ΠΑΝΕΠΙΣΗΜΙΑΚΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΟΚΟΜΕΙΟ «ΑΣΣΙΚΟΝ»

ΠΑΝΕΠΙΣΗΜΙΑΚΟ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΟΚΟΜΕΙΟ «ΑΣΣΙΚΟΝ» ΠΕΠΡΑΓΜΕΝΑ ΑΤΣΟΣΕΛΟΤ ΣΜΗΜΑΣΟ ΕΛΕΓΧΟΤ ΠΟΙΟΣΗΣΑ ΕΣΟ ΑΝΑΦΟΡΑ 2011 Πεπραγμένα Τμήματοσ Ποιότητασ _ Πανεπιςτημιακό Γενικό Νοςοκομείο ΑΤΤΙΚΟΝ_ Έτοσ αναφοράσ 2011 Σελίδα 1

Ειςαγωγικό Σημείωμα Στισ ςελίδεσ που ακολουκοφν παρουςιάηονται με ςυνοπτικό τρόπο οι δράςεισ του Τμιματοσ Ποιότθτασ για το ζτοσ 2011, ςε μια προςπάκεια αυτοελζγχου και προγραμματιςμοφ για το νζο ζτοσ με δεδομζνουσ τουσ περιοριςμοφσ ςτελζχωςθσ και οικονομικϊν πόρων. Οι δράςεισ αυτζσ δεν περιορίηονται ςε εςωτερικζσ ενζργειεσ του Νοςοκομείου αλλά και ςε αυτζσ για τισ οποίεσ ηθτικθκε θ ςυνδρομι του Τμιματοσ (κυρίωσ από το Υπουργείο Υγείασ). Στο τζλοσ παρουςιάηονται μελλοντικζσ δράςεισ / ςτόχοι για το 2012 οι οποίοι κα εμπλουτίηονται με το ςχεδιαςμό τθσ Διοίκθςθσ του Νοςοκομείου. Η Προϊςταμζνθ του Τμιματοσ Ποιότθτασ Δρ. Παναγιϊτα Ν.Τ. Λαηάρου Κατάθεςη Τεχνικοφ Δελτίου Πράξησ ςτο Επιχειρηςιακό Πρόγραμμα «Διοικητική Μεταρρφθμιςη 2007-2013» Στισ αρχζσ του 2011 ζγινε υποβολι Τεχνικοφ Δελτίου Πράξθσ ςτο Εκνικό Στρατθγικό Πλαίςιο Αναφοράσ 2007-2013, ςτο Επιχειρθςιακό Πρόγραμμα «Διοικθτικι Μεταρρφκμιςθ», ςτον άξονα προτεραιότθτασ «Αναβάκμιςθ των δθμόςιων πολιτικϊν μζςω του εκςυγχρονιςμοφ του ρυκμιςτικοφ πλαιςίου και των δομϊν τθσ Δθμόςιασ Διοίκθςθσ», κεματικι προτεραιότθτα «Σχεδιαςμόσ και προϊκθςθ καινοτόμων και περιςςότερο παραγωγικϊν τρόπων οργάνωςθσ τθσ εργαςίασ». Ο τίτλοσ πράξθσ ιταν «Στρατθγικι διοίκθςθ απόδοςθσ και διαχείριςθσ ποιότθτασ υπθρεςιϊν Πανεπιςτθμιακοφ Γενικοφ Νοςοκομείου ΑΤΤΙΚΟΝ». Το κφριο αντικείμενο του ζργου αναφζρεται: α) ςτθν διαςφάλιςθ τθσ ποιότθτασ του ςυνόλου των επιχειρθςιακϊν διαδικαςιϊν, οι οποίεσ είναι απαραίτθτεσ για να εξαςφαλίςουν ότι ζνα προϊόν ι υπθρεςία καλφπτει τισ απαραίτθτεσ προδιαγραφζσ και β) ςτθν ςυνεχι αξιολόγθςθ και βελτίωςθ των παρεχόμενων υπθρεςιϊν φροντίδασ υγείασ. Η μεκοδολογία υλοποίθςθσ του ζργου αποτελοφνταν από 2 Στάδια και επί μζρουσ Ενότθτεσ Εργαςίασ, ωσ ακολοφκωσ : Στάδιο Ι : Εφαρμογι του Κοινοφ Πλαιςίου Αξιολόγθςθσ (ΚΠΑ). Οι αντίςτοιχεσ Ενότθτεσ Εργαςίασ ιταν οι εξισ: 1. Αποφαςίηεται θ οργάνωςθ και ςχεδιάηεται θ αυτό-αξιολόγθςθ. 