Θέμα : Συνεργασίες για την Πρωτοβάθμια Φροντίδα των ασφαλισμένων μας με Ατομικό ή Ομαδικό ασφαλιστήριο.

Transcript

1 Γραφείο Αναπλ. Γενικού Δ/ντή κ. Ηρακλή Δασκαλόπουλου Προς Όλο το Παραγωγικό Δίκτυο, Τις Περιφερειακές Υπηρεσιακές Ενότητες Αθήνα, 30 Δεκεμβρίου 2016 Θέμα : Συνεργασίες για την Πρωτοβάθμια Φροντίδα των ασφαλισμένων μας με Ατομικό ή Ομαδικό ασφαλιστήριο. Αγαπητοί Συνεργάτες, Πριν την έναρξη της νέας χρονιάς, θα θέλαμε να σας ενημερώσουμε για τις συνεργασίες μας για την κάλυψη της πρωτοβάθμιας φροντίδας των ασφαλισμένων μας με Ατομικό ή Ομαδικό ασφαλιστήριο συμβόλαιο και που μπορούν να διενεργήσουν τις διαγνωστικές τους εξετάσεις από την 1 η Ιανουαρίου Ατομικά ασφαλιστήρια συμβόλαια Οι ασφαλισμένοι με ατομικό συμβόλαιο και κάλυψη πρωτοβάθμιας περίθαλψης, θα διενεργούν, από την παραπάνω ημερομηνία, τις διαγνωστικές τους εξετάσεις στο Δίκτυο των Διαγνωστικών Κέντρων της AFFIDEA. O Όμιλος AFFIDEA είναι ένας από τους μεγαλύτερους ιδιώτες παρόχους Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας στην Ευρώπη, μέσω του Δικτύου Διαγνωστικών Κέντρων του που δραστηριοποιούνται σε 18 χώρες. Στην Ελλάδα, με ένα εκτεταμένο Δίκτυο Διαγνωστικών Κέντρων και με συνεργασίες κύρους όπως αυτές με τον Όμιλο Υγεία και τον Όμιλο Ιατρικού Κέντρου Αθηνών, τα εξωτερικά ιατρεία των οποίων λειτουργούν σαν Διαγνωστικά Κέντρα, διασφαλίζεται η εύκολη πρόσβαση των ασφαλισμένων μας σε υπηρεσίες πρωτοβάθμιας φροντίδας υψηλού επιπέδου σε περισσότερα από 500 σημεία. Επιπλέον θέτουμε στη διάθεσή τους εκτεταμένο δίκτυο συνεργαζόμενων γιατρών σε όλη την Ελλάδα, για απεριόριστες ιατρικές επισκέψεις σε ιδιαίτερα χαμηλές τιμές. [1]

