ΛΟΙΜΩΔΗ ΝΟΣΗΜΑΤΑ. Νέα προσέγγιση στό νοσοκομειακό περιβάλλον. Γ.Σαρόγλου Λαμία 21Οκτωβρίου 2005

ΛΟΙΜΩΔΗ ΝΟΣΗΜΑΤΑ Νέα προσέγγιση στό νοσοκομειακό περιβάλλον Γ.Σαρόγλου Λαμία 21Οκτωβρίου 2005

ΕΠΙΔΗΜΙΚΑ ΛΟΙΜΩΔΗ ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΕΣΤΙΕΣ ΜΟΛΥΝΣΗΣ Ι. ΚΟΙΝΟΤΗΤΑ ΑΕΡΑΣ ΚΑΤΟΙΚΙΑ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝ ΤΡΟΦΗ ΑΝΘΡΩΠΙΝΕΣ ΕΠΑΦΕΣ ΙΙ. ΧΩΡΟΙ ΠΑΡΟΧΗΣ ΥΓΕΙΑΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΕΞΩΤ.ΙΑΤΡΕΙΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ ΜΕΘ ΤΕΠ ΟΙΚΟΙ ΝΟΣΗΛΕΙΑ

ΛΟΙΜΩΔΗ ΝΟΣΗΜΑΤΑ Νέα προσέγγιση στο νοσοκομειακο περιβάλλον Υποχρεωτικά Δηλούμενες Λοιμώξεις της Κοινότητας Νοσοκομειακές Λοιμώξεις Λοιμώξεις σε Ειδικές Κλινικές Μονάδες Νεοεμφανιζόμενες Λοιμώξεις Οξέα συμβάντα Δημόσιας Υγείας

Επιδημιολογικη Επιτηρηση Λοιμωδων Νοσων Σύστημα υποχρεωτικής δήλωσης νοσημάτων Το θεμέλιο της επιδημιολογικής επιτήρησης στις περισσότερες χώρες

Πρωτοβουλίες Ευρωπαϊκής Ένωσης ΑΠΟΦΑΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΤΡΟΠΗΣ της 19 Μαρτίου 2002 για τη διατύπωση ορισμών των κρουσμάτων για την δήλωση των μεταδοτικών νόσων στο κοινοτικό δίκτυο, σύμφωνα με την απόφαση 2119/98/EΚ του Ευρωπαϊκού Κοινοβουλίου και του Συμβουλίου (2002/253/ΕΚ) 41 νοσήματα για επιτήρηση Επέκταση νοσημάτων με κριτήριο κινδύνους βιοτρομοκρατίας

Νέα Δελτία Δήλωσης ειδικά για κάθε νόσημα ή μικρή ομάδα νοσημάτων 18 δελτία συνολικά έμφαση σε παράγοντες κινδύνου για τους οποίους πρέπει να γίνει παρέμβαση

Κατάλογος νοσημάτων υποχρεωτικής δήλωσης (1) ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΠΟΥ ΜΕΤΑΔΙΔΟΝΤΑΙ ΑΕΡΟΓΕΝΩΣ Ή ΜΕ ΣΤΑΓΟΝΙΔΙΑ Φυματίωση Λεγιονέλλωση Μηνιγγίτιδα, (βακτηριακή άσηπτη) Μηνιγγιτιδοκοκκική νόσος Γρίπη εργαστηριακά επιβεβαιωμένη ή σύνδεση με κρούσμα που έχει επιβεβαιωθεί εργαστηριακά

Κατάλογος νοσημάτων υποχρεωτικής δήλωσης (2) ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΠΟΥ ΜΕΤΑΔΙΔΟΝΤΑΙ ΤΡΟΦΙΜΟΓΕΝΩΣ, ΥΔΑΤΟΓΕΝΩΣ Ή ΑΠΟ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΙΚΗ ΠΗΓΗ, ΚΑΙ ΖΩΟΝΟΣΟΙ Συρροή κρουσμάτων τροφιμογενούς υδατογενούς νοσήματος Τυφοειδής πυρετός / παράτυφος Σαλμονέλωση Σιγκέλλωση Λοίμωξη από εντεροαιμορραγικό E. coli (EHEC) Τριχίνωση Βρουκέλλωση Λιστερίωση Πυρετός Q, οξεία λοίμωξη Εχινοκοκκίαση Λεϊσμανίαση Λεπτοσπείρωση

