1 Εάν αποδίδουμε τη δαπάνη μετακίνησης από και προς το αεροδρόμιο καθώς και από και προς το Νοσοκομείο

ΕΡΩΤΗΜΑ 1 Εάν αποδίδουμε τη δαπάνη μετακίνησης από και προς το αεροδρόμιο καθώς και από και προς το Νοσοκομείο ΑΠΑΝΤΗΣΗ Εάν το Νοσοκομείο είναι σε άλλη πόλη από αυτή που βρίσκεται το αεροδρόμιο, θα πρέπει να αποδίδονται δαπάνες μετακίνησης από και προς αυτό, με συνήθη μεταφορικά μέσα (λεωφορεία, τρένα κλπ). Σημειώνουμε ότι στο προσχέδιο του νέου ΕΚΠΥ συμπεριλαμβάνεται η άποψη αυτή. Εάν είναι στην ίδια πόλη με το αεροδρόμιο, δεν αποδίδονται δαπάνες μετακίνησης, όπως άλλωστε ισχύει και για αντίστοιχα περιστατικά στην Ελλάδα, εκτός από εξαιρετικές περιπτώσεις, σύμφωνα

2 Εάν αποδίδουμε τη δαπάνη διατροφής και διαμονής ασθενούς και συνοδού την ημέρα της μετάβασης στο εξωτερικό (προηγούμενη μέρα από την εισαγωγή στο Νοσοκομείο), ενώ υπάρχει ημερομηνία εισαγωγής την επόμενη ημέρα της μετάβασης. 3 Εάν αποδίδουμε τη δαπάνη των ακτοπλοϊκών εισιτηρίων (και εφόσον είναι οικονομικότερα των αεροπορικών) στην περίπτωση μετάβασης στο εξωτερικό με διαφορετικό μεταφορικό μέσο από αυτό που έχει εγκριθεί (για παράδειγμα η μετάβαση έγινε με πλοίο ενώ είχε εγκριθεί μετάβαση με αεροπλάνο) 4 Σε περίπτωση απώλειας αποκομμάτων των εισιτηρίων ή της κάρτας επιβίβασης ασθενούς ή συνοδού, εάν και με ποιο τρόπο μπορούμε να αποζημιώσουμε τη δαπάνη μετακίνησης (π.χ. με βεβαίωση από την αεροπορική εταιρία ή με υπεύθυνη δήλωση) 5 Εάν αποδίδουμε το κόστος αποσκευών στην περίπτωση που έχει εκδοθεί ξεχωριστή απόδειξη πληρωμής πέραν της ΑΠΥ των αεροπορικών εισιτηρίων. με την παρ.6 περ. ζ του άρθρου 11 του ΕΚΠΥ, που μετά από έγκριση του ΑΥΣ χρησιμοποιήσουν ασθενοφόρο για την μεταφορά τους από και προς το νοσοκομείο του εξωτερικού, οπότε και καταβάλλεται η δαπάνη ασθενοφόρου. Είναι σύνηθες και μάλλον αυτονόητο οι ασφαλισμένοι να μεταβαίνουν μία ημέρα πριν την εισαγωγή τους στο εξωτερικό, αφού οι εισαγωγές στα Νοσοκομεία γίνονται τις πρωινές ώρες και δεν υπάρχουν πάντα πτήσεις σε ώρες που να συμπίπτουν οι αφίξεις με την ώρα εισαγωγής στο Νοσοκομείο. Το ίδιο μπορεί να συμβεί και κατά την έξοδο του ασθενή από το Νοσοκομείο σε σχέση με την αναχώρησή του. Σε αυτές τις περιπτώσεις που υπάρχει διαφοροποίηση κατά 1 ημέρα πριν ή και μετά της εισαγωγής ή της εξόδου από το Νοσοκομείο, θα πρέπει να αποδίδονται τα έξοδα διαμονής και διατροφής. Στις περιπτώσεις παραμονής περισσότερων της 1 ημέρας, θα πρέπει να υπάρχει βεβαίωση μη πραγματοποίησης πτήσεων προς ή από τη χώρα ή πόλη μετάβασης κατά τον απαιτούμενο χρόνο Σύμφωνα με τον ΕΚΠΥ άρθρο 11 παρ. 6 ε: αποδίδεται «το αντίτιμο των εισιτηρίων μετάβασης και επιστροφής του ασθενούς και του τυχόν αναγκαίου συνοδού, της οικονομικότερης θέσης του μεταφορικού μέσου που χρησιμοποιήθηκε». Συνεπώς αποδίδεται η δαπάνη των ακτοπλοϊκών εισιτηρίων και στην περίπτωση που η έγκριση είχε δοθεί για μετάβαση αεροπορικώς, εφόσον είναι