Aναγκ.Νόμος 1846 (ΦΕΚ Α 179/21.6.1951) Περί Κοινωνικών Ασφαλίσεων --------------------------------------------------------------------------- «Ιατρική περίθαλψις Άρθρο 31 1. Στους ασφαλισμένους και στα μέλη οικογένειας, που αναφέρονται στο άρθρο 33, χορηγούνται παροχές ασθένειας σε είδος από πρώτης (1ης) Μαρτίου κάθε έτους και επί ένα δωδεκάμηνο, εφόσον ο ασφαλισμένος έχει πραγματοποιήσει πενήντα τουλάχιστον ημέρες εργασίας, οι οποίες από 1.1.2009 αυξάνονται ανά δέκα κατ` έτος και μέχρι εκατό (100) για τους κοινούς ασφαλισμένους, και για τους εργαζόμενους σε οικοδομοτεχνικά έργα μέχρι ογδόντα (80), είτε κατά το προηγούμενο ημερολογιακό έτος είτε κατά το τελευταίο δεκαπεντάμηνο, πριν από την αναγγελία της ασθένειας ή της πιθανής ημέρας τοκετού, χωρίς να συνυπολογίζονται οι ημέρες εργασίας που πραγματοποιήθηκαν κατά το τελευταίο ημερολογιακό τρίμηνο του δεκαπενταμήνου. Ησφαλισμένοι πληρούντες τας ανωτέρω προϋποθέσεις κατά τον χρόνον της στρατεύσεως τως ως κληρωτών, δικαιούνται ούτοι ως και τα μέλη οικογενείας των ιατρικής περιθάλψεως καθ`όλην την διάρκειαν της τοιαύτης στρατευσεώς των και επί εξ μήνας απο της απολύσεως των εκ των τάξεων του στρατού. Δια κανονισμού ορισθήσεται ο τρόπος παροχής της ιατρικής περιθάλψεως και η έκτασις των παροχών. Ημέραι, καθ` ας ο ησφαλισμένος ελάμβανεν επίδομα ανεργίας ή ασθενείας, θεωρούνται ως ημέραι εργασίας εν τη εννοία της παρούσης παραγράφου. 1.Α. Οι ασφαλισμένοι του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ, καθώς και τα μέλη οικογένειας τους, που αναφέρονται στο άρθρο 33 για την περίοδο από 1.3.2011 έως 29.2.2012 καλύπτονται από το ΙΚΑ-ΕΤΑΜ για παροχές ασθένειας σε είδος, εφόσον έχουν πραγματοποιήσει τουλάχιστον πενήντα (50) ημέρες ασφάλισης, είτε το προηγούμενο ημερολογιακό έτος είτε κατά το Οι ασφαλισμένοι του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ, καθώς και τα μέλη οικογενείας τους, όπως αυτά αναφέρονται στο άρθρο 33, για την περίοδο από 1.3.2012 έως 28.2.2013 καλύπτονται από τον ΕΟΠΥΥ για παροχές ασθένειας σε είδος, εφόσον έχουν πραγματοποιήσει τουλάχιστον
Οι ασφαλισμένοι του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ, καθώς και τα μέλη οικογενείας τους, όπως αυτά αναφέρονται στο άρθρο 33, για την περίοδο από 1.3.2013 έως 28.2.2014 καλύπτονται από Οι ασφαλισμένοι του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ, καθώς και τα μέλη οικογενείας τους, όπως αυτά αναφέρονται στο άρθρο 33, για την περίοδο από 1.3.2014 έως 28.2.2015 καλύπτονται από Οι ασφαλισμένοι του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ, καθώς και τα μέλη οικογενείας τους, όπως αυτά αναφέρονται στο άρθρο 33, για την περίοδο από 1.3.2015 έως 29.2.2016 καλύπτονται από Οι ασφαλισμένοι του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ, καθώς και τα μέλη οικογενείας τους, όπως αυτά αναφέρονται στο άρθρο 33, για την περίοδο από 1.3.2016 έως 28.2.2017 καλύπτονται από 1Β. Οι εργαζόμενοι της Ναυπηγοεπισκευαστικής Ζώνης Περάματος, της επιχείρησης με την επωνυμία "ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΤΡΟΧΑΙΟΥ ΥΛΙΚΟΥ ΕΛΛΑΔΟΣ Α.