Νέο Νοσοκομειακό Πρόγραμμα Υγείας

Transcript

1 Department: Διεύθυνση Πωλήσεων Country: Ελλάδα Νέο Νοσοκομειακό Πρόγραμμα Υγείας

2 Η Ασφάλιση Υγείας σε Επίπεδο Οικογένειας Υπάρχει οικογενειακός προϋπολογισμός. Οικονομίες κλίμακος. Ενιαίες παροχές. Ένα συμβόλαιο για όλα τα μέλη της οικογένειας. Παρέχεται αποκλειστικά σε οικογένειες. 1 κυρίως ασφαλισμένος + 2

3 1. Ανώτατο Όριο Ετήσιων Δαπανών για όλα τα καλυπτόμενα μέλη. Το όριο ισχύει σε Ελλάδα και Εξωτερικό 3

4 2. Θέση Νοσηλείας Β δίκλινο Σε περίπτωση υπέρβασης θέσης νοσηλείας ποινή 15% ανά θέση υπέρβασης για το σύνολο των δαπανών. Η θέση νοσηλείας, ανεξαρτήτως κόστους, ισχύει στην Ελλάδα και στο Εξωτερικό, περιλαμβανομένων των ΗΠΑ και Καναδά. 4

5 3. Ποσά Απαλλαγής Στα δημόσια νοσοκομεία έχουμε εφαρμογή του 50% της απαλλαγής. 5

6 Προαγορά ασφαλισιμότητας Παρέχεται η δυνατότητα μείωσης του ποσού της απαλλαγής κατά μια κλίμακα, μία φορά κατά τη διάρκεια του συμβολαίου με τους παρακάτω όρους: Άσκηση του δικαιώματος έως την ηλικία των 60 ετών. Μείωση κατά μία κλίμακα και έως την απαλλαγή των 500. Πληρωμή 5 ετήσιων ασφαλίστρων. 5% επασφάλιστρο. 6

7 Βασικές Αρχές λειτουργίας του νέου Ποσοστά Κάλυψης 100% Ελλάδα Εξωτερικό 90% ΗΠΑ - Καναδάς 7

8 Νοσοκομειακή Περίθαλψη Επείγοντα Περιστατικά Δαπάνες που έγιναν στα εξωτερικά ιατρεία νοσοκομείου ή κλινικής για την καταστολή συμπτωμάτων. Για την αντιμετώπιση τους χρειάζονται: Ιατρική γνωμάτευση ή Διαγνωστική εξέταση ή Φαρμακευτική Αγωγή ή Ιατρική πράξη 8

9 Νοσοκομειακή Περίθαλψη Επείγοντα Περιστατικά Σε όλα τα νοσηλευτικά ιδρύματα Ως δαπάνη νοσηλείας. Εφαρμογή της απαλλαγής. Απαραίτητη η γνωμάτευση. 9

10 Νοσοκομειακή Περίθαλψη Επείγοντα Περιστατικά Σε ειδικά συνεργαζόμενα νοσηλευτικά ιδρύματα Ποσοστό κάλυψης: 100% Όριο κάλυψης έως 500 ανά περιστατικό. Ανεξαρτήτως απαλλαγής. Με ενημέρωση του Call Center. 10

11 Νοσοκομειακή Περίθαλψη Ειδικά Συνεργαζόμενα για επείγοντα περιστατικά και ODS Γενικές Κλινικές Παιδιατρικά Νοσοκομεία Υγεία Μητέρα Παίδων Μητέρα Ιατρικό Παίδων Όμιλος Ιατρικό Αθηνών Ιασώ Παίδων Ιασώ Ευρωκλινική Παίδων Ιασώ General Mediterraneo Hospital Ευρωκλινική Αθηνών Ιατρόπολις Όλα τα δημόσια νοσηλευτικά ιδρύματα 11

12 Νοσοκομειακή Περίθαλψη Δαπάνες Πριν και Μετά από Χειρουργική Επέμβαση Δαπάνες που έγιναν πριν και μετά τη νοσηλεία λόγω χειρουργικής επέμβασης: Διαγνωστικές εξετάσεις 30 ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Εργαστηριακές εξετάσεις, φάρμακα και φυσικοθεραπείες 60 ημέρες μετά την χειρουργική επέμβαση. Περιλαμβάνονται στο κανονικό κόστος της χειρουργικής επέμβασης με ή χωρίς νοσηλεία. 12

