Σχεδιασμοί επιδημιολογικών μελετών

Σχετικά έγγραφα
Θεματική Ενότητα: ΠΑΙΔΕΙΑ ΠΟΛΙΤΙΣΜΟΣ - ΑΘΛΗΤΙΣΜΟΣ

ΑΝΑΛΥΤΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΙΣΤΟΡΙΑΣ Α ΓΥΜΝΑΣΙΟΥ

ΕΡΓΟ LIFE NATURE «ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΥΓΡΟΤΟΠΩΝ ΧΕΙΜΑΔΙΤΙΔΑΣ & ΖΑΖΑΡΗΣ» ΠΡΑΚΤΙΚΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΟΥ

Η Αγορά Ηλεκτρικής Ενέργειας στην Κύπρο έχει οργανωθεί σε τομείς που υπόκεινται στις ακόλουθες ρυθμίσεις:

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΤΩΝ ΓΕΝΙΚΩΝ ΚΑΙ ΕΙΔΙΚΩΝ ΟΡΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ «ΑΣΦΑΛΩΣ ΚΑΤΟΙΚΕΙΝ» ΚΟΙΝΟΧΡΗΣΤΟΙ ΧΩΡΟΙ

Σεμινάριο με θέμα : Εθελοντισμός & Δικαιώματα Παιδιού

ΜΕΤΑΒΙΒΑΣΕΩΝ ΔΙΚΑΙΩΜΑΤΩΝ ΕΝΙΑΙΑΣ ΕΝΙΣΧΥΣΗΣ ΠΟΥ ΑΦΟΡΟΥΝ ΣΤΟ ΕΤΟΣ ΕΝΙΣΧΥΣΗΣ 2011

FARM ΝΟΜΟΙ ΑΠΟΦΑΣΕΙΣ Η ΔΙΕΥΚΡΙΝΙΣΤΙΚΗ ΕΓΚΥΚΛΙΟΣ ΓΙΑ ΤΟ ΣΥΝΕΤΑΙΡΙΣΤΙΚΟ ΝΟΜΟ 4015/2011. εκδοση AgroNews.gr

ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ Πρώτες βοήθειες και αντιλήψεις του πληθυσμού στους Νομούς Χανίων, Ηρακλείου, Λασιθίου και Μεσσηνίας

ΕΝΔΕΙΚΤΙΚΕΣ ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΘΕΜΑΤΩΝ ΝΕΟΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΓΛΩΣΣΑΣ A1. Ο συγγραφέας ορίζει το φαινόμενο του ανθρωπισμού στη σύγχρονη εποχή. Αρχικά προσδιορίζει την

«Ειρήνη» Σημειώσεις για εκπαιδευτικούς

Βρήκαμε πολλά φυτά στο δάσος, αλλά και ήλιο, νερό, αέρα, έδαφος!

ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΝΕΩΝ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΩΝ ΣΤΗΝ ΚΑΤΑΡΤΙΣΗ ΚΑΙ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ ΜΙΑΣ ΣΥΓΧΡΟΝΗΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗΣ

Πρακτικό 6/2012 της συνεδρίασης της Επιτροπής Ποιότητας Ζωής, του Δήμου Λήμνου, της 4ης Μαΐου 2012.

Ε.Ε. Π α ρ.ι(i), Α ρ.3849, 30/4/2004 Ο ΠΕΡΙ ΝΟΜΙΣΜΑΤΟΣ (ΠΑΡΑΧΑΡΑΞΗ ΚΑΙ ΑΛΛΑ ΣΥΝΑΦΗ ΘΕΜΑΤΑ) ΝΟΜΟΣ ΤΟΥ 2004

109(Ι)/2014 ΝΟΜΟΣ ΠΟΥ ΠΡΟΝΟΕΙ ΓΙΑ ΤΟ ΕΛΑΧΙΣΤΟ ΕΓΓΥΗΜΕΝΟ ΕΙΣΟΔΗΜΑ ΚΑΙ ΓΕΝΙΚΟΤΕΡΑ ΠΕΡΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΩΝ ΠΑΡΟΧΩΝ ΤΟΥ 2014 ΚΑΤΑΤΑΞΗ ΑΡΘΡΩΝ

ΧΡΗΜΑΤΟΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΛΟΓΙΣΤΙΚΗ

ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ ΜΕΛΕΤΗΣ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΠΑΙ ΕΙΑΣ ΚΑΙ ΘΡΗΣΚΕΥΜΑΤΩΝ «ΥΓΡΟΜΟΝΩΣΕΙΣ ΕΡΓΟ:

