Τηλε-Αποκατάσταση «Τόμος Σχεδιασμού Πλατφόρμας Προδιαγραφές Εξοπλισμού»

Transcript

1 Τηλε-Αποκατάσταση «Τόμος Σχεδιασμού Πλατφόρμας Προδιαγραφές Εξοπλισμού» ΤΗΛΕ-ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ - ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΣΤΗ ΚΟΙΝΟΤΗΤΑ ΜΕ ΤΗΛΕΪΑΤΡΙΚΗ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ

2 1.1 Περιεχόµενα 1.1 Περιεχόµενα Σκοπός του εγγράφου Γενική Περιγραφή Πλατφόρµας ΤηλεΑποκατάστασης Σενάρια χρήσης Κλινικές Ανάγκες Απαιτήσεις Χρήστη Σενάριο 1 Παρακολούθηση οµάδων ασθενών κατά τη διάρκεια της συνόδου αποκατάστασης Σενάριο 2 Παρακολούθηση παλαιότερων συνόδων τηλεαποκατάστασης (βίντεο - βιοσήµατα) Σενάριο 3 Υπηρεσία τηλεδιάσκεψης εντός της ΜΕΘ (Second opinion) Υπηρεσίες πλατφόρµας Σύστηµα διαχείρισης ασθενών - Patient Management System Σύστηµα τηλεδιάσκεψης Σύστηµα καταγραφής και απεικόνισης βιοσηµάτων Σύστηµα υποστήριξης υπηρεσίας second opinion Σύστηµα υποστήριξης των υπηρεσιών στους σταθµούς αποκατάστασης Εξοπλισµός εκγύµνασης ασθενών στην κοινότητα Εξοπλισµός αξιολόγησης αποκατάστασης Υποδοµές ικτύου και Εξυπηρετητών Υποδοµή δικτύου εντός Γενικού Νοσοκοµείου Λευκωσίας και Γενικού Νοσοκοµείου Ηρακλείου Υποδοµή δικτύου στην κοινότητα Υποδοµή εξυπηρετητών εντός του Γενικού Νοσοκοµείου Λευκωσίας Περιγραφή υπηρεσιών και συστηµάτων στους χώρους εγκατάστασης εξοπλισµού Αίθουσες συντονισµού συνόδων Αίθουσα Γενικού Νοσοκοµείου Λευκωσίας Αίθουσα Γενικού Νοσοκοµείου Ηρακλείου Χώροι αποκατάστασης στην κοινότητα Κατ οίκον σταθµός ή σταθµός εγκατεστηµένος σε κέντρο υγείας στην κοινότητα για τη διεξαγωγή συνόδων αποκατάστασης Κινητή µονάδα υπηρεσίας 2 ης άποψης Υποστήριξη συστηµάτων και υπηρεσιών Κινητή µονάδα εγκατάστασης µετεγκατάστασης: Εγχειρίδια χρήσης Εγχειρίδια χρήσης που συνοδεύουν τους σταθµούς τηλεαποκατάστασης Εγχειρίδια χρήσης λογισµικών συστηµάτων Εγχειρίδια χρήσης για τους τεχνικούς στα νοσοκοµεία Περιγραφή και Σχεδιασµός Υπηρεσιών Λογισµικού Γενικός σχεδιασµός του συστήµατος Αλληλεπίδραση χρήστη Ιστοσελίδα Λογισµικό/εξοπλισµός στο σπίτι του ασθενή Πυρήνας V1.14 2

3 6.3.1 Σύστηµα ιαχείρισης Ασθενών Joomla Σύστηµα επεξεργασίας βιοσηµάτων Αποθήκευση δεδοµένων Βάση εδοµένων - Ιστοχώρου Βάση εδοµένων - Βιοσηµάτων Εξοπλισµός (hardware) Αναφορές Ευρετήριο Παράρτηµα Ι Προδιαγραφές εξοπλισµού Εξοπλισµός Τηλεδιάσκεψης Εξοπλισµός Σταθµών Ασθενών Εξοπλισµός Καταγραφής και Απεικόνισης βιοσηµάτων V1.14 3

4 2 Σκοπός του εγγράφου Κύριος σκοπός του εγγράφου αποτελεί ο λεπτοµερής σχεδιασµός της πλατφόρµας τηλεαποκατάστασης και των παρεχόµενων υπηρεσιών που υλοποιούνται µε χρήση πληροφοριακών συστηµάτων και συστηµάτων υλικού. Το παρών έγγραφο έχει αναπτυχθεί µε βάση το τόµο «Κλινικές Ανάγκες» (ΕΓΓΡΑΦΟ-ΚΛΙΝΙΚΩΝ-ΑΝΑΓΚΩΝv7.docx) και το έγγραφο «Απαιτήσεις χρήστη v1.7». Η σχεδίαση της πλατφόρµας θα προδιαγράψει τα συστήµατα υλικού και λογισµικού της πλατφόρµας. Σηµειώνεται ότι το έγγραφο έχει στόχο το λεπτοµερή σχεδιασµό και δεν επιτρέπει τροποποιήσεις σε λογισµικό και υλικό παρά µόνο µε τη σύµφωνη γνώµη του συµβουλίου του έργου. V1.14 4

5 3 Γενική Περιγραφή Πλατφόρµας ΤηλεΑποκατάστασης Κάθε χρόνο νοσηλεύονται στις ΜΕΘ των Γενικών Νοσοκοµείων που βρίσκονται στις περιοχές συνεργασίας πάνω από 3500 βαριά πάσχοντες ασθενείς από τους οποίους (µε µέση θνητότητα 20%) επιβιώνουν οι ~2800. Σηµαντικό ποσοστό (25-35%, ετησίως) εξέρχεται της ΜΕΘ χωρίς να είναι σε θέση να επανενταχθεί στην εργασία, την οικογένεια και την τοπική κοινωνία, αφού χρειάζεται εξειδικευµένα προγράµµατα κάρδιοαναπνευστικής αποκατάστασης µε διεπιστηµονική υποστήριξη. Η πρόσβαση σε τέτοια προγράµµατα είτε είναι αδύνατη είτε προϋποθέτει σοβαρό οικονοµικό κόστος και µεταφορά του ασθενούς εκτός της κοινότητας του. Πρωτεύον Στόχος: Η ανάπτυξη καινοτόµου πιλοτικής εφαρµογής υπηρεσιών κάρδιο-αναπνευστικής αποκατάστασης στην κοινότητα µε τη χρήση τηλεϊατρικής, σε ασθενείς µετά από νοσηλεία σε Μονάδα Εντατικής Θεραπείας. Επιµέρους στόχοι: a) Η δηµιουργία της τεχνολογικής υποδοµής τηλεϊατρικής που θα την υποστηρίξει, ποιοτικά και µε χαµηλό κόστος αναβάθµισης και επεκτασιµότητας, b) Περαιτέρω ανάπτυξη της διασυνοριακής συνεργασίας µεταξύ των περιοχών Κύπρου και Κρήτης στους τοµείς της προσβασιµότητας στην ιατρική περίθαλψη, της ασφαλούς επανένταξης στην κοινότητα και της καινοτόµου έρευνας και ανάπτυξης ιατρικών υπηρεσιών c) Καταγραφή και δηµοσίευση επιστηµονικών συµπερασµάτων για τη µεθοδολογία αξιολόγησης της αερόβιας ικανότητας και τη δοµή και αποτελεσµατικότητα του εξατοµικευµένου προγράµµατος αποκατάστασης και d) ηµιουργία προϋποθέσεων για µετεξέλιξη της πιλοτικής εφαρµογής σε βιώσιµη και αειφόρο υπηρεσία. Η υλοποίηση του έργου θα γίνει σε έξι Πακέτα Εργασίας (ΠΕ) που συνίστανται σε σχετικές Ενέργειες (Ε). Κύριες ενέργειες: a) Προπαρασκευαστικές (σύσταση Συµβουλίου Έργου / ετοιµασία εγχειριδίου διαχείρισης και συντονισµού b) Η αποτύπωση των κλινικών και τεχνολογικών αναγκών καθώς και της µεθοδολογίας της εξατοµικευµένης αποκατάστασης, c) Η αγορά, εγκατάσταση και παραµετροποίηση του υλικού και λογισµικού, d) Η εκπαίδευση επαγγελµατιών υγείας και ασθενών στη χρήση τους, e) Η λειτουργία της πιλοτικής υπηρεσίας και η αξιολόγηση των αποτελεσµάτων και f) Η εξασφάλιση της οµαλής εκτέλεσης, της προβολής και της αειφόρους ανάπτυξης του έργου αλλά και της ποιότητας των επιστηµονικής γνώσης που θα παραχθεί. Αναµένεται ότι, από το έργο θα παραχθεί ένα ασφαλές, λειτουργικό και οικονοµικά αποδοτικό µοντέλο υπηρεσίας κατ οίκο φροντίδας, πρότυπο καινοτόµου εφαρµογής της τεχνολογίας στην αποκατάσταση ασθενών στην κοινότητα. Επίσης, αναµένονται µε ενδιαφέρον τα επιστηµονικά ευρήµατα για τις παραµέτρους της αξιολόγησης της αερόβιας ικανότητας για άσκηση σε σχέση µε το τελικό αποτέλεσµα των εξατοµικευµένων προγραµµάτων αποκατάστασης. V1.14 5

