Νεπξνγελήο Αλνξεμία (ANOREXIA NERVOSA) ANκε ηελ επθαηξία παξνπζίαζεο ελόο πεξηζηαηηθνύ

Transcript

1 Νεπξνγελήο Αλνξεμία (ANOREXIA NERVOSA) ANκε ηελ επθαηξία παξνπζίαζεο ελόο πεξηζηαηηθνύ Καηεξίλα αξηδάθε Δλδνθξηλνιόγνο

2 Ιζηνξηθό ΑΔ: Γπλαίθα 32εηώλ

3 Ιζηνξηθό ΑΔ: Γπλαίθα 32εηώλ Ήξζε γηα αμηνιόγεζε ηεο ακελόξξνηαο 4 ρξόληα κεηά ηνλ δεύηεξν ηνθεηό ηεο.

4 Ιζηνξηθό ΑΔ: Γπλαίθα 32εηώλ Ήξζε γηα αμηνιόγεζε ηεο ακελόξξνηαο 4 ρξόληα κεηά ηνλ δεύηεξν ηνθεηό ηεο. Γελ αλέθεξε ζσκαηηθέο αζζέλεηεο νύηε ινηκώμεηο Γελ έπαηξλε θάξκαθα νπνηνπδήπνηε ηύπνπ

5 Ιζηνξηθό ΑΔ: Γπλαίθα 32εηώλ Ήξζε γηα αμηνιόγεζε ηεο ακελόξξνηαο 4 ρξόληα κεηά ηνλ δεύηεξν ηνθεηό ηεο. Γελ αλέθεξε ζσκαηηθέο αζζέλεηεο νύηε ινηκώμεηο Γελ έπαηξλε θάξκαθα νπνηνπδήπνηε ηύπνπ Πεηλνύζε θαη έηξσγε 3 γεύκαηα ηελ εκέξα Γελ έθαλε εθζεζεκαζκέλε άζθεζε 2hx3εκέξεο/week

6 Ιζηνξηθό ΑΔ: Γπλαίθα 32εηώλ Ήξζε γηα αμηνιόγεζε ηεο ακελόξξνηαο 4 ρξόληα κεηά ηνλ δεύηεξν ηνθεηό ηεο. Γελ αλέθεξε ζσκαηηθέο αζζέλεηεο νύηε ινηκώμεηο Γελ έπαηξλε θάξκαθα νπνηνπδήπνηε ηύπνπ Πεηλνύζε θαη έηξσγε 3 γεύκαηα ηελ εκέξα Γελ έθαλε εθζεζεκαζκέλε άζθεζε 2hx3εκέξεο/week Αλέθεξε έθπησζε Libido & δπζπαξεύληα. Αλέθεξε όηη βξίζθεηαη ζε ηεξάζηην stress από 4y Γελ δήηεζε βνήζεηα από Φπρίαηξν Γελ επηζθέθηεθε ηνλ Γπλαηθνιόγν.

7 Κιηληθή εμέηαζε

8 Κιηληθή εμέηαζε Τ=170εθ Β=70Κηιά ΒΜΙ=24 Τγηήο (>25 Τπέξβαξε/oο)

9 Κιηληθή εμέηαζε Τ=170εθ Β=70Κηιά ΒΜΙ=24 Τγηήο (>25 Τπέξβαξε/oο) Θπξενεηδήο κηθξόο θπζηνινγηθήο ζύζηαζεο

10 Κιηληθή εμέηαζε Τ=170εθ Β=70Κηιά ΒΜΙ=24 Τγηήο (>25 Τπέξβαξε/oο) Θπξενεηδήο κηθξόο θπζηνινγηθήο ζύζηαζεο Αεξνπιήζεηα ζηελ θνηιία, κε αλαθεξόκελε ήπηα δπζθνηιηόηεηα

11 Κιηληθή εμέηαζε Τ=170εθ Β=70Κηιά ΒΜΙ=24 Τγηήο (>25 Τπέξβαξε/oο) Θπξενεηδήο κηθξόο θπζηνινγηθήο ζύζηαζεο Αεξνπιήζεηα ζηελ θνηιία, κε αλαθεξόκελε ήπηα δπζθνηιηόηεηα Μεησκέλε δεπηεξνγελήο ηξηρνθπΐα Μαζηνί ρσξίο επξήκαηα, θαλνληθνύ κεγέζνπο Ήπαξ ζπιελ λεθξνί θθ

12 Κιηληθή εμέηαζε Τ=170εθ Β=70Κηιά ΒΜΙ=24 Τγηήο (>25 Τπέξβαξε/oο) Θπξενεηδήο κηθξόο θπζηνινγηθήο ζύζηαζεο Αεξνπιήζεηα ζηελ θνηιία, κε αλαθεξόκελε ήπηα δπζθνηιηόηεηα Μεησκέλε δεπηεξνγελήο ηξηρνθπΐα Μαζηνί ρσξίο επξήκαηα, θαλνληθνύ κεγέζνπο Ήπαξ ζπιελ λεθξνί θθ Γέξκα ειαθξά αθπδαησκέλν, μεξό Μηθξνύ βαζκνύ νπιίηηδα, ξσγκέο ζηελ αδακαληίλε νδόλησλ κε θάινπο θαη νπιέο ζηα δάθηπια ρεξηνύ δεμηό κέζν θαη παξάκεζν (Russell)

13 Γεληθόο Βηνρεκηθόο έιεγρνο Φπζηνινγηθή Γεληθή αίκαηνο θαη λεθξηθή ιεηηνπξγία. Οηθ Υπεξιηπηδαηκία Lpa =52 κε Οξηαθή ρνιεζηεξίλε 228 & πςειή LDL 169 Κ+ =3.6 mmol /l Να=138 mmol /l (Υ) Ca++ =9.6mg/dl P=3.2mg/dl Mg=1.0mg/dl γgt=179u/l (Τ) SGOT=23U/l, SGPT=21U/l, SAP=210U/l (Τ) CRP=0.6mg/dl CPK=260 U/l (Τ) B12 = 293pg/ml (Υ) Ferritin=14ng/ml (Υ) FO=3.4 25OHD3=9pg/ml (Υ) PTH=78ng/ml (Τ)

14 Ενδοκρινολογικόσ ζλεγχοσ TSH=1.1mIU/ml, FT4=1.4 ng/dl T3= 80.5ng/dl1 E2=20pg/ml FSH=1,3 LH=2.1 LHRH test FSH 0 = = = =5.3 LH =2.1 =2.6 =4.5 =6.2 TRH test TSH 1.1 2, CRF test Cort ACTH GHRH test GH IGF1=165 ok PRL=14,7pg/ml U/S ζπξενεηδνύο θπζηνινγηθό, αδέλαο κηθξνύ κεγέζνπο U/S έζσ γελλεηηθώλ νξγάλσλ: κηθξή αηξνθηθή κήηξα πάρνο ελδνκεηξίνπ 1.8mm, σνζήθεο θπζηνινγηθέο MRI ππνθύζεσο, θπζηνινγηθή ππόθπζε πξηλ θαη κεηά ην ζθηαγξαθηθό

15 ΑΔ: Γπλαίθα 32εηώλ κε ακελόξξνηα 4 ρξόληα κεηά ηνλ δεύηεξν ηνθεηό ηεο Αμηνιόγεζε ειέγρνπ 1 εο επίζθεςεο Φακειά νηζηξνγόλα Υακειέο γνλαδνηξνπίλεο κε θαζπζηεξεκέλε απάληεζε LHRH test Τπεξθνξηηδνιαηκία κε θπζηνινγηθή ACTH, θαη κε θαζπζηεξεκέλε απάληεζε ζην CRF Φπζηνινγηθά ζπξενεηδηθά ηεζη κε θαζπζηεξεκέλε απάληεζε ζην TRH test Φπζηνινγηθή Πξνιαθηίλε Φπζηνινγηθή GH κε αληίζηαζε ζηελ πεξηθέξεηα

16 Αηνκηθό αλακλεζηηθό 6 ρξόληα πξηλ, απηόκαηε θύεζε γέλλεζε κε ΦΤ πγηέο άξξελ, ζήιαζε 3κελν θαη ε πεξίνδνο ήξζε κεηά απνγαιαθηηζκό 3 ρξόληα κεηά ηνλ πξώην ηνθεηό 2 ε απηόκαηε θύεζε Τπεξεκεζία 6-8 εκεηνύο εκεξεζίσο από ηελ 7 ε εβδνκάδα κέρξη ηνλ ηνθεηό Ννζειεύηεθε 4 θνξέο κε αθπδάησζε. Η θύεζε άξρηζε 56Kg θαη νινθιεξώζεθε 43Kg (-13kg) Γέλλεζε κε ΚΤ ιόγσ κπτθήο θαη γεληθήο αδπλακίαο. Θήιαζε 2 κήλεο Παξέκελε 43kg. Πήξε DA γηα απνγαιαθηηζκό.

17 Αηνκηθό αλακλεζηηθό Η πεξίνδνο δελ ήιζε κεηά ην ηέινο ηεο γαινπρίαο Τν Βάξνο παξέκεηλε 43kg Αλαθέξεη αλνξεμία(?) ζπλερώο κείσλε ηελ γθάκα ησλ ηξνθώλ ηεο, επέιεγε ηξνθέο ρακειώλ ζεξκίδσλ (θόβνο) Γπκλαδόηαλ 2h X5 εκέξεο ηελ εβδνκάδα Κνηκόηαλ ειάρηζηεο ώξεο Δίρε ζπλερώο άγρνο θαη θόβν γηα ην παηδάθη Γελ έθαλε εκεηνύο 1 νο ρξόλνο ρσξίο πεξίνδν θαη ρσξίο έιεγρν ή ζεξαπεία

18 Αηνκηθό αλακλεζηηθό

19 Αηνκηθό αλακλεζηηθό 2 νο ρξόλνο ρσξίο πεξίνδν Δπηδείλσζε ηεο Χπρηθήο ηεο θαηάζηαζεο θαη ηεο ιηκνθηνλίαο (πιήξεο άξλεζε ηξνθήο). Ο παηέξαο θαη ν ζύδπγνο ηελ ππνρξέσζαλ ζε εηζαγσγή ζηελ Χπρηαηξηθή Κιηληθή Γεληθό Κξαηηθό. 3κελε λνζειεία κε αληηςπρσζηθά θαη αληηθαηαζιηπηηθά +15 θηιά (άξρηζε λα ηξώεη ςπραλαγθαζηηθά) Η ακελόξξνηα ζπλέρηζε κεηά ηελ αλάθηεζε ηνπ βάξνπο=56kg

20 Αηνκηθό αλακλεζηηθό Δλδνθξηλνινγηθόο Έιεγρνο θαηά ηελ είζνδν θαη πξηλ ηελ έλαξμε ζεξαπείαο κε Χπρηαηξηθά Φάξκαθα Cortisol Free U24h Cort Cortisol clearance ACTH Άξονασ ΗΡΑ high high low N GH Άξονασ Αυξθτικισ GH IGF1 CRF test blunted

21 Αηνκηθό αλακλεζηηθό Δλδνθξηλνινγηθόο Έιεγρνο θαηά ηελ είζνδν θαη πξηλ ηελ έλαξμε ζεξαπείαο κε Χπρηαηξηθά Φάξκαθα Cortisol Free U24h Cort Cortisol clearance ACTH Άξονασ ΗΡΑ high high low N GH Άξονασ Αυξθτικισ GH IGF1 CRF test blunted