οικονομικότερα των αεροπορικών. Με δεδομένο ότι έχει κατατεθεί η πρωτότυπη εξοφλητική απόδειξη αγοράς των εισιτηρίων, η απώλεια των αποκομμάτων των εισιτηρίων ή της κάρτας επιβίβασης μπορεί να ξεπεραστεί με την προσκόμιση βεβαίωσης από την αεροπορική εταιρεία ότι πραγματοποιήθηκε η συγκεκριμένη μετάβαση και με υπεύθυνη δήλωση του ασφαλισμένου που να δικαιολογεί την απώλειά τους. Σύμφωνα με τον ΕΚΠΥ άρθρο 11 παρ. 6 περ. ε, αποδίδεται το αντίτιμο των εισιτηρίων μετάβασης της οικονομικότερης θέσης του μέσου που χρησιμοποιήθηκε. Το κόστος αποσκευών συμπεριλαμβάνεται στην τιμή του εισιτηρίου, εκτός των περιπτώσεων που το βάρος των αποσκευών υπερβαίνει το όριο που δικαιολογεί η κάθε αεροπορική εταιρεία. Έως σήμερα δεν προβλέπεται επιπλέον της τιμής του εισιτηρίου η καταβολή του κόστους αποσκευών, ακόμη και εάν η συνολική δαπάνη (εισιτήριο +κόστος αποσκευών) είναι μικρότερη από την τιμή εισιτηρίου άλλης αεροπορικής εταιρείας..

6 Ποιο είναι το ποσοστό συμμετοχής επί των προσκομιζόμενων αποδείξεων φαρμάκων, εργαστηριακών, παρακλινικών εξετάσεων και ειδικών θεραπειών μετά από παραπεμπτικό του θεράποντος ιατρού. 7 Εάν τα χρηματικά εντάλματα που περιλαμβάνουν έξοδα μετακίνησης ασφαλισμένων στο εξωτερικό αποστέλλονται για θεώρηση στον Επίτροπο ανεξαρτήτως ποσού. 8 Ποιος είναι ο προσωπικός κωδικός αναγνώρισης στο αρμόδιο κράτος μέλος που πρέπει να συμπληρώνεται στο πεδίο 1.1 του κοινοτικού εντύπου S2. Η υπηρεσία μας αναγράφει τον αριθμό μητρώου του βιβλιαρίου του ασφαλισμένου. 9. Για πόσο χρονικό διάστημα εκδίδεται το κοινοτικό έντυπο S2 στην περίπτωση ασφαλισμένου εν αναμονή μοσχεύματος (π.χ. με ανοιχτή ημερομηνία, 6μηνο, ένα έτος) και με βάση ποια νομοθεσία. 10 Εάν μπορούμε να συνεργαζόμαστε με εταιρείες ή νόμιμους εκπροσώπους Νοσοκομείων του εξωτερικού που εξυπηρετούν τους ασφαλισμένους είτε κατά τη διάρκεια της έγκρισης νοσηλείας τους είτε κατά τη διαδικασία της εκκαθάρισης. 11 Ποιες οι διοικητικές ή νομικές ενέργειες της Υπηρεσίας μας (πέραν των εγγράφων υπενθύμισης) στην περίπτωση ασφαλισμένων που αρνούνται είτε Σύμφωνα με τον ΕΚΠΥ άρθρο 11 παρ. 6 τα φάρμακα, οι εργαστηριακές, παρακλινικές εξετάσεις και οι ειδικές θεραπείες που πραγματοποιήθηκαν εκτός νοσοκομείου και κρίθηκαν απαραίτητα μετά από σύσταση του θεράποντος ιατρού του θεραπευτηρίου που νοσηλεύτηκε ο ασθενής, θεωρούνται δαπάνες νοσηλείας και κατά συνέπεια αποδίδονται στον ασφαλισμένο 100 %. Μόνο στις περιπτώσεις νοσηλείας ασφαλισμένων σε ιδιωτικά θεραπευτήρια ή σε ιδιωτικές πτέρυγες Κρατικών Νοσοκομείων, σύμφωνα με την παρ. 3 του ίδιου άρθρου, αποδίδονται οι ανωτέρω δαπάνες με συμμετοχή του ασφαλισμένου σε ποσοστό 10% (για παιδιά έως 16 ετών 5%). Με το π.δ. 136/2011 καθορίστηκαν τα χρηματικά όρια των δαπανών, πέραν των οποίων το Ε.Σ διενεργεί προληπτικό έλεγχο. Προβλέπονται επίσης οι κατηγορίες δαπανών οι οποίες ελέγχονται κατ' εξαίρεση προληπτικά ανεξαρτήτως ποσού. Θέματα ερμηνείας των διατάξεων του πδ/τος 136/2011 ως προς τη υπαγωγή ή μη συγκεκριμένων δαπανών στον προληπτικό έλεγχο του ΕΣ θα επιλύονται κατόπιν συνεννόησης με τις αρμόδιες Υπηρεσίες Επιτρόπων αυτού. Έως την έκδοση νεότερης οδηγίας από τη Διεύθυνση Διεθνών Ασφαλιστικών Σχέσεων, Τμήμα Προγραμματισμένης Περίθαλψης στην Ε.Ε. & Λοιπές Χώρες, αναγράφετε τον αριθμό μητρώου του ασφαλισμένου ( ΑΜΑ ) ως τον προσωπικό αριθμό αναγνώρισης ( PIN ). Ερωτήματα που ανακύπτουν σχετικά με το χρονικό διάστημα έκδοσης του κοινοτικού εντύπου S2, θα τα απευθύνετε κατά περίπτωση στη Διεύθυνση Διεθνών Ασφαλιστικών Σχέσεων Η οποιαδήποτε συνεργασία με άτομο εκτός του άμεσα ασφαλισμένου ή του συζύγου και των τέκνων του, θα πρέπει να γίνεται μόνο κατόπιν σχετικής εξουσιοδότησης από τον ασφαλισμένο με το γνήσιο της υπογραφής. Εάν μετά από έγγραφη ενημέρωση προς τον ασφαλισμένο, στην οποία θα έχει καθορισθεί συγκεκριμένος χρόνος, εντός τριών μηνών, για την υποβολή δικαιολογητικών ή την καταβολή οφειλομένων ποσών, δεν υπάρξει ανταπόκριση από

να υποβάλλουν τα δικαιολογητικά εκκαθάρισης είτε να καταβάλουν οφειλόμενα ποσά στον ΕΟΠΥΥ. 12 Εάν οι ενέργειες για την επιστροφή τυχόν αδιάθετου υπολοίπου από Νοσοκομεία του εξωτερικού που έχουν λάβει προκαταβολή από τον Οργανισμό αφορούν την Υπηρεσία μας ή τους ασφαλισμένους. 13 Εάν είναι ορθό κατά τη διαδικασία της εκκαθάρισης να προβαίνουμε σε συμψηφισμό του ποσού που αντιστοιχεί στο ποσοστό συμμετοχής του ασφαλισμένου επί των προσκομιζόμενων τιμολογίων νοσηλείας με το τελικό πληρωτέο ποσό που πρόκειται να καταβληθεί στον ασφαλισμένο. 14 Εάν πρέπει να καλύπτουμε τις προκύπτουσες διαφορές σε συναλλαγές εκτός ευρώ (π.χ. Αγγλία) που οφείλονται σε διαφορά της ισοτιμίας του ξένου νομίσματος στις περιπτώσεις προκαταβολής δαπάνης νοσηλείας και τελικής εκκαθάρισης σύμφωνα με την απαίτηση του Νοσοκομείου του εξωτερικού, καθώς και εάν θα πρέπει να ζητείται η ισοτιμία της ημέρας έκδοσης και πληρωμής του ΧΕ ή η ισοτιμία της ημέρας έκδοσης του τιμολογίου. Εναλλακτικά και προς αποφυγή τέτοιων προβλημάτων, εάν μπορούμε να ζητάμε από τα Νοσοκομεία του εξωτερικού να εκδίδουν τα κόστη νοσηλείας των ασφαλισμένων μας σε ευρώ. 15 Εάν αποδίδουμε τη δαπάνη μετακίνησης από Νοσοκομείο μιας τον ασφαλισμένο, θα πρέπει εγγράφως να ενημερώνετε την Υπηρεσία μας με αναλυτική αναφορά στο ιστορικό της υπόθεσης ώστε στη συνέχεια και σύμφωνα με ο αρ. πρωτ. Π1/8294/26-11-2014 έγγραφο του Αυτοτελούς Τμήματος Νομικών Υποθέσεων, η υπόθεση να διαβιβάζεται στη Νομική Υπηρεσία για παροχή οδηγιών για τις περαιτέρω ενέργειες Σημειώνουμε ότι στην προαναφερόμενη ενημέρωση προς τον ασφαλισμένο θα πρέπει να αναφέρεται ότι σε περίπτωση μη συνέπειάς του στο χρόνο που ορίζεται, το θέμα του θα διαβιβασθεί στην ΝΥ για τις νόμιμες ενέργειες. Επειδή οι ενέργειες για τη καταβολή του απαιτούμενου για την πραγματοποίηση της νοσηλείας ποσού στο λογαριασμό του εκάστοτε νοσοκομείου στο εξωτερικό γίνονται από τον Οργανισμό, κατά συνέπεια καθίσταται ο κύριος υπεύθυνος και για τις ενέργειες είσπραξής του. Με την εκκαθάριση δαπανών, προσδιορίζεται το δικαίωμα του ασφαλισμένου. Για τον προσδιορισμό του δικαιώματος του εκκαθαριζόμενου δηλαδή χρηματικού ποσού, είναι προφανές ότι αφαιρούνται τα ποσά που λειτουργούν αφαιρετικά, όπως η συμμετοχή του ασφαλισμένου, σε αυτόν τον προσδιορισμό. Έχει απαντηθεί με το υπ' αριθμ. ΔΑ3Α/36/16.6.2015 έγγραφο της Δ/νσης μας το οποίο σας έχει αποσταλεί με ηλεκτρονικό ταχυδρομείο στις 16-6-2015 και με το από 29-3-2016 email της Δ/νσης Οικονομικού, Τμήμα Λογιστηρίου σχετικά με τον τρόπο έκδοσης ΧΕ για προμήθειες τραπεζών & συν/κες διαφορές Αποδίδουμε δαπάνη μετακίνησης του ασθενούς από τη μία πόλη στην άλλη στην περίπτωση που απαιτείται

πόλης σε Νοσοκομείο άλλης πόλης για ιατρικούς λόγους. 16 Εάν αποδίδεται η δαπάνη για αεροπορικά εισιτήρια ή εισιτήρια μέσων μαζικής μεταφοράς ( λεωφορεία, τρένα και πλοία ) μετάβασης και επιστροφής ασθενούς και συνοδού από τον τόπο διαμονής προς το αεροδρόμιο και αντίστροφα. σύμφωνα με σύσταση του θεράποντος γιατρού ως απαραίτητη η εκτέλεση εργαστηριακών, διαγνωστικών εξετάσεων και ειδικών θεραπειών καθώς και κάθε πρόσθετου είδους που είναι απαραίτητο για την αντιμετώπιση της πάθησής του ασθενούς και την αποκατάστασή του (άρθρο 11,παρ.6 περ. γ του ΕΚΠΥ) οι οποίες δεν μπορούν να πραγματοποιηθούν εντός νοσοκομείου αλλά μόνο στο νοσοκομείο της πόλης που παραπέμπεται, το οποίο βρίσκεται σε άλλη πόλη από την πόλη στην οποία μετέβη ο ασθενής. Αναλογικά με τις διατάξεις του ΕΚΠΥ, άρθρο 10 παρ. Η, αποδίδεται η δαπάνη για αεροπορικά εισιτήρια ή εισιτήρια μέσων μαζικής μεταφοράς ( λεωφορεία, τρένα και πλοία ) μετάβασης και επιστροφής ασθενούς και συνοδού από τον τόπο διαμονής προς το αεροδρόμιο όταν αυτό βρίσκεται εκτός των γεωγραφικών ορίων του Νομού του τόπου κατοικίας του ασφαλισμένου και αντίστροφα διότι η εν λόγω μετακίνησή θεωρείται αναπόσπαστο μέρος της εγκριθείσας μετάβασης του στο εξωτερικό. ΘΕΜΑ 17 Νοσηλεία σε κέντρα αποκατάστασης του εξωτερικού καθώς και οδηγίες εκκαθάρισης. 18 Απαραίτητα δικαιολογητικά για επανέλεγχο καθώς και οδηγίες για την εκκαθάριση των σχετικών δαπανών 19 Εκκαθάριση περιπτώσεων μεταμόσχευσης σε χώρες εκτός Ε.Ε. ή σε ιδιωτικά/ κρατικά θεραπευτήρια που τα κοινοτικά έντυπα δεν γίνονται αποδεκτά. Ζητείται διευκρίνηση εάν στις ΔΙΕΥΚΡΙΝΗΣΗ Κατ' εφαρμογή του ΕΚΠΥ άρθ. 11, εδαφ. 6γ καλύπτονται οι δαπάνες που πραγματοποιήθηκαν για την ολοκλήρωση της θεραπείας, εφόσον κρίθηκαν απαραίτητες για την αντιμετώπιση της πάθησης και την αποκατάσταση μετά από σύσταση του θεράποντος ιατρού του θεραπευτηρίου, στο οποίο νοσηλεύθηκε ο ασθενής. Κατόπιν των ανωτέρω γίνεται σαφές ότι καλύπτεται η νοσηλεία σε Κέντρα Αποκατάστασης και Αποθεραπείας, τηρουμένης της περιγραφόμενης στο οικείο άρθρο του ΕΚΠΥ διαδικασίας καθώς και στο υπ'αριθμ.