2. Διάδοςθ του ζργου τθσ αυτό-αξιολόγθςθσ 3. Σφνκεςθ μιασ ι περιςςοτζρων ομάδων 4. Οργάνωςθ επιμόρφωςθσ 5. Διεξαγωγι τθσ αυτό-αξιολόγθςθσ 6. Σφνταξθ μιασ ζκκεςθσ που περιγράφει τα αποτελζςματα 7. Προςχζδιο ενόσ προγράμματοσ βελτίωςθσ, βαςιςμζνου ςτθν αποδεκτι ζκκεςθ αυτό-αξιολόγθςθσ Στάδιο ΙΙ : Ανάπτυξθ Προτφπου Διαχείριςθσ Ποιότθτασ. Το ζργο κα χωριηόνταν ςε αντίςτοιχεσ Ενότθτεσ Εργαςίασ όπωσ 1. Καταγραφι των διαδικαςιϊν. (Διαδικαςίεσ Διοίκθςθσ, Λειτουργικζσ Διαδικαςίεσ, Υποςτθρικτικζσ Διαδικαςίεσ) 2. Αποτφπωςθ των διαδικαςιϊν Πεπραγμένα Τμήματοσ Ποιότητασ _ Πανεπιςτημιακό Γενικό Νοςοκομείο ΑΤΤΙΚΟΝ_ Έτοσ αναφοράσ 2011 Σελίδα 2

3. Προετοιμαςία του Εγχειριδίου Ποιότθτασ Νοςοκομείου 4. Αξιολόγθςθ Ποιοτικϊν χαρακτθριςτικϊν Νοςοκομείου. 5. Εφαρμογι του ςχεδίου βελτίωςθσ 6. Δείκτεσ Ποιότθτασ ςε Μονάδεσ Υγείασ Το ζργο αυτό με εντολι του Γενικοφ Γραμματζα Υγείασ ηθτικθκε να τροποποιθκεί με αντικείμενο τα κλινικά πρωτόκολλα (clinical pathways) ανά ειδικότθτα με κατευκυντιριεσ οδθγίεσ (guidelines) ανά Κλειςτό Ενοποιθμζνο Νοςιλιο, Προχπολογιςμοφ ζωσ 120.000 ευρϊ και να υλοποιθκεί ςε ςυνεργαςία με τθν Ιατρικι Σχολι του Πανεπιςτθμίου Ακθνϊν και όλεσ τισ Πανεπιςτθμιακζσ Κλινικζσ του Νοςοκομείου. Υποςτήριξη ςτη κατάρτιςη/κατάθεςη Τεχνικοφ Δελτίου Πράξησ ςτο Επιχειρηςιακό Πρόγραμμα «Ανάπτυξη Ανθρϊπινου Δυναμικοφ 2007-2013» Στισ αρχζσ του 2011 υποςτθρίχκθκε από το Τμιμα θ υποβολι Τεχνικοφ Δελτίου Πράξθσ ςτο Εκνικό Στρατθγικό Πλαίςιο Αναφοράσ 2007-2013, ςτο Επιχειρθςιακό Πρόγραμμα «Ανάπτυξθ Ανκρϊπινου Δυναμικοφ», ςτον άξονα προτεραιότθτασ «Εδραίωςθ τθσ μεταρρφκμιςθσ ςτον Τομζα τθσ Ψυχικισ Υγείασ. Ανάπτυξθ τθσ Πρωτοβάκμιασ Φροντίδασ Υγείασ και Προάςπιςθσ τθσ Δθμόςιασ Υγείασ του Πλθκυςμοφ ςτι 8 περιφζρειεσ ςφγκλιςθσ», κεματικι προτεραιότθτα «Διαςφάλιςθ ποιότθτασ με ανάπτυξθ προγραμμάτων διαπίςτευςθσ και πιςτοποίθςθσ Ανάπτυξθ Θεραπευτικϊν Πρωτοκόλλων». Το Τεχνικό Δελτίο κατατζκθκε από τθ Δ Πανεπιςτθμιακι Πακολογικι Κλινικι του Νοςοκομείου που ανικει ςτθν Ιατρικι Σχολι Ακθνϊν. Ο τίτλοσ πράξθσ ιταν «Ανάπτυξθ διαγνωςτικϊν και κεραπευτικϊν κλινικϊν πρωτοκόλλων διαγνωςτικϊν κατθγοριϊν και πιλοτικι εφαρμογι τουσ ςε νοςθλευτικά ιδρφματα». Το κφριο αντικείμενο του ζργου αναφερόταν: α) ςτθν ανάπτυξθ και πιλοτικι εφαρμογι ςε νοςοκομειακό περιβάλλον κλινικϊν πρωτοκόλλων πακολογικϊν διαγνωςτικϊν κατθγοριϊν και κυρίωσ λοιμϊξεων β) τθν πιςτοποίθςθ τθσ επιςτθμονικισ πλθρότθτασ των κλινικϊν πρωτοκόλλων και τθν αξιολόγθςθ τθσ αποτελεςματικότθτάσ τουσ γ) τθν επιςιμανςθ των απαιτοφμενων προχποκζςεων και οργανωτικϊν δομϊν για τθν απρόςκοπτθ υλοποίθςθ τουσ ςτο επόμενο ςτάδιο τθσ πλιρουσ εφαρμογισ τουσ και τθσ επζκταςισ τουσ ςτα Κζντρα Υγείασ και άλλεσ Μονάδεσ Πρωτοβάκμιασ Φροντίδασ Υγείασ. Το ζργο κα αποτελείται από τισ εξισ Δράςεισ: 1. Ανάπτυξθ κλινικϊν πρωτοκόλλων προςαρμοςμζνων ςτισ ςυνκικεσ των Ελλθνικϊν Νοςοκομείων 2. Ανάπτυξθ θλεκτρονικισ πλατφόρμασ και ςχετικισ Βάςθσ Δεδομζνων 3. Υποςτιριξθ επιςτθμονικϊν, Οργανωτικϊν και Διοικθτικϊν δράςεων 4. Πιλοτικι εφαρμογι και οριςτικοποίθςθ του κλινικοφ πρωτοκόλλου για ςυνολικά 10 κλινικά πρωτόκολλα. Συμμετοχή ςτην ομάδα Ομάδα Εργαςίασ για την επιςτημονική πρόταςη και υποςτήριξη ςυνεργαςιϊν υπηρεςιϊν υγείασ του Ε.Σ.Υ. Το Τμιμα ςυμμετείχε ςτθν Ομάδα Εργαςίασ για τθν Μελζτθ για τθν Αναδιάρκρωςθ των Νοςοκομείων τθσ Χϊρασ, υπό τον Κακθγθτι Λ. Λιαρόπουλο. Η μελζτθ ηθτικθκε να εκπονθκεί από τον Υπουργό Υγείασ ςτο τζλοσ Δεκεμβρίου του 2010. Η μελζτθ εκπονικθκε ςε διάςτθμα τριϊν μθνϊν, χρονικό διάςτθμα περιοριςμζνο, αλλά ςε αντιςτοιχία με τισ ζκτακτεσ ςυνκικεσ που Πεπραγμένα Τμήματοσ Ποιότητασ _ Πανεπιςτημιακό Γενικό Νοςοκομείο ΑΤΤΙΚΟΝ_ Έτοσ αναφοράσ 2011 Σελίδα 3

αντιμετωπίηει θ χϊρα μασ. Όλθ θ μελζτθ ζχει αναρτθκεί ςτο http://platon.cc.uoa.gr/~reconweb/new2/. Το Τμιμα ςυμμετείχε κυρίωσ ςτα αποτελζςματα (http://platon.cc.uoa.gr/~reconweb/new2/index.php/2011-03-08-10-56-12/2011-03-31-15-30-22) και τισ προτάςεισ (http://platon.cc.uoa.gr/~reconweb/new2/index.php/2011-03-08-10-57-38/2011-03-31-15-35-15) κατά αιτία νοςθρότθτασ και ειδικότερα όςον αφορά ςτον καρκίνο. Συμμετοχή ςτην ομάδα ανάπτυξησ και πιλοτικήσ εφαρμογήσ των Κλειςτϊν Ενοποιημζνων Νοςηλίων ΚΕΝ- DRGs του ΥΥΚΑ Το Τμιμα ςυμμετείχε και διευκόλυνε τθν διαδικαςία αντιςτοίχιςθσ των Κλειςτϊν Ενοποιθμζνων Νοςθλίων με ςυγκεκριμζνο νοςολογικό φάςμα αςκενϊν με τθ ςυνδρομι ειδικευμζνων ιατρϊν του νοςοκομείου. Ειδικότερα το Νοςοκομείο μασ είχε αναλάβει τισ εξισ νοςολογικζσ ενότθτεσ MDC 12 - Αςκζνειεσ και δυςλειτουργίεσ του ανδρικοφ αναπαραγωγικοφ ςυςτιματοσ, MDC 16 - Πακιςεισ και δυςλειτουργίεσ του αίματοσ, των αιμοποιθτικϊν οργάνων και ανοςολογικζσ δυςλειτουργίεσ, MDC 18 - Μολυςματικζσ και παραςιτικζσ αρρϊςτιεσ, MDC 23 - Παράγοντεσ που επθρεάηουν τθν κατάςταςθ υγείασ και τθν επαφι με τισ υπθρεςίεσ υγείασ Λοιπζσ Ομάδεσ Λάκθ και Προβλιματα Σε κάκε μια από τισ ανωτζρω ομάδεσ διευκολφνκθκαν οι εμπλεκόμενοι ιατροί του Νοςοκομείου μασ για να αντιςτοιχθκοφν τα ΚΕΝ με α) τουσ κωδικοφσ ICD-10 β) κωδικοφσ ιατρικϊν πράξεων από τθν πρόςφατθ ζκδοςθ τθσ Ονοματολογίασ και Κωδικοποίθςθσ Ιατρικϊν Πράξεων γ) φάρμακα δ) υλικά. Στο πλαίςιο τθσ ίδιασ ομάδασ το Τμιμα πιρε μζροσ: Στθν ζκδοςθ οδθγιϊν προςαρμογισ Πλθροφοριακϊν Συςτθμάτων Τιμολόγθςθσ των Νοςοκομείων ςτθν τιμολόγθςθ μζςω ΚΕΝ Στθ διαμόρφωςθ πρότυπων εντφπων Στθ διαμόρφωςθ εκπαιδευτικοφ προγράμματοσ για τα νοςοκομεία Στθ διαμόρφωςθ κατάλογου ςυχνϊν ερωτιςεων απαντιςεων ςε ερωτιματα που υποβλικθκαν για τθν εν λόγω διαδικαςία Επίςθσ ωσ πιλοτικό Νοςοκομείο με τθ ςυνδρομι τθσ Διεφκυνςθσ Πλθροφορικισ, του Τμιματοσ Κίνθςθσ Αςκενϊν αλλά και τθσ Νοςθλευτικισ Υπθρεςίασ ζγινε θ διαμόρφωςθ του Πλθροφοριακοφ Συςτιματοσ ειδικότερα τθσ ενότθτασ εξιτθρίου αςκενι για τθν προςαρμογι ςτον νζο τρόπο τιμολόγθςθσ με βάςθ τα ΚΕΝ. Καταγραφή κωδικϊν Διεθνοφσ Ταξινόμηςησ Νοςημάτων ICD-10 Από το Τμιμα οργανϊκθκε θ ενθμζρωςθ για τθν καταγραφι ςε όλα τα εξιτιρια των κωδικϊν Διεκνοφσ Ταξινόμθςθσ Νοςθμάτων ICD-10 (κφριεσ και δευτερεφουςεσ διαγνϊςεισ). Ορίςκθκαν από τουσ Διευκυντζσ όλων των κλινικϊν ζνασ υπεφκυνοσ ειδικευμζνοσ ιατρόσ για τθ διάχυςθ τθσ ενθμζρωςθσ και ζγιναν δια ηϊςθσ ενθμερϊςεισ ςχετικά με τθν απόδοςθ των κωδικϊν. Οι κωδικοί μποροφν να αναηθτθκοφν από θλεκτρονικό αρχείο ςτα Ελλθνικά (θ επίςθμθ μετάφραςθ του ΥΥΚΑ-ΕΣΔΥ). Εξ αιτίασ κάποιων προβλθμάτων τθσ επίςθμθσ μετάφραςθσ δόκθκε θ δυνατότθτα και ςφνδεςθσ με το πρωτότυπο κείμενο του Παγκόςμιου Οργανιςμοφ Υγείασ ςτθν Αγγλικι γλϊςςα. Όλο το ςχετικό υλικό βρίςκεται προςβάςιμο ςε όλουσ μζςω του εςωτερικοφ Πεπραγμένα Τμήματοσ Ποιότητασ _ Πανεπιςτημιακό Γενικό Νοςοκομείο ΑΤΤΙΚΟΝ_ Έτοσ αναφοράσ 2011 Σελίδα 4

Δικτφου του Νοςοκομείου. Ο βακμόσ ανταπόκριςθσ άγγιξε από τθν πρϊτθ μζρα πολφ υψθλό ποςοςτό, και αποτελεί πλζον εδραιωμζνθ πρακτικι ςτα εξιτιρια. Ηλεκτρονικό εξιτήριο Στα πλαίςια των δράςεων για τα Κλειςτά Ενοποιθμζνα Νοςιλια ζγιναν ςε ςυνεργαςία με τθ Διεφκυνςθ Πλθροφορικισ και το Τμιμα Κίνθςθσ Αςκενϊν και τθ Νοςθλευτικι Υπθρεςία όλεσ οι απαραίτθτεσ διεργαςίεσ για τθν εφαρμογι θλεκτρονικοφ ιατρικοφ εξιτθρίου αςκενϊν. Ζγιναν αντίςτοιχεσ εκπαιδεφςεισ ςτα Τμιματα και επίκειται θ κακολικι εφαρμογι του από όλουσ τουσ ιατροφσ που κάνουν εξιτιρια. Δράςεισ «Green Hospital» Στο πλαίςιο κοινωνικισ ευκφνθσ τουσ νοςοκομείου δθμιουργικθκε μια εκελοντικι ομάδα που κα προάγει δράςεισ περιβαλλοντικισ υπευκυνότθτασ. Ζγινε μετάφραςθ ενόσ εργαλείου/ερωτθματολογίου Αξιολόγθςθσ Περιβαλλοντικισ Επίδοςθσ και με βάςθ αυτό ξεκινά θ αποτίμθςθ τθσ επίδοςθσ του Νοςοκομείου ςτα μζτρα αυτά. Οι δράςεισ κα ςυνεχιςτοφν με τθν προϊκθςθ τθσ ιδζασ για χαμθλι κατανάλωςθ θλεκτρικϊν ςυςκευϊν μετά τθν αποχϊρθςθ των υπαλλιλων. Η προςπάκεια