6 3.1 Σενάρια χρήσης Σχήµα 1: Σχηµατικό Υπηρεσιών Κλινικές Ανάγκες Απαιτήσεις Χρήστη Ο σχεδιασµός της πλατφόρµας τηλεαποκατάστασης στηρίζεται στις ενέργειες που έχουν προηγηθεί και αφορούν: a) Στην αποτύπωση των κλινικών αναγκών (έγγραφο «Τόµος κλινικών αναγκών v1.6»). Αφορούν στη γενική περιγραφή των παρεχόµενων υπηρεσιών της πλατφόρµας αποκατάστασης «Τηλε-Αποκατάσταση». b) Στις απαιτήσεις χρήστη - συστήµατος.. Οι απαιτήσεις χρήστη συστηµάτων αποτυπώνονται στο έγγραφο «Απαιτήσεις Χρήστη v1.7» µε στόχο να αποτυπωθούν οι ανάγκες της πλατφόρµας σε υλικό και λογισµικό. Οι γενικές υπηρεσίες της πλατφόρµας τηλεαποκατάστασης αφορούν στην παρακολούθηση ασθενών στην κοινότητα (κέντρο αποκατάστασης, φυσιοθεραπευτήριο ή οικία ασθενή) κατά τη διάρκεια συνόδων αποκατάστασης. Στις συνόδους αποκατάστασης οι ασθενείς ασκούνται µε ειδικό εξοπλισµό εκγύµνασης (π.χ ποδήλατα, βαράκια κλπ) σε οµάδες και παρακολουθούνται ταυτόχρονα µέσω τηλεδιάσκεψης και µέσω ειδικής πλατφόρµας παρακολούθησης και καταγραφής βιοσηµάτων. V1.14 6

7 ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΣΤΗ ΚΟΙΝΟΤΗΤΑ ΜΕ ΤΗΛΕΪΑΤΡΙΚΗ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ Σενάριο 1 Παρακολούθηση οµάδων ασθενών κατά τη διάρκεια της συνόδου αποκατάστασης Οι ασθενείς επιλέγονται για συµµετοχή τους σε οµάδες µε βάση ποιοτικά κριτήρια που αφορούν στη µεθοδολογία αποκατάστασης και ανεξάρτητα της γεωγραφικής τους τοποθεσίας (Rehabilitation Manage System, Patient Information Manage System). Η οµάδα αποκατάστασης συµµετέχει σε συνόδους αποκατάστασης σε προγραµµατισµένες ηµεροµηνίες και ώρες που επιλέγονται από το συντονιστή και επιβεβαιώνονται από τους ασθενείς (booking system). Ο κάθε ασθενής συµµετέχει σε συνόδους τηλεδιάσκεψης και έχει οπτικοακουστική επικοινωνία µε το συντονιστή της συνόδου (video conference system). Ο Συντονιστής θα µπορεί να παρακολουθεί (οπτικοακουστική επικοινωνία) τους ασθενείς στο σπίτι ταυτόχρονα σε µια οθόνη και να συντονίζει την άσκηση (Multiparty control unit). Ο κάθε ασθενής ασκείται µε τον παρεχόµενο εξοπλισµό εκγύµνασης υπό τις οδηγίες του συντονιστή της συνόδου (εξοπλισµός εκγύµνασης). Ο κάθε ασθενής φέρει ειδικά προσαρµοσµένους αισθητήρες καταγραφής βιοσηµάτων (vital sign sensors, vital sign aggregator) Τα βιοσήµατα κάθε ασθενή θα µεταδίδονται µέσω διαδικτύου στις υποδοµές του Γενικού Νοσοκοµείου Λευκωσίας όπου και θα αποθηκεύονται (central vital sign repository). Ο Συντονιστής θα µπορεί να παρακολουθεί ταυτόχρονα τα βιοσήµατα όλων των ασθενών που συµµετέχουν στη σύνοδο (vital sign multiparty monitoring service) σε µια οθόνη. Ο ασθενής έχει τη δυνατότητα να ειδοποιήσει το συντονιστή της αποκατάστασης για κάποιο έκτακτο περιστατικό κατά τη διάρκεια της συνόδου (emergency button). Σχήµα 2: ιάγραµµα υπηρεσιών για την υλοποίηση των συνόδων αποκατάστασης V1.14 7

8 3.1.3 Σενάριο 2 Παρακολούθηση παλαιότερων συνόδων τηλεαποκατάστασης (βίντεο - βιοσήµατα) Σκοπός του σεναρίου αφορά στην αξιολόγηση της συνόδου και της µεθοδολογίας αποκατάστασης. Τα αποτελέσµατα θα ανατροφοδοτηθούν στη ενέργεια εκπόνησης της µεθοδολογίας αποκατάστασης για τη βελτίωση των παρεχόµενων υπηρεσιών. Ο συντονιστής ή ο θεράπων ιατρός επιλέγει τον ασθενή προς αξιολόγηση. Η οµάδα τεχνική υποστήριξης του συστήµατος ανιχνεύει το αντίστοιχο οπτικοακουστικό υλικό από το σύστηµα καταγραφής τηλεδιάσκεψης (video center) και συντονίζει την προβολή του βίντεο µε τη ροή βιοσηµάτων του ασθενή που είχαν καταγραφεί κατά την εκπόνηση της άσκησης. Η οµάδα τεχνικής υποστήριξης εξαγάγει τις παραµέτρους των βιοσηµάτων που έχουν καταγραφεί κατά τη σύνοδο και ετοιµάζει το φάκελο για το συντονιστή. Ο συντονιστής ή θεράπων ιατρός καταγράφει τις παρατηρήσεις του και ετοιµάζει τη σχετική αναφορά µε τις εισηγήσεις του Σενάριο 3 Υπηρεσία τηλεδιάσκεψης εντός της ΜΕΘ (Second opinion) Σκοπός του σεναρίου αφορά στη δυνατότητα οπτικοακουστικής επικοινωνίας µεταξύ εµπειρογνωµόνων ιατρών εκτός ΜΕΘ κατά τη διάρκεια του καθιερωµένου πρωινού ιατρικού γύρου. Οι γιατροί συνδέονται µε ένα ή περισσότερους εµπειρογνώµονες ιατρούς εκτός της ΜΕΘ µε έδρα την Κύπρο ή άλλη χώρα του εξωτερικού (multiparty control unit). Οι εµπειρογνώµονες έχουν τη δυνατότητα να συµµετέχουν στις συζητήσεις των ιατρών και να παρακολουθούν µέσω κινητής κάµερας υψηλής ευκρίνειας τα βιοσήµατα των ασθενών (high definition wireless video streaming camera ή µε χρήση tablet PC) 3.2 Υπηρεσίες πλατφόρµας Σχήµα 3 : Βασικές Λειτουργίες Πλατφόρµας V1.14 8

