Σχολή Επιστημών Υγείας Τμήμα Νοσηλευτικής

Transcript

1 Σχολή Επιστημών Υγείας Τμήμα Νοσηλευτικής η Θεματική Ενότητα Μάθημα: ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ Ακαδ. Έτος: Δρ. Ευτυχία Σ. Ευαγγελίδου ΠΕ Νοσηλεύτρια, MSc, MHSc, PhD, Νοσηλεύτρια Επιτήρησης Λοιμώξεων, Γ.Ν.Νέας Ιωνίας «Κωνσταντοπούλειο Πατησίων»

2 Εκπαιδευτικοί Στόχοι Ι, ΘΕ 10 Μετά την ολοκλήρωση της θεματικής ενότητας οι φοιτητές θα γνωρίζουν: ποιες είναι οι ειδικές πληθυσμιακές ομάδες (μετανάστες, αθίγγανοι, Χρήστες Ενδοφλέβιων Ναρκωτικών ΧΕΝ, άντρες που κάνουν σεξ με άλλους άντρες και άλλοι) ποιες είναι οι ανάγκες υγείας των μεταναστών; των αθίγγανων; ποια νοσήματα αναδύονται λόγω των συνθηκών διαβίωσης ή και εμφανίζονται ως νέα νοσήματα λόγω της εισροής μεταναστών; ποια η προσβασιμότητα των ειδικών πληθυσμιακών ομάδων σε δομές υγείας; ποια προληπτικά προγράμματα μπορούν να εφαρμοστούν στην κοινότητα αυτών των ειδικών ομάδων;

3 Κοινότητα: οργάνωση, συντονισμός και εφαρμογή προγραμμάτων κατ οίκον νοσηλείας και πρόληψης τόσο στο γενικό πληθυσμό όσο και σε ειδικές πληθυσμιακές ομάδες

4 Κοινοτικός Νοσηλευτής Συμβάλλει σε όλα τα επίπεδα πρόληψης Κατέχει ρόλο συμβουλευτικής και εκπαίδευσης τόσο του ασθενούς όσο και της οικογένειάς του, ως ισότιμος και απαραίτητος συνεργάτης σε προγράμματα προληπτικού ελέγχου Η εκπαίδευση πραγματοποιείται είτε μέσω προγραμμάτων αγωγής υγείας είτε μέσω άμεσων οδηγιών στον ασθενή και την οικογένεια για τη νόσo

5 Προϋποθέσεις επιτυχίας προληπτικών προγραμμάτων στην κοινότητα Πρόληψη και αντιμετώπιση νοσημάτων που εμφανίζονται με μεγάλη συχνότητα και παρουσιάζουν υψηλή θνησιμότητα Ύπαρξη μεθόδων πρόληψης που διαθέτουν α) ικανοποιητική ευαισθησία και ειδικότητα, β) είναι αποδεκτές από τους ασθενείς, γ) είναι εύκολα προσβάσιμες, δ) έχουν αποτελεσματικότητα σε σχέση με το κόστος όφελος και στ) δεν προκαλούν βλάβες

6 Προληπτικά προγράμματα στην Κοινότητα Εφαρμογή προληπτικών προγραμμάτων στην Κοινότητα: Δήμοι, Κοινότητες Σχολεία Καπή Φυλακές, ΟΚΑΝΑ, Ειδικές Πληθυσμιακές Ομάδες Μετανάστες και αναδυόμενα νοσήματα Δομές Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας Εκκλησία Οικία

7 Προληπτικά προγράμματα στην Κοινότητα Εφαρμογή προληπτικών προγραμμάτων στην Κοινότητα από: Κοινοτικοί Νοσηλευτές Σχολικοί Νοσηλευτές ΜΚΟ Επαγγελματίες Υγείας σε ΠΦΥ Επαγγελματίες Υγείας από Νοσηλευτικά Ιδρύματα όπως οι επισκέπτες υγείας και οι ΝΕΛ Ενώσεις Επαγγελματιών Υγείας (πχ ΕΝΕ)

8 Στόχος Πρόληψης Λοιμώξεων στην Κοινότητα Πρόληψη: Α) 1) Γενικού Πληθυσμού 2) Ειδικών Πληθυσμιακών Ομάδων (πχ MSM, ΧΕΝ) 3) Μειονοτικών Πληθυσμών (πχ αθίγγανοι, μετανάστες, πρόσφυγες) 4) Ανοσοκατασταλμένων ασθενών στην Κοινότητα, ασθενείς που επισκέπτονται συχνά ΧΠΥΥ για θεραπείες Β) Επαγγελματιών Υγείας που ασχολούνται με τη φροντίδα του πληθυσμού της Κοινότητας

9 Ιογενείς Ηπατίτιδες Σημαντικός ο ρόλος του νοσηλευτή γαστρεντερολογίας στην πρόληψη των ιογενών ηπατιτίδων (Ηπατίτιτιδα Α - ΗΑV, Ηπατίτιδα Β HBV, Ηπατίτιτδα C ΗCV, Ηπατίτιδα D ΗDV και Ηπατίτιδα E, HEV) στην κοινότητα, νοσήματα που μπορούν να προληφθούν είτε: α) μέσω της παθητικής και ενεργητικής ανοσοποίησης με διαθέσιμα εμβολιαστικά σχήματα ή β) μέσω της εκπαίδευσης για τους τρόπους πρόληψης, προφύλαξης ή και έγκαιρης διάγνωσης

10 Ιογενείς Ηπατίτιδες Σημαντικός ο ρόλος του νοσηλευτή γαστρεντερολογίας στην πρόληψη των ιογενών ηπατιτίδων (Ηπατίτιτιδα Α - ΗΑV, Ηπατίτιδα Β HBV, Ηπατίτιτδα C ΗCV, Ηπατίτιδα D ΗDV και Ηπατίτιδα E, HEV) στην κοινότητα, νοσήματα που μπορούν να προληφθούν είτε: α) μέσω της παθητικής και ενεργητικής ανοσοποίησης με διαθέσιμα εμβολιαστικά σχήματα ή β) μέσω της εκπαίδευσης για τους τρόπους πρόληψης, προφύλαξης ή και έγκαιρης διάγνωσης

11 Ιογενείς Ηπατίτιδες Σημαντικός ο ρόλος του κοινοτικού νοσηλευτή στην πρόληψη των ιογενών ηπατιτίδων (Ηπατίτιτιδα Α - ΗΑV, Ηπατίτιδα Β HBV, Ηπατίτιτδα C ΗCV, Ηπατίτιδα D ΗDV και Ηπατίτιδα E, HEV) στην κοινότητα, νοσήματα που μπορούν να προληφθούν είτε: α) μέσω της παθητικής και ενεργητικής ανοσοποίησης με διαθέσιμα εμβολιαστικά σχήματα ή β) μέσω της εκπαίδευσης για τους τρόπους πρόληψης, προφύλαξης ή και έγκαιρης διάγνωσης

