Α ΆΣΚΗΣΗ ΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑΣ ΕΞΥΠΠ [ υνατότητα υποβολής σε 2 στάδια (Α και Β) ή συνολικά σε 1 στάδιο (A+B)] Α A Προβλεπόμενα δικαιολογητικά ΕΞΥΠΠ ΣΤΑ ΙΟ Α (ΑΡΧΙΚΗ ΑΙΤΗΣΗ: ΔΗΛΩΣΗ ΠΡΟΘΕΣΗΣ ΙΔΡΥΣΗΣ ΚΑΙ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΕΞΥΠΠ) 1. Για την ΣΥΣΤΑΣΗ της ΕΞΥΠΠ: 1η περίπτωση: Φυσικό πρόσωπο. 2η περίπτωση: Νομικό πρόσωπο: Η αίτηση υποβάλλεται και υπογράφεται από το ίδιο το πρόσωπο και θα πρέπει να περιλαμβάνει: Στοιχεία ταυτότητας: Όνομα επώνυμο πατρώνυμο, δελτίο αστυνομικής ταυτότητας (.Α.Τ.) Επωνυμία και έδρα της ΕΞΥΠΠ. Στοιχεία επικοινωνίας: Τηλέφωνο, fax, e-mail κλπ. Α.Φ.Μ. - Αρμόδια.Ο.Υ. Οργανόγραμμα Η αίτηση υποβάλλεται και υπογράφεται από το αρμόδιο σύμφωνα με το καταστατικό του πρόσωπο ή από το πρόσωπο που ορίζεται με σχετική απόφαση του αρμοδίου για την διοίκηση οργάνου του και θα πρέπει να περιλαμβάνει: Στοιχεία του νομικού προσώπου: Επωνυμία, διακριτικός τίτλος, δ/νση επικοινωνίας Στοιχεία ταυτότητας του αρμόδιου προσώπου (νόμιμου εκπρόσωπου): Όνομα, επώνυμο, πατρώνυμο,.α.τ. Καταστατικό του νομικού προσώπου και απόφαση του αρμοδίου για την διοίκηση του οργάνου με την οποία θα ορίζεται το πρόσωπο που νομιμοποιείται να υποβάλλει την αίτηση και να εκπροσωπεί την ΕΞΥΠΠ. Καταστατικό του νομικού προσώπου: Στους σκοπούς της επιχείρησης, όπως αυτοί δηλώνονται στο καταστατικό της, πρέπει να αναφέρεται και η δραστηριοποίηση ως ΕΞΥΠΠ (παροχή υπηρεσιών προστασίας και πρόληψης). Επωνυμία και έδρα της ΕΞΥΠΠ. Στοιχεία επικοινωνίας: Τηλέφωνο, fax, e-mail κλπ. Α.Φ.Μ. - Αρμόδια.Ο.Υ. 1.1 Οργανόγραμμα
1.2 Καταστατικό του νομικού προσώπου. Στους σκοπούς της επιχείρησης, όπως αυτοί δηλώνονται στο καταστατικό της, πρέπει να αναφέρεται και η δραστηριοποίηση ως ΕΞΥΠΠ (παροχή υπηρεσιών προστασίας και πρόληψης). 1.3 Ορισμός νόμιμου εκπρόσωπου [Απόφαση του αρμοδίου για την διοίκηση του οργάνου (εκτός αν αναγράφεται στο καταστατικό του νομικού προσώπου) με την οποία θα ορίζεται το πρόσωπο που νομιμοποιείται να υποβάλλει την αίτηση και να εκπροσωπεί την ΕΞΥΠΠ] 2. ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΓΙΑ ΤΙΣ ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΤΗΣ ΕΞΥΠΠ 2.1 Συμβόλαιο ιδιοκτησίας ή ενοικίασης του ακινήτου στο όνομα του Φυσικού / Νομικού Προσώπου θεωρημένο από την αρμόδια ΟΥ 22 Κάτοψη χώρων 2.3 Στοιχεία για τις ηλεκτρολο-μηχανολογικές εγκαταστάσεις 3. ΜΟΡΦΗ ΤΗΣ ΕΞΥΠΠ Στην αρχική αίτηση θα αναφέρεται εάν η ΕΞYΠΠ θα είναι Γενική ή Kλαδική και στην περίπτωση Κλαδικής ΕΞΥΠΠ ποιους κλάδους οικονομικής δραστηριότητας θα καλύπτει. 4. ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟΙ ΥΠΕΥΘΥΝΟΙ Με την αρχική αίτηση θα προκύπτει η δέσμευση για ορισμό δύο επιστημονικών υπευθύνων (τεχνικού και ιατρού) και θα υποβάλλονται σχετικά δικαιολογητικά με τα τυπικά και ουσιαστικά προσόντα τους. Απαραίτητη είναι η υποβολή των παρακάτω: 4.1 Για τον επιστημονικό υπεύθυνο τεχνικό 4.1.1 Βιογραφικό Σημείωμα 4.1.2 Αντίγραφο ελτίου Ταυτότητας
4.1.3 Α.Φ.Μ. - Αρμόδια.Ο.Υ. 4.1.4 Αντίγραφο Τίτλου: Πτυχίου - ιπλώματος 4.1.5 ικαιολογητικά αναγνώρισης τίτλου ( ΟΑΤΑΠ) για την περίπτωση απόκτησης στο εξωτερικό 4.1.6 Αντίγραφο Μεταπτυχιακού τίτλου στην ασφάλεια και υγεία στην εργασία (εφόσον υπάρχει) 4.1.7 ικαιολογητικά αναγνώρισης τίτλου ( ΟΑΤΑΠ) για την περίπτωση απόκτησης στο εξωτερικό 4.1.8 Άδεια άσκησης επαγγέλματος - Αρ. Μητρώου (όπου απαιτείται σύμφωνα με την κείμενη νομοθεσία) (πρόσφατο Πιστοποιητικό) 4.1.9 ικαιολογητικά απόδειξης εμπειρίας 4.1.9.1 Βεβαίωση Προϋπηρεσίας (επωνυμία επιχείρησης, κατηγορία επικινδυνότητας, αριθμός εργαζομένων, καθήκοντα, διάρκεια καθηκόντων, χρονικό διάστημα, ετήσιος χρόνος απασχόλησης ως τεχνικός ασφάλειας) (Βλέπε επιπρόσθετα και Τμήμα-ΙΙ) 4.1.9.2 Άλλο σχετικό δικαιολογητικό εμπειρίας 3.1.9 Σύμβαση μεταξύ της υπό δραστηριοποίηση ΕΞΥΠΠ και του επιστημονικού υπευθύνου (ή/και) 3.1.9.1 Έντυπο Ανάθεσης Καθηκόντων Επιστημονικού Υπεύθυνου και 3.1.9.2 ήλωση Αποδοχής Καθηκόντων Επιστημονικού Υπευθύνου 3.1.10 Υπεύθυνη δήλωση επιστημονικού υπευθύνου (θεωρημένη για το γνήσιο της υπογραφής): σύμφωνα με το
ΕΞΥΠΠ_ΕΝΤΥΠΟ_Γ.1_ΑΠΟ ΟΧΗΚΑΘΗΚΟΝΤΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟΥ ΥΠΕΥΘΥΝΟΥ-TEXNIKOY_24.04.2015 3.1.10.1 ότι δεν εκτελεί χρέη επιστημονικού υπευθύνου σε άλλη ΕΞΥΠΠ (ή τεχνικού υπευθύνου σε ΕΑΚ), και σε περισσότερες από μία ΕΣΥΠΠ 3.1.10.2 ότι σε περίπτωση παύσης καθηκόντων (για οποιοδήποτε λόγο) επιστημονικού υπευθύνου -τεχνικού της ΕΞ.Υ.Π.Π. θα ενημερώσει (και ο ίδιος, επιπλέον της υποχρέωσης της ΕΞ.Υ.Π.Π.) σχετικά τη /νση Ασφάλειας και Υγείας στην Εργασία του Υπουργείου Εργασίας, Κοινωνικής Ασφάλισης και Κοινωνικής Αλληλεγγύης. 3.2 Για τον επιστημονικό υπεύθυνο ιατρό (Ιατρός με ειδικότητα Ιατρικής της Εργασίας) 3.2.1 Βιογραφικό Σημείωμα 3.2.2 Αντίγραφο ελτίου Ταυτότητας Α.Φ.Μ. - Αρμόδια.Ο.Υ. 3.2.3 Αντίγραφο Πτυχίου 3.2.4 ικαιολογητικά αναγνώρισης τίτλου ( ΟΑΤΑΠ) για την περίπτωση απόκτηση στο εξωτερικό 3.2.5 Αντίγραφο Μεταπτυχιακού τίτλου στην ασφάλεια και υγεία στην εργασία (εφόσον υπάρχει) 3.2.6 ικαιολογητικά αναγνώρισης τίτλου ( ΟΑΤΑΠ) για την περίπτωση απόκτησης στο εξωτερικό 3.2.7 Αντίγραφο άδειας άσκησης ιατρικού επαγγέλματος 3.2.8 Αντίγραφο Άδειας Χρήσης Τίτλου Ειδικότητας Ιατρικής της Εργασίας 3.2.9 Βεβαίωση Εγγραφής στον Ιατρικό Σύλλογο - Αρ. Μητρώου (πρόσφατο Πιστοποιητικό)