ΑΡΧΙΤΕΚΤΟΝΙΚΟΥ ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΥ & ΚΑΤΑΣΚΕΥΩΝ. ΥΠΟΧΡΕΩΤΙΚΟ ΜΑΘΗΜΑ: Διδακτικές ώρες 8 ΘΕΩΡΙΑΣ - ΘΕΜΑΤΟΣ ΑΡΧΙΤΕΚΤΟΝΙΚΗΣ ΣΥΝΘΕΣΗΣ - ΕΙΔΙΚΗ ΚΤΙΡΙΟΛΟΓΙΑ ΙΙ

«Φιλολογικό» Φροντιστήριο Επαναληπτικό διαγώνισμα στη Νεοελληνική Γλώσσα. Ενδεικτικές απαντήσεις. Περιθωριοποίηση μαθητών από μαθητές!

ΝΕΑ ΧΡΗΜΑΤΟΟΙΚΟΝΟΜΙΚΑ ΠΡΟΪΟΝΤΑ- ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΣΕ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗ

ΚΩ ΙΚΑΣ ΕΟΝΤΟΛΟΓΙΑΣ ΤΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ ΜΕ ΤΗΝ ΕΠΩΝΥΜΙΑ «ΠΑΠΟΥΤΣΑΝΗΣ ΑΝΩΝΥΜΗ ΒΙΟΜΗΧΑΝΙΚΗ ΚΑΙ ΕΜΠΟΡΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΚΑΤΑΝΑΛΩΤΙΚΩΝ ΑΓΑΘΩΝ»

Απομόνωση χλωροφύλλης

ΧΟΤΕΛΑΪΝ ΑΝΤΙΠΡΟΣΩΠΕΙΕΣ ΕΙΔΩΝ ΞΕΝΟΔΟΧΕΙΑΚΟΥ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΥ Α.Ε. ΠΡΑΚΤΙΚΑ ΤΗΣ ΑΥΤΟΚΛΗΤΗΣ ΓΕΝΙΚΗΣ ΣΥΝΕΛΕΥΣΗΣ ΤΗΣ

Εσωτερικοί Κανονισμοί Τοπικής Αυτοδιοίκησης

Προδημοσιεύτηκαν τα τέσσερις πρώτα προγράμματα του νέου ΕΣΠΑ που αφορούν

ΣΥΝΕΝΤΕΥΞΗ ΤΥΠΟΥ. Η ολοκληρωμένη προσέγγιση θα εφαρμοστεί με τα παρακάτω Εργαλεία

ΠΡΟΟΙΜΙΟ ΑΝΑΤΡΟΠΗ ΤΟΥ ΠΟΛΙΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΤΩΝ ΚΑΤΕΣΤΗΜΕΝΩΝ

ΣΧΕΔΙΟ ΠΡΟΤΑΣΕΩΝ ΣΥΛΛΟΓΟΥ ΓΟΝΕΩΝ & ΚΗΔΕΜΟΝΩΝ ΕΠΙ ΤΟΥ ΠΡΟΣΧΕΔΙΟΥ ΤΟΥ ΕΣΩΤΕΡΙΚΟΥ ΚΑΝΟΝΙΣΜΟΥ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΤΟΥ 1 ου ΓΥΜΝΑΣΙΟΥ ΜΑΡΚΟΠΟΥΛΟΥ ΣΗΜΕΙΩΣΗ

ΣΤΗΝ ΤΡΟΙΖΗΝΙΑ ΑΠΟ ΑΓ.ΕΛΕΝΗ ΕΩΣ ΤΟΝ ΚΟΜΒΟ ΚΑΛΛΟΝΗΣ ΚΑΙ ΣΤΗΝ ΠΑΡΑΛΙΑ ΤΟΥ ΑΡΤΙΜΟΥ. ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ ΜΕΛΕΤΗΣ Τιμαριθμική 2012Α


Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο Αθηνών

ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ ΜΕΛΕΤΗΣ ΓΕΝΙΚΟΙ ΟΡΟΙ

ΕΘΙΜΑ ΤΟΥ ΚΟΣΜΟΥ. Αγγελική Περιστέρη Α 2

ΚΕΦΑΛΑΙΟ Β ΣΚΟΠΟΣ- ΜΕΣΑ ΑΡΘΡΟ 2 ο ΣΚΟΠΟΙ

ΙΕΘΝΗΣ ΣΥΜΒΑΣΗ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 183 «για την αναθεώρηση της (αναθεωρηµένης) σύµβασης για την προστασία της µητρότητας,»

ΣΥΣΤΗΜΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΑΝΑΓΚΩΝ ΑΓΟΡΑΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΝΑΓΚΩΝ ΣΕ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΟ ΕΠΙΠΕΔΟ

Ε.Ε. Π α ρ.ι(i), Α ρ.3561, 21/12/2001

Α. ΙΣΤΟΡΙΚΑ ΓΕΓΟΝΟΝΤΑ

ΣΥΜΒΑΣΗ ΔΠΑ/ΕΠ-6489/2012

ΒΑΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΚΟΙΝΩΝΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ

1.1 ΓΡΑΜΜΙΚΑ ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ

Πρόγραμμα Σπουδών για το "Νέο Σχολείο"

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΑΡΙΘΜΟΣ ΜΕΛΕΤΗΣ: 58/ 2014 ΝΟΜΟΣ ΘΕΣΠΡΩΤΙΑΣ ΔΗΜΟΣ ΗΓΟΥΜΕΝΙΤΣΑΣ Δ/ΝΣΗ ΤΕΧΝΙΚΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΜΕΛΕΤΗ

7. ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΣΠΟΥΔΩΝ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΝΟΗΜΑΤΙΚΗΣ ΓΛΩΣΣΑΣ ΤΗΣ ΠΡΩΤΗΣ ΤΑΞΗΣ ΤΟΥ ΔΗΜΟΤΙΚΟΥ ΣΧΟΛΕΙΟΥ

ΒΑΣΙΚΗ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ. Οδηγός Οργάνωσης και Λειτουργίας ΕΚΔΟΣΗ 1.0

Ο ΙΑΜΑΤΙΚΟΣ ΤΟΥΡΙΣΜΟΣ & Η ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΤΟΥ ΣΤΗΝ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΤΗΣ ΣΑΝΤΟΡΙΝΗΣ

1 Επιμέλεια: Γράβαλος Βασίλειος, Χρυσανθάκης Ιωάννης

ΔΙΟΙΚΗΣΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΩΝ

03-00: Βιομάζα για παραγωγή ενέργειας Γενικά ζητήματα εφοδιαστικών αλυσίδων

1. Εισαγωγή Αναμφίβολα το κύριο μέρος του κόστους των εργατικών ατυχημάτων βρίσκεται στο ατομικό επίπεδο και αφορά στην απώλεια της ζωής ή της υγείας

Κεφάλαιο Πέμπτο Εθνοπολιτισμική Ζωή και Εμπειρίες Ελληνικότητας των Ελληνοαυστραλών Εφήβων

Δασικά Οικοσυστήματα και Τεχνικά Έργα

ΣΥΣΤΗΜΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΑΝΑΓΚΩΝ ΑΓΟΡΑΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΠΑΡΑΔΟΤΕΟ ΕΘΝΙΚΟΥ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΥ

ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗ ΜΕ ΤΙΣ ΝΕΕΣ ΠΟΛΙΤΙΚΕΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΠΕΡΙΛΗΨΗ

ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΑΚΤΙΚΗ ΑΣΚΗΣΗ

ΠΑΝΕΛΛΑΔΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ Γ ΤΑΞΗΣ ΗΜΕΡΗΣΙΟΥ ΓΕΝΙΚΟΥ ΛΥΚΕΙΟΥ & ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ Γ ΤΑΞΗΣ ΗΜΕΡΗΣΙΟΥ ΕΠΑΛ (ΟΜΑΔΑ Β )

Τεχνολογική Οικονομική & Μεθοδολογία Εκπόνησης Οικονομοτεχνικών Μελετών. 1. Εισαγωγή στην Τεχνολογική Οικονομική & τη. Δρ.

Καποδίστριας Ι: Η περίπτωση του Νομού Λασιθίου, ήμος Νεάπολης, Κρήτη. Πως η διοικητική οργάνωση συμβάλλει στην ανάπτυξη.

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙ ΕΥΤΙΚΟ Ι ΡΥΜΑ ΚΡΗΤΗΣ ΣΧΟΛΗ ΙΟΙΚΗΣΗΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ

Συνοπτική Παρουσίαση. Ελλάδα

ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΗ ΕΦΟΡΕΙΑ ΑΘΗΝΩΝ. Αθήνα, 19 Ιανουαρίου 2015 Α ΝΑΚΟΙΝΩΣΗ 3/15. ΠΡΟΣ : Όλους τους Βαθμοφόρους της Αθήνας ΚΟΙΝΟΠΟΙΗΣΗ :

ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΣΤΟ ΙΑΓΩΝΙΣΜΑ ΝΕΟΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΛΟΓΟΤΕΧΝΙΑΣ ΘΕΩΡΗΤΙΚΗΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΣΗΣ Γ ΛΥΚΕΙΟΥ

Δρ.ΠΟΛΥΚΑΡΠΟΣ ΕΥΡΙΠΙΔΟΥ

Α. Πολιτιστικοί φορείς Πλήθος φορέων Έδρα Γεωγραφική κατανομή φορέων Νομική μορφή Έτος ίδρυσης...

