ΙΚΑ Έκδοση θεώρηση βιβλιάριου ασθενείας =====================================

Transcript

1 ΙΚΑ Έκδοση θεώρηση βιβλιάριου ασθενείας ===================================== Το ατομικό βιβλιάριο υγείας είναι η ασφαλιστική ταυτότητα για παροχές σε είδος και σε χρήμα του άμεσα ασφαλισμένου. Το οικογενειακό βιβλιάριο εκδίδεται για τα μέλη της οικογένειάς του. Ατομικό: Για την έκδοση του ατομικού βιβλιαρίου υγείας απαιτείται από 01/03/09 η πραγματοποίηση 60 τουλάχιστον ημερών ασφάλισης στο ΙΚΑ-ΕΤΑΜ μέσα στον προηγούμενο χρόνο ή στο τελευταίο 15μηνο. Οι προϋποθέσεις αυτές θα αυξάνονται ανά δέκα (10) κατ' έτος και μέχρι 100 ημέρες εργασίας το (Για το 2011, αντί για 80, με ειδική διάταξη απαιτούνται (50). Για το 2012 αντί για (90), δόθηκε παράταση έως 31/4/2012 μέχρι να ψηφιστεί νέα τροπολογία. Εγκύκλιος ΙΚΑ - Α11/129 28/2/ δημοσιεύεται παρακάτω) Όταν ο υπολογισμός γίνεται με το 15μηνο δεν λογαριάζονται οι τρεις τελευταίοι μήνες. Οι ίδιες προϋποθέσεις απαιτούνται και για την παράταση της ισχύος του ατομικού βιβλιαρίου υγείας. Δικαιούνται ατομικό βιβλιάριο οι άμεσα ασφαλισμένοι, οι συνταξιούχοι γήρατος, αναπηρίας και θανάτου του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ και οι ασφαλισμένοι άλλων ασφαλιστικών ταμείων που καλύπτονται από το Ι.Κ.Α. - ΕΤΑΜ για παροχές σε είδος. Οικογενειακό: Για τους άμεσα ασφαλισμένους παρατείνονται κάθε φορά για ένα χρόνο, από 1/3 μέχρι 28/2 του επομένου έτους. Για τους συνταξιούχους γήρατος, αναπηρίας αόριστης διάρκειας και τις / τους συζύγους αυτών άνω των (65) ετών, τα βιβλιάρια υγείας θεωρούνται για αόριστο χρόνο, ενώ στα λοιπά μέλη, καθώς και στις / στους συζύγους κάτω των (65) χρόνων, η θεώρηση γίνεται κάθε χρόνο.

2 Για τους συνταξιούχους αναπηρίας ορισμένου χρόνου, η θεώρηση γίνεται για ορισμένο χρόνο, ενώ στα μέλη οικογένειάς τους κάθε χρόνο. Για τους συνταξιούχους θανάτου μέχρι (65) χρόνων η θεώρηση γίνεται κάθε χρόνο, για τους άνω των 65 ετών για αόριστο χρόνο. Για στρατευθέντες ασφαλισμένους και μέλη οικογενείας ισχύει καθ' όλο το χρόνο της στράτευσης και μέχρι έξι μήνες μετά την απόλυσή τους από τις Ένοπλες Δυνάμεις. Τον Σεπτέμβρη κάθε έτους για τους ασφαλισμένους που έχουν συμπληρώσει τις προϋποθέσεις για την ανανέωση του Βιβλιαρίου Υγείας τους με βάση τις εγγραφές της ασφαλιστικής τους ιστορίας ως τη δεδομένη χρονική στιγμή, εκδίδεται "ετικέτα ασφαλιστικής ικανότητας" η οποία τους αποστέλλεται τον Οκτώβριο, προκειμένου να επικολληθεί στο Βιβλιάριο Υγείας. Η ίδια διαδικασία επαναλαμβάνεται τον Δεκέμβριο προκειμένου να καλυφθούν και οι ασφαλισμένοι που συμπλήρωσαν τις προϋποθέσεις εντός του διαστήματος Σεπτεμβρίου - Δεκεμβρίου. Σε περίπτωση που κάποιος ασφαλισμένος δεν παραλάβει την αυτοκόλλητη ετικέτα θα μπορεί να απευθύνεται σε οποιοδήποτε Υποκατάστημα του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ. Δικαιολογητικά για την έκδοση βιβλιαρίου ασθενείας Άμεσα ασφαλισμένοι 1. Απόσπασμα Ατομικού Λογαριασμού Ασφάλισης ή Βεβαίωση Εργοδότη επικυρωμένη από το Υποκ/μα ΙΚΑ-ΕΤΑΜ που ελέγχει την έδρα ή απογεγραμμένο στο ΙΚΑ-ΕΤΑΜ παράρτημα του εργοδότη, όπου θα εμφαίνονται ενενήντα (90) τουλάχιστον ημέρες ασφάλισης για το 2012 και (100 ημέρες το 2013) το προηγούμενο έτος ή 15μηνο. Το έντυπο αυτό, μπορεί να το προμηθευτεί ο ασφαλισμένος από τον εργοδότη του. 2. Μία φωτογραφία ταυτότητας 3. Αστυνομική ταυτότητα ή άλλο ισοδύναμο έγγραφο (Διαβατήριο κλπ).