Ε.", καθώς των Ναυπηγείων Σκαραμαγκά και Ελευσίνας και τα μέλη της οικογενείας τους, που αναφέρονται στο άρθρο 33 του α.ν. 1846/1951 (Α` 179) για την περίοδο από 1.3.2009 μέχρι 28.2.2013, καλύπτονται από το ΙΚΑ-ΕΤΑΜ για παροχές ασθένειας σε είδος, χωρίς την προϋπόθεση συμπλήρωσης ημερών ασφάλισης. ΕΛΛΑΔΟΣ Α.Ε.», καθώς και τα μέλη οικογενείας τους που αναφέρονται στο άρθρο 33 του α.ν 1846/1951 για την περίοδο από 1.3.2013 έως 28.2.2014 καλύπτονται από το ΙΚΑ-ΕΤΑΜ για παροχές ασθένειας σε είδος, χωρίς την προϋπόθεση της συμπλήρωσης των απαιτούμενων ημερών ασφάλισης. Οι εργαζόμενοι των Ναυπηγείων Σκαραμαγκά, καθώς και τα μέλη οικογενείας τους που αναφέρονται στο άρθρο 33 του α.ν. 1846/1951 για την περίοδο από 1.3.2013 έως 28.2.2014 καλύπτονται από το ΙΚΑ-ΕΤΑΜ για παροχές ασθένειας σε είδος, εφόσον έχουν πραγματοποιήσει τουλάχιστον πενήντα (50) ημέρες ασφάλισης, είτε το προηγούμενο ημερολογιακό έτος είτε κατά το τελευταίο δεκαπεντάμηνο, χωρίς να συνυπολογίζονται οι
ημέρες που πραγματοποιήθηκαν κατά το τελευταίο ημερολογιακό τρίμηνο του δεκαπενταμήνου. ΕΛΛΑΔΟΣ Α.Ε.», καθώς και τα μέλη οικογενείας τους που αναφέρονται στο άρθρο 33 του α.ν. 1846/1951 για την περίοδο από 1.3.2014 έως 28.2.2015 καλύπτονται από τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. για παροχές ασθένειας σε είδος, χωρίς την προϋπόθεση της συμπλήρωσης των απαιτούμενων ημερών ασφάλισης. Οι εργαζόμενοι των Ναυπηγείων Σκαραμαγκά, καθώς και τα μέλη οικογενείας τους που αναφέρονται στο άρθρο 33 του α.ν. 1846/1951 για την περίοδο από 1.3.2014 εώς 28.2.2015 καλύπτονται από τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. για παροχές ασθένειας σε είδος, χωρίς την προϋπόθεση της συμπλήρωσης των απαιτούμενων ημερών ασφάλισης. ΕΛΛΑΔΟΣ Α.Ε.», καθώς και τα μέλη οικογενείας τους, που αναφέρονται στο άρθρο 33 του α.ν. 1846/1951 (Α 179) για την περίοδο από 1.3.2015 έως 29.2.2016 καλύπτονται από τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. για παροχές ασθένειας σε είδος, χωρίς την προϋπόθεση της συμπλήρωσης των απαιτούμενων ημερών ασφάλισης. Οι εργαζόμενοι των Ναυπηγείων Σκαραμαγκά, καθώς και τα μέλη οικογένειάς τους που αναφέρονται στο άρθρο 33 του α.ν. 1846/1951 (Α 179), για την περίοδο από 1.3.2015 έως 29.2.2016 καλύπτονται από τον Ε.Ο.Π.Π.