ΕΥΡΩΠΑΙΚΗ ΕΠΙΤΡΟΠΉ ΓΕΝΙΚΗ ΙΕΥΘΥΝΣΗ ΕΚΠΑΙ ΕΥΣΗ ΚΑΙ ΠΟΛΙΤΙΣΜΟΣ Πολιτισµός, πολιτική στον οπτικοακουστικό τοµέα και αθλητισµός «2000».

: ΕΥΡΩΠΑΙΚΗ ΕΠΙΤΡΟΠΉ ΓΕΝΙΚΗ ΙΕΥΘΥΝΣΗ ΕΚΠΑΙ ΕΥΣΗ ΚΑΙ ΠΟΛΙΤΙΣΜΟΣ Πολιτισµός, πολιτική στον οπτικοακουστικό τοµέα και αθλητισµός «2000». ΕΝΤΥΠΟ ΑΙΤΗΣΗΣ ΕΠΙ ΟΤΗΣΗΣ 2001 Πρόσκληση υποβολής υποψηφιοτήτων -Γραµµή του προϋπολογισµού B3-2008 ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΠΛΑΙΣΙΟ «ΠΟΛΙΤΙΣΜΟΣ 2000» ΓΙΑ ΤΗΝ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ ΤΟΥ ΠΟΛΙΤΙΣΜΟΥ Εισαγωγή Προτού συµπληρώσετε την παρούσα αίτηση, διαβάστε µε προσοχή την πρόσκληση υποβολής υποψηφιοτήτων. Ειδικότερα βεβαιωθείτε ότι διαθέτετε την απαιτούµενη συγχρηµατοδότηση. Οι υποψηφιότητες που δεν περιέχουν τις απαιτούµενες πληροφορίες όσον αφορά τη συγχρηµατοδότηση δεν θα ληφθούν υπόψη. Για την αίτηση για χορήγηση ενίσχυσης, συµπληρώστε το συνηµµένο έντυπο : Μην επισυνάψετε στην αίτηση υποψηφιότητες παραρτήµατα άλλα εκτός από τις αιτήσεις. Τα συµπληρωµατικά έγγραφα δεν θα ληφθούν υπόψη ούτε θα επιστραφούν. Οι αιτήσεις θα πρέπει να απορριφθούν. είναι δακτυλογραφηµένες. Τα έντυπα που θα συµπληρωθούν µε χέρι θα Αφού συµπληρώσετε την αίτηση υποψηφιότητας, βεβαιωθείτε ότι έχετε υπογράψει και ότι έχετε βάλει την ηµεροµηνία. Αποστείλετε την αίτηση σε 3 αντίτυπα, στην ακόλουθη διεύθυνση: Ευρωπαϊκή Επιτροπή Γενική ιεύθυνση Εκπαίδευση και Πολιτισµός Ανάπτυξη της πολιτικής στον πολιτιστικό τοµέα Πρόγραµµα Πολιτισµός 2000 Rue Belliard, 100 Bureau 5/21 B-1049 Bruxelles ΕΠΙΛΟΓΗ ΤΟΜΕΑ ΚΑΙ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑΣ: παρακαλείσθε να δηλώσετε µε ένα σταυρό στο κατάλληλο κουτί τον τοµέα και την κατηγορία στο πλαίσιο των οποίων ζητείτε χρηµατική ενίσχυση για το σχέδιο ή την εκδήλωσή σας. Πρέπει να βάλετε µόνον ένα σταυρό. 2

1. Πρωτοβουλίες που αποσκοπούν στην ανάπτυξη της κοινής ευρωπαϊκής πολιτιστικής κληρονοµιάς (κινητής, ακίνητης, αρχιτεκτονικής, αρχαιολογικής) 1.1 Πειραµατικά, καινοτόµα ή ειδικά σχέδια: 1.1α O 1.1β O 1.1γ O 1.1δ O : 1.2 ιαρθρωµένες συµφωνίες πολυετούς, διακρατικής πολιτιστικής συνεργασίας 1.2α O 1.2β O 1.2γ O 1.2δ O 1.3α Εργαστήρια Ευρωπαϊκής Κληρονοµιάς O 2. Πρωτοβουλίες υπέρ της ευρωπαϊκής καλλιτεχνικής και λογοτεχνικής δηµιουργίας 2.1 Πειραµατικά, καινοτόµα ή ειδικά σχέδια 2.1α O 2.1β O 2.1γ O 2.1δ O 2.1ε O 2.1στ O 2.1ζ O 2.1η O 2.1θ O 3

: 2.2 ιαρθρωµένες συµφωνίες πολυετούς, διακρατικής πολιτιστικής συνεργασίας 2.2α O 2.2β O 2.2γ O 2.2δ O 2.2ε O 2.2στ O 2.2ζ O 2.3α ράσεις πολιτιστικής συνεργασίας σε χώρες µη επιλέξιµες για συµµετοχή στο πρόγραµµα O 3. Πρωτοβουλίες υπέρ της αµοιβαίας γνώσης του πολιτισµού και της ιστορίας των λαών της Ευρώπης 3.1 Πειραµατικά, καινοτόµα ή ειδικά σχέδια 3.1α O 3.1β O 3.1γ O 3.2 ιαρθρωµένες συµφωνίες πολυετούς, διακρατικής πολιτιστικής συνεργασίας 3.2α O 3.2β O 3.2γ O 3.3α Ειδικές πολιτιστικές εκδηλώσεις O 4

: ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΟ ΤΟΥ ΦΑΚΕΛΟΥ ΥΠΟΨΗΦΙΟΤΗΤΑΣ ΚΑΤΑΛΟΓΟΣ Αριθ. Έγγραφο Αριθµός αντιτύπων Ναι 1. Έντυπο υποψηφιότητας (λεπτοµερής προβλεπόµενος προϋπολογισµός και συµµετοχή των συνδιοργανωτών) µε ηµεροµηνία και υπογραφή 3 2 Απόδειξη παραλαβής όπου αναγράφεται η διεύθυνσή σας 3 3. Παράρτηµα 1:Επικυρωµένο αντίγραφο του καταστατικού του συντονιστή ή του συνδιοργανωτή φορέα ή άλλο ανάλογο έγγραφο (στην περίπτωση που πρόκειται για ιδιωτικό οργανισµό) 4. Παράρτηµα 2 : Βιογραφικό του υπεύθυνου για το γενικό συντονισµό του προγράµµατος εργασίας (υπεύθυνος του σχεδίου) 5. Παράρτηµα 3:Πρόσφατη έκθεση δραστηριότητας του οργανισµού σας (εκτός αν πρόκειται για δηµόσιο οργανισµό) 6 Παράρτηµα 4:Εγκεκριµένος ισολογισµός των τριών τελευταίων οικονοµικών ετών (εκτός εάν ο οργανισµός δεν έχει συµπληρώσει τρία έτη δραστηριότητας και εάν πρόκειται για δηµόσιο οργανισµό) 3 3 3 3 7 Παράρτηµα 5:(µόνο για τα σχέδια µετάφρασης) αντίγραφο του πρωτότυπου βιβλίου 8 Παράρτηµα 6:(µόνο για τα σχέδια µετάφρασης) αντίγραφο της σύµβασης περί µεταβίβασης των δικαιωµάτων πνευµατικής ιδιοκτησίας 9 Παράρτηµα 7: (µόνο για τα σχέδια της µετάφρασης) αντίγραφο της σύµβασης µεταξύ εκδοτικού οίκου και µεταφραστή του έργου. 10 Παράρτηµα 8:(µόνο για τα σχέδια µετάφρασης) το βιογραφικό σηµείωµα του µεταφραστή 11 Παράρτηµα 9: (µόνο για τα σχέδια µετάφρασης) χρονολογηµένη και υπογεγραµµένη βεβαίωση του εκδότη ότι το όνοµα του µεταφραστή και η κοινοτική ενίσχυση θα αναγράφονται ευκρινώς στο µεταφρασµένο έργο 12 Παράρτηµα 10 : (µόνο για συµφωνίες πολυετούς συνεργασίας) το κείµενο της συµφωνίας συνεργασίας µε νοµική µορφή αναγνωρισµένη σε ένα από τα κράτη που συµµετέχουν στο πρόγραµµα 3 3 3 3 3 13 Πρωτότυπο της υπογραφής του συντονιστή (υπεύθυνου του σχεδίου)και των συνδιοργανωτών 14 Έντυπο τραπεζικών στοιχείων 3 5

