Π Ε Ρ Ι Ε Χ Ο Μ Ε Ν Α

ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ τ ω ν γ ι α τ ρ ω ν ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟ ΔΕΛΤΙΟ ΤΟΥ ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΣΥΛΛΟΓΟΥ ΑΘΗΝΩΝ Π Ε Ρ Ι Ε Χ Ο Μ Ε Ν Α Δ ι μ η ν ι α ί α Έ κ δ ο σ η Τ Ε Υ Χ Ο Σ 2 1 4 (Τυπώνεται σε 25.500 αντίτυπα) ΑπΡιλΙΟΣ - ΜαϊΟΣ 2010 8 ΤΟ ΓΡΑΜΜΑ ΤΟΥ ΠΡΟΕΔΡΟΥ 12 ΔΕΛΤΙΑ ΤΥΠΟΥ Αρθρα Παραταξεων 19 ΔΗΚΙ ΙΑΤΡΩΝ 25 ΠΑΣΚ ΙΑΤΡΩΝ 31 ΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ Ι.Σ.Α. 40 ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ 46 ΣΥΝΕΔΡΙΑ-ΕΤΑΙΡΕΙΕΣ 48 ΒΙΒΛΙΑ Τα ενυπόγραφα άρθρα εκφράζουν τις απόψεις των συγγραφέων τους και όχι της σύνταξης και του περιοδικού του Ι.Σ.Α. τεύχος 214 Ενημέρωση των Γιατρών 5 ATHINA 213.indd 5 21/7/2010 11:58:03 πµ

ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ τ ω ν γ ι α τ ρ ω ν ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟ ΔΕΛΤΙΟ ΤΟΥ ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΣΥλλΟΓΟΥ ΑΘΗΝΩΝ ΙΣΑ ΙΑΤΡΙΚΟΣ ΣΥΛΛΟΓΟΣ ΑΘΗΝΩΝ ΔΙΕyΘΥΝΣΗ: Σεβαστουπόλεως 113, 115 26 Αθήνα ΔΙΕyΘΥΝΣΗ ΓΙΑ ΑΛΛΗΛΟΓΡΑφiα: Σεβαστουπόλεως 113, 115 26 Αθήνα Fax: 210/38 39 753 www.isathens.gr e-mail: isathens@isathens.gr ΤΗΛeφΩΝΑ: Πληροφορίες: 210/3816404 Λογιστήριο: 210/3839770 Γραμματεία Διοικητικού και Γραμματεία Πειθαρχικού: 210/3840548 Γεν. Γραμματέας: 210/3840548 Πρόεδρος: 210/3839673 Δ Ι Ο Ι Κ Η Τ Ι Κ Ο Σ Υ Μ Β Ο ΥΛ Ι Ο ΠρoΕΔΡΟΣ Ρηγάκης Σωτήριος ΑΝΤΙΠΡoΕΔΡΟΣ Πατούλης Γεώργιος ΓΕΝ. ΓΡΑΜΜΑΤeΑΣ Ελευθερίου Γεώργιος ΤΑΜiΑΣ Λιανός Δημήτριος Μeλη Βασιλείου Αλέξιος Δίβαρης Στυλιανός Δρίτσας Σωτήριος Ζαφειρίου Ευάγγελος Ζαχαριάδης Εμμανουήλ Θεμιστοκλέους Μάριος Καλιαμπάκος Σωτήριος Μαμάς Λεωνίδας Μπατάκης Νικόλαος Ρέντης Αχιλλέας Τάγκα Άννα Τομαράς Αλέξανδρος Τσούκαλος Ευστάθιος ΕΠΙΜeΛΕΙΑ yλησ: Γραφείο Τύπου Ι.Σ.Α. ΝΟΜΙΚΗ ΥΠΗΡΕΣΙΑ: Παν. Αβράμπος, Ελ. Παπαευαγγέλου, τηλ.: 210/3817141 ΙΔΙΟΚΤHΤΗΣ - ΕΚΔoΤΗΣ: Ρηγάκης Σωτήριος, Πρόεδρος του Ι.Σ.Α. ΥΠΕyΘΥΝΟΣ σyμφωνα ΜΕ ΤΟ νoμο: Ελευθερίου Γεώργιος, Γενικός Γραμματέας του Ι.Σ.Α. ΤΟ ΔΕΛΤΙΟ ΤΟΥ Ι.Σ.Α. Το Ενημερωτικό Δελτίο Ενημέρωση είναι επίσημο όργανο του Ιατρικού Συλλόγου Αθηνών. Αποστέλλεται δωρεάν σε όλα τα μέλη του Συλλόγου. ΤΙΜΗ ΤΕΥΧΟΥΣ: 0,01 ευρώ Απαγορεύεται η αναδημοσίευση χωρίς την έγγραφη άδεια του εκδότη. ΕΚΔoΤΗΣ: Όμιλος Εταιρειών Härtling - Μαρία Γ. Σιαφάκα Αγγ. Σικελιανού 15, 154 51 Ν. Ψυχικό, τηλ.: (210) 67 56 766, fax: (210) 67 56747, εσωτ. 100 6 Ενημέρωση των Γιατρών τεύχος 214 ATHINA 213.indd 6 21/7/2010 11:58:04 πµ

ΙΑΤΡΙΚΟΣ ΣΥΛΛΟΓΟΣ ΑΘΗΝΩΝ Τ Ο Γ ΡΑ Μ Μ Α ΟΣΟ OI ΓΙΑΤΡΟΙ ΔΕΝ ΚΙΝΗΤΟΠΟΙΟΥΝΤΑΙ ΟΙ ΚΥΒΕΡΝΗΣΕΙΣ ΘΑ ΣΥΝΕΧΙΣΟΥΝ ΝΑ ΤΟΥΣ «ΠΕΡΙΠΟΙΟΥΝΤΑΙ» ΣΩΤΗΡΙΟΣ ΡΗΓΑΚΗΣ ΠΡΟΕΔΡΟΣ Ι.Σ.Α. Σε μια πρωτόγνωρη, ανατρεπτική και τραυματική συγκυρία για τον τόπο, όπου οι δανειστές μας, ως οιονεί «κατοχικές δυνάμεις», ορίζουν και ρυθμίζουν το μέλλον μας, τα του οίκου μας και της ποιότητας ζωής μας, δεν επιτρέπεται σε κανένα να χαϊδεύει αυτιά και να ωραιοποιεί καταστάσεις που δεν επιδέχονται καλλωπισμού. Ακόμη περισσότερο δεν επιτρέπεται να μένει απαθής και αμέτοχος για όσα εξυφαίνονται σε βάρος του. Την κρισιμότερη ώρα για τη χώρα, με τους πολίτες να ξεχύνονται στους δρόμους αντιδρώντας στο Μνημόνιο της ντροπής, που βίαια ανατρέπει τις εργασιακές σχέσεις, βάζει ταφόπλακα στο ασφαλιστικό, κατεδαφίζει το κοινωνικό κράτος, σπρώχνει στον καιάδα της ανεργίας και επιφυλάσσει στο λαό ατέλειωτους φόρους, τέλη, εισφορές και πολλές άλλες συμφορές, δεν υφίσταται η πολυτέλεια κάποιοι να λειτουργούν ως «αναχωρητές». Δεν είναι το ολιγότερο λογικό, την ιδία ώρα που ο ιατρικός κόσμος πολλαπλώς βρίσκεται στο στόχαστρο, ως σύνολο να δίνει την εικόνα πως νοιώθει ασφαλής, ότι δεν τον ακουμπούν οι ανατροπές σοκ και έμπρακτα να αρνείται τη συμμετοχή του στις κινητοποιήσεις των Ιατρικών Συλλογών και των Ιατρικών Επαγγελματικών Ενώσεων, προκειμένου να διαμαρτυρηθεί, να αντιδράσει ενάντια στην επιχειρουμένη υπογραφή από την κυβέρνηση της «ληξιαρχικής πράξης επαγγελματικού θανάτου του Έλληνα γιατρού». Αυτό απέδειξε η πρόσφατη Πανιατρική Κινητοποίηση, ο Αποκλεισμός του Υ.Υ.Κ.Α. και η Συνέντευξη Τύπου που έλαβε χώρα έξω από το Υπουργείο Υγείας. 8 Ενημέρωση των Γιατρών τεύχος 214 ATHINA 213.indd 8 21/7/2010 11:58:05 πµ

ΙΑΤΡΙΚΟΣ ΣΥΛΛΟΓΟΣ ΑΘΗΝΩΝ Τ Ο Υ Π Ρ Ο Ε Δ Ρ Ο Υ Την κινητοποίηση συνδιοργάνωσαν 17 Ιατρικοί Σύλλογοι και Ιατρικές Επαγγελματικές Ενώσεις και οι γιατροί έλαμψαν δια της απουσίας τους, αφού προηγουμένως μεγάλος ήταν ο αριθμός αυτών που απαιτούσαν να αντιδράσουμε μαζικά και δυναμικά. Δεν είναι δυνατόν να μένεις απαθής στην χωρίς όρια υποβάθμιση της υγείας του λαού και την απαξίωση του Έλληνα γιατρού. Δεν είναι εύκολα κατανοητό να απολύεται ελέω Μνημονίου το 30% των συμβεβλημένων με τα Ασφαλιστικά Ταμεία γιατρών, αρχής γενομένης από το Ι.Κ.Α., να ακολουθεί ο Ο.Α.Ε.Ε. με 1.300 απολύσεις γιατρών και να έπεται συνέχεια, η κινητοποίηση να έχει στην προμετωπίδα των αιτημάτων και καταγγελιών το τσουνάμι των απολύσεων και οι συνάδελφοι που πλήττονται να απέχουν μαζικά. Είναι αδιανόητο να προωθούνται από το Υ.Υ.Κ.Α. Σχέδια Νόμου, ερήμην του ιατρικού κόσμου, να νομοθετείται η ολοήμερη λειτουργία των νοσοκομείων, για καθαρά εισπρακτικούς λόγους, να καταλύεται πλήρως ο Δευτεροβάθμιος χαρακτήρας τους και να μετατρέπονται μέσα από τα απογευματινά ιατρεία σε Πρωτοβάθμιους σχηματισμούς για παροχή υπηρεσιών σε εξωτερικούς ασθενείς επί πληρωμή. Για το επικοινωνιακό και εισπρακτικό αυτό κατασκεύασμα, με εξαίρεση τους νοσοκομειακούς γιατρούς, η υπόλοιπη ιατρική κοινότητα και φορείς δίνουν την αίσθηση ότι δεν τους ενδιαφέρει, δεν τους αφορά, όπως και οι κινητοποιήσεις. Είναι απορίας άξιο, την ώρα που η άσκηση της ελεύθερης ιατρικής βρίσκεται στο κρεβάτι του Προκρούστη, οι μαχόμενοι ελεύθεροι επαγγελματίες ιατροί εφησυχάζουν και δεν κινητοποιούνται. Δεν γίνεται αντιληπτό ότι μέσα από την ολοήμερη λειτουργία των νοσοκομείων και τα απογευματινά ιατρεία, την προωθούμενη από το Υ.Υ.Κ.Α. απορρόφηση της ζήτησης υπηρεσιών Π.Φ.Υ. μέσα από συμβάσεις των Ταμείων με το Ε.Σ.Υ. και τις πανεπιστημιακές κλινικές, ξεκινώντας από τον Ο.Π.Α.Δ όπως εξηγγέλθη, αλλά και την επιχειρούμενη εκτροπή μέσα από τον «Καλλικράτη» των Δημοτικών Δικτύων Πρόληψης και σε δίκτυα Πρωτοβάθμιας Φροντίδας, οδηγείται σταδιακά τεύχος 214 Ενημέρωση των Γιατρών 9 ATHINA 213.indd 9 21/7/2010 11:58:05 πµ