Υ. για παροχές ασθένειας σε είδος, χωρίς την προϋπόθεση της συμπλήρωσης των απαιτούμενων ημερών ασφάλισης. Οι εργαζόμενοι της Ναυπηγοεπισκευαστικής Ζώνης Περάματος και των Ναυπηγείων Ελευσίνας, καθώς και τα μέλη οικογένειάς τους, που αναφέρονται στο άρθρο 33, για τη χρονική περίοδο από 1.3.2015 έως 29.2.2016 καλύπτονται από τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. για παροχές ασθένειας σε είδος, χωρίς την προϋπόθεση της συμπλήρωσης ημερών ασφάλισης. ΕΛΛΑΔΟΣ Α.Ε»., καθώς και τα μέλη οικογενείας τους, που αναφέρονται στο άρθρο 33 του α.ν. 1846/1951 (Α 179) για την περίοδο από 1.3.2016 έως 28.2.2017 καλύπτονται από τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. για παροχές ασθένειας σε είδος, χωρίς την προϋπόθεση της συμπλήρωσης των απαιτούμενων ημερών ασφάλισης. Οι εργαζόμενοι των Ναυπηγείων Σκαραμαγκά, καθώς και τα μέλη οικογένειας τους που αναφέρονται στο άρθρο 33 του α.ν. 1846/1951 (Α 179), για την περίοδο από 1.3.2016 έως 28.2.2017 καλύπτονται από τον Ε.Ο.Π.Π.Υ. για παροχές ασθένειας σε είδος, χωρίς την προϋπόθεση της συμπλήρωσης των απαιτούμενων ημερών ασφάλισης. Οι εργαζόμενοι της Ναυπηγοεπισκευαστικής Ζώνης Περάματος και των Ναυπηγείων Ελευσίνας, καθώς και τα μέλη οικογενείας τους που αναφέρονται στο άρθρο 33 για τη χρονική περίοδο από 1.3.2016 έως 28.2.2017 καλύπτονται από τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. για παροχές ασθένειας σε είδος, χωρίς την προϋπόθεση της συμπλήρωσης απαιτούμενων ημερών ασφάλισης.
Οι πωλητές Λαϊκού Λαχείου, οι οποίοι υπάγονται στο κεφάλαιο ΙΓ του Κανονισμού Ασφάλισης του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ, καθώς και τα μέλη οικογενείας τους, που αναφέρονται στο άρθρο 33 του α.ν. 1846/1951 (Α 179), για τη χρονική περίοδο από 1.3.2016 έως 28.2.2017 καλύπτονται από τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. για παροχές ασθένειας σε είδος χωρίς την προϋπόθεση της συμπλήρωσης απαιτούμενων ημερών ασφάλισης. 1.Γ. Οι ρητινοσυλλέκτες και τα μέλη της οικογένειας τους, που αναφέρονται στο άρθρο 33, κάτοικοι των περιοχών που έχουν χαρακτηρισθεί ως πυρόπληκτες και ασφαλίζονται στο ΙΚΑ - ΕΤΑΜ, σύμφωνα με τις διατάξεις της υπ` αριθ. 2450/24.1.1967 Α.Υ.Ε. (Β` 70), για την περίοδο από 1.3.2009 μέχρι 28.2.2013, καλύπτονται από το ΙΚΑ - ΕΤΑΜ για παροχές ασθένειας σε είδος, εφόσον είχαν δικαίωμα παροχών σε είδος το έτος 2007. 1.Δ. Οι ξενοδοχοϋπάλληλοι, οι οποίοι το 2009 απασχολήθηκαν σε ξενοδοχειακές επιχειρήσεις του νομού Κέρκυρας, που δεν λειτούργησαν το έτος 2010 και τα μέλη οικογενείας τους, καλύπτονται από το ΙΚΑ-ΕΤΑΜ για παροχές ασθένειας σε είδος για την περίοδο από 1.3.2011 έως 29.2.2012, εφόσον είχαν τις απαιτούμενες χρονικές προϋποθέσει ια το έτος 2009. Για την ασφάλιση των παραπάνω προσώπων, ο ΟΑΕΔ καταβάλλει στο ΙΚΑ-ΕΤΑΜ για τον Κλάδο Ασθένειας σε είδος μηνιαία εισφορά σε ποσοστό 6,45% επί του εκάστοτε βασικού ημερήσιου επιδόματος ανεργίας. 