3 4. Έγγραφο που να αποδεικνύει με ασφάλεια την διεύθυνση κατοικίας του ασφαλισμένου (Λογαριασμός ΔΕΗ, ΟΤΕ, Εκκαθαριστικό Εφορίας κλπ). 5. Βεβαίωση διαγραφής από άλλο φορέα ή Υπεύθυνη Δήλωση του Ν.1599/86 ότι δεν είναι ασφαλισμένος σε άλλο Ταμείο. Έμμεσα ασφαλισμένοι (Προστατευόμενα μέλη) 1. Πιστοποιητικό οικογενειακής κατάστασης από Δημοτική Αρχή ή Ληξιαρχική Πράξη Γάμου για σύζυγο ή ταυτότητα και Ληξιαρχική Πράξη Γέννησης όσον αφορά τα τέκνα. 2. Φωτογραφία (πρόσφατη). 3. Για τέκνα άνω των 18 ετών που είναι άνεργα, Υ.Δ., με δυνατότητα κάλυψης μέχρι την ηλικία των 24 ετών. Για τέκνα άνω των 24 ετών που είναι άνεργα και σπουδάζουν, βεβαίωση της οικείας σχολής, με δυνατότητα κάλυψης μέχρι της ηλικίας των 26 ετών. Για τέκνα που είναι άνεργα και έληξαν οι σπουδές τους, το πτυχίο, με δυνατότητα κάλυψης για δύο χρόνια μετά τη λήξη των σπουδών και όχι πέραν του 26ου έτους της ηλικίας τους. 4. Για την απόδειξη των προϋποθέσεων της συγκατοίκησης και συντήρησης, εκκαθαριστικές φορολογικές δηλώσεις του άμεσα ασφαλισμένου και του μέλους οικογένειας ή οποιοδήποτε άλλο στοιχείο αποδεικνύει αυτές τις προϋποθέσεις. Σημ.: Για την θεώρηση του βιβλιαρίου ασθενείας των προστατευομένων μελών πρέπει να υπάρχει ασφαλιστική ικανότητα για παροχή περίθαλψης στο πρόσωπο του άμεσα ασφαλισμένου. Δικαιολογητικά στις περιπτώσεις αλλαγής Ασφαλιστικού Φορέα (Άρθρο 8 Ν.Δ. 4202/61) Ασφάλιση στο ΙΚΑ-ΕΤΑΜ 1. Βεβαίωση διαγραφής από τον προηγούμενο φορέα 2. Έλεγχος χρονικών προϋποθέσεων για την έκδοση του βιβλιαρίου ασθενείας, ατομικού και τυχόν οικογενειακού.

4 3. Μία φωτογραφία πρόσφατη. 4. Την ταυτότητά του/της. 5. Έγγραφο που να αποδεικνύει με ασφάλεια την διεύθυνση κατοικίας του ασφαλισμένου (Λογαριασμός ΔΕΗ, ΟΤΕ, Εκκαθαριστικό Εφορίας κλπ). Ασφάλιση σε άλλο Ταμείο 1. Βεβαίωση διαγραφής από την ασφάλιση του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ. 2. Ακύρωση του βιβλιαρίου ασθενείας ατομικού και οικογενειακού. ================================================= ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΕΝΙΑΙΟ ΤΑΜΕΙΟ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΜΙΣΘΩΤΩΝ Δ Ι Ο Ι Κ Η Σ Η ΓΕΝ. Δ/ΝΣΗ ΑΣΦ/ΚΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΠΑΡΟΧΩΝ ΤΜΗΜΑ ΠΑΡΟΧΩΝ ΑΣΘΕΝΕΙΑΣ Ταχ. Διεύθυνση : Αγ. Κων/νου ΑΘΗΝΑ Πληροφορίες : Ε. ΜΕΡΚΟΥΡΗ Αριθ. τηλεφώνου : FAX : E mail : diefpar@ika.gr ΙΔΡΥΜΑ ΚΟΙΝΩΝΙΚΩΝ ΑΣΦΑΛΙΣΕΩΝ Αθήνα 28 / 2 / 2012 Αριθ. Πρωτ. Α11/ 129 ΓΕΝΙΚΟ ΕΓΓΡΑΦΟ ΕΞΑΙΡ. ΕΠΕΙΓΟΝ ΠΡΟΣ: 1. Όλα τα Υποκ/τα και Παρ/τα του ΙΚΑ ΕΤΑΜ 2. ΟΠΣ Επιχειρησιακή Ομάδα Μητρώου