: ΜΕΡΟΣ I: Στοιχεία του αιτούντος οργανισµού 1.1 Επωνυµία του οργανισµού και ακρωνύµιο/σύντµηση : 1.2 Νοµικό καθεστώς : ιδιωτικός ❷ δηµόσιος ❷ 1.3 Αριθµός καταχώρησης του καταστατικού/εγγραφής στα µητρώα 1 : 1.4 Ηµεροµηνία σύστασης: 1.5 ιεύθυνση: Οδός: Ταχυδροµικός κώδικας : Πόλη: Χώρα 1.6 Tηλέφωνο: 1.7 Τηλεοµοιοτυπία: 1.8 Ηλεκτρονικό ταχυδροµείο: 1.9 Μόνιµο προσωπικό του οργανισµού (αριθµός) 1.10 Αντιπρόσωπος κατά το νόµο (άτοµο εξουσιοδοτηµένο να υπογράψει τη σύµβαση µε την Επιτροπή): Επώνυµο Όνοµα: Καθήκοντα: 1.11 Σύνδεσµος/υπεύθυνος του σχεδίου (άτοµο υπεύθυνο για το γενικό συντονισµό του προγράµµατος εργασίας) 2 : Επώνυµο: Όνοµα: Καθήκοντα: 1.12 Υπεύθυνος για τα χρηµατοοικονοµικά ζητήµατα: Επώνυµο: Όνοµα: Καθήκοντα: 1 Επισυνάψτε επικυρωµένο αντίγραφο του καταχωρηµένου καταστατικού του οργανισµού σας ή άλλο αντίστοιχο έγγραφο (στην περίπτωση ιδιωτικού οργανισµού) (παράρτηµα 1) 2 Επισυνάψτε βιογραφικό σηµείωµα. (παράρτηµα 2) 6

: 1.13 ιάρθρωση του αιτούντος την επιδότηση οργανισµού 3 : - Ποια είναι η διάρθρωση του οργανισµού σας (ανεξάρτητη ένωση, οµοσπονδία κ.τ.λ..) 1.14 Συνήθεις πηγές χρηµατοδότησης του οργανισµού 4 : 3 Επισυνάψτε πρόσφατη έκθεση δραστηριότητας του οργανισµού σας (παράρτηµα 3) 4 Επισυνάψτε εγκεκριµένο ισολογισµό της οικονοµικής χρήσης των τριών τελευταίων ετών εκτός εάν ο οργανισµός δεν έχει συµπληρώσει δραστηριότητα τριών ετών και εάν πρόκειται για δηµόσιο οργανισµό (παράρτηµα 4) 7

: 1.15 Εµπειρία εργασίας στον σχετικό µε την παρούσα αίτηση τοµέα: 1.16 Προηγούµενη εµπειρία στον τοµέα της συνεργασίας µε άλλους οργανισµούς στα άλλα κράτη που συµµετέχουν στο πρόγραµµα: 8

: 1.17 Προηγούµενη άµεση ή έµµεση χρηµατική ενίσχυση κατά τα τρία τελευταία έτη από κοινοτικό θεσµικό όργανο ή οργανισµό (εάν ισχύει) 5 Για κάθε χορηγηθείσα επιδότηση να δηλώσετε : Κοινοτικό πρόγραµµα ή γραµµή Tίτλος του σχεδίου του προϋπολογισµού Χρονιά και αριθµός αναφοράς της σύµβασης Ποσό της επιδότησης (εάν χρειαστεί προσθέστε µια σελίδα µεγέθους A4) 1.18 Ο οργανισµός σας έχει υποβάλει ή προτίθεται να υποβάλει αίτηση για χορήγηση ενίσχυσης γι αυτό το σχέδιο ή για άλλο του ίδιου τοµέα το 2001 σε άλλες υπηρεσίες της Επιτροπής; (προσδιορίστε τις Γ, το σχετικό πρόγραµµα ή τη σχετική πρωτοβουλία και την έκβαση της αίτησής σας) 5 Η µη αναγραφή όλων των πηγών επιδότησης κατά την υποβολή της παρούσας αίτησης συνεπάγεται την αυτόµατη ακύρωση της αίτησής σας. 9

: ΜΕΡΟΣ II (Αυτό το µέρος δεν αφορά αιτήσεις στα πλαίσια σχεδίων λογοτεχνικής µετάφρασης) Στοιχεία του σχεδίου για το οποίο ζητείται η επιδότηση II.1 II.2 Tίτλος του σχεδίου Παρουσίαση του σχεδίου (σε 1 ή 2 σελίδες Α4) στα ΑΓΓΛΙΚΑ και τα ΓΑΛΛΙΚΑ Στην περίληψη πρέπει να περιγράφεται µε σαφήνεια η ενέργεια για την οποία ζητείται η επιδότηση, ο αντικειµενικός στόχος, οι επιµέρους στόχοι, τα προσδοκώµενα αποτελέσµατα, η προσέγγιση και οι µέθοδοι, οι εταίροι, οι δικαιούχοι, ο τόπος, η(οι) ηµεροµηνία(ες). II.3 Η φύση του σχεδίου σε σχέση µε τις συνήθεις δραστηριότητες του οργανισµού O O O Συνέχιση της συνήθους δραστηριότητας του οργανισµού ιεύρυνση της συνήθους δραστηριότητας του οργανισµού Nέα δραστηριότητα II.4 Περιγραφή των δραστηριοτήτων για τις οποίες ζητείται χρηµατική υποστήριξη, οι στόχοι και τα προσδοκώµενα αποτελέσµατα των ενεργειών Επισυνάψτε λεπτοµερές και επακριβές πρόγραµµα των προβλεπόµενων στο πλαίσιο του σχεδίου σας δραστηριοτήτων. Για κάθε δραστηριότητα, περιγράψτε αναλυτικά σε ένα χωριστό φύλλο (που θα επισυνάψετε στο παρόν έντυπο) τη δραστηριότητα αυτή καθαυτή, τους στόχους της, τις οµάδες στόχους, ένα ενδεικτικό χρονοδιάγραµµα και τα προσδοκώµενα αποτελέσµατα. ηλώστε επίσης τους οργανισµούς υπεργολαβίας που θα αναλάβουν την υλοποίηση του σχεδίου σας : 10