2. Οι συνταξιούχοι και οι επιδοματούχοι λόγω αναπροσαρμογής και τα μέλη της οικογενείας αυτών τα αναφερόμενα εις το άρθρον 33, δικαιούνται ιατρικής περιθάλψεως κατά τα δια κανονισμού ορισθησόμενα, εφ` όσον χρόνον τυγχάνουν συντάξεως ή επιδόματος αναπροσαρμογής και επί εξ μήνας μετά την λήξιν αυτών. Οι ασφαλισμένοι του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ που καταθέτουν αίτηση για συνταξιοδότηση και πληρούν τις ελάχιστες προϋποθέσεις για σύνταξη, για όσο διάστημα εκκρεμεί η έκδοση συνταξιοδοτικής απόφασης, εξακολουθούν να ασφαλίζονται για παροχές ασθένειας στο Ιδρυμα αν δεν έχουν τις απαραίτητες χρονικές προϋποθέσεις για τη θεώρηση του βιβλιαρίου υγείας ως ασφαλισμένοι. 3. Ιατρική περίθαλψις παρέχεται εφ` όσον διαρκεί η ασθένεια, έστω και αν εν τω μεταξύ έπαυσε πληρούν το ησφαλισμένον πρόσωπον τας προϋποθέσεις της παραγράφου 1. Περίθαλψις όμως δια νέαν περίπτωσιν ασθενείας, παρέχεται μόνον εφ` όσον πληρούνται αι προϋποθέσεις της παραγράφου 1. 4. H ιατρική περίθαλψις περιλαμβάνει ιατρικάς φροντίδας, παρακλινικάς εξετάσεις πάσης φύσεως, ειδικάς θεραπείας, φάρμακα, συνήθη και ειδικά θεραπευτικά μέσα και προθέσεις, λουτροθεραπείαν καθώς και περίθαλψιν εις πασης φύσεως θεραπευτήρια, ως τοιούτων νοουμένων των ασύλων και των σανατορίων εφ` όσον παρίσταται ανάγκη, και εις ην έκτασιν επιβάλλει η κατάστασις του ασθενούς. Το ΙΚΑ δύναται να καθορίση διά Κανονισμού ποσοστόν συμμετοχής του ησφαλισμένου ή συνταξιούχου ή επιδοματούχου λόγω
αναπροσαρμογής ή των εν άρθρω 33 αναφερομένων μελών οικογενείας τούτων εις την σχετικήν δαπάνην μη δυναμένην να υπερβή το 1/4 ταύτης. Εις τους κατά την διάταξιν του άρθρου 6 παρ. 1 του Ν.Δ. 2656/53 μαθητάς και εφ` όσον δεν πληρούν τας προϋποθέσεις της παρ. 1 του παρόντος άρθρου παρέχονται αι ιατρικαί φροντίδες του πρώτου εδαφίου της παρούσης παραγράφου (ιατρική αντίληψις) εν ιατρείοις και κατ` οίκον από της πρώτης ημέρας υπαγωγής των εις την ασφάλισιν. 5. Εάν ελλείψει κλίνης ή άλλων θεραπευτικών εγκαταστάσεων δεν είναι δυνατή η νοσηλεία ασθενούς φυματικού εις Σανατόριον, είτε γενικώς είτε δι` όλον τον απαιτούμενον χρόνον συμφώνως προς τα δεδομένα της ιατρικής επιστήμης, δύναται να αναλαμβάνεται υπό του Ι.Κ.Α., η κατ` οίκον νοσηλεία αυτού μέχρις ότου διαπιστωθή ιατρικώς ότι δεν χρήζει σανατοριακής περιθάλψεως ή μέχρις ότου εξευρεθούν τα μέσα προς παροχήν τοιαύτης. Κατά το διάστημα τούτο ο ασθενής εκτός της πλήρους ιατρικής περιθάλψεως, η οποία παρέχεται προς αυτόν κατ` οίκον λαμβάνει επί πλέον τα βασικά είδη του καθημερινού διαιτολογίου των φυματικών, του προβλεπομένου δια τους νοσηλευομένους εις σανατόρια του Ι.