αυτι βρίςκεται ςε εναρμόνιςθ με δφο άλλα πανεπιςτθμιακά νοςοκομεία το Πανεπιςτθμιακό Πατρϊν (Υπεφκυνθ κα Κάργα) και το Πανεπιςτθμιακό Ηρακλείου (Υπεφκυνθ κα Ανυφαντάκθ), με τα οποία ανταλλάςςονται ιδζεσ για τισ πρακτικζσ αυτζσ. Στο πλαίςιο ςφνταξθσ μελέτησ περιβαλλοντικών επιπτώςεων τθσ Διεφκυνςθσ Τεχνικϊν Υπθρεςιϊν μασ δόκθκε θ ςχετικι μελζτθ και ζγιναν από το Τμιμα Παρατθριςεισ / Διορκϊςεισ ςε οργανωτικά κυρίωσ ηθτιματα. Υποςτήριξη δράςεων για πιςτοποίηςη Διεφθυνςησ Τεχνικϊν Υπηρεςιϊν κατά ΕΛΟΤ 1429- Διαχειριςτική Επάρκεια τφπου Α και Β Το Τμιμα Ποιότθτασ ςυνζδραμε τθν Τεχνικι Υπθρεςία για τθ ςφνταξθ διαδικαςιϊν και εγχειριδίου ποιότθτασ ςχετικά για τθν απόκτθςθ Διαχεριςτικισ Επάρκειασ τφπων Α (για εκτζλεςθ τεχνικϊν ζργων) και Β (για υπθρεςίεσ). Ζγιναν επίςθσ οι ςχετικζσ ςυναντιςεισ με τον Σφμβουλο για τισ τελικζσ διορκϊςεισ και θ διοργάνωςθ ςχετικοφ εκπαιδευτικοφ ςεμιναρίου, με όλα εμπλεκόμενα μζρθ. Υποςτήριξη ανάρτηςησ ενημερωτικοφ υλικοφ ςτο δικτυακό τόπο του Νοςοκομείου Υποςτθρίχκθκε θ ανάρτθςθ υλικοφ από όλεσ τισ κλινικζσ και τμιματα του νοςοκομείου και θ επικαιροποίθςθ όλων των ενοτιτων με τισ εκκζςεισ απολογιςμοφ Μελζτη του ρυθμοφ ειςροήσ και διακίνηςησ περιςτατικϊν ςτα Κεντρικά Χειρουργεία Σε μια προςπάκεια αναηιτθςθσ των αιτίων τθσ χαμθλισ διακίνθςθσ περιςτατικϊν ςτα Κεντρικά Χειρουργεία ζγινε θ καταγραφι χρονικϊν παρακφρων από τθ ςτιγμι που καλείται ο τραυματιοφορζασ για τθν παραλαβι του αςκενι από τθν κλινικι ζωσ και τθν ζξοδο του αςκενι από τθ χειρουργικι αίκουςα. Τα αποτελζςματα κοινοποιικθκαν ςτον Προϊςτάμενο των Κεντρικϊν Χειρουργείων και αποτελοφν οδθγό για μια πιο ευρφτερθ μελζτθ με μεγαλφτερο δείγμα. Πεπραγμένα Τμήματοσ Ποιότητασ _ Πανεπιςτημιακό Γενικό Νοςοκομείο ΑΤΤΙΚΟΝ_ Έτοσ αναφοράσ 2011 Σελίδα 5

Υποςτήριξη εςωτερικϊν επιθεωρήςεων Αλλεργιολογικήσ Μονάδασ Ζγινε εκπαίδευςθ από το Τμιμα τθσ νζασ Υπεφκυνθσ Ποιότθτασ τθσ Αλλεργιολογικισ Μονάδασ πάνω ςτα Συςτιματα Διαχείριςθσ Ποιότθτασ ISO και ζγινε μαηί τθσ μια εςωτερικι επικεϊρθςθ του Τμιματοσ, και ςυνδράμαμε ςτθ λιψθ διορκωτικϊν ενεργειϊν. Το Τμιμα παρευρζκθκε και τθν εξωτερικι αξιολόγθςθ από Φορζα Πιςτοποίθςθσ θ οποία ζγινε επιτυχϊσ. Απολογιςμόσ λειτουργίασ Νοςοκομείου 2010 Όπωσ κάκε χρόνο ςυντάχτθκαν από το Τμιμα τα πεπραγμζνα του Νοςοκομείου για το ζτοσ 2010. Τα ςτοιχεία ςυγκεντρϊνονται από όλεσ τισ υπθρεςίεσ / τμιματα και αφοροφν λειτουργικά κυρίωσ δεδομζνα, οικονομικά ςτοιχεία και κφριεσ δράςεισ/ανάπτυξθ νζων μονάδων που ζλαβαν