2 Για την καλύτερη και ταχύτερη εξυπηρέτηση των ασφαλισμένων μας, το Κέντρο Εξυπηρέτησης για θέματα Υγείας μέσω του (επιλογή 2 και αμέσως μετά επιλογή 3,1 για Ατομικά ασφαλιστήρια) είναι στη διάθεση τους για να συντονίσει όλες τις διαδικασίες. Στο σημείο αυτό θα θέλαμε να σας ενημερώσουμε ότι για την ανάλωση του ανώτατου ορίου της κάλυψής των ασφαλισμένων εξασφαλίσαμε ιδιαίτερα χαμηλές τιμές και είναι οι τιμές ΦΕΚ. Με τις τιμές αυτές θα χρεώνεται α) η τυχόν συμμετοχή τους στο κόστος των εξόδων, αν αυτό προβλέπεται από το ασφαλιστήριο συμβόλαιό τους και β) η τυχόν υπέρβαση του ανώτατου ορίου των διαγνωστικών του εξετάσεων. Την Τρίτη 3 Ιανουαρίου 2017, όλες οι πληροφορίες σχετικά με τον νέο πάροχο, δηλαδή για το δίκτυο των διαγνωστικών κέντρων, το δίκτυο των γιατρών, τις επιπλέον παροχές, τη διαδικασία εξυπηρέτησης και διενέργειας των διαγνωστικών εξετάσεων, θα είναι στη διάθεσή σας στο Ηλεκτρονικό Γραφείο Συνεργατών. Λόγω των παραπάνω αλλαγών, οι ασφαλισμένοι θα λάβουν προσωπική ενημερωτική επιστολή, υπόδειγμα της οποίας επισυνάπτεται. Ακολουθούν οι πιο σημαντικές πληροφορίες σχετικά με την συνεργασία. Ομαδικά ασφαλιστήρια συμβόλαια Οι ασφαλισμένοι που έχουν την κάλυψη των διαγνωστικών εξετάσεων μέσω ομαδικού ασφαλιστηρίου θα συνεχίσουν να διενεργούν τις διαγνωστικές τους εξετάσεις στη ΒΙΟΙΑΤΡΙΚΗ, πάροχο ο οποίος εδώ και χρόνια δραστηριοποιείται με επιτυχία στον χώρο της πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας. Με πλήθος ιδιόκτητων και συνεργαζόμενων Διαγνωστικών Κέντρων και με σημαντικές συνεργασίες με μεγάλα νοσοκομεία, τα Εξωτερικά Ιατρεία των οποίων λειτουργούν σαν Διαγνωστικά Κέντρα και είναι του Μετροπόλιταν, της Ευρωκλινικής Παίδων, των ιδιόκτητων κλινικών του Ομίλου Βιοϊατρικής σε Αθήνα, Πειραιά και Θεσσαλονίκη και την Κλινική Παιδιατρική Μονάδα του Αγίου Λουκά στη Θεσσαλονίκη, καλείται να συνεχίσει να εξυπηρετεί με τον καλύτερο τρόπο τους παραπάνω ασφαλισμένους μας. Επιπλέον θέτουμε στη διάθεσή τους εκτεταμένο δίκτυο συνεργαζόμενων γιατρών σε όλη την Ελλάδα, για απεριόριστες ιατρικές επισκέψεις σε ιδιαίτερα χαμηλές τιμές. Για την καλύτερη και ταχύτερη εξυπηρέτηση των ασφαλισμένων μας, το Κέντρο Εξυπηρέτησης για θέματα Υγείας μέσω του (επιλογή 2 και αμέσως μετά επιλογή 3,2 για Ομαδικά ασφαλιστήρια) είναι στη διάθεση τους για να συντονίσει όλες τις διαδικασίες. [2]

3 Αγαπητοί Συνεργάτες, Με γνώμονα την αναβάθμιση όλων των υπηρεσιών προς τους ασφαλισμένους μας με Ατομικό ή Ομαδικό ασφαλιστήριο συμβόλαιο μέσω της διεύρυνσης των συνεργασιών και των συνεργιών μας σε όλα τα επίπεδα, είμαστε σίγουροι ότι όλες οι παραπάνω ενέργειες θα συμβάλουν θετικά στη διατήρηση του πελατολογίου μας, στην πρόσκτηση νέων εργασιών και στη διείσδυση σε νέες αγορές. Με εκτίμηση Ηρακλής Δασκαλόπουλος Κοινοποίηση: Αναπλ. Διευθ. Σύμβουλο, κ. Στ. Κωνσταντά Γεν. Διευθυντή, κ. Γ. Ζαφείρη Αναπλ. Γεν. Διευθυντή, κ. Η. Δασκαλόπουλο Αναπλ. Γεν. Διευθυντή, κ. Στ. Καραγρηγορίου Αναπλ. Γεν. Διευθύντρια, κα Α. Σκανδαλιάρη Αναπλ. Γεν. Διευθυντή, κ. Γ. Μακρή [3]