ΑΠΟΣΠΑΣΜΑ. Από τα πρακτικά της με αριθμό 13ης/2013, συνεδρίασης του Περιφερειακού Συμβουλίου την Τρίτη 9 Ιουλίου 2013 στην Κέρκυρα με τηλεδιάσκεψη.

ΑΡΧΗ 1ΗΣ ΣΕΛΙΔΑΣ Γ ΗΜΕΡΗΣΙΩΝ

Δευτέρα, 9 Απριλίου 2012 ΙΝΣΤΙΤΟΥΤΟ ΕΜΠΟΡΙΟΥ & ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΠΕΤΡΑΚΗ 16 Τ.Κ ΑΘΗΝΑ ΤΗΛ.: FAX:

ΘΕΣΕΙΣ ΠΡΟΤΑΣΕΙΣ ΠΡΟΤΕΡΑΙΟΤΗΤΕΣ

Δείκτες Επικοινωνιακής Επάρκειας Κατανόησης και Παραγωγής Γραπτού και Προφορικού Λόγου Β1/Β2

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΠΟΙΝΙΚΩΝ & ΕΓΚΛΗΜΑΤΟΛΟΓΙΚΩΝ ΕΡΕΥΝΩΝ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ: ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΝΕΣΤΩΡ ΚΟΥΡΑΚΗΣ

Ι ΑΚΤΙΚΗ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ ΣΤΗΝ ΠΑΡΑΓΩΓΗ ΓΡΑΠΤΟΥ ΛΟΓΟΥ ΣΕ ΤΜΗΜΑ ΕΝΤΑΞΗΣ ΕΥΤΕΡΟΒΑΘΜΙΑΣ ΕΚΠΑΙ ΕΥΣΗΣ

Κατηγορία: Είσπραξη δημοσίων Εσόδων

Κωδ : Οι κωδικοί αυτοί συμπληρώνονται από την φορολογική διοίκηση. Κωδ. 003: Γράψτε τη Δ.Ο.Υ. της έδρας ή του κεντρικού της επιχείρησής σας.

ΕΘΝΙΚΗ ΣΥΝΟΜΟΣΠΟΝΔΙΑ ΕΛΛΗΝΙΚΟΥ ΕΜΠΟΡΙΟΥ ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ

ΟΣΤΑ & ΣΚΕΛΕΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

ενεργοί πολίτες για τη Μήλο οι θέσεις μας Υποψηφιότητα Αντώνη Καβαλιέρου δημοτικές εκλογές

Βασικά σημεία διάλεξης

ΙΔΡΥΜΑ ΝΕΟΛΑΙΑΣ ΚΑΙ ΔΙΑ ΒΙΟΥ ΜΑΘΗΣΗΣ

Η ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗ & ΕΠΙΧΕΙΡΗΜΑΤΙΚΗ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΠΟΙΗΣΗ ΤΩΝ ΕΛΛΗΝΩΝ ΤΗΣ ΔΙΑΣΠΟΡΑΣ ΜΕΤΑ ΤΟΝ Β ΠΑΓΚΟΣΜΙΟ ΠΟΛΕΜΟ ΚΑΙ Η ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΗΣ ΣΤΟ ΕΘΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ

Τρίτη, 2 Σεπτεμβρίου 2014 Αριθ. Τεύχους: 200 Περιεχόμενα

323 Φυτικής Παραγωγής Γεωπονικού Παν. Αθήνας

ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ. Ελλείψεις στο φορολογικό νομοσχέδιο. Σοβαρές ελλείψεις στη νέα μορφή του φορολογικού νομοσχεδίου

ΤΕΙ ΗΠΕΙΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΔΙΟΙΚΗΣΗΣ ΚΑΙ ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΛΟΓΙΣΤΙΚΗΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ

ΗΜΟΣ ΛΕΜΕΣΟΥ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΟ ΤΜΗΜΑ ΟΡΟΙ ΙΑΓΩΝΙΣΜΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΠΙΛΟΓΗ ΑΝΑ ΟΧΟΥ ΜΕ ΣΥΝΟΠΤΙΚΕΣ ΙΑ ΙΚΑΣΙΕΣ ΚΑΙ ΚΡΙΤΗΡΙΟ ΕΠΙΛΟΓΗΣ ΤΗΝ ΧΑΜΗΛΟΤΕΡΗ ΠΡΟΣΦΟΡΑ

