ΕΜΠΙΣΤΕΥΤΙΚΟ ΠΡΟΣΟΧΗ: Παρακαλείσθε όπως διαβάσετε προσεκτικά τις επεξηγηματικές σημειώσεις πριν συμπληρώσετε τη Δήλωση αυτή. Εγγεγραμμένο Όνομα: Ημερομηνία : Εγγεγραμμένη Επωνυμία: Ημερομηνία : Αριθμός (Σημ. 1): Αριθμός Φορολογικής Ταυτότητας Στοιχεία Λογιστή / Ελεγκτή: Βασικός Τομέας Εργασιών: Κύριος Σκοπός Λειτουργίας: Ετήσιος Κύκλος Εργασιών ( ): Πηγές περιουσιακών στοιχείων: Φορολογική Κατοικία: Αρ. Φορολογικής Ταυτότητας: Στοιχεία Νομικού Προσώπου Επώνυμο Μέλη Διοικητικού Συμβουλίου / Επιτροπείας Αρ. Ταυτότητας Όνομα Υπηκοότητα / Διαβατηρίου Θέση 1/5
Επώνυμο Κύριοι Εγγεγραμμένοι Μέτοχοι (Σημ. 2) Όνομα Φυσικά Πρόσωπα Αρ. Ταυτότητας / Διαβατηρίου Υπηκοότητα Εγγεγραμμένη Ονομασία Αρ. Νομικά Πρόσωπα Χώρα Χώρα Διεξαγωγής Εργασιών Μετοχές σε άλλη Εταιρεία/Επιχείρηση Αρ. Ημερομηνία Επωνυμία 2/5
Επωνυμία Θυγατρική Εταιρεία Αρ. Ημερομηνία Γενικά Στοιχεία Εγγεγραμμένο Γραφείο Εταιρείας Οδός: Αρ. Τ.Κ. Δήμος / Κοινότητα: Τ.Θ. Πόλη: Χώρα: Διεύθυνση Έδρας Τ.Κ. Οδός: Αρ. Τ.Κ. Δήμος / Κοινότητα: Τ.Θ. Πόλη: Χώρα: Τ.Κ. Διεύθυνση Αλληλογραφίας: Εγγεγραμμένη Έδρας Αρ. Τηλεφώνου: Αρ. Φάξ: Ηλεκτρονική Διεύθυνση: Επαφή (Σημ. 3): Αρ. Τηλεφώνου: 3/5
Δήλωση Εξουσιοδοτημένου Προσώπου Εγώ ο/η υποφαινόμενος/η Γραμματέας / Πρόεδρος Διοικητικού Συμβουλίου ή δεόντως Εξουσιοδοτημένος Διοικητικός Σύμβουλος ή Διευθυντής., δηλώνω ότι όλα τα στοιχεία που περιέχονται στη Δήλωση αυτή, περιλαµβανοµένων των πιστοποιητικών και εγγράφων που επισυνάπτονται, είναι αληθή, ακριβή και ορθά και αποτελούν τη βάση της συμβατικής σχέσης Πελάτη - Εταιρείας. Υπογραφή Ημερομηνία ΟΡΟΙ ΚΑΙ ΠΡΟΥΠΟΘΕΣΕΙΣ 1. Η Εταιρεία δεν φέρει καμία ευθύνη σε περίπτωση καθυστέρησης στην επεξεργασία της εν λόγω ήλωσης. 2. Η υποβολή ανακριβούς, παραπλανητικής ή ψευδούς Δήλωσης αναφορικά µε τα πιο πάνω στοιχεία και η παροχή βοήθειας σε οποιοδήποτε πρόσωπο για υποβολή ψευδούς δήλωσης αναφορικά µε κάποιο στοιχείο, θεωρούνται αδικήματα. 