ΙΑΤΡΙΚΟΣ ΣΥΛΛΟΓΟΣ ΑΘΗΝΩΝ Τ Ο Γ ΡΑ Μ Μ Α T O Y Π Ρ Ο Ε Δ Ρ Ο Υ σε αφανισμό ο ελεύθερος επαγγελματίας ιατρός και η άσκηση της ελεύθερης ιατρικής; Δεν γίνεται αντιληπτή η μεθοδευμένη και σταδιακή συρρίκνωση του δικαιώματος ελεύθερης επιλογής γιατρού από τους πολίτες και της παροχής ιατρικών υπηρεσιών κατ επίσκεψη και πράξη; Κανείς δεν άκουσε ότι οι νεοδιοριζόμενοι στο Δημόσιο θα ανήκουν ασφαλιστικά στο Ι.Κ.Α., όπως και ο κλάδος υγείας τους; Χρόνια τώρα φωνάζουμε με τεκμηριωμένες μελέτες στα χέρια μας για την ιατρική ανεργία και υποαπασχόληση και διαχρονικά οι πολιτικές ηγεσίες κωφεύουν, γιατί τους εξυπηρετεί η δημιουργία ιατρικού προλεταριάτου, με τα νέα μέτρα να οδηγούν στη νέα γενιά ιατρών των 630, υποψήφιων άνεργων, θα έπρεπε να ξεσηκωθούν και οι πέτρες. Συχνά-πυκνά μερίδα Μ.Μ.Ε. και επίσημη πολιτεία στοχοποιούν και διαπομπεύουν τον ιατρικό κόσμο με εκτοξεύσεις κατηγοριών για φοροφυγάδες, φακελλάκηδες, μιζαδόρους, διαπλεκόμενους γιατρούς, αλλά και χαρακτηρισμούς περί δολοφόνων και εγκληματιών. Έχουμε καταθέσει σχετικά υπομνήματα στην Υπουργό Υγείας, το Ε.Σ.Ρ. και κάθε άλλο αρμόδιο και αυτί δεν ίδρωσε, τι θα πρέπει να κάνουμε; Θα συνεχίσουμε να ανεχόμαστε αυτή την κατάσταση; Θα πρέπει να κατεβούμε στους δρόμους, να αντιδράσουμε, όταν σε άλλες χώρες το ιατρικό δυναμικό ενωμένο τις εγκατέλειψε και ταξιδέψε σε διακοπές αλλού, στέλνοντας μήνυμα ότι «Υγεία με Γιατρό σε διωγμό δεν γίνεται». Τι να πρωτοαναφέρουμε, την οικονομική ομηρία των συμβεβλημένων με τα Ασφαλιστικά Ταμεία γιατρών, τις εξευτελιστικές αμοιβές των ιατρικών πράξεων, το ότι κατάντησαν την υγεία ταμιευτικό προϊόν και έχουμε εμπλακεί σε δικαστικούς αγώνες, επειδή το Υ.Υ.Κ.Α. αδιαφορεί. Τι να πούμε για την ασφαλιστική καταιγίδα, που συνιστά κοινωνικό πραξικόπημα και ανατρέπει κοινωνικές σταθερές δεκαετιών, μετατρέποντας τη σύνταξη σε οικονομικό βοήθημα και ελεημοσύνη προς συνταξιούχους. Αυτό και αν δεν αποτελεί αιτία συνολικού ξεσηκωμού του ιατρικού κόσμου, μαζί με τους υπόλοιπους εργαζόμενους. 10 Ενημέρωση των Γιατρών τεύχος 214 ATHINA 213.indd 10 21/7/2010 11:58:05 πµ

ΙΑΤΡΙΚΟΣ ΣΥΛΛΟΓΟΣ ΑΘΗΝΩΝ Τ Ο Γ ΡΑ Μ Μ Α T O Y Π Ρ Ο Ε Δ Ρ Ο Υ Έτσι όπως εξελίσσεται η κατάσταση, δεν αρκεί η αφ υψηλού θεώρηση των πραγμάτων και η ανέξοδη κριτική, θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η προάσπιση των καλώς εννοούμενων συμφερόντων του ιατρικού κόσμου είναι υπόθεση όλων μας. Απαιτείται συμμετοχή, ενότητα και αγώνας, κι αν το επιβάλλουν οι συνθήκες θα πρέπει να κατεβούμε και στους δρόμους. Όταν σωρεία μέτρων έρχονται να επιβαρύνουν την ήδη βεβαρημένη επαγγελματική καθημερινότητα ενός μαχόμενου γιατρού, που δίνει τη μάχη της επιβίωσης, εκτιμάται ότι επιβάλλεται να διαθέσει 2-3 ώρες να διαμαρτυρηθεί, να εκδηλώσει την αντίθεσή του και την αντίδρασή του σε μέτρα που αποφασίζονται χωρίς τη συναίνεσή του. Ο Ιατρικός Κόσμος και οι Ιατρικοί Φορείς έχουν πλήρη επίγνωση της πραγματικότητας, των δυσκολιών και των υπαρκτών δυνατοτήτων του τόπου και οι διεκδικήσεις τους δεν κινούνται στη σφαίρα του παραλόγου. Απαιτούν από τις εκάστοτε κυβερνήσεις σεβασμό και αναγνώριση του καθοριστικού ρολού του Έλληνα γιατρού στο Σύστημα Υγείας, που είναι ρόλος πρωταγωνιστή και όχι κομπάρσου. Δύο δεκαετίες Ιατρικοί Σύλλογοι και Ιατρικός κόσμος δίνουν μάχες για ουσιαστικές αλλαγές στο χώρο της Υγείας και για την επίλυση των σωρευμένων προβλημάτων και διαχρονικά οι κυβερνήσεις εμπαίζουν τον ιατρικό κόσμο και έχουν καταστήσει την υγεία εργαλείο κομματικής εκμετάλλευσης και συνθηματολόγησης. Το ερώτημα που από πολλές πλευρές τίθεται είναι, τώρα που κυριολεκτικά μας ισοπεδώνουν εν ονόματι της σωτηρίας μας, θα κάτσουμε με σταυρωμένα χέρια και θα τους εκλιπαρούμε «σφάξε με πασά μου ν αγιάσω»; Βρισκόμαστε στην αρχή ενός δύσκολου δρόμου, με την πιθανότητα επιβολής επιπρόσθετων μέτρων και δεν υφίστανται περιθώρια αποστασιοποίησης και αδιαφορίας για τα τεκταινόμενα, όταν το απαιτούν οι συνθήκες οφείλουμε όλοι να δίνουμε το «παρών». τεύχος 214 Ενημέρωση των Γιατρών 11 ATHINA 213.indd 11 21/7/2010 11:58:05 πµ

Δ Ε Λ Τ Ι Α Τ Υ Π Ο Υ ΠΑΝΙΑΤΡΙΚΗ ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΔΙΑΜΑΡΤΥΡΙΑΣ Πραγματοποιήθηκε Πανιατρική Συγκέντρωση Διαμαρτυρίας και αποκλεισμός του ΥΥΚΑ με τη συμμετοχή των: ΙΑΤΡΙΚΟΣ ΣΥΛΛΟΓΟΣ ΑΘΗΝΩΝ ΙΑΤΡΙΚΟΣ ΣΥΛΛΟΓΟΣ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΟΣ ΣΥΛΛΟΓΟΣ ΠΕΙΡΑΙΑ ΕΝΩΣΗ ΕΛΕΥΘΕΡΟΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΩΝ ΙΑΤΡΩΝ ΑΤΤΙΚΗΣ Σ.Ε.Υ.Π.Ι.Κ.Α. Σ.Ε.Ι.Ι.Ν.Α.Π. ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΑ ΕΝΩΣΗ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΩΝ ΓΙΑΤΡΩΝ ΒΙΟΠΑΘΟΛΟΓΩΝ-ΚΥΤΤΑΡΟΛΟΓΩΝ-ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΩΝ ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΑ ΕΝΩΣΗ ΕΛΕΥΘΕΡΟΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΩΝ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΩΝ ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ ΕΛΛΗΝΩΝ ΙΔΙΩΤΩΝ ΠΥΡΗΝΙΚΩΝ ΙΑΤΡΩΝ ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟΣ ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ ΙΑΤΡΙΚΩΝ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΩΝ ΚΕΝΤΡΩΝ ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΦΥΣΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΚΑΙ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΑ ΕΝΩΣΗ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΩΝ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΩΝ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗ ΕΝΩΣΗ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΩΝ ΕΛΛΑΔΑΣ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗ ΕΝΩΣΗ ΕΛΛΗΝΩΝ ΔΕΡΜ/ΓΩΝ-ΑΦΡΟΔΙΣΙΟΛΟΓΩΝ ΕΝΩΣΗ ΜΑΙΕΥΤΗΡΩΝ-ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΩΝ ΕΛΛΑΔΑΣ ΕΝΩΣΗ ΕΛΛΗΝΩΝ ΩΤΟΡΙΝΟΛΑΡΥΓΓΟΛΟΓΩΝ (ΕΛΕΥΘΕΡ/ΤΙΩΝ) ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΑ ΕΝΩΣΗ ΣΥΝΤΑΞΙΟΥΧΩΝ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΩΝ Όπου μαζικά και ενωτικά καταγγείλαμε: - Το Μνημόνιο της ντροπής - Την Εργασιακή και Ασφαλιστική καταιγίδα - Το Τσουνάμι απολύσεων και στο χώρο της Υγείας - Τους Νομοθετικούς πειραματισμούς του Υ.Υ.Κ.Α. που θα αποτελειώσουν το υπό κατάρρευση Σύστημα Υγείας - Την χωρίς όρια Υποβάθμιση της Υγείας του Λαού και την απαξίωση του Έλληνα γιατρού - Την δημιουργία της νέας γενιάς των γιατρών των 630 - Την στοχοποίηση του Ιατρικού κόσμου σε όλα τα επίπεδα - Την επιχειρούμενη άλωση του Ταμείου Σύνταξης Αυτασφάλισης Υγειονομικών. - Τις κλειστές πόρτες του Υ.Υ.Κ.Α. στους Ιατρικούς Συλλόγους και Φορείς - Και μια σειρά άστοχα μέτρα και παραλείψεις που επιτείνουν το χάος στον ευαίσθητο χώρο της Υγείας και επιβαρύνουν τις τσέπες των πολιτών. Διατρανώναμε ότι ο ιατρικός κόσμος δεν είναι διατεθειμένος να αποδεχθεί παθητικά την υπογραφή από την Κυβέρνηση «της ληξιαρχικής πράξης επαγγελματικού θανάτου του έλληνα γιατρού», όπως και κάθε άλλου εργαζόμενου. 12 Ενημέρωση των Γιατρών τεύχος 214 ATHINA 213.indd 12 21/7/2010 11:58:05 πµ

Δ Ε Λ Τ Ι Α Τ Υ Π Ο Υ τεύχος 214 Ενημέρωση των Γιατρών 13 ATHINA 213.indd 13 21/7/2010 11:58:13 πµ

