ΙΟΙΚΗΣΗ Αθήνα 22/7 / 2008 ΓΕΝΙΚΗ /ΝΣΗ ΑΣΦ. ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΙΕΥΘΥΝΣΗ ΠΑΡΟΧΩΝ Αριθ. Πρωτ. ΕΓΚΥΚΛΙΟΣ ΤΜΗΜΑ ΠΑΡΟΧΩΝ ΑΣΘΕΝΕΙΑΣ Α11/185 Αρ. 65

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΙΟΙΚΗΣΗ Αθήνα 22/7 / 2008 ΓΕΝΙΚΗ /ΝΣΗ ΑΣΦ. ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΙΕΥΘΥΝΣΗ ΠΑΡΟΧΩΝ Αριθ. Πρωτ. ΕΓΚΥΚΛΙΟΣ ΤΜΗΜΑ ΠΑΡΟΧΩΝ ΑΣΘΕΝΕΙΑΣ Α11/185 Αρ. 65"

Ἄρτεμις Ζυγομαλάς
7 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΙΟΙΚΗΣΗ Αθήνα 22/7 / 2008 ΓΕΝΙΚΗ /ΝΣΗ ΑΣΦ. ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΙΕΥΘΥΝΣΗ ΠΑΡΟΧΩΝ Αριθ. Πρωτ. ΕΓΚΥΚΛΙΟΣ ΤΜΗΜΑ ΠΑΡΟΧΩΝ ΑΣΘΕΝΕΙΑΣ Α11/185 Αρ. 65 Ταχ. /νση: Αγ. Κων/νου 8 (10241) Πληροφορίες: Μ. Χάρου ΠΡΟΣ: Αριθµ.Τηλεφώνου: Τους Αποδέκτες του Πίνακα Α FAX: diefpar@ika.gr Κοινοποίηση: 1. ΟΠΣ(Οµάδα Υποέργου Μητρώου) 2. ΟΠΣ(Οµάδα Υποέργου Παροχών) 3. ΤΑΞΥ Ακαδηµίας 58 Τ.Κ ΑΘΗΝΑ ΘΕΜΑ : «Ένταξη του κλάδου ασθένειας των Ξενοδοχοϋπαλλήλων στον κλάδο ασθένειας του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ» ΣΧΕΤ.: α) Το άρθρο 4 παρ.1 και 2 του Ν.3655/08 (Φ.Ε.Κ.58/ τεύχος Α ). β) Το Φ40021/16493/1495/ έγγραφο του Υπουργείου Απασχόλησης & Κοινωνικής Προστασίας. Σας κοινοποιούµε τις παραπάνω σχετικές διατάξεις και σας γνωρίζουµε τα ακόλουθα. Σύµφωνα µε το άρθρο 4 παρ.1 του Ν.3655/08 (Φ.Ε.Κ. 58/3-4-08, τεύχος Α ) ο κλάδος ασθένειας του Ταµείου Ασφάλισης Ξενοδοχοϋπαλλήλων (ΤΑΞΥ), που ιδρύθηκε µε τον Α.Ν.394/1936 (Φ.Ε.Κ. 558, τεύχος Α ), εντάσσεται από 1 η Αυγούστου στον κλάδο ασθένειας του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ. Από την ίδια ηµεροµηνία (1 η Αυγούστου 2008) οι ασφαλισµένοι του εντασσόµενου κλάδου, καθώς και τα µέλη οικογένειάς τους γίνονται υποχρεωτικά ασφαλισµένοι του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ και διέπονται από τη νοµοθεσία του κλάδου ασθένειας αυτού, ως προς τις παροχές σε είδος. Από την παραπάνω ηµεροµηνία και προκειµένου για τη θεώρηση του βιβλιαρίου υγείας, των εν λόγω ασφαλισµένων µε βάση την ισχύουσα νοµοθεσία του Ιδρύµατος θα

