Μέθοδοι διάγνωσης τη διαβητικής νευροπάθειας και αγγειοπάθειας από τον οφθαλμό.



Σχετικά έγγραφα
Δασικά Οικοσυστήματα και Τεχνικά Έργα

03-00: Βιομάζα για παραγωγή ενέργειας Γενικά ζητήματα εφοδιαστικών αλυσίδων

ΟΜΟΦΩΝΗ ΑΠΟΦΑΣΗ. -Συνημμένα 14 Ψηφίσματα: Ψήφισμα 1: Για τη Χρηματοδότηση των ΑΕΙ. Ψήφισμα 2: Θέματα Ανθρώπινου Δυναμικού

ΑΛΕΞΑΝΔΡΕΙΟ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΠΡΟΝΟΙΑΣ ΤΜΗΜΑ ΑΙΣΘΗΤΙΚΗΣ-ΚΟΣΜΗΤΟΛΟΓΙΑΣ ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ

ΚΩ ΙΚΑΣ ΕΟΝΤΟΛΟΓΙΑΣ ΤΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ ΜΕ ΤΗΝ ΕΠΩΝΥΜΙΑ «ΠΑΠΟΥΤΣΑΝΗΣ ΑΝΩΝΥΜΗ ΒΙΟΜΗΧΑΝΙΚΗ ΚΑΙ ΕΜΠΟΡΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΚΑΤΑΝΑΛΩΤΙΚΩΝ ΑΓΑΘΩΝ»

Προδημοσιεύτηκαν τα τέσσερις πρώτα προγράμματα του νέου ΕΣΠΑ που αφορούν

ΕΘΙΜΑ ΤΟΥ ΚΟΣΜΟΥ. Αγγελική Περιστέρη Α 2

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΑΡΙΘΜΟΣ ΜΕΛΕΤΗΣ: 58/ 2014 ΝΟΜΟΣ ΘΕΣΠΡΩΤΙΑΣ ΔΗΜΟΣ ΗΓΟΥΜΕΝΙΤΣΑΣ Δ/ΝΣΗ ΤΕΧΝΙΚΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΜΕΛΕΤΗ

Χρηματοδότηση των Συλλόγων στην εποχή της κρίσης

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΠΟΙΝΙΚΩΝ & ΕΓΚΛΗΜΑΤΟΛΟΓΙΚΩΝ ΕΡΕΥΝΩΝ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ: ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΝΕΣΤΩΡ ΚΟΥΡΑΚΗΣ

Επιμορφωτικές συναντήσεις ΝΕΩΝ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΩΝ (ΠΕ4) στο Εργαστηριακό Κέντρο Φυσικών Επιστημών (ΕΚΦΕ) Ρεθύμνου για την σχολική περίοδο

Σεμινάριο με θέμα : Εθελοντισμός & Δικαιώματα Παιδιού

ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΩΝ. ΟΔΙΚΑ ΤΡΟΧΑΙΑ ΑΤΥΧΗΜΑΤΑ: Οκτώβριος 2009 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ. Μείωση των Οδικών Τροχαίων ατυχημάτων κατά 14,3%

Συνοπτική Παρουσίαση. Ελλάδα

Δευτέρα, 9 Απριλίου 2012 ΙΝΣΤΙΤΟΥΤΟ ΕΜΠΟΡΙΟΥ & ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΠΕΤΡΑΚΗ 16 Τ.Κ ΑΘΗΝΑ ΤΗΛ.: FAX:

ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΗ ΕΦΟΡΕΙΑ ΑΘΗΝΩΝ. Αθήνα, 19 Ιανουαρίου 2015 Α ΝΑΚΟΙΝΩΣΗ 3/15. ΠΡΟΣ : Όλους τους Βαθμοφόρους της Αθήνας ΚΟΙΝΟΠΟΙΗΣΗ :

Δρ.ΠΟΛΥΚΑΡΠΟΣ ΕΥΡΙΠΙΔΟΥ

Βασικά σημεία διάλεξης

ΘΕΣΕΙΣ ΠΡΟΤΑΣΕΙΣ ΠΡΟΤΕΡΑΙΟΤΗΤΕΣ

Όταν το μάθημα της πληροφορικής γίνεται ανθρωποκεντρικό μπορεί να αφορά και την εφηβεία.

ΟΣΤΑ & ΣΚΕΛΕΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

Συνεταιριστική Οικονομία

ΚΑΝΟΝΙΣΜΟΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΟΣ ΚΑΙ ΚΑΘΑΡΙΟΤΗΤΑΣ ΔΗΜΟΥ ΔΙΟΝΥΣΟΥ ΝΟΜΟΥ ΑΤΤΙΚΗΣ

Θεματική Ενότητα: ΠΑΙΔΕΙΑ ΠΟΛΙΤΙΣΜΟΣ - ΑΘΛΗΤΙΣΜΟΣ

ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΩΝ ΝΕΩΝ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΩΝ ΣΤΗΝ ΚΑΤΑΡΤΙΣΗ ΚΑΙ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ ΜΙΑΣ ΣΥΓΧΡΟΝΗΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗΣ

ΤΟΜΟΣ Α ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΟ ΔΙΚΑΙΟ

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 8 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ. Ελλείψεις στο φορολογικό νομοσχέδιο. Σοβαρές ελλείψεις στη νέα μορφή του φορολογικού νομοσχεδίου

Σκοπός του παιχνιδιού. Περιεχόμενα

ΗΛΙΟΠΡΟΣΤΑΣΙΑ ΑΥΤΟΣΚΙΑΣΜΟΣ ΤΟΥ ΚΤΗΡΙΑΚΟΥ ΚΕΛΥΦΟΥΣ

Παιδαγωγική ή Εκπαίδευση ΙΙ

Σοφία Γιουρούκου, Ψυχολόγος Συνθετική Ψυχοθεραπεύτρια

ΚΩΔΙΚΑΣ ΔΕΟΝΤΟΛΟΓΙΑΣ

Για την ομοιόμορφη εφαρμογή των διατάξεων της ανωτέρω απόφασης, παρέχονται οι ακόλουθες οδηγίες και διευκρινίσεις:

ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ. Ακολουθεί ολόκληρη η τοποθέτηση - παρέμβαση του Υπουργού Δ.Μ.&Η.Δ.

ΧΡΗΜΑΤΟΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΛΟΓΙΣΤΙΚΗ

Πρακτικό 6/2012 της συνεδρίασης της Επιτροπής Ποιότητας Ζωής, του Δήμου Λήμνου, της 4ης Μαΐου 2012.

ΠΟΛΙΤΙΚΉ ΠΑΙΔΕΙΑ. Α Γενικού Λυκείου και ΕΠΑ.Λ. Καζάκου Γεωργία, ΠΕ09 Οικονομολόγος

ΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ ΤΗΝ ΣΤΗΡΙΞΗ ΟΛΩΝ ΜΑΣ

ΠΤΥΧΙΑΚΗ ΕΡΓΑΣΙΑ «ΚΑΚΟΠΟΙΗΜΕΝΟΙ ΑΝΗΛΙΚΟΙ: ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ, ΦΟΡΕΙΣ ΣΤΟ ΠΛΑΙΣΙΟ ΤΗΣ ΕΥΡΩΠΑΪΚΗΣ ΕΝΩΣΗΣ»

237 Χημικών Μηχανικών Θεσσαλονίκης

ΟΡΓΑΝΩΣΗ ΕΝΟΤΗΤΩΝ Α ΤΑΞΗΣ ΕΝΟΤΗΤΑ 3

ΝΕΑ ΧΡΗΜΑΤΟΟΙΚΟΝΟΜΙΚΑ ΠΡΟΪΟΝΤΑ- ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΣΕ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗ

ΔΙΗΜΕΡΙΔΑ ΤΕΕ ΤΜΗΜΑ ΚΕΡΚΥΡΑΣ

Τίτλος Ειδικού Θεματικού Προγράμματος: «Διοίκηση, Οργάνωση και Πληροφορική για Μικρο-μεσαίες Επιχειρήσεις»

Πρόγραμμα Κοινωνικών Δεξιοτήτων Δεκεμβρίου

II.7.1 Ολοκλήρωση του φυσικού και οικονομικού αντικειμένου μιας Πράξης.

109(Ι)/2014 ΝΟΜΟΣ ΠΟΥ ΠΡΟΝΟΕΙ ΓΙΑ ΤΟ ΕΛΑΧΙΣΤΟ ΕΓΓΥΗΜΕΝΟ ΕΙΣΟΔΗΜΑ ΚΑΙ ΓΕΝΙΚΟΤΕΡΑ ΠΕΡΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΩΝ ΠΑΡΟΧΩΝ ΤΟΥ 2014 ΚΑΤΑΤΑΞΗ ΑΡΘΡΩΝ

ΑΔΑ: 4ΙΦΝΚ-ΔΘ. Αθήνα, 14 Δεκεμβρίου 2010 Αριθ. Πρωτ.: Ταχυδρομική. Σταδίου 27 Διεύθυνση: Ταχυδρομικός Κώδικας: ΑΘΗΝΑ

1. Εισαγωγή. 2. Καταπολέμηση της φοροδιαφυγής

ΣΧΕΔΙΟ ΠΡΟΤΑΣΕΩΝ ΣΥΛΛΟΓΟΥ ΓΟΝΕΩΝ & ΚΗΔΕΜΟΝΩΝ ΕΠΙ ΤΟΥ ΠΡΟΣΧΕΔΙΟΥ ΤΟΥ ΕΣΩΤΕΡΙΚΟΥ ΚΑΝΟΝΙΣΜΟΥ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΤΟΥ 1 ου ΓΥΜΝΑΣΙΟΥ ΜΑΡΚΟΠΟΥΛΟΥ ΣΗΜΕΙΩΣΗ

Το συνέδριο σας πραγματοποιείται σε μια εξαιρετικά δύσκολη συγκυρία για τον τόπο, την οικονομία της χώρας, την κοινωνία και τον κόσμο της εργασίας.