9 Η πλατφόρµα θα παρέχει υπηρεσίες κατ οίκον φροντίδας και αποκατάστασης ασθενών στην κοινότητα (οι βασικές λειτουργίες που παρουσιάζονται στο Error! Reference source not found. θα υποστηρίζονται από τις κεντρικές υπηρεσίες της πλατφόρµας). Το εξειδικευµένο προσωπικό, το οποίο θα αποτελείται από ιατρούς, νοσηλευτές, φυσιοθεραπευτές, κλινικούς διαιτολόγους και ψυχολόγους, θα διαχειρίζεται, θα παρακολουθεί και θα αξιολογεί τις οµάδες αποκατάστασης. Οι σύνοδοι τηλε-αποκατάστασης θα συντονίζονται µέσα από ειδικά διαµορφωµένους και εξοπλισµένους κεντρικούς σταθµούς Σύστηµα διαχείρισης ασθενών - Patient Management System Σύστηµα διαχείρισης στοιχείων ασθενών, διαχείρισης και αξιολόγησης οµάδων αποκατάστασης. Το λογισµικό διαχείρισης ασθενών θα παρέχεται σαν υπηρεσία µέσα από τον ιστόχωρο του έργου και οι δικαιούχοι θα έχουν πρόσβαση µέσω του λογαριασµού τους στον ιστόχωρο του έργου. Το Σχήµα 4 παρουσιάζει τις βασικές λειτουργίες του συστήµατος. Booking System PatientInformation Management System and Rehabilitation Methodology Software Patient Management Σχήµα 4: Υπηρεσίες λογισµικού για τη διαχείρισης ηλεκτρονικών στοιχείων ασθενών, διαχείρισης και αξιολόγησης οµάδων αποκατάστασης Patient Information Management System and Rehabilitation Methodology Software Το σύστηµα διαχείρισης ασθενών πρέπει να παρέχει τις πιο κάτω επιλογές στο χρήστη: Εισαγωγή νέου ασθενή Επεξεργασία δεδοµένων ασθενή ιαγραφή δεδοµένων ασθενή Αναζήτηση ασθενών Αξιολόγηση ασθενών Εξαγωγή σε αρχείο µε µορφή Comma Separated Values, CSV των δηµόσιων δεδοµένων για τους ασθενείς µε σκοπό την στατιστική τους ανάλυση Εισαγωγή παραµέτρων βιοσηµάτων ασθενών από την πλατφόρµα παρακολούθησης βιοσηµάτων µέσω πρωτοκόλλου HL7[8]. Κατά την εισαγωγή ενός ασθενή στο σύστηµα θα πρέπει να εισάγονται κάποια απαραίτητα στοιχεία που θα περιλαµβάνουν τα εξής: Όνοµα Επίθετο Ηµεροµηνία Γεννήσεως Τα υπόλοιπα στοιχεία που πρέπει να αποθηκεύονται για κάθε ασθενή στην βάση δεδοµένων του συστήµατος καθορίζονται από το Case Report Form, CRF του έργου στο έγγραφο «CRF.xls»[4]. Το αρχείο «Ασφάλεια κλινικών δεδοµένων.docx»[5] περιέχει πληροφορίες σχετικά µε τα δεδοµένα των ασθενών και την ασφάλεια τους. Επιπλέον θα υπάρχει η δυνατότητα αναζήτησης ασθενών µε βάση το όνοµα, επίθετο, ηµεροµηνία έναρξης τηλεαποκατάστασης και ότι άλλο απαιτείται και περιγράφετε από την µεθοδολογία αποκατάστασης. Πλήρης σχεδιασµός του συστήµατος στο έγγραφο «Σύστηµα ιαχείρισης Ασθενών.docx»[3] Σύστηµα διαχείρισης κρατήσεων Booking System Στα πλαίσια του έργου πρέπει επίσης να αναπτυχθεί λογισµικό για την διαχείριση των κρατήσεων το οποίο θα V1.14 9

10 ενσωµατωθεί στο σύστηµα διαχείρισης ασθενών και θα παρέχει τις πιο κάτω λειτουργικότητες: Οργάνωση ασθενών σε οµάδες τηλεαποκατάστασης Προγραµµατισµός ραντεβού αποκατάστασης για τις οµάδες τηλεαποκατάστασης για κάθε σταθµό στις κοινότητες Ανασκόπηση όλων των ραντεβού Μέσω του συστήµατος κρατήσεων ο χρήστης θα µπορεί να κατατάξει τους ασθενείς σε οµάδες τηλεαποκατάστασης. Μια οµάδα τηλεαποκατάστασης θα αποτελείται από τουλάχιστον ένα ασθενή και το πολύ 6 ασθενείς. Ο ακριβής µέγιστος αριθµός ασθενών που θα µπορούν να λάβουν µέρος ταυτόχρονα στην ίδια σύνοδο τηλεαποκατάστασης, των οποίων έχει προηγηθεί εισαγωγή στο σύστηµα διαχείρισης ασθενών (Patient Information Management System) θα αποφασιστεί µετά την περίοδο ελέγχου και αποσφαλµάτωσης του συστήµατος. Κάθε οµάδα θα χαρακτηρίζεται από το όνοµα της και µια µικρή περιγραφή την οποία θα εισάγει ο χρήστης κατά την δηµιουργία της. Ο χρήστης του συστήµατος κρατήσεων θα βλέπει ένα ηµερολόγιο και θα µπορεί να επιλέξει συγκεκριµένες ώρες από αυτό. Επιλέγοντας την συγκεκριµένη ώρα θα µπορεί να προγραµµατίσει ένα καινούριο ραντεβού για µια οµάδα τηλεαποκατάστασης για ένα συγκεκριµένο σταθµό αποκατάστασης. Επιπλέον θα παρέχει την δυνατότητα ανασκόπησης όλων των προγραµµατισµένων ραντεβού και δυνατότητα τροποποίησης ή διαγραφής Σύστηµα τηλεδιάσκεψης Περιγραφή επί µέρους υπηρεσιών Το σύστηµα τηλεδιάσκεψης έχει στόχο τον προγραµµατισµό, εγκατάσταση και διαχείριση πολυµερών τηλεδιασκέψεων. Συγκεκριµένα, το σύστηµα θα πρέπει έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: Υποστήριξη τουλάχιστον των ακόλουθων τριών αναλύσεων βίντεο: o Υψηλής ανάλυσης 1920x1080pixels/30fps για την υπηρεσία Second Opinion o Υψηλής ανάλυσης 1280x720pixels/30fps για την υπηρεσία Second Opinion και για τη διεξαγωγή εκπαιδευτικών συνόδων. o Υψηλής ανάλυσης 1024x576pixels/30fps για την επικοινωνία µεταξύ ασθενών και συντονιστών συνόδων. Το σύστηµα πρέπει να είναι σε θέση να δηµιουργήσει πολυµερή τηλεδιάσκεψη µε τη συµµετοχή 8 ταυτόχρονων σηµείων. Η υπηρεσία αυτή υποστηρίζεται από συστήµατα multiparty control units. Η τηλεδιάσκεψη θα πρέπει να αποθηκεύεται και να υπάρχει δυνατότητα live streaming και µετάδοση κατ απαίτηση. Η υπηρεσία αυτή υποστηρίζεται από συστήµατα video centers. Το σύστηµα τηλεδιάσκεψης εντός του χώρου συντονισµού θα πρέπει να διαθέτει κάµερα µε τη δυνατότητα περιστροφής, κλίσης και µεγέθυνσης (Pan/Tilt/Zoom). Το σύστηµα τηλεδιάσκεψης των σταθµών αποκατάστασης στην κοινότητα χρειάζεται µια τυπική κάµερα διαδικτύου µε λήψη ευρείας γωνίας και υψηλής ανάλυσης. Οι ανάγκες τηλεδιάσκεψης ικανοποιούνται µε λογισµικό τηλεδιάσκεψης Λίστα εξοπλισµού Λογισµικό για την πραγµατοποίηση τηλεδιασκέψεων (video conference soft phone) Σύστηµα τηλεδιάσκεψης (video conference with pan/tilt/zoom camera) για το συντονιστή της συνόδου Μονάδα ελέγχου πολυµερών τηλεδιασκέψεων (multiparty control unit) Σύστηµα καταγραφής, αποθήκευσης και αναµετάδοσης τηλεδιασκέψεων (video center) Τηλεόραση µε δυνατότητα προβολής σε πλήρη υψηλή ανάλυση για την απεικόνιση των συµµετεχόντων στην τηλεδιάσκεψη V

