7 Ι ΡΥΜΑΤΟΣ ΚΡΑΤΙΚΩΝ ΥΠΟΤΡΟΦΙΩΝ ΚΥΠΡΟΥ ΜΕ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ Ονοματεπώνυμο φοιτητή/φοιτήτριας: Αρ. αίτησης φοιτητή (για επίσημη χρήση μόνο) ΓΙΑ ΤΟ ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΟ ΕΤΟΣ 2010/2011
2 Αίτηση για διεκδίκηση υποτροφίας από το Ίδρυμα Κρατικών Υποτροφιών Κύπρου (Ι.Κ.Υ.Κ) που χρηματοδοτεί η Κυπριακή Κυβέρνηση για το ακαδημαϊκό έτος 2010/2011 Προτού συμπληρώσετε την αίτηση παρακαλείστε να μελετήσετε την Ανακοίνωση του Ιδρύματος Κρατικών Υποτροφιών Κύπρου με αρ. 316. Η αίτηση και τα Παραρτήματα Α, Β και Γ θα πρέπει να είναι ορθά συμπληρωμένα και να συνοδεύονται από ΟΛΑ ΤΑ ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΑ ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΤΙΚΑ/ ΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ. ΠΡΟΣΟΧΗ: ΜΟΝΟ οι πλήρεις αιτήσεις θα ΑΞΙΟΛΟΓΟΥΝΤΑΙ ΜΕΤΑ ΤΙΣ 29 Οκτωβρίου 2010. ΕΛΛΙΠΕΙΣ ΚΑΙ ΑΝΑΚΡΙΒΕΙΣ ΑΙΤΗΣΕΙΣ ΠΟΥ ΔΕΝ ΘΑ ΣΥΝΟΔΕΥΟΝΤΑΙ ΑΠΟ ΟΛΑ ΤΑ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ / ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΤΙΚΑ, ΘΑ ΑΠΟΡΡΙΠΤΟΝΤΑΙ ΚΑΙ ΔΕΝ ΘΑ ΓΙΝΟΝΤΑΙ ΑΠΟΔΕΚΤΕΣ. Οι αιτήσεις με όλα τα στοιχεία θα πρέπει να παραδοθούν στη Γραμματεία του Ιδρύματος Κρατικών Υποτροφιών Κύπρου ή να αποσταλούν ΣΥΣΤΗΜΕΝΕΣ ΜΕΣΩ ΤΑΧΥ ΡΟΜΕΙΟΥ μέχρι την Παρασκευή 29 Οκτωβρίου 2010 και ώρα 14.00 στην ακόλουθη διεύθυνση: Ιδρυμα Κρατικών Υποτροφιών Κύπρου Οδός Φλωρίνης 7 Greg Tower 3 ος Οροφος, 1065 Λευκωσία ή Ιδρυμα Κρατικών Υποτροφιών Κύπρου Τ.Θ. 23949 1687 Λευκωσία Εκπρόθεσμες αιτήσεις δεν θα γίνονται δεκτές από το Ίδρυμα Κρατικών Υποτροφιών Κύπρου. Για περισσότερες πληροφορίες / διευκρινίσεις, οι φοιτητές μπορούν να αποταθούν στο Τηλ: 0035722-456433 ή στο Fax: 0035722-673910 ή στο ηλεκτρονικό ταχυδρομείο ikyk@ikyk.org.cy. Όλες οι πληροφορίες σχετικά με τη διεκδίκηση υποτροφίας καθώς και τα έντυπα αιτήσεων είναι καταχωρημένα στην Ηλεκτρονική ιεύθυνση http://www.cyscholarships.gov.cy του Ιδρύματος Κρατικών Υποτροφιών Κύπρου.
3 Προγράμματα για τα οποία υποβάλλεται η αίτηση Σημειώστε στα κατάλληλα τετραγωνάκια για όλα τα πιο κάτω προγράμματα που ενδιαφέρεστε και πληρούτε τις προϋποθέσεις, αφού μελετήσετε την Ανακοίνωση του Ι.Κ.Υ.Κ. με αρ. 316 ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ Α1 ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ Α2 Για απόφοιτους ημόσιων Λυκείων ή του αυτού τύπου (Απολυτήριο Λυκείου με βαθμολογία 19 65/100 μέχρι 20/20) ή (6 μέχρι 5 G.C.E. A.L με βαθμολογία Α) Για απόφοιτους Ιδιωτικών Σχολών (6 μέχρι 5 G.C.E. A.L με βαθμολογία Α) ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ Β1 ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ Β5 ( ιαχ. Συμβούλιο Εμπορικής Σχολής Μιτσή Λεμύθου) ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ Β2 ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ Β3 Για απόφοιτους ημόσιων Λυκείων ή του αυτού τύπου (Απολυτήριο Λυκείου με βαθμολογία 18 50/100 και άνω ή 18/20 και άνω για Καλές Τέχνες) ή (4 G.C.E. A.L ) «3 με βαθμολογία Α και 1 με βαθμολογία Β» ή (4 G.C.E. A.L ) «2 με βαθμολογία Α και 2 με βαθμολογία Β» για Καλές Τέχνες Για απόφοιτους ημόσιων Τεχνικών Σχολών (Απολυτήριο ημόσιων Τεχνικών Σχολών 17 50/100 και άνω) Για απόφοιτους Ιδιωτικών Σχολών (4 G.C.E. A.L«3 με βαθμολογία Α και 1 με βαθμολογία Β») ή 4 G.C.E. A.L«2 με βαθμολογία Α