χϊρα μζςα ςτο ζτοσ. Προετοιμαςία για τον ζλεγχο από την Αρχή Προςταςίασ Προςωπικϊν Δεδομζνων Σε ςυνεργαςία με τθ Διεφκυνςθ Πλθροφορικισ ζγινε θ προετοιμαςία για τον ζλεγχο από τθν Αρχι Προςταςίασ Προςωπικϊν Δεδομζνων. Ο ζλεγχοσ είχε αρκετά ικανοποιθτικά αποτελζςματα για το Νοςοκομείο μασ αλλά παρά ταφτα υπιρξαν κάποιεσ υποδείξεισ για ςυγκεκριμζνα και ειδικά κζματα. Για τα κζματα αυτά ςε ςτενι ςυνεργαςία με τθ Διεφκυνςθ Πλθροφορικισ ςυντάχκθκε και ακολουκικθκε χρονοδιάγραμμα διορκωτικϊν ενεργειϊν οι οποίεσ απεςτάλθςαν ςτθν Αρχι. Ζλεγχοσ εντφπων Μια από τισ αρμοδιότθτεσ του Τμιματοσ είναι ο ζλεγχοσ εντφπων. Με δεδομζνθ τθν αφξθςθ των πανεπιςτθμιακϊν κλινικϊν ζχει κατά πολφ αυξθκεί θ ποικιλομορφία εντφπων ςτο Νοςοκομείο. Το Τμιμα μασ βρίςκεται ςε μια διαδικαςία ενοποίθςθσ των εντφπων και ζλεγχου των λογοτφπων με άξονα τον περιοριςμό των δαπανϊν και τθν ποιοτικότερθ τεκμθρίωςθ των πλθροφοριϊν. Η δράςθ πραγματοποιείται ςε ςυνεργαςία με το Τμιμα Διαχείριςθσ Υλικοφ του νοςοκομείου. Επίκειται μια ευρφτερθ ανακεϊρθςθ των εντφπων του Νοςοκομείου. Αδελφοποίηςη με το Γενικό Νοςοκομείο Λευκωςίασ- Υπουργείο Υγείασ Κφπρου Το Δεκζμβριο του 2010 πραγματοποιικθκε θ επίςθμθ αδελφοποίθςθ του Νοςοκομείου μασ με το Γενικό Νοςοκομείο Λευκωςίασ. Το Φεβρουάριο πραγματοποιικθκε επίςκεψθ εργαςίασ ςτθν οποία ςυμμετείχε το Τμιμα μασ. Ζγινε παρουςίαςθ του Νοςοκομείου μασ από το Διοικθτι. Από το νοςοκομείο Λευκωςίασ μασ παρουςιάςτθκαν τα clinical pathways που ζχουν ςυντάξει και ςτο Υπουργείο Υγείασ τθσ Κφπρου μασ ζγινε επίδειξθ του πλθροφοριακοφ προγράμματοσ υποςτιριξθσ των DRGs. Συνεργαςία με Γραφείο Υποςτήριξησ Πολίτη και Γραφείο Υποδοχήσ - Πληροφορίεσ Το Τμιμα βρίςκεται ςε ςυνεχι επικοινωνία με τα ανωτζρω τμιματα για τθν επιτόπου επίλυςθ προβλθμάτων και τθν καλφτερθ ενθμζρωςθ των αςκενϊν. Επίςθσ το Τμιμα ςε ςυνεργαςία με το Τμιμα ΒΙΤ αναρτά ενθμερωτικό υλικό ςτισ οκόνεσ προβολισ για το κοινό που υπάρχουν ςτα Εξωτερικά ιατρεία και ςτο Κεντρικό Αίκριο του νοςοκομείου. Υγειονομικόσ χάρτησ Το Τμιμα πιρε μζροσ ςτα πρϊτα βιματα υλοποίθςθσ του υγειονομικοφ χάρτθ όπωσ ςχεδιάςτθκε από τθν Εκνικι Σχολι Δθμόςιασ Υγείασ. Εςτάλθςαν διορκϊςεισ ςτα πεδία του υγειονομικοφ χάρτθ και ζγινε θ βαςικι οργάνωςθ για τθν αποςτολι των ςτοιχείων. Η δράςθ ςτθ ςυνζχεια υποςτθρίχκθκε από τθν Υποδιεφκυνςθ Διοικθτικοφ. Πεπραγμένα Τμήματοσ Ποιότητασ _ Πανεπιςτημιακό Γενικό Νοςοκομείο ΑΤΤΙΚΟΝ_ Έτοσ αναφοράσ 2011 Σελίδα 6