«Φιλολογικό» Φροντιστήριο Επαναληπτικό διαγώνισμα στη Νεοελληνική Γλώσσα. Ενδεικτικές απαντήσεις. Περιθωριοποίηση μαθητών από μαθητές!

Εσωτερικοί Κανονισμοί Τοπικής Αυτοδιοίκησης

ΔΙΑΔΟΣΗ ΘΕΡΜΟΤΗΤΑΣ Φυσική Β' Γυμνασίου. Επιμέλεια: Ιωάννης Γιαμνιαδάκης

ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΣΥΜΒΑΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΜΗΧΑΝΟΠΟΙΗΜΕΝΗΣ ΜΕΘΟΔΟΥ ΣΠΟΡΑΣ ΚΑΙ ΜΕΤΑΦΥΤΕΥΣΗΣ ΣΠΟΡΟΦΥΤΩΝ ΛΑΧΑΝΙΚΩΝ

ΟΔΗΓΙΕΣ «ΜΕΛΕΤΩΝ ΩΡΙΜΑΝΣΗΣ ΚΑΙ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑΣ» 1 Η ΕΚΔΟΣΗ (Ενεργοποίηση του νέου Μέτρου)

Ατομικό ιστορικό νηπίου

Διασυνοριακά νερά και διαχειριστικά σχέδια λεκανών

Απομόνωση χλωροφύλλης

ΣΤΗΝ ΤΡΟΙΖΗΝΙΑ ΑΠΟ ΑΓ.ΕΛΕΝΗ ΕΩΣ ΤΟΝ ΚΟΜΒΟ ΚΑΛΛΟΝΗΣ ΚΑΙ ΣΤΗΝ ΠΑΡΑΛΙΑ ΤΟΥ ΑΡΤΙΜΟΥ. ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ ΜΕΛΕΤΗΣ Τιμαριθμική 2012Α

Φασίστες και αφεντικά στου πηγαδιού τον πάτο, ζήτω το παγκόσμιο προλεταριάτο.

Τίτλος Μαθήματος Ενότητα: Διαχείριση Σχολικής Τάξης

ΚΕΦΑΛΑΙΟ Β ΣΚΟΠΟΣ- ΜΕΣΑ ΑΡΘΡΟ 2 ο ΣΚΟΠΟΙ


ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ ΜΕΛΕΤΗΣ ΓΕΝΙΚΟΙ ΟΡΟΙ

11. Προϋπολογισμός Προϋπολογισμός και αποδοτικότητα δημοσίων υπηρεσιών: υφιστάμενη κατάσταση

Παρασκευή, 25 Ιανουαρίου 2013 ΙΝΣΤΙΤΟΥΤΟ ΕΜΠΟΡΙΟΥ & ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΠΕΤΡΑΚΗ 16 Τ.Κ ΑΘΗΝΑ ΤΗΛ.: FAX:

ΙΝΣΤΙΤΟΥΤΟ ΕΜΠΟΡΙΟΥ & ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΠΕΤΡΑΚΗ 16 Τ.Κ ΑΘΗΝΑ ΤΗΛ.: FAX:

ΠΡΟΟΙΜΙΟ ΑΝΑΤΡΟΠΗ ΤΟΥ ΠΟΛΙΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΤΩΝ ΚΑΤΕΣΤΗΜΕΝΩΝ

Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο Αθηνών

MYKHNAΪΚΗ ΚΑΙ ΟΜΗΡΙΚΗ ΕΠΟΧΗ

ΑΝΑΛΥΤΙΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΙΣΤΟΡΙΑΣ Α ΓΥΜΝΑΣΙΟΥ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΤΩΝ ΓΕΝΙΚΩΝ ΚΑΙ ΕΙΔΙΚΩΝ ΟΡΩΝ ΤΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ «ΑΣΦΑΛΩΣ ΚΑΤΟΙΚΕΙΝ» ΚΟΙΝΟΧΡΗΣΤΟΙ ΧΩΡΟΙ

Η Αγορά Ηλεκτρικής Ενέργειας στην Κύπρο έχει οργανωθεί σε τομείς που υπόκεινται στις ακόλουθες ρυθμίσεις:

ΕΝΤΥΠΟ ΕΛΕΓΧΟΥ ΚΑΙ ΕΓΚΡΙΣΗΣ ΑΠΟ ΤΗΝ ΥΠΗΡΕΣΙΑ ΤΟΥ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ ΜΕΛΕΤΗΣ (ΠΠM)

ΚΕΦ. 1 Η ΛΟΓΙΣΤΙΚΗ ΚΑΙ Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΣΤΙΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΕΙΣ

ΑΝΑΝΕΩΣΙΜΕΣ ΠΗΓΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΑΣ (Α.Π.Ε)

ΣΥΝΕΝΤΕΥΞΗ ΤΥΠΟΥ. Η ολοκληρωμένη προσέγγιση θα εφαρμοστεί με τα παρακάτω Εργαλεία