12 Ηπατίτιδα Α (HAV) KE.EΛ.Π.ΝΟ., 2018

13 Ηπατίτιδα Α (HAV) KE.EΛ.Π.ΝΟ., 2018

14 Ηπατίτιδα Α (HAV) KE.EΛ.Π.ΝΟ., 2018

15 Ηπατίτιδα Α (HAV) KE.EΛ.Π.ΝΟ., 2018

16 Ηπατίτιδα Α (HAV) KE.EΛ.Π.ΝΟ., 2018

17 Ηπατίτιδα Α (HAV) KE.EΛ.Π.ΝΟ., 2018

18 Ηπατίτιδα Α (HAV) KE.EΛ.Π.ΝΟ., 2018

19 επιδημίες ηπατίτιδας Α σε πληθυσμούς αθίγγανων 2016 η πλειονότητα των δηλωθέντων κρουσμάτων (88,8%) πληθυσμό των προσφύγων/μεταναστών που παραμένουν στη χώρα μας λόγω του κλεισίματος των συνόρων τον Απρίλιο του σε ευρωπαϊκό επίπεδο αύξηση της συχνότητας δήλωσης κρουσμάτων ηπατίτιδας Α μεταξύ MSM

20 Ο νοσηλευτής στην κοινότητα: Οργανώνει προγράμματα ενημερώσης και εκπαίδευσης του γενικού πληθυσμού σχετικά: με τους τρόπους μετάδοσης του νοσήματος με τους τρόπους προφύλαξης με αυστηρή τήρηση των γενικών κανόνων υγιεινής (πλύσιμο χεριών μετά από επαφή με ασθενή, διαχείριση και αποστείρωση απεκκριμάτων και άλλα) με τη λήψη μέτρων για την ενίσχυση της εμβολιαστικής κάλυψης ομάδων υψηλού κινδύνου με τον εμβολιασμό με το διαθέσιμο υποχρεωτικό αδρανοποιημένο εμβόλιο

21 με τον εμβολιασμό επίνοσων ατόμων που πρόκειται να ταξιδέψουν ή να εργαστούν σε περιοχές υψηλής ή ενδιάμεσης ενδημικότητας αλλά και άλλων ομάδων υψηλού κινδύνου (χρήστες ενδοφλέβιων ναρκωτικών ουσιών, ομοφυλόφιλοι, ασθενείς με χρόνια ηπατική νόσο) η σφαιρίνη άνοσου ορού, γνωστή ως ανοσοσφαιρίνη (Immune Serum Globulin, ISG), δεν χρησιμοποιείται πλέον Στην Ελλάδα, ο εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Α είναι υποχρεωτικός για όλα τα υγιή παιδιά άνω του ενός έτους με εμβολιαστικό σχήμα δύο δόσεων και επιλεκτικά στους ενήλικες που ανήκουν σε ομάδες υψηλού κινδύνου (Υπουργικές αποφάσεις: Υ1/Γ.Π/οικ21868, 13/02/08 και Υ1/Γ.Π , 23/01/08- Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης).

22 Η σχολαστική απολύμανση των επιφανειών στο σπίτι, σε βρεφονηπιακούς/ παιδικούς σταθμούς, σε σχολεία και σε χώρους εστίασης, συνιστάται Σε περίπτωση ασθενούς στην κοινότητα, ενημέρωση των φροντιστών για τους τρόπους μετάδοσης και του ασθενούς ότι δεν υπάρχει ειδική θεραπεία και η αντιμετώπιση της νόσου είναι συμπτωματική (όχι περιορισμοί στη δίαιτα ή στη δραστηριότητα) Συμβουλευτική στο μαγείρεμα οστρακοειδών στον ατμό για τουλάχιστον 90 δευτερόλεπτα ή βράσιμό τους στους βαθμούς Κελσίου για 4 λεπτά πριν την κατανάλωση

23 Ειδικές Πληθυσμιακές Ομάδες... Αύξηση δηλωθέντων κρουσμάτων ηπατίτιδας Α στην Ελλάδα, πληθυσμός των ανδρών που έχουν σεξουαλικές επαφές με άνδρες (MSM) Τον τελευταίο χρόνο παρατηρείται σε ευρωπαϊκό επίπεδο της συχνότητας δήλωσης κρουσμάτων ηπατίτιδας Α μεταξύ MSM 06/ /09/2017, επιβεβαιωμένα κρούσματα ηπατίτιδας Α από 20 κράτη μέλη E.E. Στη χώρα μας, 01/01/ /10/ (183 άνδρες και 38 γυναίκες) κρούσματα ηπατίτιδας Α στο ΚΕΕΛΠΝΟ, μέσω του Συστήματος Υποχρεωτικής Δήλωσης Νοσημάτων. 83/183 (45,3%) κρούσματα δήλωσαν ότι είναι MSM ECDC, 2016 ECDC, 2017 ΜΕΛΛΟΥ, 2014

24 Συμπερασματικά... Ο εμβολιασμός αποτελεί τον πιο αποτελεσματικό τρόπο πρόληψης από τη μετάδοση του ιού της HAV (HAVRIX, 2 δόσεις, 0 6,12) Ειδικές ομάδες πληθυσμού υψηλού κινδύνου (MSM, ΧΕΝ, άτομα με χρόνια ηπατική νόσο, αθίγγανοι), πρέπει αφενός να εμβολιάζονται αφετέρου να ενημερώνονται και να εκπαιδεύονται Ιδιαίτερη προσοχή σε φάρμακα που είναι ηπατοτοξικά ή μεταβολίζονται από το ήπαρ

25 ΗΠΑΤΙΤΙΔΑ Β (ΗΒV) Ένα από τα σοβαρότερα προβλήματα δημόσιας υγείας Από τα 2 δισεκατομμύρια ανθρώπους που έχουν μολυνθεί παγκοσμίως, περισσότεροι από 350 εκατ. έχουν χρόνια λοίμωξη Οι ασθενείς με χρόνια λοίμωξη βρίσκονται σε αυξημένο κίνδυνο για ανάπτυξη κίρρωσης και ηπατοκυτταρικού καρκίνου, επιπλοκές που είναι υπεύθυνες για 1 εκατομμύρια θανάτους ετησίως De Jongh FE et al. Survival and prognostic indicators in hepatitis B surface antigen-positive cirrhosis of the liver. Gastroenterology 1992; 103: Hadziyannis SJ et al. Analysis of liver disease, nuclear HBcAg, DNA viral replication, and hepatitis B virus in liver and serum HbeAg vs anti-hbe positive carriers of hepatitis B. Hepatology 1983; 3: Η χρόνια λοίμωξη από τον HBV αποτελεί το κύριο αίτιο χρόνιας ηπατοπάθειας, κίρρωσης και ηπατοκυτταρικού καρκίνου παγκοσμίως

26 Στη χώρα μας ο υψηλός επιπολασμός της χρόνιας ηπατίτιδας Β την τελευταία εικοσαετία οφειλόταν σε κάθετη και/ή ενδοοικογενειακή μετάδοση του ιού, με κύρια αίτια τις χαμηλές κοινωνικοοικονομικές συνθήκες και τη κοινή χρήση βελονών και συριγγών πολλαπλών χρήσεων. Τα τελευταία όμως χρόνια φαίνεται να έχει επέλθει σημαντική μείωση του επιπολασμού της νόσου (ενδιάμεση ενδημικότητα)