πρωτ.:δ25γ/θικ.5589/5.2.2013 έγγραφο της Δ/νσης Παροχών και Κατάρτισης Συμβάσεων. Στον ΕΚΠΥ δεν γίνεται αναφορά στις περιπτώσεις νοσηλείας στο εξωτερικό για επανέλεγχο. Συνεπώς θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με τον ίδιο τρόπο όπως όλες οι περιπτώσεις νοσηλείας στο εξωτερικό και ισχύουν οι γενικές οδηγίες όπως αυτές διατυπώνονται στον ΕΚΠΥ και στο υπ'αριθμ.πρωτ.:δ25γ/θικ.5589/5.2.2013 έγγραφο της Δ/νσης Παροχών και Κατάρτισης Συμβάσεων. Στο αρ. 11 την παρ. 3 του ΕΚΠΥ για τις περιπτώσεις νοσηλειών εντός ΕΕ συμπεριλαμβανομένου και των μεταμοσχεύσεων, δεν αναφέρεται εξαίρεση των περιπτώσεων μεταμοσχεύσεων όταν η νοσηλεία πραγματοποιείται σε ιδιωτικά θεραπευτήρια ή σε ιδιωτικές πτέρυγες Κρατικών Νοσοκομείων, όπου τα

συγκεκριμένες περιπτώσεις, εφαρμόζεται το άρθρο 11 ΕΚΠΥ 3054/18-11-2012, όπου προβλέπεται συμμετοχή ασφαλισμένου σε ποσοστό 10% (5%) ανεξαρτήτως παθήσεως ή εμπίπτουν στο Ν. 3984/2011 (Α150) περί «Δωρεά και μεταμόσχευση οργάνων και άλλες διατάξεις» με απόδοση 100% της δαπάνης, χωρίς συμμετοχή του ασφαλισμένου. 20 Διευκρινήσεις επί του αρ. 11 παρ. 7 περ. (3. «Δαπάνες αποστολής δειγμάτων προς εξέταση στο εξωτερικό με την υποβολή σχετικής ιατρικής γνωμάτευσης Δ/ντή Κλινικής, όπου να αναφέρεται η πάθηση, η ανάγκη αποστολής των δειγμάτων για εξέταση στο εξωτερικό καθώς και ότι αυτή δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί στην Ελλάδα. Στην περίπτωση αυτή, τα δικαιολογητικά δεν εξετάζονται από την Ε.Υ.Ε.Ε. για να γνωματεύσει σχετικά αλλά θεωρούνται από τους ελεγκτές ιατρούς του Οργανισμού για την αναγκαιότητα των εξετάσεων. 21 Αν είναι απαραίτητη η μετάφραση των επιμέρους τιμολογίων, στην περίπτωση που ο συγκεντρωτικός λογαριασμός νοσηλείας είναι μεταφρασμένος και τα τιμολόγια είναι πάρα πολλά. κοινοτικά έντυπα δεν γίνονται αποδεκτά. Κατά συνέπεια ισχύει και για τις μεταμοσχεύσεις η τελευταία παράγραφος του αρ. 11 τη παρ. 3 του ΕΚΠΥ : «Στην περίπτωση αυτή ο Οργανισμός αποδίδει δαπάνες σύμφωνα με τα προσκομιζόμενα τιμολόγια της νοσηλείας και με συμμετοχή του ασφαλισμένου σε ποσοστό 10% ανεξαρτήτως παθήσεως. Για παιδιά έως δέκα έξι (16) ετών συμπληρωμένα, η συμμετοχή του ασφαλισμένου ανέρχεται σε ποσοστό 5% επί των προσκομιζομένων τιμολογίων της νοσηλείας.» Όσο αφορά τις περιπτώσεις μεταμόσχευσης σε χώρες εκτός Ε.Ε. δεν προβλέπεται συμμετοχή του ασφαλισμένου σύμφωνα με την παρ. 4 του άρθρου 11 του ΕΚΠΥ. Τα δικαιολογητικά στη προκειμένη περίπτωση δεν χρειάζεται να φέρουν θεώρηση από το αρμόδιο Ελληνικό Προξενείο ή την Πρεσβεία. Σε κάποιες περιπτώσεις νοσηλείας ασφαλισμένων στο εεωτεοικό, παοατηοείται η κατάθεση πάοα πολλών τιυολονίων και ενός συνκεντοωτικού λοναοιασυού, ο οποίος συμπεριλαμβάνει το κόστος νοσηλείας με αναλυτικές πληροφορίες πχ αμοιβές ιατρών, φάρμακα, εξετάσεις κλπ. Στις περιπτώσεις αυτές, λαμβάνοντας υπόψη το κόστος της μετάφρασης ανά σελίδα και