Κατάλογος νοσημάτων υποχρεωτικής δήλωσης (3) ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΠΟΥ ΠΡΟΛΑΜΒΑΝΟΝΤΑΙ ΜΕ ΕΜΒΟΛΙΑΣΜΟ ΚΑΙ ΣΥΓΓΕΝΗ ΝΟΣΗΜΑΤΑ Ιλαρά Ερυθρά Παρωτίτιδα Κοκκύτης Τέτανος / Τέτανος νεογνικός Συγγενής ερυθρά Συγγενής τοξοπλάσμωση Συγγενής σύφιλη

Κατάλογος νοσημάτων υποχρεωτικής δήλωσης (4) ΙΟΓΕΝΕΙΣ ΗΠΑΤΙΤΙΔΕΣ Ηπατίτιδα Α, οξεία Ηπατίτιδα Β, οξεία / HBsAg (+) σε βρέφη <12 μηνών Ηπατίτιδα C, οξεία / επιβεβαιωμένο anti HCV θετικό (α διάγνωση)

Νοσήματα για τα οποία γίνεται λεπτομερής ειδική AIDS δήλωση Mεταδοτική σπογγώδης εγκεφαλοπάθεια, παραλλαγή (vόσος CJD) Πολιομυελίτιδα Ασυνήθιστο συμβάν συρροής κρουσμάτων ή μεμονωμένου περιστατικού

Νοσήματα υποχρεωτικής δήλωσης και χρόνος δήλωσης Ι. Νοσήματα άμεσης δήλωσης Αλλαντίαση Άνθρακας Διφθερίτιδα Εγκεφαλίτιδες από αρμποιούς Ευλογιά Ιογενείς Αιμορραγικοί πυρετοί Λύσσα Μελιοείδωση Πανώλη SARS Iογενης Λοιμωξη Ανανευστικου Τουλαραιμία Χολέρα

Ο σκοπός της επείγουσας δήλωσης ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΔΗΛΩΣΗ ΛΟΙΜΩΔΟΥΣ ΝΟΣΗΜΑΤΟΣ σημαίνει: ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΑΝΑΓΚΗ ΛΗΨΗΣ ΜΕΤΡΩΝ

ΑΜΕΣΗ ΤΗΛΕΦΩΝΙΚΗ ΔΗΛΩΣΗ ΣΤΟ Κ Ε ΕΛ: 2 10.8899.000 Δ Ε Λ ΤΙ Ο Δ Η Λ Ω ΣΗ Σ Λ ΟΙΜΩ Δ Ο ΥΣ Ν ΟΣΗ Μ Α Τ ΟΣ ΥΔ 1 ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΑΜΕΣΗΣ Δ ΗΛΩ ΣΗΣ Ημερομηνία δήλωσης: / / ΣΥΜΠΛΗΡΩΝΕΤΑΙ ΑΠΟ Δ/ΝΣΗ ΥΓΕΙΑΣ ΝΟΜΟΥ Μονάδα υγείας / ιδιώτης που δηλώνει το κρούσμα:.................................................... Ν Ο Σ Η Μ Α c Αλλαντίαση c Εγκεφαλίτιδες από αρμπο ιούς c Λύσσα ΝΟΜ c ΣΟΑΣ (SARS) c Άνθρακας c Ευλογιά c Μελιοείδωση/Μάλη c Τουλαραιμία c Διφθερίτιδα c Ιογενείς αιμορραγικοί πυρετοί c Πανώλη c Χολέρα Α Σ Θ Ε Ν Η Σ 1.1 Επώνυμο:....................................... Όνομα:................................................. 1.2 Ημ/νία γέννησης: / / 1.3 Φύλο: c Άρρεν c Θήλυ Ή Ηλικία: (ΣΗΜΕΙΩΝΕΤΑΙ ΜΟΝΟ ΕΑΝ ΕΙΝΑΙ ΑΓΝΩΣΤΗ Η ΗΜ/ΝΙΑ ΓΕΝΝΗΣΗΣ) ετών μηνών ημερών (ΒΑΛΤΕ ΣΕ ΚΥΚΛΟ ΑΝΑΛΟΓΩΣ) 1.4 Τόπος κατοικίας: Νομός:............................ Πόλη/χωριό:....................................... Στοιχεία για επικοινωνία: Δ/νση:............................................. Τηλ.:.............................. Π Α Ρ Α Γ Ο Ν Τ Ε Σ Κ Ι Ν Δ Υ Ν Ο Υ 2.1 Υπάρχει σύνδεση με άλλο κρούσμα; c ΟΧΙ c ΝΑΙ Σχέση:.............................................. 2.2 Υπάρχει γνωστή ομαδική έκθεση; c ΟΧΙ c ΝΑΙ Περιγράψτε:......................................... Πηγαίνει σχολείο κλπ. / ζει σε ομαδική διαβίωση; c ΟΧΙ c ΝΑΙ Ποιό/ά;.............................................. 2.3 Ανήκει σε ειδική πληθυσμιακή ομάδα; c ΟΧΙ c ΝΑΙ Ποιά;............................................... 2.4 Έχει αλλοδαπή εθνικότητα; c ΟΧΙ c ΝΑΙ Χώρα:.............................................. ΕΑΝ ΑΛΛΟΔΑΠΟΣ: Είναι: c Μετανάστης c Ταξιδιώτης c Άλλο ΕΑΝ ΤΑΞΙΔΙΩΤΗΣ: Ημ/νία άφιξης: / / Ταξίδι με γκρούπ: c ΟΧΙ c ΝΑΙ 2.5 Ταξίδεψε πρόσφατα στο εξωτερικό; (κατά τους 2 μήνες πριν από έναρξη νόσου) c ΟΧΙ c ΝΑΙ Πού πότε;........................................... 2.6 Εμβολιασμός για νόσημα που δηλώνεται; c ΟΧΙ c ΝΑΙ Ημ/νία τελευταίας δόσης: / / Αριθ. δόσεων:........