22 Δλδνθξηλνινγηθόο Έιεγρνο θαηά ηελ είζνδν θαη πξηλ ηελ έλαξμε ζεξαπείαο κε Χπρηαηξηθά Φάξκαθα Άξονασ Γοναδοτροπινων Gn s Γνλαδνηξνπίλεο Οηζηξνγόλα LHRH test blunted Profile πξνεθεβηθό Τπνζάιακνππνθπζηαθνύ ηύπνπ ππνγνλαδηζκόο

23 Δλδνθξηλνινγηθόο Έιεγρνο θαηά ηελ είζνδν θαη πξηλ ηελ έλαξμε ζεξαπείαο κε Χπρηαηξηθά Φάξκαθα Άξονασ Γοναδοτροπινων Gn s Γνλαδνηξνπίλεο Οηζηξνγόλα LHRH test blunted Profile πξνεθεβηθό Τπνζάιακνππνθπζηαθνύ ηύπνπ ππνγνλαδηζκόο

24 Ενδοκρινολογικόσ ζλεγχοσ Θυρεοειδισ -ΑΝ- T3 T4 TSH FT3 FT4 TBG TBPA ΑΘΑ (-) EUTHYROID SICK SYNDROM Παξνδηθόο πξσηνπαζήο ππνζπξενεηδηζκόο Δηθόλα Καηαβνιηθήο Νόζνπ

25 Πξηλ 4 ρξόληα Σππηθή Βηνρεκηθή θαη θιηληθή εηθόλα +ηζηνξηθό Φπρνγελνύο Αλνξεμίαο Η αλάθηεζε Βάξνπο ήηαλ ζεηηθή Η δηαηήξεζε ηνπ επίζεο..αιια ε πεξίνδνο δελ ήιζε εθηνηε

26 Πξηλ 4 ρξόληα Σππηθή Βηνρεκηθή θαη θιηληθή εηθόλα +ηζηνξηθό Φπρνγελνύο Αλνξεμίαο Η αλάθηεζε Βάξνπο ήηαλ ζεηηθή Η δηαηήξεζε ηνπ επίζεο..αιια ε πεξίνδνο δελ ήιζε εθηνηε ΟΜΟΛΟΓΗΔ ΟΣΙ ΠΡΟΚΑΛΔΙ ΔΜΔΣΟΤ ΜΔΣΑ ΣΗΝ ΔΞΟΓΟ ΣΗ ΑΠΟ ΣΟ ΝΟΟΚΟΜΔΙΟ ΔΝΣΟΝΟ ΦΟΒΟ ΜΗΝ ΠΑΡΔΙ ΒΑΡΟ ΙΓΔΟΦΤΥΑΝΑΓΚΑΣΙΚΗ ΔΝΑΥΟΛΗΗ ΜΔ ΣΗΝ ΣΡΟΦΗ Σξώεη πνιύ γηα λα ηελ βιέπνπλ ζπίηη γηα λα κελ ηελ μαλαπάλε ζην Ννζνθνκείν

27 Η ΓΓ είλαη κεηαμύ Τπνζαιακηθήο ακελόξξνηαο θαη -ΑΝ- ε νπνία κεηέπεζε ζε ΒΝ

28 Θεραπεία φνδρομο επαναςίτιςησ!!! Η ζνβαξόηεηα ηνπ ζπλδξόκνπ επαλαζίηηζεο, ην νπνίν κπνξεί λα απνβεί ζαλαηεθόξν αλ δελ γίλεη ν θαηάιιεινο ρεηξηζκόο είλαη άιιν έλα θεθάιαην θαη άθνξα ζηελ -ΑΝ- πεξηνξηζηηθνύ ηύπνπ Η άξξσζηε απηή ηώξα βξίζθεηαη ζε θάζε ΒΝ πξνεμάξρνπζα ζεξαπεία είλαη CBT κε ρνξήγεζε Δπηθνπξηθά αληη θαηαζιηπηηθή ή αληη ςπρσζηθή αγσγή Γηα ην εύ δελ πήξε αξρηθά Estrogel priming 4 κήλεο, Έθαλε πάρνο ελδνκεηξίνπ 7κκ, θαη ηόηε δόζεθε πξνγεζηεξόλε γηα Withdrawal bleeding Με απηά ζπλερίδεη

29 Νεπξνγελήο Αλνξεμία vs Τπνζαιακηθή ακελόξξνηα

30 Functional Hypothalamic Amenorrhea (Λειτουργικι Τποκαλαμικι Αμθνόρροια) FHA διαφορετικοί οριςμοί Ενδοκρινικι διαταραχι λόγω ανεπαρκείασ κατά αιχμζσ ζκκριςθσ GnRH θ οποία δεν οφείλεται ςε ςωματικζσ νόςουσ όπωσ: Ενδοκρινικζσ νόςοι υπόφυςησ υςτηματικζσ νόςουσ, Υποθαλαμικοφσ όγκουσ Μεμονωμζνη ζλλειψη GnRH Γενετικζσ ανωμαλίεσ Γονιδιακζσ μεταλλάξεισ Ψυχοφάρμακα Χημειοθεραπεία, CNS Ακτινοβολία Ωοθηκικζσ νόςουσ Διάγνωςθ εξ αποκλειςμοφ Αμθνόρροια λόγω δυςλειτουργίασ των υποκαλαμικϊν ςθμάτων ςτθν υπόφυςθ με αποτζλεςμα τθν απουςία ωορρθξίασ Μερικι αντιςτρεπτι ανεπάρκεια γοναδοτροπινϊν διατροφικισ αιτιολογίασ

31 FHA οριςμόσ ψυχογενισ αμθνόρροια είναι υπογοναδοτροπικι υποκαλαμικι αμθνόρροια αποτζλεςμα αλλθλεπίδραςθσ παραμζτρων ενδοκρινικϊν ψυχογενϊν κοινωνικϊν Αθξαία πεξίπησζε -ΑΝ-

32 Μηιάκε γηα γπλαίθεο κε Πξσηνπαζή ή Γεπηεξνπαζή ακελόξξνηα

33 Μηιάκε γηα γπλαίθεο κε Πξσηνπαζή ή Γεπηεξνπαζή ακελόξξνηα Νέεο κεηεθεβηθέο ή ζηελ αξρηθή αλαπαξαγσγηθή ειηθία Με πνιιά πξνζόληα θαη θηινδνμίεο

34 Μηιάκε γηα γπλαίθεο κε Πξσηνπαζή ή Γεπηεξνπαζή ακελόξξνηα Νέεο κεηεθεβηθέο ή ζηελ αξρηθή αλαπαξαγσγηθή ειηθία Με πνιιά πξνζόληα θαη θηινδνμίεο Δθηεζεηκέλεο ζε θνηλό Αζιήηξηεο/πξσηαζιήηξηεο ζε εμαληιεηηθή πξνπόλεζε Υνξεύηξηεο κπαιέηνπ

35 Μηιάκε γηα γπλαίθεο κε Πξσηνπαζή ή Γεπηεξνπαζή ακελόξξνηα Νέεο κεηεθεβηθέο ή ζηελ αξρηθή αλαπαξαγσγηθή ειηθία Με πνιιά πξνζόληα θαη θηινδνμίεο Δθηεζεηκέλεο ζε θνηλό Αζιήηξηεο/πξσηαζιήηξηεο ζε εμαληιεηηθή πξνπόλεζε Υνξεύηξηεο κπαιέηνπ Δλαζρόιεζε κε ηελ ιήςε ηξνθήο επηθνπξηθά γηα ηελ εμππεξέηεζε ηνπ ζηόρνπ ηνπο, πνηθίινπ βαζκνύ σο θαη ςπρηαηξηθήο δηαηαξαρήο

36 Μηιάκε γηα γπλαίθεο κε Πξσηνπαζή ή Γεπηεξνπαζή ακελόξξνηα Νέεο κεηεθεβηθέο ή ζηελ αξρηθή αλαπαξαγσγηθή ειηθία Με πνιιά πξνζόληα θαη θηινδνμίεο Δθηεζεηκέλεο ζε θνηλό Αζιήηξηεο/πξσηαζιήηξηεο ζε εμαληιεηηθή πξνπόλεζε Υνξεύηξηεο κπαιέηνπ Δλαζρόιεζε κε ηελ ιήςε ηξνθήο επηθνπξηθά γηα ηελ εμππεξέηεζε ηνπ ζηόρνπ ηνπο, πνηθίινπ βαζκνύ σο θαη ςπρηαηξηθήο δηαηαξαρήο Με stress αληαγσληζκνύ εξγαζηαθό πξνζσπηθό Μεηά από απώιεηα πξνζθηινύο πξνζώπνπ ή εξγαζίαο ή ζπηηηνύ

37 Μηιάκε γηα γπλαίθεο κε Πξσηνπαζή ή Γεπηεξνπαζή ακελόξξνηα Νέεο κεηεθεβηθέο ή ζηελ αξρηθή αλαπαξαγσγηθή ειηθία Με πνιιά πξνζόληα θαη θηινδνμίεο Δθηεζεηκέλεο ζε θνηλό Αζιήηξηεο/πξσηαζιήηξηεο ζε εμαληιεηηθή πξνπόλεζε Υνξεύηξηεο κπαιέηνπ Δλαζρόιεζε κε ηελ ιήςε ηξνθήο επηθνπξηθά γηα ηελ εμππεξέηεζε ηνπ ζηόρνπ ηνπο, πνηθίινπ βαζκνύ σο θαη ςπρηαηξηθήο δηαηαξαρήο Με stress αληαγσληζκνύ εξγαζηαθό πξνζσπηθό Μεηά από απώιεηα πξνζθηινύο πξνζώπνπ ή εξγαζίαο ή ζπηηηνύ πλήζσο ρακεινύ Β, γπκλαζκέλεο, δξαζηήξηεο, αλήζπρεο

38 Ερεκίςματα που προκαλοφν FHA Μεταβολικά ωματικά Ψυχολογικά Όια απνηεινύλ stress Γειαδή ζέηνπλ ζε θίλεζε πξνζαξκνζηηθνύο κεραληζκνύο κέζσ ηνπ ζπλόινπ ησλ Οκνηνζηαηηθώλ ζπζηεκάησλ Κάκε ερζκιςμα δρα με διαφορετικό μθχανιςμό αλλά όλα καταλιγουν ςτο ίδιο αποτζλεςμα

39 Γηαθνξεηηθνί ηύπνη FHA

40 Γηαθνξεηηθνί ηύπνη FHA Γπλαίθεο ρακεινύ ζσκαηηθνύ βάξνπο, θαη εληαηηθήο άζθεζεο Αζιήηξηεο Υνξεύηξηεο Γξνκείο κεγάισλ απνζηάζεσλ

41 Γηαθνξεηηθνί ηύπνη FHA Γπλαίθεο ρακεινύ ζσκαηηθνύ βάξνπο, θαη εληαηηθήο άζθεζεο Αζιήηξηεο Υνξεύηξηεο Γξνκείο κεγάισλ απνζηάζεσλ Μη αθλήτριεσ, φυςιολογικοφ ςωματικοφ βάρουσ δεν αθλοφνται εντατικά με ψυχογενείσ διαταραχζσ πρόςληψησ τροφήσ

42 Γηαθνξεηηθνί ηύπνη FHA Γπλαίθεο ρακεινύ ζσκαηηθνύ βάξνπο, θαη εληαηηθήο άζθεζεο Αζιήηξηεο Υνξεύηξηεο Γξνκείο κεγάισλ απνζηάζεσλ Μη αθλήτριεσ, φυςιολογικοφ ςωματικοφ βάρουσ δεν αθλοφνται εντατικά με ψυχογενείσ διαταραχζσ πρόςληψησ τροφήσ ακραία περίπτωςθ θ Ψυχογενισ ανορεξία

43 Γηαθνξεηηθνί ηύπνη FHA Γπλαίθεο ρακεινύ ζσκαηηθνύ βάξνπο, θαη εληαηηθήο άζθεζεο Αζιήηξηεο Υνξεύηξηεο Γξνκείο κεγάισλ απνζηάζεσλ Μη αθλήτριεσ, φυςιολογικοφ ςωματικοφ βάρουσ δεν αθλοφνται εντατικά με ψυχογενείσ διαταραχζσ πρόςληψησ τροφήσ ακραία περίπτωςθ θ Ψυχογενισ ανορεξία Ιδηνπαζήο FHA Χωρίσ εμφανι αιτιολογία Χωριςτι ομάδα?