11 Τροχήλατη βάση για την στήριξη δύο οθονών, του συστήµατος τηλεδιάσκεψης και αποθήκευση του ηλεκτρονικού εξοπλισµού Σύστηµα καταγραφής και απεικόνισης βιοσηµάτων Περιγραφή επί µέρους υπηρεσιών Το σύστηµα απεικόνισης βιοσηµάτων πολυµερών συνόδων τηλε-παρακολούθησης ασθενών κατά τη διάρκεια της συνόδου αποκατάστασης θα πρέπει έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: Ασύρµατοι αισθητήρες που εφαρµόζονται πάνω στον ασθενή για την καταγραφή των ακόλουθων βιοσηµάτων: o Ηλεκτροκαρδιογράφηµα (ECG 3 απαγωγών ή µίας απαγωγής) σε σχεδόν πραγµατικό χρόνο o Παλµική οξυµετρία (SpO2) σε σχεδόν πραγµατικό χρόνο o Αναπνευστικός ρυθµός σε σχεδόν πραγµατικό χρόνο o Καρδιακός ρυθµός σε σχεδόν πραγµατικό χρόνο o Μη επεµβατική αρτηριακή πίεση σε σχεδόν πραγµατικό χρόνο Λογισµικό ή αυτόνοµο σύστηµα συλλογής των βιοσηµάτων µέσω των ασύρµατων αισθητήρων και προώθηση των σηµάτων µέσω διαδικτύου σε κεντρικό σηµείο παρακολούθησης και αποθήκευσης. Το σύστηµα θα µπορεί να επικοινωνεί µε ασύρµατη ζεύξη (Bluetooth 3.0 ή IEEE ) µε τους αισθητήρες βιοσηµάτων. Το σύστηµα θα πρέπει να µπορεί να υποστηρίζει την εξαγωγή παραµέτρων (όχι κυµατοµορφών) µε τη χρήση του πρωτοκόλλου µεταφοράς HL7 για αποθήκευση τους. Το σύστηµα συλλογής βιοσηµάτων (aggregator) θα µεταδίδει σε σχεδόν πραγµατικό χρόνο τα βιοσήµατα σε κεντρική υπηρεσία παρακολούθησης και αποθήκευσης. Το µέρη του συστήµατος (φορητές µονάδες παρακολούθησης βιοσηµάτων ασθενών και κεντρικοί σταθµοί παρακολούθησης συνόδου ασθενών σε Κύπρο και Κρήτη) θα πρέπει να διαθέτουν εξειδικευµένο κανάλι επικοινωνίας µε χρήση ιδεατών δικτύων (Virtual Private Networks, VPNs) για ασφαλή µεταφορά δεδοµένων µεταξύ των δύο συστηµάτων. Το δίκτυο στην Κρήτη πρέπει να υποστεί τις κατάλληλες παραµετροποιήσεις έτσι ώστε να µπορεί να γίνει η σύνδεση µε τον κεντρικό εξυπηρετητή VPN που θα βρίσκεται στην Κύπρο (εγκατάσταση VPN router για παράδειγµα). Το σύστηµα αποθήκευσης βιοσηµάτων θα πρέπει να είναι σε θέση να εγκαθιστά ταυτόχρονες συνδέσεις µε 6 τουλάχιστον aggregators για την ταυτόχρονη αποθήκευση των βιοσηµάτων σε δοµηµένο σύστηµα αποθήκευσης δεδοµένων. Το σύστηµα παρακολούθησης βιοσηµάτων θα πρέπει να είναι σε θέση να εγκαθιστά ταυτόχρονες συνδέσεις µε 6 τουλάχιστον aggregators ή την εγκατάσταση αντίστοιχων ταυτόχρονων συνδέσεων µε το σύστηµα αποθήκευσης βιοσηµάτων για την ταυτόχρονη παρακολούθηση των βιοσηµάτων των ασθενών κατά τη διάρκεια της συνόδου. Το σύστηµα παρακολούθησης βιοσηµάτων θα πρέπει να µπορεί να απεικονίζει σε προκαθορισµένη µονοπαραθυρική διάταξη τα βιοσήµατα των ασθενών που συµµετέχουν στη σύνοδο αποκατάστασης. Το σύστηµα αποθήκευσης βιοσηµάτων θα πρέπει να µπορεί να αναπαράγει τα σενάρια σε πεπερασµένο µεταγενέστερο χρόνο κατ απαίτηση του συντονιστή των συνόδων (Αυτό θα επιτευχθεί δροµολογώντας την εικόνα του συστήµατος παρακολούθησης βιοσηµάτων στο σύστηµα τηλεδιάσκεψης). Το σύστηµα παρακολούθησης θα πρέπει να δέχεται ειδοποιήσεις από τους ασθενείς για ειδοποίηση έκτακτου περιστατικού. V

12 Το σύστηµα θα πρέπει να παρέχεται δυνατότητα ανταλλαγής ασθενών µεταξύ των πληροφοριακών συστηµάτων των δύο κεντρικών σταθµών παρακολούθησης Λίστα εξοπλισµού Φορητός/οί αισθητήρες καταγραφής βιοσηµάτων ασθενών µε δυνατότητα ασύρµατης µετάδοσης των βιοσηµάτων. Πρόγραµµα λογισµικού ή αυτόνοµο σύστηµα για την συλλογή και αναµετάδοση των βιοσηµάτων σε σύστηµα αποθήκευσης και παρακολούθησης. Πλατφόρµα αποθήκευσης, αναµετάδοσης σε πραγµατικό χρόνο και κατ απαίτηση πολυµερών συνόδων παρακολούθησης βιοσηµάτων. Οθόνη απεικόνισης βιοσηµάτων πολυµερούς παρακολούθησης Προσωπικός Υπολογιστής για τη διαχείριση του συστήµατος και την προβολή της πολυµερούς συνόδου παρακολούθησης βιοσηµάτων Φορητή µονάδα παρακολούθησης βιοσηµάτων ασθενούς Πρόκειται για την µονάδα που θα ανήκει στον σταθµό των ασθενών. Θα µεταφέρεται σπίτι του εκάστοτε ασθενή που θα παρακολουθείται. Η µονάδα αυτή θα αποτελείται από αισθητήρες που θα είναι σε θέση να καταγράφουν τα ακόλουθα βιοσήµατα για κάθε ασθενή σε σχεδόν πραγµατικό χρόνο: { Ηλεκτροκαρδιογράφηµα (ECG) µίας απαγωγής ή 3 απαγωγών { Παλµική οξυµετρία (SpO2) { Αναπνευστικός ρυθµός { Καρδιακός ρυθµός { Μη επεµβατική αρτηριακή πίεση Με την καταγραφή των βιοσηµάτων θα πραγµατοποιείται η ταυτόχρονη αποστολή τους στον Κεντρικό Σταθµό παρακολούθησης που θα βρίσκεται στα νοσοκοµεία για να µπορεί ο θεράπων ιατρός να παρακολουθεί την πρόοδο των ασθενών. Επίσης όλα αυτά τα δεδοµένα θα αποθηκεύονται για µελλοντική χρήση στον κεντρικό σταθµό. Οι αισθητήρες της κινητής µονάδας θα πρέπει να είναι µικροί σε µέγεθος και εύκολα προσαρµόσιµοι στον εκάστοτε ασθενή. Η µεταφορά δε των δεδοµένων προς τον υπολογιστή θα πρέπει να γίνεται µέσω ασύρµατης επικοινωνίας και χωρίς την χρήση καλωδίων ( για παράδειγµα µε Bluetooth, wireless ή άλλη παρόµοια τεχνολογία). Μαζί µε τους αισθητήρες θα πρέπει να παρέχεται και το απαραίτητο λογισµικό για συλλογή των βιοσηµάτων και αποστολή τους στον κεντρικό σταθµό παρακολούθησης Κεντρικός Σταθµός παρακολούθησης πολυµερούς συνόδου ασθενών Ο κεντρικός σταθµός παρακολούθησης θα είναι εγκατεστηµένος στα νοσοκοµεία Κρήτης και Κύπρου και θα υλοποιεί τις ακόλουθες λειτουργίες: Συλλογή βιοσηµάτων από τις φορητές µονάδες παρακολούθησης Προβολή τους στον συντονιστή της τηλεδιάσκεψης Αποθήκευση τους στα κλινικά πληροφοριακά συστήµατα κάνοντας χρήση του πρωτοκόλλου µεταφοράς HL7. Επιµέρους τµήµατα: Κυρίως λογισµικό για τη συλλογή, παρουσίαση και αποθήκευση βιοσηµάτων για τουλάχιστον 6 ασθενείς παράλληλα. V

13 Ειδοποίηση έκτακτου περιστατικού Η οθόνη για την παρουσίαση των βιοσηµάτων είναι ακόµη ένα βασικό τµήµα του συστήµατος. Σε αυτή θα γίνεται η παρουσίαση σε σχεδόν πραγµατικό χρόνο των βιοσηµάτων των ασθενών από το λογισµικό για να µπορεί ο συντονιστής της εκάστοτε τηλεδιάσκεψης να παρακολουθεί την πρόοδο των ασθενών. Για να γίνεται η προβολή των βιοσηµάτων θα χρειάζεται και ένα προσωπικός υπολογιστής, µε µεγάλη υπολογιστική ισχύ για να µπορεί να αντεπεξέρχεται στην ταυτόχρονη προβολή όλων των βιοσηµάτων των ασθενών ταυτόχρονα ικτυακή υποδοµή και άλλες υποστηριζόµενες υπηρεσίες Το δίκτυο µε το οποίο θα συνδέονται οι κινητές µονάδες µε τους κεντρικούς σταθµούς στα νοσοκοµεία Κύπρου και Κρήτης θα πρέπει να παρέχουν την απαραίτητη ασφάλεια στην µεταφορά των δεδοµένων. Αυτό είναι δυνατό µε την χρήση ιδεατών δικτύων (Virtual Private Networks). Το δίκτυο αυτό θα αποτελείται από τους δύο κεντρικούς σταθµούς σε Κύπρο και Κρήτη. Πάνω σε αυτούς τους κεντρικούς σταθµούς, και µε την χρήση των ιδεατών δικτύων θα µπορεί να χτίζεται η σύνδεση των φορητών µονάδων για την αποστολή των δεδοµένων που συλλέγουν οι αισθητήρες τους Σύστηµα υποστήριξης υπηρεσίας second opinion Περιγραφή επί µέρους συστηµάτων Το σύστηµα θα πρέπει να υλοποιείται σε κινητό σταθµό µε δυνατότητα ασύρµατης σύνδεσης µε το διαδίκτυο και ασύρµατης επικοινωνίας µε κάµερα πλήρους υψηλής ευκρίνειας µε δυνατότητα ασύρµατης µετάδοσης βίντεο και ήχου Λίστα Εξοπλισµού Προτεινόµενη Λύση για µετάδοση εικόνας µε υψηλή ευκρίνεια: Τροχήλατος σταθµός µε δυνατότητα στήριξης οθόνης και ράφι στήριξης ηλεκτρονικού εξοπλισµού Υπολογιστής ενσωµατωµένος σε οθόνη αφής 23 ή 24 Μονάδα αδιάλειπτης παροχής τάσης Κάµερα full high definition µε δυνατότητα wireless live video streaming Οικονοµική Λύση: Χρήση υπολογιστών tablet. Λόγω του ότι αυτή η υπηρεσία δεν είναι καθορισµένη στις Απαιτήσεις Χρήστη, η ολοκλήρωση του λεπτοµερούς σχεδιασµού αφήνεται για µεταγενέστερο στάδιο Σύστηµα υποστήριξης των υπηρεσιών στους σταθµούς αποκατάστασης Περιγραφή επιµέρους συστηµάτων Το σύστηµα υποστήριξης των υπηρεσιών των σταθµών αποκατάστασης αφορά σε υπολογιστή ενσωµατωµένο σε οθόνη αφής 23 ή 24 µε δυνατότητα ασύρµατης ζεύξης (Bluetooth και IEEE ). Συγκεκριµένα: Το σύστηµα θα είναι εγκατεστηµένο σε τροχήλατο σταθµό ο οποίος θα φέρει ντουλάπι αποθήκευσης µε δυνατότητα ασφάλισης. V