τις σημερινές οικονομικές συνθήκες της χώρας μας, μπορούμε να προχωρήσουμε στην εκκαθάριση της αντίστοιχης δαπάνης, κάνοντας δεκτή τη μετάφραση μόνο στον πρωτότυπο θεωρημένο συγκεντρωτικό λογαριασμό νοσηλείας, με την προϋπόθεση ότι α) έχουν προσκομισθεί θεωρημένα τα αντίστοιχα πρωτότυπα τιμολόγια, β) τα ποσά των τιμολογίων συμφωνούν στο σύνολό τους με τα ποσά που αναγράφονται στον συγκεντρωτικό λογαριασμό και γ) ο συγκεντρωτικός λογαριασμός είναι πρωτότυπος,

22 Ποιος είναι ο δικαιούχος του ποσού που αποζημιώνει ο ΕΟΠΥΥ για δαπάνη μεταφοράς σορού από το εξωτερικό στην Ελλάδα θανόντος ασφαλισμένου και πότε αρχίζει ο χρόνος γέννησης του σχετικού δικαιώματος, προκειμένου να υπολογισθεί ο ένας χρόνος της παραγραφής. θεωρημένος και περιέχει τις απαραίτητες αναλυτικές πληροφορίες πχ ιατρικές αμοιβές, φάρμακα, εξετάσεις, νοσηλεία κλπ. Η κάλυψη της δαπάνης μεταφοράς σορού αποβιώσαντος ασφαλισμένου από το εξωτερικό στην Ελλάδα, προβλέπεται στην παράγραφο 9 του άρθρου 11 του ΕΚΠΥ του ΕΟΠΥΥ, στον οποίο καθορίζονται οι παροχές υγείας σε είδος, η έκταση, το ύψος, ο τρόπος και η διαδικασία χορήγησής τους και προσδιορίζονται οι δικαιούχοι των παροχών αυτών, καθώς και ο τρόπος αποζημίωσης της σχετικής δαπάνης. 0 δικαιούχος του ποσού που αποζημιώνει ο ΕΟΠΥΥ για δαπάνη μεταφοράς σορού αποβιώσαντος ασφαλισμένου από το εξωτερικό στην Ελλάδα, είναι οι νόμιμοι δικαιούχοι-κληρονόμοι του και το αντίστοιχο τιμολόγιο θα πρέπει να εκδίδεται στο όνομα ενός εκ των κληρονόμων. Σε ότι αφορά τον χρόνο παραγραφής του δικαιώματος, σύμφωνα με το άρθρο 23 του ΕΚΠΥ, κάθε δικαίωμα για τη λήψη των παροχών παραγράφεται μετά ένα έτος από τη γέννησή του. Γέννηση του δικαιώματος στην προκειμένη περίπτωση, θεωρείται η ημερομηνία του τιμολογίου. 23 Ποιος είναι αρμόδιος να εξετάσει ενστάσεις ασφαλισμένων (που έχουν ήδη υποβληθεί ή θα υποβληθούν) κατά απορριπτικών αποφάσεων του Α Υ Σ. ΕΠΙΣΗΜΑΝΣΕΙΣ Σύμφωνα με την αρ. πρωτ.π1/6552/30-6-2016 γνωμοδότηση του Ν.Σ. του ΕΟΠΥΥ κ. Ιωάννη Παραρά «..με βάση την υφιστάμενη νομοθεσία δεν φαίνεται να προβλέπεται η δυνατότητα προσβολής των αποφάσεων του Α.Υ.Σ. ενώπιον της Δευτεροβάθμιας Υγειονομικής Επιτροπής». 1. Σας γνωρίζουμε ότι στο ενημερωτικό έγγραφο που αποστέλλετε προς τον ασφαλισμένο μετά τη έκδοση της απόφασης του Προέδρου περί έγκρισης της μετάβασης για νοσηλεία στο εξωτερικό, θα πρέπει να γίνεται μνεία στο θέμα της παραγραφής : άρθρο 23 του ΕΚΠΥ «Κάθε δικαίωμα για τη λήψη των παροχών του παρόντος Ενιαίου Κανονισμού παραγράφεται σύμφωνα με τα οριζόμενα στις διατάξεις περί λογιστικού Ν.Π.Δ.Δ., όπως ισχύουν κάθε φορά. Παροχές που προβλέπονται στον παρόντα κανονισμό, εφόσον δεν απαιτηθούν με την προσκόμιση των απαιτούμενων δικαιολογητικών μέσα σε ένα (1) χρόνο από τη δημιουργία τους, παραγράφονται.» ώστε οι ασφαλισμένοι να είναι ενήμεροι για το χρονικό διάστημα που προβλέπεται σχετικά με την κατάθεση των δικαιολογητικών.