Από το ξεκίνημά του ο ΤΙΤΑΝ εκφράζει

Ρόδος και Αίγυπτος : λίκνα ευεργετισμού. Ματούλα Τομαρά-Σιδέρη

ΙΕΘΝΗΣ ΣΥΜΒΑΣΗ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 183 «για την αναθεώρηση της (αναθεωρηµένης) σύµβασης για την προστασία της µητρότητας,»

Αυτός που δεν μπορεί να δει τα μικρά πράγματα είναι τυφλός και για τα μεγαλύτερα. (Κομφούκιος, πχ)

Πρώτη διδακτική πρόταση Χρωματίζοντας ένα σκίτσο

ΤΕΥΧΗ ΔΗΜΟΠΡΑΤΗΣΗΣ ΤΙΜΟΛΟΓΙΟ MΕΛΕΤΗΣ

1.1 ΓΡΑΜΜΙΚΑ ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ

ΣΥΣΤΗΜΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΑΝΑΓΚΩΝ ΑΓΟΡΑΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΝΑΓΚΩΝ ΣΕ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΟ ΕΠΙΠΕΔΟ

Καλωσόρισμα επισήμων. Κυρίες και κύριοι,

Η οικολογία μάθησης για τους υπολογιστές II: Πηγές Γνώσης

ΘΕΣΕΙΣ ΤΟΥ ΣΥΝΔΕΣΜΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΑΜΟΡΦΩΣΗ ΤΟΥ ΘΕΣΜΙΚΟΥ ΠΛΑΙΣΙΟΥ ΑΝΑΘΕΣΗΣ ΚΑΙ ΕΚΠΟΝΗΣΗΣ ΜΕΛΕΤΩΝ

Η παρακμή του εργατικού κινήματος είναι μια διαδικασία που έχει ήδη διαρκέσει. πολλά χρόνια, τώρα ζούμε τα επεισόδια του τέλους της.

Τεχνολογική Οικονομική & Μεθοδολογία Εκπόνησης Οικονομοτεχνικών Μελετών. 1. Εισαγωγή στην Τεχνολογική Οικονομική & τη. Δρ.

ΒΑΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΚΟΙΝΩΝΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ

ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΚΑΙ ΔΙΑΒΑΘΜΙΣΗ ΠΙΣΤΩΤΙΚΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

«Συλλογή, μεταφορά και διαχείριση επικίνδυνων στερεών αποβλήτων της Γ.Μ.Μ.Α.Ε. ΛΑΡΚΟ»

Ο Οδικός Χάρτης για την Ελλάδα της δημιουργίας

Αρωματικά φυτά της Ελλάδας

Μια πρακτική εφαρμογή της Εμπέδωσης στην Δ τάξη. Δημήτρης Κουρουσίδης

ΣΥΜΒΑΣΗ ΔΠΑ/ΕΠ-6489/2012

1 Επιμέλεια: Γράβαλος Βασίλειος, Χρυσανθάκης Ιωάννης

Transcript:

Μέθοδοι διάγνωσης τη διαβητικής νευροπάθειας και αγγειοπάθειας από τον οφθαλμό. Ζαντίδης Θ. Ανέστης Ειδικός Παθολόγος Υποψήφιος διδάκτορας Αριστοτελείου Πανεπιστημίου Θεσσαλονίκης Α' Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική, ΠΓΝ ΑΧΕΠΑ, Θεσσαλονίκη

Δεν υπάρχει σύγκρουση συμφερόντων

Ο σακχαρώδης διαβήτης (ΣΔ) έχει μακροαγγειακές και μικροαγγειακές επιπλοκές ΜΑΚΡΟΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΜΙΚΡΟΑΓΓΕΙΑΚΕΣ Η στεφανιαία νόσος Η περιφερική αγγειοπάθεια Η εγκεφαλική ισχαιμία Η αμφιβληστροειδοπάθεια Η νεφροπάθεια Η νευροπάθεια Αυξημένη νοσηρότητα και θνησιμότητα των ασθενών με ΣΔ ADA, Diabetes care,2014 Beckman JAMA 2002

ΣΔ Οξειδωτικό στρες Γλυκοζυλίωση PKC Πολυόλες ΕΝΔΟΘΗΛΙΑΚΗ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ νεφρά, νεύρα Ισχαιμία Μικροαγγειακές Φλεγμονή Θρομβοφιλία Αύξηση της αγγειακή διαπερατότητας επιπλοκές Αθηρωμάτωση Μακροαγγειακές επιπλοκές Cheung, Wong Prog Retin Eye Res 2008 Beckman JAMA 2002

Η ενδοθηλιακή δυσλειτουργία και η διαταραχή της μικροκυκλοφορίας αποτελεί ένα κεντρικό κρίκο της αλυσίδας που οδηγεί στις επιπλοκές του ΣΔ. Ο οφθαλμός είναι όργανο που προσφέρει άμεση πρόσβαση στη μελέτη της μικροκυκλοφορίας. Οι διαταραχές στη μικροκυκλοφορία του οφθαλμού εμφανίζονται κλινικά ως εκδηλώσεις της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας. Cheung, Wong Prog Retin Eye Res 2008 Bernardes και συν., Ophtalmologica, 2011

Διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια

Η συχνότερη αιτία τύφλωσης στις ανεπτυγμένες χώρες Ασθενείς με ΣΔ 25 φορές μεγαλύτερη πιθανότητα τύφλωσης ΣΔ Εκφύλιση των νευρώνων Ενδοθηλιακή δυσλειτουργία της Αιμάτωσης/Διαπερατότητας/Αγγειοκίνησης Καρβονική ανυδράση Ερυθροποιητίνη VEGF Νεοαγγείωση Οίδημα ωχράς Μικροανευρύσματα Cheung, Mitchell, Wong, Lancet 2010 Kollias, Ulbig, Dtsch Artztbl Int, 2010 Faust και συν. J. Med. Syst., 2012

Παράγοντες κινδύνου ΔΑ HBA1c: η μείωση κατά 1% συνεπάγεται μείωση κινδύνου ΔΑ κατά 40%. Υπέρταση: η μείωση κατά 10mmHg μειώνει τον κίνδυνο ΔΑ κατά 35%. (μέσω μηχανικής διάτασης των αγγείων). Δυσλιπιδαιμία: υψηλά τριγλυκερίδια, χαμηλή HDL. Η διάρκεια ΣΔ. Η εθνικότητα: (Αφροαμερικάνους, Ισπανόφωνους, Ασιάτες). Η εγκυμοσύνη. Η εφηβεία Οφθαλμικά χειρουργεία (π.χ. καταρράκτη) Cheung, Mitchell, Wong, Lancet 2010 Kollias, Ulbig, Dtsch Artztbl Int, 2010

Εκτίμηση της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας Κλινικό επίπεδο Βυθοσκόπηση Εργαστηριακό επίπεδο Φωτογράφηση βυθού Αγγειογραφίες Optical coherence tomography Cheung, Mitchell, Wong, Lancet 2010

Βυθοσκόπηση

Ορισμός: Η παρουσία κλινικών σημείων μικροαγγειοπάθειας του αμφιβληστροειδούς σε ασθενείς με ΣΔ Διακρίνεται σε μη παραγωγική και παραγωγική Μικροανευρύσματα Αιμορραγίες Σκληρά εξιδρώματα (εναπόθεση λιπιδίων) Βαμβακοφόρα εξιδρώματα (εναπόθεση πρωτεϊνών) Κομβολογιοειδείς φλέβες (διογκωμένα φλεβίδια) Μικροαγγειακές διαταραχές, IRMA (διογκωμένα αρτηριόλια) Νεοαγγείωση Ενδοϋαλοειδικές αιμορραγίες Cheung, Mitchell, Wong, Lancet 2010 Kollias, Ulbig, Dtsch Artztbl Int, 2010

Σταδιοποίηση μη παραγωγικής ΔΑ Στάδιο Ευρήματα Κίνδυνος εξέλιξης σε παραγωγική Συχνότητα εξέτασης Απουσία Χωρίς ευρήματα Χαμηλός 1-2 χρόνια Ήπια Μικροανευρύσματα 5% ετησίως Ετησίως Μέτρια Σοβαρή Μικροανευρύσματα και άλλες αλλοιώσεις (αλλά όχι σοβαρή) >20 αιμορραγίες Κομβολογιοειδείς φλέβες σε >2 τεταρτημόρια ή Μικροαγγειακές διαταραχές του αμφιβληστροειδούς (IRMA) Κανόνας 4-2-1 12-26% ετησίως Κάθε 3-6 μήνες 52% ετησίως Κάθε 3-6 μήνες Cheung, Mitchell, Wong, Lancet 2010 Faust και συν. J. Med. Syst., 2012

Οίδημα Παραγωγική ωχράς κηλίδας ΔΑ Το Δύο οίδημα χαρακτηριστικά: της ωχράς κηλίδας την νεοαγγείωση είναι κλινικό και εύρημα τις αιμορραγίες που εμφανίζεται ανεξάρτητα των υπολοίπων αμφιβληστροειδικών ευρημάτων Στάδιο Στάδιο Υψηλού Απουσία κινδύνου Παρουσία παραγωγική διαβητική Κλινικά αμφιβληστροειδοπάθεια σημαντική Ήπια νεοαγγείωση του οπτικού Χωρίς δίσκου πάχυνση με ενδοϋαλοειδική ή σκληρά εξιδρώματα αιμορραγία Κάποια Μέτρια πάχυνση νεοαγγείωση ή σκληρά αλλού εξιδρώματα στον Πάχυνση αμφιβληστροειδή αμφιβληστροειδούς με αιμορραγία 500μm από Μέτρια το κέντρο ή σοβαρή της ωχράς νεοαγγείωση ή Σκληρά οπτικού εξιδρώματα δίσκου με ή 500μm χωρίς από αιμορραγία το κέντρο με γειτονική πάχυνση ή Κλινική Κλινική σημασία σημασία Άμεση ενδειξη για φωτοπηξία laser Άμεση ενδειξη για φωτοπηξία laser περιωχρικά Πάχυνση έκτασης ενός οπτικού δίσκου σε απόσταση ενός οπτικού δίσκου από Η αιμορραγίες οργανώνονται και οδηγούν σε ελκτικές αποκολλήσεις το κέντρο της ωχράς Η ισχαιμία της ωχράς κηλίδας δεν είναι αντιμετωπίσιμη Cheung, Mitchell, Wong, Lance,t 2010 Kollias, Ulbig, Dtsch Artztbl Int, 2010 Faust και συν. J. Med. Syst., 2012 Baskin, Cur. Opin. Ophthalmol., 2010