Δ Ε Λ Τ Ι Α Τ Υ Π Ο Υ ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ Ο Ιατρικός Σύλλογος Αθηνών κάλεσε σε μαζική συμμετοχή τα μέλη του στην 24-ωρη Πανελλαδική απεργία της 20ής Μαΐου ενάντια στα υπερβολικά και επώδυνα μέτρα που ανατρέπουν τα δικαιώματα και τις κατακτήσεις των εργαζομένων. Ενάντια σε πρακτικές στοχοποίησης κοινωνικών ομάδων, με πρώτο τον ιατρικό κλάδο στο στόχαστρο, και επικοινωνιακού χαρακτήρα κινήσεις που στοχεύουν στον αποπροσανατολισμό της κοινής γνώμης από τα σοβαρότατα προβλήματα που αντιμετωπίζει η χώρα. Με την διαπόμπευση πολιτών δεν εξασφαλίζεται η αναγκαία σύμπραξη της ελληνικής κοινωνίας στην εθνικής εμβέλειας προσπάθεια που απαιτούν οι συνθήκες. Για το Δ.Σ. του Ι.Σ.Α. Ο ΠΡΟΕΔΡΟΣ ΣΩΤ. ΡΗΓΑΚΗΣ Ο ΓΕΝ. ΓΡΑΜΜΑΤΕΑΣ ΓΕΩΡΓ. ΕΛΕΥΘΕΡΙΟΥ ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ Ο Ιατρικός Σύλλογος Αθηνών κάλεσε σε μαζική συμμετοχή τα μέλη του στην 24ωρη Πανελλαδική απεργία της 29ης Ιουνίου ενάντια στα ισοπεδωτικά μέτρα που ανατρέπουν εργασιακά και ασφαλιστικά δικαιώματα, οδηγούν σε απολύσεις, ανεργία και υποαπασχόληση και μετατρέπουν τις συντάξεις σε οικονομικό βοήθημα και ελεημοσύνη προς τους συνταξιούχους. Ο ΠΡΟΕΔΡΟΣ ΣΩΤ. ΡΗΓΑΚΗΣ Για το Δ.Σ. του Ι.Σ.Α. Ο ΓΕΝ. ΓΡΑΜΜΑΤΕΑΣ ΓΕΩΡΓ. ΕΛΕΥΘΕΡΙΟΥ ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ O Ιατρικός Σύλλογος Αθηνών εκφράζει απερίφραστα τον βαθύτατο αποτροπιασμό του για τις εγκληματικές ενέργειες των Ισραηλινών που μετέτρεψαν ένα «στόλο ειρήνης» σε στόλο αίματος, καταπατώντας κάθε έννοια ανθρωπισμού. Εκφράζει επίσης την πλήρη υποστήριξή του στο δοκιμαζόμενο λαό της Παλαιστίνης και την αντίστασή του κατά της αντιδραστικής Κυβέρνησης του Ισραήλ. Ο ΠΡΟΕΔΡΟΣ ΣΩΤ. ΡΗΓΑΚΗΣ Για το Δ.Σ. του Ι.Σ.Α. Ο ΓΕΝ. ΓΡΑΜΜΑΤΕΑΣ ΓΕΩΡΓ. ΕΛΕΥΘΕΡΙΟΥ 14 Ενημέρωση των Γιατρών τεύχος 214 ATHINA 213.indd 14 21/7/2010 11:58:13 πµ

Δ Ε Λ Τ Ι Α Τ Υ Π Ο Υ ΦΟΡΟΔΙΑΦΥΓΗ ΚΑΙ ΔΙΑΣΥΡΜΟΣ ΤΟΥ ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΣΩΜΑΤΟΣ ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ Με αφορμή το θόρυβο που προκάλεσε η ανακοίνωση των ονομάτων ιατρών και οδοντιάτρων για «σημαντικές φορολογικές παραβάσεις», οι οποίες απομένει να οριστικοποιηθούν, σημειώνουμε τα ακόλουθα: Η θέση του Ι.Σ.Α. είναι πάγια και ξεκάθαρη. Τεκμηριωμένες περιπτώσεις φοροδιαφυγής από επαγγελματίες οποιουδήποτε κλάδου, και των ιατρών συμπεριλαμβανομένων, είναι καταδικαστέες και οφείλουν να επισύρουν τις νόμιμες συνέπειες. Καταδικαστέες είναι επίσης επικοινωνιακού χαρακτήρα κινήσεις που στοχοποιούν συγκεκριμένες κοινωνικές ομάδες και τις ρίχνουν βορά στην κοινή γνώμη με στόχο τον αποπροσανατολισμό της από τα σοβαρότατα προβλήματα που αντιμετωπίζει η χώρα. Την ίδια ώρα η ανεργία και η υποαπασχόληση έχουν λάβει εκρηκτικές διαστάσεις και στον ιατρικό χώρο, με τα ασφαλιστικά ταμεία να αδυνατούν να αποπληρώσουν επί 10 και 12 μήνες τους συμβεβλημένους ιατρούς και τα Νοσοκομεία επίσης να δυσκολεύονται να καλύψουν τις δαπάνες των εφημεριών των γιατρών. Αυτές τις δύσκολες ώρες απαιτείται σοβαρότητα από όλους μας και κοινωνική συνοχή, προκειμένου να απαλλαγούμε από τις παθογένειες του παρελθόντος και με σωστό βηματισμό να ξανακτίσουμε την νέα Ελλάδα. Οφείλουν πρώτοι η επίσημη Πολιτεία και ο πολιτικός κόσμος της χώρας, αναλογιζόμενοι και τις δικές τους διαχρονικές ευθύνες με σύνεση, αποφασιστικότητα, χωρίς κραυγές και στοχοποιήσεις να προχωρήσουν στην εφαρμογή των δίκαιων εκείνων μέτρων που θα επιτρέψουν στον τόπο να ορθοποδήσει. Οφείλουν να επιδιώξουν τη σύμπραξη της ελληνικής κοινωνίας στην εθνική αυτή προσπάθεια, χωρίς αυτό να σημαίνει άφεση αμαρτιών για τους πάσης φύσεως, ιδιότητας και επαγγέλματος παραβάτες. Η άποψη του ιατρικού κόσμου είναι ότι αποσπασματικού και επικοινωνιακού χαρακτήρα κινήσεις ενέχουν τον κίνδυνο περαιτέρω πυροδότησης του κοινωνικού αυτοματισμού, που μοιραία θα οδηγήσει σε μεγαλύτερες και ανεξέλεγκτες κοινωνικές εκρήξεις, με ό,τι αυτό σημαίνει για την δυσχερή κατάσταση στην οποία βρίσκεται ο τόπος μας. Ο ΠΡΟΕΔΡΟΣ ΣΩΤ. ΡΗΓΑΚΗΣ Για το Δ.Σ. του Ι.Σ.Α. Ο ΓΕΝ. ΓΡΑΜΜΑΤΕΑΣ ΓΕΩΡΓ. ΕΛΕΥΘΕΡΙΟΥ τεύχος 214 Ενημέρωση των Γιατρών 15 ATHINA 213.indd 15 21/7/2010 11:58:13 πµ

Δ Ε Λ Τ Ι Α Τ Υ Π Ο Υ ΑΠΟΓΥΜΝΩΝΕΤΑΙ Ο Ο.Α.Ε.Ε. ΑΠΟ ΓΙΑΤΡΟΥΣ ΔΕΛΤΙΟ ΤΥΠΟΥ Η κατεδάφιση κάθε έννοιας κοινωνικού κράτους έχει καταστεί καθημερινή πρακτική των δέσμιων πλέον κυβερνητικά υπεύθυνων ενεργούντων «τοις δανειστών ρήμασι πειθόμενοι». Οι κόκκινες γραμμές που αφορούν ακόμη και την προστασία του ύψιστου κοινωνικού αγαθού της υγείας και της στοιχειώδους ποιότητας ζωής των πολιτών, κατελύθησαν. Οι Έλληνες ζουν με την αγωνία τι θα τους ξημερώσει και ποια νέα μέτρα θα προστεθούν στο τσουνάμι υποβάθμισης της καθημερινότητάς τους και εν τέλει της ποιότητας της ζωής τους. Σαν να μη φθάνει η αλγεινή κατάσταση στην οποία βρίσκονται τα Νοσοκομεία της Χώρας, με αποτέλεσμα να κινδυνεύουν ζωές και να ταλαιπωρούνται ασθενείς, το Υπουργείο Εσωτερικών, με καθαρά λογιστικά κριτήρια, προχωρά στην περικοπή Πανελλαδικά 1.300 γιατρών που παρέχουν τις ιατρικές τους υπηρεσίες σε 800.000 ασφαλισμένους του Ο.Α.Ε.Ε., που με τις οικογένειές τους αριθμούν περί τα 2.000.000 άτομα. Αδιαφορεί για τις συνέπειες της απόφασής του, αγνοεί τις αγωνιώδεις εκκλήσεις του Βιοτεχνικού Επιμελητηρίου Αθηνών, θεωρεί προφανώς πολυτέλεια να συζητήσει με τους φορείς του ιατρικού κόσμου και προς «δόξαν της εκπλήρωσης των όρων του μνημονίου» το επίπεδο υγείας των πολιτών κατά το Υπουργείο Εσωτερικών φαίνεται να έρχεται σε δεύτερη μοίρα. Σημειώνεται ότι η απόφαση αυτή έρχεται να προστεθεί στην κατάργηση άλλων 1.000 θέσεων γιατρών του Ι.Κ.Α. συμβασιούχων έργου. Καλούμε την Κυβέρνηση και όλα τα Κόμματα του Ελληνικού Κοινοβουλίου να προστατεύσουν τον ευαίσθητο χώρο της υγείας από μέτρα που «βλάπτουν σοβαρά την υγεία» και που είναι πέρα από βέβαιο ότι τελικά θα στοιχίσουν πολλαπλάσια των χρημάτων που στοχεύει η Κυβέρνηση να εξοικονομήσει και τούτο λόγω της κατάρρευσης του δικτύου Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας που διαχρονικά ο Ο.Α.Ε.Ε. διαθέτει και εξυπηρετεί επαρκώς τους ασφαλισμένους του. Καλούμε τους ασφαλισμένους του Ο.Α.Ε.Ε. και τους φορείς που τους εκπροσωπούν να προστατέψουν το μέγιστο αγαθό της υγείας. Στις θυσίες που υποβάλλεται ο Ελληνικός λαός λόγω της οικονομικής κρίσης και τούτο εξαιτίας άστοχων πολιτικών που διαχρονικά ασκήθηκαν από τη μεταπολίτευση και μετά, υπάρχουν και όρια. Ο ΠΡΟΕΔΡΟΣ ΣΩΤ. ΡΗΓΑΚΗΣ Για το Δ.Σ. του Ι.Σ.Α. Ο ΓΕΝ. ΓΡΑΜΜΑΤΕΑΣ ΓΕΩΡΓ. ΕΛΕΥΘΕΡΙΟΥ 16 Ενημέρωση των Γιατρών τεύχος 214 ATHINA 213.indd 16 21/7/2010 11:58:13 πµ