Κ.Α. ή δια λογαριασμού τούτου εις έτερα τοιαύτα ή το αντίτιμον αυτών εις χρήμα συμφώνως προς τα δια κανονισμού ορισθησόμενα. Η παροχή των τροφίων ή του αντιτίμου τούτων εξακολουθεί και επί 6 μήνας μετά την έξοδον του ασθενούς εκ του σανατορίου ή την διαπίστωσιν της εκλείψεως της ανάγκης σανατοριακής περιθάλψεως, προκειμένου περί νοσηλευομένου κατά τα ανωτέρω κατ` οίκον ασχέτως προς το προβλεπόμενον υπό του άρθρου 38 χρηματικόν επίδομα ασθενείας. 5α. Φυματικοί ησφαλισμένοι ή συνταξιούχοι νοσηλευόμενοι συνεχώς πέραν της διετίας εν σανατορίω ή και εν θεραπευτηρίω δια πνευμονικάς, οστικάς ή οφθαλμικάς φυματιώσεις και μη ιαθέντες, των οποίων όμως η περαιτέρω διαμονή εν σαναροτίω ή θεραπευτηρίω δεν θεωρείται κατά την κρίσιν υγειονομικής επιτροπής ότι θέλει συμβάλει εις την βελτίωσιν της καταστάσεως των, δύνανται, εφ` όσον εξασφαλίζονται παρά των ιδίων πόροι υγιεινής κατ` οίκον άνευ κινδύνου μολύνσεως του περιβάλλοντος των, να εξέρχωνται του σανατορίου ή θεραπευτηρίου λαμβάνοντες κατά μήνα ως αντίτιμον τροφής, ποσόν οριζόμενον δι` αποφάσεως του Δ.Σ. και μη δυνάμενον πάντως να υπερβαίνη το 25πλάσιον του ημερομισθίου του ανειδικεύτου εργάτου. Η κατα τ` ανωτέρω έξοδος του ασθενούς εκ του σανατορίου ή θεραπευτηρίου ενεργείται κατόπιν αποφάσεως του διευθυντού του υποκαταστήματος μετά γνωμάτευσιν Υγειον. Επιτροπής εκ φυματιολόγων ιατρών και έκθεσιν κοινωνικής λειτουργού περι συνδρομής των απαιτουμένων όρων κατ` οίκον περιθάλψεως. Τα μέλη της κατά τ` ανωτέρω Υγειονομικής Επιτροπής ορίζονται δι` αποφάσεως του διοικητού του Ι.Κ.Α. δυναμένου να ορίση και ιατρόν μη υπηρετούντα είς τούτο. Η καταβολή του ανωτέρω ποσού διακόπτεται με την ίδια πιο πάνω διαδικασία που ορίζεται για τη χορήγησή του, εφόσον κρίνεται ότι η υγεία του ασθενή αποκαταστάθηκε και δεν υπάρχει πια ανάγκη περίθαλψης. Επίσης η καταβολή του ανωτέρω ποσού διακόπτεται όταν παύσουν να πληρούνται από τον ασφαλισμένο ή συνταξιούχο οι πιο πάνω προϋποθέσεις και όροι που προβλέπονται για
την έγκριση της νοσηλείας στο σπίτι, οπότε η υγειονομική υπηρεσία αποφασίζει για την ενδεικνυόμενη μελλοντική περίθαλψη του ασφαλισμένου ή συνταξιούχου. Ησφαλισμένοι ή συνταξιούχοι πάσχοντες εκ φυματιώσεως των οφθαλμών και εξελθόντες μετά την 1 Ιουλίου 1957 του θεραπευτηρίου υπάγονται εις τας διατάξεις του παροντος της καταβολής του βοηθήματος αρχομένης από του επομένου μηνός της ενάρξεως της ισχύος του παρόντος. 6. Εάν εν τω τόπω διαμονής του ασθενούς δεν είναι δυνατή η νοσηλεία εν Θεραπευτηρίω ή η παροχή των δεουσών ειδικών ιατρικών φροντίδων και γενικώς της δεούσης ιατρικης περιθάλψεως ην απαιτεί η ασθένεια του, το Ι.Κ.