3.2.10 Σύμβαση μεταξύ της υπό δραστηριοποίηση ΕΞΥΠΠ και του επιστημονικού υπευθύνου (ή/και) 3.2.10.1 Έντυπο Ανάθεσης Καθηκόντων Επιστημονικού Υπεύθυνου και 3.2.10.2 ήλωση Αποδοχής Καθηκόντων Επιστημονικού Υπευθύνου 3.2.11 Υπεύθυνη δήλωση επιστημονικού υπευθύνου (θεωρημένη για το γνήσιο της υπογραφής): : σύμφωνα με το ΕΞΥΠΠ_ΕΝΤΥΠΟ_Γ.2_ΑΠΟ ΟΧΗ ΚΑΘΗΚΟΝΤΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟΥ ΥΠΕΥΘΥΝΟΥ-ΙΑΤΡΟΥ_24.04.2015 3.2.11.1 ότι δεν εκτελεί χρέη επιστημονικού υπευθύνου σε άλλη ΕΞΥΠΠ και σε περισσότερες από μία ΕΣΥΠΠ 3.2.11.2 ότι σε περίπτωση παύσης καθηκόντων (για οποιοδήποτε λόγο) επιστημονικού υπευθύνου -τεχνικού της ΕΞ.Υ.Π.Π. θα ενημερώσει (και ο ίδιος, επιπλέον της υποχρέωσης της ΕΞ.Υ.Π.Π.) σχετικά τη /νση Ασφάλειας και Υγείας στην Εργασία του Υπουργείου Εργασίας, Κοινωνικής Ασφάλισης και Κοινωνικής Αλληλεγγύης. 4. ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΣ 4.1 Έντυπο Περιγραφής Πρόσθετου Εξοπλισμού 5. ΠΑΡΑΒΟΛΟ 5.1 Κωδικός Αποδεικτικού Καταβολής Παράβολου Σταδίου Α 4 Άλλο
Α B ΕΞΥΠΠ ΣΤΑ ΙΟ Β (ΤΕΛΙΚΗ ΑΙΤΗΣΗ: ΔΗΛΩΣΗ ΕΝΑΡΞΗΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑΣ ΕΞΥΠΠ) 1. ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΣ Έντυπο Προμήθειας Εξοπλισμού (ελάχιστου και τυχόν πρόσθετου) (excel) 1.1 σύμφωνα με το ΕΞΥΠΠ_ΕΝΤΥΠΟ_ _ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΥ.xlsx [Όπου περιλαμβάνονται: ο τύπος, ο σειριακός αριθμός, τα τεχνικά χαρακτηριστικά] 1.2 Αντίγραφα των παραστατικών απόκτησης και ιδιοκτησίας από την ΕΞΥΠΠ του εξοπλισμού (Τιμολόγια Αγοράς) 1.3 Αντίγραφα τεχνικών εγχειριδίων [manuals (pdf)] του Εξοπλισμού (ελάχιστου και τυχόν πρόσθετου) 2. ΜΕΤΡΗΣΕΙΣ- ΕΙΓΜΑΤΟΛΗΨΙΕΣ- ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ 2.1 Στην περίπτωση ανάληψης υποχρέωσης για την εκτέλεση συγκεκριμένων μετρήσεων ή ιατρικών εξετάσεων από φορείς ή εργαστήρια εκτός ΕΞΥΠΠ: 2.1.1 Συμβόλαια ή συμβάσεις ή συμφωνητικά 2.1.2 άδεια λειτουργίας τους 2.2 Στην περίπτωση που η ΕΞΥΠΠ έχει και εργαστήρια 2.2.1 Άδειες που απαιτούνται από τη σχετική νομοθεσία για την εγκατάσταση και λειτουργία των εργαστηρίων αυτών 3. ΠΑΡΑΒΟΛΟ 3.1 Κωδικός Αποδεικτικού Καταβολής Παράβολου Σταδίου Β 4 Άλλο