27 Η Ελλάδα «μεταπίπτει» από χώρα μέτριας σε χώρα χαμηλής ενδημικότητας (συχνότητα HBsAg <2%) Ο επιπολασμός στη χώρα μας ενδέχεται να αλλάξει, αφού σε μειονοτικούς πληθυσμούς (π.χ. Έλληνες Ρομά) καθώς και σε μετανάστες από χώρες της πρώην Ανατολικής Ευρώπης, Ασίας και Αφρικής, εξακολουθεί να παραμένει υψηλός ανάγκη αυστηρής τήρησης και εφαρμογής όλων των κανόνων δημόσιας υγείας

28 ΗΠΑΤΙΤΙΔΑ Β (ΗΒV) Ο ιός της ηπατίτιδας Β δεν μεταδίδεται με νερό, τροφή, σκεύη μαγειρικά ή εστιάσεων, τουαλέτες, την κοινωνική επαφή (χειραψία, αγκαλιά, φιλί, βήχας, φτέρνισμα) Άτομα που μολύνθηκαν με τον ιό δεν αποκλείονται από δουλειά, σχολείο, παιχνίδι, φροντίδα παιδιών και άλλες δομές

29 Άτομα που διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για ηπατίτιδα Β, είναι: α) τα άτομα που έχουν σεξουαλική επαφή με πάσχοντες, β) ομοφυλόφιλοι άνδρες, γ) όσοι έχουν πολλαπλούς ερωτικούς συντρόφους, δ) όσοι έχουν άλλο σεξουαλικώς μεταδιδόμενο νόσημα, ε) νεογνά μολυσμένων μητέρων, στ) χρήστες ενδοφλεβίων ναρκωτικών, ζ) επαγγελματίες υγείας, η) ασθενείς σε μονάδες τεχνητού νεφρού, θ) μέλη οικογένειας χρόνιων πασχόντων από ηπατίτιδα Β που δεν έχουν εμβολιαστεί, ι) πρώην φυλακισμένοι

30 O νοσηλευτής για να ανταποκριθεί στις ανάγκες του πληθυσμού, μπορεί: α) να ενημερώσει για τους τρόπους μετάδοσης, πρόληψης και προφύλαξης από τον HBV β) να εφαρμόζει πολιτικές εμβολιασμού (Recombivax HB, HBvaxPro, Engerix B, 0-1-6) και σε μεμονωμένα ατόμα και ομάδες πληθυσμού υψηλού κινδύνου γ) να οργανώνει κοινοτικά προγράμματα πρόληψης και προφύλαξης μετά από τυχόν έκθεση στον HBV (χρησιμοποίηση ειδικής ανοσοσφαιρίνης αντι HBs, Hepatitis B immune globulin, HBIG ή έναρξη εμβολιασμού για τα άτομα που δεν έχουν εμβολιαστεί, αναλόγως της περίπτωσης)

31 Πιο συγκεκριμένα στο γενικό πληθυσμό: Ενθαρρύνει τη χρήση προφυλακτικών κατά τη σεξουαλική επαφή Ενημερώνει για την απαγόρευση κοινής χρήσης συριγγών, βελόνων, φιαλιδίων, νυχοκοπτών, ή άλλων προσωπικών αντικειμένων Σε δραστηριότητες όπως περιποίηση νυχιών, βελονισμός, τατουάζ, τρύπημα σημείων του σώματος επιβάλλεται η χρήση αποστειρωμένων εργαλείων Ενθαρρύνει τον εμβολιασμό επαγγελματιών υγείας

32 Ενημερώνει ότι υπάρχει τρόπος προφύλαξης μετά από έκθεση από γνωστή ή άγνωστη πηγή Ενημερώνει για τον επιβεβλημένο εμβολιασμό ειδικών ομάδων υψηλού κινδύνου (σύντροφοι ανθρώπων με ΗΒV, πολλαπλοί ερωτικοί σύντροφοι, ομοφυλόφιλοι, ΧΕΝ) Ενθαρρύνει τα άτομα της κοινότητας που είναι χρόνιοι φορείς του HBV, να μιλήσουν για το νόσημά τους και να δοθούν οδηγίες τόσο σε αυτούς όσο και στις οικογένειές του

33

34 Οργανώνει προγράμματα ορολογικής ανταπόκρισης μετά την ολοκλήρωση εμβολιαστικών σχημάτων σε ειδικές ομάδες πληθυσμού (ΗΙV, ΧΕΝ, σύντροφοι χρονίως πασχόντων,ανοσοκατασταλμένοι) Οργανώνει προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου με έλεγχο αντισωμάτων για εντοπισμό ατόμων υψηλού κινδύνου πριν την έναρξη εμβολιασμού (ΧΕΝ, MSM, σύντροφοι χρονίως πασχόντων,πρώην φυλακισμένοι) Εντοπίζει τους ασθενείς και προχωρά σε έλεγχο αντισωμάτων για επιβεβαίωση οξείας ή χρόνιας λοίμωξης Περιορισμός της περιγεννητικής μόλυνσης με έγκαιρη ανίχνευση των μητέρων με ηπατίτιδα Β και άμεση χορήγηση υπεράνοσης γ σφαιρίνης και εμβολιασμό των νεογνών

35

36 Για ασθενείς με χρόνια ΗΒV: Ενθαρρύνει αυτούς να παρακολουθούνται από εξειδικευμένο ηπατολογικό κέντρο για την πιθανότητα ή αναγκαιότητα έναρξης αντιικής αγωγής Ενθαρρύνει τη χρήση προφυλακτικών, ανάμεσα στους συντρόφους (εφόσον δεν έχουν φυσική ανοσία ή δεν έχουν εμβολιαστεί αποτελεσματικά) Να καλύπτουν τραυματισμούς και λύσεις συνεχείας του δέρματος για την προφύλαξη ολόκληρης της οικογένειας Ενθαρρύνεται ο εμβολιασμός όλων των μελών της οικογένειας και των παιδιών (ενδοοικογενειακή οριζόντια μετάδοση) από βρεφική ηλικία

37 Ενημερώνει ότι δε μπορούν να είναι αιμοδότες ή δωρητές οργάνων Ενημερώνει ότι τα προσωπικά αντικείμενα δε τα μοιράζονται με άλλους Ενθαρρύνει τον εμβολιασμό για ΗΑV Ενημερώνει για την αναγκαιότητα αποχής ή ελάχιστης κατανάλωσης αλκοόλ, ενημέρωσης του ηπατολόγου για οποιαδήποτε έναρξη θεραπειών, ενημέρωσης οδοντιάτρου ή οποιασδήποτε δομής φροντίδας για τη νόσο Ενημερώνει για συλλόγους ασθενών ή ομάδες υποστήριξης ατόμων με χρόνια ΗBV Ανακουφιστική φροντίδα σε ασθενείς με τελικού σταδίου ηπατική νόσο (μεταμόσχευση) ή με ΗΚΚ και ψυχολογική προετοιμασία των φροντιστών

38

39

40

41 ΗΠΑΤΙΤΙΔΑ C (ΗCV) Επιδημιολογία Παγκοσμίως, o εκτιμώμενος επιπoλασμός της λοίμωξης από τον ιό της ηπατίτιδας C (HCV, Hepatitis C Virus) είναι 2,2% > άτομα παγκοσμίως παρουσιάζουν χρόνια λοίμωξη 60-80% χρόνια ηπατική νόσο και 20% κίρρωση 5-7% καταλήγουν από επιπλοκές άμεσα σχετιζόμενες με την HCV λοίμωξη θάνατοι συμβαίνουν ετησίως από αίτια σχετιζόμενα με την HCV λοίμωξη Άγνοια νόσου, δύσκολος πληθυσμός, μη ύπαρξη ενημέρωσης Mohd Hanafiah et el., Hepatology 2013; 57: Mohamed et al., World J Hepatol 2015; 7:

42 Για τον ιό της ηπατίτιδας C δεν υπάρχει διαθέσιμο εμβόλιο!!!