: II.5 Ποιοι συνδιοργανωτές συµµετέχουν στο σχέδιο; Επωνυµία των συνδιοργανωτών σε τοπικό και περιφερειακό επίπεδο Ρόλος του συνδιοργανωτή στη µελέτη του σχεδίου Ρόλος του συνδιοργανωτή στην υλοποίηση του σχεδίου Χρηµατοοικονοµική συµµετοχή (τουλάχιστον 5% του συνολικού επιλέξιµου προϋπολογισµού) Επωνυµία των συνδιοργανωτών σε εθνικό επίπεδο Ρόλος του συνδιοργανωτή στη µελέτη του σχεδίου Ρόλος του συνδιοργανωτή στην υλοποίηση του σχεδίου Χρηµατοοικονοµική συµµετοχή (τουλάχιστον 5% του συνολικού επιλέξιµου προϋπολογισµού) Επωνυµία των συνδιοργανωτών σε χώρες επιλέξιµες προς συµµετοχή στο πρόγραµµα Πολιτισµός 2000 Ρόλος του συνδιοργανωτή στη µελέτη του σχεδίου Ρόλος του συνδιοργανωτή στην υλοποίηση του σχεδίου Χρηµατοοικονοµική συµµετοχή (τουλάχιστον 5% του συνολικού επιλέξιµου προϋπολογισµού) Εάν χρειαστεί προσθέστε µία ακόµη σελίδα 11

: II.6 Ποιοι εταίροι θα συµµετέχουν στο σχέδιο? Επωνυµία των εταίρων σε τοπικό και περιφερειακό επίπεδο Ρόλος του εταίρου στη µελέτη του σχεδίου Ρόλος του εταίρου στην υλοποίηση του σχεδίου Ενδεχόµενη χρηµατοοικονοµική συµµετοχή Επωνυµία των εταίρων σε εθνικό επίπεδο Ρόλος του εταίρου στη µελέτη του σχεδίου Ρόλος του εταίρου στην υλοποίηση του σχεδίου Ενδεχόµενη χρηµατοοικονοµική συµµετοχή Επωνυµία των εταίρων σε χώρες επιλέξιµες προς συµµετοχή στο πρόγραµµα Πολιτισµός 2000 Ρόλος του εταίρου στη µελέτη του σχεδίου Ρόλος του εταίρου στην υλοποίηση του σχεδίου Ενδεχόµενη χρηµατοοικονοµική συµµετοχή Εάν χρειαστεί, προσθέστε µία ακόµη σελίδα 12

II.7 Πρόγραµµα εκτέλεσης του σχεδίου: Ηµεροµηνία έναρξης του σχεδίου 6 : Ηµεροµηνία λήξης του σχεδίου 7 : Λεπτοµερές χρονοδιάγραµµα για την εκτέλεση του προγράµµατος εργασίας: Mήνας Ενέργεια (-ες) Προβλεπόµενο κόστος σε II.8 Χώρος (χώροι) υλοποίησης του σχεδίου : II.9 Συνολικό προβλεπόµενο κόστος του σχεδίου : EURO Επιδότηση που ζητείται από την Επιτροπή: EURO Άλλες ήδη εξασφαλισµένες πηγές χρηµ/τησης: EURO Αυτοχρηµατοδότηση από την αιτούσα οργάνωση (υπεύθυνος σχεδίου): EURO Συνεισφορές από συνδιοργανωτές: EURO 6 To σχέδιο πρέπει να ξεκινήσει το 2001. Ωστόσο, επιλέξιµες δαπάνες που λαµβάνονται υπόψη είναι οι σχετικές µε δραστηριότητες που λαµβάνουν χώρα µετά την 1η Μαΐου 2001. Εάν δεν δηλώσετε τις ηµεροµηνίες αυτές, ο φάκελός σας δεν θα ληφθεί υπόψη. 7 Όλες οι δαπάνες που πραγµατοποιούνται ύστερα από αυτήν την ηµεροµηνία δεν θα είναι επιλέξιµες, εκτός εάν δοθεί ρητή έγκριση από τις αρµόδιες υπηρεσίες της Επιτροπής. 13

II.10 Άλλες πηγές χρηµατοδότησης, εάν υφίστανται (εκτός από οιαδήποτε κοινοτική επιδότηση και επιδότηση προερχόµενη από τους συνδιοργανωτές). (στήλη που πρέπει να συµπληρώσετε για κάθε εταιρεία/ένωση/οργανισµό που συγχρηµατοδοτεί το σχέδιο) Για κάθε συγχρηµατοδότη οργανισµό να δηλώσετε : - Εταιρική επωνυµία (πλήρης νόµιµη επωνυµία): - ιεύθυνση : - Υπεύθυνος για το σχέδιο στο συγχρηµατοδότη οργανισµό (ονοµατεπώνυµο, τίτλος ή ιδιότητα, τηλέφωνο, τηλεοµοιοτυπία, ηλεκτρονικό ταχυδροµείο) : - Ύψος του ποσού µε το οποίο ο συγχρηµατοδότης οργανισµός δεσµεύεται να χρηµατοδοτήσει την εν λόγω ενέργεια : - Παρατηρήσεις σε περίπτωση που η απόφαση συγχρηµατοδότησης δεν είναι ακόµα οριστική : 14

II.11 Άλλες πληροφορίες: Παρακαλείσθε να δώσετε οποιαδήποτε συµπληρωµατική πληροφορία που πιστεύετε ότι πρέπει να ληφθεί υπόψη από την Επιτροπή. 15

ήλωση του υπεύθυνου του σχεδίου Εξ ονόµατος του οργανισµού µου δηλώνω ότι αποδέχοµαι τους βασικούς όρους της παρούσας πρόσκλησης υποβολής αιτήσεων. Περαιτέρω, ο ρόλος του οργανισµού µου στη µελέτη, την εφαρµογή και τη χρηµατοδότηση του σχεδίου έχει ως εξής: Ρόλος στη µελέτη (σύντοµη περιγραφή): Ρόλος στην εφαρµογή (σύντοµη περιγραφή): Ρόλος στη χρηµατοδότηση (σύντοµη περιγραφή): ηλώνω ότι τα στοιχεία που περιέχονται στην παρούσα αίτηση είναι ακριβή και ότι δεν αποκρύπτω από την Επιτροπή οιαδήποτε πληροφορία, συνολικά ή εν µέρη. ηλώνω επίσης ότι ο οργανισµός µου και εγώ ο ίδιος, καθώς και οι εταίροι µας, θα τηρήσουµε και θα σεβαστούµε τους εν λόγω βασικούς όρους και ότι θα συνεργαστούµε χωρίς περιορισµό µε την Ευρωπαϊκή Επιτροπή για την επίβλεψη των εν λόγω δραστηριοτήτων. Στην περίπτωση που γίνει αποδεκτή η αίτησή µου, δεσµεύοµαι µε την παρούσα δήλωση να γίνεται ρητή µνεία της χρηµατοοικονοµικής συµµετοχής της Επιτροπής σε κάθε εκδήλωση, δηµόσια ή όχι, επίσηµη ή όχι, και σε κάθε πληροφοριακό υλικό. Επωνυµία του αιτούντος οργανισµού (υπεύθυνου του σχεδίου) Ονοµατεπώνυµο του υπογράφοντος την αίτηση αντιπροσώπου του οργανισµού Ιδιότητα Ηµεροµηνία Τόπος (διεύθυνση) Υπογραφή Σφραγίδα 16