4 Σημαντικές Πληροφορίες Α. Εγκρίσεις Αυτοματοποιημένο σύστημα εγκρίσεων ελαχιστοποιώντας τον απαιτούμενο για την έγκριση των εξετάσεων χρόνο. Σε περίπτωση διαφορετικής άποψης στην έγκριση εξετάσεων/ παραπεμπτικού, επικρατεί η άποψη του γιατρού της Εθνικής Ασφαλιστικής. Παραπεμπτικό που εκδίδεται από ιατρό του δικτύου, εκτελείται χωρίς καμία περικοπή, εφόσον έχουν τηρηθεί οι προβλεπόμενοι όροι/ διαδικασίες έκδοσής του. Αποστολή παραπεμπτικών για έγκριση στο mail και στο Fax & Β. Τιμολόγηση Ενιαίος τιμοκατάλογος εξετάσεων. Η ανάλωση του ανώτατου ορίου κάλυψης (πλαφόν) θα γίνεται με βάση τον τιμοκατάλογο ΦΕΚ. Εξαιρούνται εξετάσεις που δεν έχουν ενταχθεί στον ΦΕΚ, οι ακτινογραφίες και οι υπέρηχοι. Στις περιπτώσεις αυτές η συμφωνημένη χρέωση δεν θα ξεπερνά το 50% του ιδιωτικού τιμοκαταλόγου. Συμμετοχή ασφαλισμένου με βάση τον συμφωνημένο τιμοκατάλογο μεταξύ παρόχου και Εταιρίας (ΦΕΚ) σε περίπτωση υπέρβασης του ορίου κάλυψής ή συμμετοχής του στα έξοδα ανάλογα με το πρόγραμμα ασφάλισης. Μη επιβάρυνση του ορίου του ασφαλισμένου με συμμετοχή στο κόστος εξετάσεων (15%) με την προσκόμιση παραπεμπτικού ΕΟΠΥΥ. Ο ασφαλισμένος δεν πληρώνει το 15%, το όριό του επιβαρύνεται με το ποσοστό αυτό (15%) (ΦΕΚ). Σε νομούς και περιφέρειες που δεν υπάρχει δίκτυο διαγνωστικών κέντρων και η απόσταση από τον τόπο διαμονής του ασφαλισμένου υπερβαίνει τα 50 χλμ., θα γίνεται απολογιστική κάλυψη των εξόδων με βάση την παραπάνω συμφωνημένη τιμολόγηση. Γ. Δίκτυο Εκτεταμένο Δίκτυο Διαγνωστικών Κέντρων και Γιατρών Πανελλαδικά. Εξωτερικά Ιατρεία νοσοκομείων Ομίλου Υγεία και Ιατρικού Κέντρου Αθηνών για ενήλικες και παιδιά. Για το δίκτυο της Affidea θα μπορείτε να ενημερωθείτε από το ΗΓΣ και το site της Εταιρίας. [4]

5 Δ. Επείγοντα Περιστατικά Αν κάποιος ασφαλισμένος μας με κάλυψη διαγνωστικών προσέλθει στα εξωτερικά ιατρεία των επειγόντων περιστατικών των νοσοκομείων του Ομίλου Υγεία και Ιατρικού Κέντρου Αθηνών θα γίνεται χρήση της κάλυψης (των διαγνωστικών) και χρέωση του ορίου με βάση όσα έχουν συμφωνηθεί και όχι των παροχών του νοσοκομείου. Εάν ο ασφαλισμένος, προσέλθει στα εξωτερικά ιατρεία σαν επείγον περιστατικό έχοντας ήδη εξαντλήσει το ετήσιο ποσό για διαγνωστικές εξετάσεις, τότε και μόνο θα γίνεται χρήση των δωρεάν παροχών. [5]