και 2 με βαθμολογία Β»)για Καλές Τέχνες ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ Β4 ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ Β6 Για φοιτητές που βρίσκονται σε προχωρημένο στάδιο προπτυχιακών σπουδών, στους οποίους επεσυνέβησαν στο μεταξύ σοβαρά γεγονότα που επηρέασαν σημαντικά την κοινωνικοοικονομική κατάσταση τους και της οικογένειάς τους. (Απολυτήριο Λυκείου με βαθμολογία 18 50/100 και άνω) ΜΑΡΙΟΣ ΤΟΚΑΣ - ΓΙΑ ΜΟΥΣΙΚΕΣ ΣΠΟΥ ΕΣ (Απολυτήριο Λυκείου με βαθμολογία 18 και άνω) ή (4 G.C.E. A.L ) «2 με βαθμολογία Α και 2 με βαθμολογία Β» ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ Γ1 Ξένοι Υπήκοοι ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ Γ2 ραματικές Σχολές της Ελλάδας ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ Γ3 - Πρωτεύσαντες στο Πανεπιστήμιο Κύπρου και στο Τεχνολογικό Πανεπιστήμιο Κύπρου
4 Α - ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΕΣ ΣΠΟΥ ΕΣ ΣΤΟ ΕΞΩΤΕΡΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΕ-1 ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΕ-2 Σε κλάδο Επιστημών της Αγωγής Σε κλάδο Ελεύθερης Επιλογής του υποψηφίου Β - ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΕΣ ΣΠΟΥ ΕΣ ΣΤΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ / ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ Μ-1 ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ Μ-2 Σε κλάδο Eπιστημών της Αγωγής Σε κλάδο Ελεύθερης Επιλογής του υποψηφίου ΜΟΝΟ οι πλήρεις αιτήσεις θα ΑΞΙΟΛΟΓΟΥΝΤΑΙ ΜΕΤΑ ΤΙΣ 29 ΟΚΤΩΒΡΙΟΥ 2010. ΕΛΛΙΠΕΙΣ ΚΑΙ ΑΝΑΚΡΙΒΕΙΣ ΑΙΤΗΣΕΙΣ ΠΟΥ ΔΕΝ ΘΑ ΣΥΝΟΔΕΥΟΝΤΑΙ ΑΠΟ ΟΛΑ ΤΑ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ / ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΤΙΚΑ, ΘΑ ΑΠΟΡΡΙΠΤΟΝΤΑΙ ΚΑΙ ΔΕΝ ΘΑ ΓΙΝΟΝΤΑΙ ΑΠΟΔΕΚΤΕΣ. ΠΡΟΣΩΠΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΦΟΙΤΗΤΗ / ΦΟΙΤΗΤΡΙΑΣ (με κεφαλαία γράμματα) Είναι απαραίτητο να επισυνάπτονται φωτοαντίγραφα των πιστοποιητικών/βεβαιώσεων που ισχύουν στην περίπτωσή σας. ΠΡΟΣΟΧΗ! ΝΑ ΥΠΟΒΛΗΘΟΥΝ ΚΑΤΑΛΛΗΛΑ ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΕΝΑ ΤΑ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑΤΑ Α, Β ΚΑΙ Γ Ονοματεπώνυμο φοιτητή: Αριθμ. ελτ. Πολ. Ταυτότητας:. (Είναι απαραίτητο να επισυναφθεί φωτοαντίγραφο πολ. ταυτ.) Υπηκοότητα: Ημερ. Γέννησης:.. (Είναι απαραίτητο να επισυναφθεί φωτοαντίγραφο πιστοποιητικού γεννήσεως) ιεύθυνση Κατοικίας: Ταχ. Κώδικας: Επαρχία:. Ε-mail Address:. Τηλ. Επικοινωνίας:, Fax Κιν. Τηλέφωνο (για επικοινωνία): Επάγγελμα Πατέρα: Επάγγελμα Μητέρας:
5 ΕΚΠΑΙ ΕΥΣΗ ΚΑΙ ΠΡΟΣΟΝΤΑ ΜΕΣΗΣ ΕΚΠΑΙ ΕΥΣΗΣ (Να συμπληρωθεί μόνο από φοιτητές που διεκδικούν υποτροφία για προπτυχιακές σπουδές στα Προγράμματα Α1,Α2,Β1,Β2,Β3,Β4,Β5,Β6, Γ1,Γ2 και Γ3) (α) Για απόφοιτους ημόσιων Λυκείων ή του αυτού τύπου Λύκειο Από Μέχρι Γενικός Βαθμός Απολυτηρίου / Baccalaureat International (Είναι απαραίτητο να επισυναφθεί φωτοαντίγραφο απολυτηρίου) (β) Για απόφοιτους Ιδιωτικών Σχολών, ή Για Απόφοιτους Λυκείων ή του αυτού τύπου, οι οποίοι δεν κατέχουν την απαιτούμενη βαθμολογία στο απολυτήριο (18 50/100 ή 18/20 και άνω) αλλά διεκδικούν υποτροφία με βάση τον απαιτούμενο αριθμό θεμάτων του Γενικού Πιστοποιητικού Εκπαίδευσης G.C.E A LEVEL / AEA. Ιδιωτική Σχολή / Λύκειο Από Μέχρι G.C.E. Advanced Level/ΑΕΑ (Είναι απαραίτητο να επισυναφθούν φωτοαντίγραφα) Bαθμός 1. 2. 3. 4. 5. 6.