ήλωση των συνδιοργανωτών 8 (Η σελίδα αυτή µπορεί να αναπαραχθεί περισσότερες φορές ανάλογα µε τον αριθµό των συνδιοργανωτών που απαιτούνται για κάθε ενέργεια της πρόσκλησης υποβολής υποψηφιοτήτων.) Εξ ονόµατος του οργανισµού µου δηλώνω ότι µε την παρούσα δήλωση αποδέχοµαι τους βασικούς όρους της παρούσας πρόσκλησης υποβολής υποψηφιοτήτων. Περαιτέρω, ο ρόλος του οργανισµού µου στη µελέτη, την εφαρµογή και τη χρηµατοδότηση του σχεδίου έχει ως εξής: Ρόλος στη µελέτη (σύντοµη περιγραφή): Ρόλος στην εφαρµογή (σύντοµη περιγραφή): Ρόλος στη χρηµατοδότηση (σύντοµη περιγραφή): ηλώνω ότι τα στοιχεία που περιέχονται στην παρούσα αίτηση είναι ακριβή και ότι δεν αποκρύπτω από την Επιτροπή οιαδήποτε πληροφορία, συνολικά ή εν µέρη. ηλώνω επίσης ότι ο οργανισµός µου και εγώ ο ίδιος, καθώς και οι εταίροι µας, θα τηρήσουµε και θα σεβαστούµε τους εν λόγω βασικούς όρους και ότι θα συνεργαστούµε χωρίς περιορισµό µε την Ευρωπαϊκή Επιτροπή για την επίβλεψη των εν λόγω δραστηριοτήτων. Επωνυµία του αιτούντος οργανισµού (συνδιοργανωτής) Ονοµατεπώνυµο του υπογράφοντος την αίτηση αντιπροσώπου του οργανισµού Ιδιότητα Ηµεροµηνία Τόπος Υπογραφή Σφραγίδα 8 Επισυνάψτε επικυρωµένο αντίγραφο του καταχωρηµένου καταστατικού του οργανισµού σας ή άλλο αντίστοιχο έγγραφο (στην περίπτωση ιδιωτικού οργανισµού) (παράρτηµα 1) 17

ΜΕΡΟΣ III ΠΡΟΥΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ ΤΗΣ ΕΝΕΡΓΕΙΑΣ 1) Επισηµαίνεται ότι είναι απαραίτητο, κάθε φορά πουαυτό ζητείται στα κεφάλαια του προϋπολογισµού (π.χ. : Κεφάλαιο 3 Έξοδα µετακίνησης και διαµονής σχετικά µε την υλοποίηση του σχεδίου), να υποβάλετε παραρτήµατα και να δίνεται λεπτοµερείς λογαριασµούς για κάθε ποσό άνω των 1.500 ευρώ. Τα παραρτήµατα αυτά αποτελούν αναπόσπαστο τµήµα τουπροϋπολογισµού. 2) Επισηµαίνεται επίσης ότι το έντυπο µε τα στοιχεία τουτραπεζικού οργανισµού τουαιτούντος (έντυπο ID) πρέπει να αποσταλεί στην Επιτροπή δεόντως συµπληρωµένο. 18

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΤΡΑΠΕΖΙΚΟΥ ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΟΥ (ΕΝΤΥΠΟ ID)(Το έντυπο αυτό πρέπει να συµπληρωθεί από όλους τους αιτούντες, συµπεριλαµβανοµένων εκείνων των οποίων η αίτηση υποβάλλεται για τα σχέδια σχετικά µε τη λογοτεχνική µετάφραση) ΙΚΑΙΟΥΧΟΣ ΟΝΟΜΑΤ/ΜΟ!!!!!!!!!!!!!χχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχ!!!!!!!!!!!!!χχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχ ΙΕΥΘΥΝΣΗ!!!!!!!!!!!!!χχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχ ΗΜΟΣ/ΠΟΛΗ!!!!!!!!!!!!!χχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχ ΤΑΧ, ΚΩ ΙΚΑΣ!!!!!!!!!!!!!χχ ΕΠΑΦΗ!!!!!!!!!!!!!χχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχ TΗΛΕΦΩΝΟ!!!!!!!!!!!!!χ ΦΑΞ χχχχχχχχχχχχ ΑΡΙΘΜΟΣ ΦΠΑ!!!!!!!!!!!!!χχχχχχχχχχχχχ ΤΡΑΠΕΖΑ ΕΠΩΝΥΜΙΑ!!!!!!!!!!!!!χχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχ!!!!!!!!!!!!!χχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχ ΙΕΥΘΥΝΣΗ!!!!!!!!!!!!!χχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχ ΗΜΟΣ/ΠΟΛΗ!!!χχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχ ΤΑΧ. ΚΩ ΙΚΑΣ!!!χχχχχχχ ΧΩΡΑ!!!χχχχχχχχχχχχχχχχχχχχ ΝΟΜΙΣΜΑ ΤΟΥΛΟΓΑΡΙΑΣΜΟΥ!!!χχχχχχχχχχχχχ ΓΙΑ ΤΟΥΣ ΑΙΤΟΥΝΤΕΣ : -ΛΟΥΞΕΜΒΟΥΡΓΟ ΚΑΙ ΚΑΤΩ ΧΩΡΕΣ COMPTE BANCAIRE/BANK KONTO!!!χχχχχχχ -BΕΛΓΙΟ COMPTE BANCAIRE!!! -!!!χχχχ -!!! -ΓΑΛΛΙΑ CODE ETABLISSEMENT!!!χχ GUICHET!!!χχ COMPTE!!!χχχχχχχχ RIB!! -IΤΑΛΙΑ CODICE ABI!!!χχ CAB!!!χχ CONTO!!!χχχχχχχχχ -ΓΕΡΜΑΝΙΑ BANKLEITZAHL!!! - χχχ -!! BANKKONTO!!!χχχχχχχ -AΥΣΤΡΙΑ BANKLEITZAHL!!!χχ BANKKONTO!!!χχχχχχχχ -ΗΝΩΜΕΝΟ ΒΑΣΙΛΕΙΟ ΚΑΙ ΙΡΛΑΝ ΙΑ SORT CODE!! - χχ -!! ACCOUNT N!!!χχχχχ -ΙΣΠΑΝΙΑ ENTIDAD!!!χ OFFICINA!!!χ DC!! CUENTA!!!χ -ΠΟΡΤΟΓΑΛΙΑ ENTIDADE!!!χ AGENCIA!!!χ CONTA!!!χχχχχχχχ DC!! - ΑΝΙΑ REGISTER!!!χ BANKKONTO!!!χχχχχχχ -ΣΟΥΗ ΙΑ REGISTER!!!χ/!!!χχ KONTON χχχ!!!χ χχχ NORDBANKENS N!!!χχχ!!!χ -ΦΙΝΛΑΝ ΙΑ TILINUMERO χχχχχχχ - χχχχχχχ -ΕΛΛΑ Α ΤΡΑΠΕΖΙΚΟΣ ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΟΣ!!!!!!!!!!!!!χχχχχχχχχχχ Ηµεροµηνία : Υπογραφή : 19