43 O νοσηλευτής στην κοινότητα μπορεί να: Εφαρμόσει προληπτικά προγράμματα που εστιάζουν α) πρωτογενώς στον περιορισμό της μετάδοσης του ιού μέσα από ενημέρωση και εκπαίδευση για τους τρόπους μετάδοσης, τρόπους πρόληψης β) δευτερογενώς στην πρόληψη μετάπτωσης σε χρόνια ηπατική νόσο μέσω της ειδικής θεραπείας, σε ασθενείς που έχουν ήδη μολυνθεί από τον HCV (ΧΕΝ, ασθενείς που μεταγγίστηκαν πριν το 1992, μαζικοί εμβολιασμοί), αφού εντοπισθούν και εκτιμηθούν για θεραπεία γ) τριτογενώς στον προγραμματισμό σχεδίων φροντίδας και στην υπενθύμιση της αναγκαιότητας του επιβεβλημμένου τακτικού επανελέγχου, σε ασθενείς με εγκατεστημένη χρόνια ηπατοπάθεια (επιτήρηση για πρώιμη διάγνωση ΗΚΚ)

44 Εντοπίσει μέσω προγραμμάτων προσυμπτωματικού ελέγχου (έλεγχος anti-hcv, έλεγχος τρανσαμινασών) τους ήδη μολυσμένους από τον HCV, ειδικά σε ομάδες υψηλού κινδύνoυ : γιατί αυτοί αποτελούν το ρεζερβουάρ μετάδοσης σε νέες περιπτώσεις μόλυνσης για να εκτιμηθεί η λοίμωξή τους από ηπατολόγο με διενέργεια εξετάσεων και να ξεκινήσουν έγκαιρα την συνιστώμενη αντιική θεραπεία Ενθαρρύνει τη διακοπή ΧΕΝ, ή να εκπαιδεύσει σε ορθές πρακτικές για τη μείωση της ευρείας μετάδοσης

45 Αναφορικά με τους ασθενείς που πάσχουν από χρόνια HCV, o νοσηλευτής ενημερώνει ότι: πρέπει να έχουν τακτική ιατρική παρακολούθηση από εξειδικευμένο ηπατολογικό κέντρο, να μην καταναλώνουν αλκοόλ, να μη λαμβάνουν φάρμακα χωρίς ιατρική οδηγία και να εμβολιάζονται για την ηπατίτιδα Α και Β υπάρχει θεραπεία για όλους τους γονοτύπους του ιού Πανγονοτυπικά φάρμακα Άρση των κριτηρίων ένταξης? Δύσκολος πληθυσμός

46

47 ΕΘΝΙΚΟ ΣΧΕΔΙΟ ΔΡΑΣΗΣ Επιτακτικός ο έλεγχος για HCV σε όσους έχουν γεννηθεί μεταξύ Πρόσβαση των ασθενών χωρίς ραντεβού για εξέταση και θεραπεία σε 26 νοσοκομεία της χώρας Αδιάγνωστοι 8/10 ασθενείς με HCV στην Ελλάδα (>75%, > άνθρωποι) ΣΤΟΧΟΣ ΑΥΞΗΣΗ ΤΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΠΡΟΣΒΑΣΙΜΟΤΗΤΑ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

48 Θεραπεία HCV; Εύκολη, άρση κριτηρίων ένταξης, πανγονοτυπική ΟΧΙ ενέσιμη 1 pill per day/8weeks, (12 weeks for cirrhosis) Ποσοστά εκρίζωσης % Εξαιρετική ασφάλεια, χωρίς παρενέργειες ή σημαντικές αλληλεπιδράσεις με άλλα συγχορηγούμενα φάρμακα

49 ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΑΠΟ ΕΜΠΕΙΡΟ ΚΑΙ ΕΞΕΙΔΙΚΕΥΜΕΝΟ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗ ΣΤΗΝ ΚΟΙΝΟΤΗΤΑ ΑΜΕΡΙΚΗ, ΑΥΣΤΡΑΛΙΑ, Β.ΕΥΡΩΠΗ

50 η μετάδοση είναι σπάνια σε άτομα με σταθερούς ερωτικούς συντρόφους (1%), αλλά αυξάνει σε άτομα με πολλαπλούς ερωτικούς συντρόφους, κατά τη διάρκεια οξείας νόσησης και σε συνύπαρξη ερπητικής λοίμωξης των γεννητικών οργάνων

51 οι νέες μητέρες μπορούν να θηλάσουν (με σωστή περιποίηση θηλών) δε μπορεί να γίνει αιμοδότης ή δωρητής οργάνων απαγορεύεται να μοιράζεται προσωπικά αντικείμενα πρέπει να καλύπτει κάθε ανοικτή πληγή ή τραύμα δεν θα πρέπει να υποβάλλονται σε κανενός είδους περιορισμό στην εργασία τους ή την άθληση και δε χρειάζεται να χρησιμοποιούν ατομικά σκεύη φαγητού, πετσέτες ή ατομικές τουαλέτες

52 Παρέμβαση στην Κοινότητα. Από ποιούς; Κοινοτικός Νοσηλευτής με ειδίκευση Ηπατολογίας Ελληνική Εταιρεία Μελέτης Ήπατος ΜΚΟ Σύλλογος Ασθενών Ήπατος Ελλάδος «Προμηθέας» (HLPA "Prometheus ) Ευρωπαϊκή ομπρέλα Συλλόγου Ασθενών Ήπατος ELPA (European Liver Patient Association) Παγκόσμια Οργάνωση Ασθενών Ήπατος World Hepatitis Alliance Athens&ThessCheckpoint

53

54

55

56

57

58

59

60 ΤΟΜΥ ΚΑΙ ΣΑΗΕ «ΠΡΟΜΗΘΕΑΣ» H 2 η Τ.ΟΜ.Υ Αθηνών σε συνεργασία με τον Σύλλογο Ασθενών Ήπατος Ελλάδος «Προμηθέας» πραγματοποίησε δημόσια δράση με στόχο την ενημέρωση και ευαισθητοποίηση του κοινού για την ηπατίτιδα C Σταθμός ΗΣΑΠ Κάτω Πατήσια (14/11/2018), Πλατεία Βικτωρίας (15/11/2018) και Πλατεία Βάθης (23/11/2018), εκπρόσωποι της 2ης Τ.Ο.Μ.Υ. και του Συλλόγου «Προμηθέα» διένειμαν το ενημερωτικό υλικό της εκστρατείας Οι ενδιαφερόμενοι πληροφορήθηκαν σχετικά με τις δομές, όπου κάποιος μπορεί να εξεταστεί δωρεάν Η σωστή ενημέρωση του κοινού για μία νόσο που μπορεί να προσβάλει τον καθένα μας, καθώς και η παρακίνηση του πληθυσμού να προβεί στην εξέταση αντισωμάτων του ιού, με ιδιαίτερη έμφαση σε όσους έχουν γεννηθεί μεταξύ 1945 και 1980