2 υπολογισθεί διαδοχικά, για τη συµπλήρωση του απαιτούµενου χρόνου ασφάλισης και ο χρόνος που πραγµατοποιήθηκε στην ασφάλιση του τ.ταξυ. Το ασφ/κό έτος του τ.ταξυ αφορά τη χρονική περίοδο από 1 η Ιανουαρίου έως 31 η εκεµβρίου τρέχοντος έτους. Αντίθετα το ασφ/κό έτος του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ αφορά τη χρονική περίοδο από 1 η Μαρτίου τρέχοντος έτους έως 28 ης Φεβρουαρίου του επόµενου έτους. Οι ασφ/νοι του τ.ταξυ προς το παρόν δεν θα αντικαταστήσουν τα βιβλιάρια υγείας µε βιβλιάρια του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ γιατί είναι θεωρηµένα µέχρι τέλους του έτους 2008 από το τ.ταξυ. Συνεπώς θα γίνονται δεκτοί από τις υπηρεσίες του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ. Το βιβλιάριο υγείας θα το θεωρήσουν όσοι έχουν τις απαραίτητες χρονικές προϋποθέσεις πενήντα (50) ηµέρες εργασίας τον προηγούµενο χρόνο βάσει δεκαπενταµήνου από 1/1/ /2/2010, τόσο οι άµεσα ασφ/νοι όσο και τα µέλη οικογένειάς τους από τις υπηρεσίες του ΤΑΞΥ όσον αφορά την Αθήνα στο κτίριο Ακαδηµίας 58 & Ιπποκράτους και για την υπόλοιπη Ελλάδα από τις υπηρεσίες του τ.ταξυ όπου υπάρχουν σήµερα. Όσοι ασφ/νοι του τ. ΤΑΞΥ ζητούν παροχές σε είδος από το ΙΚΑ-ΕΤΑΜ, θα απευθύνονται στο Τµήµα Παροχών του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ. Για διευκόλυνση των υπηρεσιών του Ιδρύµατος και των ασφ/νων, από το ΟΠΣ θα πραγµατοποιηθούν δυο µαζικές ροές χορήγησης Ασφαλιστικής Ικανότητας (Α.Ι) χωρίς εκτύπωση ετικέτας, οι οποίες θα ενηµερώσουν την Ασφαλιστική Ικανότητα των ασφαλισµένων του τ. ΤΑΞΥ.Οι ροές αυτές αφορούν τους ασφαλισµένους µε συγκεκριµένο ΚΑ και Πακέτο Κάλυψης ( ΚΑ και πακέτα κάλυψης 109, 111, 115, 116, 114, 112, 482, 447 ).Η πρώτη µαζική ροή αφορά χορήγηση Ασφαλιστικής Ικανότητας από 1/8/2008 έως 31/12/2008. Η δεύτερη µαζική ροή αφορά χορήγηση Ασφαλιστικής Ικανότητας από 1/1/2009 έως 28/2/2010. Στο Τµήµα Μητρώου των υπηρεσιών του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ, προσέρχονται οι παραπάνω ασφ/νοι µόνο στην περίπτωση που η Ασφαλιστική τους Ικανότητα δεν έχει για οποιοδήποτε λόγο καταχωρηθεί στο σύστηµα. Αναλυτικές οδηγίες θα διαβιβασθούν στις Μονάδες µετά την τροποποίηση του Λογισµικού διαµορφώνοντας ανάλογα τις σχετικές σελίδες του Εγχειριδίου ιαδικασίων. Οι ασφ/νοι και οι συνταξιούχοι του τ.ταξυ µετά την ένταξή τους στην ασφάλιση του ΙΚΑ- ΕΤΑΜ (1/8/08) θα έχουν το δικαίωµα να χρησιµοποιούν τα πολυιατρεία και ιατρεία του εντασσόµενου κλάδου ασθένειας τ.ταξυ που µεταφέρονται στο ΙΚΑ-ΕΤΑΜ µε τη διάρθρωση και το υπηρετούν προσωπικό και συνεχίζουν να εξυπηρετούν για µία πενταετία τους ασφ/νους του εντασσόµενου κλάδου. Οι παροχές σε είδος που δικαιούνται από το ΙΚΑ-ΕΤΑΜ οι ασφ/νοι και οι συντ/χοι του τ.ταξυ είναι:

