1] Εισαγωγή. Γραφείο Τροφιμογενών Νοσημάτων Τμήμα Επιδημιολογικής Επιτήρησης και Παρέμβασης 1

Transcript

1 «Δυνατότητα των γενικών νοσοκομείων της χώρας για εργαστηριακή διάγνωση παθογόνων που προκαλούν τροφιμογενή νοσήματα. Αποτελέσματα της καταγραφής για το 2012» 1] Εισαγωγή Στο πλαίσιο των δραστηριοτήτων του Γραφείου Τροφιμογενών Νοσημάτων του Τμήματος Επιδημιολογικής Επιτήρησης και Παρέμβασης πραγματοποιήθηκε καταγραφή της δυνατότητας εργαστηριακής διερεύνησης των μικροβιολογικών εργαστήριων των γενικών νοσοκομείων της χώρας για τα συχνότερα παθογόνα που προκαλούν τροφιμογενή νοσήματα. Η περιοδική καταγραφή της εργαστηριακής δυνατότητας των νοσοκομείων κρίνεται σκόπιμη για τους κάτωθι λόγους: η γνώση της δυνατότητας εργαστηριακής διερεύνησης των νοσοκομείων αποτελεί χρήσιμη πληροφορία στη διερεύνηση μεμονωμένων κρουσμάτων γαστρεντερίτιδας και κυρίως στην περίπτωση επιδημιών, αφενός για την εργαστηριακή επιβεβαίωση των κρουσμάτων αφετέρου για την καθοδήγηση των αρχών δημόσιας υγείας στη λήψη μέτρων πρόληψης και ελέγχου η αδυναμία εργαστηριακής επιβεβαίωσης, ιδιαίτερα σε νοσήματα όπως τα τροφιμογενή που έχουν παρόμοια κλινική εικόνα, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη στην εκτίμηση της επίπτωσης των νοσημάτων στον πληθυσμό (disease burden). Ο χαμηλός αριθμός δηλωθέντων κρουσμάτων εκτός από τη χαμηλή νοσηρότητα του πληθυσμού είναι δυνατό να αντικατοπτρίζει τον ελλιπή εργαστηριακό έλεγχο, όπως χαρακτηριστικά συμβαίνει στη λοίμωξη από Campylobacter spp. στη χώρα μας η επικοινωνία με τα νοσοκομεία αποτελεί έμμεσο τρόπο ευαισθητοποίησης των μικροβιολογικών εργαστηρίων όσον αφορά τη σημασία της δήλωσης και τυγχάνει θετικής αποδοχής στην πλειονότητα των περιπτώσεων 1

2 Τέλος, η καταγραφή αποτελεί ευκαιρία επικαιροποίησης της λίστας με τα στοιχεία επικοινωνίας των μικροβιολογικών εργαστηρίων (ονοματεπώνυμο διευθυντών, τηλέφωνα επικοινωνίας, s, κ.α.), γεγονός που διευκολύνει την τακτική επικοινωνία και την αποστολή υλικού (π.χ. νέες οδηγίες, συνοπτικά επιδημιολογικά δεδομένα, ενημερωτικό δελτίο ΚΕΕΛΠΝΟ). 2] Μέθοδος - Συλλογή της πληροφορίας Το πρώτο εξάμηνο του 2013 απεστάλη ταχυδρομικά στα μικροβιολογικά εργαστήρια των γενικών νοσοκομείων * της χώρας, μία δομημένη φόρμα προς συμπλήρωση. Ένα μήνα μετά ακολούθησε η αποστολή δεύτερης επιστολής για τη συμπλήρωση της φόρμας στα νοσοκομεία που δεν την είχαν ήδη αποστείλει συμπληρωμένη. Η καταγραφή αφορούσε το Ανάλογη καταγραφή είχε επίσης πραγματοποιηθεί από το γραφείο το Επίσης, διευκρινίστηκε σε ποιες περιπτώσεις ο εργαστηριακός έλεγχος γίνεται ως ρουτίνα (σε όλα τα κλινικά δείγματα) και σε ποιες γίνεται κατόπιν σύστασης του θεράποντος ή βάση συγκεκριμένων κλινικών ή άλλων κριτηρίων. 3] Αποτελέσματα Από τα 114 νοσοκομεία στα οποία απευθυνθήκαμε, απάντησαν 89 (ποσοστό απόκρισης: 78,1%). Στον Πίνακα 1 παρουσιάζεται ο αριθμός των νοσοκομείων με δυνατότητα εργαστηριακής διάγνωσης ανά παθογόνο. Πίνακας 1. Αριθμός νοσοκομείων με δυνατότητα εργαστηριακής διάγνωσης ανά παθογόνο και συχνότητα εργαστηριακού ελέγχου (n=89), Ελλάδα, 2012 Παθογόνο Βακτήρια Αριθμός νοσοκομείων (%) 2012 Ρουτίνα (%) 2012 Salmonella spp. 81 / 89 (91,0%) 52 / 72 (72,2%) Shigella spp. 81 / 89 (91,0%) 52 / 72 (72,2%) * Δεν συμπεριλήφθησαν τα ψυχιατρικά νοσοκομεία, καθώς και τα ειδικά νοσοκομεία που δεν έχουν παθολογική κλινική. 2