44 Βάροσ ςϊματοσ και ωορρθξία Τπάξρεη κέζν θξίζηκν βάξνο γηα ηελ εκκελαξρή Λίπνο σκαηνο>16% Φπζηνινγηθά έηε Κνιπκβήηξηεο θαη δξνκείο είραλ κέζε ειηθία έηε Δκκελαξρή ζηηο αζιήηξηεο κέζε ειηθία έηε

45 Βάροσ ςϊματοσ και ωορρθξία Τπάξρεη κέζν θξίζηκν βάξνο γηα ηελ εκκελαξρή Λίπνο σκαηνο>16% Φπζηνινγηθά έηε Κνιπκβήηξηεο θαη δξνκείο είραλ κέζε ειηθία έηε Δκκελαξρή ζηηο αζιήηξηεο κέζε ειηθία έηε Κάζε ρξόλνο πξνπόλεζεο ζε πξνεκκελνξπζηαθέο αζιήηξηεο Καζπζηεξεί ηελ ΔΡ θαηά 5 κήλεο

46 Πσο ν ιηπώδεο ηζηόο κπνξεί λα ηξνπνπνηήζεη ηελ αλαπαξαγσγηθή ιεηηνπξγία ζηε γπλαίθα Body weight body fat and ovulation Rose E Frisch, Harvard Center f or population studies Trends in Endocrinology and Metabolism 1991, vol2 No5

47 Πσο ν ιηπώδεο ηζηόο κπνξεί λα ηξνπνπνηήζεη ηελ αλαπαξαγσγηθή ιεηηνπξγία ζηε γπλαίθα 26%-28% λίπουσ είναι απαραίτθτο ςε ϊριμεσ για ωορρθξία δρά άμεςα και ευεργετικά ςτθν ωορρθξία και τθν γονιμότθτα ςαν: Α. Εξωγοναδικι πθγι οιςτρογόνων 1/3 Β. Μεταβολιςμοφ ςε 16-ΟΗ Γ. Αφξθςθ των ελεφκερων οιςτρογόνων Δ. Αποτελεί αποκικθ ςτεροειδϊν ορμονϊν Body weight body fat and ovulation Rose E Frisch, Harvard Center f or population studies Trends in Endocrinology and Metabolism 1991, vol2 No5

48 Πσο ν ιηπώδεο ηζηόο κπνξεί λα ηξνπνπνηήζεη ηελ αλαπαξαγσγηθή ιεηηνπξγία ζηε γπλαίθα 26%-28% λίπουσ είναι απαραίτθτο ςε ϊριμεσ για ωορρθξία δρά άμεςα και ευεργετικά ςτθν ωορρθξία και τθν γονιμότθτα ςαν: Α. Εξωγοναδικι πθγι οιςτρογόνων 1/3 Β. Μεταβολιςμοφ ςε 16-ΟΗ Γ. Αφξθςθ των ελεφκερων οιςτρογόνων Δ. Αποτελεί αποκικθ ςτεροειδϊν ορμονϊν % IBW εμφανίηουν πρωτοπακι ι/και δευτεροπακι αμθνόρροια χωρίσ -ΑΝ- Body weight body fat and ovulation Rose E Frisch, Harvard Center f or population studies Trends in Endocrinology and Metabolism 1991, vol2 No5

49 Body weight body fat and ovulation ηελ ώξηκε γπλαίθα ην 26-28% ιίπνπο 16 Κg απνζήθεο = cal Κάιπςε εγθπκνζύλεο: 50,000cal θαη 3κελε γαινπρία 1000cal/d

50 Body weight body fat and ovulation ηελ ώξηκε γπλαίθα ην 26-28% ιίπνπο 16 Κg απνζήθεο = cal Κάιπςε εγθπκνζύλεο: 50,000cal θαη 3κελε γαινπρία 1000cal/d Η ακελόξξνηα από κείσζε ιίπνπο νθείιεηαη ζε ππνζαιακηθή δπζιεηηνπξγία κε ππόθπζε θαη σνζήθεο αλέπαθεο & είλαη Αληηζηξεπηή

51

52 Body weight body fat and ovulation ρεηηθό πνζνζηό ιίπνπο /βάξνο απαξαίηεην γηα ύπαξμε εκκήλνπ ξύζεσο

53 Body weight body fat and ovulation ρεηηθό πνζνζηό ιίπνπο /βάξνο απαξαίηεην γηα ύπαξμε εκκήλνπ ξύζεσο 20 εηώλ γπλαίθα 165εθ, ρξεηάδεηαη λα είλαη min 49 θηιά γηα λα έρεη θύθιν

54 Body weight body fat and ovulation ρεηηθό πνζνζηό ιίπνπο /βάξνο απαξαίηεην γηα ύπαξμε εκκήλνπ ξύζεσο 20 εηώλ γπλαίθα 165εθ, ρξεηάδεηαη λα είλαη min 49 θηιά γηα λα έρεη θύθιν έζησ θαη κε θπζηνινγηθό βάξνο κπνξεί λα ππάξμεη ακελόξξνηα ζε κπώδεηο αζιήηξηεο

55 Body weight body fat and ovulation ρεηηθό πνζνζηό ιίπνπο /βάξνο απαξαίηεην γηα ύπαξμε εκκήλνπ ξύζεσο 20 εηώλ γπλαίθα 165εθ, ρξεηάδεηαη λα είλαη min 49 θηιά γηα λα έρεη θύθιν έζησ θαη κε θπζηνινγηθό βάξνο κπνξεί λα ππάξμεη ακελόξξνηα ζε κπώδεηο αζιήηξηεο ΓΙΟΣΙ νη κύεο είλαη βαξύηεξνη κε λεξό 80% έλαληη 5-10%ηνπ ιηπώδνπο ηζηνύ.

56 ΠΑΘΟΦΤΙΟΛΟΓΙΑ Νευροενδοκρινικεσ διαταραχζσ ςτθν απϊλεια τθσ κυκλικότθτασ υποθαλαμικζσ ή εξωυποθαλαμικζσ ανϊτερεσ περιοχζσ ΚΝ Υπνζάιακνο GnRH Νευρομεταβιβαςτικα υςτήματα ςτην περιφζρεια φωσ, ςκοτάδι, θερμοκραςία Γνωςιακζσ κοινωνικζσ Κουλτοφρασ ςυναιςθηματικζσ

57 ΠΑΘΟΦΤΙΟΛΟΓΙΑ H θπθιηθόηεο ζηε έκκελν ξύζε ράλεηαη όηαλ: Ο ιόγνο κεηαμύ ιηπώδνπο κάδαο / κπτθήο κάδαο κεηώλεηαη κεηά από εθζεζεκαζκέλε θαηαλάισζε ελέξγεηαο κε δίαηηα ή/θαη εληαηηθή άζθεζε

58 ΠΑΘΟΦΤΙΟΛΟΓΙΑ H θπθιηθόηεο ζηε έκκελν ξύζε ράλεηαη όηαλ: Ο ιόγνο κεηαμύ ιηπώδνπο κάδαο / κπτθήο κάδαο κεηώλεηαη κεηά από εθζεζεκαζκέλε θαηαλάισζε ελέξγεηαο κε δίαηηα ή/θαη εληαηηθή άζθεζε πλαηζζεκαηηθό stress, νηθνγελεηαθό, εξγαζηαθό κπνξεί λα έρεη αξλεηηθό αληίθηππν ζηελ ιήςε ηξνθήο.

59 ΠΑΘΟΦΤΙΟΛΟΓΙΑ H θπθιηθόηεο ζηε έκκελν ξύζε ράλεηαη όηαλ: Ο ιόγνο κεηαμύ ιηπώδνπο κάδαο / κπτθήο κάδαο κεηώλεηαη κεηά από εθζεζεκαζκέλε θαηαλάισζε ελέξγεηαο κε δίαηηα ή/θαη εληαηηθή άζθεζε πλαηζζεκαηηθό stress, νηθνγελεηαθό, εξγαζηαθό κπνξεί λα έρεη αξλεηηθό αληίθηππν ζηελ ιήςε ηξνθήο. πλδπαζκόο δπν ζηξεζζνγόλσλ κείσζεο Β θαη πλαηζζεκαηηθέο δηαηαξαρέο δηαηαξάζζνπλ ηνλ άμνλα ππνζαιάκνπ ππόθπζεο-σνζεθώλ.

60 ΠΑΘΟΦΤΙΟΛΟΓΙΑ

61 ΠΑΘΟΦΤΙΟΛΟΓΙΑ Η ππνιεηηνπξγία ησλ σνζεθώλ ζηελ FHA/AN αλαπαξηζηά ηνλ πξνζαξκνζηηθό κεραληζκό ζην stress, ώζηε λα κεησζεί κέρξη εμάιεηςεο ε αλαπαξαγσγηθή ιεηηνπξγία, πξάγκα πνπ απνηειεί θαλόλα επηβίσζεο γηα ηηο γπλαίθεο θαη ην ελ δπλάκεη έκβξπν.

62 ΠΑΘΟΦΤΙΟΛΟΓΙΑ ΗΡΑ και HPG axis ΤΠΕΡΚΟΡΣΙΖΟΛΑΙΜΙΑ είναι ςτακερό εφρθμα ςτθν FHA και μάλιςτα αποκλειςτικά ςε αυτι Δεν υπάρχει ςε άλλου τφπου αμθνόρροια Μείωςθ των LH FSH Σελικό αποτζλεςμα ΤΠΟ-ΟΙΣΡΟΓΟΝΑΙΜΙΑ

63 Ψυχογενήσ ΑΝ-ΒΝ

64 Γηαηαξαρέο ιήςεο ηξνθήο Φπρνγελνύο ηύπνπ

65 Γηαηαξαρέο ιήςεο ηξνθήο Φπρνγελνύο ηύπνπ Φπρνγελήο Αλνξεμία πεξηνξηζηηθνύ ηύπνπ με χαρακτηριςτική την ςυνεχή απϊλεια βάρουσ ωσ και % ή ΒΜΙ<17 Διαςτρζβλωςη τησ εικόνασ του ςϊματοσ Φόβοσ για κάθε επιπλζον gr Με Πρωτοπακι ι Δευτεροπακι αμθνόρροια

66 Γηαηαξαρέο ιήςεο ηξνθήο Φπρνγελνύο ηύπνπ Φπρνγελήο Αλνξεμία πεξηνξηζηηθνύ ηύπνπ με χαρακτηριςτική την ςυνεχή απϊλεια βάρουσ ωσ και % ή ΒΜΙ<17 Διαςτρζβλωςη τησ εικόνασ του ςϊματοσ Φόβοσ για κάθε επιπλζον gr Με Πρωτοπακι ι Δευτεροπακι αμθνόρροια Φπρνγελήο βνπιηκία κε πξόθιεζε εκέηνπ μετά τεράςτια γεφματα ή /και άλλεσ τεχνικζσ περιοριςμοφ βάρουσ

67 Γηαηαξαρέο ιήςεο ηξνθήο Φπρνγελνύο ηύπνπ Φπρνγελήο Αλνξεμία πεξηνξηζηηθνύ ηύπνπ με χαρακτηριςτική την ςυνεχή απϊλεια βάρουσ ωσ και % ή ΒΜΙ<17 Διαςτρζβλωςη τησ εικόνασ του ςϊματοσ Φόβοσ για κάθε επιπλζον gr Με Πρωτοπακι ι Δευτεροπακι αμθνόρροια Φπρνγελήο βνπιηκία κε πξόθιεζε εκέηνπ μετά τεράςτια γεφματα ή /και άλλεσ τεχνικζσ περιοριςμοφ βάρουσ Πεξίπνπ ζε 2-3% ησλ παζρόλησλ κεηαπίπηνπλ από ηελ κηα κνξθή ζηελ άιιε

68 Πρωτοπαθήσ διαταραχή Πρωτοπακισ διαταραχι ι/και ΑΠΟΣΔΛΔΜΑ ηεο Καηαβνιηθήο επίδξαζε ηεο ιηκνθηνλίαο?

