ΑΙΤΗΣΗ ΥΠΟΨΗΦΙΟΤΗΤΑΣ ΓΙΑ ΕΝΤΑΞΗ ΣΤΟ ΕΙΣΑΓΩΓΙΚΟ ΜΗΤΡΩΟ ΣΤΕΛΕΧΩΝ Σ.Υ.Υ. ΤΟΥ Ε.Ο.Π.Π.Ε.Π. Αριθμός Δελτίου Ταυτότητας: _ Ημερομηνία γέννησης / /

Transcript

1 ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΠΑΙΔΕΙΑΣ ΚΑΙ ΘΡΗΣΚΕΥΜΑΤΩΝ, ΠΟΛΙΤΙΣΜΟΥ ΚΑΙ ΑΘΛΗΤΙΣΜΟΥ Λεωφόρος Εθνικής Αντιστάσεως 41, Νέα Ιωνία Ε Ι Σ Α Γ Ω Γ Ι Κ Ο Μ Η Τ Ρ Ω Ο Σ Τ Ε Λ Ε Χ Ω Ν Σ. Υ. Υ Επώνυμο: Όνομα: Σας υποβάλλω σφραγισμένο φάκελο υποψηφιότητας για ένταξη στο Εισαγωγικό Μητρώο Στελεχών Σ.Υ.Υ. του Ε.Ο.Π.Π.Ε.Π., στο εξωτερικό μέρος του οποίου αναγράφεται «Εισαγωγικό Μητρώο Στελεχών Σ.Υ.Υ». Ο φάκελος υποψηφιότητας περιλαμβάνει σε δύο αντίτυπα, πρωτότυπο και αντίγραφο, με αρίθμηση όλων των σελίδων τα ακόλουθα δικαιολογητικά σε επικυρωμένα φωτοαντίγραφα, όπως ορίζεται στην υπ αριθμ / Κοινή Υπουργική Απόφαση: 1. Συμπληρωμένο και υπογεγραμμένο το έντυπο της αίτησης υποψηφιότητας 2. Αποδεικτικά τίτλων σπουδών 3. Για την επαγγελματική εμπειρία: Βεβαιώσεις εργοδοτών και Αποδεικτικά φορολογικού ή ασφαλιστικού χαρακτήρα 4. Για τη διδακτική εμπειρία (Μόνο για το Υπομητρώο Εκπαιδευτών Στελεχών Σ.Υ.Υ.) Βεβαιώσεις διδακτικής εμπειρίας και Αποδεικτικά φορολογικού ή ασφαλιστικού χαρακτήρα 5. Υπεύθυνη δήλωση του Ν.1599/86 πλήρως συμπληρωμένη 6. Βιογραφικό σημείωμα (επισυνάπτεται προτεινόμενη φόρμα βιογραφικού σημειώματος) 7. Αποδεικτικό καταβολής χρηματικού ποσού σε τραπεζικό λογαριασμό του Ε.Ο.Π.Π.Ε.Π. 8. Αντίγραφο Αστυνομικού Δελτίου Ταυτότητας Ημερομηνία..././. Ο/Η ΑΙΤΩΝ/ΟΥΣΑ (Υπογραφή) 1

2 ΑΙΤΗΣΗ ΥΠΟΨΗΦΙΟΤΗΤΑΣ ΓΙΑ ΕΝΤΑΞΗ ΣΤΟ ΕΙΣΑΓΩΓΙΚΟ ΜΗΤΡΩΟ ΣΤΕΛΕΧΩΝ Σ.Υ.Υ. ΤΟΥ Ε.Ο.Π.Π.Ε.Π. Αριθμός πρωτοκόλλου:* *Συμπληρώνεται από την Υπηρεσία Α. ΓΕΝΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΥΠΟΨΗΦΙΟΥ ΣΤΕΛΕΧΟΥΣ Σ.Υ.Υ. 1. ΑΤΟΜΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ Επώνυμο: Όνομα: Όνομα πατρός: Αριθμός Δελτίου Ταυτότητας: _ Ημερομηνία γέννησης / / Α.Φ.Μ.: _ Δ.Ο.Υ. Φύλο: Άνδρας: Γυναίκα: Επάγγελμα: (ολογράφως) 2