6 (γ) Βεβαιώσεις από Πρόεδρο της ημοκρατίας και Υπουργούς που να επιβεβαιώνουν τις Εξαιρετικές Πράξεις Αλτρουισμού που έχουν αναγνωριστεί από την Κυβέρνηση (Είναι απαραίτητο να επισυναφθούν τυχόν σχετικές βεβαιώσεις) (δ) Συμμετοχή ή ιακρίσεις σε Μεσογειακούς, Πανευρωπαϊκούς ή σε ιεθνείς Αθλητικούς Αγώνες ή συμμετοχή σε διακριθείσα αθλητική ομάδα εθνικού επιπέδου κατά τη διάρκεια της Β και Γ τάξης Λυκείου (Είναι απαραίτητο να επισυναφθούν τυχόν σχετικές βεβαιώσεις) (ε) Συμμετοχή ή ιακρίσεις σε Παγκόσμιες Ολυμπιάδες (Φυσικής, Χημείας, Μαθηματικών, Πληροφορικής, Λογιστικής, Βιολογίας) ή και σε Βαλκανιάδες κατά τη διάρκεια της Β και Γ τάξης Λυκείου (Είναι απαραίτητο να επισυναφθούν τυχόν σχετικές βεβαιώσεις) (στ) Συμμετοχή ή ιακρίσεις σε ιεθνείς ή Ευρωπαϊκούς ιαγωνισμούς Μουσικής κατά τη διάρκεια της Β και Γ τάξης Λυκείου ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ Β6 (Είναι απαραίτητο να επισυναφθούν τυχόν σχετικές βεβαιώσεις) ΣΗΜΕΙΩΣΕΙΣ: (α) Για τις παραγράφους 2(δ) και 2(ε) πιο πάνω, να υποβληθούν σχετικά πιστοποιητικά τα οποία εκδόθηκαν από αρμόδιους Φορείς / Οργανισμούς / Αρχές και όχι από σχολεία. (β)για την παράγραφο 2(στ) πιο πάνω, να υποβληθούν σχετικά πιστοποιητικά, μόνο από υποψήφιους που ενδιαφέρονται να διεκδικήσουν υποτροφία για ΜΟΥΣΙΚΕΣ ΣΠΟΥ ΕΣ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ Β6, τα οποία εκδόθηκαν από αρμόδιους Φορείς / Οργανισμούς / Αρχές και όχι από σχολεία.
7 ΕΚΠΑΙ ΕΥΣΗ ΚΑΙ ΠΡΟΣΟΝΤΑ ΑΝΩΤΑΤΗΣ ΕΚΠΑΙ ΕΥΣΗΣ Να συμπληρωθεί μόνο από φοιτητές που διεκδικούν υποτροφία για ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΕΣ ΣΠΟΥ ΕΣ - ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΑ ΜΕ ΚΑΙ Μ (α) Σπουδές σε Εκπαιδευτικά Ιδρύματα Ανώτατης Εκπαίδευσης ( ίπλωμα ή Πτυχίο) Εκπαιδευτικό Ιδρυμα Από Μέχρι ίπλωμα/πτυχίο/τίτλος Σπουδών Τελικός Βαθμός ιπλώματος/ Πτυχίου * (Αριθμητικά) (Είναι απαραίτητο να επισυναφθεί αντίγραφο πτυχίου) (β) *ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Για σκοπούς ίσης συγκριτικής μεταχείρισης όλων των υποψηφίων, πρέπει να υποβληθεί, πρόσθετα με το πτυχίο, βεβαίωση που να περιέχει και τον τελικό βαθμό (αριθμητικά) του πτυχίου. Σε περίπτωση που δεν είναι εφικτή η υποβολή τέτοιας βεβαίωσης, τότε θεωρείται ότι, ο σχετικός τίτλος/πτυχίο φέρει τον κατώτατο βαθμό του αντίστοιχου βαθμολογικά χαρακτηρισμού (π.χ. Άριστα ή First Class Honours ή 3.80/4.00 ή 4.25/5.00 ή Λίαν Καλώς ή Upper Second Class Honours ή 3.00/4.00 ή 3.75/5.00 κτλ) ημοσιεύσεις (Publications) σε ιεθνή Επιστημονικά Περιοδικά εγνωσμένου κύρους με Σύστημα κριτών (Είναι απαραίτητο να επισυναφθούν τυχόν δημοσιεύσεις) (γ) Βεβαιώσεις από τον Πρόεδρο της ημοκρατίας και Υπουργούς που να επιβεβαιώνουν τις Εξαιρετικές Πράξεις Αλτρουισμού που έχουν αναγνωριστεί από την Κυβέρνηση (Είναι απαραίτητο να επισυναφθούν τυχόν σχετικές βεβαιώσεις) (δ) Συμμετοχή ή ιακρίσεις σε Μεσογειακούς, Πανευρωπαϊκούς ή σε ιεθνείς Αθλητικούς Αγώνες ή συμμετοχή σε διακριθείσα αθλητική ομάδα εθνικού επιπέδου κατά τη διάρκεια των προπτυχιακών σπουδών (Είναι απαραίτητο να επισυναφθούν τυχόν σχετικές βεβαιώσεις)
