IronFX Υποτροφία Δευτεροβάθμιας Εκπαίδευσης για το Foley s School Εμπιστευτική δήλωση γονέα / κηδεμόνα για αίτηση χορήγησης υποτροφίας διδάκτρων στο FOLEY S SCHOOL. Τέλος προθεσμίας για συμπλήρωση αιτήσεων: Παρασκευή 8 Μαϊου, 2015 Να επιστραφεί: Foley s School, Οδός Ομήρου 40, 3095, Λεμεσός 1. Προσωπικά στοιχεία παιδιού Όνομα: Επίθετο:.. Ημ/νία Γεννήσεως:. Φύλο: Α Θ Υπηκοότητα:... Αρ. Ταυτότητας/Διαβατηρίου:... Γνώση Αγγλικών: Έτη σπουδών: Άριστη Καλή Ελάχιστη Άλλες Γλώσσες:... Έτη σπουδών: Άριστη Καλή Ελάχιστη Άλλες Γλώσσες:... Έτη σπουδών: Άριστη Καλή Ελάχιστη Σχολική Εκπαίδευση: Σχολεία Πρωτοβάθμιας Εκπαίδευσης.. Σχολεία Δευτεροβάθμιας Εκπαίδευσης.. Έτος/η Άλλα ενδιαφέροντα (δραστηριότητες).... IronFX Charitable Foundation Email: info@ironfxfoundation.com 1
2. Προσωπικά στοιχεία γονέων Όνομα Πατέρα/Κηδεμόνα:.. Διεύθυνση:........ Υπηκοότητα:... Αρ. Ταυτότητας/ Διαβατηρίου:... Επάγγελμα:..... Όνομα και διεύθυνση εργοδότη:..... Εάν αυτοεργοδοτούμενος, παρακαλώ δώστε πληροφορίες:... Όνομα Μητέρας/Κηδεμόνα: Διεύθυνση:........ Υπηκοότητα:... Αρ. Ταυτότητας/ Διαβατηρίου:. Επάγγελμα:..... Όνομα και διεύθυνση εργοδότη:..... Εάν αυτοεργοδοτούμενη, παρακαλώ δώστε πληροφορίες:..... Οικογενειακή Κατάσταση Γονέων: Ελεύθεροι Παντρεμένοι Διαζευγμένοι Χήρος/α Στοιχεία Επικοινωνίας Πατέρα/Κηδεμόνα Μητέρας/Κηδεμόνα Τηλέφωνο Εργασίας: Τηλέφωνο Οικίας: Κινητό Τηλέφωνο: Φάξ: Ηλεκτρονική Διεύθυνση: 2
3. Στοιχεία άλλων εξαρτώμενων τέκνων Όνομα Ηλικία Σχολείο Ανώτατη Σχολή Έτη..... εώς......... εώς......... εώς......... εώς.. 4. Οικονομική Κατάσταση α) ΕΙΣΟΔΗΜΑ Παρακαλώ όπως παρέχετε ΚΑΘΑΡΑ ΑΝΤΙΤΥΠΑ των ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΩΝ ΕΓΓΡΑΦΩΝ για ΟΛΑ ΤΑ ΕΙΣΟΔΗΜΑΤΑ (π.χ. IR63, τραπεζικοί λογαριασμοί των τελευταίων τριών (3) μηνών, αποδεικτικά κοινωνικών ασφαλίσεων). Ετήσιο Εισόδημα Πατέρα/Κηδεμόνα Μητέρας/Κηδεμόνα Ακαθάριστο Εισόδημα Άλλα Εισοδήματα (π.χ. Εισόδημα Ενοικίων/ Σύνταξης) Παρακαλούμε όπως δηλώσετε άλλες κρατικές παροχές / επιδόματα / χρηματική στήριξη (π.χ. Κρατική Σύνταξη / Επίδομα Αναπηρίας/ Συντήρησης) που τυχόν λαμβάνετε: 3