3 2. ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ Οδός, αριθμός: Πόλη: Νομός : Αριθμός Fax: Ταχ. Κώδικας: Αρ.τηλεφώνου: 3. ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΕΡΓΑΣΙΑΣ Επωνυμία Οδός, αριθμός: Πόλη: Νομός : Αριθμός Fax: Ταχ. Κώδικας: Αρ.τηλεφώνου: Προτεινόμενη διεύθυνση αλληλογραφίας Κατοικίας: Εργασίας: 4. ΥΠΟΜΗΤΡΩΟ/Α ΣΤΟ/Α ΟΠΟΙΟ/Α ΑΙΤΕΙΣΘΕ ΕΝΤΑΞΗΣ Υπομητρώο Στελεχών Βασικών Σ.Υ.Υ. Υπομητρώο Στελεχών Συμπληρωματικών Σ.Υ.Υ. Υπομητρώο Εκπαιδευτών Στελεχών Σ.Υ.Υ * * Επισημαίνεται ότι προϋπόθεση για την ένταξη στο Υπομητρώο Εκπαιδευτών Στελεχών Σ.Υ.Υ. αποτελεί η ένταξή σας στο Μητρώο Πιστοποιημένων Στελεχών Βασικών Σ.Υ.Υ. Εξειδίκευση /εις για την/τις οποίες αιτείσθε αναγνώρισης (βλ. Πίνακα 1) Κωδικοί Κατηγοριών Εξειδίκευσης Σ.Υ.Υ. Ευάλωτες Κοινωνικές Ομάδες στις οποίες διαθέτετε επαγγελματική ή διδακτική εμπειρία και για τις οποίες αιτείσθε αναγνώρισης (βλ. Πίνακα 4) Ευάλωτες Κοινωνικές Ομάδες 3

4 Επιπλέον στοιχεία ΝΑΙ ΟΧΙ 1. Διαθέτετε πτυχίο Τριτοβάθμιας Εκπαίδευσης (Α.Ε.Ι./Α.Τ.Ε.Ι.) ή/και Μεταπτυχιακό Δίπλωμα Ειδίκευσης (Master ή Διδακτορικό) Κοινωνικών ή/και Ανθρωπιστικών Επιστημών ή/και Επιστημών Υγείας της ημεδαπής ή ισότιμο τίτλο σπουδών της αλλοδαπής αναγνωρισμένο από τα εκάστοτε αρμόδια όργανα ισοτιμιών και δέκα (10) έτη επαγγελματικής εμπειρίας στον σχεδιασμό ή/και παροχή ή/και αξιολόγηση Σ.Υ.Υ.; 2. Απασχολείσθε με οποιαδήποτε σχέση εργασίας σε υπηρεσίες, πληρωμής, διαχείρισης, ελέγχου και αξιολόγησης Δομών και συγχρηματοδοτούμενων ενεργειών Σ.Ε.Κ. ή/και προώθησης της απασχόλησης ή/και ως εμπειρογνώμονας σε διαδικασίες αξιολόγησης συγχρηματοδοτούμενων ενεργειών κατάρτισης ή/και προώθησης της απασχόλησης; Αν, ναι διευκρινίστε: 3. Είσθε ενταγμένος στο Ενιαίο Μητρώο Αξιολογητών (ΕΜΑ) του Υπουργείου Απασχόλησης και Κοινωνικής Προστασίας; Αριθμός σελίδων αίτησης: Αριθμός σελίδων δικαιολογητικών: 4

5 Β. ΤΥΠΙΚΑ ΠΡΟΣΟΝΤΑ Β.1 Βασικός Τίτλος Σπουδών Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Τμήμα Πόλη / Χώρα Κωδικός επίπεδου εκπαίδευσης (βλ. πίν.2) Ακριβής τίτλος σπουδών Τυχόν εξειδίκευση* Έτος απόκτησης τίτλου Β.2 Μεταπτυχιακός Τίτλος Σπουδών Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Τμήμα Πόλη/Χώρα Κωδικός επίπεδου εκπαίδευσης (βλ. πίν.2) Ακριβής τίτλος σπουδών Τυχόν εξειδίκευση* Έτος απόκτησης τίτλου *Εφόσον δεν αναγράφεται εξειδίκευση στον τίτλο σπουδών η στήλη αυτή δεν συμπληρώνεται Επισήμανση:Σε περίπτωση που διαθέτετε περισσότερο από έναν βασικό ή/και μεταπτυχιακό τίτλο σπουδών, προσθέτετε μια ακόμη σελίδα 5