8 (ε) Συμμετοχή ή ιακρίσεις σε Παγκόσμιες Πανεπιστημιακές Ολυμπιάδες κατά τη διάρκεια των προπτυχιακών σπουδών (Είναι απαραίτητο να επισυναφθούν τυχόν σχετικές βεβαιώσεις) ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Για τις παραγράφους 3(δ) και 3(ε) πιο πάνω να υποβληθούν σχετικά πιστοποιητικά τα οποία εκδόθηκαν από αρμόδιους Φορείς / Οργανισμούς / Αρχές. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΣΠΟΥΔΩΝ (ΠΡΟΠΤΥΧΙΑΚΩΝ - ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΩΝ ΣΠΟΥΔΩΝ) ΓΙΑ ΤΑ ΟΠΟΙΑ ΥΠΟΒΑΛΛΕΤΑΙ Η ΑΙΤΗΣΗ ΓΙΑ ΔΙΕΚΔΙΚΗΣΗ ΥΠΟΤΡΟΦΙΑΣ Επίπεδο Σπουδών: Προπτυχιακές Σπουδές (Πτυχίο, ΒΑ, BSc, κτλ) Μεταπτυχιακές Σπουδές (MSc, MA, κτλ) (Σημειώστε στο κατάλληλο τετραγωνάκι) Ετος έναρξης Σπουδών.. Κλάδος Σπουδών Ονομα πανεπιστημίου ή άλλου εκπαιδευτικού ιδρύματος Χώρα Σπουδών Κανονική διάρκεια Σπουδών σε έτη (Είναι απαραίτητο να επισυναφθούν βεβαίωση εξασφάλισης θέσης και πρωτότυπο πιστοποιητικό εγγραφής από το Πανεπιστήμιο)* *Σε περίπτωση που το πρωτότυπο πιστοποιητικό εγγραφής δεν μπορεί να προσκομιστεί εντός της προθεσμίας που ορίστηκε, η αίτηση πρέπει να υποβληθεί μέσα στα πλαίσια της προθεσμίας υποβολής αίτησης και το εν λόγω πιστοποιητικό να αποσταλεί μέχρι τις 19 Νοεμβρίου 2010. ηλώνω υπεύθυνα ότι είμαι κάτοχος Πανεπιστημιακού ιπλώματος / Πτυχίου / Τίτλου Σπουδών ηλώνω υπεύθυνα ότι δεν είμαι κάτοχος Πανεπιστημιακού ιπλώματος/ Πτυχίου / Τίτλου Σπουδών ηλώνω υπεύθυνα ότι είμαι κάτοχος Μεταπτυχιακού ιπλώματος επιπέδου Master ηλώνω υπεύθυνα ότι δεν είμαι κάτοχος Μεταπτυχιακού ιπλώματος επιπέδου Master (Σημειώστε στο κατάλληλο τετραγωνάκι)
9 ΣΤΡΑΤΙΩΤΙΚΕΣ ΥΠΟΧΡΕΩΣΕΙΣ Ημερομηνία Απόλυσης / Απαλλαγής / Αναστολής από Εθνική Φρουρά (Είναι απαραίτητο να επισυναφθεί φωτοαντίγραφο πιστοποιητικού Στρατολογικής Κατάστασης Τύπου "Α" από το Στρατολογικό Γραφείο) ΗΛΩΣΗ ηλώνω υπεύθυνα ότι: Τυγχάνω εν Τυγχάνω άλλης υποτροφίας για την ακαδημαϊκή χρονιά 2010/2011 (Σημειώστε στο κατάλληλο τετραγωνάκι) ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Τα πιο κάτω να συμπληρωθούν στις περιπτώσεις φοιτητών που τυγχάνουν υποτροφίας από άλλη πηγή. (Είναι απαραίτητο να επισυναφθεί φωτοαντίγραφο σχετικής βεβαίωσης) Υψος Ετήσιου Ποσού: Πηγή Υποτροφίας: Χρονική διάρκεια υποτροφίας: Από:.. Μέχρι:.. ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΗΛΩΣΗ (Να συμπληρωθεί μόνο από φοιτητές που έχουν εγγραφεί στο δεύτερο έτος προπτυχιακών σπουδών κατά την ακαδημαϊκή χρονιά 2010/2011 και διεκδικούν υποτροφία στα Προγράμματα Α1, Α2, Β1, Β2, Β3,Β5 και Β6) Δηλώνω υπεύθυνα ότι δεν έχω υποβάλει στο παρελθόν αίτηση για διεκδίκηση υποτροφίας Υπογραφή φοιτητή / φοιτήτριας... (Είναι απαραίτητο να επισυναφθεί πιστοποιητικό αναλυτικής βαθμολογίας του πρώτου έτους σπουδών (2009/2010) στις περιπτώσεις Ανώτατων Εκπαιδευτικών Ιδρυμάτων της Ελλάδας ή βεβαίωση εγγραφής στο δεύτερο έτος σπουδών κατά το ακαδημαϊκό έτος 2010/2011, στις περιπτώσεις άλλων χωρών). ΣΗΜΕΙΩΣΗ: ιευκρινίζεται ότι, δεν δικαιούνται να διεκδικήσουν υποτροφία όσοι έχουν εγγραφεί στο δεύτερο έτος προπτυχιακών σπουδών και υπέβαλαν αίτηση κατά την ακαδημαϊκή χρονιά 2009/2010 (πρώτο έτος σπουδών), αλλά δεν κατέστη δυνατό να εξασφαλίσουν υποτροφία κατά τη διαδικασία αξιολόγησης και επιλογής, εξαιρουμένων των φοιτητών που βρίσκονται σε προχωρημένο στάδιο σπουδών (ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ Β4). Είναι απαραίτητο να επισυναφθεί πιστοποιητικό αναλυτικής βαθμολογίας όλων των προηγούμενων εξαμήνων στις περιπτώσεις Ανώτατων Εκπαιδευτικών Ιδρυμάτων της Ελλάδας ή/και βεβαίωση προαγωγής στο επόμενο ακαδημαϊκό έτος.
