ΣΤΡΟΓΓΥΛΗ ΤΡΑΠΕΖΑ: ΜΕΤΑΝΑΣΤΕΥΣΗ ΚΑΙ ΥΓΕΙΑ, ΚΟΙΝΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΣΤΗΝ Ε.Ε. Τίτλος Παρουσίασης: «Σκιαγράφηση πεδίου, δεδομένα και προκλήσεις» Μαρία Μουδάτσου Δικαστική Ψυχολόγος, MSc, BSc (Hons) Διευθύντρια Θεσμικών Χρηματοδοτήσεων Επιστημονική Υπεύθυνη ΜΚΟ PRAKSIS maria_m10@hotmail.com m.moudatsou@praksis.gr +306982212158
Πλάνο παρουσίασης PRAKSIS Σημεία παρέμβασης The CARE project Δεδομένα Πρωτόκολλα διαδικασίες Διαπίστωση ανηλικότητας Διεπιστημονική προσέγγιση Προκλήσεις - συστάσεις
PRAKSIS Interventions
Η PRAKSIS είναι ανθρωπιστικό, μη κερδοσκοπικό σωματείο, με βασικό στόχο το σχεδιασμό και την υλοποίηση προγραμμάτων ιατρικής και ψυχοκοινωνικής παρέμβασης, βάσει ενός ολιστικού μοντέλου προσέγγισης. Τρεις άξονες απαρτίζουν τη δουλειά μας: Πρόληψη Άμεση παρέμβαση / υποστήριξη Έρευνα, άσκηση πίεσης/ διεκδίκηση δικαιωμάτων Αθήνα/ Αττική, Πειραιάς, Πάτρα, Θεσσαλονίκη, Κεντρική Μακεδονία, Διαβατά, Νέα Καβάλα, Πέτρα Ολύμπου Βέροια, Αλεξάνδρεια, Softex, Φυλάκιο, Σάμο, Χίο, Λέρο, Κω, Λέσβο, Κινητές Μονάδες PRAKSIS response Δομές PRAKSIS (Πολυιατρεία, Κέντρα Ημέρας) Hot Spots / Ιατρικά και ψυχοκοινωνικά κλιμακία Outreach Κέντρα Κράτησης Camps Άτυπους καταυλισμούς Outreach work Κέντρα Βραχυπρόθεσμης Φιλοξενίας ασυνόδευτων ανηλίκων Κέντρα Μακροπρόθεσμης Φιλοξενίας ασυνόδευτων ανηλίκων Διαμερίσματα Φιλοξενίας Ευάλωτων πληθυσμιακών ομάδων (επιζήσαντες ναυαγίων κλπ.) Διαμερίσματα για αιτούντες άσυλο Προστατευόμενες δομή φιλοξενίας για SGBV και VoT / ανήλικα κορίτσια Προστατευόμενο διαμέρισμα για VoT / ενήλικες Διαμερίσματα για LGBTI Διαμερίσματα για labour trafficking Relocation scheme Κινητές Μονάδες Emergency response/ στεγαστικά προγράμματα Μορφές παρέμβασης: Εντοπισμός / Identification/ Differentiation / Referral pathways/ Διερεύνηση/ αναγνώριση/ απάντηση ευαλωτότητας / Παροχή υποστηρικτικών υπηρεσιών (ψυχοκοινωνικών, ιατροφαρμακευτικών, διερμηνείας, νομικών κλπ.) / Recreational activities / Παραπομπή / διασύνδεση / Μετα-παρακολούθηση
ΒΑΣΙΚΕΣ ΥΠΗΡΕΣΙΕΣ Αμεση και δωρεάν πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας Φαρμακευτική στήριξη Υπηρεσίες υγιεινής (μπάνιο, πλυντήριο, ρουχισμό κλπ.) Ψυχολογική στήριξη Κοινωνική στήριξη Εργασιακή προώθηση Νομική στήριξη Οικονομική ενίσχυση μέσω συγκεκριμένων προγραμμάτων Συνοδευτικές υποστηρικτικές υπηρεσίες Στέγαση Πολιτισμική διαμεσολάβηση Διερμηνεία ΩΦΕΛΟΥΜΕΝΟΙ Ημεδαποί και αλλοδαποί άστεγοι ανασφάλιστοι οικονομικοί μετανάστες αιτούντες άσυλο/ πρόσφυγες Άτομα εν κινήσει / PoM UASC SGBV survivors VoT sex workers παιδιά που επαιτούν χρήστες ουσιών roma HIV seropositive people / PLWA Hepatitis B and C patients, MSM (Men having Sex with Men) κρατούμενοι αποφυλακισμένοι Ελληνικές και μη οικογένειες που πλήττονται λόγω οικονομικής κρίσης => Κάθε άνθρωπος που βιώνει κοινωνικό ή/και οικονομικό αποκλεισμό και δεν έχει πρόσβαση σε βασικά αγαθά Συνοδεία