ΑΡΘΡΑ ΠΑΡΑΤΑΞΕΩΝ Δ Η. Κ Ι. Ι Α Τ Ρ Ω Ν MNHMONIO ΑΝΘΡΩΠΟΦΑΓΙΑΣ ΑΝΑΤΡΕΠΤΙΚΕΣ ΑΛΛΑΓΕΣ ΣΤΟ ΧΩΡΟ ΤΗΣ ΥΓΕΙΑΣ ΜΑΖΙΚΑ ΣΤΗΝ ΑΝΕΡΓΙΑ ΚΑΙ ΥΠΟΑΠΑΣΧΟΛΗΣΗ ΟΙ ΓΙΑΤΡΟΙ ΣΩΤΗΡΙΟΣ ΡΗΓΑΚΗΣ ΠΡΟΕΔΡΟΣ Ι.Σ.Α. Καλούμεθα τα επόμενα χρόνια να επιβιώσουμε υπό τη Δαμόκλειο Σπάθη του «Μνημονίου της ντροπής», ενός καταπληκτικού δώρου που μας έκαναν οι δανειστές μας και μάλιστα σε πρακτική συσκευασία «τρία σε ένα». Συγκεκριμένα, ολετήρας για τους συνταξιούχους, οδοστρωτήρας για τους εργαζόμενους και σωτήρας για τους κυβερνώντες. - Άρχοντες και Λαός, είμαστε μία ωραία οικογένεια, που καλούμεθα να ταξιδέψουμε με βάρκα την ελπίδα, θα έχει αρκετό κύμα, αλλά με τους καλούς τιμονιέρηδες που διαθέτει η χώρα και όπως μας διαβεβαιώνουν, δεν κινδυνεύουμε να πέσουμε σε ξέρα και να πάμε ντουγρού για τη γη της Επαγγελίας. - Με τις ψηφοθηρικού χαρακτήρα άστοχες πολιτικές που ακολουθήθηκαν μεταπολιτευτικά, οδήγησαν τη χώρα στη σταύρωση. - Με ένα σπάταλο κράτος να εθίζει τους πολίτες του στην ευδαιμονία με τα δανεικά, κι από την πίσω πόρτα να χορεύουν πάσης φύσεως τρωκτικά, κατάντησαν τη χώρα επαίτη και το λαό να σφίγγει το ζωνάρι για πολλά έτη. - Το Μνημόνιο - Σύμφωνο Ανθρωποφαγίας ισοπεδώνει εργασιακά και ασφαλιστικά κεκτημένα, κατεδαφίζει το κοινωνικό κράτος, μη εξαιρώντας και την προστασία του ύψιστου αγαθού της υγείας των πολιτών. - Αποστερεί μέσα στην τρέχουσα διετία 1,5 δις ευρώ πολύτιμους πόρους από την υγεία, χωρίς να επιλύει κανένα από τα σωρευμένα προβλήματα του χώρου, αλλά αντίθετα τα περιπλέκει. - Ένα Μνημόνιο που δεν αγγίζει τους προμηθευτάδες, την παραοικονομία, το μαύρο χρήμα στην υγεία και όσους διαχρονικά απομυζούν τα Νοσοκομεία, τα Ασφαλιστικά Ταμεία και το Ε.Σ.Υ. και έφτασαν το χρέος στα 6,2 δις ευρώ. τεύχος 214 Ενημέρωση των Γιατρών 19 ATHINA 213.indd 19 21/7/2010 11:58:16 πµ

ΑΡΘΡΑ ΠΑΡΑΤΑΞΕΩΝ Δ Η. Κ Ι. Ι Α Τ Ρ Ω Ν - Ένα Μνημόνιο που προσφέρει στο δοκιμαζόμενο Έλληνα πολίτη και τον Έλληνα γιατρό μόνο απολύσεις, πάγωμα και περικοπές μισθών και συντάξεων, ανεργία και υποαπασχόληση, ΛΑΦΚΑ, φοροκαταιγίδα, ύφεση και κραχ στην αγορά. - Οδηγούμεθα ως χώρα στη διαχείριση της μιζέριας, με κανένα από τα λιμνάζοντα προβλήματα του χώρου της υγείας να μη λύνεται και η κατάσταση στον ευαίσθητο αυτό χώρο σε όλα τα επίπεδα να επιδεινώνεται. - Μετά από ένα σήριαλ αναξιοπιστίας, εμπαιγμού, ανεκπλήρωτων και ανέξοδων υποσχέσεων και πολιτικής απραξίας επί Υπουργίας κ. Αβραμόπουλου, με εξαίρεση τις μέρες δόξας που γνώρισαν τα επιχειρηματικά συμφέροντα στο χώρο της υγείας, περάσαμε στη σημερινή πολιτική ηγεσία του Υ.Υ.Κ.Α. - Η σημερινή πολιτική ηγεσία του Υ.Υ.Κ.Α. ξεκίνησε καλά, καταργώντας το επαίσχυντο αποχαιρετιστήριο Π.Δ. 180/2009 του κ. Αβραμόπουλου, κίνηση την οποία επαινέσαμε, γιατί ελήφθη υπ όψιν σημαντικό μέρος των θέσεων των Ιατρικών Συλλόγων. - Από εκεί και πέρα, άκρα του τάφου σιγή. Με έκπληξη διαπιστώσαμε να κλείνουν ερμητικά οι πόρτες του Υ.Υ.Κ.Α. για τον Ι.Σ.Α. που εκπροσωπεί 26.500 γιατρούς, αλλά και τους λοιπούς Ιατρικούς Συλλόγους και φορείς. - Αίτημα του Δ.Σ. του Ι.Σ.Α. για μία συνάντηση ουσίας με την πολιτική ηγεσία του Υ.Υ.Κ.Α. εκκρεμεί από το Δεκέμβριο του 2009. - Έγγραφες υπενθυμίσεις επ αυτού και σειρά εγγράφων για τρέχοντα σημαντικά θέματα δεν έτυχαν ούτε μίας απάντησης και παραμένουν στα αζήτητα. - Μέτρα και αποφάσεις, σχεδιασμοί στον ευρύτερο χώρο της υγείας, που άπτονται και της άσκησης της ιατρικής, αποφασίζονται, ανακοινώνονται και προωθούνται ερήμην των ιατρικών φορέων, από κανένα πολιτικά υπεύθυνο δε ζητήθηκε επίσημα να τοποθετηθούμε. - Αντίθετα καλούμεθα εκ των υστέρων, ως απόπαιδα, από αρμόδιους και συναρμόδιους Υπουργούς, προκειμένου να συμμορφωθούμε προς τα τετελεσμένα και μάλιστα υπό την απειλή αυστηρών κυρώσεων. - Ενδεικτικά κάνουμε αναφορά στα μέτρα που έλαβαν για την περιστολή της υπερσυνταγογράφησης και της εξυγίανσης του χώρου του φαρμάκου. - Αγνόησαν παντελώς τον ιατρικό κόσμο στη διαδικασία μελέτης και λήψης των σχετικών μέτρων, αρκέστηκαν να μας καλέσουν στα μεθεόρτια, για να μας ανακοινώσουν τα τετελεσμένα και να μας συστήσουν να συμμορφωθούμε και για όποιον αντιδράσει έδειξαν την πόρτα της εξόδου, τόσο απλά, τόσο δημοκρατικά. 20 Ενημέρωση των Γιατρών τεύχος 214 ATHINA 213.indd 20 21/7/2010 11:58:16 πµ

ΑΡΘΡΑ ΠΑΡΑΤΑΞΕΩΝ Δ Η. Κ Ι. Ι Α Τ Ρ Ω Ν - Η έντονη αντίδρασή μας και οι αντιρρήσεις μας για συγκεκριμένα μέτρα και τη χρήση του ΑΜΚΑ ενόχλησαν και θεωρήθηκαν συντεχνιακού χαρακτήρα. - Τι να πει κανείς με τα υπερχρεωμένα Νοσοκομεία σε λειτουργική κατάρρευση χωρίς αναλώσιμα, τους Νοσοκομειακούς γιατρούς απλήρωτους και σε επίσχεση εργασίας, χωρίς και πάλι να προηγηθεί διαβούλευση με τους εκπροσώπους των κοινωνικών εταίρων, το Υ.Υ.Κ.Α. να εξαγγέλλει Σχέδιο Νόμου περί «Αναβάθμισης του Ε.Σ.Υ., ολοήμερης λειτουργίας των Νοσοκομείων και λειτουργίας απογευματινών ιατρείων». - Πέραν της νόθευσης του δευτεροβάθμιου χαρακτήρα των Νοσοκομείων και της εκτροπής προς ιδιωτικοποίηση, στήνεται όπως-όπως ένας εισπρακτικός μηχανισμός, με την προσδοκία να καλυφθούν ελλείμματα. - Μη μπορώντας η πολιτεία να ανταμείψει τους λειτουργούς της υγείας στο μέσο όρο των αντίστοιχων Ευρωπαίων, σκαρφίζεται τρόπους, όπως τα «αναβαθμιζόμενα απογευματινά ιατρεία», που θα πληρώνει από την τσέπη του ο πολίτης, ώστε έμμεσα να αυξηθούν οι αποδοχές τους και τους «κλείνει το μάτι». - Την ίδια ώρα οι εκπρόσωποι των Νοσοκομειακών γιατρών απορρίπτουν συνολικά το Σχέδιο Νόμου και η κυβέρνηση προχωρά. - Για μια φορά ακόμη αποδεικνύεται ότι η επίσημη πολιτεία κατατάσσει τους Έλληνες ελεύθερους επαγγελματίες γιατρούς σε πολίτες δεύτερης κατηγορίας και τους επιφυλάσσει τον επαγγελματικό τους αφανισμό. - Με τη μετατροπή των Νοσοκομείων από το μεσημέρι και μετά σε σχηματισμούς παροχής Πρωτοβάθμιων Υπηρεσιών Υγείας επί πληρωμή για εξωτερικούς ασθενείς, τις εξαγγελλόμενες συμβάσεις των Ταμείων με το Ε.Σ.Υ. και τις Πανεπιστημιακές κλινικές για υπηρεσίες Π.Φ.Υ. και την εκτροπή των Δημοτικών Ιατρείων μέσα από τον «Καλλικράτη» προς την αυτή κατεύθυνση, τι άλλο κάνει από το να συρρικνώνει την άσκηση της ελεύθερης ιατρικής; - Οι κυβερνητικές αυτές επιλογές οδηγούν σε επαγγελματική ισοπέδωση δεκάδες χιλιάδες ελεύθερους επαγγελματίες γιατρούς. Ζητάμε απάντηση από την κυβέρνηση, τι θα γίνει με τους νέους άνεργους γιατρούς, που με τα νέα μέτρα τους εξασφαλίσατε τον πλουσιοπάροχο μισθό των 630 ευρώ, και οι οποίοι ως μόνη διέξοδο βλέπουν το ελεύθερο επάγγελμα; - Στα πλαίσια αυτής της πολιτικής και εκπλήρωσης των όρων του Μνημονίου, καθημερινά απογυμνώνονται τα Ασφαλιστικά Ταμεία από γιατρούς. - Στο Ι.Κ.Α. ολοκληρώνεται η απόλυση του 30% των γιατρών με σύμβαση έργου, ακολουθεί ο Ο.Α.Ε.Ε. με 1.300 απολύσεις συμβεβλημένων γιατρών και έπεται συνέχεια. τεύχος 214 Ενημέρωση των Γιατρών 21 ATHINA 213.indd 21 21/7/2010 11:58:16 πµ