2. Προκειμένου να μην υπάρχει σύγχυση σχετικά με τη το τι θεωρείται επίσημη μετάφραση εγγράφων,όπως αυτή απαιτείται από τις διατάξεις το άρθρου 11 του ΕΚΠΥ του ΕΟΠΥΥ, σας γνωρίζουμε ότι σύμφωνα με τις διατάξεις 1. του Ν. 3712/08 (ΦΕΚ 225 Α/5-11-2008) : Οργάνωση του συστήματος επίσημης μετάφρασης, σύσταση Μεταφραστικής Υπηρεσίας στο Υπουργείο Εξωτερικών, ορκωτοί μεταφραστές και άλλες διατάξεις, 2. του Ν. 4194/13 (ΦΕΚ - 208 Α/27-9-2013): Κώδικας Δικηγόρων, άρθρου 36, παρ.2, εδ. Γ 3. Τον Κώδικα Ποινικής Δικονομίας, αρ. 454 Επίσημες μεταφράσεις νοούνται οι μεταφράσεις που γίνονται από τη Μεταφραστική Υπηρεσία, που συνιστάται στο Υπουργείο Εξωτερικών και συμπληρωματικά από τους ορκωτούς μεταφραστές, τους δικηγόρους εφόσον βεβαιώνουν ότι έχουν επαρκή γνώση της γλώσσας από και προς την οποία μετέφρασαν και τέλος από την πρεσβεία ή το προξενείο της Ελλάδας στη χώρα, στην περιοχή της οποίας έχει συνταχθεί το έγγραφο ή από την πρεσβεία στην Ελλάδα ή το προξενείο της ίδιας χώρας. 3. Σχετικά με τα παραστατικά που θα πρέπει να καταθέτουν οι ασφαλισμένοι προκειμένου να τους αποδίδεται η δαπάνη οδοιπορικών για νοσηλεία στο εξωτερικό, σας γνωρίζουμε τα κάτωθι: Σύμφωνα με : 1. γενική αρχή του δημοσιολογιστικού δικαίου, η οποία απορρέει από τις διατάξεις των άρθρων 26 παρ. 3, 5 και 7 του ν.2362/1995 περί δημοσίου λογιστικού (ΦΕΚ Α ', 247), 1 του Π.Δ/τος 151/1998, 13 του ν.δ/τος 496/1974 «Περί Λογιστικού των Νομικών Προσώπων Δημοσίου Δικαίου» (ΦΕΚ Α ', 204) και 5 παρ. 1 του Π.Δ/τος 584/1975 (ΦΕΚ Α', 188), η εκκαθάριση και πληρωμή των δαπανών του Δημοσίου και τωνν.π.δ.δ. γίνεται κατά κανόνα με βάση πρωτότυπα και νόμιμα δικαιολογητικά 2. το άρθρο 11 του ΕΚΠΥ 3. το υπ'αριθμ πρωτ. Δ25γ/οικ5589/5.2.2013 έγγραφο του ΕΟΠΥΥ περί προϋποθέσεων και διαδικασιών για τα νοσήλια στο εξωτερικό 4. τον νόμο 4308/2014 (ΦΕΚ251/Α/24.11.2014) άρθρο 12 παρ.1, 2 και 5 5. την ΠΟΛ 1003/2014 (παρ. 5-12.5.1) 6. την ΠΟΛ 1096/7-7-2008 Έκδοση ηλεκτρονικών αεροπορικών εισιτηρίων και τρόπος φύλαξης αυτών τα εισιτήρια εξομοιώνονται με τα παραστατικά λιανικής πώλησης με την προϋπόθεση ότι περιλαμβάνουν τα δεδομένα του στοιχείου λιανικής πώλησης. Κατόπιν των ανωτέρω : Είναι δυνατή η εκκαθάριση της δαπάνης οδοιπορικών εξόδων ασφαλισμένων με την προσκόμιση του εισιτηρίου και των καρτών επιβίβασης, όταν στο εισιτήριο περιλαμβάνονται η ημερομηνία έκδοσης, ο αύξον αριθμός ή το barcode, ο ΑΦΜ, το όνομα και η διεύθυνση του πωλητή, τα στοιχεία του