3 Ιατρική Περίθαλψη Βοήθηµα Τοκετού Ειδικές Παροχές Φυµατικών Νοσηλεία στο Εξωτερικό Νοσοκοµειακή Περίθαλψη Αποκλειστική Αδελφή Νοσοκόµα ή Νοσοκόµο Όσον αφορά τις παροχές σε είδος και ειδικότερα για τα πρόσθετα είδη π.χ. χορήγηση οπτικών ειδών οι ασφ/νοι του τ. ΤΑΞΥ που ο τόπος κατοικίας τους είναι στο νοµό Αττικής µπορούν να προσφεύγουν και στα πολυιατρεία και ιατρεία του τ. ΤΑΞΥ, όπου απαιτείται γνωµάτευση ΑΥΕ (αλλαγή οπτικής οξύτητας κ.λ.π.) θα πρέπει να πηγαίνουν στις υγειονοµικές Επιτροπές του Υποκ/τος του τόπου κατοικίας τους, όπως επίσης και για τα πρόσθετα είδη π.χ. ηλεκτροκίνητα αναπηρικά αµαξίδια κ.λ.π. θα πρέπει να ακολουθούν την διαδικασία που έχει προβλεφθεί µε τις οδηγίες της εγκυκλίου 16/08. Για τα είδη υψηλού κόστους θα πρέπει να µας γνωρίζει το τ. ΤΑΞΥ πότε δόθηκε το είδος και οι υπηρεσίες του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ πριν αποδοθεί η δαπάνη θα καταχωρούν το είδος στο βιβλιάριο υγείας του ασφ/νου. Για τις περιπτώσεις νοσηλείας στο εξωτερικό που βρίσκονται σε εξέλιξη (π.χ. επανέλεγχος) και δεν έχουν διεκπεραιωθεί µέχρι 31/7/2008 θα διαβιβαστούν οι φάκελοι στα Περ/κά Υποκ/τα ΙΚΑ-ΕΤΑΜ του τόπου κατοικίας των ασφ/νων, όµως το τ. ΤΑΞΥ πρέπει να εκκαθαρίσει τους λογ/σµούς νοσηλείας στο εξωτερικό και τις εκκρεµότητες µέχρι 31/7/2008. Η έκτακτη νοσοκοµειακή και η έκτακτη ιατροφαρµακευτική περίθαλψη θα αντιµετωπίζεται από τα αρµόδια υγειονοµικά όργανα του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ (ελεγκτής γιατρός για το επείγον ή όχι) και στη συνέχεια θα αποδίδεται η σχετική δαπάνη από τα Τµήµατα Παροχών του Υποκ/τος ΙΚΑ-ΕΤΑΜ. Επίσης όταν οι ασφ/νοι του ΤΑΞΥ επιθυµούν να προσφύγουν στα ένδικα µέσα θα γίνεται στα Υποκ/τα του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ του τόπου κατοικίας τους. Σύµφωνα µε το άρθρο 148 παρ.2 του Ν.3655/08 στο ΙΚΑ-ΕΤΑΜ συνίσταται από 1/8/2008 Λογαριασµός µε την ονοµασία «Ειδικός Λογαριασµός Ξενοδοχοϋπαλλήλων» µε πλήρη οικονοµική κα λογιστική αυτοτέλεια έναντι των λοιπών κλάδων του Ιδρύµατος. Σκοπός του λογαριασµού είναι η χορήγηση παροχών σε χρήµα Επίδοµα Ασθένειας κυοφορίας και λοχείας αεροθεραπεία λουτροθεραπεία έξοδα κηδείας και δαπάνη για συµµετοχή σε κατασκηνώσεις καθώς και το Ατύχηµα

4 στους ασφαλισµένους του εντασσόµενου κλάδου, στους εφεξής εισερχόµενους στο επάγγελµα ξενοδοχοϋπαλλήλους, καθώς και στα µέλη οικογένειας αυτών. Η χορήγηση των παροχών σε χρήµα εξακολουθεί να διέπεται από τις διατάξεις του καταστατικού του εντασσόµενου κλάδου ασθένειας του ΤΑΞΥ, το οποίο παραµένει σε ισχύ ως προς τις παροχές αυτές και τροποποιείται µε απόφαση του Υπουργού Απασχόλησης και Κοινωνικής Προστασίας, ύστερα από πρόταση του.σ, του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ, ο δε λογαριασµός θα εξυπηρετείται από τις Υγειονοµικές Επιτροπές του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ. «Ο Ειδικός Λογαριασµός Ξενοδοχοϋπαλλήλων» θα διεκπεραιώνεται για µεν τους κατοίκους της Αττικής από το Περ/κό Υποκ/µα ΙΚΑ-ΕΤΑΜ Αθηνών, Υποδ/νση Παροχών του ειδικού λογαριασµού Ξενοδοχοϋπαλλήλων που οι υπηρεσίες του θα στεγάζονται στο κτίριο Ακαδηµίας 58 και Ιπποκράτους, για δε τις υπόλοιπες περιοχές από τις 36 περιφερειακές υπηρεσίες του τ.ταξυ των οποίων οι υπάλληλοι θα στεγάζονται για ένα µεταβατικό στάδιο στις κτηριακές εγκαταστάσεις του τ.ταξυ και θα έχουν ως αντικείµενο και την εξυπηρέτηση των ασφ/νων του «Ειδικού Λογαριασµού Ξενοδοχοϋπαλλήλων», δηλαδή θα εκδίδεται το ένταλµα πληρωµής και οι ασφ/νοι θα µεταβαίνουν στο Λογιστήριο του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ του τόπου κατοικίας τους προκειµένου να τους καταβληθεί το ποσό. Το ΤΑΞΥ θα πρέπει να ενηµερώσει τους ασφ/νους του για τις παραπάνω αλλαγές και τέλος, σύµφωνα µε την παράγραφο 6 του παραπάνω αναφερόµενου νόµου, εκκρεµείς δίκες που αφορούν διαφορές ή υποθέσεις των εντασσόµενων κλάδων, συνεχίζονται από το ΙΚΑ-ΕΤΑΜ χωρίς να επέρχεται διακοπή δίκης. Οι δε δικαστικές αποφάσεις που εκδίδονται ισχύουν έναντι του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ. Ο ΓΕΝΙΚΟΣ ΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΑΒΕΛΛΑΣ ΗΜΗΤΡΙΟΣ

