ΥΠΟ ΕΙΓΜΑ 1 ΑΙΤΗΣΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ ΑΡΙΘΜΟΥ ΚΑΤΑΧΩΡΗΣΗΣ ΓΙΑ ΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΖΥΠ ΣΥΜΦΩΝΑ ΜΕ ΤΟΝ ΚΑΝΟΝΙΣΜΟ 1069/2012/ΕΚ Περιφέρεια. /νση Αγροτικής Οικονοµίας & Κτηνιατρικής.. Αρθ.Πρωτ Ηµεροµ... (Συµπληρώνεται από την Υπηρεσία) ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΙΤΟΥΝΤΟΣ: ΕΠΩΝΥΜΟ/ ΕΠΩΝΥΜΙΑ: Α.Φ.Μ.: ΟΝΟΜΑ: ΟΝΟΜΑ ΠΑΤΡΟΣ: /ΝΣΗ Τ.Κ. ΤΗΛ. Παρακαλώ να καταχωρηθεί η επιχείρηση µου στα µητρώα της Υπηρεσίας σας και να της αποδοθεί Επίσηµος Αριθµός Καταχώρησης σύµφωνα µε τον κανονισµό 1069/2009/ΕΚ δεδοµένου ότι η επιχείρηση µου ότι διαχειρίζεται : ζωικά προϊόντα κατηγορίας 1 2 3 παράγωγα προϊόντα Η επιχείρηση µου ανήκει στην παρακάτω κατηγορία: - Ελαιοχηµικές µονάδες -Μονάδες χειρισµού ζωικών υποπροϊόντων ή παράγωγων προϊόντων για σκοπούς εκτός τροφικής αλυσίδας.αίµα, προϊόντα αίµατος, ιατρικά βοηθήµατα Αίµα και προϊόντα αίµατος ιπποειδών ορές, δέρµατα και τα προϊόντα τους, βυρσοδεψεία Κυνηγετικά τρόπαια, τρόπαια για ταρίχευση και άλλα παρασκευάσµατα Μαλλί, τρίχες, τρίχες χοίρων, φτερά, µέρη φτερών και πούπουλα Υποπροϊόντα µελισσοκοµίας Οστά, προϊόντα µε βάση τα οστά, κέρατα, προϊόντα µε βάση τα κέρατα, χηλές και προϊόντα µε βάση τις χηλές Γάλα, προϊόντα µε βάση το γάλα, παράγωγα προϊόντα γάλακτος, πρωτόγαλα, προϊόντα µε βάση το πρωτόγαλα Άλλοι καταχωρηµένοι υπεύθυνοι επιχειρήσεων Εγκαταστάσεις που θέτουν στην αγορά καλλυντικά προϊόντα Εγκαταστάσεις που θέτουν στην αγορά ενεργά εµφυτεύσιµα ιατρικά βοηθήµατα Εγκαταστάσεις που θέτουν στην αγορά ιατρικά βοηθήµατα Εγκαταστάσεις που θέτουν στην αγορά ιατροτεχνολογικά βοηθήµατα που χρησιµοποιούνται για
διάγνωση in vitro Εγκαταστάσεις που θέτουν στην αγορά κτηνιατρικά φάρµακα Εγκαταστάσεις που θέτουν στην αγορά φάρµακα Εγκαταστάσεις που διαχειρίζονται ενδιάµεσα προϊόντα Καταχωρηµένοι µεταφορείς Καταχωρηµένοι έµποροι Άλλοι καταχωρηµένοι υπεύθυνοι επιχειρήσεων Συνημμένα υποβάλλω: 1. Αντίγραφο της βασικής άδειας λειτουργίας της επιχείρησης 2. Περιληπτική τεχνική περιγραφή των εργασιών που συντελούνται στην επιχείρηση. 3. Υπεύθυνη δήλωση συµµόρφωσης µε τις απαιτήσεις του παραρτήµατος IX κεφάλαιο..(ανάλογα µε την δραστηριότητα.) 4. Προσκόµιση κατάλογου µε τους προµηθευτές και τους πελάτες της επιχείρησης