ΑΓΡΟΤΙΚΗ ΖΩΗ ΚΑΙ ΚΥΠΡΙΑΚΗ ΠΑΡΑΔΟΣΗ

Α. ΟΡΓΑΝΑ ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΥ ΚΑΙ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ

ΗΛΙΟΠΡΟΣΤΑΣΙΑ ΑΥΤΟΣΚΙΑΣΜΟΣ ΤΟΥ ΚΤΗΡΙΑΚΟΥ ΚΕΛΥΦΟΥΣ

Τιμολόγιο Μελέτης ,00 (με ΦΠΑ) ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΑΓΡΟΤΙΚΗ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΤΗΣ ΕΛΛΑΔΑΣ (Ε.Γ.Τ.Α.Α.- ΕΘΝΙΚΟΙ ΠΟΡΟΙ) ΥΠΟΕΡΓΟ 1:

ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΣ ΔΙΚΤΥΟΥ ΠΕΖΟΔΡΟΜΩΝ - ΠΡΑΣΙΝΩΝ ΔΙΑΔΡΟΜΩΝ ΣΤΗΝ ΠΟΛΗ ΤΗΣ ΔΡΑΜΑΣ

ΓΕΝ. ΓΡΑΜΜΑΤΕΙΑ ΦΟΡΟΛΟΓΙΚΩΝ Αθήνα, 22 Φεβρουαρίου 2008

ΠΑΙΔΑΓΩΓΙΚΗ ΣΧΟΛΗ (ΦΛΩΡΙΝΑ) ΤΜΗΜΑ ΝΗΠΙΑΓΩΓΩΝ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΔΙΔΑΚΤΙΚΗΣ ΦΥΣΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΚΑΙ ΠΑΡΑΓΩΓΗΣ ΔΙΔΑΚΤΙΚΟΥ ΥΛΙΚΟΥ

ΤΟΜΟΣ Α ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΟ ΔΙΚΑΙΟ

ΕΛΛΗΝΙΚΟ ΑΝΟΙΚΤΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΠΡΟΠΤΥΧΙΑΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΣΠΟΥΔΩΝ «ΔΙΟΙΚΗΣΗ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΕΩΝ ΚΑΙ ΟΡΓΑΝΙΣΜΩΝ» Θ.Ε. ΔΕΟ 10 Βασικές Αρχές Δικαίου και Διοίκησης

ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ ΠΡΟΣΦΟΡΑΣ ΕΡΓΑΣΙΩΝ ΑΠΟΤΙΜΩΜΕΝΩΝ ΜΕ ΚΑΤ ΑΠΟΚΟΠΗ ΤΙΜΗΜΑΤΑ

ΓΤΠ 156/ ISBN

Παιδαγωγική ή Εκπαίδευση ΙΙ

ΑΝΑΚΟΙΝΩΣΗ ΣΟΧ 3/2015 για τη σύναψη ΣΥΜΒΑΣΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΟΡΙΣΜΕΝΟΥ ΧΡΟΝΟΥ. Η Κοινωφελής ηµοτική Επιχείρηση ήµου Αµπελοκήπων-Μενεµένης

ΘΕΜΑ: «Νέα Εφαρμογή Απογραφής Παροχή Κωδικού ΔΙΠΑΑΔ από την Εφαρμογή»

ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ ΝΕΟΕΛΛΗΝΙΚΗ ΓΛΩΣΣΑ 2014

Transcript:

Σχεδιασμοί επιδημιολογικών μελετών Βαγγέλης Ευαγγέλου Κώστας Τσιλίδης Βιβλίο Ιωαννίδη: κεφ. 12-14 Βιβλίο Ahlbom: κεφ. 7

Πειραματικές και μη-πειραματικές μελέτες Πειραματικές μελέτες Τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές Ημι-πειραματικές μελέτες Μελέτες κοόρτης Μελέτες ασθενών-μαρτύρων (δείκτου-ελέγχου) Μη πειραματικές μελέτες Συγχρονικές μελέτες (μελέτες επιπολασμού) Οικολογικές μελέτες 2

Ιεράρχηση των τεκμηρίων στην ιατρική έρευνα Σποραδικές παρατηρήσεις (case report, case series) Περιγραφικές μελέτες (χωρίς συγκριτική ομάδα) Οικολογικές μελέτες Συγχρονικές μελέτες Μελέτες ασθενών-μαρτύρων Μελέτες κοόρτης Τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές 3