Αναθεϊρηςη Κανονιςμοφ Κεντρικϊν Χειρουργείων Ζγινε προςπάκεια για ανακεϊρθςθ του Κανονιςμοφ των Κεντρικϊν Χειρουργείων. Λόγω τθσ χαμθλισ ανταπόκριςθσ των εμπλεκομζνων μερϊν δεν επετεφχκθ κάποια αλλαγι. Οργάνωςη εκπαιδευτικοφ προγράμματοσ για λοιμϊξεισ Το Τμιμα παρείχε ςυνδρομι ςτθν Ιατρικι Υπθρεςία για τθ διοργάνωςθ ενόσ εςωτερικοφ ςεμιναρίου για τουσ επαγγελματίεσ υγείασ για τισ λοιμϊξεισ (μζςω προγράμματοσ ΛΑΕΚ ςε ςυνεργαςία με τθ System Συμβουλευτικι) Υποςτήριξη δράςεων λοιπϊν Διευθφνςεων, τμημάτων αλλά και φορζων εκτόσ νοςοκομείου Το Τμιμα ςτο πλαίςιο του διατμθματικοφ του χαρακτιρα παρζχει κάκε υποςτιριξθ ςε άλλα τμιματα υπθρεςίεσ και ειδικότερα ςτθ Διοίκθςθ, Διεφκυνςθ Πλθροφορικισ, Γραφείο Λοιμϊξεων, Τμιμα Επειγόντων Περιςτατικϊν, Τμιμα Εξωτερικϊν Ιατρείων, Γραφείο Υποςτιριξθσ Πολίτθ κ.ά. Επίςθσ ςυνδράμει το ζργο επιςτθμονικϊν φορζων ιτοι Εκνικι Σχολι Δθμόςιασ Υγείασ, Τμιμα Διοίκθςθσ Μονάδων Υγείασ ΤΕΙ Ακθνϊν, Τμιμα Νοςθλευτικισ Πανεπιςτθμίου Ακθνϊν ςε αντικείμενα μελετϊν, ςυγκζντρωςθσ ςτοιχείων, εκπαιδευτικϊν ςυναντιςεων και λοιπϊν δράςεων. Υποςτήριξη δράςεων Φορζων Υλοποίηςησ ζργων υποςτήριξησ και ςυμβουλευτικήσ τησ Διεφθυνςησ Ποιότητασ και Αποδοτικότητασ του ΥΥΚΑ Το Τμιμα ςυνεργάηεται με φορείσ υλοποίθςθσ ζργων ΤΕΙ Τμιμα Διοίκθςθσ Μονάδων Υγείασ και Πρόνοιασ - υποςτιριξθσ και ςυμβουλευτικισ τθσ Διεφκυνςθσ Ποιότθτασ και Αποδοτικότθτασ του ΥΥΚΑ και των 7 ΥΠΕ τθσ χϊρασ ςτθν ανάπτυξθ ςυςτθμάτων ποιότθτασ ςτισ υπθρεςίεσ υγείασ, κακϊσ και πιςτοποίθςθ 8 νοςοκομείων. Ζντυπο για εςωτερικοφσ αςθενείσ, ςυνοδοφσ Σε ςυνεργαςία με άλλεσ υπθρεςίεσ / τμιματα ζγινε θ ζκδοςθ μονόφυλλου ενθμερωτικοφ εντφπου με οδθγίεσ για αςκενείσ και ςυνοδοφσ. Το ζντυπο δίδεται ςε όλουσ τουσ αςκενείσ κατά τθν ειςαγωγι τουσ από το Γραφείο Κίνθςθσ και τισ κλινικζσ. Υποςτήριξη δράςεων Διοίκηςησ Λόγω του διατμθματικοφ του χαρακτιρα το Τμιμα ςυντάςςει κείμενα και παρουςιάςεισ που χρειάηονται για τθ Διοίκθςθ που χρθςιμοποιοφνται κυρίωσ ςε εξωτερικό περιβάλλον (αναφορζσ ςτο Υπουργείο Υγείασ, παρουςιάςεισ ςε ςυνζδρια) Δράςεισ από τη Διεφθυνςη Ποιότητασ και Αποδοτικότητασ του ΥΥΚΑ- Επιτροπή Ποιότητασ Το Τμιμα υποςτθρίηει τθ λειτουργία τθσ Επιτροπισ Ποιότθτασ. Ζωσ ςιμερα ζχουν πραγματοποιθκεί 9 ςυνεδριάςεισ με διάφορα κζματα. Δράςεισ από τη Διεφθυνςη Ποιότητασ και Αποδοτικότητασ του ΥΥΚΑ- Ερωτηματολόγια Αςθενϊν Στο πλαίςιο των απαιτοφμενων δράςεων τθσ Διεφκυνςθσ Ποιότθτασ και Αποδοτικότθτασ του ΥΥΚΑ γίνεται διανομι ερωτθματολογίων ςε νοςθλευόμενουσ αςκενείσ και αςκενείσ των εξωτερικϊν