Α. συμμετέχει καθ` ο μέτρον και υφ` ους όρους και προϋποθέσεις θέλει ορίζει κανονισμός, εις τας δαπάνας προς μετάβασιν και επιστροφήν του ασθενούς, εν ανάγκη δε και ενός συνοδού αυτού, εκ του τόπου της διαμονής του εις το πλησιέστερον κέντρον, ένθα είναι δυνατόν να παρασχεθή εις αυτόν η δέουσα ιατρική περίθαλψις. 7. Εις περίπτωσιν τοκετού ησφαλισμένης ή συνταξιούχου ή συζύγου ησφαλισμένου ή συνταξιούχου, η ιατρική περίθαλψις περιλαμβάνει την δέουσαν μαιευτικήν περίθαλψιν κατ` οίκον, εν μαιευτηρίω ή θεραπευτηρίω, την παροχήν φαρμάκων κλπ. κατά τους διαγραφομένους παρά των Κανονισμών όρους. Δύναται δι` αποφάσεως του Διοικητικού Συμβουλίου του ΙΚΑ να ορίζεται, αντί της κατά το προηγούμενον εδάφιον μαιευτικής περιθάλψεως, εφ` άπαξ βοήθημα εις ποσόν ίσον πρός το τριακονταπολάσιον του εκάστοτε ημερομισθίου ανειδεικεύτου εργάτου. Εις περίπτωσιν παθολογικής ανελίξεως του τοκετού, εκτός του κατά τ` ανωτέρω βοηθήματος, παρέχεται και νοσοκομειακή περίθαλψις. 8. Ο τρόπος της παροχής των ιατρικών φροντίδων, αι σχέσεις Ι.Κ.Α. και ιατρών, φαρμακοποιών και θεραπευτηρίων γενικώς, τα του καταλογισμού αυτών δι` αδικαιολογήτως πραγματοποιηθείσας παροχάς, και παν έτερον σχετικόν θέμα, θέλουσι κθαορισθή δια Κανονισμού. Δια Κανονισμού θέλει επίσης ρυθμισθή ο τρόπος χορηγήσεως φαρμάκων, δυναμένου του Ι.Κ.Α. να εισάγη, παρασκευάζη, αποθηκεύη και να χορηγή φάρμακα, φαρμακευτικόν και υγειονομικόν υλικόν, και παντός είδους προθέσεις εις τα δικαιούμενα πρόσωπα. Το Ι.Κ.Α. ασκεί έλεγχον των παρεχομένων φαρμάκων δια δειγματοληψιών, ων τας καθ` έκαστον λεπτομερείας θέλει ρυθμίζει κανονισμός. 9. Απασαι αι περί ων το παρόν άρθρον χρηματικαί παροχαί αντικαταστάσεως εις είδος τοιούτων, βαρύνουσι τον κλάδον παροχών ασθενείας και μητρότητος εις είδος. 10. Ειδικώς δια την παροχήν σανατοριακής περιθάλψεως ή των αντί ταύτης αναφερομένων εν παρ. 5 του παρόντος παροχών, απαιτείται εκτός των εν & 1 οριζομένων προϋποθέσεων και η πραγματοποίησις εκ μέρους του ησφαλισμένου τριακοσίων πεντήκοντα (350) τουλάχιστον ημερών εργασίας κατά τα τέσσαρα προηγούμενα της ημέρας της αναγγελίας ημερολογιακά έτη. Ωσαύτως η ημερομηνία ενάρξεως της παροχής σανατοριακης περιθάλψεως εις μέλη οικογενείας ησφαλισμένου ή συνταξιούχου λόγω
αναπηρίας ή γήρατος ή επιδοματούχου λόγω αναπροσαρμογής δεν δύναται να ορισθή δια του Κανονισμού εις χρόνον προγενέστερον της 1 Ιανουαρίου 1954, μη εφαρμοζομένης δια την παροχήν ταύτης της διατάξεως της παρ 4 εδ. δεύτερον του παρόντος άρθρου. Δι` αποφάσεως του Υπουργικού Συμβουλιου, λαμβανομένης προτάσει του Υπουργού Εργασίας, η ως άνω ημερομηνία δύναται, εάν συντρέχουν σοβαροί προς τούτο λόγοι να μετατίθενται μέχρι της 31 Δεκεμβρίου 1954. --------------------- b-logica