ΑΡΘΡΑ ΠΑΡΑΤΑΞΕΩΝ Δ Η. Κ Ι. Ι Α Τ Ρ Ω Ν - Και σαν να μη φθάνουν αυτά, έχουμε και τον Υφυπουργό Παιδείας, κ. Πανάρετο, σε σχέδιο Π.Δ. που αναφέρεται στον καθορισμό των επαγγελματικών δικαιωμάτων των Βιολόγων, με πολύ γαλαντόμο τρόπο και άνεση, τους εκχωρεί ιατρικές πράξεις που ανήκουν στο γνωστικό αντικείμενο εργαστηριακών γιατρών, βιοπαθολόγων, κυτταρολόγων κ.ά. - Το Ασφαλιστικό Ταμείο των Υγειονομικών, ένα Ταμείο αυτασφάλισης, υγιές, αυτοχρηματοδοτούμενο, χωρίς κοινωνικό πόρο, το οποίο συντηρείται αποκλειστικά από τις εισφορές των υγειονομικών, αφού το μάδησαν επί δεκαετίες για να επωφελούνται οι Τράπεζες με επιτόκια 20% και 25%, τώρα στην ουσία κινδυνεύει να δημευθεί. - Ακόμη οι κυβερνήσεις μας και οι Υπουργοί Υγείας επέτρεψαν η υγεία να μετατραπεί σε ταμιευτικό προϊόν, διαμαρτυρόμαστε προς το Υ.Υ.Κ.Α., το οποίο αιδημόνως κωφεύει, έχουμε προσφύγει στη δικαιοσύνη και έχουμε φθάσει στο σημείο να αγοράζει ο κόσμος υπηρεσίες υγείας από τα γκισέ των Τραπεζών, που δεν είναι τίποτε άλλο από προϊόντα «κράχτες». - Αν αυτό δεν είναι αίσχος, τι είναι; - Ούτως εχόντων των πραγμάτων, μερίδα Μ.Μ.Ε., με τη βοήθεια της επίσημης πολιτείας, στοχοποιούν και διαπομπεύουν το σύνολο του ιατρικού σώματος και το χρησιμοποιούν ως κοινωνική βορά για αποπροσανατολισμό της κοινής γνώμης. - Τις παρεμβάσεις μας τις αγνοούν και τις συστάσεις μας να ασχοληθούν πώς θα δαμάσουν τις πολλές μίζες, το πολύ κράτος και να αναλογισθούν ποιοί ευθύνονται για το πάρτι ασυδοσίας και λεηλασίας του δημόσιου χρήματος, που οδήγησε τη χώρα στο σημερινό της χάλι και να μας αφήσουν ήσυχους, κάνουν πως δεν τις ακούνε. - Μία σειρά άστοχων μέτρων και παραλείψεων συνεχίζουν να ταλαιπωρούν τον ιατρικό κόσμο, χωρίς να υπάρχει η αναγκαία πολιτική βούληση για αντιμετώπιση. - Η κατάσταση αυτή δε μπορεί να συνεχιστεί, κυβέρνηση και πολιτικός κόσμος οφείλουν να αρθούν στο ύψος των περιστάσεων, έμπρακτα να συμβάλλουν στη διατήρηση ενός ήρεμου κλίματος στο χώρο της υγείας και όχι μόνο, να αναγνωρίσουν το θεσμικό και κοινωνικό ρόλο του Έλληνα γιατρού, να αποκαταστήσουν άμεσα την επικοινωνία και το δημοκρατικό διάλογο με τους Ιατρικούς Φορείς, ώστε να αναστραφεί το υπάρχον αρνητικό κλίμα, που δεν εξυπηρετεί τίποτε και κανένα, ιδιαίτερα σε αυτή την κρίσιμη συγκυρία. - Ο ιατρικός κόσμος οφείλει να υπερβεί τις όποιες διαχωριστικές ή κόκκινες γραμμές, μαζικά και ενωμένος να προασπίσει όχι μόνο τα καλώς εννοούμενα συμφέροντά του, αλλά πρώτιστα ένα αξιοπρεπές επίπεδο υγείας για τους Έλληνες πολίτες. 22 Ενημέρωση των Γιατρών τεύχος 214 ATHINA 213.indd 22 21/7/2010 11:58:17 πµ

ΑΡΘΡΑ ΠΑΡΑΤΑΞΕΩΝ Π. Α. Σ. Κ. Γ Ι Α Τ Ρ Ω Ν ΤΑ ΜΕΓΑΛΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΤΟΥ ΕΣΥ N. ΜΑΡΟΥδιΑΣ MD, Ph.D. ΔΙΕυθυΝΤής ΕΣΥ Μέλος ΠΕΙΘΑΡχΙΚού ΙΣΑ Τα 3 μεγάλα προβλήματα του ΕΣΥ: Διοίκηση, νοσολογικές ανάγκες, χρηματοδότηση Πρόβλημα I: Η διοίκηση του ΕΣΥ Το ΕΣΥ είναι η μεγαλύτερη επιχείρηση στη χώρα και μία από τις μεγαλύτερες στην Ευρώπη. Έχει 90.000 εργαζόμενους και στοιχίζει περίπου 25 δις. Δεν έχει διοίκηση, ενώ οι ΔΥΠΕ στελεχώνονται με γιατρούς που δεν έχουν διοικητική εμπειρία. Στοιχίζει πανάκριβα, προσφέρει χαμηλού επιπέδου υπηρεσίες. Κανένας οργανισμός δεν μπορεί να επιζήσει με αυτά τα δεδομένα. Αν ήταν ιδιωτική επιχείρηση θα έκλεινε. Μέχρι πότε θα συσσωρεύει ελλείμματα, θα απειλεί με κατάρρευση όχι μόνο τον προϋπολογισμό του υπουργείου Υγείας αλλά και ολόκληρου του κράτους; Γιατί υπάρχουν 136 διοικήσεις νοσοκομείων; Πότε θα γίνουν συγχωνεύσεις νοσοκομείων; Πότε θα περιοριστούν οι σπατάλες (π.χ. ο νομός Λασιθίου έχει 4 μικρά νοσοκομεία με 4 διοικήσεις ενώ χρειάζεται μία); Αυτά είναι μεγάλα ερωτήματα και μεγάλα προβλήματα. Πρόβλημα II: Οι σημερινές νοσολογικές ανάγκες του πληθυσμού Ποιες είναι και ποια οργανωτική δομή τις εξυπηρετεί καλύτερα. Άρα πρώτα το εθνικό σχέδιο πρόληψης και μετά τα χρόνια νοσήματα. Χρειαζόμαστε εξειδικευμένες μονάδες, νέες δομές επειγόντων περιστατικών και διαχωρισμό από τα οξέα. Οι εξειδικευμένες μονάδες δεν είναι ανάγκη να είναι σε νοσοκομείο. Η διοίκηση πρέπει να εξασφαλίσει αντικειμενικό σύστημα αξιολόγησης των υπηρεσιών στο οποίο θα έχει πρόσβαση ο πολίτης. Πρόβλημα III: Χρηματοδότηση Η χρηματοδότηση είναι άδικη και αναποτελεσματική. Θα ανεχθούμε ακόμα τα νοσοκομεία να παρέχουν υπηρεσίες και να είναι ελλειμματικά ή θα πρέπει να πληρώνονται στο πραγματικό κόστος των υπηρεσιών (σύγχρονα DRGs); Στη χρηματοδότηση επικρατεί η κοινωνική ανισότητα, ό,τι θέλει ο καθένας πληρώνει. Οι νέες εισφορές υγείας πρέπει να είναι οι ίδιες για όλους και το κράτος να ορίσει ποιους εξυπηρετεί. Χρειάζονται μόνο 3 Ταμεία, υποχρεωτική ασφάλιση υγείας, δικαίωμα επιλογής του ασφαλισμένου, τα ταμεία να παίζουν ενεργό ρόλο στην επιλογή (αγορά υπηρεσιών) και να μην παρέχουν υπηρεσίες τα ίδια, δηλαδή να μπούμε σε έναν ανταγωνισμό τόσο των μονάδων του ΕΣΥ μεταξύ τους όσο και με τον ιδιωτικό τομέα. Κανένας άλλος πολιτικός χώρος (βουλευτές, γιατροί, συνδικαλιστές, οικονομολόγοι) στην ιστορία της συγκρότησης του ελληνικού κράτους δεν προσέφερε τόσες πολλές ιδέες, κόπο, χρήμα και υπηρεσίες στο στόχο ενός καθολικού συστήματος υγείας. Τι συνέβη όμως και η ανάπτυξη Ε.Σ.Υ. δεν συμβαδίζει ανάλογα με το βαθμό ικανοποίησης των πολιτών από αυτό; Γιατί οι πολίτες, παρά το ότι εμπιστεύονται περισσότερο τα δημόσια νοσοκομεία για σοβαρά προβλήματα υγείας, καταγράφουν τις υψηλότερες ιδιωτικές δαπάνες στην Ευρώπη για την υγεία; τεύχος 214 Ενημέρωση των Γιατρών 25 ATHINA 213.indd 25 21/7/2010 11:58:46 πµ