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΤΡΑΠΕΖΙΚΟΥ ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΟΥ ΑΛΛΕΣ ΧΩΡΕΣ (ΙΣΛΑΝ ΙΑ, ΛΙΧΤΕΝΣΤΑΪΝ, ΝΟΡΒΗΓΙΑ) ΟΝΟΜΑΤ/ΜΟ ΙΕΥΘΥΝΣΗ ΗΜΟΣ/ΠΟΛΗ ΤΑΧ, ΚΩ ΙΚΑΣ ΕΠΑΦΗ TΗΛΕΦΩΝΟ ΑΡΙΘΜΟΣ ΦΠΑ ΚΑΤΟΧΟΣ ΤΟΥ ΤΡΑΠΕΖΙΚΟΥ ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΟΥ!!!!!!!!!!!!!χχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχ!!!!!!!!!!!!!χχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχ!!!!!!!!!!!!!χχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχ!!!!!!!!!!!!!χχ!!!!!!!!!!!!!χχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχ!!!!!!!!!!!!!χ ΦΑΞ χχχχχχχχχχχχ!!!!!!!!!!!!!χχχχχχχχχχχχχ ΤΡΑΠΕΖΑ ΕΠΩΝΥΜΙΑ!!!!!!!!!!!!!χχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχ ΙΕΥΘΥΝΣΗ!!!!!!!!!!!!!χχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχ ΗΜΟΣ/ΠΟΛΗ!!!χχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχ ΤΑΧ. ΚΩ ΙΚΑΣ!!!χχχχχχχ ΑΡΙΘ. ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΟΥ!!!!!!!!!!!!!χχχχχχχχχχχ ΝΟΜΙΣΜΑ ΤΟΥΛΟΓΑΡΙΑΣΜΟΥ!!!χχχχχχχχχχχχχ ΚΩ. BICχχχχχχχχ ΙΚΑΙΟΥΧΟΣ (µόνον εάν είναι πρόσωπο άλλο από τον κάτοχο του λογαριασµού) ΟΝΟΜΑΤ/ΜΟ ΙΕΥΘΥΝΣΗ ΗΜΟΣ/ΠΟΛΗ ΤΑΧ, ΚΩ ΙΚΑΣ!!!!!!!!!!!!!χχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχ!!!!!!!!!!!!!χχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχ!!!!!!!!!!!!!χχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχχ!!!!!!!!!!!!!χχ ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ: ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ: ΙΚΑΙΟΥΧΟΥ: ΥΠΟΓΡΑΦΗ 20

1. Προσωπικό α) Κατηγορία A(διευθυντής σχεδίου, διοικητικός, εµπειρογνώµονας, σύµβουλος, κ.τ.λ.) Συνολικός προβλεπόµενος προϋπολογισµός Επιδότηση που ζητείται από την Επιτροπή Συνολικές πραγµατικές δαπάνες Η στήλη αυτή πρέπει να συµπληρωθεί µόνον κατά την υποβολή της δήλωσης των δαπανών Καθήκοντα στο πλαίσιο του σχεδίου Αριθµός των ατόµων Αριθµός ηµερών Ηµερήσιο ποσό σε ευρώ ΣΥΝΟΛΟ Σύνολο Σύνολο (α) Κατηγορία A β) Κατηγορία B(καθήκοντα βοηθού, κ.τ.λ. ) Καθήκοντα στο πλαίσιο του σχεδίου Αριθµός ατόµων Αριθµός ηµερών Ηµερήσιο ποσό σε ευρώ ΣΥΝΟΛΟ Σύνολο Σύνολο (β) Κατηγορία B

Συνολικός προβλεπόµενος προϋπολογισµός Επιδότηση που ζητείται από την Επιτροπή Συνολικές πραγµατικές δαπάνες Καθήκοντα στο πλαίσιο του σχεδίου Αριθµός ατόµων Αριθµός ηµερών Ηµερήσιο ποσό σε ευρώ ΣΥΝΟΛΟ Σύνολο Σύνολο (γ) Κατηγορία C) Σύνολο κεφαλαίου 1 (α+β+cγ 2. Γενικές δαπάνες Προσοχή : οι εν λόγω δαπάνες καλύπτουν µόνο τις ίδιες δαπάνες του δικαιούχου που συνδέονται άµεσα µε την εκτέλεση του σχεδίου και δεν µπορούν να υπερβαίνουν το 7% συνολικού ποσού των άλλων δαπανών. α) προµήθειες γραφείου/φωτοαντίγραφα β) τηλέφωνο, τηλεοµοιοτυπία, ταχυδροµικά τέλη, τηλεπικοινωνίες, γ) Πληροφορική Σύνολο Σύνολο κεφαλαίου 2(α+β+γ)

- Εάν πρόκειται για έξοδα µετακίνησης/παραµονής των συµµετεχόντων σε συνέδριο ή σεµινάριο που οργανώνεται στο πλαίσιο του σχεδίου, τα έξοδα πρέπει να δηλωθούν στο κεφάλαιο 4γ1-4γ3 του εντύπου. - ΝΑ δηλώσετε στο παράρτηµα A:.τη µέθοδο λεπτοµερούς υπολογισµού για τα ποσά που υπερβαίνουν τα 1.500 ευρώ. τους τόπους (προέλευσης και προορισµού) και τις ηµεροµηνίες των προβλεπόµενων µετακινήσεων. α) Μετακινήσεις Συνολικός προβλεπόµενος προϋπολογισµός Επιδότηση που ζητείται από την Επιτροπή Συνολικές πραγµατικές δαπάνες Αριθµός ατόµων Αριθµός µετακινήσεων Μεταφορικό µέσο Μέσο κόστος ανά µετακίνηση ΣΥΝΟΛΟ Σύνολο (α) µετακινήσεις β) Παραµονή (διανυκτέρευση και γεύµατα) Αριθµός ατόµων Αριθµός ηµερών Μέσο ηµερήσιο κόστος ΣΥΝΟΛΟ Σύνολο (β) διαµονή Σύνολο 3(α+β) κεφαλαίου

- Για κάθε ποσό ανώτερο των 1.500 ευρώ, να αναφέρετε τη µέθοδο λεπτοµερούς υπολογισµού των δαπανών στο παράρτηµα Γ. - Προσοχή : τα έξοδα προσωπικού αποκλείονται από αυτή τη στήλη. Συνολικός προβλεπόµενος προϋπολογισµός Επιδότηση που ζητείται από την Επιτροπή Συνολικές πραγµατικές δαπάνες α) Έξοδα παραγωγής Είδος (εκδόσεις, βιβλία, cdrom, βίντεο, διαδίκτυο ) (1) Αριθµός σελίδων Αριθµός αντιγράφων Τιµή µονάδας Σύνολο Σύνολο παραγωγή (α) β) Έξοδα µετάφρασης Γλώσσα Αριθµός γραµµή Τιµή ανά γραµµή Σύνολο β) µετάφραση (1) Περιγράψτε αναλυτικά το περιεχόµενο σε παράρτηµα

προϋπολογισµός ζητείται από την Επιτροπή δαπάνες γ) Έξοδα διανοµής Περιγράψτε τα αναλυτικά σε παράρτηµα Σύνολο (γ) διανοµής δ) Λοιπά έξοδα διάδοσης (προσδιορίστε) Σύνολο (δ) λοιπά έξοδα διάδοσης Σύνολο κεφαλαίου 4 (α+β+γ+δ)

Για κάθε ποσό ανώτερο των 1.500 ευρώ, περιγράψτε τον τρόπο υπολογισµού των εξόδων στο παράρτηµα B. Συνολικός προβλεπόµενος προϋπολογισµός Επιδότηση που ζητείται από την Επιτροπή Συνολικές πραγµατικές δαπάνες α)μίσθωση αιθουσών Αριθµός αιθουσών Αριθµός ηµερών µίσθωσης Ηµερήσιο κόστος Σύνολο Σύνολο (α) µίσθωση αιθουσών β) Μίσθωση εξοπλισµού Τύπος εξοπλισµού Αριθµός ηµερών µίσθωσης Μέσο ηµερήσιο κόστος Σύνολο Σύνολο (β) εξοπλισµός