10 Είναι απαραίτητο να επισυνάπτονται φωτοαντίγραφα των πιστοποιητικών/βεβαιώσεων που ισχύουν στην περίπτωσή σας. ΣΥΝΘΕΣΗ ΚΑΙ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΣ ΦΟΙΤΗΤΗ Ο όρος οικογένεια περιλαμβάνει τους γονείς του φοιτητή και εξαρτώμενα τέκνα. ηλαδή το φοιτητή και άλλα άγαμα τέκνα μη εργαζόμενα τα οποία διαμένουν με την οικογένειά τους και δεν έχουν υπερβεί το 18 ο έτος της ηλικίας τους, ή φοιτούν σε σχολές Κατώτερης, Μέσης, Ανώτερης ή Ανώτατης Εκπαίδευσης στην Κύπρο ή στο εξωτερικό ή υπηρετούν τη στρατιωτική τους θητεία. Γονείς/ Εξαρτώμενα Τέκνα Ονοματεπώνυμο Σχολεία/Πανεπιστήμια /Εθνική Φρουρά Ηλικία Πατέρας ή κηδεμόνας Μητέρα Φοιτητής (Αιτητής) Αδελφός/Αδελφή Αδελφός/Αδελφή Αδελφός/Αδελφή Αδελφός/Αδελφή Αδελφός/Αδελφή Αδελφός/Αδελφή Αδελφός/Αδελφή Αδελφός/Αδελφή Είναι απαραίτητο να επισυναφθούν τ ακόλουθα (όπου εφαρμόζεται): Φωτοαντίγραφα πιστοποιητικών γεννήσεως εξαρτωμένων τέκνων, Φωτοαντίγραφα πιστοποιητικών σπουδών εξαρτωμένων τέκνων από Πανεπιστήμια, και Φωτοαντίγραφα βεβαιώσεων εξαρτωμένων τέκνων για υπηρεσία στην Εθνική Φρουρά.
11 ΚΟΙΝΩΝΙΚΟ-ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΦΟΙΤΗΤΗ Είναι απαραίτητο να επισυνάπτονται φωτοαντίγραφα των πιστοποιητικών/βεβαιώσεων που ισχύουν στην περίπτωσή σας. ηλώνω υπεύθυνα ότι: (α) Προέρχομαι από πολύτεκνη οικογένεια (4 τέκνα και άνω) Ναι Οχι (β) Είμαι ορφανός/ορφανή Ναι Οχι (γ) Προέρχομαι από οικογένεια με διαζευγμένους γονείς (ΜΕ ΙΚΑΣΤΙΚΗ ΑΠΟΦΑΣΗ) Ναι Όχι Προέρχομαι από μονογονεϊκή οικογένεια (Εξαιρούνται περιπτώσεις φοιτητών που προέρχονται από γονείς που βρίσκονται σε διάσταση). Ναι Όχι (Σημειώστε στο κατάλληλο τετραγωνάκι) Είναι απαραίτητο να επισυναφθούν τα ακόλουθα πιστοποιητικά (όπου εφαρμόζεται) φωτοαντίγραφο πολυτεκνικής ταυτότητας φωτοαντίγραφο πιστοποιητικού θανάτου γονέων φωτοαντίγραφο διαζυγίου γονέων
12 Α- ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΣ ΦΟΙΤΗΤΗ Είναι απαραίτητο να επισυνάπτονται φωτοαντίγραφα των πιστοποιητικών/βεβαιώσεων που ισχύουν στην περίπτωσή σας. ΠΡΟΣΟΧΗ! ΝΑ ΥΠΟΒΛΗΘΟΥΝ ΚΑΤΑΛΛΗΛΑ ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΕΝΑ ΤΑ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑΤΑ Α, Β ΚΑΙ Γ Εισόδημα Πατέρα Εισόδημα Μητέρας Εισόδημα από ενοίκια Εισόδημα από άλλες πηγές (τόκοι/μερίσματα, κτλ) Ακαθάριστο Ετήσιο Εισόδημα για το 2009 ΣΥΝΟΛΙΚΟ ΑΚΑΘΑΡΙΣΤΟ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΟ ΕΤΗΣΙΟ ΕΙΣΟ ΗΜΑ* «*ΕΙΣΟ ΗΜΑ» σημαίνει το Ακαθάριστο Ετήσιο Εισόδημα, δηλαδή πριν την αφαίρεση οποιουδήποτε φόρου ή εισφοράς (εκτός από το επίδομα τέκνου και τη φοιτητική χορηγία) το οποίο προέρχεται από: αντιμισθία, μισθωτή απασχόληση κέρδος από την άσκηση επιτηδεύματος ή επιχειρήσεως κέρδος από ακίνητη ιδιοκτησία κέρδος από τόκους, μερίσματα ή από άλλες πηγές Είναι απαραίτητο να επισυναφθούν τα ακόλουθα (όπου εφαρμόζεται): ΗΛΩΣΕΙΣ ΕΙΣΟ ΗΜΑΤΩΝ των γονέων για το 2009 ( Εντυπο που υποβλήθηκε στο Τμήμα Εσωτερικών Προσόδων για το Φορολογικό έτος 2009). ΦΟΡΟΛΟΓΙΚΗ ΒΕΒΑΙΩΣΗ των γονέων για το έτος 2009 (ΕΝΤΥΠΟ Ε.ΠΡ.190Φ/2009) η οποία εκδίδεται από το Τμήμα Εσωτερικών Προσόδων (Γραφείο Φόρου Εισοδήματος Υπουργείο Οικονομικών). ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Στις περιπτώσεις που οι γονείς είναι ΜΕΤΟΧΟΙ/Ι ΙΟΚΤΗΤΕΣ ΕΤΑΙΡΕΙΩΝ, να υποβληθεί ΗΛΩΣΗ ΕΙΣΟ ΗΜΑΤΟΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ για το 2008 ή 2009. ( Εντυπο που υποβλήθηκε στο Τμήμα Εσωτερικών Προσόδων για τα Φορολογικά Ετη 2008 ή 2009). ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΟ ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΟ γονέων για το 2009, (στις περιπτώσεις που δεν εργάζονται), ο οποίος εκδίδεται από το Τμήμα Κοινωνικών Ασφαλίσεων. ΕΝΟΡΚΟΣ ΗΛΩΣΗ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Α, η οποία πρέπει να συμπληρωθεί και σφραγιστεί στα γραφεία του Πρωτοκολλητή κάθε Επαρχίας.