ΑΡΘΡΑ ΠΑΡΑΤΑΞΕΩΝ Π. Α. Σ. Κ. Γ Ι Α Τ Ρ Ω Ν Γιατί η πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας ασκείται σχεδόν εξ ολοκλήρου από την ιδιωτική πρωτοβουλία; Γιατί στα δημόσια μαιευτήρια γεννούν μόνο οικονομικοί μετανάστες και τσιγγάνοι, με θνησιμότητα νεογνική 7% και βρεφική 4% και ο ιδιωτικός τομέας θησαυρίζει; Γιατί η οδοντιατρική φροντίδα αποσπά το 32% των συνολικών ιδιωτικών υγειονομικών δαπανών του νοικοκυριού; Οι απαντήσεις δεν είναι εύκολες. Πρέπει, όμως, να ξεκινήσουμε από τα βασικά. Στην πραγματικότητα, η εξάντληση της δυναμικής των πρώτων χρόνων από την ίδρυση του Ε.Σ.Υ. και το ανολοκλήρωτο της φιλοσοφίας του το μετέτρεψε από Εθνικό Σύστημα Υγείας σε Εθνικό Σύστημα Νοσοκομείων και από Δημόσιο Σύστημα Υγείας σε ένα οικοδόμημα που διαπερνάται από κάθε είδους μικρά και μεγάλα συμφέροντα. Ποιο ήταν το φιλοσοφικό πολιτικό πρόταγμα της τριλογίας στο 1397/83: (α) Δωρεάν περίθαλψη (β) Υψηλού επιπέδου (γ) Ίση πρόσβαση Τι υπάρχει σήμερα από αυτά; Το πρόβλημα του ελληνικού συστήματος υγείας είναι πολιτικό. Με απασχόλησε συχνά η αιτία της αποτυχίας συγκεκριμένων μεταρρυθμίσεων. Πολλές από τις προτάσεις που παραθέτω, έχουν συζητηθεί πολλές φορές στο παρελθόν. Αρκετές από αυτές έγιναν, μάλιστα, νόμοι του κράτους, που ουδέποτε εφαρμόσθηκαν. Αποτελεί θέμα ευρύτερου προβληματισμού, πώς αλλεπάλληλες πολιτικές και τεχνοκρατικές προτάσεις που θέτουν το σύνολο των προβλημάτων κατά τρόπο που τις κάνει εξαιρετικά επίκαιρες, έμειναν στα χαρτιά. Αξίζει, μάλιστα, να προστεθεί πως αυτές εξασφάλιζαν και τη συμφωνία των πολιτικών προϊσταμένων του Υπουργείου Υγείας. Τι ήταν αυτό, λοιπόν, που τις ακύρωσε στην πράξη και πώς μπορούμε να εξασφαλίσουμε πως δεν θα επαναληφθεί και στο μέλλον; Η ιστορία της υγειονομικής μεταρρύθμισης στην Ελλάδα και στον κόσμο δείχνει ότι κάθε τέτοια δεν είναι απλά μια δέσμη μέτρων πολιτικής για την υγεία, αλλά μια κατ εξοχήν πολιτική διαδικασία. Απαιτεί συγκρούσεις με μικρά και μεγάλα συμφέροντα, ευρύτερες συναινέσεις με τους χρήστες και τους παραγωγούς των υπηρεσιών του συστήματος στη βάση συμφωνημένων σχέσεων και συμπεριφορών (Συμμετοχική Δημοκρατία). ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΙΣΜΟΙ 1. Στόχοι: Πρέπει να περιγραφεί με σαφήνεια ποιος είναι ο στόχος του Νέου Ε.Σ.Υ., για ποιον υπάρχει, ποιον εξυπηρετεί. Κάνουμε το λάθος να αναφέρουμε συνέχεια εργαλεία - μέτρα, π.χ. μισθοί ιατρών, εφημερίες, αριθμός νοσηλευτών, αλλά δεν είμαστε ακριβείς στο στόχο που θέλουμε να πάμε το Ε.Σ.Υ. Οι πολιτικοί, από την άλλη, ρωτάνε πόσο κοστίζουν τα μέτρα και όχι αν είναι καλά τα μέτρα. Είναι, βέβαια, βασικό ερώτημα. Αξίζει να επενδύσουμε στην υγεία και πού και πόσο θα επενδύσουμε; 2. Πρέπει να περιγράψουμε το όραμα του νέου Ε.Σ.Υ. και πώς θα είναι το Ε.Σ.Υ. τα επόμενα 10 χρόνια. Το όραμα θα δώσει στο Ε.Σ.Υ. μια αίσθηση μελλοντικής κατεύθυνσης. Θα δημιουργήσει μια εικόνα για το τι θα είναι. Θα πρέπει να συνδέεται με τους πολίτες και τους εργαζόμενους του Ε.Σ.Υ. Θα πρέπει να δημιουργήσει αίσθηση στους εργαζόμενους του Ε.Σ.Υ. ότι οι ζωές τους και η δουλειά τους συνδέονται και αυτό είναι σημαντικό για το Ε.Σ.Υ. 3. Συχνά μιλάμε για έλεγχο του κόστους. Είναι ταυτόσημο με την αποτελεσματικότητα και την αποστολή του. Τις περισσότερες φορές αυξάνεται το κόστος μαζί με την αποτελεσματικότητα, αλλά άλλες φορές όχι. Π.χ., σε μία σοσιαλιστική κυβέρνηση θα αυξήσεις το κόστος για να συμπεριλάβεις τους ανασφάλιστους, που είναι κοινωνικά δίκαιο, αλλά θα πρέπει να περιορίσεις άλλα κόστη άχρηστα, να περιορίσεις σπατάλες, για να κάνεις το Ε.Σ.Υ. πιο αποτελεσματικό και δίκαιο. 4. Λέμε συχνά να αυξήσουμε το επίπεδο υγείας, αλλά αυτό δεν σημαίνει μόνο να αυξήσουμε τα χρόνια ζωής. Πρέπει να δούμε γιατί είμαστε τελευταίοι στην ποιότητα των τελευταίων ετών της ζωής μας. Τι κάνουμε, δηλαδή, με νοσήματα, π.χ. αρθροπαθειών, Alzheimer και άλλων ψυχιατρικών, που καταστρέφουν τα γηρατειά. 26 Ενημέρωση των Γιατρών τεύχος 214 ATHINA 213.indd 26 21/7/2010 11:58:46 πµ

ΑΡΘΡΑ ΠΑΡΑΤΑΞΕΩΝ Π. Α. Σ. Κ. Γ Ι Α Τ Ρ Ω Ν 5. Η χρηματοδότηση του Ε.Σ.Υ. δεν είναι δίκαιη. Υπάρχει πολυδιάσπαση των Ταμείων, ευθύνη όλων, ιδιαίτερα των πολιτικών των Βουλευτών από το 1980. Δεν υπάρχει επίσης σωστό φορολογικό σύστημα, αφού το 80% δεν πληρώνει τους φόρους, άρα τελικά ποιος πληρώνει για τις επενδύσεις του Ε.Σ.Υ., για το ίδιο το Ε.Σ.Υ. και τα Νοσήλια; Βουλευτές και συνδικαλιστές εμπόδισαν το ενοποιημένο Ταμείο που προέβλεπε ο 1397 τη δεκαετία του 80 (Αλευράς - ΟΤΕ - ΔΕΗ). 6. Προστασία στον πολίτη, στη χρηματοδότηση τι θα κάνει ο φτωχός καρκινοπαθής, που δεν προστατεύεται; Θα καταστραφεί όλη η οικογένειά του κατά τη διάρκεια της θεραπείας του; Πρέπει να έχουμε μέτρα, προτάσεις προστασίας του πολίτη. 7. Το σύστημα πρέπει να γίνει παραγωγικό. Το φάρμακο αυτά τα τελευταία χρόνια αυξήθηκε 200% και οι δαπάνες υγείας συν 9,8%. Είναι καλύτερο το Ε.Σ.Υ.; Όχι βέβαια, ούτε το ξέρουμε με δείκτες. Αφού δεν υπάρχουν δείκτες, δεν υπάρχουν στοιχεία. ΠΡΟΤΑΣΕΙΣ: Ενιαίο Ταμείο Νοσοκομειακής Περίθαλψης ή «μονοψηφιακή» δημιουργία από τη μεριά του Κράτους (Υπουργείο Υγείας - Ι.Κ.Α. - ΟΠΑΔ - Ο.Γ.Α. - Τ.Ε.Β.Ε. - Τ.Α.Ε. - Ν.Α.Τ. - λοιπά Ταμεία). Μπορεί να γίνει αυτό σήμερα; Δεν ξέρω, φοβάμαι όχι. Ποια είναι η προϋπόθεση των Ταμείων να συμμετάσχουν; Πώς θα ξεπεραστούν τα δημόσια λογιστικά προβλήματα μεταφοράς πιστώσεων; Ο κ. Μόσιαλος πρότεινε στο FORUM Δημόσιας Υγείας το Αυστριακό Μοντέλο, μήπως πρέπει να το δούμε πού πέτυχαν οι Αυστριακοί και όχι εμείς. Εκεί δημιούργησαν κοινωνικό οργανισμό, που αγοράζει υπηρεσίες από όλα τα Ταμεία, χωρίς απαραίτητα να εκπονεί το πακέτο των παροχών σε όλα τα Ταμεία το ίδιο. Εμείς, ακόμα δεν μπορούμε να προχωρήσουμε στο διαχωρισμό αγοράς από την παροχή υπηρεσιών. Είναι καθοριστική προϋπόθεση για να λειτουργήσει το σύστημα ο διαχωρισμός προσφοράς - ζήτησης. Το Ι.Κ.Α. ακόμη και σήμερα πουλάει και αγοράζει υπηρεσίες, άραγε μέχρι πότε; 8. Θα γίνουμε, επιτέλους, ένα ανταγωνιστικό σύστημα; Θα κλείνουμε στις 2-3 το μεσημέρι και μετά να αναλαμβάνει πλήρως ο ιδιωτικός τομέας και σε εμάς η υψηλού επιπέδου γνώση, η βαριά βιοϊατρική και τεχνολογία θα κάθεται; Η πρόταση είναι η ολοήμερη λειτουργία των νοσοκομείων. Πρέπει να οργανώσουμε πλήρως και με επιτυχία το σύστημα της προσφοράς στο δημόσιο σύστημα. Πρέπει να οργανώσουμε το ΚΕΣΥ, που θα πρέπει να είναι ο ακρογωνιαίος λίθος του συστήματος, και όχι να έχουμε ένα ΚΕΣΥ συνδικαλιστών και ιδίων προσώπων. Γιατί το ΚΕΣΥ έδωσε τόσες άδειες για ΡΕΤ στον ιδιωτικό τομέα, περισσότερες από όσες έχει η Γερμανία, η Γαλλία και το Λονδίνο, τον προηγούμενο χρόνο (2009); Ενισχύουμε το κράτος για την υγεία, ενισχύοντας το ΚΕΣΥ με σύνθεση προσωπικοτήτων ιατρών, οικονομολόγων, managers, και όχι εκπροσώπων των συνδικαλιστικών φορέων όπως γίνεται μέχρι σήμερα. Ποιοι καλύπτονται ασφαλιστικά για το φάρμακο και πώς; Γιατί η Ελλάδα έχει γίνει παράδεισος της παρανομίας, αφού η τρίτη - τέταρτη επιλογή στη Γερμανία - Γαλλία σε μας είναι πρώτη επιλογή; Γιατί οι γιατροί γράφουν ανεξέλεγκτα φάρμακα - επισκέψεις, ιατρικές πράξεις; Αυτά είναι όχι μόνο προκλητική ζήτηση, είναι ηθική βλάβη. Το σύστημα είναι ανήθικο, αυτό πότε θα το διορθώσουμε; Τι θα κάνουμε με τους πόρους 62 χιλ. γιατρών, την πληθώρα οδοντιάτρων και φαρμακοποιών; Έχουν γίνει προτάσεις, καμία όμως δεν υλοποιήθηκε λόγω πολιτικού κόστους. Πολιτική βούληση υπάρχει; Προτάσεις υπάρχουν. Όσο περισσότεροι γιατροί, οδοντίατροι, φαρμακοποιοί, τόσο πιο ακριβό το σύστημα, σπάταλο, ανήθικο. Χρειάζεται ο διαχωρισμός πτυχίου από την άδεια εργασίας. Υπάρχουν 23.000 γιατροί για 32.000 κρεβάτια. Απίστευτη και καταστροφική υπόθεση για το σύστημα. Έχουμε 3.600 πνευμονολόγους και η Γερμανία των 90 εκατομμυρίων έχει 3.000. Έχουμε 850 νευροχειρουργούς και η Γερμανία 1.000. Τι κάνουν όλοι αυτοί; Είπα για τους πόρους έχουμε μήπως μηχανισμούς κατανομής δίκαιης και σωστής ή μηχανισμούς πίεσης και οι πόροι διανέμονται; Ποιος πιέζει; Δείτε πού κτίσθηκαν τα νοσοκομεία τα τελευταία χρόνια: Στην περιοχή γενέτειρας ή στην εκλογική βάση του εκάστοτε Υπουργού. Γιατί χρειαζόμαστε 2 τεύχος 214 Ενημέρωση των Γιατρών 27 ATHINA 213.indd 27 21/7/2010 11:58:46 πµ