13 Νοσοκομειακή Περίθαλψη Νοσηλεία στο Εξωτερικό Δικαίωμα επιλογής στον τόπο νοσηλείας χωρίς περιορισμούς. Δεν υφίσταται σύμβαση με νοσηλευτικά ιδρύματα του εξωτερικού. Με ενημέρωση του Call Center. Παροχή Οργάνωσης και Υποστήριξης της νοσηλείας του ασφαλισμένου στο εξωτερικό. Ενδεικτικά: Διαπραγμάτευση τιμών με νοσοκομεία του εξωτερικού Ενημέρωση για συναντήσεις με ιατρικό προσωπικό Συγκέντρωση και θεώρηση από την αρμόδια προξενική αρχή των εγγράφων ιατρικού ιστορικού. 13

14 Νοσοκομειακή Περίθαλψη Κάλυψη δαπανών για Χημειοθεραπείες, Ακτινοβολίες, Ραδιοθεραπείες Καλύπτονται είτε γίνουν ως εσωτερικός ασθενής είτε σε εξωτερική βάση. Καλύπτονται για διάστημα έως 48 μήνες από την πρώτη έξοδο από τη νοσηλεία. Απαραίτητη προϋπόθεση η νοσηλεία με ή χωρίς διανυκτέρευση. Η απαλλαγή ισχύει με βάση την αρχική νοσηλεία. Προϋπόθεση η συνέχιση ισχύος της παροχής. 14

15 Νοσοκομειακή Περίθαλψη Χειρουργικές Επεμβάσεις που δεν χρειάζονται νοσηλεία (ODS) Καλύπτονται με ενημέρωση του Generali Call Center ως εξής: Ελλάδα Εξωτερικό 100% ΗΠΑ Καναδάς 90% Καλύπτονται χωρίς ενημέρωση του Generali Call Center ως εξής: Ελλάδα Εξωτερικό 80% ΗΠΑ Καναδάς 50% Καλύπτονται κατά 100% σε ειδικά συνεργαζόμενα νοσηλευτικά ιδρύματα χωρίς απαλλαγή και με ενημέρωση του call center 15

16 Προληπτικοί Έλεγχοι Υγείας: Άλλη διάσταση! Εξατομικευμένος Ετήσιος Προληπτικός Έλεγχος Check-up Ενηλίκων 21 εξετάσεις για γυναίκες 20 εξετάσεις για άνδρες Check-up Ανήλικων 11 εξετάσεις Μετά από 6 μήνες. Συντονισμός εξετάσεων μέσω Generali Call Center. 16

17 Νοσοκομειακή Περίθαλψη Παροχές σε περίπτωση μη υποβολής εξόδων Ημερήσιο Επίδομα 100 ή 200 στη ΜΕΘ την ημέρα έως 30 ημέρες. Επίδομα χειρουργικής επέμβασης από 100 έως ανάλογα με τη βαρύτητα της επέμβασης. Σε περίπτωση νοσηλείας ή χειρουργικής επέμβασης σε ιδιωτικό νοσηλευτικό ίδρυμα: Υποβολή αντιγράφων δαπανών. Ανώτατο όριο καταβολής επιδόματος το ποσό των δαπανών όπως προκύπτουν από τα αντίγραφα δαπανών. 17

18 Παροχή Μητρότητας Καταβάλλεται επίδομα σε περίπτωση φυσιολογικού τοκετού ή καισαρικής τομής μετά την παρέλευση 24 μηνών από την έναρξη της ασφάλισης. 18

19 Αμοιβές Χειρουργών - Αναισθησιολόγων Κατηγορία Επέμβασης Χειρουργοί Αναισθησιολόγοι Ειδικές Εξαιρετικά Βαρείες Βαρείες Μεγάλες Μεσαίες Μικρές Πολύ Μικρές

20 Generali Call Center Τηλεφωνικό Κέντρο που λειτουργεί σε 24ωρη βάση 365 ημέρες το χρόνο Αρχική ιατρική καθοδήγηση Πληροφορίες για: Γιατρούς Νοσοκομεία Φαρμακεία 20