Πειραματικές μελέτες 4

Τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές Κατεξοχήν πειραματική μέθοδος στην κλινική ιατρική έρευνα Ο πειραματικός τους χαρακτήρας εξασφαλίζεται από τη διαδικασία της τυχαιοποίησης και από την ποιοτική παρακολούθηση, εκτίμηση και ανάλυση των δεδομένων με βάση ένα αυστηρό προδιαγεγραμμένο σχέδιο 5

Υπεροχή και ισοδυναμία ΤΚΔ ισοδυναμίας Προσπαθεί να «αποδείξει» πως μια νέα θεραπεία, πρόληψη ή επέμβαση είναι εξίσου καλή όσο και κάποια παλαιότερη ΤΚΔ υπεροχής Προσπαθεί να «αποδείξει» ότι μια νέα θεραπεία, πρόληψη ή επέμβαση είναι καλύτερη από αυτή της ομάδας ελέγχου 6

Φάσεις ΤΚΔ Μελέτες φάσης Ι Χρησιμοποιούν μικρό αριθμό φυσιολογικών ατόμων ή ασθενών με σκοπό τη διαπίστωση της καλύτερης δοσολογίας, τρόπου χορήγησης και χρήσης ενός νέου φαρμάκου Μελέτες φάσης ΙΙ Διερευνούν τη σχετική τοξικότητα και αποτελεσματικότητα σε μεγαλύτερο αριθμό ασθενών απ ότι οι μελέτες φάσης Ι 7

Φάσεις ΤΚΔ Μελέτες φάσης ΙΙΙ Δοκιμές συγκριτικής αποτελεσματικότητας. Στοχεύουν στο να «αποδείξουν» την ανωτερότητα ή ισοδυναμία της εξεταζόμενης παρέμβασης ώστε να γίνει αποδεκτή η χρήση της σε μεγαλύτερους πληθυσμούς Μελέτες φάσης ΙV Αποδοτικότητα και ασφάλεια μετά από την είσοδο ενός προιόντος στην αγορά με σκοπο α) να διασαφηνίσουν εάν η αποτελεσματικότητα που έχει παρατηρηθεί σε μελέτες φάσης Ι-ΙΙΙ μεταφράζεται σε εξίσου καλή αποδοτικότητα σε μεγαλύτερους πληθυσμούς ασθενών και β) να εκτιμήσουν την τοξικότητα και τις παρενέργειες στον γενικό πληθυσμό 8

Στοιχεία σχεδιασμού Ορισμός του κλινικού ερωτήματος Ορισμός του πληθυσμού μελέτης Πολυκεντρικές δοκιμές και δοκιμές ενός κέντρου Τυχαιοποίηση Τυφλές δοκιμές κι αποκρυφή διανομής Διπλά τυφλή Απλά τυφλή Ανοιχτής ταυτότητας 9

Τυχαιοποίηση Κατανομή των ατόμων της μελέτης στα διάφορα σκέλη κατά τρόπο που οι διαφορές μεταξύ των σκελών να οφείλονται στην τύχη και μόνο Απλή τυχαιοποίηση Τετραγωνισμένη τυχαιοποίηση (blocked) Η μέθοδος του προκατειλημμένου νομίσματος Play-the-winner 10

Παραδείγματα ΤΚΔ Physicians Health Study Κύρια έκβαση: Καρδιαγγεικά Έκθεση: ασπιρίνη, βιταμίνες E, C 22000 γιατροί τυχαιοποιήθηκαν στην πρώτη φάση Women s Health Initiative Εκβάσεις: Καρδιαγγειακά, καρκίνος, οστεοπόρωση Έκθεση: μετεμμηνοπαυσιακές ορμόνες, δίαιτα, βιταμίνη D κόστος $625Κ 11

Πηγές αναζήτησης 12

Πηγές αναζήτησης ΤΚΔ 13

Ημιπειραματικές μελέτες 14

Μελέτες κοόρτης Ομάδα ατόμων που παρακολουθούνται στη διάρκεια του χρόνου Τα άτομα ταξινομούνται με βάση την έκθεση ή την μη-έκθεση σε κάποιο παράγοντα (ή το βαθμό έκθεσης) και παρακολουθούνται προκειμένου να εκτιμηθεί η συχνότητα επέλευσης της νόσου Εκθεση ιδανικά συμβαίνει τη στιγμή της έναρξης της μελέτης αλλά μπορεί να έχει συμβεί και στο παρελθόν Υπολογισμός επίπτωσης και στιγμιαίου κινδύνου Ανοικτές και κλειστές μελέτες κοόρτης 15