13 Β. ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΣ ΦΟΙΤΗΤΗ Είναι απαραίτητο να επισυναφθούν φωτοαντίγραφα των πιστοποιητικών/βεβαιώσεων, στις περιπτώσεις που παρατηρούνται διαφοροποιήσεις στα Ακαθάριστα Ετήσια Εισοδήματα κατά τη διάρκεια του 2010. ΠΡΟΣΟΧΗ! ΝΑ ΥΠΟΒΛΗΘΟΥΝ ΚΑΤΑΛΛΗΛΑ ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΕΝΑ ΤΑ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑΤΑ Α, Β ΚΑΙ Γ Σε εξαιρετικές περιπτώσεις πιθανόν να παρατηρηθούν κατά τη διάρκεια του 2010 (έτος σπουδών), σοβαρές διαφοροποιήσεις στα ακαθάριστα ετήσια εισοδήματα της οικογένειας (όπως π.χ λόγω θανάτου, συνταξιοδότησης, απώλειας εργασίας ενός ή και των δυο γονέων κτλ.). Στις περιπτώσεις αυτές, θα λαμβάνονται υπόψη τα ακαθάριστα ετήσια εισοδήματα του 2010 με την υποβολή των πιο κάτω αναγκαίων δικαιολογητικών / πιστοποιητικών : -Βεβαίωση εργοδότη για μηνιαίες ακαθάριστες απολαβές για το 2010 -Βεβαίωση και ύψος ετήσιας σύνταξης για το 2010 -Βεβαιώσεις αποδοχών για το 2010 από το Τμήμα Κοινωνικών Ασφαλίσεων -Περίοδος ανεργίας και ύψος επιδόματος ανεργίας από το Γραφείο Εξευρέσεως Εργασίας για το 2010 -Βεβαίωση και ύψος σύνταξης ανικανότητας γονέα για εργασία από το Γραφείο Κοινωνικών Ασφαλίσεων -Βεβαίωση και ύψος σύνταξης αναπηρίας γονέα από το Γραφείο Κοινωνικών Ασφαλίσεων -Βεβαίωση και ύψος δημόσιου βοηθήματος από το Τμήμα Υπηρεσιών Κοινωνικής Ευημερίας (στις περιπτώσεις γονέων που λαμβάνουν δημόσιο βοήθημα) ΠΕΡΙΟΥΣΙΑΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ Ακίνητη περιουσία Περιοχή ΣΗΜΕΡΙΝΗ ΑΞΙΑ 2010* (Βλ.Σημ.) ΣΥΝΟΛΙΚΗ ΣΗΜΕΡΙΝΗ ΑΞΙΑ: * Σημείωση: Είναι απαραίτητο να καταχωρηθεί επίσημη εκτίμηση της ακίνητης περιουσίας που ισχύει για το 2010. Σε περίπτωση που δεν υπάρχει, τότε να καταχωρηθεί ο υπολογισμός της αξίας για το 2010, όπως εκτιμάται από την οικογένεια του φοιτητή.
14 ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΗΛΩΣΗ: ηλώνω υπεύθυνα ότι τα πιο πάνω στοιχεία είναι ακριβή και αληθή και αναλαμβάνω πλήρως τις ευθύνες μου έναντι του νόμου για ψευδείς δηλώσεις και για απόκρυψη στοιχείων. Αντιλαμβάνομαι ότι οποιαδήποτε σκόπιμη ανακρίβεια ή παράλειψη αποτελεί ψευδή δήλωση και είναι δυνατό να έχει ως αποτέλεσμα τον αποκλεισμό μου από τη διεκδίκηση υποτροφίας. Υπογραφή Φοιτητή.. ή Υπογραφή γονέα / κηδεμόνα...... Ημερομηνία:...