Τα συμπτώματα δε θα πρέπει να καθορίζουν το χρόνο εξέτασης. Ασυμπτωματική ακομή και σε προχωρημένα στάδια. Διαταραχές της όρασης έμφανίζονται μόνο όταν υπάρχουν: 1. Επιπλοκές της νεοαγγείωσης (π.χ. ενδοϋαλοειδική αιμορραγία/ελκτική αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς). 2. Ωχροπάθεια (οίδημα/ισχαιμία ωχράς). 3. Νεοαγγείωση της ίριδας (γλάυκωμα από νεοαγγείωση). Η Αμερικάνικη Διαβητολογική Εταιρία στις οδηγίες της για το 2014 συστήνει τον πρώτο έλεγχο για ΔΑ (screening): Σε ασθενείς με ΣΔτ2 στην διάγνωση Σε ασθενείς με ΣΔτ1 5 χρόνια μετά τη διάγνωση Cheung, Mitchell, Wong, Lancet 2010 ADA, Diabetes Care, 2014 Kollias, Ulbig, Dtsch Artztbl Int, 2010 Faust και συν. J. Med. Syst., 2012

Απουσία (φυσιολογικός βυθός)

Ήπια μη παραγωγική

Μέτρια μη παραγωγική

Σοβαρή μη παραγωγική

Κομβολογιοειδής φλέβα Cheung, Mitchell, Wong, Lancet 2010

Μικροαγγειακή διαταραχή αμφιβληστροειδούς (IRMA) Cheung, Mitchell, Wong, Lancet 2010

Παραγωγική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια

Παραγωγική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια

Υψηλού κινδύνου παραγωγική ΔΑ Kollias, Ulbig, Dtsch Arztebl Int 2010

Νεοαγγείωση με ινώδη μεμβράνη Kollias, Ulbig, Dtsch Arztebl Int 2010

Φωτοπηξία LASER

Φυσιολογική ωχρά κηλίδα

Οίδημα ωχράς κηλίδας

Φωτογράφηση του βυθού

Στις αρχές του 20 ου αιώνα λήφθησαν οι πρώτες φωτογραφίες βυθού. Η τεχνική μπορεί να βοηθήσει πολύ όταν δεν υπάρχει εύκολη πρόσβαση σε οφθαλμιάτρους ή έμπειρους διαβητολόγους (τηλεϊατρικη). Η ψηφιοποίησηση (digital imaging) επιτρέπει εύκολη μεταφορά (mail) και αποθήκευση (σύγκριση). Μελέτες έχουν δείξει ότι η αξιολόγηση φωτογραφιών βυθού από γιατρούς με εμπειρία έχει υψηλή ευαισθησία (61-90%) και ειδικότητα (85-97%) στον εντοπισμό σημείων διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας. Ηλεκτρονικά συστήματα αυτόματου εντοπισμού των κλινικών ευρημάτων της ΔΑ από επεξεργασία ψηφιακών φωτογραφιών από το βυθό και τη σταδιοποίησή της, με καλή ευαισθησία και ειδικότητα. Τα συστήματα αυτά προσομοιάζουν στην ανθρώπινη διαγνωστική ικανότητα στο screening (οποιοδήποτε κλινικό εύρημα) για παραπομπή. Cheung, Mitchell, Wong, Lancet 2010 Faust και συν. J. Med. Syst., 2012 Bernardes και συν., Ophtalmologica, 2011

Αγγειογραφία φλουοροσκεΐνης/ινδοκυανίνης

Έγχυση των χρωστικών από περιφερική φλέβα. Λήψη σειράς φωτογραφιών υπό κατάλληλο φωτισμό που προκαλεί την εκπομπή φωτονίων διαφορετικής συχνότητας από τις ουσίες. Φλουοροσκεΐνη: (490nm / 510nm), αγγεία του αμφιβληστροειδούς Ινδοκυανίνη: (805nm / 835nm), τα βαθύτερα αγγεία του χοριοειδούς καθώς το υπέρυθρο χρώμα της διαπερνά το μελάχρουν επιθήλιο. Επιτρέπει την λειτουργική μελέτη του αμφιβληστροειδούς: 1. Την αιματική ροή (βαθμό ισχαιμίας) 2. Το βαθμό της διάχυσης (διαπερατότητα τριχοειδών) Cheung, Mitchell, Wong, Lancet 2010 Bernardes και συν., Ophtalmologica, 2011