69

70 θνηλόο ζηόρνο ζπληήξεζε ρακεινύ βάξνπο αλάινγα κε ηε δηαζηξεβισκέλε εηθόλα ζώκαηνο

71 Μνληέιν κειέηεο θαύινπ θύθινπ αιιειεπίδξαζεο Φπζηνινγηθήο θαη Φπρηθήο δηαηαξαρήο θνηλόο ζηόρνο ζπληήξεζε ρακεινύ βάξνπο αλάινγα κε ηε δηαζηξεβισκέλε εηθόλα ζώκαηνο

72 Φπρνγελήο αλνξεμία Φπρνγελήο Βνπιηκία Σππηθά παξαδείγκαηα ππεξδξαζηεξηόηεηαο άμνλα HPA Stress Κξίζηκν stress γηα θάζε επηπιένλ gr

73 Μεζνδνινγηθά πξνβιήκαηα Πεηξακαηηθά κνληέια? Κιηληθέο κειέηεο κε κεηξήζεηο ΔΝΤ & πιάζκα θπζηνινγηθή ζεκαζία? Αδπλακία ζρεδηαζκνύ κειινληηθώλ κειεηώλ πρ Πόζνη ζα λνζήζνπλ από 14 εηώλ έσο...? Πνηθίινπ Βαζκνύ θαηάζιηςε επεξεάδεη ηελ Βηνρεκηθή εηθόλα Έιεγρνο : ζε θάζε θάζε ηεο λόζνπ πξίλ θαη κεηά ηελ αλάθηεζε βάξνπο

74 σκαηηθέο ζπλέπεηεο πείλαο ΘΗΛΕΙ 90-95% Διαταραχζσ ΕΡ/αμθνόρροια Μείωςθ libido Τποκερμία Μυϊκι αδυναμία Τπόταςθ Βραδυκαρδία (<30ςφ) ΑΡΡΕΝΕ 5-10% Κακυςτζρθςθ ιβθσ Παλινδρόμθςθ ιβθσ Μείωςθ libido Τποκερμία Μυϊκι αδυναμία Τπόταςθ Βραδυκαρδία (<30ςφ)

75 Δλδνθξηλνινγηθέο ζπλέπεηεο Τπνζάιακν-ππνθπζηθνίππνθπζηθνί Αμνλεο CRF- ACTH- Cortisol GnRH Gonadotropins - Gonadal steroids TRH - TSH - Θπξενεηδνύο Με Δλδνθξηλνινγηθέο ζπλέπεηεο Αλνζνινγηθό ζύζηεκα Απεηθόληζε ΚΝ Οζηά GHRH GH - IGF s ΚΝΣ- Γαζηξεληεξηθό

76 Abnormal hypothalamic-pituitary-adrenal function in anorexia nervosa. Pathophysiologic mechanisms in underweight and weight-corrected patients PW Gold, H Gwirtsman, PC Avgerinos, LK Nieman, WT Gallucci, W Kaye, D Jimerson, M Ebert, R Rittmaster, DL Loriaux, and et al. Before their weight loss was corrected, the anorexic patients had marked hypercortisolism but normal basal plasma ACTH. 1985, Πξηλ ηελ αλάθακςε ηνπ βάξνπο νη αλνξεθηηθνί αζζελείο έρνπλ εμεζεκαζκέλε ππεξθνξηηδνιαηκία κε θπζηνινγηθή βαζηθή ηηκή ACTH

77 HPA axis CRF-ACTH Cortisol -ΑΝ- BN

78 HPA axis CRF-ACTH Cortisol -ΑΝ- BN Cortsol Free U24h Cort Cortisol clearance ACTH N N CRFtest blanted DEX + + Synachten test + +

79 HPA axis CRF-ACTH Cortisol -ΑΝ- BN Cortsol Free U24h Cort Cortisol clearance ACTH N N CRFtest blanted DEX + + Synachten test + +

80 HPA axis CRF-ACTH Cortisol -ΑΝ- BN Cortsol Free U24h Cort Cortisol clearance ACTH N N CRFtest blanted DEX + + Synachten test + +

81 HPA axis CRF-ACTH Cortisol -ΑΝ- BN Cortsol Free U24h Cort Cortisol clearance ACTH N N CRFtest blanted DEX + + Synachten test + +

82 HPA axis CRF-ACTH Cortisol -ΑΝ- BN Cortsol Free U24h Cort Cortisol clearance ACTH N N CRFtest blanted DEX + + Synachten test + +

83 Cortsol Free U24h Cort Cortisol clearance HPA axis CRF-ACTH Cortisol -ΑΝ- BN Υξόληα δηέγεξζε ΗΡΑ άμνλα ACTH N N CRFtest blanted DEX + + Synachten test + +

84 Cortsol Free U24h Cort Cortisol clearance HPA axis CRF-ACTH Cortisol -ΑΝ- BN Υξόληα δηέγεξζε ΗΡΑ άμνλα ACTH N N CRFtest blanted DEX + + Synachten test + +

85 Cortsol Free U24h Cort Cortisol clearance HPA axis CRF-ACTH Cortisol -ΑΝ- BN Υξόληα δηέγεξζε ΗΡΑ άμνλα ACTH N N CRFtest blanted DEX + + Synachten test + +

86 Cortsol Free U24h Cort Cortisol clearance ACTH N N CRFtest HPA axis CRF-ACTH Cortisol -ΑΝ- BN Υξόληα δηέγεξζε ΗΡΑ άμνλα blanted DEX + + Synachten test + + Central CRF (CSF) Βιάβε feed back ππνζαιακηθό Μεησκέλε επαηζζεζία Feed back επηλεθξηδίσλ

87 Cortsol Free U24h Cort Cortisol clearance ACTH N N CRFtest HPA axis CRF-ACTH Cortisol -ΑΝ- BN Υξόληα δηέγεξζε ΗΡΑ άμνλα blanted DEX + + Synachten test + + Central CRF (CSF) Βιάβε feed back ππνζαιακηθό Μεησκέλε επαηζζεζία Feed back επηλεθξηδίσλ

88 Cortsol Free U24h Cort Cortisol clearance ACTH N N CRFtest HPA axis CRF-ACTH Cortisol -ΑΝ- BN Υξόληα δηέγεξζε ΗΡΑ άμνλα blanted DEX + + Synachten test + + Central CRF (CSF) Βιάβε feed back ππνζαιακηθό Μεησκέλε επαηζζεζία Feed back επηλεθξηδίσλ -ΑΝ-Δπαλάθηεζε βάξνπο θαη ζηαζεξνπνίεζε = αλαζηξέςηκεο δηαηαξαρέο -BΝ-Μόλν όηαλ ζηακαηήζνπλ νη θξίζεηο βνπιηκίαο & θπξίσο νη εκεηνί =αλαζηξνθή δηαηαξαρώλ

89 Cortsol Free U24h Cort Cortisol clearance ACTH N N CRFtest HPA axis CRF-ACTH Cortisol -ΑΝ- BN Υξόληα δηέγεξζε ΗΡΑ άμνλα blanted DEX + + Synachten test + + Central CRF (CSF) Βιάβε feed back ππνζαιακηθό Μεησκέλε επαηζζεζία Feed back επηλεθξηδίσλ -ΑΝ-Δπαλάθηεζε βάξνπο θαη ζηαζεξνπνίεζε = αλαζηξέςηκεο δηαηαξαρέο -BΝ-Μόλν όηαλ ζηακαηήζνπλ νη θξίζεηο βνπιηκίαο & θπξίσο νη εκεηνί =αλαζηξνθή δηαηαξαρώλ

90 HPThyroid axis

91 HPThyroid axis ΑΝ T3 T4 TSH FT3 FT4 TBG TBPA ΑΘΑ (-) AN-BN TRH blanted / delayed rt3 Δπαλαζίηηζε rt3 TRH εκκελεη επί καθξόλ Αηξνθία ζπξενεηδνύο αδέλα

92 HPThyroid axis ΑΝ T3 T4 TSH FT3 FT4 TBG TBPA ΑΘΑ (-) AN-BN TRH blanted / delayed rt3 Δπαλαζίηηζε rt3 TRH εκκελεη επί καθξόλ Αηξνθία ζπξενεηδνύο αδέλα

93 HPThyroid axis ΑΝ T3 T4 TSH FT3 FT4 TBG TBPA ΑΘΑ (-) AN-BN TRH blanted / delayed rt3 Δπαλαζίηηζε rt3 TRH εκκελεη επί καθξόλ Αηξνθία ζπξενεηδνύο αδέλα

94 HPThyroid axis ΑΝ T3 T4 TSH FT3 FT4 TBG TBPA ΑΘΑ (-) AN-BN TRH blanted / delayed rt3 Δπαλαζίηηζε rt3 TRH εκκελεη επί καθξόλ Αηξνθία ζπξενεηδνύο αδέλα

95 HPThyroid axis ΑΝ T3 T4 TSH FT3 FT4 TBG TBPA ΑΘΑ (-) AN-BN TRH blanted / delayed rt3 Δπαλαζίηηζε rt3 TRH εκκελεη επί καθξόλ Αηξνθία ζπξενεηδνύο αδέλα

96 HPThyroid axis ΑΝ T3 T4 TSH FT3 FT4 TBG TBPA ΑΘΑ (-) AN-BN TRH blanted / delayed rt3 Δπαλαζίηηζε rt3 TRH εκκελεη επί καθξόλ Αηξνθία ζπξενεηδνύο αδέλα

97 HPThyroid axis ΑΝ T3 T4 TSH FT3 FT4 TBG TBPA ΑΘΑ (-) AN-BN TRH blanted / delayed rt3 EUTHYROID SICK SYNDROM Παξνδηθόο πξσηνπαζήο ππνζπξενεηδηζκόο Δηθόλα Καηαβνιηθήο Νόζνπ Πξνζπάζεηα πξνζαξκνγήο ζηε ιiηκνθηνλία Δπαλαζίηηζε rt3 TRH εκκελεη επί καθξόλ Αηξνθία ζπξενεηδνύο αδέλα

98 HPGH axis-igf1 GH ηνληθή GH αηρκέο Υξόλνο εκηδσήο GH θθ IGF1/IGFBP3 Πεξηθεξηθή Αληίζηαζε? ή/θαη Τπνζαιακηθή δπζιεηηνπξγία?