6 Γ. Επαγγελματική Εμπειρία 1 η εγγραφή Διάρκεια εργασίας Από: Έως: Χρονική διάρκεια εργασίας (σε μήνες) Επωνυμία Φορέα / Επιχείρησης Κωδικός Φορέα / Επιχείρησης (βλ. πίν. 3) Κωδικός/οί ευάλωτης /ων κοινωνικής/ών ομάδας/ων (βλ. πίν. 4) Χρονική διάρκεια εργασίας σε ευάλωτη/ες κοινωνική/ες ομάδα/ες (σε μήνες) Θέση εργασίας Αντικείμενο/α θέσης εργασίας: Κωδικοί Κατηγοριών Εξειδίκευσης (Πίν.1) Επισήμανση:Σε περίπτωση που η επαγγελματική σας εμπειρία απαιτεί περισσότερες εγγραφές, προσθέστε αντίστοιχες σελίδες Δ. Διδακτική Εμπειρία στην Εκπαίδευση / Κατάρτιση Ενηλίκων Διάρκεια εμπειρίας Από: Έως: Επωνυμία Φορέα Κωδικός/οί κατηγορίας ενεργειών εκπαίδευσης ή κατάρτισης (βλ. πίν. 5) Γνωστικά αντικείμενα / Θεματικές ενότητες Χρονική διάρκεια διδακτικής εμπειρίας (σε ώρες) Κωδικός/οί ευάλωτης/ων κοινωνικής/ών ομάδας /ων (βλ. πίν. 4) Χρονική διάρκεια εμπειρίας σε ευάλωτη/ες κοινωνική/ές ομάδα/ες (σε ώρες) Το πεδίο Δ. «Διδακτική Εμπειρία στην Εκπαίδευση / Κατάρτιση Ενηλίκων», απαιτείται μόνο για τους υποψηφίους Εκπαιδευτές Στελεχών Σ.Υ.Υ. Επισήμανση:Σε περίπτωση που η διδακτική σας εμπειρία απαιτεί περισσότερες εγγραφές, προσθέστε αντίστοιχες σελίδες 6

7 ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ (άρθρο 8 Ν.1599/1986) Η ακρίβεια των στοιχείων που υποβάλλονται με αυτή τη δήλωση μπορεί να ελεγχθεί με βάση το αρχείο άλλων υπηρεσιών (άρθρο 8 παρ. 4 Ν. 1599/1986) ΠΡΟΣ(1): Ε.Ο.Π.Π.Ε.Π. Ο Η Όνομα: Επώνυμο: Όνομα και Επώνυμο Πατέρα: Όνομα και Επώνυμο Μητέρας: Ημερομηνία γέννησης (2) : Τόπος Γέννησης: Αριθμός Δελτίου Ταυτότητας: Τηλ: Τόπος Κατοικίας: Οδός: Αριθ: ΤΚ: Δ/νση Ηλεκτρ. Ταχυδρομείου Αρ. Τηλεομοιοτύπου (Fax): (Εmail): Με ατομική μου ευθύνη και γνωρίζοντας τις κυρώσεις (3), που προβλέπονται από τις διατάξεις της παρ. 6 του άρθρου 22 του Ν. 1599/1986, δηλώνω ότι: Α. Δεν συντρέχουν τα κωλύματα του Άρθρου 8 του Ν.2683/1999 (Στην περίπτωση που ο υποψήφιος έχει την ιδιότητα του δημοσίου υπαλλήλου ή υπαλλήλου Ο.Τ.Α. ή υπαλλήλου Ν.Π.Δ.Δ. έχει τη δυνατότητα να διαγράψει το σημείο αυτό) Β. Αποδέχομαι το δικαίωμα του Ε.Ο.Π.Π.Ε.Π. για χρήση, στατιστική επεξεργασία και δημοσιοποίηση των στοιχείων που έχω υποβάλλει, εφ όσον ενταχθώ στο Εισαγωγικό Μητρώο Στελεχών Σ.Υ.Υ. Γ. Δεν κατέχω θέσεις / ιδιότητες που είναι ασυμβίβαστες με την ιδιότητα του μέλους του Μητρώου Στελεχών Σ.Υ.Υ. του Ε.Ο.Π.Π.Ε.Π., όπως αυτές περιγράφονται στην Υπ. Αριθμ / Κοινή Υπουργική Απόφαση Δ. Όλα τα στοιχεία που περιλαμβάνονται στον φάκελο είναι αληθή και ακριβή. Ημερομηνία:.20 Ο Η Δηλ. (Υπογραφή) (1) Αναγράφεται από τον ενδιαφερόμενο πολίτη ή Αρχή ή η Υπηρεσία του δημόσιου τομέα, που απευθύνεται η αίτηση. (2) Αναγράφεται ολογράφως. (3) «Όποιος εν γνώσει του δηλώνει ψευδή γεγονότα ή αρνείται ή αποκρύπτει τα αληθινά με έγγραφη υπεύθυνη δήλωση του άρθρου 8 τιμωρείται με φυλάκιση τουλάχιστον τριών μηνών. Εάν ο υπαίτιος αυτών των πράξεων σκόπευε να προσπορίσει στον εαυτόν του ή σε άλλον περιουσιακό όφελος βλάπτοντας τρίτον ή σκόπευε να βλάψει άλλον, τιμωρείται με κάθειρξη μέχρι 10 ετών. (4) Σε περίπτωση ανεπάρκειας χώρου η δήλωση συνεχίζεται στην πίσω όψη της και υπογράφεται από τον δηλούντα ή την δηλούσα.