61 ΣΤΟΧΟΙ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗΣ ΣΤΗΝ ΚΟΙΝΟΤΗΤΑ να μπορούν όλοι οι ασθενείς με νόσους του ήπατος να διαγιγνώσκονται έγκαιρα, να αντιμετωπίζονται με σεβασμό, και να έχουν ίση πρόσβαση στο καλύτερο επίπεδο της ιατρικής περίθαλψης ανεξάρτητα από την προέλευση τους, τον τρόπο ζωής που κάνουν, και το είδος ή το στάδιο της ηπατικής νόσου «Ένας κόσμος χωρίς ηπατική νόσο»

62 ΣΤΟΧΟΙ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗΣ ΣΤΗΝ ΚΟΙΝΟΤΗΤΑ Υπεράσπιση των δικαιωμάτων των χρονίως πασχόντων, ιδιαίτερα της απρόσκοπτης πρόσβασης τους σε διαγνωστικές εξετάσεις και φάρμακα, που τα τελευταία χρόνια συναντά σοβαρά εμπόδια Η ευαισθητοποίηση στο ευρύ κοινό και σε επί μέρους κοινωνικούς φορείς και ομάδες για το αυξανόμενο πρόβλημα των ιογενών ηπατιτίδων, την πρόληψη και την αντιμετώπισή τους, καθώς και των άλλων ηπατικών νοσημάτων Η ψυχολογική στήριξη των ασθενών, η εξάλειψη του στίγματος και του κοινωνικού αποκλεισμού των ασθενών

63 ΗΠΑΤΟΛΟΓΙΚΟ ΙΑΤΡΕΙΟ ΚΕΝΤΡΑ ΑΠΕΞΑΡΤΗΣΗΣ ΑΛΚΟΟΛ/ΧΡΗΣΗΣ ΟΥΣΙΩΝ ΗΠΑΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ/ ΑΣΘΕΝΗΣ ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΙ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ ΣΤΗΝ ΚΟΙΝΟΤΗΤΑ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑ

64 Εμβολιασμοί Γενικού πληθυσμού

65 Εμβολιασμοί

66 Εμβολιασμοί

67 Εμβολιασμοί

68 4. Εμβολιασμοί

69 Εμβολιασμοί

70 4. Εμβολιασμοί

71 4. Εμβολιασμοί

72 4. Εμβολιασμοί

73 4. Εμβολιασμοί

74

75

76 ΙΛΑΡΑ Σε πολλές Ευρωπαϊκές χώρες έχει εκδηλωθεί επιδημία ιλαράς που βρίσκεται σε εξέλιξη , περισσότερα από περιστατικά σε όλη την Ευρώπη (30 EU/EEA Κράτη Μέλη) και 79 θάνατοι (οι 31 εκ των οποίων κατά το /5/ /12/2018 στην Ελλάδα έχουν καταγραφεί 3258 κρούσματα ιλαράς, με μεγαλύτερη συχνότητα στη Ν.Ελλάδα Στη μεγάλη πλειονότητα πρόκειται για άτομα Ελληνικής υπηκοότητας (κυρίως μικρά παιδιά από κοινότητες Ρομά και άτομα από το γενικό πληθυσμό κυρίως στην ηλικιακή ομάδα ετών) που δεν έχουν ανοσία στην ιλαρά, μεταξύ των οποίων και επαγγελματίες υγείας που ήταν ανεμβολίαστοι ή ατελώς εμβολιασμένοι

77 ΙΛΑΡΑ Σε πολλές Ευρωπαϊκές χώρες έχει εκδηλωθεί επιδημία ιλαράς που βρίσκεται Αναμένεται σε εξέλιξη η εργαστηριακή επιβεβαίωση και άλλων , περισσότερα από περιστατικά σε όλη την Ευρώπη (30 κρουσμάτων EU/EEA Κράτη το ερχόμενο Μέλη) και 79 θάνατοι (οι 31 εκ των οποίων διάστημα, κατά το και 2018 δεν μπορεί να αποκλειστεί η αύξηση των 1/5/ /12/2018 στην Ελλάδα έχουν καταγραφεί 3258 κρούσματα κρουσμάτων ιλαράς, με μεγαλύτερη και η επέκτασή συχνότητα στη Ν.Ελλάδα τους και σε άλλες Στη μεγάλη πλειονότητα πρόκειται για άτομα Ελληνικής υπηκοότητας γεωγραφικές (κυρίως μικρά περιοχές παιδιά από κοινότητες Ρομά και άτομα από το γενικό πληθυσμό κυρίως στην ηλικιακή ομάδα ετών) που δεν έχουν ανοσία στην ιλαρά, μεταξύ των οποίων και επαγγελματίες υγείας που ήταν ανεμβολίαστοι ή ατελώς εμβολιασμένοι

78 ΙΛΑΡΑ 2018 Η εθνικότητα ήταν γνωστή στο σύνολο των δηλωθέντων κρουσμάτων ιλαρά Από τα δηλωθέντα κρούσματα: κρούσματα (90,05%) ήταν ελληνικής υπηκοότητας (56,35%) ήταν Έλληνες Ρομά, και 772 (33,70%) ανήκαν στον γενικό πληθυσμό 228 κρούσματα (9,95%) ήταν αλλοδαπής υπηκοότητας Η πλειοψηφία των κρουσμάτων αφορά κυρίως σε Έλληνες Ρομά, γεγονός που υποδεικνύει ότι η ευρεία διασπορά της νόσου γίνεται σε θύλακες πληθυσμού με χαμηλή εμβολιαστική κάλυψη

79 ΙΛΑΡΑ Η πλειοψηφία των κρουσμάτων Ρομά Ελληνικής υπηκοότητας είναι παιδιά ηλικίας 0-14 ετών (κυρίως 0-9 έτη) ΜΗ ΕΜΒΟΛΙΑΣΤΙΚΗ ΚΑΛΥΨΗ Η πλειοψηφία των κρουσμάτων του γενικού πληθυσμού εληνικής υπηκοότητας ήταν ενήλικες >25 ετών (και ΕΥ) Η πλειοψηφία των κρουσμάτων δηλώνονται έως ανεμβολίαστα, ενώ ένα πολύ μικρό ποσοστό των δηλωθέντων κρουσμάτων έχει ιστορικό ατελούς εμβολιασμού έναντι της ιλαράς ΕΠΙΤΑΚΤΙΚΗ ΑΝΑΓΚΗ ΕΥΑΙΣΘΗΤΟΠΟΙΗΣΗΣ, ΕΝΗΜΕΡΩΣΗΣ ΚΑΙ ΔΙΕΝΕΡΓΕΙΑΣ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΩΝ ΣΤΟ ΓΕΝΙΚΟ ΠΛΗΘΥΣΜΟ ΚΑΙ ΣΕ ΕΙΔΙΚΕΣ ΠΛΗΘΥΣΜΙΑΚΕΣ ΟΜΑΔΕΣ ΣΤΗΝ ΚΟΙΝΟΤΗΤΑ