Νοσήματα υποχρεωτικής δήλωσης και χρόνος δήλωσης ΙΙ. Νοσήματα 24ωρης δήλωσης Μηνιγγίτιδα (βακτηριακή, άσηπτη), Μηνιγγιτιδοκοκκική νόσος Λεγιονέλλωση Ιλαρά, Ερυθρά, Παρωτίτιδα Κοκκύτης Ηπατίτιδα Α οξεία Συρροή κρουσμάτων τροφιμογενούς υδατογενούς νοσήματος Τυφοειδής πυρετός / παράτυφος Σιγκέλλωση Λοίμωξη από εντεροαιμορραγική E. coli (EHEC) Τριχίνωση

Νοσήματα υποχρεωτικής δήλωσης και χρόνος δήλωσης Νοσήματα εβδομαδιαίας δήλωσης AIDS Μόλυνση με HIV Μεταδοτική σπογγώδης εγκεφαλοπάθεια (παραλλαγή νcjd) Πολιομυελίτιδα Ελονοσία Φυματίωση Τέτανος / Τέτανος νεογνικός Συγγενής ερυθρά, Συγγενής τοξοπλάσμωση Συγγενής σύφιλη Ηπατίτιδα Β και C Βρουκέλλωση Λιστερίωση Πυρετός Q Εχινοκοκκίαση Λεϊσμανίαση Λεπτοσπείρωση

Εμπλοκή του Νοσοκομείου Το νοσοκομείο είναι η είσοδος στο σύστημα παροχής υγείας κλινική υποψία κλινική αναγνώριση εργαστηριακή διάγνωση και παραπομπή ειδοποίηση αρχών Δημόσιας Υγείας

Ροή πληροφοριών Διαδικασία δήλωσης Κλινικός Εργαστηριακός γιατρός Νοσοκομειου Κεντρου Πρωτοβαθμιασ περιθαλψης Νοσηλευτής/ τρια λοιμώξεων ΚΕΕΛ Νομαρχιακες Δ/νσεις Υγείας

Επιτήρηση Αντιμικροβιακής αντοχής Παθογόνων σε Νοσοκομεία Ελλάδας Klebsiella pneumoniae % high level resistance to ceftazidime by hospital All clinical specimens (January June 2002) Θαλαμοι Hospital Isolates tested : 1910 % NS % R % I Hospital Mean 21,23% 15,72% 5,51%