ρ η ς αριθµός συµµετεχόντων Ευρωπαϊκή Επιτροπή Άλλα θεσµικά όργανα ή οργανισµοί της Ευρωπαϊκής Ένωσης (π.χ. Συµβούλιο, Ευρωπαϊκό Κοινοβούλιο) Χώρα στην οποία διοργανώνεται το συνέδριο ή το σεµινάριο Άλλα κράτη µέλη της ΕΕ (α) Άλλες χώρες ΕΖΕΣ/ΕΟΧ (Iσλανδία, Λίχτενσταϊν, Νορβηγία) (α) Άλλες χώρες (α) Συνολικός αριθµός ατόµων (α) να αναφέρετε στο παράρτηµα Γ τον αριθµό των προβλεπόµενων ατόµων ανά χώρα Προτού κατατάξετε τις σχετικές δαπάνες στις κατηγορίες (γ1),(γ2) και (γ3), να δώσετε αναλυτικά στοιχεία σχετικά µε τον αναµενόµενο αριθµό και την προέλευση των συµµετεχόντων και των οµιλητών στο διπλανό πίνακα. Συνολικός προβλεπόµενος προϋπολογισµός Επιδότηση που ζητείται από την Επιτροπή Συνολικές πραγµατικές δαπάνες γ1) Μετακινήσεις των συµµετεχόντων και των οµιλητών Αριθµός ατόµων Μεταφορικό µέσο Μέσο κόστος ανά µετακίνηση Σύνολο Σύνολο (γ1) µετακινήσεις γ2) Tοπικές µεταφορές Αριθµός Μεταφορικό µέσο ατόµων Μέσο κόστος ανά µετακίνηση Σύνολο Σύνολο (γ2) τοπικές µεταφορές

ρ µ ς ατόµων ρ µ ς ηµ ρ ηµερήσιο κόστος Σύνολο (γ3) παραµονή δ) ιερµηνεία Γλώσσες προς τις οποίες/από τις οποίες γίνεται διερµηνεία :. ιερµηνεία από :. ιερµηνεία προς :. Συνολικός προβλεπόµενος προϋπολογισµός Επιδότηση που ζητείται από την Επιτροπή Συνολικές πραγµατικές δαπάνες δ1) ιερµηνείς Αριθµός διερµηνέων Αριθµός ηµερών Ηµερήσιο κόστος Σύνολο (δ1) διερµηνείς δ2) Θάλαµοι Ενοικίαση θαλάµων Σύνολο (δ2) θάλαµοι

Αριθµός οµιλητών Αριθµός ηµερών Ηµερήσιο κόστος Σύνολο (ε) οµιλητές στ) Υποδοχή Αριθµός ατόµων Αριθµός ηµερών Ηµερήσιο κόστος Σύνολο(στ) υποδοχή Συνολικός προβλεπόµενος προϋπολογισµός Επιδότηση που ζητείται από την Επιτροπή Συνολικές πραγµατικές δαπάνες ζ) έξοδα αναπαραγωγής (φωτοαντίγραφα κ.τ.λ.) της τεκµηρίωσης που θα διανεµηθεί στους συµµετέχοντες Αριθµός σελίδων Αριθµός αντιγράφων Τιµή µονάδας ανά αντίγραφο Σύνολο (ζ) τεκµηρίωση η) Προµήθειες Είδος Αριθµός αντιγράφων Τιµή µονάδας Σύνολο (η) προµήθειες

. Σύνολο(θ) λοιπά έξοδα Σύνολο κεφαλαίου 5 (σύνολο των θέσεων α- θ))

- Για κάθε ποσό ανώτερο των 1.500 ευρώ, να αναφέρετε τη µέθοδο λεπτοµερούς υπολογισµού των εξόδων του παραρτήµατος. - Προσοχή: µη συµπεριλάβετε τα έξοδα του προσωπικού σ αυτή τη στήλη α) Αµοιβές καλλιτεχνών β) Aσφαλίσεις γ) Μισθώσεις χώρων δ) Μισθώσεις εξοπλισµού ε) Μεταφορά εξοπλισµού στ) Πνευµατική ιδιοκτησία, συµπεριλαµβανοµένων δικαιωµάτων εκµετάλλευσης ζ) Παρακολούθηση της ενέργειας η) Λοιπά έξοδα (διευκρινίστε) Σύνολο κεφαλαίου 6 (σύνολο των θέσεων α- η) Γενικό σύνολο δαπανών

1. Ειδικές επιδοτήσεις Προβλεπόµενα έσοδα Πραγµατικά έσοδα Η στήλη αυτή πρέπει να συµπληρωθεί µόνον κατά την υποβολή της δήλωσης δαπανών α) Ευρωπαϊκή Επιτροπή (δηλ. η επιδότηση που ζητείται µε την παρούσα αίτηση) β) ιεθνείς δηµόσιοι οργανισµοί Προσδιορίστε : γ) Εθνικοί/περιφερειακοί/τοπικοί δηµόσιοι οργανισµοί Προσδιορίστε : δ) Ιδιωτικές επιχειρήσεις

ς Προσδιορίστε : Σύνολο(1) επιδοτήσεις (σύνολο των θέσεων α-ε))

Προβλεπόµενα έσοδα Πραγµατικά έσοδα α) Τέλη εγγραφής β) Πώληση εκδόσεων γ) Λοιπά Προσδιορίστε : Σύνολο εσόδων λοιπών Σύνολο (2) εσόδων προερχόµενων από το ίδιο το σχέδιο (α+β+γ)

α) αιτών οργανισµός β) συνδιοργανωτές Σύνολο (3) αυτοχρηµατοδότηση από τον αιτούντα οργανισµό (συντονιστή) και τους συνδιοργανωτές Γενικό σύνολο εσόδων (1+2+3)

η γρ ψ τετράγωνο. Αριθµός αναφοράς του σχεδίου: Η παρούσα σελίδα πρέπει να υπογραφεί από τον νόµιµα εξουσιοδοτηµένο εκπρόσωπο του αιτούντος οργανισµού/δικαιούχου Να υπογραφεί κατά την υποβολή του προβλεπόµενου προϋπολογισµού Να υπογραφεί κατά την υποβολή του τελικού λογαριασµού Βεβαιώνεται ότι τα στοιχεία είναι αληθή και ακριβή Ονοµ/νυµο: Θέση στον αιτούντα οργανισµό: Βεβαιώνεται ότι τα στοιχεία είναι αληθή και ακριβή Ονοµ/νυµο: Θέση στον αιτούντα οργανισµό: Ηµεροµηνία: Ηµεροµηνία: Υπογραφή : Υπογραφή : Σφραγίδα του οργανισµού Σφραγίδα του οργανισµού

Αριθµός αναφοράς του σχεδίου : ΜΕΡΟΣ IV Το µέρος αυτό αφορά µόνον τα σχέδια που υποβάλλονται στο πλαίσιο πολυετών, διακρατικών συµφωνιών πολιτιστικής συνεργασίας Στην περίπτωση αυτή πρέπει να υποβάλετε γενικό προϋπολογισµό για όλη τη διάρκεια εκτέλεσης του σχεδίου καθώς και ετήσιους προϋπολογισµούς (τουλάχιστον 2 και το πολύ 3) µαζί µε τα απαιτούµενα παραρτήµατα. Επισηµαίνεται επίσης ότι ο προϋπολογισµός και το δελτίο µε τα στοιχεία του τραπεζικού λογαριασµού ( formulaire bancaire ID) πρέπει να υποβληθούν στην Επιτροπή δεόντως υπογεγραµµένα.