15 Γ Ι Α Ε Π Ι Σ Η Μ Η Χ Ρ Η Σ Η ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ: ΣΤΟΙΧΕΙΑ: ΠΛΗΡΗ ΕΛΛΙΠΗ ΑΠΟ ΕΙΞΗ ΠΑΡΑΛΑΒΗΣ ΑΙΤΗΣΗΣ ΑΠΟ ΤΟ Ι.Κ.Υ.Κ. Πλήρες Ονοματεπώνυμο Φοιτητή Αρ. Ταυτότητας: Πρόγραμμα για το οποίο υποβάλλεται η αίτηση Ημερομηνία παραλαβής Αίτησης από το ΙΚΥΚ
16 Π Α Ρ Α Ρ Τ Η Μ Α Α ΕΝ ΤΩ ΕΠΑΡΧΙΑΚΩ ΙΚΑΣΤΗΡΙΩ ΕΝΟΡΚΟΣ ΗΛΩΣΗ Εμείς οι κάτωθι υπογεγραμμένοι: (α)... (β)... εκ... ορκιζόμεθα και λέγομεν τα ακόλουθα: 1. Δηλούμεν ότι η μόνη ακίνητος περιουσία εγγεγραμμένη επ ονόματι μας είναι η κάτωθι: ΠΕΡΙΟΥΣΙΑΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ Ακίνητη περιουσία Περιοχή ΣΗΜΕΡΙΝΗ ΑΞΙΑ - 2010 ΣΥΝΟΛΙΚΗ ΣΗΜΕΡΙΝΗ ΑΞΙΑ: 2. Η κινητή περιουσία μας (τόκοι, μερίσματα, εισόδημα από ακίνητη περιουσία κτλ)...... 3. Ακαθάριστα Ετήσια Εισοδήματα Οικογένειας για το 2009: Πατέρα Ακαθάριστο ετήσιο εισόδημα... Μητέρας Ακαθάριστο ετήσιο εισόδημα... 4. Η παρούσα ένορκος δήλωση γίνεται για σκοπούς χορήγησης υποτροφίας από το Ι.Κ.Υ.Κ. 5. Νοείται ότι, η παρούσα ένορκος δήλωση δεν αποτελεί αποδεικτικό στοιχείο περί υπάρξεως ή μη ακινήτου περιουσίας επ ονόματι μας, δικαιουμένης της Κυβερνήσεως να προβεί σε έρευνα προς διαπίστωση της αληθείας των παρόντων ισχυρισμών μας. 6. Η παρούσα γίνεται υφ ημών εν γνώσει των συνεπειών του Νόμου περί ψευδούς ενόρκου δηλώσεως. Ωρκίσθησαν και υπέγραψαν ενώπιον μου σήμερον ΟΙ ΕΝΟΡΚΩΣ ΔΗΛΟΥΝΤΕΣ την... (α)... εν τω Επαρχιακώ Δικαστηρίω (β)... ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΗΤΗΣ ΣΦΡΑΓΙΔΑ
17 Π Α Ρ Α Ρ Τ Η Μ Α Β Ο ΠΕΡΙ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑΣ Ε ΟΜΕΝΩΝ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ ΧΑΡΑΚΤΗΡΑ (ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ ΤΟΥ ΑΤΟΜΟΥ) ΝΟΜΟΣ ΤΟΥ 2001 Ρητή συγκατάθεση και δήλωση αναγνώρισης ενημέρωσης από φοιτητή σχετικά με τη συλλογή και επεξεργασία δεδομένων προσωπικού χαρακτήρα Με την παρούσα παρέχω στο Ίδρυμα Κρατικών Υποτροφιών Κύπρου τη ρητή και ανεπιφύλακτη συγκατάθεσή μου και το εξουσιοδοτώ να τηρεί σε ηλεκτρονική ή οποιαδήποτε άλλη μορφή, ένα ή περισσότερα αρχεία δεδομένων προσωπικού χαρακτήρα κατά την έννοια του νόμου, στα οποία θα καταχωρούνται δεδομένα προσωπικού χαρακτήρα που μπορεί να περιλαμβάνουν και ευαίσθητα δεδομένα κατά την έννοια του νόμου, τα οποία με αφορούν και έχουν δηλωθεί ή θα δηλωθούν προς το Ι.Κ.Υ.Κ. είτε από εμένα, είτε με τη συνδρομή μου, είτε από άλλη πηγή καθώς και με όσα δεδομένα προσωπικού χαρακτήρα προκύψουν από την εξέλιξη της σχέσης μου με το Ι.Κ.Υ.Κ. Τα παραπάνω αρχεία θα τηρούνται από το Ίδρυμα Κρατικών Υποτροφιών Κύπρου για έναν ή περισσότερους από τους πιο κάτω σκοπούς: (α) Την εξέταση οποιασδήποτε αίτησής μου για την παροχή προς εμένα υποτροφίας. (β) Τη διεκπεραίωση ή τη διευκόλυνση με οποιοδήποτε τρόπο της παροχής προς εμένα οποιωνδήποτε υπηρεσιών που αναφέρονται στο (α) ανωτέρω. (γ) Τη στατιστική ανάλυση από το Ι.Κ.Υ.Κ. και από οποιοδήποτε άλλο συνεργάτη του Ι.Κ.Υ.Κ. στην Κύπρο ή στο εξωτερικό. (δ) Την αποστολή σ εμένα πληροφοριών σχετικά με τη χορήγηση υποτροφιών. Το Ίδρυμα Κρατικών Υποτροφιών Κύπρου οφείλει να λαμβάνει τα κατάλληλα οργανωτικά και τεχνικά μέτρα για την ασφάλεια των δεδομένων και την προστασία τους από τυχαία ή αθέμιτη καταστροφή, τυχαία απώλεια, αλλοίωση, απαγορευμένη διάδοση ή πρόσβαση και κάθε άλλη μορφή αθέμιτης επεξεργασίας.