Επιτήρηση Αντιμικροβιακής αντοχής Παθογόνων σε Νοσοκομεία Ελλάδας Klebsiella pneumoniae % high level resistance to ceftazidime by hospital All clinical specimens (January June 2002) ΜΕΘ Isolates tested % NS % R % I 55,35% 44,99% 10,35%

WHONET Greece Staphylococcus aureus Blood Isolates Results from all hospitals January June 2004 % RESISTANCE Medical Wards(145) Surgical Wards (35) ICU (43) TETRACYCLINE 31.3 21.9 71.4 PEN G 87.9 91.7 95.2 OXACILLIN 36.3 46.9 67.5 CLINDAMYCIN 25.1 28.6 60 SOS ΩΚΚ ERYTHROMYCI N 28.1 35.4 40.3 COTRIMOXAZO LE 10.4 16.7 24.2

AMIKACIN WHONET Greece Staphylococcus aureus Blood Isolates Results from all hospitals January June 2004 % RESISTANCE Medical Wards(145) 11.7 Surgical Wards (35) 16.7 ICU (43) 16.7 GENTAMICIN 21.1 30.6 63.3 TOBRAMYCIN 30.4 37.5 60.0 CIPROFLOXACI N 18.9 36.7 66.7 VANCOMYCIN / TEICOPLANIN 0.0 0.0 0.0

Ο κύκλος της μείωσης της μικροβιακής αντοχής Pathogen Πρόληψη Μετάδοσης Μικροβιακή αντοχή Βέλτιστη χρήση αντιβιοτικ ών Χρήση Αντιβιοτικών Πρόληψη Μόλυνσης Λοίμωξη Αποτελεσματική διάγνωση και θεραπεία

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΕΥΝΟΟΥΝ ΤΗΝ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΑΝΤΟΧΗΣ Ι. Αποτυχια στην χρηση περιορισμενου φασματος αντιβιοτικων οπου είναι εφικτο ΙΙ. Αποικισμος πολυανθεκτικων στελεχων στα νοσοκομεια ΙΙΙ. Παρατεταμενη διαμονη στο νοσοκομειο και στη ΜΕΘ ΙV. Μη ορθη χρηση αντιβιοτικων στη κτηνοτροφια

Step 12: Απομόνωσε το μολυσματικό ασθενή Αερογενής μετάδοση παθογόνων από Ιατρονοσηλευτικό προσωπικό σε ασθενείς Παθογόνα αίτια Influenza virus Varicella Zoster virus Mycobacterium tuberculosis Bordetella pertussis Streptococcus pyogenes Staphylococcus aureus Προδιαθεσικός παράγοντας Μη εμβολιασμός Εύκολη μετάδοση Πηγή: Sherertz RJ, et al: Emerg Infect Dis 2001;7:241 244 Σπηλαιώδης μορφή νόσου Αδιάγνωστος παρατεταμένος βήχας Ασυμπτωματικός φορέας; Περιεγχειρητική μετάδοση Ιογενείς λοιμώξεις ανωτέρου αναπνευστικού στο προσωπικό του νοσοκομείου ( cloud healthcare provider)

Step 12: Απομόνωσε το μολυσματικό ασθενή πλυσίμο χεριών του προσωπικού Χλωριωμένο διάλυμα ασβέστου Ignaz Philipp Semmelweis (1818 1865)

Step 12: Απομόνωσε το μολυσματικό ασθενή Πρόληψη Διασποράς Σταμάτησε την αλυσίδα της μόλυνσης Fact: Το ιατρονοσηλευτικό προσωπικό μεταδίδει τα πολυανθεκτικά παθογόνα από άρρωστο σε άρρωστο. Μείνε σπίτι όταν είσαι άρρωστος Απομόνωσε την εστία λοίμωξης Κράτα τα χέρια σου καθαρά Γίνε εσύ υπόδειγμα συμπεριφοράς Εφάρμοζε αυτά που διδάσκεις ή διατάζεις στο προσωπικό σου

Η πρόληψη πρωτεύει! Προστάτευσε τους ασθενείς προστάτευσε το ιατρονοσηλευτικό προσωπικό Προαγωγή ποιότητας στη νοσηλεία του αρρώστου!