ιατρείων. Τα ερωτθματολόγια διανζμονται, ςυλλζγονται, καταχωροφνται ςε ειδικζσ βάςεισ, και επεξεργάηονται. Τα αποτελζςματα κοινοποιοφνται ςτθν Επιτροπι Ποιότθτασ του Νοςοκομείου, ςτθ 2 θ ΥΠΕ και ςτο Υπουργείο Υγείασ. Για τθν αποτελεςματικότερθ διακίνθςθ των ερωτθματολογίων το Τμιμα ζχει προβεί ςτθν παραγγελία εδικϊν κυτίων παραπόνων/ερωτθματολογίων ικανοποίθςθσ για όλεσ τισ κλινικζσ και τα εξωτερικά ιατρεία Πεπραγμένα Τμήματοσ Ποιότητασ _ Πανεπιςτημιακό Γενικό Νοςοκομείο ΑΤΤΙΚΟΝ_ Έτοσ αναφοράσ 2011 Σελίδα 7

Πρόταςη αναθεϊρηςησ των αρμοδιοτήτων του Τμήματοσ Ποιότητασ ςτον Οργανιςμό Κατατζκθκε από το Τμιμα μασ πρόταςθ για τθν προςαρμογι των αρμοδιοτιτων του Τμιματοσ και ςφμφωνα με τον Νόμο 3868/2010 (περί ςφςταςθσ Επιτροπισ Ποιότθτασ) και ηθτικθκε και θ δυνατότθτα επιλογισ προϊςτάμενου από όλεσ τισ υπθρεςίεσ με αποδεδειγμζνθ προχπθρεςία και γνϊςθ ςτο αντικείμενο. Εκπαιδευτική επίςκεψη από φοιτητζσ τησ Εθνικήσ Σχολήσ Δημόςιασ Υγείασ Όπωσ κάκε χρόνο ζτςι και φζτοσ το Νοςοκομείο υποδζχκθκε φοιτθτζσ του Μεταπτυχιακοφ προγράμματοσ Διοίκθςθσ Μονάδων Υγείασ τθσ Εκνικισ Σχολισ Δθμόςιασ Υγείασ ςτο πλαίςιο του Μακιματοσ «Ποιότθτα Υπθρεςιϊν Υγείασ» (υπεφκυνθ κα Παπανικολάου). Στθν παρουςίαςθ ενθμερϊκθκαν οι φοιτθτζσ για τισ δράςεισ του Τμιματοσ Ποιότθτασ αλλά και ζγινε παρουςίαςθ από τθν Υπεφκυνθ HACPP του Τμιματοσ Διατροφισ και τον Υπεφκυνο του Εργαςτθρίου Διαγνωςτικισ Κυτταρολογίασ όπου και παρουςίαςαν τισ δικζσ τουσ δράςεισ ποιότθτασ. Διοικητικζσ Υποχρεϊςεισ Στο πλαίςιο των υποχρεϊςεων των δθμοςίων υπαλλιλων το Τμιμα ςυμμετείχε ςε α) Επιτροπι Αξιολόγθςθσ Οικονομικϊν Προςφορϊν για τισ υπθρεςίεσ φφλαξθσ του Νοςοκομείου β) ςτθ ςφνταξθ πρακτικοφ παρακολοφκθςθσ ςυμφωνθτικοφ μίςκωςθσ με το κυλικείο του Νοςοκομείου. Επιπρόςθετεσ μελλοντικζσ δράςεισ για το ζτοσ 2012 Βελτίωςθ τθσ ποιότθτασ και πλθρότθτασ των ςτοιχείων απολογιςμοφ που εκπορεφονται από τα Πλθροφοριακά Συςτιματα του Νοςοκομείου ςε ςυνεργαςία με τθ Διεφκυνςθ Πλθροφορικισ Δθμιουργία ομάδασ εςωτερικϊν επικεωρθτϊν για ςυνεργαςίεσ μεταξφ των τμθμάτων ςτισ εςωτερικζσ επικεωριςεισ Ενδοχπερθςιακι εκπαίδευςθ ανά μινα με ομιλθτζσ από φορείσ που ςχετίηονται με κζματα διαςφάλιςθσ ποιότθτασ Δθμιουργία εξωτερικοφ δικτφου διαςυνδεόμενων τμθμάτων ποιότθτασ 1 θσ και 2 θσ ΥΠΕ Διοργάνωςθ Ημερίδασ για τθν Ποιότθτα ςτθν υγεία Δθμοςιεφςεισ που ςχετίηονται με τισ δράςεισ του τμιματοσ Πεπραγμένα Τμήματοσ Ποιότητασ _ Πανεπιςτημιακό Γενικό Νοςοκομείο ΑΤΤΙΚΟΝ_ Έτοσ αναφοράσ 2011 Σελίδα 8