80 ΙΛΑΡΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016 ΙΟΥΛΙΟΣ 2017: εμβόλια MMR σε πρόσφυγες μετανάστες στα κέντρα φιλοξενίας της ηπειρωτικής και νησιωτικής Ελλάδας, από ΜΚΟ και προσωπικό του ευρωπαϊκού προγράμματος PHILOS ΑΥΓΟΥΣΤΟΣ 2017 έως Δεκέμβριο 2017: εμβολιασμός παιδικού πληθυσμού προσφύγων μεταναστών και Ρομά ηλικίας 12 μηνών 18 ετών, από ΚΕΕΛΠΝΟ, ΜΚΟ και προσωπικό του ευρωπαϊκού προγράμματος PHILOS

81 ΙΛΑΡΑ Ιός Ιλαράς Παραμυξοϊοί του γένους Morbillivirus Μετάδοση από άτομο σε άτομο αερογενώς, με σταγονίδια και με άμεση επαφή με ρινικές ή φαρυγγικές εκκρίσεις ασθενών Ο ιός παραμένει σε μολυσμένες επιφάνειες και στον περιβάλλοντα χώρο (σε σταγονίδια) >2 ώρες μετά την αποχώρηση του ασεθνούς Η ιλαρά παρουσιάζει πολύ υψηλή μεταδοτικότητα με ποσοστό δευτερογενούς προσβολή έως και 90% μεταξύ επίνοσων ατόμων Μετάδοση 4 μέρες πριν την έκθυση του εξανθήματος έως και 4 μέρες μετά

82 ΠΡΟΛΗΨΗ ΙΛΑΡΑΣ Συστήνεται ο εμβολιασμός με το μικτό εμβόλιο ιλαράς-ερυθράς-παρωτίτιδας (εμβόλιο MMR) των παιδιών, των εφήβων και των ενηλίκων που δεν έχουν εμβολιαστεί με τις απαραίτητες δόσεις Σύμφωνα με το Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμών, παιδιά, έφηβοι και ενήλικες που έχουν γεννηθεί μετά το 1970 και δεν έχουν ιστορικό νόσου πρέπει να είναι εμβολιασμένοι με 2 δόσεις εμβολίου για την ιλαρά

83 ΠΡΟΛΗΨΗ ΙΛΑΡΑΣ Συστήνεται ο εμβολιασμός πληθυσμιακών ομάδων με χαμηλή εμβολιαστική κάλυψη (πρόσφυγες, Ρομά, μετακινούμενοι πληθυσμοί, μετανάστες) Έγκαιρη ανίχνευση κάθε ύποπτου ή πιθανού κρούσματος Έλεγχος και ολοκλήρωση εμβολιασμού στο περιβάλλον των κρουσμάτων Άμεση λήψη μέτρων για την πρόληψη διασποράς στην Κοινότητα

84 ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ Η φυματίωση είναι μία από τις συχνότερες λοιμώδεις νόσους στον κόσμο και συνεχίζει να αποτελεί ένα σημαντικό πρόβλημα δημόσιας υγείας, παρά το γεγονός ότι υπάρχουν αποτελεσματικά φάρμακα για τη θεραπεία της Προκαλεί πάνω από ένα εκατομμύριο θανάτους το χρόνο, κυρίως στον αναπτυσσόμενο κόσμο, ενώ κάθε χρόνο σημειώνονται παγκοσμίως περίπου 140 νέα κρούσματα ανά πληθυσμό Ιδιαιτερα ανησυχητική η σημαντική αύξηση των περιπτώσεων φυματίωσης στους μετανάστες και η αυξανόμενη εξάπλωση πολυανθεκτικών (MDR) και υπερανθεκτικών στελεχών ((XDR)

85 ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ Η φυματίωση προκαλείται από τα μυκοβακτηρίδια του συμπλέγματος Mycobacterium tubercylosis, κυρίως το M.tuberculosis και λιγότερο συχνά το M.bovis Προσβάλλει οποιοδήποτε όργανο, κυρίως όμως εντοπίζεται στους πνεύμονες και χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό κοκκιωμάτων Μεταδίδεται αερογενώς

86 Αναδυόμενα Λοιμώδη Νοσήματα Παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση αναδυόμενων λοιμωδών νοσημάτων: παγκοσμιοποίηση (μεγάλη αύξηση ταξιδιών και μεταφορών) μεταβολή τύπου παραγωγής & κατανάλωσης τροφίμων αλλαγές στο περιβάλλον (π.χ. αστικοποίηση, κλίμα, δάση) αλλαγές στην ανθρώπινη συμπεριφορά (π.χ. σεξουαλικές σχέσεις, χρήση ουσιών, επαφή με ζώα, επαφή με άγρια φύση ) χρήση αντιβιοτικών & παρασιτοκτόνων ανάπτυξη αντοχής

87 ΜΕΤΑΝΑΣΤΕΣ - ΠΡΟΣΦΥΓΕΣ Η μετανάστευση και η προσφυγιά δεν σχετίζεται άμεσα με την εμφάνιση των λοιμωδών νοσημάτων Οι μεταδοτικές ασθένειες συσχετίζονται κατά κύριο λόγο με τη φτώχεια Οι μετανάστες και οι πρόσφυγες συχνά προέρχονται από κοινότητες που πλήττονται από τον πόλεμο, συγκρούσεις ή οικονομική κρίση

88 ΜΕΤΑΝΑΣΤΕΣ - ΠΡΟΣΦΥΓΕΣ Οι παράμετροι που επηρεάζουν στην εμφάνιση των λοιμωδών νοσημάτων είναι: 1) το φάσμα των μολυσματικών ασθενειών που πλήττουν τους μετανάστες (ανάλογα με τις τοπικές συνθήκες ενδημικότητας στη χώρα προέλευσης, καθώς και την ανοσολογική κατάσταση του οργανισμού), 2) οι συνεχώς μεταβαλλόμενες μορφές της μετανάστευσης και 3) η παρουσία ορισμένων ευάλωτων ομάδων εντός του μεταναστευτικού πληθυσμού (π.χ. οι ηλικιωμένοι, τα νεογνά,βρέφη και έγκυες γυναίκες) European centre for disease prevention and control (2013) Risk of introduction and transmission of wild-type poliovirus in EU/EEA countries following events in Israel and Syria updated risk assessment, December 2013: ECDC

89 ΜΕΤΑΝΑΣΤΕΣ - ΠΡΟΣΦΥΓΕΣ Τα λοιμώδη νοσήματα στους μετανάστες θα μπορούσαν να έχουν αποκτηθεί στη χώρα καταγωγής τους Αλλά συνήθως διανύουν μεγάλες αποστάσεις με πενιχρά μέσα και εξαντλημένοι από τα ταξίδια έχουν αυξημένους κινδύνους για μεταδοτικές ασθένειες, ιδιαίτερα η ιλαρά, και τα τροφιμογενή νοσήματα Α. Θέμελη - Διγαλάκη. Μεταδοτικές και αναδυόμενες λοιμώξεις σε πρόσφυγες και μετανάστες. Επιστημονικά Χρονικά 2016;21(1): 6-10