Κατευθυνόμενα εκπαιδευτικά προγράμματα παρέμβασης σε Μονάδες Μονάδες με Ασθενείς Υψηλού Κινδύνου Μονάδες Αιμοκάθαρσης Γηριατρικές Μονάδες Μαιευτικές Μονάδες ΜΕΘ χειρουργικές ΜΕΘ παθολογικές ΜΕΘ νεογνικές Ογκολογικές Μονάδες

4. Νεοεμφανιζόμενες Λοιμώξεις Επιδημίες από νέο εμφανιζόμενα παθογόνα αίτια ΕΠΙΔΗΜΙΑ ΜΥΟΠΕΡΙΚΑΡΔΙΤΙΔΟΣ ΑΠΌ ΝΈΟ ΣΤΕΛΕΧΟΣ ΙΟΥ COXSACKIE ΕΛΛΑΔΑ 2002

Τρεις θάνατοι ΧΡΟΝΙΚΟ ΔΙΑΣΤΗΜΑ 5 15/4/2002 ΚΡΗΤΗ 2 νεκροί Πυρετός μυαλγία Μυοκαρδίτιδα περικαρδίτιδα ΙΩΑΝΝΙΝΑ 1 νεκρός Μυοκαρδίτιδα

Cases of myocarditis / pericarditis Pericarditis 27 Myocarditis 21 Myopericarditis 5 0 5 10 15 20 25 30 No. of cases

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΕΛΕΓΧΟΥ ΓΙΑ ΙΟΥΣ ΣΕ ΜΥΟΚΑΡΔΙΑΚΟ ΙΣΤΟ Ασθενείς 2 ασθενείς από Κρήτη Μυοκάρδιο Μέθοδος Ελέγχου Τεχνική PCR, nested PCR σε μυοκαρδιακό ιστό Αποτελέσματα Εντεροϊός Ιός Coxsackie ομάδας Β

4. Νεοεμφανιζόμενες Λοιμώξεις Coxsackievirus B3 sequences in the myocardium of fatal cases in a cluster of acute myocarditis in Greece. Spanakis N. et al J Clin. Pathol.2005 Apr;58:357 60

4.Νεοεμφανιζομενες Λοιμωξεις ΕΙΣΑΓΩΜΕΝΕΣ Emerging infectious disease SARS Imported Influenza Avian Influenza

Αλυσίδα επαφών μεταξύ ενοίκων ξενοδοχείου Μ Hong Kong 2003 13 ασθενείς είχαν μείνει στο Ξεν. Μ. 11/13 στον 9ο όροφο Πηγή: MMWR 28/3/03; 52: 241 8

Γρίππη των πουλερικών (Influenza A HSN) Επιδημίες πνευμονίας σε ανθρώπους Έτος Χώρα Εστία Περιστατικά Θάνατοι από ιογενή πνευμονία 1997 Hong Kong 18 6 2003 Κίνα 2 1 2003 2004 Βιετνάμ 27 20 2003 2004 Ταϊλάνδη 17 12 Jan May 2005 Μαλαισια,Βιε τναμ,ταιλανδ η,κινα,κορεα 15 13 Σύνολο 89 52

ΛΟΙΜΩΔΗ ΝΟΣΗΜΑΤΑ Νέα προσέγγιση στο νοσοκομειακο περιβάλλον 4. Νεοεμφανιζόμενες Λοιμώξεις Το Νοσοκομειο είναι ο φυσικος χωρος : Κλινικης Διαγνωσης Εργαστηριακης τεκμηριωσης Επιδημιολογικης ερευνας Θεραπευτικης αντιμετωπισης Μετρα μονωσης ασθενους Μετρα προστασιας ιατρονοσηλευτικου προσωπικου

5. ΟΞΕΑ ΣΥΜΒΑΝΤΑ ΔΗΜΟΣΙΑΣ ΥΓΕΙΑΣ Κλασικές Επιδημίες από γνωστά παθογόνα αιτια Προβλήματα δημόσιας υγείας σε μετακινούμενους πληθυσμούς αεροπορικά ταξίδια / τουρισμός διεθνές εμπόριο μετανάστευση Κλινικά σύνδρομα από παθογόνα αίτια Βιοτρομοκρατικών πράξεων Φυσικές καταστροφές