ΥΠΟ ΕΙΓΜΑ 2 ΑΙΤΗΣΗ ΕΚΓΡΙΣΗΣ XΡΗΣΗΣ ΚΑΙ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ ΑΡΙΘΜΟΥ ΚΑΤΑΧΩΡΗΣΗΣ ΓΙΑ ΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΖΥΠ ΣΥΜΦΩΝΑ ΜΕ ΤΟΝ ΚΑΝΟΝΙΣΜΟ 1069/2012/ΕΚ Περιφέρεια. /νση Αγροτικής Οικονοµίας & Κτηνιατρικής ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΙΤΟΥΝΤΟΣ: ΕΠΩΝΥΜΟ/ ΕΠΩΝΥΜΙΑ: Αρθ.Πρωτ Ηµεροµ... (Συµπληρώνεται από την Υπηρεσία) Α.Φ.Μ.: ΟΝΟΜΑ: ΟΝΟΜΑ ΠΑΤΡΟΣ: /ΝΣΗ Τ.Κ. ΤΗΛ. Δηλώνω υπεύθυνα ότι είμαι ιδιοκτήτης με δυναμικότητα... με έδρα (δήμος/κοιν), οικισμός/τοποθεσία.. Τ.Κ. και παρακαλώ να μου εγκρίνεται την χρήση ζωικών υποπροϊόντων ή παράγωγων προϊόντων, να με καταχωρήσετε στο Μητρώο σας και μου χορηγήσετε αριθμό καταχώρησης ΖΥΠ και σύμφωνα με τον Καν (ΕΚ) 1069/2011 αποκλειστικά για χρήση στην επιχείρηση μου ή αποκλειστικά για τη σίτιση των ζώων της μονάδας μου. (Για τα κέντρα συλλογής) ηλώνω επίσης υπεύθυνα ότι η επιχείρηση µου συµµορφώνεται πλήρως µε όλες τις απαιτήσεις του Παραρτήµατος VI Kεφάλαιο ΙΙ τµήµα 1. Η επιχείρηση µου ότι διαχειρίζεται : ζωικά προϊόντα κατηγορίας 1 2 3 παράγωγα προϊόντα Η επιχείρηση µου ανήκει στην παρακάτω κατηγορία: - Χρήστες ζωικών υποπροϊόντων και παράγωγων προϊόντων για ειδικούς σκοπούς όπως αναφέρονται στα άρθρα 17 παρ. 1, 18 παρ. 1 και 2 του Καν. (ΕΚ) 1069/2009. «χρήστης»: τα φυσικά ή νοµικά πρόσωπα τα οποία χρησιµοποιούν ζωικά υποπροϊόντα και παράγωγα προϊόντα για ειδικούς σκοπούς σίτισης, για έρευνα ή για άλλους συγκεκριµένους σκοπούς Χρήση για διαγνωστικούς, εκπαιδευτικούς και ερευνητικούς σκοπούς Χ ρήση σε ζώα ζωολογικών κήπων/ τσίρκων Χρήση σε νεκροφάγα πτηνά Χρήση σε άλλα άγρια ζώα Άλλες ειδικές χρήσεις σίτισης Κέντρα συλλογής «κέντρα συλλογής»: χώροι πλην των µονάδων µεταποίησης στους οποίους τα ζωικά υποπροϊόντα που αναφέρονται στο άρθρο 18 παράγραφος 1 του κανονισµού (ΕΚ) αριθ. 1069/2009 συλλέγονται προκειµένου να χρησιµοποιηθούν για τη σίτιση των ζώων που αναφέρονται στο εν λόγω άρθρο
Συνηµµένα υποβάλλω: 1.Κτηνιατρική βεβαίωση για την ηµερήσια ποσότητα κατανάλωσης τροφής για την κάλυψη των διατροφικών αναγκών των ζώων της µονάδας µου. 2. Συνοπτική περιγραφή των χώρων συντήρησης και προπαρασκευής της τροφής. 3.Υπεύθυνη δήλωση διαχείρισης των πιθανών υπολειµµάτων και περισσευµάτων τροφής. 4) Προσκόµιση κατάλογου µε τους προµηθευτές (και τους πελάτες για τα κέντρα συλλογής ) της επιχείρησης 5) Υπεύθυνη δήλωση συµµόρφωσης µε τις απαιτήσεις του παραρτήµατος VI κεφάλαιο ΙΙ τµήµα..(ανάλογα µε την δραστηριότητα.)