5 3. Νομαρχιακές και Τοπικές Μονάδες Υγείας ΚΟΙΝΟΠΟΙΗΣΗ: Ε.Ο.Π.Υ.Υ. Γραφείο Προέδρου Λεωφ. Κηφισίας 39, Μαρούσι ΘΕΜΑ : Α. Παράταση ασφαλιστικής ικανότητας Β. Κατ` οίκον απασχολούμενο προσωπικό Α. Λόγω των σοβαρών προβλημάτων ανεργίας και υποαπασχόλησης που αντιμετωπίζουν οι εργαζόμενοι, με αποτέλεσμα την παραμονή τους σε κατάσταση ανεργίας ακόμα και για μεγάλο χρονικό διάστημα, γεγονός που συνεπάγεται την αδυναμία θεμελίωσης των ελάχιστων χρονικών προϋποθέσεων για χορήγηση παροχών υγειονομικής περίθαλψης, τόσο για τους ίδιους όσο και για τα μέλη οικογενείας τους, σας γνωρίζουμε ότι προωθείται σχετική νομοθετική ρύθμιση από το Υπουργείο Εργασίας και Κοινωνικής Ασφάλισης (σχετικό έγγραφο αρ.φ40021/οίκ.4492/645/ ). Μέχρι την ολοκλήρωση της σχετικής νομοθετικής διαδικασίας: 1. Παρατείνεται έως 30/04/2012 η ισχύς των μέχρι θεωρημένων βιβλιαρίων ασθενείας και 2. Παρατείνεται έως 30/04/2012 η ισχύς των βιβλιαρίων ασθενείας των ανέργων από 29 έως 55 ετών, που έληγαν από μέχρι ΑΔΑ: Β4Π74691ΩΓ-69Ω 2 Η παράταση της κατηγορίας αυτής θα διενεργείται με αποστολή FAX από τα υποκαταστήματα προς το HELP DESK Ομάδας Μητρώου. Στο έγγραφο θα αναφέρεται ο ΑΜΑ του ασφαλισμένου, η κατηγορία και το διάστημα της παράτασης. (Fax: ) Β. Όσον αφορά στο κατ` οίκον απασχολούμενο προσωπικό σας γνωρίζουμε τα εξής: 1. Για τη χορήγηση ή παράταση ασφαλιστικής ικανότητας όσων

6 ασφαλίζονταν με τις διατάξεις του άρθρου 26 του ν. 2639/1998 (Α`205), με αποδοχές που υπολείπονταν του ημερομισθίου του ανειδίκευτου εργάτη, εξακολουθούν να απαιτούνται για το ασφαλιστικό έτος 2012 και μόνο ( ) ογδόντα (80) ημέρες ασφάλισης, είτε κατά το προηγούμενο ημερολογιακό έτος (2011), είτε κατά το τελευταίο δεκαπεντάμηνο, χωρίς να συνυπολογίζονται οι ημέρες που πραγματοποιήθηκαν u954 κατά το τελευταίο ημερολογιακό τρίμηνο του δεκαπενταμήνου. 2. Για τη θεμελίωση ασφαλιστικής ικανότητας των αμοιβόμενων με εργόσημο απαιτούνται 150 ημέρες ασφάλισης. Με ευθύνη των Διευθυντών των Υποκαταστημάτων και των Υγειονομικών Μονάδων να ενημερωθούν ενυπόγραφα οι υπάλληλοι των αρμοδίων τμημάτων και τα Υγειονομικά Όργανα. Η ΓΕΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΤΡΙΑ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΧΑΡΙΚΛΕΙΑ ΓΔΟΝΤΑΚΗ