5. ΟΞΕΑ ΣΥΜΒΑΝΤΑ ΔΗΜΟΣΙΑΣ ΥΓΕΙΑΣ Ι. ΚΟΙΝΟΤΗΤΑ ΙΙ. ΧΩΡΟΙ ΠΑΡΟΧΗΣ ΥΓΕΙΑΣ ΕΝΙΑΙΑ ΔΡΑΣΗ ΚΑΤΑΠΟΛΕΜΗΣΗΣ Φυσικου αιτιου // Ηθελημενης διασπορας ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΙΑΚΟΥ ΣΧΕΔΙΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΕΠΙΔΗΜΙΩΝ ΟΞΕΩΝ ΣΥΜΒΑΝΤΩΝ

5. ΟΞΕΑ ΣΥΜΒΑΝΤΑ ΔΗΜΟΣΙΑΣ ΥΓΕΙΑΣ ΚΛΑΣΙΚΗ ΤΡΟΦΗΜΟΓΕΝΗΣ ΕΝΔΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΕΠΙΔΗΜΙΑ Νοσοκομείο Ευαγγελισμός 1988 ΕΠΙΔΗΜΙΑ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΤΙΔΟΣ 580 κρούσματα 310 ασθενείς 270 ιατρονοσηλευτικό προσωπικό Αίτιο : Salmonella στελ. Χρήση ίδιων σκευών στο μαγειρείο για ψημένα τρόφιμα και για ωμά μολυσμένα κοτόπουλα

5. ΟΞΕΑ ΣΥΜΒΑΝΤΑ ΔΗΜΟΣΙΑΣ ΥΓΕΙΑΣ Προβλήματα δημόσιας υγείας σε μετακινούμενους πληθυσμούς ΤΒ ΙΟΓΕΝΕΙΣ ΗΠΑΤΙΤΙΔΕΣ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΤΙΔΕΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΕΣ ΒΡΟΓΧΙΤΙΔΕΣ ΣΜΝ

Κλινικά σύνδρομα από παθογόνα αίτια Βιοτρομοκρατικών πράξεων Πνευμονικός άνθρακας από εισπνοή σπόρων άνθρακος

Κλινικά σύνδρομα από παθογόνα αίτια Βιοτρομοκρατικών πράξεων ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΑ ΛΟΙΜΩΞΗΣ ΑΠΟ ΑΝΘΡΑΚΑ MMWR 50 (43) November 02 2001

Πνευμονικά σύνδρομα από παθογόνα αίτια Βιοτρομοκρατικών πράξεων Τουλαραιμία Πανώλη Μελιταίος Ανθρακας Χημικά Τοξινες

Διαφορική Διάγνωση μεταξύ ΕΥΛΟΓΙΑΣ και ΑΝΕΜΟΕΥΛΟΓΙΑΣ

Διαφορική Διάγνωση μεταξύ ΕΥΛΟΓΙΑΣ και ΑΝΕΜΕΥΛΟΓΙΑΣ

Human monkeypox: an emerging zoonosis

ΛΟΙΜΩΔΗ ΝΟΣΗΜΑΤΑ Νέα προσέγγιση στο νοσοκομειακο περιβάλον ΓΡΑΦΕΙΟ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΣΤΕΛΕΧΩΣΗ 1. ΝΟΣΗΛΕΥΤΗΣ ΕΛΕΓΧΟΥ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ 2. Δ/ΤΗΣ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΚΟΥ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟΥ 3. ΠΡΟΕΔΡΟΣ ΕΝΛ 4. ΛΟΙΜΩΞΙΟΛΟΓΟΣ 5. ΙΑΤΡΟΣ ΔΗΜΟΣΙΑΣ ΥΓΕΙΑΣ 6. ΙΑΤΡΟΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 7. ΕΠΙΣΚΕΠΤΗΣ ΥΓΕΙΑΣ

ΛΟΙΜΩΔΗ ΝΟΣΗΜΑΤΑ Νέα προσέγγιση στο νοσοκομειακο περιβάλον ΓΡΑΦΕΙΟ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΟΡΓΑΝΩΣΗ ΣΤΕΛΕΧΩΣΗ ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΑ ΜΕ ΕΝΛ ΔΙΟΙΚΗΣΗ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ

ΛΟΙΜΩΔΗ ΝΟΣΗΜΑΤΑ Νέα προσέγγιση στο νοσοκομειακο περιβάλον ΓΡΑΦΕΙΟ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ * Διαθεση Πορων Νοσοκομειου * Νομικες Υποχρεωσεις Νοσοκομειου * Οδηγιες ΕΙ EU CDC