The CARE Project
The CARE PROJECT Common Approach for RΕfugees and other migrant s health ΕΤΑΙΡΙΚΟ ΣΧΗΜΑ Βασικοί άξονες προώθησης του CARE : Μοντέλο υγειονομικής περίθαλψης - (Health Care Model) Επιτήρηση της κατάστασης Υγείας προσφύγων και μεταναστών - (Monitoring of migrants and refugees health status) Επιδημιολογική επιτήρηση Μεταδιδόμενων ασθενειών - (Communicable diseases monitoring) Σχεδιασμός πλάνου για την Δημόσια Υγεία - (Public Health planning) Εκπαιδευτικά Προγράμματα (Trainings) Ενημέρωση και Ευαισθητοποίηση (Awareness Raising) P1. National Institute for Health, Migration and Poverty - Rome, Italy P2. National Institute of Public Health - Ljubljana, Slovenia P3. Italian Red Cross - Rome, Italy P4. Italian Ministry of Health - Rome, Italy P5. Praksis - Athens, Greece P6. National School of Public Health - Athens, Greece P7. Syn-Eirmos - Athens, Greece P8. CMT Prooptiki - Athens, Greece P9. Ministry of health Government of Malta - Valletta, Malta P10. National Institute of Health - Rome, Italy P11. University hospital Azienda Ospedaliero-Universitaria Meyer - Florence, Italy P12. Bambino Gesù Children s Hospital - Rome, Italy P13. Croatian Institute of Public Health - Zagreb, Croatia P14. OXFAM Italia Onlus - Arezzo, Italy P15. Hellenic Center for Disease Control and Prevention - Athens, Greece
The CARE PROJECT Common Approach for RΕfugees and other migrant s health Δημιουργία διεπιστημονικών ομάδων υποστήριξης σε δυο (2) σημεία εισόδου, Κω και Λέρο. Στην Ελλάδα σε συνέργεια με νοσοκομείο ενώ στην Ιταλία είναι όλοι στο hot spot. Εκπαιδευτικές συναντήσεις με την ομάδα για διαδικασίες, εφαρμογή πρωτοκόλλων και μεταδιδόμενα νοσήματα Μοντέλο ολιστικής προσέγισης από διεπιστημονικό προσωπικό εφαρμογής Πιλοτική εφαρμογή της ιατρικής κάρτας σε σημεία εισόδου/ usb/ συγκεκριμένο πρόγραμμα Πιλοτική εφαρμογή κάρτας ΔΟΜ Επιδημιολογική επιτήρηση/ φορέας αποστολής data σε ΚΕΕΛΠΝΟ σε ημερήσια βάση Συμμετοχή σε όλα τα υπόλοιπα πακέτα εργασίας. Διάχυση, σχεδιασμός και καλές πρακτικές, ευαισθητοποίηση Πιλοτική εφαρμογή πρωτοκόλλων για ψώρρα, εμπύρετη κατάσταση και δερματολογικά νοσήματα Δημιουργία εργαλείων για διαπίστωση ανηλικότητας
Πρωτόκολλα για: Fever plus skin rash Πιλοτική εφαρμογή πρωτόκολλων του CARE Scabies- Πιλοτική εφαρμογή πρωτόκολλων του CARE Εργαλεία για διαπίστωση ανηλικότητας (πιλοτική εφαρμογή): Start from the idea of: A holistic approach model by a multi-disciplinary team Medical / auxological examination Neuro-psychiatric / psychological evaluation Mental state evaluation Social evaluation => Conclude to a: Holistic multi-disciplinary report Final outcome decided from all key actors, so that to minimize the mistake. ΣΟΣ Είναι σε στάδιο σχολιασμού απο Ιταλία και Ελλάδα.