14 Το σύστηµα θα έχει δυνατότητα λήψης βίντεο υψηλής ευκρίνειας µε χρήση απλής κάµερας διαδικτύου ευρείας γωνίας λήψης Το σύστηµα θα υποστηρίζεται από σύστηµα αδιάλειπτης παροχής τάσης (UPS) για αντιµετώπιση προβληµάτων διακοπής παροχής ρεύµατος. Ο υπολογιστής θα είναι διαµορφωµένος µε στόχο την απλοποίηση της χρήσης και την απενεργοποίηση όλων των υπηρεσιών και προγραµµάτων που δεν θα χρησιµοποιούνται στα πλαίσια της τηλεαποκατάστασης. Ο υπολογιστής θα εκτελεί α) το λογισµικό συλλογής και αναµετάδοσης βιοσηµάτων, β) το λογισµικό προβολής εκπαιδευτικού και ενηµερωτικού υλικού και γ) εξειδικευµένου λογισµικό για την άµεση ειδοποίηση έκτακτων περιστατικών. Οι εφαρµογές θα διατάσσονται σε προκαθορισµένη θέση και διαστάσεις στην οθόνη του υπολογιστή. Ο υπολογιστής θα πρέπει να µπορεί να ελέγχεται από αποµακρυσµένο σηµείο. Για το λόγο αυτό θα χρειαστεί ειδικό λογισµικό ελέγχου υπολογιστή από αποµακρυσµένο σηµείο. Λόγω πιθανής περιορισµένης γνώσεις των ασθενών και των φροντιστών τους όσον αφορά την χρήση ηλεκτρονικών υπολογιστών, ο υπολογιστής θα πρέπει να παραµετροποιηθεί κατάλληλα, µε σκοπό την εύκολη χρήση του. Θα παραµετροποιηθεί µε την χρήση των Widgets. Θα υπάρχει ένα Widget για κάθε µια επιθυµητή λειτουργικότητα, για παράδειγµα επαναφορά συστήµατος στην αρχική κατάσταση και κουµπί ιδιοποίησης έκτακτου περιστατικού. Οι επιθυµητές λειτουργικότητες των Widgets θα καθοριστούν κατά την παραµετροποίηση του συστήµατος. Παραµετροποίηση του ADSL modem/router για την κατάλληλη δροµολόγηση των πακέτων (TCP port 3389) στον υπολογιστή και χρήση στατικής διεύθυνσης IP ή λογισµικού ενηµέρωσης διεύθυνσης IP και ταυτοποίησης µε τα στοιχεία του ασθενούς Λίστα εξοπλισµού Ενσωµατωµένος υπολογιστής µε o οθόνη αφής 23 ή 24 o Επεξεργαστή i5 o Μνήµη RAM 4GByte o Αποθηκευτικό χώρο µεγαλύτερο των 500GByte Κάµερα διαδικτύου υψηλής ανάλυσης µε ευρεία γωνία λήψης. Μονάδα αδιάλειπτης παροχής τάσης ADSL modem/router ή/και VPN Router Τροχήλατος σταθµός µε ενσωµατωµένο ντουλάπι φύλαξης και δυνατότητα στήριξης οθόνης Πληκτρολόγιο / Ποντίκι Εξοπλισµός εκγύµνασης ασθενών στην κοινότητα Περιγραφή Ο εξοπλισµός αποκατάστασης αφορά σε ποδήλατα εκγύµνασης, βαράκια, λάστιχα κλπ που θα µεταφέρονται και θα εγκαθίστανται εντός του χώρου αποκατάστασης (σπίτια ασθενών, κέντρα αποκατάστασης και φυσιοθεραπευτήρια) Λίστα εξοπλισµού Ποδήλατo προσαρµοζόµενο σε κρεβάτι ασθενούς Κοινό ποδήλατο για καθήµενους ασθενείς Συσκευή ηλεκτρικού νευροµυϊκού ερεθίσµατος PEP (Positive Expiratory Pressure Device) IMT (Inspiratory Muscle Trainer) Light Model Ιµάντες Βαράκια V

15 3.2.7 Εξοπλισµός αξιολόγησης αποκατάστασης Περιγραφή Ο εξοπλισµός αξιολόγησης αποκατάστασης θα αξιοποιείται πριν και µετά τις συνόδους αποκατάστασης για την εκτίµηση της κατάστασης του ασθενούς Λίστα εξοπλισµού Μονάδα Καρδιοαναπνευστικής δοκιµασίας κοπώσεως εργοσπιρόµετρο µε κυκλοεργόµετρο Μονάδα Θερµιδοµετρίας 3.3 Υποδοµές ικτύου και Εξυπηρετητών Υποδοµή δικτύου εντός Γενικού Νοσοκοµείου Λευκωσίας και Γενικού Νοσοκοµείου Ηρακλείου Για την υποστήριξη των κεντρικών υπηρεσιών της πλατφόρµας αποκατάστασης είναι αναγκαία υποδοµή ευρυζωνικού συµµετρικού δικτύου µε δηµόσιες διευθύνσεις διαδικτύου (public IP addresses). Το υπάρχον δίκτυο στο Γενικό Νοσοκοµείο Λευκωσίας παρουσιάζει δύο σηµαντικά προβλήµατα: A. Βρίσκεται στον κυβερνητικό κόµβο και φρουρείται µε αυστηρότατους κανόνες ασφαλείας και θα ήταν αδύνατη η εγκατάσταση επιπλέον υπηρεσιών εντός του δικτύου και B. Περιορίζεται στα 8Mbps για όλες τις ανάγκες του Γενικού Νοσοκοµείου Λευκωσίας. Τα ίδια προβλήµατα παρουσιάζονται και στο Γενικό Νοσοκοµείο Ηρακλείου. Για το λόγο αυτό έχουµε εισηγηθεί και στους δύο οργανισµούς την απόκτηση ευρυζωνικής συµµετρικής σύνδεσης 10Mbps µε το ερευνητικό δίκτυο GEANT. Η υπηρεσία αυτή προσφέρεται στην Κύπρο από το Κυπριακό Ερευνητικό Ακαδηµαϊκό ίκτυο (ΚΕΑ ) και στην Ελλάδα από το Ελληνικό ίκτυο Έρευνας και Τεχνολογίας (Ε ΕΤ). Η υπηρεσία προσφέρει επίσης ένα ικανοποιητικό πλήθος δηµόσιων διευθύνσεων διαδικτύου. Όσον αφορά στο Γενικό Νοσοκοµείο Λευκωσίας έχουµε επίσης εισηγηθεί την εγκατάσταση παράλληλου δικτύου εντός του ΓΝΛ χρησιµοποιώντας την υφιστάµενη καλωδίωση οπτικών ινών και µε εξοπλισµό που θα παρέχει το Τµήµα Υπηρεσιών Πληροφορικής. Η πρόσβαση στο δίκτυο του ΚΕΑ θα πρέπει να είναι εφικτή από την αίθουσα συντονισµού αποκατάστασης, την αίθουσα εκπαιδεύσεων και το χώρο της ΜΕΘ. Αντίστοιχη εισήγηση έχει γίνει και στο ΠΑΓΝΗ. V