99 HPGH axis-igf1 GH ηνληθή GH αηρκέο Υξόλνο εκηδσήο GH θθ IGF1/IGFBP3 Πεξηθεξηθή Αληίζηαζε? ή/θαη Τπνζαιακηθή δπζιεηηνπξγία?

100 HPGH axis-igf1 GH ηνληθή GH αηρκέο Υξόλνο εκηδσήο GH θθ IGF1/IGFBP3 Πεξηθεξηθή Αληίζηαζε? ή/θαη Τπνζαιακηθή δπζιεηηνπξγία?

101 GH tonic+ pulses -GH pulses only

102 GH tonic+ pulses -GH pulses only Eπίηαζε ηεο Σνληθήο έθθξηζεο GH ζε έδαθνο απμεκέλεο θαηά αηρκέοgh Αύμεζε έθθξηζεο GHRH κε SRIH tone

103 GH tonic+ pulses -GH pulses only Eπίηαζε ηεο Σνληθήο έθθξηζεο GH ζε έδαθνο απμεκέλεο θαηά αηρκέοgh Αύμεζε έθθξηζεο GHRH κε SRIH tone

104 GH tonic+ pulses -GH pulses only Eπίηαζε ηεο Σνληθήο έθθξηζεο GH ζε έδαθνο απμεκέλεο θαηά αηρκέοgh Αύμεζε έθθξηζεο GHRH κε SRIH tone

105 Αιιαγή ηεο Νεπξνελδνθξηληθήο δπλακηθήο ξύζκηζεο ηεοgh GH tonic+ pulses -GH pulses only Eπίηαζε ηεο Σνληθήο έθθξηζεο GH ζε έδαθνο απμεκέλεο θαηά αηρκέοgh Αύμεζε έθθξηζεο GHRH κε SRIH tone

106 ΑΝ-ΒΝ Γηαθνξνπνίεζε ζηελ ιεηηνπξγία ησλ δύν αμόλσλ ΑΝΣΙΘΔΣΑ από ηελ νμεία πείλα Τπεξθνξηηδνιαηκία κε Τπεξέθθξηζε GH

107 HPGn s axis

108 Γνλαδνηξνπίλεο Οηζηξνγόλα HPGn s axis

109 Γνλαδνηξνπίλεο Οηζηξνγόλα Σεζηνζηεξόλε HPGn s axis

110 Γνλαδνηξνπίλεο Οηζηξνγόλα Σεζηνζηεξόλε LHRH test HPGn s axis

111 Γνλαδνηξνπίλεο Οηζηξνγόλα Σεζηνζηεξόλε LHRH test HPGn s axis

112 Γνλαδνηξνπίλεο Οηζηξνγόλα Σεζηνζηεξόλε LHRH test HPGn s axis Profile πξνεθεβηθό

113 Γνλαδνηξνπίλεο Οηζηξνγόλα Σεζηνζηεξόλε LHRH test HPGn s axis Profile πξνεθεβηθό Τπνζάιακν-ππνθπζηθνύ ηύπνπ

114 Γνλαδνηξνπίλεο Οηζηξνγόλα Σεζηνζηεξόλε LHRH test HPGn s axis Profile πξνεθεβηθό Τπνζάιακν-ππνθπζηθνύ ηύπνπ ππνγνλαδηζκόο

115 Γνλαδνηξνπίλεο Οηζηξνγόλα Σεζηνζηεξόλε LHRH test HPGn s axis Profile πξνεθεβηθό Τπνζάιακν-ππνθπζηθνύ ηύπνπ ππνγνλαδηζκόο SS ιηγόηεξεο αηρκέο 24h SS Φακειόηεξα επίπεδα LΗ 24h

116 Γνλαδνηξνπίλεο Οηζηξνγόλα Σεζηνζηεξόλε LHRH test HPGn s axis Profile πξνεθεβηθό Τπνζάιακν-ππνθπζηθνύ ηύπνπ ππνγνλαδηζκόο SS ιηγόηεξεο αηρκέο 24h SS Φακειόηεξα επίπεδα LΗ 24h

117 Γνλαδνηξνπίλεο Οηζηξνγόλα Σεζηνζηεξόλε LHRH test HPGn s axis Profile πξνεθεβηθό Τπνζάιακν-ππνθπζηθνύ ηύπνπ ππνγνλαδηζκόο SS ιηγόηεξεο αηρκέο 24h SS Φακειόηεξα επίπεδα LΗ 24h Δπαλαζίηηζε

118 Γνλαδνηξνπίλεο Οηζηξνγόλα Σεζηνζηεξόλε LHRH test HPGn s axis Profile πξνεθεβηθό Τπνζάιακν-ππνθπζηθνύ ηύπνπ ππνγνλαδηζκόο SS ιηγόηεξεο αηρκέο 24h SS Φακειόηεξα επίπεδα LΗ 24h Δπαλαζίηηζε FSH επαλέξρεηαη ακέζσο

119 Γνλαδνηξνπίλεο Οηζηξνγόλα Σεζηνζηεξόλε LHRH test HPGn s axis Profile πξνεθεβηθό Τπνζάιακν-ππνθπζηθνύ ηύπνπ ππνγνλαδηζκόο SS ιηγόηεξεο αηρκέο 24h SS Φακειόηεξα επίπεδα LΗ 24h Δπαλαζίηηζε FSH επαλέξρεηαη ακέζσο LH επηκέλεη κεηά αλάθηεζε

120 Γνλαδνηξνπίλεο Οηζηξνγόλα Σεζηνζηεξόλε LHRH test SS ιηγόηεξεο αηρκέο 24h SS Φακειόηεξα επίπεδα LΗ 24h BN HPGn s axis Profile πξνεθεβηθό Τπνζάιακν-ππνθπζηθνύ ηύπνπ ππνγνλαδηζκόο Δπαλαζίηηζε FSH επαλέξρεηαη ακέζσο LH επηκέλεη κεηά αλάθηεζε

121 Γνλαδνηξνπίλεο Οηζηξνγόλα Σεζηνζηεξόλε LHRH test SS ιηγόηεξεο αηρκέο 24h SS Φακειόηεξα επίπεδα LΗ 24h BN HPGn s axis Profile πξνεθεβηθό Τπνζάιακν-ππνθπζηθνύ ηύπνπ ππνγνλαδηζκόο Δπαλαζίηηζε FSH επαλέξρεηαη ακέζσο LH επηκέλεη κεηά αλάθηεζε low cal/an

122 CRF GnRH LHRH

123 CRF GnRH HPA Άμνλαο επηδξά ΑΝΑΣΤΑΛΤΙΚΑ LHRH

124 CRF GnRH HPA Άμνλαο επηδξά ΑΝΑΣΤΑΛΤΙΚΑ ζε όια ηα επίπεδα LHRH

125 CRF GnRH HPA Άμνλαο επηδξά ΑΝΑΣΤΑΛΤΙΚΑ ζε όια ηα επίπεδα ζηνλ Άμνλα Αλαπαξαγσγήο LHRH

126 CRF GnRH HPA Άμνλαο επηδξά ΑΝΑΣΤΑΛΤΙΚΑ ζε όια ηα επίπεδα ζηνλ Άμνλα Αλαπαξαγσγήο &ζηελ ΑΝ-ΒΝ LHRH

127 CRF GnRH HPA Άμνλαο επηδξά ΑΝΑΣΤΑΛΤΙΚΑ ζε όια ηα επίπεδα ζηνλ Άμνλα Αλαπαξαγσγήο &ζηελ ΑΝ-ΒΝ 1.CRH αλαζηέιιεη GnRH LHRH

128 CRF GnRH HPA Άμνλαο επηδξά ΑΝΑΣΤΑΛΤΙΚΑ ζε όια ηα επίπεδα ζηνλ Άμνλα Αλαπαξαγσγήο &ζηελ ΑΝ-ΒΝ 1.CRH αλαζηέιιεη GnRH Α. directly parvocellular neurons, LHRH

129 CRF GnRH HPA Άμνλαο επηδξά ΑΝΑΣΤΑΛΤΙΚΑ ζε όια ηα επίπεδα ζηνλ Άμνλα Αλαπαξαγσγήο &ζηελ ΑΝ-ΒΝ LHRH 1.CRH αλαζηέιιεη GnRH Α. directly parvocellular neurons, Β. via Arcuate POMC neurons

130 CRF GnRH HPA Άμνλαο επηδξά ΑΝΑΣΤΑΛΤΙΚΑ ζε όια ηα επίπεδα ζηνλ Άμνλα Αλαπαξαγσγήο &ζηελ ΑΝ-ΒΝ LHRH 1.CRH αλαζηέιιεη GnRH Α. directly parvocellular neurons, Β. via Arcuate POMC neurons 2. Τα γιπθνθνξηηθνεηδή αλαζηέιινπλ Α. GnRH neurons Β ηα γνλαδνηξόπα θύηηαξα ηεο ππόθπζεο Γ. ζηεξνεηδείο νξκόλεο ησλ γνλάδσλ Γ. θαζηζηνύλ επάισηα ηα όξγαλα ζηόρνπο ησλ ζηεξνεηδώλ

131 CRF GnRH HPA Άμνλαο επηδξά ΑΝΑΣΤΑΛΤΙΚΑ ζε όια ηα επίπεδα ζηνλ Άμνλα Αλαπαξαγσγήο &ζηελ ΑΝ-ΒΝ LHRH 3. CRH αλαζηνιέαο ηεο LH δξάζεο 1.CRH αλαζηέιιεη GnRH Α. directly parvocellular neurons, Β. via Arcuate POMC neurons 2. Τα γιπθνθνξηηθνεηδή αλαζηέιινπλ Α. GnRH neurons Β ηα γνλαδνηξόπα θύηηαξα ηεο ππόθπζεο Γ. ζηεξνεηδείο νξκόλεο ησλ γνλάδσλ Γ. θαζηζηνύλ επάισηα ηα όξγαλα ζηόρνπο ησλ ζηεξνεηδώλ

132 CRF GnRH HPA Άμνλαο επηδξά ΑΝΑΣΤΑΛΤΙΚΑ ζε όια ηα επίπεδα ζηνλ Άμνλα Αλαπαξαγσγήο &ζηελ ΑΝ-ΒΝ LHRH 3. CRH αλαζηνιέαο ηεο LH δξάζεο ζηα θύηηαξα Leydig 1.CRH αλαζηέιιεη GnRH Α. directly parvocellular neurons, Β. via Arcuate POMC neurons 2. Τα γιπθνθνξηηθνεηδή αλαζηέιινπλ Α. GnRH neurons Β ηα γνλαδνηξόπα θύηηαξα ηεο ππόθπζεο Γ. ζηεξνεηδείο νξκόλεο ησλ γνλάδσλ Γ. θαζηζηνύλ επάισηα ηα όξγαλα ζηόρνπο ησλ ζηεξνεηδώλ

133 νβαξή δπζιεηηνπξγία ζηελ απάληεζε ηεο ππόθπζεο ζηηο ππνζαιακηθέο νξκόλεο Βrambilla ΑΡΙΔΑΚΗ F Κ. et al Neuropsychobiology (5):

134 νβαξή δπζιεηηνπξγία ζηελ απάληεζε ηεο ππόθπζεο ζηηο ππνζαιακηθέο νξκόλεο Hormone GH PRL FSH LH TSH TRH test LHRH GHRH + +. Βrambilla ΑΡΙΔΑΚΗ F Κ. et al Neuropsychobiology (5):