β) ΕΞΟΔΑ Παρακαλώ όπως παρέχετε ΚΑΘΑΡΑ ΑΝΤΙΤΥΤΠΑ των ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΩΝ ΕΓΓΡΑΦΩΝ για ΟΛΑ ΤΑ ΕΞΟΔΑ (π.χ. IR63, δηλώσεις υποθήκης, ενοικιαστήρια έγγραφα, λογαριασμοί κλπ.) Ετήσια Έξοδα Πατέρα/Κηδεμόνα Μητέρας/Κηδεμόνα Καταβλητέος Φόρος Εισοδήματος: Πληρωμές Κοινωνικής Ασφάλισης: Αποπληρωμή Υποθήκης: Μηνιαίο Ενοίκιο: Άλλα Έξοδα: (π.χ. Λογαριασμοί) γ) ΠΕΡΙΟΥΣΙΑΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΚΑΙ ΥΠΟΧΡΕΩΣΕΙΣ Παρακαλώ παρέχετε ΚΑΘΑΡΑ ΑΝΤΙΤΥΠΑ των ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΩΝ ΕΓΓΡΑΦΩΝ για ΟΛΑ ΤΑ ΠΕΡΙΟΥΣΙΑΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ/ΥΠΟΧΡΕΩΣΕΙΣ (π.χ. τελευταίες δηλώσεις υποθήκης, τραπεζικές δηλώσεις Πατέρα/Κηδεμόνα Μητέρας/Κηδεμόνα Ακίνητα Αξία κυρίως σπιτιού (κατά προσέγγιση): Αξία άλλης ιδιοκτησίας στη Κύπρο και εξωτερικό (κατά προσέγγιση): Αξία κατάθεσης μετρητών σε τράπεζα (κατά προσέγγιση): Άλλα, μετρητά: Υποχρεώσεις Υποθήκη κυρίως σπιτιού: Υποθήκη άλλης ιδιοκτησίας στη Κύπρο και εξωτερικό: Υπερανάληψη σε Τράπεζα: Άλλες υποχρεώσεις: 4
ΕΠΑΛΗΘΕΥΣΗ & ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ: Παρακαλώ ελέγξτε ότι έχετε συμπληρώσει την αίτηση με ΜΕ ΣΑΦΗΝΕΙΑ και ότι έχετε περιλάβει ΟΛΕΣ τις σχετικές πληροφορίες. Παρακαλώ ελέγξτε ότι έχετε επισυνάψει ΚΑΘΑΡΑ ΑΝΤΙΤΥΠΑ για ΟΛΑ ΤΑ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ ΕΓΓΡΑΦΑ. Δηλώνω/ουμε υπεύθυνα ότι όλα τα στοιχεία που υποβάλλονται σε αυτή την αίτηση είναι αληθή και περιέχουν πλήρη περιγραφή του εισοδήματός μου/μας από όλες τις πηγές και τα σχετικά έξοδα για τις περιόδους που αναγράφονται. Αναλαμβάνω/ουμε την υποχρέωση να ενημερώνω/ουμε το γραφείο του Foley s School, Οδός Ομήρου 40, 3095 Λεμεσός, για οποιαδήποτε μεταβολή της οικονομικής μου/μας κατάστασης. Υπογραφή: Πατέρα. Μητέρας. Κηδεμόνα Εάν η παραπάνω δήλωση έχει υπογραφεί από έναν μόνο γονέα, παρακαλούμε όπως αναφέρετε τους λόγους: Λίστα εγγράφων Έχω/ουμε επισυνάψει τα ακόλουθα: Πιστοποιητικό Γέννησης Παιδιού Αντίγραφο Ταυτότητας Πατέρα IR63 Πατέρα Συμφωνία Υποθήκης Δήλωση Υποθήκης Λογαριασμοί (Νερού και Ηλεκτρισμού) Δελτίο Προόδου Α Τετραμήνου (2013/14) Αντίγραφο Ταυτότητας Μητέρας IR63 Μητέρας Συμβόλαιο Ενοικίου Τραπεζικές δηλώσεις (3 μηνών) Αποδεικτικά Κοινωνικών Ασφαλίσεων 5