16 Σχήµα 5: Υποδοµή δικτύου εντός Γενικού Νοσοκοµείου Λευκωσίας Υποδοµή δικτύου στην κοινότητα Οι υπηρεσίες τηλεδιάσκεψης και τηλεπαρακολούθησης βιοσηµάτων είναι απαιτητικές σε ρυθµούς µετάδοσης δεδοµένων. Η ευρυζωνική σύνδεση που θα πρέπει να εγκαθίσταται στα σπίτια των ασθενών, κοινοτικά κέντρα και φυσιοθεραπευτήρια θα πρέπει να ικανοποιεί τις ανάγκες όλων των υποστηριζόµενων υπηρεσιών. Υπηρεσία τηλεδιάσκεψης: Οι ανάγκες µας σε ποιότητα βίντεο περιορίζονται σε ποιότητα DVD (576p/30fps) για την οποία υπάρχει απαίτηση κατ ελάχιστον 512Kbps και στις δύο κατευθύνσεις του δικτύου. Υπηρεσία τηλεπαρακολούθησης βιοσηµάτων: Ποικίλει ανάλογα µε την επιλογή της συσκευής παρακολούθησης. Το άθροισµα των ελάχιστων απαιτήσεων των πιο πάνω υπηρεσιών υπερβαίνει την τυποποιηµένη σύνδεση που παρέχεται από τους πάροχους ευρυζωνικών υπηρεσιών διαδικτύου που είναι τα 512Kbps στο κανάλι µετάδοσης. Η ελάχιστη και συνάµα πιο οικονοµική λύση αφορά στις συνδέσεις 8Mbps/768Kbps ανά ασθενή. Συνεπώς: 1. Σε περίπτωση που ο ασθενής δεν διαθέτει πρόσβαση στο διαδίκτυο θα του γίνονται οι απαραίτητες εισηγήσεις και συστάσεις για τη διασύνδεση µε κάποιο πάροχο. 2. Αν διαθέτει πρόσβαση στο διαδίκτυο αλλά η πρόσβαση δεν κρίνετε ικανοποιητική τότε θα γίνονται οι απαραίτητες εισηγήσεις για αναβάθµιση και θα πρέπει να γίνεται η επικοινωνία µε τον πάροχο για την παραµετροποίηση του οικιακού δροµολογητή Υποδοµή εξυπηρετητών εντός του Γενικού Νοσοκοµείου Λευκωσίας Οι υπηρεσίες τηλεδιάσκεψης και τηλεπαρακολούθησης βιοσηµάτων, καθώς και το σύστηµα διαχείρισης του περιεχοµένου της ιστοσελίδας συµπεριλαµβανοµένου του συστήµατος διαχείρισης των ασθενών και των ραντεβού τηλεαποκατάστασης είναι απαιτητικά σε αποθηκευτικό χώρο και επεξεργαστική ισχύ. Για το λόγο αυτό θα χρειαστούµε τα εξής: Number of Processors required >=1 Processor Clock Speed >=2 GHz Number of Cores required >=2 V

17 RAM >= 8GB per core DDR-3, clock speed >=1333 MHz ECC Any graphics adapter with VGA port USB ports >=2 Gigabit Ethernet adapter >=2 Hard disk, capacity >= 300 GB, connection SAS, Rotational speed >=10k rpm External Network Storage >= 1.5TB, connection SAS, Rotational speed >=15k rpm Λειτουργικό Σύστηµα: Linux, µε έκδοση πυρήνα >= Επιπλέον πακέτα λογισµικού: Apache HTTP Server Version 2.2 Joomla 1.5 PHP mysql Ver Distrib phpmyadmin version any V

18 4 Περιγραφή υπηρεσιών και συστηµάτων στους χώρους εγκατάστασης εξοπλισµού 4.1 Αίθουσες συντονισµού συνόδων ηµιουργία κατάλληλα εξοπλισµένου χώρου για την παρακολούθηση και το συντονισµό των συνόδων αποκατάστασης. Οι αίθουσες πρέπει να είναι κατάλληλα εξοπλισµένες για την αποµακρυσµένη παρακολούθηση της εικόνας και των βιοσηµάτων των ασθενών στην κοινότητα. Ειδικότερα πρέπει να είναι εξοπλισµένες µε τα ακόλουθα: Ευρυζωνική πρόσβαση στο διαδίκτυο µε ρυθµό συµµετρικής µετάδοσης 10Mbps. Τοπική δικτύωση: α) Ethernet (10/100/1000) και β) σηµεία ασύρµατης πρόσβασης. Σύστηµα Τηλεδιάσκεψης. Σύστηµα ταυτόχρονης παρακολούθησης βιοσηµάτων ασθενών. Οθόνη προβολής βιοσηµάτων. Οθόνη προβολής τηλεδιάσκεψης. Σύστηµα ήχου (µικροφωνική, µεγάφωνα, ενισχυτής ή ενσωµατωµένο σύστηµα στο σύστηµα τηλεδιάσκεψης). Κεντρικός υπολογιστής. Μηχανισµοί εκγύµνασης. Τροχήλατος σταθµός µε δυνατότητα στήριξης δύο οθονών, κάµερας, συστήµατος τηλεδιάσκεψης και ντουλάπι αποθήκευσης µε δυνατότητα ασφάλισης Αίθουσα Γενικού Νοσοκοµείου Λευκωσίας. Σχήµα 1: Αίθουσα συντονισµού συνόδων αποκατάστασης στο Γενικό Νοσοκοµείο Λευκωσίας (Πλησίον ψυχιατρείου) V

19 4.1.2 Αίθουσα Γενικού Νοσοκοµείου Ηρακλείου Σχήµα 2: Αίθουσα συντονισµού συνόδων αποκατάστασης στο Γενικό Νοσοκοµείο Ηρακλείου Αίθουσα Χώροι αποκατάστασης στην κοινότητα Κατ οίκον σταθµός ή σταθµός εγκατεστηµένος σε κέντρο υγείας στην κοινότητα για τη διεξαγωγή συνόδων αποκατάστασης Ο κατ οίκον σταθµός υποστήριξης υπηρεσιών τηλε-αποκατάστασης θα πρέπει να ικανοποιεί τις ακόλουθες ανάγκες: Τηλε- ιάσκεψη (µε αίθουσα συντονισµού συνόδων). Παρακολούθηση βιοσηµάτων µε χρήση ασύρµατων αισθητήρων. Μετάδοση βιοσηµάτων σε αποµακρυσµένο εξυπηρετητή. Παρακολούθηση εκπαιδευτικού υλικού µέσω διαδικτύου. Άµεση επικοινωνία µε αποµακρυσµένο κέντρο αποκατάστασης. ικτυακή ευρυζωνική υποδοµή (τουλάχιστον 768Kbps uplink, στατική διεύθυνση διαδικτύου, συσχέτιση διεύθυνσης µε προκαθορισµένο όνοµα τοµέα, domain name service). Αντιµετώπιση προβληµάτων (παροχής ρεύµατος, πρόσβασης στο διαδίκτυο). V

20 ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΣΤΗ ΚΟΙΝΟΤΗΤΑ ΜΕ ΤΗΛΕΪΑΤΡΙΚΗ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ Σχήµα 3: πρόχειρο πρότυπο τροχήλατου σταθµού και των εγκατεστηµένων συσκευών 4.3 Κινητή µονάδα υπηρεσίας 2ης άποψης Ο σταθµός υποστήριξης υπηρεσιών 2ης γνώµης θα πρέπει να ικανοποιεί τις ακόλουθες ανάγκες: Τηλε- ιάσκεψη Παρακολούθηση βιοσηµάτων µε χρήση υψηλής ανάλυσης κάµερας. ικτυακή ευρυζωνική υποδοµή (τουλάχιστον 768Kbps uplink, στατική διεύθυνση διαδικτύου, συσχέτιση διεύθυνσης µε προκαθορισµένο όνοµα τοµέα, domain name service). Αντιµετώπιση προβληµάτων (παροχής ρεύµατος, πρόσβασης στο διαδίκτυο). Ασύρµατη κάµερα πλήρους υψηλής ευκρίνειας µε δυνατότητα ασύρµατης µετάδοσης σήµατος (βίντεο και ήχου). Λόγω του ότι αυτή η υπηρεσία δεν είναι καθορισµένη στις Απαιτήσεις Χρήστη, η ολοκλήρωση του λεπτοµερούς σχεδιασµού αφήνεται για µεταγενέστερο στάδιο. V