135 νβαξή δπζιεηηνπξγία ζηελ απάληεζε ηεο ππόθπζεο ζηηο ππνζαιακηθέο νξκόλεο Hormone GH PRL FSH LH TSH TRH test LHRH GHRH + +. Πξσηνπαζήο δηαηαξαρή ζηελ ιεηηνπξγία ησλ λεπξνκεηαβηβαζηώλ ηνπ εγθεθάινπ. Βrambilla ΑΡΙΔΑΚΗ F Κ. et al Neuropsychobiology (5):

136

137 AVP-OT -ΑΝ-

138 AVP-OT -ΑΝ- Aληηθαηηθά επξήκαηα

139 AVP-OT -ΑΝ- Aληηθαηηθά επξήκαηα AVP-ΔΝΤ?

140 AVP-OT -ΑΝ- Aληηθαηηθά επξήκαηα AVP-ΔΝΤ? ΟΣ-ΔΝΤ?

141 AVP-OT -ΑΝ- Aληηθαηηθά επξήκαηα AVP-ΔΝΤ? ΟΣ-ΔΝΤ?

142 AVP-OT -ΑΝ- Aληηθαηηθά επξήκαηα AVP-ΔΝΤ? ΟΣ-ΔΝΤ?

143 AVP-OT -ΑΝ- Aληηθαηηθά επξήκαηα AVP-ΔΝΤ? ΟΣ-ΔΝΤ? ΟΙ ΟΣ & AVP εκπιέθνληαη ζηελ

144 AVP-OT -ΑΝ- Aληηθαηηθά επξήκαηα AVP-ΔΝΤ? ΟΣ-ΔΝΤ? ΟΙ ΟΣ & AVP εκπιέθνληαη ζηελ θαηαλαγθαζηηθή ζπκπεξηθνξά

145 AVP-OT -ΑΝ- Aληηθαηηθά επξήκαηα AVP-ΔΝΤ? ΟΣ-ΔΝΤ? ΟΙ ΟΣ & AVP εκπιέθνληαη ζηελ θαηαλαγθαζηηθή ζπκπεξηθνξά Δλνρνπνηνύληαη γηα ηελ

146 AVP-OT -ΑΝ- Aληηθαηηθά επξήκαηα AVP-ΔΝΤ? ΟΣ-ΔΝΤ? ΟΙ ΟΣ & AVP εκπιέθνληαη ζηελ θαηαλαγθαζηηθή ζπκπεξηθνξά Δλνρνπνηνύληαη γηα ηελ δηεζηξακκέλε άπνςε γηα ηελ ηξνθή

147 AVP-OT -ΑΝ- Aληηθαηηθά επξήκαηα AVP-ΔΝΤ? ΟΣ-ΔΝΤ? ΟΙ ΟΣ & AVP εκπιέθνληαη ζηελ θαηαλαγθαζηηθή ζπκπεξηθνξά Δλνρνπνηνύληαη γηα ηελ δηεζηξακκέλε άπνςε γηα ηελ ηξνθή εκκνλή ηεο παζνινγηθήο ελαζρόιεζεο

148 AVP-OT -ΑΝ- Aληηθαηηθά επξήκαηα AVP-ΔΝΤ? ΟΣ-ΔΝΤ? ΟΙ ΟΣ & AVP εκπιέθνληαη ζηελ θαηαλαγθαζηηθή ζπκπεξηθνξά Δλνρνπνηνύληαη γηα ηελ δηεζηξακκέλε άπνςε γηα ηελ ηξνθή εκκνλή ηεο παζνινγηθήο ελαζρόιεζεο

149 B.BARANOWSKA et al Diabetes obesity &Metabolism 2000,2(2)

150 AN: Brain gut Axis VIP Γαζηπίνη B-endorphin CCK Galanine S-S Ghrelin? B.BARANOWSKA et al Diabetes obesity &Metabolism 2000,2(2)

151 AN: Brain gut Axis VIP Γαζηπίνη B-endorphin CCK Galanine S-S Ghrelin? Γηαζηξεβισκέλε κεηάδνζε κελπκάησλ πείλαο θνξεζκνύ Γηαηαξαρή ηνπ άμνλα Δπηηείλεη ηελ Γηαηαξαρή Ρύζκηζεο ηεο όξεμεο B.BARANOWSKA et al Diabetes obesity &Metabolism 2000,2(2)

152 AN: Brain gut Axis VIP Γαζηπίνη B-endorphin CCK Galanine S-S Ghrelin? Γηαζηξεβισκέλε κεηάδνζε κελπκάησλ πείλαο θνξεζκνύ Γηαηαξαρή ηνπ άμνλα Δπηηείλεη ηελ Γηαηαξαρή Ρύζκηζεο ηεο όξεμεο B.BARANOWSKA et al Diabetes obesity &Metabolism 2000,2(2) πκκεηέρνπλ ζηνλ κεραληζκό πξνζαξκνγήο ζην ρξόλην stress

153 -ΑΝ--BN IMMUNE SYSTEM

154 -ΑΝ--BN IMMUNE SYSTEM Pro-inflamatory cytokines -ΑΝ-: &TNF-a IL6 IL1

155 -ΑΝ--BN IMMUNE SYSTEM Pro-inflamatory cytokines -ΑΝ-: &TNF-a IL6 IL1

156 -ΑΝ--BN IMMUNE SYSTEM Pro-inflamatory cytokines -ΑΝ-: &TNF-a IL6 IL1 Type1-cytokine IL2

157 -ΑΝ--BN IMMUNE SYSTEM Pro-inflamatory cytokines -ΑΝ-: &TNF-a IL6 IL1 Type1-cytokine IL2

158 -ΑΝ--BN IMMUNE SYSTEM Pro-inflamatory cytokines -ΑΝ-: &TNF-a IL6 IL1 Type1-cytokine IL2

159 -ΑΝ--BN IMMUNE SYSTEM Pro-inflamatory cytokines -ΑΝ-: &TNF-a IL6 IL1 Type1-cytokine IL2 ΡΟΛΟ ΛΔΠΣΙΝΗ ΓΙΔΓΔΡΗ ΣΟΤ ΑΝΟΡΔΞΙΟΓΟΝΟΤ ΑΞΟΝΑ

160 Immune-AN-BN Am J Clin Nutr Aug;66(2):485S-490S. Interactions between nutrition and immunity in anorexia nervosa: a 1-y follow-up study. Marcos A, Varela P, Toro O, Lopez-Vidriero I, Nova E, Madruga D, Casas J, Morande G. All lymphocyte subpopulations were low Clinical immunology & immunopathology Tν πην ζεκαληηθό εύξεκα κείσζε ζην πνζνζηό θαη ηνλ απόιπην αξηζκό ησλ CD8+T ιεκθνθπηηάξσλ Am J of Clinical Nutrition : T Lymphocytes subpopulations in AN and refeeding 1997 Όινη νη ππνπιεζπζκνί Λεκθνθπηηάξσλ ήη-αν-ρακεινί

161 1997 Psychoneuroendocrinology.Σα ΝΚ cells ζηελ -ΑΝ- Mπνξεί λα είλαη αηηία ησλ επηπινθώλ ζε πεξηπηώζεηο ρξόληνπ ππνζηηηζκνύ.

162 ΜΟΝΟ ην Σειηθό ζηάδην ηεο λόζνπ Μηθξνβηαθέο ινηκώμεηο Απνζηήκαηα,Tb Όπσο ζε αλνζνθαηαζηαικέλνπο

163 AN: Aπεικόνιζη Δγκεθάλος Αναηομικέρ βλάβερ ΑΝ Golden 1996 Γιεύπςνζη κοιλιών 3η από 11.7cm3 ζε 17.1 cm3 Αηποθία Αναζηπέτιμη

164 AN: Αναηομικέρ βλάβερ PET Scan

165 AN: Αναηομικέρ βλάβερ PET Scan CM Gordon et al J of Pediatrics July 2001;139,1:51-7 Πεξηνρέο απμεκέλεο εγθεθαιηθήο ξνήο κέζνπ θξνηαθηθνύ ινβνύ A δεμηόο θξνηαθνηληαθόο ινβόο κεηά θησρό γεύκα Β αξηζηεξνύ ηληαθνύ ινβνύ κεηά πινύζην γεύκα

166 CM Gordon et al J of Pediatrics July 2001;139,1:5

167 CM Gordon et al J of Pediatrics July 2001;139,1:5 Η φοβία ςτθ κζα τροφισ υψθλϊν κερμίδων προκαλεί υπερδιζγερςθ θ οποία απεικονίηεται ςαν περιοχή αυξημένηs ροήσ του φλοιοφ ςτα ςημεία επεξεργαςίασ οπτικών ερεθιςμάτων.

168 Η φοβία ςτθ κζα τροφισ υψθλϊν κερμίδων προκαλεί υπερδιζγερςθ θ οποία απεικονίηεται ςαν περιοχή αυξημένηs ροήσ του φλοιοφ ςτα ςημεία επεξεργαςίασ οπτικών ερεθιςμάτων. Ίδια εικόνα & ζε άλλες θοβίες Μεηά οπηικό ερέθιζμα CM Gordon et al J of Pediatrics July 2001;139,1:5

169 PET scan Η φοβία ςτθ κζα τροφισ υψθλϊν κερμίδων προκαλεί υπερδιζγερςθ θ οποία απεικονίηεται ςαν περιοχή αυξημένηs ροήσ του φλοιοφ ςτα ςημεία επεξεργαςίασ οπτικών ερεθιςμάτων. Ίδια εικόνα & ζε άλλες θοβίες Μεηά οπηικό ερέθιζμα CM Gordon et al J of Pediatrics July 2001;139,1:5

170 ΠΔΙΝΑ ΑΝΑΚΑΜΨΗ ΠΔΙΝΑ Η ρακειή ιεπηίλε CRF family Γηεγείξεη ην νξεμηνγόλν ζύζηεκα ΝΡΤ Αλαζηέιιεη ην αλνξεμηνγόλν ζύζηεκα CRF Απνηέιεζκα Αλάθηεζε βάξνπο

171 ΑΝ ΒΝ -ΑΝ- ΒΝ + +

172 ΑΝ ΒΝ -ΑΝ- ΒΝ + CRF family Urocortins +

173 ΑΝ ΒΝ -ΑΝ- ΒΝ + CRF family Urocortins + ύγρξνλε αύμεζε ησλ δύν ζπζηεκάησλ Απνηπρία ζηελ δηαδηθαζία πξνζαξκνγήο ζηελ πείλα

174 ΑΝ ΒΝ -ΑΝ- ΒΝ + CRF family Urocortins + ύγρξνλε αύμεζε ησλ δύν ζπζηεκάησλ Απνηπρία ζηελ δηαδηθαζία πξνζαξκνγήο ζηελ πείλα Γηπιά κελύκαηα ζηνλ ππνζάιακν

175 ΣΙ ΓΙΝΔΣΑΙ ΣΗ ΝΔΤΡΟΓΔΝΗ ΑΝΟΡΔΞΙΑ? Αλνξεθηηθνί θαη βνπιηκηθνί έρνπλ διαηαπασή επικοινωνίαρ μεηαξύ ανοπεξιογόνων και οπεξιογόνων μηνςμάηων?