Μικροανευρύσματα. Αυξημένη τριχοειδική διαφυγή. Περιοχές μειωμένης αιμάτωσης (ισχαιμία αμφιβληστροειδούς ή ωχράς κηλίδας). Οίδημα της ωχράς Νεοαγγείωση (διάχυση του σκιασικού στο υαλοειδές). Αντίστοιχα αυτοματοποιημένα συστήματα αναγνώρισης από φωτογραφίες έχουν αναπτυχθεί για την φλουοραγγειογραφία. Cheung, Mitchell, Wong, Lancet 2010 Bernardes και συν., Ophtalmologica, 2011

Φλουοραγγειογραφία Cheung, Mitchell, Wong, Lancet 2010

Optical Coherence Tomography

In vivo, απεικονιστική μέθοδος που ξεκίνησε το 1990. Στηρίζεται στη βάση της υπερηχογραφικής απεικόνισης αλλά χρησιμοποιεί φως. Τρισδιάστατες εικόνες (3D) ή εικόνες τομών (cross sectional) του αμφιβληστροειδούς υψηλής ευκρίνειας που προσομοιάζουν με βιοψία. Η πιο αξιόπιστη, ποσοτική μέθοδος μέτρησης του πάχους του αμφιβληστροειδούς και της ωχράς (διάγνωση, αποτέλεσμα αγωγής). Πληροφορίες για άλλες δομικές αλλαγές (πχ ελκτικές διεργασίες, μεμβράνες, υποαμφιβληστροειδικό υγρό) που θεωρούνται ενδείξεις υαλοειδεκτομής. Αυτοματοποιημένα συστήματα προσδιορισμού κλινικά σημαντικού οιδήματος της ωχράς κηλίδας έχουν δοκιμαστεί με καλή απόδοση. Cheung, Mitchell, Wong, Lancet, 2010 Baskin, Cur. Opin. Ophthalmol., 2010 Shahidi και συν. Diab. Med., 2012

Cheung, Mitchell, Wong, Lancet 2010

Ελκτική διεργασία (μεμβράνη) σε OCT Baskin, Cur. Opin. Ophthalmol., 2010

Διαβητική νευροπάθεια

Η ΔΝ αντιστοιχεί σε μια ετερογενή ομάδα νευρολογικών συνδρόμων. Ταξινόμηση διαβητικής νευροπάθειας (ΔΝ) ΔΙΑΧΥΤΕΣ ΝΕΥΡΟΠΑΘΕΙΕΣ ΕΣΤΙΑΚΕΣ ΝΕΥΡΟΠΑΘΕΙΕΣ Συμμετρική σωματική πολυνευροπάθεια Μονονευροπάθειες Μεγάλων ινών Εξελκώσεις, Charcot, Aκρωτηριασμούς, Νευρπαθητικό πόνο, Μικρών ινών Μικτή Αυτόνομου νευρικού συστήματος Καρδιαγγειακού Διαταραχές της αυτόνομης λειτουργίας Πεπτικού Ουροποιογεννητικού Η διαταραχές της καρδιαγγειακής ρύθμισης αυξάνουν τη θνητότητα. Ιδρωτοποίών αδένων Φωτοκινητικού αντανακλαστικού Ανεπίγνωστη υπογλυκαιμία Πολλαπλές Μονονευροπάθειες Νευρική ριζοπάθεια Διαταραχές των νευρικών πλεγμάτων Διαταραχές κρανιακών νεύρων Η ΔΝ αυξάνει τη νοσηρότητα και τη θνητότητα των ασθενών με ΣΔ Edwards και συν., Pharm & Ther, 2008

Η παθοφυσιολογία της ΔΝ Νευρική προσβολή Προσβολή της μικροκυκλοφορίας Ο οφθαλμός μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη διάγνωση της ΔΝ με πολλούς τρόπους Οι μικρές αμύελες νευρικές ίνες είναι πιο ευάλωτες στην ΔΝ 1. Μείωση ενδοεπιδερμικών ινών (IENFD) σε ασθενείς με φυσιολογικές ταχύτητες αγωγής. 2. Μεγαλύτερη προσβολή αμύελων ινών σε βιοψίες νεύρων. Edwards και συν., Pharm & Ther, 2008 Tesfaye και συν., Diabetes care, 2010

Optical Coherence Tomography

Ο αμφιβληστροειδής είναι ένας νευροαγγειακός σχηματισμός του κεντρικού νευρικού συστήματος Retinal Nerve Fiber Layer Αρχή του οπτικού νεύρου (αμύελες νευρικές ίνες) Το πάχος του RNFL είναι μειωμένο σε ασθενείς με ΔΝ 82 ΣΔτ2 και 24 Μαρτύρων Αρνητική συσχέτιση Aσθενείς με υψηλό κινδυνο ακρωτηριασμού (NDS>6) είχαν χαμηλότερο RNFL Το πάχος του RNFL ήταν ανεξάρτητο της ΔΑ Shahidi και συν. Diab. Med., 2012 Efron, Opt and Vision Sci., 2011