90 ΜΕΤΑΝΑΣΤΕΣ - ΠΡΟΣΦΥΓΕΣ Οι ασθένειες όπως η ιλαρά, η Φυματίωση δεν έχουν εξαλειφθεί και εξακολουθούν να υπάρχουν στην ευρωπαϊκή ήπειρο ανεξάρτητα από τη μετανάστευση Αυτό ισχύει επίσης για τις ασθένειες που μεταδίδονται από έντομα διαβιβαστές κυρίως στην περιοχή της Μεσογείου, όπως η λεϊσμανίαση, με τα κρούσματα που αναφέρθηκαν πρόσφατα στην Συρία. Η λεϊσμανίαση δεν μεταδίδεται από άτομο σε άτομο και μπορεί να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά. European Centre for Disease Prevention and Control (2015) Cutaneous diphtheria among recently arrived refugees and asylum seekers in the EU, 30 July ECDC, Stockholm Α. Θέμελη - Διγαλάκη. Μεταδοτικές και αναδυόμενες λοιμώξεις σε πρόσφυγες και μετανάστες. Επιστημονικά Χρονικά 2016;21(1): 6-10

91 ΜΕΤΑΝΑΣΤΕΣ - ΠΡΟΣΦΥΓΕΣ Κρούσματα Τύφου και παράτυφου καταχωρούνται επίσης σε χώρες της Ευρώπης Ο κίνδυνος για την εισαγωγή εξωτικών και σπάνιων μολυσματικών παραγόντων στην Ευρώπη, όπως οι ιοί Έμπολα, Marburg και Lassa ή τη Μέση Ανατολή αναπνευστικό σύνδρομο.απο ιό MERS αποδείχτηκε αβάσιμη World Health Organization. Ebola situation report, 23 September september Accessed 24 Sept 2015 Α. Θέμελη - Διγαλάκη. Μεταδοτικές και αναδυόμενες λοιμώξεις σε πρόσφυγες και μετανάστες. Επιστημονικά Χρονικά 2016;21(1): 6-10

92 ΜΕΤΑΝΑΣΤΕΣ - ΠΡΟΣΦΥΓΕΣ Παρά το γεγονός ότι τα λοιμώδη νοσήματα δεν είναι εξαιρετικά συχνά μεταξύ των παράνομων μεταναστών, οι συνθήκες συνωστισμού στις οποίες ζουν συνήθως μετά την είσοδό τους χώρα της ΕΕ δημιουργούν το ιδανικό περιβάλλον για τη μετάδοση τους όπως ορισμένα αναπνευστικού (π.χ. γρίπη) ή εντερικά παθογόνα (π.χ. χολέρα ) Α. Θέμελη - Διγαλάκη. Μεταδοτικές και αναδυόμενες λοιμώξεις σε πρόσφυγες και μετανάστες. Επιστημονικά Χρονικά 2016;21(1): 6-10

93 ΜΕΤΑΝΑΣΤΕΣ - ΠΡΟΣΦΥΓΕΣ Πρόχειρα καταφύγια γίνονται όλο και πιο εμφανή στις ευρωπαϊκές πόλεις λόγω της μεγάλης συρροής προσφύγων που ζητούν άσυλο στις ευρωπαϊκές χώρες Αυτά τα άτομα έχουν υποστεί μακρά, εξαντλητικά ταξίδια για να φτάσουν τις χώρες-στόχους τους, συχνά έχουν επιβιώσει άθλιες συνθήκες διαβίωσης, γεγονός που έχει οδηγήσει στην εισαγωγή των μολυσματικών ασθενειών που σπάνια συναντώνται στις αναπτυγμένες χώρες, κυρίως ψείρα η Leptospira spp. και η Borrelia spp.bartonella quintana και η Ricketsia spp.(lbrf). Α. Θέμελη - Διγαλάκη. Μεταδοτικές και αναδυόμενες λοιμώξεις σε πρόσφυγες και μετανάστες. Επιστημονικά Χρονικά 2016;21(1): 6-10

94 ΜΕΤΑΝΑΣΤΕΣ - ΠΡΟΣΦΥΓΕΣ Ο έλεγχος αυτών των σοβαρών λοιμώξεων επιτυγχάνεται με: τη βελτίωση των συνθηκών στέγασης, πρόσβασης σε ασφαλές νερό, επαρκή αποχέτευση, αποτελεσματική πρόσβαση στα συστήματα υγείας και την εφαρμογή μαζικών εμβολιασμών και έγκαιρη χορήγηση αντιβιοτικών Α. Θέμελη - Διγαλάκη. Μεταδοτικές και αναδυόμενες λοιμώξεις σε πρόσφυγες και μετανάστες. Επιστημονικά Χρονικά 2016;21(1): 6-10

95 Εκτίμηση κινδύνου και προτεραιότητες εμβολιασμού Η Ελλάδα, με την εκτεταμένη θαλάσσια συνοριογραμμή σε μικρή μόνο απόσταση από τα Τουρκικά παράλια, αποτέλεσε την κύρια οδό διέλευσης: το 2015 περίπου πρόσφυγες, αιτούντες άσυλο και μετανάστες εισήλθαν στη χώρα δια θαλάσσης με κύριο προορισμό την Κεντρική και Βόρεια Ευρώπη, μέσω των Δυτικών Βαλκανίων UNHCR. Total number of sea arrivals. [Greece Sea arrivals 2015, 1 January 2016.] Στο: πρόσφυγες, αιτούντες άσυλο και μετανάστες εισήλθαν στη χώρα δια θαλάσσης το 3μηνο Ιανουάριος Μάρτιος 2016, ενώ περίπου βρίσκονταν στην Ελλάδα στα τέλη Μαρτίου του 2016 και περίπου κατά το τελευταίο τρίμηνο του έτους UNHCR. Daily Report. April 1, Στο: [Operations Cell Daily Report 1 April 2016]

96 Εκτίμηση κινδύνου και προτεραιότητες εμβολιασμού Οι πρόσφυγες, αιτούντες άσυλο και μετανάστες που κατά τη διάρκεια του 2016 έχουν αφιχθεί στην Ελλάδα προέρχονται κυρίως από: τη Συρία (47%), το Αφγανιστάν (24%), το Ιράκ (15%) και το Πακιστάν (5%), και σε μεγάλο ποσοστό (37%) είναι παιδιά ηλικίας 0 έως 18 ετών UNHCR. Refugees/Migrants Response. Greece FactSheet December Στο:

97 Στο πλαίσιο του προγράμματος εμβολιασμών προτεραιότητας που εφαρμόστηκε, διενεργήθηκαν εμβολιασμοί για 10 νοσήματα ως εξής: 1. Εμβολιασμός για Ιλαρά-Ερυθρά-Παρωτίτιδα των παιδιών 12 μηνών έως 15 ετών (εμβόλιο MMR) 2. Εμβολιασμός για Διφθερίτιδα-Τέτανο-Κοκκύτη-Πολιομυελίτιδα των παιδιών ηλικίας 6 εβδομάδων έως 5 ετών, με τη μορφή του Εξαδύναμου εμβολίου (ή, εναλλακικά, με τη μορφή του Τετραδύναμου εμβολίου (DTaP-IPV). Σε ορισμένες περιπτώσεις έγινε εμβολιασμός με Τετραδύναμο εμβόλιο για Διφθερίτιδα-Τέτανο- Κοκκύτη-Πολιομυελίτιδα που συνοδεύτηκε από εμβολιασμό με τα μονοδύναμα εμβόλια Αιμόφιλου ινφλουέντσας τύπου b και Ηπατίτιδας Β 3. Εμβολιασμός έναντι του Πνευμονιοκόκκου (συζευγμένο εμβόλιο, PCV), σε παιδιά ηλικίας 2 μηνών έως 5 ετών 4. Ανεμοβλογιάς και Ηπατίτιδας Α σε ορισμένα κέντρα

98 ΜΕΤΑΝΑΣΤΕΣ - ΠΡΟΣΦΥΓΕΣ Αλλαγή υγειονομικών αναγκών Διαχείριση προσφυγικής κρίσης Συνθήκες διαβίωσης Αναδυόμενα νοσήματα

99 Κατάταξη κρουσμάτων Εργαστηριακά επιβεβαιωμένο Πιθανό: συμβατή κλινική εικόνα και επιδημιολογική σύνδεση με επιβεβαιωμένο κρούσμα Ενδεχόμενο: κρούσμα μόνο με συμβατή κλινική εικόνα

100 ΙΟΣ ΤΗΣ ΓΡΙΠΗΣ Η γρίπη είναι μια μεταδοτική νόσος του αναπνευστικού προκαλούμενη από τον ιό της γρίπης Μπορεί να προκαλέσει ήπια ως σοβαρή νόσο και κάποιες φορές να οδηγήσει ακόμα και στο θάνατο Οι ηλικιωμένοι, τα μικρά παιδιά και άτομα που πάσχουν από ορισμένα χρόνια νοσήματα κινδυνεύουν περισσότερο από σοβαρές επιπλοκές της γρίπης Η διαχρονική παρακολούθηση του νοσήματος στην Ελλάδα δείχνει ότι η δραστηριότητα της εποχικής γρίπης συνήθως αρχίζει να αυξάνεται κατά τον Ιανουάριο, ενώ κορυφώνεται κατά τους μήνες Φεβρουάριο Μάρτιο.

101 ΠΡΟΛΗΨΗ ΣΤΗΝ ΚΟΙΝΟΤΗΤΑ Έγκαιρη εφαρμογή προγραμμάτων ευαισθητοποίησης και ενημέρωσης του πληθυσμού (ειδικές ομάδες) Έγκαιρη εφαρμογή εμβολιαστικών προγραμμάτων στις ευάλωτες ομάδες Περιορισμός μετακινήσεων ευπαθών ομάδων κατά την περίοδο έξαρσης της γρίπης Σύσταση εμβολιασμού μελών οικογένειας με ασθενή με χρόνιο νόσημα ή που ανήκει σε ομάδα υψηλού κινδύνου Αποφυγή συγχρωτισμού σε κλειστούς χώρους Απομάκρυνση από το σχολείο ή την εργασία έως και 2 μέρες χωρίς συμπτώματα και πυρετό χωρίς τη λήψη αντιπυρετικών (απομόνωση πασχόντων)

102 ΠΡΟΛΗΨΗ ΣΤΗΝ ΚΟΙΝΟΤΗΤΑ Συστηματική εφαρμογή μέτρων ατομικής υγιεινής όπως: προσεκτικό και συχνό πλύσιμο χεριών με νερό και σαπούνι ή καθαρισμός με αλκοολούχο διάλυμα κάλυψη στόματος και μύτης με χαρτομάντηλο κατά το βήχα ή το φτάρνισμα το χαρτομάντηλο χρειάζεται να πετιέται αμέσως στα σκουπίδια αποφυγή επαφής των χεριών με το στόμα, τη μύτη και τα μάτια για πρόληψη διασποράς μικροβίων Να αποφεύγετε την επαφή με ασθενείς με συμπτώματα λοίμωξης αναπνευστικού Πιστή τήρηση οδηγιών ιατρού για λήψη αντι - ιικών φαρμάκων Όχι λήψη αντιβιοτικών

103 ΙΟΣ ΔΥΤΙΚΟΥ ΝΕΙΛΟΥ Έναρξη περιόδου κυκλοφορίας των κουνουπιών - λήψη μέτρων για προφύλαξη από τα κουνούπια, μείωση κινδύνου λοίμωξης από τον ιό του Δυτικού Νείλου Κρούσματα λοίμωξης: έτη και σε πολλές περιοχές της χώρας μας κατά την περσινή περίοδο 2018, υπήρξε ιδιαιτέρως πρώιμη έναρξη της κυκλοφορίας του ιού και αυξημένος αριθμός κρουσμάτων, σε ευρωπαϊκό επίπεδο και στη χώρα μας, με την εμφάνιση ανθρώπινων περιστατικών από τα τέλη Μαΐου 2018

104

105 ΕΛΟΝΟΣΙΑ Η ελονοσία είναι η πιο διαδεδομένη παρασιτική νόσος, ενδημεί σε περισσότερες από 100 χώρες και προσβάλλει 300 εκατομμύρια ανθρώπους προκαλώντας 1-2 εκατομμύρια θανάτους ανά έτος παγκοσμίως Πρόσφατα, εμφανίστηκαν περιστατικά αυτόχθονης ελονοσίας (χωρίς ιστορικό ταξιδιού) και στη χώρα μας Τα είδη πλασμωδίων που προκαλούν νόσο στον άνθρωπο, είναι: i) P. falciparum, ii) P. vivax, iii) P. ovale, iv) P. malariae και v) P. knowlesi. Η νόσος μεταδίδεται στον άνθρωπο από δήγματα θηλυκών ανωφελών κωνώπων

106

107 ΠΡΟΛΗΨΗ Με στόχο την προφύλαξή του πληθυσμού από τα κουνούπια, ο ΕΟΔΥ συνιστά: Χρήση εγκεκριμένων εντομοαπωθητικών σώματος και περιβάλλοντος (σύμφωνα με τις οδηγίες χρήσης), κατάλληλων (μακριά) ρούχων, σήτες, κουνουπιέρες, κλιματιστικά/ ανεμιστήρες Όχι ύπαρξη στάσιμών νερών, μέσα και έξω από το σπίτι, στα μπαλκόνια, στην αυλή, στο χωράφι

108 ΠΡΟΛΗΨΗ ΕΛΟΝΟΣΙΑΣ Η έγκαιρη ανίχνευση και κατάλληλη θεραπεία των κρουσμάτων ελονοσίας σε συνδυασμό με την προστασία από τα κουνούπια και την έγκαιρη εφαρμογή ολοκληρωμένων προγραμμάτων καταπολέμησης κουνουπιών, αποτελούν τους βασικούς πυλώνες της στρατηγικής της Δημόσιας Υγείας για την αντιμετώπιση της ελονοσίας και την αποτροπή της περαιτέρω διασποράς και επανεγκατάστασης της νόσου στην Ελλάδα

109

110

111 Ευχαριστώ για την... υπομονή σας