8 Βιογραφικό σημείωμα Europass Προσωπικές πληροφορίες Επώνυμο (-α) / Όνομα (-τα) Διεύθυνση (-εις) Τηλέφωνο (-α) Φαξ Υπηκοότητα Ημερομηνία γέννησης Φύλο Επιθυμητή θέση εργασίας / τομέας απασχόλησης Επαγγελματική πείρα Χρονολογίες Απασχόληση ή θέση που κατείχατε Κύριες δραστηριότητες και αρμοδιότητες Όνομα και διεύθυνση εργοδότη Τύπος ή τομέας δραστηριότητας Περιγράψτε ξεχωριστά κάθε σχετική επαγγελματική θέση, ξεκινώντας από την πιο πρόσφατη. (Προαιρετικά, βλ. οδηγίες).* Εκπαίδευση και κατάρτιση Χρονολογίες Τίτλος του πιστοποιητικού ή διπλώματος Κύρια θέματα / επαγγελματικές δεξιότητες Επωνυμία και είδος του οργανισμού που παρείχε την εκπαίδευση ή κατάρτιση Επίπεδο κατάρτισης με βάση την εθνική ή διεθνή ταξινόμηση Περιγράψτε ξεχωριστά κάθε κύκλο σπουδών που έχετε ολοκληρώσει και που τεκμηριώνεται μέσω πιστοποιητικού ή διπλώματος, ξεκινώντας από τον πιο πρόσφατο. (Προαιρετικά, βλ. οδηγίες).* (Προαιρετικά, βλ. οδηγίες)* Ατομικές δεξιότητες και ικανότητες Μητρική γλώσσα Αναφέρετε τη/τις μητρική/ες σας γλώσσα / ες

9 Άλλη (-ες) γλώσσα (-ες) Αυτοαξιολόγηση Κατανόηση Ομιλία Γραπτή Ευρωπαϊκό επίπεδο (*) Προφορική Ανάγνωση Προφορική επικοινωνία Γλώσσα Γλώσσα (*) βαθμίδες του κοινού ευρωπαϊκού πλαισίου αναφοράς Προφορική παραγωγή Κοινωνικές δεξιότητες και ικανότητες Οργανωτικές δεξιότητες και ικανότητες Τεχνικές δεξιότητες και ικανότητες Δεξιότητες πληροφορικής Καλλιτεχνικές δεξιότητες και ικανότητες Άλλες δεξιότητες και ικανότητες Άδεια οδήγησης Πρόσθετες πληροφορίες Παραρτήματα Αναφέρετε τον τύπο της άδειας. (Προαιρετικά, βλ. οδηγίες)* Αναφέρετε στο σημείο αυτό οποιαδήποτε άλλη πληροφορία κρίνετε χρήσιμη, π.χ. πρόσωπα που μπορούν να δώσουν συστάσεις, δημοσιεύσεις, κλπ. (Προαιρετικά, βλ. οδηγίες)* Απαριθμήστε τα έγγραφα που επισυνάπτονται στο βιογραφικό. (Προαιρετικά, βλ. οδηγίες)* *Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το Europass, βλέπε Ευρωπαϊκές Κοινότητες, 2003