ΑΡΘΡΑ ΠΑΡΑΤΑΞΕΩΝ Π. Α. Σ. Κ. Γ Ι Α Τ Ρ Ω Ν νοσοκομεία στη Λάρισα και 2 νοσοκομεία στην Κοζάνη Πτολεμαΐδα, στον Πύργο, στο Λασίθι, στα Χανιά, στη Ρόδο; Για να πληρώνουμε διοικήσεις; Χρειαζόμαστε συγχωνεύσεις όμορων νοσοκομείων με μία διοίκηση. Στο Αυστριακό π.χ. σύστημα, ο ασφαλισμένος επιλέγει το Ταμείο του και το Ταμείο επιλέγει τους ασφαλισμένους του στην Ελλάδα. Πώς μπορεί να γίνει ανταγωνιστικό ένα Ταμείο, όταν ο ασφαλισμένος δεν μπορεί να αλλάξει Ταμείο, δηλαδή αυτό που λέμε το σύστημα αναδιανεμητικό είναι όνειρο για μας. Θα πάμε σε ένα ενιαίο Ταμείο τουλάχιστον, επιτέλους, όπου οι πιο εύπορες ομάδες - περιοχές θα ενισχύσουν τις πιο αδύναμες (Ολλανδικό). Η περίφημη λίστα φαρμάκων, ενώ είναι θετικό μέτρο, δεν θα πετύχει, αυτή είναι η κουλτούρα μας. Έχουμε 6.000 φάρμακα, θα τα περιορίσουμε σε 4.000 (μείον 1.000-2.000). Η λίστα είναι επαρκής, όταν υπάρχουν μηχανισμοί ελέγχου. Αν δεν υπάρχει ηλεκτρονική συνταγογράφηση, τότε θα γίνουν τα ίδια και χειρότερα του 1997. Ας εφαρμόσουμε τα μέτρα που πήραν οι Ευρωπαίοι. Όσο ακριβαίνει το φάρμακο, τόσο μικρότερο ποσοστό του κέρδους των φαρμακοποιών και εμπόρων. Οι ανάγκες υγείας της κοινωνίας άλλαξαν και κατά συνέπεια θα πρέπει να αλλάξουν και οι δομές -κι ο τρόπος παροχής των υπηρεσιών υγείας- για να ικανοποιήσουν αυτές τις αλλαγές. Σήμερα, τα μεγαλύτερα προβλήματα υγείας δημιουργούνται από τις χρόνιες παθήσεις, από τις οποίες πάσχει η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών. Άρα, χρειαζόμαστε άλλου τύπου οργάνωση παροχής υπηρεσιών υγείας. Στο ίδιο μήκος κύματος είναι και ο νέος ρόλος του οικογενειακού γιατρού. Δεν μπορούμε σήμερα να μιλάμε για τον παραδοσιακό οικογενειακό γιατρό (τον GP της Αγγλίας). Ο GP έχει καταντήσει πηγή αναποτελεσματικότητας για το ΕΣΥ. Ήταν καλή ιδέα για τις ανάγκες της κοινωνίας του 1950-80, αλλά όχι για την κοινωνία του 21ου αιώνα. Η διάχυση της γνώσης (η μεγαλύτερη αδυναμία του Ε.Σ.Υ.): ενώ υπάρχει η επιστημονική γνώση και τα μέσα για την σωστή αντιμετώπιση των ασθενειών και των καταστάσεων, η πλειοψηφία των ασθενών δεν ωφελείται όσο θα έπρεπε. Οι γιατροί είτε γνωρίζουν και δεν εφαρμόζουν -είτε δεν γνωρίζουν- τις νέες κατάλληλες θεραπείες και παρεμβάσεις. Χρειάζεται η επαναξιολόγηση όλων των γιατρών, αρχής γενομένης των γιατρών του ΕΣΥ. Αυτό μας οδηγεί στη διαπίστωση ότι το Ε.Σ.Υ. βρίσκεται στην παλαιολιθική εποχή, από την άποψη της εφαρμογής και χρήσης των νέων τεχνολογιών και πληροφορίας στην καθημερινή άσκηση της ιατρικής. Σήμερα, περίπου το 50% του πληθυσμού πάσχει από μία χρόνια πάθηση. Το 40% από αυτούς πάσχουν από περισσότερες από μία χρόνιες παθήσεις. Περίπου το 70% των δαπανών υγείας καταναλώνονται για την αντιμετώπιση των 15 πιο συχνών χρόνιων καταστάσεων. 5% των ασθενών είναι υπεύθυνο για το 45% των συνολικών δαπανών του Medicare (USA). Στην Ελλάδα, από τις 70.000.000 περίπου επισκέψεις που γίνονται κάθε χρόνο σε γιατρούς, οι 60.000.000 γίνονται από ασθενείς που πάσχουν από τα πιο συχνά χρόνια νοσήματα. Πρόταση: Να ιδρυθούν Ειδικά Κέντρα Φροντίδας Χρόνιων Παθήσεων, για την παροχή υπηρεσιών προς τους χρόνιους πάσχοντες των 10 πιο κοινών και σοβαρών παθήσεων. Τα νοσήματα είναι: Οι καρδιοαγγειακές παθήσεις - υπέρταση, δυσλιπιδαιμία, ισχαιμική καρδιοπάθεια, καρδιακή ανεπάρκεια, αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια - ο διαβήτης, οι παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος - άσθμα και Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια - οι αρθροπάθειες και οι χρόνιες παθήσεις του νευρικού συστήματος - ν. Alzheimer, επιληψία, ημικρανίες, σκλήρυνση κατά πλάκας, ν. Parkinson και ο καρκίνος. Υπάρχουν περίπου 900.000 ασθενείς που πάσχουν από διαβήτη στην Ελλάδα (8-9% του πληθυσμού). Από αυτούς μόνο 500.000 παίρνουν φαρμακευτική αγωγή και από αυτούς μόνο οι 250.000 ελέγχουν τη νόσο τους σωστά (σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες). Οι επιπλοκές του Σ. Διαβήτη απορροφούν τεράστιους πόρους. Περίπου το 20-25% του Ελληνικού πληθυσμού είναι υπερτασικοί. Από αυτούς, το 10% είναι αδιάγνωστοι, το 9% διαγνωσμένοι χωρίς θεραπεία, το 66% υπό θεραπεία αρρύθμιστοι και μόνο το 15% είναι ρυθμισμένοι. (Τούτουζας, Attika study 2003). 28 Ενημέρωση των Γιατρών τεύχος 214 ATHINA 213.indd 28 21/7/2010 11:58:46 πµ

ΑΡΘΡΑ ΠΑΡΑΤΑΞΕΩΝ Π. Α. Σ. Κ. Γ Ι Α Τ Ρ Ω Ν ΔΙΟΙΚΗΣΗ 1. Πρέπει να διαμορφωθεί ένας νέος Χάρτης προσφοράς νοσοκομειακών υπηρεσιών, σύμφωνα με τις πραγματικές ανάγκες της σημερινής κοινωνίας, μια νέα κατανομή των υπηρεσιών που θα διασφαλίζει την πληρότητα, την ποιότητα και την αποτελεσματική διαχείριση των νοσοκομείων. Η προσαρμογή αυτή συνεπάγεται τη συγχώνευση ή/και τη συν-λειτουργία ορισμένων μονάδων, περιορίζοντας ίσως το συνολικό αριθμό τους ως αυτόνομων επιχειρησιακών μονάδων (οι κλίνες των δημόσιων νοσοκομείων δεν υπερβαίνουν τις 40.000, τα νοσοκομεία είναι 130 και μπορούν να γίνουν 100 αυτόνομες νοσοκομειακές μονάδες, με μέσο όρο τις 400 κλίνες). 2. Ο Επιχειρησιακός Σχεδιασμός (3ετής) με σύγχρονα πρότυπα για τις νέες επιχειρησιακές μονάδες. 3. Η επίτευξη αποτελεσματικής διαχείρισης, η εφαρμογή σύγχρονων προτύπων οργάνωσης, η ευελιξία στη λειτουργία και ασφαλώς η ουσιαστική κοινωνική λογοδοσία και αξιολόγηση των υπευθύνων διοικήσεων των νοσοκομείων οδηγεί στην αναθεώρηση του νομικού καθεστώτος που υπάγονται. Πρέπει να μετατραπούν σε Δημόσιους μη Κερδοσκοπικούς Οργανισμούς (non-profit organization), που θα δεσμεύονται από συμβάσεις με τις ΔΥΠΕ ή και με το Ενοποιημένο Ταμείο (ή με τα Ταμεία μέσω ΔΥΠΕ). 4. Η χρηματοδότηση των νοσοκομείων θα καθορίζεται από το εκάστοτε νοσήλιο, σύμφωνα με τα πραγματικά DRGs (ομάδες διαγνώσεων - ασθενειών) και από τον εγκεκριμένο συνολικό (προοπτικό - σφαιρικό) Προϋπολογισμό του. Υιοθετούνται νέα πρότυπα για τη σύνταξη του Προϋπολογισμού με επιμερισμένες δαπάνες ανά κλινική, ειδική μονάδα, τμήμα κ.ο.κ. Με την εφαρμογή του διπλογραφικού συστήματος και κανόνων αποτελεσματικής παρακολούθησης και ελέγχου, θα επιτευχθεί πληρέστερη διαφάνεια. Υπό το νέο νομικό καθεστώς και τις συμβατικές δεσμεύσεις των διοικήσεων, των διευθυντών και των προϊσταμένων, γίνεται εφικτή η εφαρμογή ενός συστήματος άμεσου διαχειριστικού ελέγχου. Τα νοσοκομεία πρέπει να γίνουν σύγχρονα, ευέλικτα και έξυπνα. ΕΝΔΥΝΑΜΩΣΗ Η έννοια της ενδυνάμωσης μπήκε πρόσφατα στο πολιτικό μας λεξιλόγιο, αλλά δεν είναι καθόλου νέα. Σημαίνει πως κάθε εμπλεκόμενος οπλίζεται με τη γνώση που του χρειάζεται και του αξίζει. Το Ι.Κ.Α., για παράδειγμα, μετά την εισαγωγή πληροφοριακού συστήματος το 2003 και τη συλλογή των αναγκαίων στοιχείων, ανακάλυψε ασφαλισμένο στο Βιβλιάριο Υγείας του οποίου συνταγογραφήθηκαν εντός ενός μόνο μηνός 266 κουτιά φαρμάκων! Η γνώση αυτή οδήγησε στην ενδυνάμωση του οργανισμού κατά της απάτης με φάρμακα. Οι ασφαλιστικοί οργανισμοί, οι διοικητικοί υπάλληλοι, οι επαγγελματίες υγείας και οι πολίτες θα πρέπει να ενδυναμωθούν. Η ηλεκτρονική συνταγογράφηση φαρμάκων και ιατρικών πράξεων είναι απαραίτητη όσο ποτέ. ΧΡΗΜΑΤΟΔΟΤΗΣΗ Η κυβέρνηση πρέπει να έχει ένα ξεκάθαρο ρόλο χρηματοδότησης του δημόσιου τομέα υγείας, καθώς και υποστήριξης των νοικοκυριών με χαμηλό εισόδημα. Σε ολόκληρο τον κόσμο, συμπεριλαμβανομένης και της ανατολικής Ευρώπης και των χωρών της Αμερικής, παρατηρείται μια έντονη τάση οι χώρες να βασίζονται όλο και περισσότερο στην κοινωνική ασφάλιση για τη χρηματοδότηση των συστημάτων υγείας τους. Αυτό σημαίνει ότι η κυβέρνηση πρέπει να διαθέτει ένα υποχρεωτικό και ενοποιημένο πρόγραμμα κοινωνικής ασφάλισης, το οποίο να καλύπτει όλους τους πολίτες και τους εργαζόμενους. Ένα επίμαχο σημείο είναι ότι οι ασθενείς θα πρέπει να πληρώνουν και αυτοί ένα μικρό ποσό-συνεισφορά ασφάλισης. Οι Καναδοί π.χ. θεωρούν ότι οι πολίτες δεν πρέπει να πληρώνουν τίποτα όταν λαμβάνουν τις υπηρεσίες. Όμως, οικονομικές μελέτες δείχνουν ότι οι ασθενείς, όταν δεν είναι αναγκασμένοι να καλύψουν οι ίδιοι ένα μέρος της δαπάνης, έχουν την τάση να υπερ-καταναλώνουν προϊόντα και υπηρεσίες, ειδικά στη φαρμακευτική περίθαλψη. Τέλος, οι δαπάνες για τις αμοιβές των γιατρών και τα νοσοκομεία ακολουθούν ανοδική πορεία, για τον απλούστατο λόγο ότι η αυξημένη εργασία συνεπάγεται αυξημένους λογαριασμούς. Είναι απόλυτα τεύχος 214 Ενημέρωση των Γιατρών 29 ATHINA 213.indd 29 21/7/2010 11:58:46 πµ