21 Σχήµα 4: Κινητή µονάδα εντός ΜΕΘ υποστήριξης υπηρεσίας 2ης άποψης V

22 5 Υποστήριξη συστηµάτων και υπηρεσιών 5.1 Κινητή µονάδα εγκατάστασης µετεγκατάστασης: Εξειδικευµένη οµάδα αποτελούµενη από νοσηλευτή και µηχανικό. Η οµάδα θα αναλαµβάνει A. την µεταφορά του εξοπλισµού στην οικία του ασθενούς B. Την εγκατάσταση του εξοπλισµού C. Την επιβεβαίωση ορθής λειτουργίας του σταθµού και D. Την παράδοση του εξοπλισµού. Μετά το πέρας της αποκατάστασης η οµάδα θα αναλαµβάνει την παραλαβή και φύλαξη του εξοπλισµού. 5.2 Εγχειρίδια χρήσης Κάθε σύστηµα θα συνοδεύεται από τα κατάλληλα εγχειρίδια χρήσης έτσι ώστε να µπορεί να χρησιµοποιηθεί σωστά από τον χρήστη. Συγκεκριµένα θα υπάρχουν τρεις κατηγορίες εγχειριδίων χρήσης ως εξής: Εγχειρίδια χρήσης που συνοδεύουν τους σταθµούς τηλεαποκατάστασης. Περιέχει τα εγχειρίδια που θα χρησιµοποιούνται από τους τεχνικούς, τους ασθενείς και τους φροντιστές τους. Εγχειρίδια χρήσης λογισµικών συστηµάτων. Εγχειρίδια χρήσης για τους τεχνικούς στα νοσοκοµεία ΜΕΘ/ΠΑΓΝΗ. Σε κάθε εγχειρίδιο θα παρέχονται και πληροφορίες για το πώς θα µπορούν να αντιµετωπιστούν διάφορα κοινά προβλήµατα που µπορεί να προκύψουν κατά τις διάφορες εγκαταστάσεις/παραµετροποιήσεις/χρήσεις των διάφορων συστηµάτων Εγχειρίδια χρήσης που συνοδεύουν τους σταθµούς τηλεαποκατάστασης Τα εγχειρίδια που πρέπει να συνοδεύουν τους σταθµούς τηλεαποκατάστασης στο σπίτι του ασθενή ή τους σταθµούς αποκατάστασης στην κοινότητα και θα χρησιµοποιούνται από τους τεχνικούς/νοσηλευτές είναι: - Εγχειρίδιο συναρµολόγησης/αποσυναρµολόγησης του τροχήλατου σταθµού - Εγχειρίδιο συναρµολόγησης/αποσυναρµολόγησης του εξοπλισµού εκγύµνασης - Εγχειρίδιο εγκατάστασης/παραµετροποίησης προσωπικού υπολογιστή Τα εγχειρίδια που πρέπει να συνοδεύουν τους σταθµούς τηλεαποκατάστασης και θα χρησιµοποιούνται από τους ασθενής ή τους επιβλέποντες είναι: - Εγχειρίδιο χρήσης προσωπικού υπολογιστή - Εγχειρίδιο ασκήσεων και χρήσης του εξοπλισµού εκγύµνασης - Εγχειρίδιο χρήσης µηχανηµάτων για καταγραφή βιοσηµάτων Εγχειρίδια χρήσης λογισµικών συστηµάτων Τα εγχειρίδια χρήσης των συστηµάτων λογισµικού κατηγοριοποιούνται ως εξής: Εγχειρίδια χρήσης των συστηµάτων Εγχειρίδια διαχείρισης και συντήρησης του συστήµατος Τα εγχειρίδια χρήσης των συστηµάτων περιλαµβάνουν το εγχειρίδιο χρήσης του συστήµατος διαχείρισης των ραντεβού τηλεαποκατάστασης και το εγχειρίδιο χρήσης του συστήµατος διαχείρισης των ασθενών και αναφέρονται στους νοσηλευτές/ιατρούς που θα χρησιµοποιούν το σύστηµα. Τα εγχειρίδια διαχείρισης και συντήρησης των πληροφοριακών συστηµάτων αναφέρονται στους τεχνικούς και περιλαµβάνουν το σχεδιασµό των πληροφοριακών συστηµάτων και την περιγραφή της απαραίτητης διαδικασίας συντήρησης του συστήµατος. V

23 5.2.3 Εγχειρίδια χρήσης για τους τεχνικούς στα νοσοκοµεία Τα εγχειρίδια που πρέπει να υπάρχουν για τους τεχνικούς του έργου και θα βρίσκονται στην αίθουσα συντονισµού τηλεδιάσκεψης του κάθε νοσοκοµείου είναι: - Εγχειρίδιο παραµετροποίησης υπολογιστών για σταθµούς ασθενών - Εγχειρίδιο ετοιµασίας και διεκπεραίωσης τηλεδιάσκεψης - Εγχειρίδιο χρήσης/παραµετροποίησης πλατφόρµας Το εγχειρίδιο που πρέπει να υπάρχει για τους γιατρούς και νοσηλευτές του έργου και θα βρίσκονται στην αίθουσα συντονισµού τηλεδιάσκεψης του κάθε νοσοκοµείου είναι: - Εγχειρίδιο χρήσης συστήµατος τηλεδιάσκεψης και απεικόνισης βιοσηµάτων V

24 6 Περιγραφή και Σχεδιασµός Υπηρεσιών Λογισµικού 6.1 Γενικός σχεδιασµός του συστήµατος Το πληροφοριακό σύστηµα του έργου «Τηλε-Αποκατάσταση» µπορεί να χωριστεί σε τρία µέρη. Τα κύρια µέρη του συστήµατος όπως παρουσιάζονται στο σχήµα 8 είναι: A. Αλληλεπίδραση µε το χρήστη (User Interface) B. Πυρήνας του συστήµατος (core) C. Αποθήκευση δεδοµένων Επιπλέον µέρος του συστήµατος είναι η περιγραφή του εξοπλισµού (hardware). Κάθε µέρος και κάθε σύστηµα περιγράφονται αναλυτικά πιο κάτω. Τα συστήµατα µε διακεκοµµένο περίγραµµα είναι λύσεις οι οποίες θα αποκτηθούν µέσα από τους διαγωνισµούς/εξωτερική εµπειρογνωµοσύνη ή είναι ήδη διαθέσιµα. Με συνεχόµενο περίγραµµα είναι τα συστήµατα τα οποία πρέπει να αναπτυχθούν ή έχουν ήδη υλοποιηθεί. Ιστοσελίδα Έργου Λογισµικό/εξοπλισµός στο σπίτι του ασθενή Σύστηµα ασθενών (Patient System) ιαχείρισης Management (Joomla Σύστηµα Τηλεδιάσκεψης (video conference) Σύστηµα επεξεργασίας Βιοσηµάτων Σύστηµα ιαχείρισης κρατήσεων (Booking System) Σύστηµα Οµαδοποίησης Ασθενών Σύστηµα ιαχείρισης CRF Βάση εδοµένων Ιστοχώρου Βάση εδοµένων Βιοσηµάτων Σχήµα 8 Γενικός σχεδιασµός του πληροφοριακού συστήµατος ΤηλεΑποκατάστασης V

25 6.2 Αλληλεπίδραση χρήστη Ιστοσελίδα Αποτελεί το βασικό κοµµάτι αλληλεπίδρασης του χρήστη µε το σύστηµα. Μέσω της ιστοσελίδας του έργου[7] ο χρήστης έχει πρόσβαση σε ηλεκτρονικό υλικό µε βάση τα δικαιώµατα που του έχουν ανατεθεί. Τα συστήµατα διαχείρισης CRF, διαχείρισης των ραντεβού τηλεαποκατάστασης και το σύστηµα οµαδοποίησης ασθενών είναι προσβάσιµα µόνο µέσα από τον ιστόχωρο του έργου στους χρήστες που έχουν τέτοια δικαιώµατα. Για την περιγραφή του ιστοχώρου βλ. Περιγραφή-Αναγκών-Ιστοχώρου-Τηλεαποκατάσταση.doc[6] Λογισµικό/εξοπλισµός στο σπίτι του ασθενή Το λογισµικό το οποίο θα εκτελείται στον υπολογιστή που θα εγκαθίσταται στο σπίτι του ασθενή. Θα είναι υπεύθυνο για την έναρξη της συνόδου Τηλεαποκατάστασης (video conference) και την µεταφορά βιοσηµάτων στον σύστηµα επεξεργασίας βιοσηµάτων. Θα είναι σε συνεχή επικοινωνία µε τον εξοπλισµό ο οποίος θα είναι εγκατεστηµένος στο σπίτι του ασθενή και θα λαµβάνει τις µετρήσεις από τις διάφορες συσκευές. Βλ. Σύστηµα καταγραφής και απεικόνισης βιοσηµάτων 6.3 Πυρήνας Σύστηµα ιαχείρισης Ασθενών Είναι το σύστηµα το οποίο επικοινωνεί µε τα συστήµατα διαχείρισης κρατήσεων, διαχείρισης CRF και οµαδοποίησης ασθενών και έχει ως στόχο την παρουσίαση τους στο χρήστη µέσω της ιστοσελίδας του έργου. Θα παρέχει τις βασικές λειτουργίες της αποθήκευσης, επεξεργασίας και διαγραφής µέσω του γραφικού περιβάλλοντος του προγράµµατος περιήγησης στον παγκόσµιο ιστό (web browser). Βλ Σύστηµα διαχείρισης ασθενών - Patient Management, [3], [4]. Θα είναι πλήρως συµβατό µε τα διεθνώς καθορισµένα πρωτόκολλα. Για την µεταφορά/επεξεργασία και αποθήκευση των βιοσηµάτων θα χρησιµοποιηθεί το πρωτόκολλο HL7[8], και για τις ασθένειες και τα φάρµακα θα χρησιµοποιηθούν τα πρότυπα ICD10-List of Diseases[10] και ICD10-Table of Drugs[11] αντίστοιχα όπως αυτά ορίζονται από τον Παγκόσµιο Οργανισµό Υγείας - World Health Organization[9] Joomla Λογισµικού ανοιχτού κώδικα που χρησιµοποιείται από την ιστοσελίδα του έργου. Παρέχει τις πιο πολλές λειτουργίες που απαιτούνται για τον ιστόχωρο του έργου. Είναι ένα δοκιµασµένο και ευρέως χρησιµοποιηµένο content management system (CMS)[12] Σύστηµα Τηλεδιάσκεψης Το σύστηµα τηλεδιάσκεψης περιγράφεται στο Σύστηµα τηλεδιάσκεψης Σύστηµα επεξεργασίας βιοσηµάτων Το σύστηµα επεξεργασίας βιοσηµάτων περιγράφεται στο Σύστηµα καταγραφής και απεικόνισης βιοσηµάτων. 6.4 Αποθήκευση δεδοµένων Υπάρχουν δύο βάσεις δεδοµένων (Β ) στο πληροφοριακό σύστηµα. Για την υλοποίηση θα χρησιµοποιηθεί το δωρεάν σύστηµα ανοιχτού κώδικα της mysql. V