ΜΕΡΟΣ V (να συµπληρωθεί- µαζί µε το ΜΕΡΟΣ I και το έντυπο τραπεζικών στοιχείων µόνον στην περίπτωση σχεδίων λογοτεχνικής µετάφρασης) I. ΕΚ ΟΤΗΣ Επωνυµία του εκδοτικού οίκου.. Ονοµ/νυµο του διευθυντή ή του υπευθύνου: ιεύθυνση:... Ταχ. κώδικας/πόλη /Χώρα :...... Tηλέφωνο:......Tηλεοµοιοτυπία...... A. ΠΡΩΤΟ ΕΡΓΟ Σηµείωση. Κάθε σχέδιο πρέπει να περιλαµβάνει αίτηση για µετάφραση ΤΟΥΛΑΧΙΣΤΟΝ 4 και ΤΟ ΠΟΛΥ 10 επιλέξιµων έργων. A.I. ΠΡΩΤΟΤΥΠΟ ΕΡΓΟ ΠΟΥ ΠΡΟΚΕΙΤΑΙ ΝΑ ΜΕΤΑΦΡΑΣΤΕΙ: Tίτλος του έργου...... Συγγραφέας (εις)...... Ιθαγένεια του συγγραφέα...... Λογοτεχνικό είδος...... Ηµεροµηνία πρώτης έκδοσης...... Τόπος πρώτης έκδοσης...... Γλώσσα του πρωτότυπου έργου...... 38

A.II ΜΕΤΑΦΡΑΣΗ Ηµεροµηνία υπογραφής της σύµβασης εκχώρησης δικαιωµάτων πνευµατικής ιδιοκτησίας 9. Προτεινόµενη γλώσσα για τη µετάφραση...... Έχει µεταφραστεί ήδη το έργο στην προτεινόµενη γλώσσα; ΝΑΙ ΟΧΙ Πρόκειται να συµπεριληφθεί η προτεινόµενη µετάφραση του εν λόγω έργου σε δίγλωσση έκδοση του έργου; ΝΑΙ ΟΧΙ A.III. ΜΕΤΑΦΡΑΣΤΕΣ Ονοµατεπώνυµο... Ιθαγένεια... ιεύθυνση... Μεταφράσεις έργων (ενδεικτικά)... A.IV. ΚΟΣΤΟΣ Αριθµός σελίδων...... Συνολικός αριθµός χαρακτήρων ανά σελίδα 9 ΠΡΟΣΟΧΗ: οι συµβάσεις πρέπει να εξακολουθούν να ισχύουν (δεν πρέπει να έχει λήξει η διάρκεια ισχύος τους). Σε περίπτωση που η εκχώρηση των δικαιωµάτων έχει αποτελέσει αντικείµενο παράτασης, επισυνάψτε το σχετικό έγγραφο. 39

Αµοιβήτου µεταφραστήανά σελίδα (σε ευρώ). Συνολικό κόστος µετάφρασης (σε ευρώ):.. Προβλεπόµενη τιµήπώλησης του µεταφρασµένου έργου (σε ευρώ)...... Προβλεπόµενος συνολικός αριθµός αντιτύπων του µεταφρασµένου έργου.... Προβλεπόµενη ηµεροµηνία παράδοσης της µετάφρασης από το µεταφραστή...... Προβλεπόµενη ηµεροµηνία έκδοσης (µήνας και έτος):...... (Προσοχή η ηµεροµηνία αυτή δεν πρέπει να είναι µεταγενέστερη της 30.11.2002) Ηµεροµηνία: Ονοµ/νυµο και ΥΠΟΓΡΑΦΗ του εκδότη Ονοµ/νυµο και ΥΠΟΓΡΑΦΗ του µεταφραστή. 40

B. ΕΥΤΕΡΟ ΕΡΓΟ B.I. ΠΡΩΤΟΤΥΠΟ ΕΡΓΟ ΠΟΥ ΠΡΟΚΕΙΤΑΙ ΝΑ ΜΕΤΑΦΡΑΣΤΕΙ : Tίτλος του έργου...... Συγγραφέας (-εις)...... Ιθαγένεια του συγγραφέα...... Λογοτεχνικό είδος...... Ηµεροµηνία πρώτης έκδοσης...... Τόπος πρώτης έκδοσης...... Γλώσσα του πρωτότυπου έργου...... Β.II ΜΕΤΑΦΡΑΣΗ Ηµεροµηνία υπογραφής της σύµβασης εκχώρησης δικαιωµάτων πνευµατικής ιδιοκτησίας 10. Έχει µεταφραστεί ήδη το έργο στην προτεινόµενη γλώσσα; ΝΑΙ ΟΧΙ Πρόκειται να συµπεριληφθεί η προτεινόµενη µετάφραση του εν λόγω έργου σε δίγλωσση έκδοση του έργου; ΝΑΙ ΟΧΙ 10 ΠΡΟΣΟΧΗ: οι συµβάσεις πρέπει να εξακολουθούν να ισχύουν (δεν πρέπει να έχει λήξει η διάρκεια ισχύος τους). Σε περίπτωση που η εκχώρηση των δικαιωµάτων έχει αποτελέσει αντικείµενο παράτασης, επισυνάψτε το σχετικό έγγραφο. 41

Β.III. ΜΕΤΑΦΡΑΣΤΕΣ Ονοµατεπώνυµο... Ιθαγένεια... ιεύθυνση... Μεταφράσεις έργων (ενδεικτικά)... Β.IV. ΚΟΣΤΟΣ Αριθµός σελίδων...... Συνολικός αριθµών χαρακτήρων ανά σελίδα Αµοιβήτου µεταφραστήανά σελίδα (σε ευρώ). Συνολικό κόστος µετάφρασης (σε ευρώ):.. Προβλεπόµενη τιµήπώλησης του µεταφρασµένου έργου (σε ευρώ)...... Προβλεπόµενος συνολικός αριθµός αντιτύπων του µεταφρασµένου έργου.... Προβλεπόµενη ηµεροµηνία παράδοσης της µετάφρασης από το µεταφραστή...... Προβλεπόµενη ηµεροµηνία έκδοσης (µήνας και έτος):...... (Προσοχή η ηµεροµηνία αυτή δεν πρέπει να είναι µεταγενέστερη της 30.11.2002) Ηµεροµηνία: Ονοµ/νυµο και ΥΠΟΓΡΑΦΗ του εκδότη Ονοµ/νυµο και ΥΠΟΓΡΑΦΗ του µεταφραστή. 42