6 .... Αθήνα,. Δεκεμβρίου 2016 Φροντίζουμε για την Υγεία σας! Σε ποια Διαγνωστικά Κέντρα μπορείτε να κάνετε τις εξετάσεις σας από Αγαπητέ Πελάτη, Σας ευχαριστούμε για την εμπιστοσύνη που δείχνετε τόσα χρόνια στην ΕΘΝΙΚΗ Ασφαλιστική και θέλουμε να σας διαβεβαιώσουμε ότι όλοι εμείς από την πλευρά μας φροντίζουμε συνεχώς, αφ ενός να ανταποκρινόμαστε στις προσδοκίες σας, αφ ετέρου να σας προσφέρουμε προϊόντα και υπηρεσίες που ικανοποιούν τις ανάγκες σας. Η Εταιρία μας, κάνοντας πράξη τη δέσμευσή της, τα τελευταία τρία χρόνια κατέβαλε για την υγεία των ασφαλισμένων της ποσό υψηλότερο των 300 εκατομμυρίων. Οι συνεχείς και ραγδαίες εξελίξεις στο χώρο της υγείας, με τη χρήση νέων μεθόδων και τεχνολογίας για την έγκαιρη και σωστή διάγνωση, επιβάλλουν την ασφάλιση με προγράμματα και καλύψεις πρωτοβάθμιας φροντίδας, όπως το δικό σας. Στο πλαίσιο αυτό, η ΕΘΝΙΚΗ Ασφαλιστική για την κάλυψη των αναγκών των ασφαλισμένων της, από την 1 η Ιανουαρίου 2017 θα συνεργάζεται με τον Όμιλο Affidea, ο οποίος είναι ένας από τους μεγαλύτερους ιδιώτες παρόχους Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας στην Ευρώπη, μέσω του Δικτύου Διαγνωστικών Κέντρων του που δραστηριοποιούνται σε 18 χώρες. Στην Ελλάδα, με ένα εκτεταμένο Δίκτυο Διαγνωστικών Κέντρων και με συνεργασίες κύρους όπως αυτές με τον Όμιλο Υγεία και τον Όμιλο Ιατρικού Κέντρου Αθηνών, διασφαλίζεται η εύκολη πρόσβαση των ασφαλισμένων μας σε υπηρεσίες πρωτοβάθμιας φροντίδας υψηλού επιπέδου σε περισσότερα από 500 σημεία. Στο σημείο αυτό θα θέλαμε να σας ενημερώσουμε ότι για την ανάλωση του ανώτατου ορίου της κάλυψής σας εξασφαλίσαμε για εσάς ιδιαίτερα χαμηλές τιμές. Με τις τιμές αυτές θα χρεώνεται και η τυχόν συμμετοχή σας στο κόστος των εξόδων, αν αυτό προβλέπεται από το ασφαλιστήριο συμβόλαιό σας. Επιπλέον θέτουμε στη διάθεσή σας εκτεταμένο δίκτυο συνεργαζόμενων γιατρών σε όλη την Ελλάδα, για απεριόριστες ιατρικές επισκέψεις σε ιδιαίτερα χαμηλές τιμές. Για την ταχύτερη και πιο αποτελεσματική εξυπηρέτησή σας για τη διενέργεια των διαγνωστικών σας εξετάσεων μέσω της διαδικασίας έγκρισης των παραπεμπτικών, αλλά και για να κλείσετε ραντεβού σε Διαγνωστικό Κέντρο ή με γιατρό του δικτύου που σας εξυπηρετεί, αρκεί ένα τηλεφώνημα στο 18189, επιλογή 2 και αμέσως μετά επιλογή 3,1.

7 Επίσης καθ όλο το 24ωρο, 365 ημέρες το χρόνο, μπορείτε να λάβετε ιατρικές συμβουλές, να συζητήσετε θέματα υγείας που σας απασχολούν, να κλείσετε ραντεβού με γιατρό του δικτύου, να μάθετε για τα Διαγνωστικά Κέντρα και τους γιατρούς της περιοχής σας. Επιπλέον σας προσφέρουμε μεγάλο πλήθος έξτρα παροχών και προνομιών για εσάς και την οικογένειά σας, όπως δυνατότητα εξυπηρέτησης Πανελλαδικά με δίκτυο Φυσιοθεραπευτών, Οδοντιάτρων κ.ά. Στην ΕΘΝΙΚΗ Ασφαλιστική παραμένουμε προσηλωμένοι στην κάλυψη των αναγκών και των απαιτήσεων σας με αξιοπιστία και υπευθυνότητα και φροντίζουμε να αναβαθμίζουμε διαρκώς τις υπηρεσίες μας στον τομέα της προστασίας του ύψιστου αγαθού, της Υγείας. Σε περίπτωση που χρειαστείτε οποιαδήποτε περαιτέρω διευκρίνιση ή πληροφόρηση, ο Ασφαλιστικός σας Σύμβουλος και όλοι οι άνθρωποι και οι υπηρεσίες της Εταιρίας μας θα είναι κοντά σας. Μπορείτε επίσης να καλέσετε στο ή να επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας Με εκτίμηση, Ηρακλής Δασκαλόπουλος Αναπληρωτής Γενικός Διευθυντής