Μελέτες κοόρτης Μη έκθεση (δείγμα ατόμων με κανονικό σωματικό βάρος) χρόνος Έκθεση (δείγμα ατόμων που είναι υπέρβαρα) 16

Μελέτες κοόρτης Μη έκθεση Έκβαση Διαβήτης τύπου 2+ Διαβήτης τύπου 2 - χρόνος Έκθεση 17

Προοπτική μελέτη κοόρτης Έκθεση Έναρξη μελέτης Έναρξη νόσου Έναρξη μελέτης Έκθεση Έναρξη νόσου Αναδρομική μελέτη κοόρτης Έκθεση Έναρξη νόσου Έναρξη μελέτης Αναζήτηση πληροφορίων για ιστορικό νόσησης και έκθεσης Χρόνος

Μελέτες κοόρτης + και - + - Μπορούν να εξετάσουν πολλές νόσους και πολλές εκθέσεις Χρονική αλληλουχία αιτίας-αποτελέσματος Μπορούν να μελετηθούν χρονικές διαστάσεις της συσχέτισης (π.χ. ανάλυση επιβίωσης) Δεν είναι «κατάλληλες» για σπάνιες νόσους Η νόσος μπορεί να βρίσκεται σε λανθάνουσα φάση Υψηλό κόστος και χρονοβόρες 19

Παραδείγματα μεγάλων κοορτών Nurses Health Study 238000 nurses Εκβάσεις: καρκίνος και καρδιαγγεικά Framingham Heart study Κύρια έκβαση: Καρδιαγγειακά νοσήματα ~5000 συμμετέχοντες στην πρώτη φάση 20

Μελέτες ασθενών-μαρτύρων Επιλέγουν άτομα που έχουν τη νόσο και άτομα που δεν έχουν τη νόσο Επιλογή με βάση την έκβαση και όχι την έκθεση Αναδρομικές μελέτες 21

Μελέτες ασθενών-μαρτύρων (κανονικό βάρος) Διαβήτης τύπου 2+ χρόνος (παχυσαρκία) Ασθενείς

Μελέτες ασθενών-μαρτύρων (κανονικό βάρος) Διαβήτης τύπου 2- χρόνος (παχυσαρκία) Ασθενείς Μάρτυρες

Ομάδα ελέγχου (μάρτυρες) Επιλογή της ομάδας ελέγχου είναι σημαντική Η ομάδα των ασθενών και η ομάδα των μαρτύρων πρέπει να έχει την ίδια a priori πιθανότητα έκθεσης στον αιτιολογικό παράγοντα που εξετάζουμε (να προέρχονται από τον ίδιο υποκείμενο πληθυσμό) Γενικός πληθυσμός Από νοσοκομείο Από τη γειτονιά Από την οικογένεια 24

Μελέτες ασθενών-μαρτύρων + Ευκολία, χαμηλό κόστος Αποτελεσματικές και πρακτικές για σπάνια νοσήματα - Αναδρομικός χαρακτήρας (recall bias) Δύσκολη επιλογή ομάδας ελέγχου Δεν μας δίνουν πληροφορία για την επίπτωση της νόσου Περισσότερες πιθανότητες για συστηματικά σφάλματα από τις κοόρτες 25

Σχεδιασμός και σφάλματα ημιπειραματικών μελετών Καθε μελέτη έχει ιδιαιτερότητα ως προς τα χαρακτηριστικά έκβασης, πληθυσμού και συγχυτικών παραγόντων 26

Εκθεση Μέτρηση με μεγάλη ακρίβεια Σημασία μπορεί να έχει το είδος, ο χρόνος δράσης, ή διάρκεια, η ένταση πχ πώς θα μετρούσατε το κάπνισμα? Η έκθεση μπορεί να αλλάξει κατά την περίοδο παρακολούθησης Hawthorne effect Πιο επιρρεπής σε σφάλματα μέτρηση σε αναδρομικές μελέτες Συστηματικό σφαλμα ανάκλησης Μέτρηση κατά τον ίδιο τρόπο σε όλο τον πληθυσμό της μελέτης 27

Eπιλογή ομάδων Mελέτες κοόρτης Επιλεγμένος ή γενικός πληθυσμός? Φαινόμενο του υγιούς εργάτη Μελέτες ασθενών-μαρτύρων Επιλογή νέων περιστατικών στην ομάδα των ασθενών Μάρτυρες πρέπει να προέρχονται από τον ίδιο πληθυσμό με τους ασθενείς 28