ΥΠΟ ΕΙΓΜΑ 3 ΜΗΤΡΩΟ ΠΑΡΑΛΑΒΩΝ ΧΡΗΣΤΗ ΖΥΠ Δ/ΝΣΗ ΑΓΡΟΤΙΚΗΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ & ΚΤΗΝΙΑΤΡΙΚΗΣ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΗΣ ΕΝΟΤΗΤΑΣ ΕΚΤΡΟΦΗ ΓΟΥΝΟΦΟΡΩΝ ΖΩΩΝ ΣΚΥΛΟΙ ΚΥΝΟΤΡΟΦΕΙΩΝ Ή ΑΓΕΛΩΝ ΚΥΝΗΓΟΣΚΥΛΩΝ ΣΚΩΛΗΚΕΣ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑΣ ΓΙΑ ΔΟΛΩΜΑΤΑ ΑΛΙΕΙΑΣ ΖΩΩΝ ΖΩΟΛΟΓΙΚΩΝ ΚΗΠΩΝ ΣΚΥΛΩΝ ΚΑΙ ΓΑΤΩΝ ΣΕ ΚΑΤΑΦΥΓΙΑ ΚΩΔΙΚΟΣ ΑΡΙΘ. ΕΓΚΡΙΣΗΣ ΧΡΗΣΤΗ ΑΚ Υ E L ΧΡ ΕΠΩΝΥΜΙΑ/ΕΠΩΝΥΜΟ ΧΡΗΣΤΗ... ΟΝΟΜΑ. ΠΑΤΡΩΝΥΜΟ Δ/ΝΣΗ. Τ.Κ. Α.Φ.Μ. Α.Δ.Τ.... ΕΔΡΑ ΕΚΤΡΟΦΗΣ/ ΕΠΙΧΕΙΡΙΣΗΣ : ΔΗΜΟΣ ΟΙΚΙΣΜΟΣ/ΤΟΠΟΘΕΣΙΑ Τ.Κ. Α/Α ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΑΓΟΡΑΣ ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΠΑΡΑΓΩΓΗΣ ΕΠΩΝΥΜΙΑ & Κ.Α. ΕΠΙΧΕΙΡΙΣΗΣ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΥΛΙΚΟΥ (ΙΙ), (ΙΙΙ) ΠΟΣΟΤΗΤΑ ΣΕ ΚΙΛΑ (Kg) ΑΡΙΘΜΟΣ ΕΜΠΟΡΙΚΟΥ ΕΓΓΡΑΦΟΥ ΟΝΟΜΑ ΜΕΤΑΦΟΡΕΑ ΚΩ. ΑΡΙΘ. ΕΓΚΡΙΣΗΣ ΟΧΗΜΑΤΟΣ ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΚΑΤΑΝΑΛΩΣΗΣ (ΜΗΝΙΑΙΑ) ΜΗΝΙΑΙΑ ΠΟΣΟΤΗΤΑ ΠΟΥ ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ (Kg) ΚΑΙ ΥΠΟΓΡΑΦΗ ΕΠΙΘΕΩΡΗΤΩΝ 1ος 2ος ΣΗΜΕΙΩΣΗ : 1. Καταγράφονται αυθημερόν όλες οι παραλαβές υλικών κατηγορίας Ι και ΙΙ. 2. Όλες οι στήλες συμπληρώνονται από το χρήστη, πλην της τελευταίας η οποία συμπληρώνεται από τους επιθεωρητές που διενεργούν τον επιτόπιο έλεγχο. 3. Τα στοιχεία του μητρώου υποστηρίζονται από τα στοιχεία του εμπορικού εγγράφου.
ΥΠΟ ΕΙΓΜΑ 4 ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ. ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΗ ΕΝΟΤΗΤΑ ΜΗΤΡΩΟ ΜΟΝΑ ΩΝ ΜΕ ΤΗ ΣΕΙΡΑ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ ΤΟΥ ΑΡΙΘΜΟΥ ΚΑΤΑΧΩΡΗΣΗΣ ΣΥΜΦΩΝΑ ΜΕ ΤΟ ΑΡΘΡΟ 23 ΤΟΥ ΚΑΝΟΝΙΣΜΟΥ 1069/2009/ΕΚ α/α Αριθµός καταχώρησης Είδος Μονάδας ιαχείρισης Όνοµα ιεύθυνση Κατηγορία δραστηριότητας Παρατηρήσεις