5 Ν. 3655/08 (Φ.Ε.Κ. 58/3-4-08) τεύχος Α Άρθρο 4 Ένταξη στον κλάδο ασθένειας 1. Ο κλάδος ασθένειας του Ταµείου Ασφάλισης Ξενοδοχοϋπαλλήλων (ΤΑΞΥ), που ιδρύθηκε µε τον α.ν.394/1936 (Φ.Ε.Κ. 558 Α ), εντάσσεται, από την 1 η του τέταρτου µήνα µετά το µήνα δηµοσίευσης του παρόντος νόµου, στον κλάδο ασθένειας του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ. Από την ίδια ηµεροµηνία οι ασφαλισµένοι του εντασσόµενου κλάδου, καθώς και τα µέλη οικογένειάς τους γίνονται υποχρεωτικά ασφαλισµένοι του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ και διέπονται από τη νοµοθεσία του κλάδου ασθένειας αυτού, ως προς τις παροχές σε είδος. Τα λειτουργούντα κατά την ηµεροµηνία ένταξης πολυιατρεία και ιατρεία του εντασσόµενου κλάδου ασθένειας ΤΑΞΥ µεταφέρονται στο ΙΚΑ-ΕΤΑΜ µε τη διάρθρωση και το υπηρετούν προσωπικό και συνεχίζουν να εξυπηρετούν για µία πενταετία τους ασφαλισµένους του εντασσόµενου κλάδου. 2. Στο ΙΚΑ-ΕΤΑΜ συνιστάται από την ίδια ως άνω ηµεροµηνία, Λογαριασµός µε την ονοµασία «Ειδικός Λογαριασµός Ξενοδοχοϋπαλλήλων», µε πλήρη οικονοµική και λογιστική αυτοτέλεια έναντι των λοιπών κλάδων του Ιδρύµατος. Σκοπός του Λογαριασµού είναι η χορήγηση παροχών σε χρήµα (επίδοµα ασθένειας, κυοφορίας και λοχείας, αεροθεραπείας, λουτροθεραπείας, έξοδα κηδείας και δαπάνη για συµµετοχή σε κατασκηνώσεις) στους ασφαλισµένους του εντασσόµενου κλάδου, στους εφεξής εισερχόµενους στο επάγγελµα ξενοδοχοϋπαλλήλους, καθώς και στα µέλη οικογένειας αυτών. Η χορήγηση των παροχών σε χρήµα εξακολουθεί να διέπεται από τις διατάξεις του καταστατικού του εντασσόµενου κλάδου ασθένειας του ΤΑΞΥ, το οποίο παραµένει σε ισχύ ως προς τις παροχές αυτές και τροποποιείται µε απόφαση του Υπουργού Απασχόλησης και Κοινωνικής Προστασίας, ύστερα από πρόταση του.σ. του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ, ο δε Λογαριασµός θα εξυπηρετείται από τις Υγειονοµικές Επιτροπές του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ. 6. Εκκρεµείς δίκες που αφορούν διαφορές ή υποθέσεις των εντασσόµενων κλάδων, συνεχίζονται από το ΙΚΑ-ΕΤΑΜ χωρίς να επέρχεται διακοπή δίκης. ικαστικές αποφάσεις, που εκδίδονται ισχύουν έναντι του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ.

Σχετικά έγγραφα

Άρθρο 4 Ένταξη στον κλάδο ασθένειας 1.0 κλάδος ασθένειας του Ταμείου Ασφάλισης Ξενοδοχοϋπαλλήλων (ΤΑΞΥ), που ιδρύθηκε με τον α.ν. 394/1936 (ΦΕΚ 558 Α'), εντάσσεται, από την 1η του τέταρτου μήνα μετά το