Corneal Confocal Microscopy

Μια μη επεμβατική, in vivo μέθοδος απεικόνισης των επιφανειακών νευρικών ινών του κερατοειδούς που ξεκίνησε το 1985. Ο κερατοειδής έχει την πολύ πλούσια νεύρωση στο ανθρώπινο σώμα: 1. Μηχανισμός προστασίας από τραυματισμούς (αντανακλαστικό βλεφαριδισμού, δακρύων). 2. Τροφική υποστήριξη και επούλωση του κερατοειδούς. Αδ (εμμύελες) και C (αμύελες) νευρικές ινές από το τρίδυμο νεύρο καθώς και κάποιες συμπαθητικές ίνες. Οι πρώτες χάνουν τη μυελίνη τους επιφανειακά (sub-basal nerves) ώστε ο κερατοειδής να παραμείνει διαφανής. Η τεχνική στηρίζεται σε απεικόνιση πολύ μεγάλης μεγέθυνσης (x700) κάποιου συγκεκριμένου (μικρού) επιπέδου εστίασης. Νεύρα διαμέτρου μέχρι 0,5μm. Cruzat και συν., Semin Ophthalmol. 2010 Tavakoli και συν., Clin Exp Optom, 2012 Malik και συν., Diabetologia, 2003 Efron, Opt and Vision Sci., 2011

Αποτελεί ευαίσθητη, αντικειμενική και επαναλήψιμη επικουρική μέθοδο διάγνωσης της ΔΝ και παρουσιάζει καλή συσχέτιση με το βαθμό της όπως αυτός καθορίζεται από άλλες μεθόδους. Το Νeuropathy Disability Score (NDS) To Michigan Neuropathy screening Instrument (MNSI) Τον ηλεκτροφυσιολογικό έλεγχο Tη μείωση των IENFD σε βιοψίες δέρματος (επώδυνη νευροπάθεια μικρών ινών) Έχει διαπιστωθεί βελτίωση της νεύρωσης του κερατοειδούς με βελτίωση του μεταβολικού ελέγχου (μεταμόσχευση παγκρέατος). Malik και συν., Diabetologia, 2003 Rosenberg και συν., Invest Ophthal Vis Sci, 2000 Tavakoli και συν., Clin Exp Optom, 2012 Efron, Opt and Vision Sci., 2011

Corneal Confocal Microscopy Φυσιολογικός Tavakoli και συν., Clin Exp Optom, 2012

Corneal Confocal Microscopy Διαβητικός Tavakoli και συν., Clin Exp Optom, 2012

Corneal Confocal Microscopy Διαβητικός Tavakoli και συν., Clin Exp Optom, 2012

Corneal Confocal Microscopy Διαβητικός Tavakoli και συν., Clin Exp Optom, 2012

Corneal Esthesiometry

ΕΠΑΦΗΣ (Cochet-Bonnet) ΜΗ ΕΠΑΦΗΣ (Non-contact corneal esthesiometer) Εμφανίστηκε το 1961 Νάϋλον ινίδιο κυμαινόμενου μήκους (αντίστροφη σχέση μήκους πίεσης) Έλεγχος αισθητικότητας του κερατοειδούς Efron, Opt and Vision Sci., 2011

ΕΠΑΦΗΣ (Cochet-Bonnet) Εμφανίστηκε το 1961 Νάϋλον ινίδιο κυμαινόμενου μήκους (αντίστροφη σχέση μήκους πίεσης) Έλεγχος αισθητικότητας του κερατοειδούς ΜΗ ΕΠΑΦΗΣ (Non-contact corneal esthesiometer) Λειτουργούν με εμφύσηση αέρα διαφορετικής πίεσης Πιο ευαίσθητα Πληθώρα ερεθισμάτων Μειονέκτημα Ο τραυματισμός του κερατοειδούς Μειονέκτημα Δεν είναι εμπορικά διαθέσιμο Είναι ογκώδες Η αισθητικότητα του κερατοειδούς σχετίζεται με το βαθμό της περιφερικής ΔΝ 1. MNSI 2. NDS Efron, Opt and Vision Sci., 2011 Rosenberg και συν., Invest Ophthal Vis Sci, 2000

Διαβητική νευροπάθεια του Αυτόνομου νευρικού συστήματος (ΔΝΑΝΣ) Κορημετρία

Η διάγνωση της ΔΝΑΝΣ στηρίζεται κυρίως στη μελέτη αντανακλαστικών τόξων. Τα αντανακλαστικά του καρδιαγγειακού συστήματος είναι τα πλέον μελετημένα και έχει φανεί ότι σχετίζονται με αυξημένη θνητότητα. Μελέτη του φωτοκινητικού αντανακλαστικού της κόρης Ferrari και συν., BioMedical Engineering OnLine 2010

Συμπαθητικό αρχική διάμετρος κόρης Παρασυμπαθητικό ύψος του αντανακλαστικού Ασθενείς με ΣΔ έχουν μειωμένες τιμές των παραμέτρων και η πτώση τους σχετίζεται με τη πρόοδο της καρδιαγγειακής αυτόνομης νευροπάθειας. Ferrari και συν., BioMedical Engineering OnLine 2010

ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