3. Είναι υποχρέωση του νομικού προσώπου να ενημερώνει αμέσως και χωρίς καθυστέρηση γραπτώς την Εταιρεία για οποιεσδήποτε αλλαγές στα πιο πάνω στοιχεία. ΕΓΓΡΑΦΑ ΠΟΥ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΣΥΝΟΔΕΥΟΥΝ ΤΗ ΔΗΛΩΣΗ Πρωτότυπο λογαριασμού σταθερού τηλεφώνου ή ηλεκτρικού ρεύματος ή δημοτικών φόρων. Πιστοποιητικό Συστάσεως. Πιστοποιητικό Διεύθυνσης Εγγεγραµµένου Γραφείου. Πιστοποιητικό Διευθυντών και Γραµµατέα. Στις περιπτώσεις Ιδιωτικών Εταιρειών, Πιστοποιητικό Εγγεγραμμένων Μετόχων. Πιστοποιηµένο αντίγραφο Ιδρυτικού Εγγράφου και Καταστατικού. Πιστοποιητικό Κεφαλαίου. Αποσπάσματα πρακτικών - απόφαση Διοικητικού Συμβουλίου για άνοιγμα λογαριασμού και κατάλογο εξουσιοδοτημένων ατόμων που θα διαχειρίζονται το λογαριασμό. Πρόσφατη βεβαίωση ότι το νομικό πρόσωπο δεν βρίσκεται στο στάδιο της διάλυσης, ή εκκαθάρισης ή διαγραφής από το Μητρώο Εταιρειών του Εφόρου Εταιρειών. Πιστοποιημένο πιστοποιητικό εγγραφής από τον Έφορο Εταιρειών και Επίσημο Παραλήπτη στην περίπτωση Εμπορικής Επωνυμίας. Πιστοποιητικό μελών της Διαχειριστικής Επιτροπής και απόφαση για άνοιγμα λογαριασμού και κατάλογο εξουσιοδοτημένων ατόμων που θα διαχειρίζονται τον λογαριασμό στην περίπτωση Διαχειριστικής Επιτροπής. Σημείωση: Όλα τα πιστοποιητικά για νομικά πρόσωπα πρέπει να είναι πρόσφατα (όχι παλαιότερα των 30 ημερών) ή πιστοποιημένα αντίγραφα νοουμένου ότι έχουν πιστοποιηθεί εντός 30 ημερών από την ημέρα προσκόμισης τους στο ΣΠΙ/ΣΤ. ΕΠΕΞΗΓΗΜΑΤΙΚΕΣ ΣΗΜΕΙΩΣΕΙΣ: 1. Να καταχωριστεί ο αριθμός εγγραφής του νομικού προσώπου όπως παρουσιάζεται στο πιστοποιητικό σύστασης της επίσημης εκδίδουσας αρχής (π.χ. Έφορο Εταιρειών, ΥΕΑΣΕ). 2. Κύριους Μετόχους ή αντιπροσώπους (κατοχή 5% και άνω του συνήθους μετοχικού κεφαλαίου της εταιρείας). Να δηλώνονται τα στοιχεία των μετόχων που κατέχουν το συνολικά μέχρι 75% του μετοχικού κεφαλαίου της εταιρείας. 3. Συμπληρώστε όνομα επικοινωνίας σε περίπτωση που παραστεί ανάγκη. 4/5
ΓΙΑ ΕΠΙΣΗΜΗ ΧΡΗΣΗ ΕΝΤΕΤΑΛΜΕΝΟΣ ΑΞΙΩΜΑΤΟΥΧΟΣ ΚΑΤΑΣΤΗΜΑΤΟΣ ΕΓΚΡΙΝΕΤΑΙ ΑΠΟΡΡΙΠΤΕΤΑΙ ΠΑΡΑΠΟΜΠΗ ΒΟΗΘΟΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΟΣ ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗΣ ΚΑΤΑΣΤΗΜΑΤΟΣ ΧΑΜΗΛΟΣ ΚΑΝΟΝΙΚΟΣ ΨΗΛΟΣ ΕΓΚΡΙΝΕΤΑΙ ΑΠΟΡΡΙΠΤΕΤΑΙ ΠΑΡΑΠΟΜΠΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΟΣ ΣΥΜΜΟΡΦΩΣΗΣ ΤΟΥ ΣΠΙ/ΣΤ ΕΓΚΡΙΝΕΤΑΙ ΑΠΟΡΡΙΠΤΕΤΑΙ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ ΤΡΑΠΕΖΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ Συνδεδεμένος Κωδικός Κάρτας Πελάτη Καταχωρήθηκε Από Ελέγχθηκε Από 5/5