ασφαλισμένου και το συνολικό ποσό του εισιτηρίου. Σε διαφορετική περίπτωση, όταν δηλαδή το εισιτήριο δεν αναφέρει τα προαναφερόμενα στοιχεία που είναι απαραίτητα προκειμένου να το εξομοιώνουν με απόδειξη λιανικής πώλησης, τότε θα απαιτείται επιπλέον και η απόδειξη λιανικής πώλησης ή απόδειξη παροχής υπηρεσιών. Σε ότι αφορά τον χρόνο έκδοσης των στοιχείων λιανικής πώλησης, σύμφωνα με την ΠΟΛ 1003/2014 «στην περίπτωση απόκτησης δικαιώματος λήψης υπηρεσιών που θα παρασχεθούν σε μελλοντικό χρόνο για συγκεκριμένο ή μη χρονικό διάστημα, τα στοιχεία λιανικής εκδίδονται με την απόκτηση του δικαιώματος αυτού, ανεξάρτητα του τρόπου καταβολής (μετρητοίς, επιταγές, πιστωτικές κάρτες κ.λπ.). Τέτοιες περιπτώσεις

είναι, μεταξύ άλλων, τα εισιτήρια θεαμάτων, τα εισιτήρια μεταφοράς προσώπων κ.λπ.» 4. Ως προς την εκκαθάριση της δαπάνης των αεροπορικών εισιτηρίων σύμφωνα με την περ. ε. της παρ. 6 του άρθρου 11 του ΕΚΠΥ και το Αρ. Πρωτ.:Δ25γ/Οικ.5589/5-2-2013 έγγραφο οδηγιών εκκαθάρισης δαπανών νοσηλίων εξωτερικού, αποδίδεται το αντίτιμο των εισιτηρίων μετάβασης και επιστροφής του ασθενούς και του τυχόν αναγκαίου συνοδού και προκειμένου για μεταμόσχευση και του δότη της οικονομικότερης θέσης του μεταφορικού μέσου που χρησιμοποιήθηκε, προσκομίζοντας αποκόμματα εισιτηρίων, κάρτες επιβίβασης και εξοφλητική απόδειξη αγοράς των εισιτηρίων. Επειδή παρατηρήθηκε το φαινόμενο της υπερκοστολόγησης αεροπορικών εισιτηρίων από ορισμένα ταξιδιωτικά γραφεία και προκειμένου να αποφευχθούν στο μέλλον παρόμοιες καταστάσεις, παρακαλούμε πριν την εκκαθάριση των εν λόγω δαπανών να προβαίνετε σε διασταύρωση των τιμών των εισιτηρίων, όπου αυτό είναι επιτρεπτό, από τις αεροπορικές εταιρείες με τις οποίες πραγματοποιήθηκε η πτήση του ασφαλισμένου σύμφωνα με τον αριθμό του εισιτηρίου ο οποίος είναι μοναδικός. Επίσης στο ενημερωτικό έγγραφο που δίνεται στον ασφαλισμένο για τα δικαιολογητικά που θα πρέπει να προσκομίσει για την εκκαθάριση της δαπάνης που θα προκύψει μετά το πέρας της νοσηλείας του στο εξωτερικό, στο σημείο που γίνεται αναφορά στα δικαιολογητικά που αφορούν τα έξοδα μετάβασης και επιστροφής θα πρέπει να υπογραμμίζεται το εξής : η Υπηρεσία πριν την ολοκλήρωση της εκκαθάρισης κάνει διασταύρωση της εν λόγω δαπάνης με τις αεροπορικές εταιρείες που πραγματοποιήθηκαν οι πτήσεις και σε περίπτωση κατάθεσης λάθους απόδειξης δηλ κοστολογημένης με ποσά που δεν θα αντιστοιχούν στην πραγματική αξία των εισιτηρίων, θα υπάρχουν νόμιμες κυρώσεις.