουν πηγή μόλυνσης εμφάνιση Επιδημικές με εκρήξεις μορφή έχουν συναχιού, συμβεί επανειλημμένα που ακολουθείται σε κτίρια από (ξενοδοχεία ξηρό βήχα και νοσοκομεία) και που συχνά εξελίσσεται σε πνευμονία. υψηλή 30 ενδημικότητα %: διάρροια και εμετό Η νόσος των λεγεωναρίων μπορεί να εμφανισθεί 1. Επιδημική έκρηξη 2 ή περισσοτέρων κρουσμάτων που 2. Σειρά από ανεξάρτητα περιστατικά σε μια περιοχή που εμφανίζει 3. Σποραδικές 50 %: περιπτώσεις σημεία διανοητικής χωρίς καμιά σύγχυσης συσχέτιση από άποψη χρόνου και τόπου έκθεσης σε σημειακή-μοναδική πηγή μόλυνσης

16 Παράγοντες κινδύνου που συσχετίζονται με τη λοίμωξη ηλικία > 50 έτη άνδρας υποκείμενο νόσημα ± συσχετιζόμενη ανοσοανεπάρκεια βαρύς καπνιστής έκθεση σε συνθήκες διαφορετικές από το στυλ ζωής που έχουμε προσαρμοσθεί καθυστερημένη διάγνωση και θεραπεία, ατόμων που δεν την επιδιώκουν περιμένοντας και μόνον αφού επιστρέψουν σπίτι τους από το ταξίδι

17 Παράγοντες κινδύνου που συσχετίζονται με τα καταλύματα των ταξιδιωτών ασυνεχής διαμονή μέσα σε δωμάτια ή διαμερίσματα, που προκαλεί διακεκομένη χρήση και σε διάφορες ώρες της ημέρας ή της νύχτας των ντους και μπάνιων, με «απόσταση» από τις σωστές θερμοκρασίες του νερού εκτός περιόδων τουριστικής αιχμής ορισμένες τουριστικές μονάδες με χαμηλή κάλυψη σε πελάτες κλείνουν είτε κατά τμήματα ή και ολόκληρες, με αποτέλεσμα να δημιουργείται στασιμότητα του νερού αλλαγές της θερμοκρασίας του περιβάλλοντος εξωτερικού χώρου επηρεάζουν, ιδίως σε περιπτώσεις που οι ξενοδοχειακές εγκαταστάσεις έχουν δωμάτια με ατομικές υδρεύσεις, με αναπόφευκτα σύνθετα και πολύπλοκα συστήματα ύδρευσης και συχνά πολύ μεγάλου μήκους σωληνώσεων οι επεκτάσεις των ξενοδοχειακών μονάδων που συνδέονται με το αρχικό σύστημα κυκλοφορίας ζεστού νερού οι κήποι των ξενοδοχειακών μονάδων συχνά αρδεύονται με συστήματα ψεκασμού του νερού και αυτό είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο όταν το νερό προέρχεται από βιολογικό καθαρισμό. αλλαγές του προσωπικού: μη επάρκεια εκπαιδευμένου προσωπικού. μηχανικοί που ασχολούνται με την κατασκευή ή τη συντήρηση λειτουργία ξενοδοχείων χωρίς κατάλληλη εκπαίδευση

18 Παθογόνος δράση Πυρετός Pondiac: ήπια, αυτοπεριοριζόμενη νόσος που μοιάζει με γριπώδη συνδρομή Χρόνος επώασης: ώρες Ποσοστό προσβαλλόμενων ατόμων υψηλό Συμπτώματα: πυρετός, ρίγη, μυαλγίες, πονοκέφαλος Όχι πνευμονία Εργαστηριακά ευρήματα: φυσιολογικά Ανάρρωση: 2-5 ημέρες (όχι επιπλοκές)

19 Διάγνωση Άμεση απομόνωση μικροοργανισμού καλλιέργεια σε ειδικά θρεπτικά υλικά (Buffered Charcoal Yeast Extract agar) Ταυτοποίηση με άμεσο ανοσοφθορισμό Ανίχνευση με άμεσο ανοσοφθορισμό Ανίχνευση ελεύθερου αντιγόνου Ανοσοχρωματογραφία (ούρα: 1-3 ημ. μετά έναρξη συμπτωμάτων για ημέρες) ΕLISA Μοριακές τεχνικές: PCR, PCR-ELISA, RT-PCR

20 Διάγνωση Έμμεση Ανίχνευση αντισωμάτων ELISA

21 mip γονίδιο (macrophage infectivity potentiator) ειδικό του γένους 5S ριβοσωμιακό DNA γονίδιο, 16S ριβοσωμιακό DNA γονίδιο και 23S-5S DNA spacer: ειδικά του είδους

22 Θεραπεία Μακρολίδες: Ερυθρομυκίνη (+ριφαμπικίνη), κλαριθρο / αζιθρομυκίνη Φθοριοκινολόνες: σιπρο / λεβοφλοξασίνη Πρόληψη Ορθολογικός σχεδιασμός, συντήρηση και λειτουργία μηχανικών εγκαταστάσεων Αύξηση θερμοκρασίας έως 60 o C κυκλοφορία του νερού σε > 50 o C: το δίκτυο αποικίζεται σπανιότερα Στόχος: κυκλοφορία νερού στους 60 o C και από τις βρύσες να εξέρχεται νερό που να φθάνει τους 50 και προτιμότερο τους 55 o C 1 min αφού αφήσουμε να τρέξει η βρύση Υπερχλωρίωση συστημάτων ύδρευσης Συστηματικός καθαρισμός πύργων ψύξης