ΑΡΘΡΑ ΠΑΡΑΤΑΞΕΩΝ Π. Α. Σ. Κ. Γ Ι Α Τ Ρ Ω Ν τεκμηριωμένο, ότι ο τρόπος με τον οποίο καταβάλλονται οι πληρωμές αποτελεί ένα πολύ σημαντικό εργαλείο ελέγχου για το σύνολο των δαπανών για την υγεία. Οι τάσεις συγκλίνουν στην υιοθέτηση συμβάσεων με αμοιβή κατά κεφαλήν (capitation) και αμοιβή κατά διαγνωστική θεραπευτική ομάδα (DRGs). Πρέπει να καθοριστούν νέα κριτήρια αμοιβών των γιατρών του ΕΣΥ, π.χ. Αγγλικό σύστημα και όχι βέβαια το Ελληνικής παρθενογενέσεως περί ολοήμερης λειτουργίας της Κας Ξενογιαννακοπούλου. ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΥΓΕΙΑΣ Η Π.Φ.Υ. και ο οικογενειακός γιατρός απετέλεσαν τον «μεγάλο ασθενή» της πολιτικής υγείας. Τις αδυναμίες αυτές συνεπικουρούσε και η περιορισμένη εκπαίδευση γενικών γιατρών αλλά και η συνεχής αυτόνομη ανάπτυξη των υπηρεσιών του Ι.Κ.Α. Η μεγαλύτερη αδυναμία για την εφαρμογή μιας ενιαίας Π.Φ.Υ. εντοπίζεται στη δυσκολία συνένωσης των υπηρεσιών του Ι.Κ.Α. με το Ε.Σ.Υ. και στην ανατροπή ενός κατεστημένου και αναποτελεσματικού συστήματος παροχής υπηρεσιών Π.Φ.Υ. από τους συμβεβλημένους με τα ταμεία ιδιώτες γιατρούς. Η αδυναμία εφαρμογής ενός ενιαίου συστήματος Π.Φ.Υ. ακύρωνε και όλες τις προσπάθειες για δράσεις πρόληψης και προαγωγής της υγείας αλλά και την επίλυση πολλών προβλημάτων στη δευτεροβάθμια περίθαλψη. Τίθεται όμως το ερώτημα: Είναι δυνατόν, στα σημερινά δεδομένα, να εξακολουθούμε να οραματιζόμαστε το μοντέλο της Π.Φ.Υ. που δεν υλοποιήθηκε και να υιοθετούμε το μοντέλο του οικογενειακού γιατρού ως μέσο για την αποτελεσματική λειτουργία της; Στα σημερινά διεθνή δεδομένα, όπου οι απαιτήσεις ποιότητας στην παροχή υπηρεσιών και παροχών υγείας επιβάλλουν εξειδικευμένη αντιμετώπιση των προβλημάτων υγείας, όπου τα χρόνια νοσήματα αποτελούν το 80% περίπου των ασθενειών που απασχολούν τα Συστήματα Υγείας και όπου η παραγωγή της γνώσης στην ιατρική εξελίσσεται με ταχύτατους ρυθμούς, η Π.Φ.Υ. διαφοροποιείται, προκειμένου, στο πλαίσιο των αρχών της, να καλύψει σύγχρονες απαιτήσεις και ανάγκες. Στα νέα δεδομένα, ο ρόλος του γενικού - οικογενειακού γιατρού διαφοροποιείται. Ο γενικός γιατρός θα είναι πάντα χρήσιμος στο σύστημα υγείας, αλλά σε νέα καθήκοντα που θα οριοθετούνται από τις εθνικές πολιτικές για την προαγωγή της υγείας και τη διαχείριση των νοσημάτων. Πρωταρχική και σημαντική αποστολή του οικογενειακού - γενικού γιατρού είναι κυρίως η προαγωγή και διατήρηση της υγείας των πολιτών. Θέτει τη διάγνωση των χρόνιων ασθενών και παραπέμπει τους ασθενείς σε ειδικά κέντρα, από τα οποία παρακολουθούνται εξειδικευμένα οι χρόνιοι ασθενείς. Παραγωγοί υπηρεσιών Π.Φ.Υ. θα είναι: Ιδιωτικός τομέας - γιατροί μεμονωμένοι. Ν.Π.Ι.Δ. που προβλέπεται στους καταστατικούς τους στόχους να παράγουν υπηρεσίες Π.Φ.Υ., π.χ. Ιδρύματα και φορείς μη κερδοσκοπικού χαρακτήρα. Δημόσιο Σύστημα Υγείας. «Ας μην αφήσουμε το Ε.Σ.Υ.», είπε ο ιδρυτής του Π. Αυγερινός στο FORUM της Σχολής Δημόσιας Υγείας, «να μείνει στην ιστορία σαν ένα σπάταλο, αναποτελεσματικό σύστημα». Υ.Γ. Την ώρα που ολοκληρωνόταν αυτό το κείμενο η υπουργός Υγείας παρουσίαζε το νέο της νομοσχέδιο. Με όλο το σεβασμό προς την ίδια, είναι κατώτερο των προσδοκιών, ακόμη και με τα μάτια ενός μετριοπαθούς αναλυτή. Η σύγκριση του κειμένου είναι αδιάλειπτος μάρτυς αφού και τα τρία μεγάλα προβλήματα του ΕΣΥ που περιγράφω στο κείμενο δεν περιλαμβάνονται στο σχέδιο νόμου. *Ο Κος Μαρουδιάς είναι μέλος της Π.Α.Σ.Κ. Γιατρών και οι απόψεις που εκφράζονται στο κείμενο είναι προσωπικές. 30 Ενημέρωση των Γιατρών τεύχος 214 ATHINA 213.indd 30 21/7/2010 11:58:46 πµ

Ι. Σ. Α. Π Α Ρ Ε Μ Β Α Σ Ε Ι Σ ΠΑΡΕΜΒΑΣη του Ι.Σ.Α. για τη λειτουργικη καταρρευση του Τ.Σ.Α.Υ. ΜΕτά την υπαγωγή στο Ε.Τ.Α.Α. Προς Τον Υπουργό Εργασίας και Κοιν. Ασφάλισης Κύριο Ανδρέα Λοβέρδο Αξιότιμε κύριε Υπουργέ, Το Διοικητικό Συμβούλιο του Ιατρικού Συλλόγου Αθηνών προ 20-ημέρου είχε συνάντηση με τη Διοικούσα Επιτροπή Υγειονομικών του Ε.Τ.Α.Α., αφενός μεν για να ενημερωθεί για την πορεία του Ταμείου, αφετέρου δε για να θέσει το ζήτημα των πολλαπλών δυσλειτουργιών του Ταμείου, με δεδομένη τη σωρεία καταγγελιών από μέλη μας που ταλαιπωρούνται. Καθολική υπήρξε η διαπίστωση των μελών του Δ.Σ. του Ι.Σ.Α. ότι μετά την υπαγωγή του ΤΣΑΥ στο Ε.Τ.Α.Α., αντί βελτίωσης των παρεχομένων υπηρεσιών, παρατηρείται χειροτέρευση και ολοταχώς βαίνει σε λειτουργική κατάρρευση. Πριν καλά - καλά προλάβουμε να ασχοληθούμε με τη δεινή λειτουργική κατάσταση στην οποία έχει περιέλθει το Ταμείο Υγειονομικών, γίναμε αποδέκτες εγγράφου «κραυγής αγωνίας» από τη Διοικούσα Επιτροπή Υγειονομικών, περί συνεχιζόμενης απογύμνωσης από το υπηρετούν και μάλιστα έμπειρο υπαλληλικό προσωπικό, με αποσπάσεις δύο ακόμη σημαντικών υπαλλήλων από την Περίθαλψη στις υπηρεσίες του εποπτεύοντος Υπουργείου. Για τους εν ενεργεία, αλλά και τους συνταξιούχους υγειονομικούς, ο κόμπος έχει φτάσει στο χτένι και δεν είμαστε διατεθειμένοι να ανεχθούμε περαιτέρω υποβάθμιση των ήδη υποβαθμισμένων υπηρεσιών του Ταμείου μας. Η όποια στοιχειώδης λειτουργία του οφείλεται στο φιλότιμο και την υπερπροσπάθεια των λιγοστών υπαλλήλων που στελεχώνουν τις υπηρεσίες του ΤΣΑΥ. Η θέση του Ι.Σ.Α. είναι ξεκάθαρη. Το Ταμείο των Υγειονομικών λειτουργεί και συντηρείται από χρήματα των Ασφαλισμένων του και τα χρήματα αυτά πληρώνονται για να εξυπηρετούνται οι ασφαλισμένοι του Ταμείου και όχι για να καλύπτονται τα υπαλληλικά κενά της οποιασδήποτε Διεύθυνσης ή Γραμματείας του Υπουργείου Εργασίας και Κοινωνικών Ασφαλίσεων ή οποιουδήποτε άλλου, υπό την κάλυψη του νόμου. Ο Ι.Σ.Α. ζητά την άμεση ανάκληση των αποφάσεων Αριθμ. πρωτ.: Φ80420/28613/5561 και Φ.80420/28615/5562 της 27.5.2010. Επισυνάπτονται η επιστολή του Προέδρου της Διοικούσας Επιτροπής Υγειονομικών και ενδεικτικά αιτήματα προς τον Ι.Σ.Α. της Πανελλήνιας Ένωσης Συνταξιούχων Υγειονομικών και διαμαρτυρία μέλους μας που καταδεικνύουν την κατάσταση στην οποία βρίσκεται το Ταμείο, καθώς και την έντονη ανησυχία που επικρατεί στο χώρο των Υγειονομικών αναφορικά με το μέλλον του Ταμείου μας. Ο ΠΡΟΕΔΡΟΣ ΣΩΤ. ΡΗΓΑΚΗΣ Για το Δ.Σ. του Ι.Σ.Α. Ο ΓΕΝ. ΓΡΑΜΜΑΤΕΑΣ ΓΕΩΡΓ. ΕΛΕΥΘΕΡΙΟΥ τεύχος 214 Ενημέρωση των Γιατρών 31 ATHINA 213.indd 31 21/7/2010 11:58:46 πµ