26 6.4.1 Βάση εδοµένων - Ιστοχώρου Στην βάση αυτή αποθηκεύονται όλα τα δεδοµένα που έχουν σχέση µε το περιεχόµενο του ιστοχώρου καθώς και τα δεδοµένα που διαχειρίζονται τα συστήµατα διαχείρισης CRF, διαχείρισης κρατήσεων και οµαδοποίησης ασθενών. Θα βρίσκεται στις εγκαταστάσεις της ΜΕΘ χωρίς απαραίτητα να είναι στον ίδιο server µε τον εξυπηρετητή ιστοσελίδων (web server apache) Βάση εδοµένων - Βιοσηµάτων Θα βρίσκεται στις εγκαταστάσεις της ΜΕΘ και θα αποθηκεύει τα βιοσήµατα και τα video τηλεδιάσκεψης. 6.5 Εξοπλισµός (hardware) Οι προδιαγραφές για το υλικό που θα χρειάζεται για το πληροφοριακό σύστηµα περιγράφονται αναλυτικά στην ενότητα Υποδοµή εξυπηρετητών εντός του Γενικού Νοσοκοµείου Λευκωσίας. V

27 7 Αναφορές [1] Τόµος αποτύπωσης κλινικών αναγκών, ΤΟΜΟΣ-ΚΛΙΝΙΚΩΝ-ΑΝΑΓΚΩΝ-v4.docx [2] Έγγραφο αποτύπωσης απαιτήσεων χρήστη, «ΑΠΑΙΤΗΣΕΙΣ-ΧΡΗΣΤΗ-v1-7- TELEREHABILITATION.docx». [3] Έγγραφο σχεδιασµού συστήµατος διαχείρισης ασθενών, «Σύστηµα ιαχείρισης Ασθενών.docx» [4] Case Report Form, CRF του έργου, «CRF.xls» [5] Ασφάλεια των κλινικών δεδοµένων των ασθενών, «Ασφάλεια κλινικών δεδοµένων.docx» [6] Περιγραφή του ιστοχώρου και δικαιώµατα χρηστών, «Περιγραφή-Αναγκών-Ιστοχώρου- Τηλεαποκατάσταση.doc» [7] Ιστόχωρος του έργου, [8] [9] Παγκόσµιος Οργανισµός Υγείας - World Health Organization, [10] ICD10 List of diseases, [11] ICD10 Table of drugs, [12] Joomla, Content Management System (CMS) - Σύστηµα ιαχείρισης Περιεχοµένου Ιστοσελίδων, [13] Virtual Private Networks [14] Session Initiation Protocol (sip) [15] H. 323 protocol V

28 8 Ευρετήριο B Bluetooth C Case Report Form central vital sign repository... 8 Comma Separated Values conference soft phone CRF...10, 26, 27, 28 E ECG emergency button... 8 G GEANT H hardware... 25, 27 high definition wireless video streaming camera 9 HL I ICD IEEE Inspiratory Muscle Trainer L live streaming M multiparty control unit... 9 P Patient Information Management System Positive Expiratory Pressure Device public IP addresses R Rehabilitation Methodology Software S Second opinion... 9 SpO T tablet PC... 9 V video center... 9, 11 video conference system... 8 Virtual Private Networks vital sign multiparty monitoring service... 8 vital sign sensors... 8 VPN Router Α Αίθουσα Γενικού Νοσοκομείου Ηρακλείου Αίθουσα Γενικού Νοσοκομείου Λευκωσίας Αναπνευστικός ρυθμός Απαιτήσεις Χρήστη... 7 Β Βαράκια βάση δεδομένων... 10, 26, 27 Δ δρομολόγηση των πακέτων Ε Εγχειρίδια χρήσης ΕΔΕΤ ειδοποίηση έκτακτων περιστατικών έκτακτου περιστατικού ελέγχου υπολογιστή από απομακρυσμένο σημείο Η Ηλεκτροκαρδιογράφημα Ι Ιμάντες ιστοσελίδα... 10, 26 ιστοχώρος Κ Καρδιακός ρυθμός Κατ οίκον σταθμός ΚΕΑΔ Κεντρικό Σταθμό Κλινικές Ανάγκες... 7 Κοινό ποδήλατο για καθήμενους ασθενείς Μ Μη επεμβατική αρτηριακή πίεση Μονάδα Θερμιδομετρίας Μονάδα Καρδιοαναπνευστικής δοκιμασίας κοπώσεως Π Παλμική οξυμετρία Παρακολούθηση ομάδων ασθενών... 8 V

29 Παρακολούθηση παλαιότερων συνόδων... 9 Παραμετροποίηση του ADSL Ποδήλατo προσαρμοζόμενο σε κρεβάτι ασθενούς πολυμερών τηλεδιασκέψεων Σ στατικής διεύθυνσης IP Συσκευή ηλεκτρικού νευρομυϊκού ερεθίσματος. 15 Σύστημα διαχείρισης ασθενών... 10, 26 Σύστημα διαχείρισης κρατήσεων Σύστημα καταγραφής και απεικόνισης βιοσημάτων... 12, 26 Σύστημα τηλεδιάσκεψης... 11, 26 Τ Τροχήλατος σταθμός Υ Υπηρεσίες πλατφόρμας... 9 V

30 9 Παράρτηµα Ι Προδιαγραφές εξοπλισµού Οι προδιαγραφές του εξοπλισµού έχουν οµαδοποιηθεί σε 4 µεγάλες κατηγορίες µε βάση τις υπηρεσίες που παρέχουν αλλά και συνάρτηση του συνολικού κόστους και του ρίσκου να αποτύχει ένας διαγωνισµός που περιγράφει εξειδικευµένο εξοπλισµό. Η αρίθµηση κάθε προϊόντος είναι αυτοτελής σε κάθε οµάδα διαγωνισµού. Α/Α Τίτλος ιαγωνισµού Έγγραφο 1 Εξοπλισµός Εκγύµνασης και Αξιολόγησης ΑγοραΕξοπλισµουΑναλωσίµων εκγύµνασης_ docx 2 Εξοπλισµός Αίθουσας συντονισµού ΠΡΟ ΙΑΓΡΑΦΕΣ-ΤΗΛΕ ΙΑΣΚΕΨΗΣ- ΤΗΛΕΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ.docx 3 Εξοπλισµός Βιοσηµάτων ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΣ-ΒΙΟΣΗΜΑΤΩΝ.docx 4 Εξοπλισµός σταθµών στην κοινότητα ΣΤΑΘΜΟΙ-ΚΟΙΝΟΤΗΤΑΣ.docx 9.1 Εξοπλισµός Τηλεδιάσκεψης Αποτελεί ξεχωριστό έγγραφο και παραδοτέο. 9.2 Εξοπλισµός Σταθµών Ασθενών Αποτελεί ξεχωριστό έγγραφο και παραδοτέο. 9.3 Εξοπλισµός Καταγραφής και Απεικόνισης βιοσηµάτων Αποτελεί ξεχωριστό έγγραφο και παραδοτέο V