176 ηα αλνξεμηνγόλα θαη νξεμηνγόλα κελύκαηα δηεγείξνληαη δηπιά ν ππνζάιακνο βξίζθεηαη ζε ζύγρπζε ώζηε ηα εξεζίζκαηα θαηαιήγνπλ ζηελ παξαλόεζε πείλαο θαη θνξεζκνύ

177

178 Υπόθεςη 1 Παθοφυςιολογικόσ μηχανιςμόσ

179 Η έιιεηςε ηζνξξνπίαο είλαη Απνηέιεζκα ή αηηία ηεο δηαζηξεβισκέλεο ηδέαο γηα ηελ εηθόλα ηνπο? CRF Γηαζηξέβισζε αλαγθώλ ιήςεο ηξνθήο ΝΡΤ παπαμόπθωζη γεύζηρ διαηαπασή μνήμηρ ΟΣ- AVP πεπί ηποθήρ ζςνηήπηζη εμμονήρ &δηεζηξακκέλεο άπνςεο παζνινγηθήο ελαζρόιεζεο θαηαλαγθαζηηθήο ζπκπεξηθνξάο ΟΠΙΟΔΙΓΗ Δλέρνληαη ζηελ άξλεζε ηξνθήο

180

181 Υπόθεςη 2 Παθοφυςιολογικόσ μηχανιςμόσ

182 ΓΤΛΔΙΣΟΤΡΓΙΑ ΤΠΟΘΑΛΑΜΙΚΧΝ ΚΤΚΛΧΜΑΣΧΝ ΡΤΘΜΙΗ ΠΔΙΝΑ-ΚΟΡΔΜΟΤ Γηπιά κελύκαηα ακθηζπκία ΑΝΙΚΑΝΟΣΗ ΑΝΑΣΡΟΦΗ ΣΗ ΝΟΟΤ

183 ΚΝΣ GIP s Vagus nerve Leptin CRF MSH Urocortin Serotonin OT AVP NPY CCK PP Opiates

184 ΚΝΣ GIP s Vagus nerve Leptin CRF MSH Urocortin Serotonin OT AVP NPY CCK PP Opiates

185 Πποδιάθεζη βιολογική, Ψςσολογική Κοινυνική επιπποή Πποβαλλόμενερ πποζδοκίερ ΚΝΣ GIP s Vagus nerve Leptin CRF MSH Urocortin Serotonin OT AVP NPY CCK PP Opiates

186 Πποδιάθεζη βιολογική, Ψςσολογική Κοινυνική επιπποή Πποβαλλόμενερ πποζδοκίερ ΚΝΣ GIP s Vagus nerve Leptin CRF MSH Urocortin Serotonin OT AVP Εξάπηηζη από ζςμπεπιθοπά NPY CCK PP Opiates

187 Πποδιάθεζη βιολογική, Ψςσολογική Κοινυνική επιπποή Πποβαλλόμενερ πποζδοκίερ ΚΝΣ GIP s Vagus nerve Leptin CRF MSH Urocortin Serotonin OT AVP Εξάπηηζη από ζςμπεπιθοπά NPY CCK PP Opiates

188 -ΑΝ-ΒΝ

189 -ΑΝ-ΒΝ

190 -ΑΝ-ΒΝ Γπζιεηηνπξγηθή νηθνγέλεηα Γηαηαξαρέο δηάζεζεο εθεβεία Φακειή απηνεθηίκεζε

191 -ΑΝ-ΒΝ Γπζιεηηνπξγηθή νηθνγέλεηα Γηαηαξαρέο δηάζεζεο εθεβεία Φακειή απηνεθηίκεζε ΓΙΠΛΑ ΜΗΝΤΜΑΣΑ

192 -ΑΝ-ΒΝ Γπζιεηηνπξγηθή νηθνγέλεηα Γηαηαξαρέο δηάζεζεο εθεβεία Φακειή απηνεθηίκεζε ΓΙΠΛΑ ΜΗΝΤΜΑΣΑ ΑΠΟ ΣΗΝ ΜΗΣΔΡΑ

193 -ΑΝ-ΒΝ ΓΙΠΛΑ ΜΗΝΤΜΑΣΑ Γπζιεηηνπξγηθή νηθνγέλεηα Γηαηαξαρέο δηάζεζεο εθεβεία Φακειή απηνεθηίκεζε ΓΙΠΛΑ ΜΗΝΤΜΑΣΑ ΑΠΟ ΣΗΝ ΜΗΣΔΡΑ

194 -ΑΝ-ΒΝ ΓΙΠΛΑ ΜΗΝΤΜΑΣΑ ΣΟΝ ΤΠΟΘΑΛΑΜΟ Γπζιεηηνπξγηθή νηθνγέλεηα Γηαηαξαρέο δηάζεζεο εθεβεία Φακειή απηνεθηίκεζε ΓΙΠΛΑ ΜΗΝΤΜΑΣΑ ΑΠΟ ΣΗΝ ΜΗΣΔΡΑ

195 Πξόθιεζε γηα ηνπο γελεηηζηέο Η ΑΝΔΤΡΔΗ ΓΟΝΙΓΙΧΝ Ή ΠΔΡΙΟΥΧΝ ΣΟΤ ΔΓΚΔΦΑΛΟΤ ΠΟΤ ΔΤΘΤΝΟΝΣΑΙ ΜΟΡΙΑΚΑ ΓΙΑ ΣΗΝ ΑΜΦΙΘΤΜΙΚΗ ΑΠΑΝΣΗΗ ΣΗΝ ΠΔΙΝΑ

196 Περιβαλλοντικι επίδραςθ ςε γονίδια-ςυμπεριφορζσ

197 The Neuroendocrine Behavior interface Περιβαλλοντικι επίδραςθ ςε γονίδια-ςυμπεριφορζσ

198 The Neuroendocrine Behavio in the post Genome e Περιβαλλοντικι επίδραςθ ςε γονίδια-ςυμπεριφορζσ

199 The Neuroendoc in the po ε εξέλ Περιβαλλοντικι επίδραςθ ςε γονίδια-ςυμπεριφορζσ

200 The Περιβαλλοντικι επίδραςθ ςε γονίδια-ςυμπεριφορζσ

201 Περιβαλλοντικι επίδραςθ ςε γονίδια-ςυμπεριφορζσ

202 Γνλη Περιβαλλοντικι επίδραςθ ςε γονίδια-ςυμπεριφορζσ

203

204 ΣΙ ΠΡΟΦΔΡΔΙ Ο ΔΝΓΟΚΡΙΝΟΛΟΓΟ?

205 ΣΙ ΠΡΟΦΔΡΔΙ Ο ΔΝΓΟΚΡΙΝΟΛΟΓΟ? 1. ΣΗΝ ΔΤΑΙΘΗΣΟΠΟΙΗΗ Τπνδέρεηαη ηα άηνκα ζσζηή αμηνιόγεζε ηα ζηέιλεη ζηνλ Φπρίαηξν 2. ε ακθίβνιν Ιζηνξηθό κπνξεί λα βάιεη Βηνρεκηθή δηάγλσζε 3. Γίλεη θαηά πεξίπησζε θάξκαθα 4. Μπνξεί λα θξίλεη θιηληθά & Βηνρεκηθά ην ζηάδην επαλάθακςεο

206 ΣΙ ΠΡΟΦΔΡΔΙ Ο ΔΝΓΟΚΡΙΝΟΛΟΓΟ? 1. ΣΗΝ ΔΤΑΙΘΗΣΟΠΟΙΗΗ Τπνδέρεηαη ηα άηνκα ζσζηή αμηνιόγεζε ηα ζηέιλεη ζηνλ Φπρίαηξν 2. ε ακθίβνιν Ιζηνξηθό κπνξεί λα βάιεη Βηνρεκηθή δηάγλσζε 3. Γίλεη θαηά πεξίπησζε θάξκαθα 4. Μπνξεί λα θξίλεη θιηληθά & Βηνρεκηθά ην ζηάδην επαλάθακςεο 5. Κξαηά επαθή κε ηελ/ηνλ άξξσζην έρνληαο ππόςε ηελ ζπρλόηεηα ππνηξνπήο, όπσο ζε θάζε λόζν πκπεξηθεξηνινγηθήο εμάξηεζεο

207

208 Θεξαπεία

209 Θεξαπεία ΜΟΝΟ Η ΣΑΘΔΡΗ ΔΠΑΝΑΙΣΙΗ ΔΠΙ ΜΑΚΡΟΝ ΑΝΣΙΣΔΦΔΙ ΒΙΟΧΗΜΙΚΑ ΚΛΙΝΙΚΑ Μελ μερλνύκε όηη πξόθεηηαη γηα εμάξηεζε κε θίλδπλν ππνηξνπήο αλά πάζα ζηηγκή.

210 ΦΑΡΜΑΚΑ Γελ έρεη ζέζε ε Θπξνμίλε νύηε ε GH

211 ΦΑΡΜΑΚΑ Γελ έρεη ζέζε ε Θπξνμίλε νύηε ε GH Δstrogen Priming & Με θπθιηθή HRT

212 ΦΑΡΜΑΚΑ Γελ έρεη ζέζε ε Θπξνμίλε νύηε ε GH Δstrogen Priming & Με θπθιηθή HRT ή ηεηνζηεξόλε

213 ΦΑΡΜΑΚΑ Γελ έρεη ζέζε ε Θπξνμίλε νύηε ε GH Δstrogen Priming & Με θπθιηθή HRT ή ηεηνζηεξόλε Γηα θαιύηεξε πνηόηεηα δσήο

214 ΦΑΡΜΑΚΑ Γελ έρεη ζέζε ε Θπξνμίλε νύηε ε GH Δstrogen Priming & Με θπθιηθή HRT ή ηεηνζηεξόλε Γηα θαιύηεξε πνηόηεηα δσήο ΤΜΠΣΧΜΑΣΙΚΗ ΑΓΧΓΗ ΑΝΑ ΟΡΓΑΝΙΚΗ ΒΛΑΒΗ

215 ΦΑΡΜΑΚΑ Γελ έρεη ζέζε ε Θπξνμίλε νύηε ε GH Δstrogen Priming & Με θπθιηθή HRT ή ηεηνζηεξόλε Γηα θαιύηεξε πνηόηεηα δσήο ΤΜΠΣΧΜΑΣΙΚΗ ΑΓΧΓΗ ΑΝΑ ΟΡΓΑΝΙΚΗ ΒΛΑΒΗ ΝΟΟΚΟΜΔΙΑΚΗ ΑΝΣΙΜΔΣΧΠΙΗ

216 ΦΑΡΜΑΚΑ Γελ έρεη ζέζε ε Θπξνμίλε νύηε ε GH Δstrogen Priming & Με θπθιηθή HRT ή ηεηνζηεξόλε Γηα θαιύηεξε πνηόηεηα δσήο ΤΜΠΣΧΜΑΣΙΚΗ ΑΓΧΓΗ ΑΝΑ ΟΡΓΑΝΙΚΗ ΒΛΑΒΗ ΝΟΟΚΟΜΔΙΑΚΗ ΑΝΣΙΜΔΣΧΠΙΗ Φπρηαηξηθή αγσγή

217 ΦΑΡΜΑΚΑ Γελ έρεη ζέζε ε Θπξνμίλε νύηε ε GH Δstrogen Priming & Με θπθιηθή HRT ή ηεηνζηεξόλε Γηα θαιύηεξε πνηόηεηα δσήο ΤΜΠΣΧΜΑΣΙΚΗ ΑΓΧΓΗ ΑΝΑ ΟΡΓΑΝΙΚΗ ΒΛΑΒΗ ΝΟΟΚΟΜΔΙΑΚΗ ΑΝΣΙΜΔΣΧΠΙΗ Φπρηαηξηθή αγσγή Αντικατακλιπτικά SSRI s

218 ΦΑΡΜΑΚΑ Γελ έρεη ζέζε ε Θπξνμίλε νύηε ε GH Δstrogen Priming & Με θπθιηθή HRT ή ηεηνζηεξόλε Γηα θαιύηεξε πνηόηεηα δσήο ΤΜΠΣΧΜΑΣΙΚΗ ΑΓΧΓΗ ΑΝΑ ΟΡΓΑΝΙΚΗ ΒΛΑΒΗ ΝΟΟΚΟΜΔΙΑΚΗ ΑΝΣΙΜΔΣΧΠΙΗ Φπρηαηξηθή αγσγή Αντικατακλιπτικά SSRI s Αντιψυχωςικό ορεξιογόνο olanzapine

219

220 NEA θάξκαθα Θεξαπεία AN?

221 NEA θάξκαθα Θεξαπεία AN? ΑΝΣΑΓΟΝΙΣΔ CRFR2 μπλοκάποςν ηην ανοπεξία ΑΝΣΑΓΟΝΙΣΔ MCR4 μπλοκάποςν ηην ανοπεξία

222 NEA θάξκαθα Θεξαπεία AN? ΑΝΣΑΓΟΝΙΣΔ CRFR2 μπλοκάποςν ηην ανοπεξία ΑΝΣΑΓΟΝΙΣΔ MCR4 μπλοκάποςν ηην ανοπεξία ΑΝΣΑΓΟΝΙΣΔ Τ5-rec &Τ1-rec ηων NPY& PPY ζηην ΒΝ ΝΔ? DA?