Εκβαση και συγχυτικοί παράγοντες Ακριβής ορισμός έκβασης πριν από τη μελέτη Τρόπος επιβεβαίωσης και διάγνωσης πρέπει να είναι ο ίδιος σε όλες τις ομάδες έκθεσης Προσοχή στις αναδρομικες μελέτες Loss of follow up στις κοόρτες Συγχυτικοί παράγοντες πρέπει να θεωρηθούν πριν αρχίσει η μελέτη Εξομοίωση στις μελέτες ασθενών-μαρτύρων 29

Εξομοίωση (matching) Εξομοίωση χαρακτηριστικών όπως φύλο και ηλικία Για χαρακτηριστικά που μπορούν να αποτελούν συγχυτικούς παράγοντες Ατομική εξομοίωση ή εξομοίωση με βάση τη συχνότητα Εξομοίωση πολλών παραγόντων δημιουργεί προβλήματα Ο παράγοντας που εξομοιώνεται δεν μπορεί να μελετηθεί Πολλές μελέτες δεν χρησιμοποιούν εξομοίωση Συνυπολογισμός συγχυτικού παράγοντα στην ανάλυση 30

Μη-πειραματικές μελέτες 31

Συγχρονικές μελέτες (επιπολασμού)- Cross-sectional studies Χρονική στιγμή μελέτης Υγιείς Νόσος Θάνατος 32

Συγχρονικές μελέτες Πληροφορία σε ατομικό επίπεδο Όλες οι μετρήσεις γίνονται άπαξ Ερωτήσεις μπορεί να αφορούν το παρελθόν Μετρούν επιπολασμό (νόσου, βιολογικών χαρακτηριστικών) Πρώτη ιδέα για περαιτέρω διερεύνηση αιτιολογικών υποθέσεων Ερευνητικός στόχος είναι συνήθως νοσήματα με μακρά φυσική πορεία και μακρά λανθάνουσα περίοδο 33

Συγχρονικές μελέτες Franceschi S et al. Variations in the age-specific curves of human papillomavirus prevalence in women worldwide. Int J Cancer. 2006;119:2677-84. 34

Συγχρονικές μελέτες 35

Συγχρονικές μελέτες + και - + Ευκολία και χαμηλό κόστος Δυνατότητα επιλογής δείγματος από τον γενικό πληθυσμό Χρήσιμες για διαρκείς εκθέσεις (γενετικοί πολυμορφισμοί) - Δεν υπάρχει δυνατότητα χρονικής ακολουθίας πρόβλημα αιτιότητας Συστηματικό σφάλμα διάρκειας Ο επιπολασμός είνα ανάλογος της διάρκειας της νόσου, μεγαλύτερη αντιπροσώπευση περιστατικών με μεγάλη διάρκεια νόσησης 36

Οικολογικές μελέτες Αναφέρονται σε πληθυσμούς Εκθεση και νόσος αναφέρονται σε πληθυσμούς και όχι σε άτομα Ο πληθυσμός είναι η μονάδα παρατήρησης Επίπεδα ατμοσφαιρικής ρύπανσης σε Ευρωπαικές πρωτεύουσες, μέση κατανάλωση αλκοόλ σε διαφορετικές πόλεις, θνησιμότητα, νοσηρότητα κτλ. Συνήθως χρησιμοποιούνται δημογραφικά ή άλλα δεδομένα τα οποία συλλέγονται τακτικά (πχ δεδομένα απογραφής, νοσοκομείων κτλ) Σύγκριση ομάδων στο χώρο και το χρόνο 37

Incidence of Testicular Cancer in the offspring (* 100,000) Μία οικολογική μελέτη 400 350 300 Sweden Norway Denmark Finland 250 200 150 100 50 0 r = 0.93 0 10 20 30 40 50 60 70 Prevalence of maternal smoking Pettersson A, et al. Int J Cancer 2004;109:941-44

Οικολογικές μελέτες + και - + Εύκολες και χαμηλού κόστους Πολλές φορές η συλλογή έκθεσης σε ατομικό επίπεδο είναι δύσκολη ή αδύνατη - Οικολογική πλάνη (ecological fallacy): αδυναμία να αντιπροσωπεύουν ανάλογες σχέσεις σε ατομικό επίπεδο Αδυναμία υπολογισμού συγχυτικών παραγόντων Αδυναμία αιτιακής σύνδεσης έκθεσης-έκβασης 39

Μια συνολική εικόνα Grimes & Schulz, 2002 40

a poor design cannot be salvaged by good statistics 41