3 Campylobacter spp. 37 / 89 (41,6%)* 26 / 37 (70,3%) EHEC O / 89 (36,0%) 9 / 32 (28,1%) EHEC non-o / 89 (20,2%) 7 / 17 (41,2%) Listeria monocytogenes 59 / 89 (66,3%) 32 / 45 (71,1%) Ιοί Παράσιτα Rotavirus 30 / 89 (33,7%)** 7 / 26 (27,0%) Adenovirus 26 / 89 (29,2%) *** 6 / 22 (27,3 %) Norovirus 9 / 89 (10,1%) 1 / 7 (14,3 %) Giardia lamblia 75 / 89 (84,3%) 37 / 61 (60,7%) Cryptosporidium parvum 43 / 89 (48,3%) 13 / 39 (33,3 %) Entamoeba histolytica 68 / 89 (76,4%) 32 / 51 (62,8 %) Yersinia enterocolytica 47 / 89 (52,8%) 23 / 42 (54,8%) * για 3 νοσοκομεία εργαστηριακή δυνατότητα έως 01/11/2012, 30/11/2012 και 30/06/2012, αντίστοιχα ** για 2 νοσοκομεία εργαστηριακή δυνατότητα έως 23/06 και 30/09, αντίστοιχα *** για 2 νοσοκομεία εργαστηριακή δυνατότητα έως 23/06 και 30/09, αντίστοιχα Η εργαστηριακή δυνατότητα διάγνωσης των νοσοκομείων όσον αφορά τη Salmonella spp. και τη Shigella spp. ήταν υψηλή (>80% των νοσοκομείων), ενώ για άλλα παθογόνα που συμβάλλουν σημαντικά, σύμφωνα με τη διεθνή βιβλιογραφία, στη νοσηρότητα από τροφιμογενή νοσήματα στο γενικό πληθυσμό, όπως το Campylobacter spp. και ο Norovirus ήταν ιδιαίτερα χαμηλή. Επισημαίνεται ότι τρία νοσοκομεία ανέφεραν ότι λόγω εξάντλησης των υλικών δεν είχαν τη δυνατότητα εργαστηριακής διερεύνησης για Campylobacter spp. όλο το έτος, ενώ δύο ακόμα ανέφεραν ότι σταμάτησαν κάποια στιγμή κατά τη διάρκεια του έτους να εξετάζουν για Rotavirus και Adenovirus. Στα συγκεκριμένα 89 νοσοκομεία η εργαστηριακή δυνατότητα δεν φαίνεται να έχει αλλάξει σημαντικά σε σχέση με το 2010 ενώ σε κάποιες περιπτώσεις μάλιστα έχει βελτιωθεί (Γράφημα 1). 3

4 Γράφημα 1. Εργαστηριακή δυνατότητα διάγνωσης των 89 νοσοκομείων για κάθε παθογόνο, Ελλάδα, 2010 και Η δυνατότητα εργαστηριακής διάγνωσης ποικίλλει μεταξύ των περιφερειών της χώρας ανά παθογόνο (Πίνακας 2). Σε εννέα από τις 13 περιφέρειες της χώρας δεν υπάρχει δυνατότητα εργαστηριακής διάγνωσης του Norovirus, ενώ σε τέσσερις δεν είναι δυνατή η απομόνωση του Campylobacter spp. Πίνακας 2. Αριθμός νοσοκομείων με εργαστηριακή δυνατότητα διάγνωσης για κάθε παθογόνο, ανά γεωγραφική περιφέρεια, Ελλάδα, Αριθμός νοσοκομείων με εργαστηριακή δυνατότητα διάγνωσης ανά περιφέρεια Παθογόνο Αν. Μακεδονίας Θράκης Κεντρ. Μακεδονίας Δυτικής Μακεδονίας Ηπείρου Θεσσαλίας Ιονίων Νήσων Δυτικής Ελλάδας Στερεάς Ελλάδας Αττικής Πελοποννήσου Βορείου Αιγαίου Νοτίου Αιγαίου Κρήτης Βακτήρια Salmonella spp Ιοί Shigella spp Campylobacter spp EHEC O EHEC non-o L. monocytogenes Rotavirus Adenovirus

5 Norovirus Παράσιτα Giardia lamblia Cryptosporidium parvum Entamoeba histolytica Yersinia enterocolytica Κασσιανή Μέλλου, Θεολογία Σιδερόγλου Τηλ. Επικοινωνίας: , Νοέμβριος