Το περιβάλλον στοιχεία
Ιατρικό Κλιμάκιο-Κως Επισκέψεις Εξυπηρετούμενων (Ιούνιος-Οκτώβριος 2016) Άντρες 2717 Γυναίκες 814 Σύνολο 3531 Ψυχοκοινωνικό Κλιμάκιο-Κως Εξυπηρετούμενοι (Ιούνιος- Οκτώβριος 2016) Άνδρες 188 Γυναίκες 106 Σύνολο 294 Ιατρικό Κλιμάκιο-Λέρος Επισκέψεις Εξυπηρετούμενων (Ιούνιος-Οκτώβριος 2016) Άνδρες 1251 Γυναίκες 671 Σύνολο 1922 (Δεν είχαμε ιατρό και μετά είχαμε part time γιατρό) Ψυχοκοινωνικό Κλιμάκιο-Λέρος Εξυπηρετούμενοι (Ιούνιος- Οκτώβριος 2016) Άνδρες 257 Γυναίκες 147 Σύνολο 404
ΔΕΔΟΜΕΝΑ (01/11/2016 25/11/2016) ΦΥΛΑΚΙΟ Μέχρι τις 12/11, το Φυλάκιο είχε 138 αφίξεις Ιατρικές Υπηρεσίες: 380 ωφελούμενοι Ψυχοκοινωνική στήριξη: 74 ωφελούμενοι ΛΕΡΟΣ 687 PoC 549 στο ΚΥΤ Ιατρική υποστήριξη: 384 ωφελούμενοι Ψυχοκοινωνική στήριξη: 60 beneficiaries according to the data provided by the National Center of Social Solidarity, 2.300 UACs are currently in Greece (as of November 17th). 1.199 children are on the waiting list for being accommodated in shelters (open facilities). The total number of children living in precarious conditions is 288 (2 children in protected custody, 286 children in closed reception facilities). ΧΙΟΣ Ιατρική υποστήριξη: 500 ωφελούμενοι Ψυχοκοινωνική στήριξη: 40 ωφελούμενοι και παροχή πληροφόρησης σε 920 ωφελούμενους ΚΩΣ Εκτιμώμενος πληθυσμός στο ΚΥΤ: 900 ωφελούμενοι Ιατρική υποστήριξη: 690 ωφελούμενοι Ψυχοκοινωνική στήριξη: 40 ωφελούμενοι approx. 60,000 persons/ children account for approx. 40% of refugee arrivals in Greece including unaccompanied children) is facing a new set of challenges linked to their more static (vs transit) stay in the country
Τι καλούμαστε να χειριστούμε
Περίπτωσεις... ενδεικτικά Απόπειρα βιασμού σε κοριτσάκι Κακοποίηση ανηλίκου αγοριού Απόπειρα βιασμού στο παρελθόν Κακοποίηση απο φίλο συντρόφου σε camp Αυτοκτονικός ιδεασμός σε camp Π/π περιστατικού με ψυχωσικό σε ξενώνα που δεν είναι για ψυχιατρικά περιστατικά Μαμά ανήλικη έγκυος με κρίση Έγκυος ανήλικη σε προχωρημένο μήνα Survival Sex! Κακοποίηση ωφελούμενων από συγκεκριμένη χώρα προέλευσης βιώνουν κακοποίηση επαναλαμβανόμενη από ωφελούμενους από άλλες χώρες Παραπληγικός με αμεση ανάγκη επέμβασης Ψώρρα Hep ΤΒ Κενά στη διαδικασία περιστατικών με ανάγκη ψυχιατρικής αγωγής/ προβλήματα στη χορήγηση και στην αποτύπωση/ διάγνωση Ψυχιατρικά όχι με διάγνωση γραπτή στα χέρια μας.. Σεξουαλική κακοποίηση LGBTI cases/ Bullying and abuse PTSD Domestic violence VoT SGBV
Προκλήσεις και λύσεις