18 Το Ίδρυμα Κρατικών Υποτροφιών Κύπρου δεσμεύεται ότι θα περιορίζεται στη νόμιμη επεξεργασία μόνο των απολύτως αναγκαίων για τους σκοπούς της επεξεργασίας δεδομένων προσωπικού χαρακτήρα. Τα προσωπικά δεδομένα που περιλαμβάνονται στα πιο πάνω αρχεία ή οποιοδήποτε μέρος τους, τηρουμένων των προνοιών του νόμου που αφορούν το απόρρητο, θ ανακοινωθούν / μεταδοθούν (ή είναι πιθανό ν ανακοινωθούν / μεταδοθούν) στον Ημερήσιο Τύπο, Ξένες Αρχές / Οργανισμούς του εξωτερικού και εσωτερικού, Υπουργεία / Υπηρεσίες της ημοκρατίας. Νοείται ότι στην περίπτωση διαβίβασης στο εξωτερικό προσωπικών δεδομένων που με αφορούν, το Ι.Κ.Υ.Κ. θα βεβαιώνεται ότι η χώρα στην οποία αυτά διαβιβάζονται παρέχει ικανοποιητικό επίπεδο προστασίας και το Ι.Κ.Υ.Κ. θα συμμορφώνεται πλήρως με τις σχετικές διατάξεις του περί Επεξεργασίας εδομένων Προσωπικού Χαρακτήρα (Προστασία του Ατόμου) Νόμου του 2001 [Ν138 (Ι) / 2002], όπως ισχύει κάθε φορά, που αφορούν διαβίβαση προσωπικών δεδομένων στο εξωτερικό. Λαμβάνω γνώση ότι σύμφωνα με τις πρόνοιες του περί Επεξεργασίας εδομένων Προσωπικού Χαρακτήρα (Προστασία του Ατόμου) Νόμου του 2001 [Ν138 (Ι) / 2002], όπως ισχύει κάθε φορά, το Ι.Κ.Υ.Κ. είναι «ο Υπεύθυνος Επεξεργασίας» - δηλαδή το πρόσωπο που καθορίζει το σκοπό και τον τρόπο επεξεργασίας των δεδομένων προσωπικού χαρακτήρα που με αφορούν. Γνωρίζω ότι έχω δικαίωμα πρόσβασης και δικαίωμα διόρθωσης των προσωπικών μου δεδομένων με την υποβολή αίτησης στο Ι.Κ.Υ.Κ. και την καταβολή σχετικού τιμήματος ( 17.08) και ότι τα πιο πάνω δικαιώματα αναφέρονται ρητά στα άρθρα 12, 13 και 14 του προαναφερόμενου νόμου. Όλα όσα περιέχονται στο παρόν έγγραφο αποτελούν όλες τις πληροφορίες και στοιχεία που το Ι.Κ.Υ.Κ. ως Υπεύθυνος Επεξεργασίας έχει υποχρέωση να μου δώσει και η υπογραφή από εμένα του παρόντος εγγράφου αποτελεί αναγνώριση και δήλωση εκ μέρους μου ότι το Ι.Κ.Υ.Κ, ως Υπεύθυνος Επεξεργασίας, με έχει ενημερώσει πλήρως για όσα οφείλει να με ενημερώσει σύμφωνα με τις πρόνοιες του άρθρου 11 του πιο πάνω νόμου. Με εκτίμηση,...... (ονοματεπώνυμο φοιτητή) (υπογραφή φοιτητή) Ημερομηνία:
19 Π Α Ρ Α Ρ Τ Η Μ Α Γ Ε Ι Δ Ι Κ Ο Π Λ Η Ρ Ε Ξ Ο Υ Σ Ι Ο Ε Γ Γ Ρ Α Φ Ο Εγώ ο/η υποφαινόμενος/η (φοιτητής).. ελτίο Ταυτότητας από ια του παρόντος μου διορίζω και εξουσιοδοτώ ως πληρεξούσιο αντιπρόσωπο τον/την ελτίο Ταυτότητας από ως Πληρεξούσιο αντιπρόσωπο μου, όπως άντ εμού και εξ ονόματος μου, προβεί στις πιο κάτω πράξεις: 1. Όπως υπογράψει οποιαδήποτε δήλωση ή οτιδήποτε έγγραφο ή συμβόλαιο που θα ζητηθεί από το Ίδρυμα Κρατικών Υποτροφιών Κύπρου, που θα αφορά την υποτροφία που εγκρίθηκε από το Ίδρυμα Κρατικών Υποτροφιών Κύπρου, καθώς και τους όρους που θα ζητηθούν για αποδοχή και υπογραφή της και η οποία σχετίζεται με την αίτηση Υποτροφίας, στην οποία εγώ είμαι φοιτητής/φοιτήτρια. 2. Αναγνωρίζω κάθε πράξη και υπογραφή του/της που έγινε πριν ή/και μετά την ημερομηνία του παρόντος πληρεξουσίου, αναφορικά με την πιο πάνω υποτροφία, σαν έγκυρη και νόμιμη και σαν να έχει γίνει και εκτελεστεί από εμένα προσωπικά. Εγένετο σήμερα Ο/Η Πληρεξουσιοδοτών/ούσα Υπογραφή Όνομα ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΣΗ Υπεγράφη (ή εσφραγίσθη) σήμερα επί παρουσία μου από την/τον Αρ. Ταυτότητας εκ η οποία/ο οποίος τυγχάνει προσωπικός γνωστός/ή μου. Για πιστοποίηση των ανωτέρων θέτω την ιδιόχειρον υπογραφήν μου και την επίσημον σφραγίδα μου, σήμερα την του μηνός Πρόεδρος Χωρητικής Πιστοποιών Αρχής ή Υπάλληλος