223 Φπρνζεξαπεία CBT (γνωζιακή) ςμβοςλέρ διαηποθήρ Ψςσολογική εκπαίδεςζη Αηομική Ψςσοθεπαπεία Οικογενειακή Θεπαπεία Τποζηηπικηική Ομαδική Ψςσοθεπαπεία

224 ΘΝΗΙΜΟΣΗΣΑ -ΑΝ---BΝ-

225 ΘΝΗΙΜΟΣΗΣΑ -ΑΝ---BΝ- Μεηα-αλάιπζε αλάιπζε 42 εξγαζηώλ από PF Sullivan 1996 Am J Psychiatry

226 ΘΝΗΙΜΟΣΗΣΑ -ΑΝ---BΝ- Μεηα-αλάιπζε αλάιπζε 42 εξγαζηώλ από PF Sullivan 1996 Am J Psychiatry 5.9% πέζαλαλ από όιεο ηηο αηηίεο vs κε -ΑΝ---BΝ-

227 ΘΝΗΙΜΟΣΗΣΑ -ΑΝ---BΝ- Μεηα-αλάιπζε αλάιπζε 42 εξγαζηώλ από PF Sullivan 1996 Am J Psychiatry 5.9% πέζαλαλ από όιεο ηηο αηηίεο vs 0.56% αλά έηνο vs κε -ΑΝ---BΝ-

228 ΘΝΗΙΜΟΣΗΣΑ -ΑΝ---BΝ- Μεηα-αλάιπζε αλάιπζε 42 εξγαζηώλ από PF Sullivan 1996 Am J Psychiatry 5.9% πέζαλαλ από όιεο ηηο αηηίεο vs 0.56% αλά έηνο 5.6% αλά δεθαεηία vs κε -ΑΝ---BΝ-

229

230 Γηαθνξηθή Γηαγλσζηηθή FHA/-ΑΝ---BΝ- Τποκαλαμικι αμθνόρροιασ FHA ηελ πιεηνλόηεηα αζινύκελεο λεαξέο γπλαίθεο πξηλ ηελ εκκελαξρή ή ακέζσο κεηά κε ηελ ρακεινζεξκηδηθή δηαηξνθηθή ελαζρόιεζε επηθνπξηθή γηα ηνλ ζηόρν ηνπο (ρνξεύηξηεο, αζιήηξηεο, κνληέια) Όηαλ εθιείςεη ην αίηην αλαζηξέθεηαη ε ακελόξξνηα αθόκε θαη κε νξηαθή αύμεζε βάξνπο Γελ έρνπλ δηαζηξεβισκέλε εηθόλα ζώκαηνο αλ θαη επηζπκνύλ ην ρακειό Β Ψυχογενοφσ ανορεξίασ/ βουλιμίασ -ΑΝ--BΝ- Έθεβεο ή κεηεθεβηθέο γπλαίθεο (5% αγόξηα) κε δηαηαξαγκέλε εηθόλα ζώκαηνο, θαη θνβία γηα θάζε επηπιένλ γξακκάξην βάξνπο Όηαλ εθιείςεη ην αίηην αθόκα θαη κε απνθαηάζηαζε ηνπ βάξνπο ε ακελόξξνηα δελ είλαη πάληα αληηζηξεπηή ρσξίο επηθνπξηθή ζεξαπεία (Φπρηαηξηθή, CBTθιπ) Έρνπλ ρακειή απηνεθηίκεζε θαη κε ηελ επηβνιή ηεο πείλαο, ή ηελ πξόθιεζε εκεηώλ, ζεσξνύλ όηη έρνπλ ηνλ έιεγρν ηνπ βάξνπο ην νπνίν είλαη κέγηζηνο ζηόρνο δσήο

231 Γηαθνξηθή Γηαγλσζηηθή FHA/AN-BN

232 Γηαθνξηθή Γηαγλσζηηθή FHA/AN-BN Τποκαλαμικι αμθνόρροιασ FHA

233 Τποκαλαμικι αμθνόρροιασ FHA Γηαθνξηθή Γηαγλσζηηθή FHA/AN-BN Ψυχογενοφσ ανορεξίασ/ βουλιμίασ ΑΝ-ΒΝ

234 Τποκαλαμικι αμθνόρροιασ FHA Γηαθνξηθή Γηαγλσζηηθή FHA/AN-BN Ψυχογενοφσ ανορεξίασ/ βουλιμίασ ΑΝ-ΒΝ Τπεξθνξηηδνιαηκία ραξαθηεξηζηηθή ε νπνία ππνρσξεί Γηαθνξεηηθά επίπεδα stress έθιπζε δηαθνξεηηθώλ επηπέδσλ CRF κε δηαθνξεηηθή αλαζηνιή ζηνgnrh άξα θαη άιινηε άιιεο βαξύηεηαο ακελόξξνηα σο πξνο ηελ δηάξθεηα θαη αλαζηξνθή Αλαγλσξίζηκν ζηξεζνγόλν αίηην ηηο πεξηζζόηεξεο θνξέο

235 Τποκαλαμικι αμθνόρροιασ FHA Γηαθνξηθή Γηαγλσζηηθή FHA/AN-BN Ψυχογενοφσ ανορεξίασ/ βουλιμίασ ΑΝ-ΒΝ Τπεξθνξηηδνιαηκία ραξαθηεξηζηηθή ε νπνία ππνρσξεί Τπεξθνξηηδνιαηκία ραξαθηεξηζηηθή ε νπνία δελ ππνρσξεί παξά κόλν κεηά καθξά θαη πιήξε αλάθακςε Β Γηαθνξεηηθά επίπεδα stress έθιπζε δηαθνξεηηθώλ επηπέδσλ CRF κε δηαθνξεηηθή αλαζηνιή ζηνgnrh άξα θαη άιινηε άιιεο βαξύηεηαο ακελόξξνηα σο πξνο ηελ δηάξθεηα θαη αλαζηξνθή Αλαγλσξίζηκν ζηξεζνγόλν αίηην ηηο πεξηζζόηεξεο θνξέο Γηπιά κελύκαηα από ηελ κεηέξα, δηπιά κελύκαηα ζηνλ ππνζάιακν κε εύθνια αλαζηξέςηκα. Αζαθέο ζηξεζνγόλν αίηην. Δμάξηεζε από ηελ ζπκπεξηθνξά Φόβνο, Ιδενςπραλαγθαζκόο γηα θάζε gr Β θαη ζηξεβιήο εηθόλαο απηνύ Η κείσζε Β κπνξεί λα θηάζεη θαη ην -18%

236 Γηαθνξηθή Γηαγλσζηηθή FHA/AN-BN Τποκαλαμικι αμθνόρροιασ FHA Ψυχογενοφσ ανορεξίασ/ βουλιμίασ -ΑΝ--ΒΝ ΟΙ αζζελείο κε -BΝκπνξεί λα άξρηζαλ σο - ΑΝ-. Μπνξεί λα έρνπλ θπζηνινγηθό Βάξνο ή λα είλαη παρύζαξθεο, λα έρνπλ παξνδηθά πεξίνδν, άιια έρνπλ ηελ θνβία ζηελ αύμεζε Βάξνπο, ηελ ζηξεβιή εηθόλα ζώκαηνο, θαη ηελ πξόθιεζε εκεηνύ.

237 Γιατί παρουςιάςιμε την περίπτωςη -ΑΝ-η οποία μετζπεςε ςε ΒΝ? πάνιο ςε μθτζρεσ πάνια ςυμβαίνει ςε μητζρεσ να αναπτφξουν την νόςο Αςκενείσ με -ΑΝ-αν ζχουν ανάκαμψθ και μείνουν ζγκυεσ ΘΕΡΑΠΕΤΟΝΣΑΙ Λόγω των ευκυνϊν προσ τα παιδιά?, ΟΣ? Πρωτοφανζσ Η Νόςοσ εμφανίςτηκε μετά από Υπερεμεςία και απϊλεια βάρουσ ςτην κφηςη Μετζπεςε ςε -BΝ-μετά από Νοςηλεία ςε ψυχιατρική Κλινική.

238

239 Απόγεην ηνπ θπζηνινγηθνύ θπξθαδηθνύ ξπζκνύ είλαη ε γπλαηθεία αλαπαξαγσγή ε πεξίνδνο ε σνξξεμία ε γνληκόηεο

240 Απόγεην ηνπ θπζηνινγηθνύ θπξθαδηθνύ ξπζκνύ είλαη ε γπλαηθεία αλαπαξαγσγή ε πεξίνδνο ε σνξξεμία ε γνληκόηεο Ακέζσο κεηά είλαη ν θπξθαδηθόο ξπζκόο Ηκεξήζηνο ξπζκόο- δηαηαξαρέο ύπλνπ θαη θπθιηθό σξάξην ζε ζρέζε κε παρπζαξθία αθραξώδε Γηαβήηε

241 Απόγεην ηνπ θπζηνινγηθνύ θπξθαδηθνύ ξπζκνύ είλαη ε γπλαηθεία αλαπαξαγσγή ε πεξίνδνο ε σνξξεμία ε γνληκόηεο Ακέζσο κεηά είλαη ν θπξθαδηθόο ξπζκόο Ηκεξήζηνο ξπζκόο- δηαηαξαρέο ύπλνπ θαη θπθιηθό σξάξην ζε ζρέζε κε παρπζαξθία αθραξώδε Γηαβήηε Γηαηαξαρή ηνπ ξπζκνύ είλαη ε αθξαία επίπησζε ηελ πεξίπησζε ηεο θ. ΑΑ

242 Απόγεην ηνπ θπζηνινγηθνύ θπξθαδηθνύ ξπζκνύ είλαη ε γπλαηθεία αλαπαξαγσγή ε πεξίνδνο ε σνξξεμία ε γνληκόηεο Ακέζσο κεηά είλαη ν θπξθαδηθόο ξπζκόο Ηκεξήζηνο ξπζκόο- δηαηαξαρέο ύπλνπ θαη θπθιηθό σξάξην ζε ζρέζε κε παρπζαξθία αθραξώδε Γηαβήηε Γηαηαξαρή ηνπ ξπζκνύ είλαη ε αθξαία επίπησζε ηελ πεξίπησζε ηεο θ. ΑΑ Γη απηό ην ιόγν ε ππνζεκείσζε ζηνλ ηίηιν κνπ είλαη Θξέςε θαη θηξθαδηθόο ξπζκόο