Προκλήσεις λύσεις; Δυσκολία στην εύρεση Ιατρικού προσωπικού και ειδικά με εμπειρία! Οι ομάδες μας στα hot spot λειτουργoύν με γενικούς Ιατρούς για την παροχή πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας και απευθύνονται στα νοσοκομείο για παροχή πιο εξειδικευμένης περίθαλψης Η έλλειψη εξειδικευμένων Iατρών τόσο στα περιφερειακά νοσοκομεία όσο και στις ομάδες που δραστηριοποιούνται στα hot spot (Νοσοκομείο Κως- Απουσία Παιδιάτρου) Σύστημα Παραπομπών : Ενιαίο σύστημα παραπομπών για τις πιο ευάλωτες ιατρικές περιπτώσεις που συχνά παραπέμπονται σε μεγαλύτερα νησιά ή και στην ενδοχώρα για να λάβουν την απαραίτητη φροντίδα. Με αποτέλεσμα ακόμα και ευάλωτες περιπτώσεις να διαμένουν στα hot spot. Πρωτόκολλα και Διαδικασίες : Ο χώρος και ο χρόνος συχνά αποτελούν περιοριστικούς παράγοντες για τη σωστή χρήση πρωτοκόλλων, π.χ. ειδικός χώρος παροχής εξειδικευμένης ιατρικής φροντίδας και διαμονής ασθενών με μεταδιδόμενες ασθένειες. Σύγχυση στην εφρμογή ιατρικών πρωτοκόλλων, καθυστέρηση στη λήψη σωστής θεραπεία επιβαρύνοντας τόσο την ατομική όσο και τη δημόσια υγεία. Έλλειψη ειδικά διαμορφωμένου χώρου για την εξειδικευμένη ιατρική παρακολούθηση περιστατικών με υποψία λοιμώδους νοσήματος. Ασταθές περιβάλλον: Λόγω της μακρόχρονης διαμονής και των περιορισμένων επιλογών μετακίνησης στην ηπειρωτική χώρα συχνά δημιουργείται αίσθημα εκνευρισμού. Διαμαρτυρίες και βίαιες συμπεριφορές μέσα στα hot spot καθιστώντας μη ασφαλή τη δραστηριoποίηση των κλιμακίων. Εγκλεισμός/Γεωγραφικός Περιορισμός-> περιορισμός της ελευθερίας-> στρεσσογόνο γεγονός Καθυστερήσεις στο σύστημα παραπομπών και κεντρικού μηχανισμού διασύνδεσης λόγω φόρτου εργασίας.
Προκλήσεις λύσεις; Ψυχική υγεία (συμπτώματα άγχους, κατάθλιψης, ψυχοσωματικά, ύπνου και συγκέντρωσης, PTSD, αυτοκτονικός ιδεασμός) Αυτοτραυματισμοί Ελλιπής (ή μη) ανταπόκριση στις ιδιαίτερες ανάγκες περιπτώσεων που απαιτούν ειδικούς χειρισμούς, π.χ. παιδιά με αυτισμό Ψυχολογική δυσφορία Πολλές καταστάσεις μη ελεγχόμενης κρίσης vs Πολλές καταστάσεις ελεγχόμενης τελικά κρίσης Αίσθημα αδικίας Απουσία σαφούς διαδικασίας σε όλα τα σημεία (ανάγκη για ευελιξία όλων). Όπου υπάρχει, προκύπτει αδυναμία στην υλοποίησή της. Παράτυπες επανεισδοχές/ Λέρος παράδειγμα/ χωρίς διερεύνηση ευαλωτότητας Κενά σε ό,τι αφορά διερμηνεία / πολιτισμική διαμεσολάβηση ειδικά στα δημόσια νοσοκομεία Ανάγκη για Σταθμισμένα εργαλεία εντοπισμού Χρήση/ λειτουργία πρωτοκόλλων Διεπιστημονικές ομάδες υποστήριξης (βλέπε εξακρίβωση ανηλικότητας) Ανάγκη εποπτείας
Σας ευχαριστούμε πολύ! Μαρία Μουδάτσου, Μαρία Κωνσταντέλλου, Λενιώ Καψάσκη