Γ. ΤΡΙΤΟ ΕΡΓΟ Γ.I. ΠΡΩΤΟΤΥΠΟ ΕΡΓΟ ΠΟΥ ΠΡΟΚΕΙΤΑΙ ΝΑ ΜΕΤΑΦΡΑΣΤΕΙ: Tίτλος του έργου...... Συγγραφέας (- εις)...... Ιθαγένεια του συγγραφέα...... Λογοτεχνικό είδος...... Ηµεροµηνία πρώτης έκδοσης...... Τόπος πρώτης έκδοσης...... Γλώσσα του πρωτότυπου έργου...... Γ.II ΜΕΤΑΦΡΑΣΗ Ηµεροµηνία υπογραφής της σύµβασης εκχώρησης δικαιωµάτων πνευµατικής ιδιοκτησίας 11. Προτεινόµενη γλώσσα για τη µετάφραση...... Έχει µεταφραστεί ήδη το έργο στην προτεινόµενη γλώσσα; ΝΑΙ ΟΧΙ Πρόκειται να συµπεριληφθεί η προτεινόµενη µετάφραση του εν λόγω έργου σε δίγλωσση έκδοση του έργου; ΝΑΙ ΟΧΙ 11 ΠΡΟΣΟΧΗ: οι συµβάσεις πρέπει να εξακολουθούν να ισχύουν (δεν πρέπει να έχει λήξει η διάρκεια ισχύος τους). Σε περίπτωση που η εκχώρηση των δικαιωµάτων έχει αποτελέσει αντικείµενο παράτασης, επισυνάψτε το σχετικό έγγραφο. 43

Γ.III. ΜΕΤΑΦΡΑΣΤΕΣ Ονοµατεπώνυµο... Ιθαγένεια... ιεύθυνση... Μεταφράσεις έργων (ενδεικτικά)... Γ.IV. ΚΟΣΤΟΣ Αριθµός σελίδων...... Συνολικός αριθµών χαρακτήρων ανά σελίδα Αµοιβήτου µεταφραστήανά σελίδα (σε ευρώ). Συνολικό κόστος µετάφρασης (σε ευρώ):.. Προβλεπόµενη τιµήπώλησης του µεταφρασµένου έργου (σε ευρώ)...... Προβλεπόµενος συνολικός αριθµός αντιτύπων του µεταφρασµένου έργου.... Προβλεπόµενη ηµεροµηνία παράδοσης της µετάφρασης από το µεταφραστή...... Προβλεπόµενη ηµεροµηνία έκδοσης (µήνας και έτος):...... (Προσοχή η ηµεροµηνία αυτή δεν πρέπει να είναι µεταγενέστερη της 30.11.2002) Ηµεροµηνία: Ονοµ/νυµο και ΥΠΟΓΡΑΦΗ του εκδότη Ονοµ/νυµο και ΥΠΟΓΡΑΦΗ του µεταφραστή 44

. ΤΕΤΑΡΤΟ ΕΡΓΟ.I. ΠΡΩΤΟΤΥΠΟ ΕΡΓΟ ΠΟΥ ΠΡΟΚΕΙΤΑΙ ΝΑ ΜΕΤΑΦΡΑΣΤΕΙ: Tίτλος του έργου...... Συγγραφέας (- εις)...... Ιθαγένεια του συγγραφέα...... Λογοτεχνικό είδος...... Ηµεροµηνία πρώτης έκδοσης...... Τόπος πρώτης έκδοσης...... Γλώσσα του πρωτότυπου έργου.......ii ΜΕΤΑΦΡΑΣΗ Ηµεροµηνία υπογραφής της σύµβασης εκχώρησης δικαιωµάτων πνευµατικής ιδιοκτησίας 12. Προτεινόµενη γλώσσα για τη µετάφραση...... Έχει µεταφραστεί ήδη το έργο στην προτεινόµενη γλώσσα; ΝΑΙ ΟΧΙ Πρόκειται να συµπεριληφθεί η προτεινόµενη µετάφραση του εν λόγω έργου σε δίγλωσση έκδοση του έργου; ΝΑΙ ΟΧΙ 12 ΠΡΟΣΟΧΗ: οι συµβάσεις πρέπει να εξακολουθούν να ισχύουν (δεν πρέπει να έχει λήξει η διάρκεια ισχύος τους). Σε περίπτωση που η εκχώρηση των δικαιωµάτων έχει αποτελέσει αντικείµενο παράτασης, επισυνάψτε το σχετικό έγγραφο. 45

.III. ΜΕΤΑΦΡΑΣΤΕΣ Ονοµατεπώνυµο... Ιθαγένεια... ιεύθυνση... Μεταφράσεις έργων (ενδεικτικά)....iv. ΚΟΣΤΟΣ Αριθµός σελίδων...... Συνολικός αριθµών χαρακτήρων ανά σελίδα Αµοιβήτου µεταφραστήανά σελίδα (σε ευρώ). Συνολικό κόστος µετάφρασης (σε ευρώ):.. Προβλεπόµενη τιµήπώλησης του µεταφρασµένου έργου (σε ευρώ)...... Προβλεπόµενος συνολικός αριθµός αντιτύπων του µεταφρασµένου έργου.... Προβλεπόµενη ηµεροµηνία παράδοσης της µετάφρασης από το µεταφραστή...... Προβλεπόµενη ηµεροµηνία έκδοσης (µήνας και έτος):...... (Προσοχή η ηµεροµηνία αυτή δεν πρέπει να είναι µεταγενέστερη της 30.11.2002) Ηµεροµηνία: Ονοµ/νυµο και ΥΠΟΓΡΑΦΗ του εκδότη Ονοµ/νυµο και ΥΠΟΓΡΑΦΗ του µεταφραστή 46

ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΠΟΥ ΥΠΟΒΛΗΘΟΥΝ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ ΕΡΓΑ ΜΠΟΡΕΙΤΕ ΝΑ ΑΝΑΠΑΡΑΓΑΓΕΤΕ ΤΟ ΠΑΡΟΝ ΜΕΡΟΣ V. 47

ΕΥΡΩΠΑΙΚΗ ΕΠΙΤΡΟΠΉ Να συµπληρωθεί από τον αιτούντα : ΓΕΝΙΚΗ ΙΕΥΘΥΝΣΗ ΕΚΠΑΙ ΕΥΣΗΣ ΚΑΙ ΠΟΛΙΤΙΣΜΟΥ ιεύθυνση του υπεύθυνου οργανισµού Πολιτισµός, πολιτική στον οπτικοακουστικό τοµέα και αθλητισµός στην οποία πρέπει να αποσταλεί η απόδειξη παραλαβής Ανάπτυξη πολιτικής στον πολιτιστικό τοµέα Πρόγραµµα πλαίσιο «Πολιτισµός 2000» Γραφείο 5/21 Rue Belliard 100 - B 1049 Bruxelles Επωνυµία του οργανισµού : (Υπόψη) : ιεύθυνση : AΠΟ ΕΙΞΗ ΠΑΡΑΛΑΒΗΣ ΝΑ ΣΥΜΠΛΗΡΩΘΕΙ ΑΠΟ ΤΟΝ ΑΙΤΟΥΝΤΑ : Αίτηση υποψηφιότητας για το σχέδιο που φέρει τον τίτλο: ΝΑ ΣΥΜΠΛΗΡΩΘΕΙ ΑΠΟ ΤΗΝ ΕΥΡΩΠΑΙΚΗ ΕΠΙΤΡΟΠΗ: Αριθµός αναφοράς που πρέπει να αναγράφεται σε κάθε επιστολή: (εάν δεν αναγράφεται ο αριθµός αναφοράς, η επιστολή θα επιστρέφεται στον αποστολέα) ΠΟΛΙΤΙΣΜΟΣ 2001 Τοµ / Ηµεροµηνία της σφραγίδας του ταχυδροµείου ή της ιδιωτικής εταιρείας ταχυδροµικών αποστολών ή της υποβολής της αίτησης 48