21 Επείγουσα Υγειονομική Μεταφορά Καλύπτονται δαπάνες για επείγουσα υγειονομική μεταφορά του ασθενούς από ατύχημα ή ασθένεια. Έκτακτη και σοβαρή ανάγκη για επείγουσα ιατρική βοήθεια λόγω άμεσου κινδύνου της ζωής του ασφαλισμένου. Επικοινωνία με το Generali Call Center. 21

22 Επείγουσα Υγειονομική Μεταφορά Μεταφορά στο πλησιέστερο νοσηλευτικό ίδρυμα που μπορεί να παρασχεθεί η κατάλληλη ιατρική περίθαλψη. Μέσα μεταφοράς ασθενούς Ασθενοφόρα οχήματα Αεροπλάνα Ελικόπτερα Όριο κάλυψης δαπανών επείγουσας υγειονομικής μεταφοράς ετησίως. 22

23 Κάρτα Νοσηλείας Απευθείας πληρωμή των δαπανών νοσηλείας σε συνεργαζόμενα νοσηλευτικά ιδρύματα. 23

24 Συμμετοχή άλλου φορέα Ταυτόχρονη κάλυψη δύο ασφαλιστικών φορέων Αν ο άλλος ασφαλιστικός φορέας καταβάλλει ποσό μεγαλύτερο από το ποσό συμμετοχής του ασφαλισμένου, το ποσό συμμετοχής του μηδενίζεται. Αν ο άλλος ασφαλιστικός φορέας καταβάλλει ποσό μικρότερο από το ποσό συμμετοχής του ασφαλισμένου, το ποσό συμμετοχής του μειώνεται ισόποσα. Επίδομα Καλής Χρήσης Σε περίπτωση συμμετοχής στις δαπάνες νοσηλείας άλλου ασφαλιστικού φορέα (εκτός Generali) με ποσό μεγαλύτερο του ποσού της απαλλαγής, το 50% της διαφοράς καταβάλλεται ως επίδομα καλής χρήσης στον ασφαλισμένο. Ανώτατο όριο καταβολής επιδόματος

25 Κάλυψη Εξόδων Αποκατάστασης Μαστού μετά από Μαστεκτομή Καλύπτονται οι δαπάνες αποκατάστασης μαστού μετά από μαστεκτομή (ολική ή μερική) Για μαστεκτομή εξαιτίας νεοπλασίας. Για προληπτική μαστεκτομή. Όριο κάλυψης Μια φορά κατά τη διάρκεια του συμβολαίου. 25

26 Κάλυψη Εξόδων Λήψης Δεύτερης Γνώμης Καλύπτονται οι δαπάνες για λήψη δεύτερης γνώμης από εξειδικευμένο γιατρό (εσωτερικού ή εξωτερικού) με χρήση μεθόδων που δεν απαιτείται κλινική εξέταση ασθενούς. Επιλογή γιατρών από εκείνους που προτείνει η Generali. Για περιπτώσεις 13 ασθενειών ή μεταμοσχεύσεων οργάνων. της Generali Η παροχή θα ενεργοποιείται μετά από έγκριση. 26

27 Νομική Στήριξη Καλύπτονται νομικά έξοδα μέχρι ανά ασφαλιστικό έτος για διεκδικήσεις αποζημίωσης έναντι γιατρού ή νοσοκομείου κλινικής για: Παραλείψεις κατά τη χειρουργική επέμβαση Λανθασμένη γνωμάτευση γιατρού Λανθασμένη υπόδειξη φαρμακευτικής αγωγής Λοιπές περιπτώσεις που προέρχονται από την αστική ευθύνη του νοσοκομείου κλινικής, των γιατρών και του νοσηλευτικού προσωπικού. 27

28 Εξωνοσοκομειακή Περίθαλψη Ιατρικές Επισκέψεις Απεριόριστος αριθμός προγραμματισμένων ιατρικών επισκέψεων στους γιατρούς των εξωτερικών ιατρείων των ειδικά συνεργαζόμενων νοσοκομείων. Συντονισμός της επίσκεψης από το Call Center. Καταβολή συμμετοχής για κάθε επίσκεψη

29 Εξωνοσοκομειακή Περίθαλψη Διαγνωστικές Εξετάσεις Δαπάνες για εργαστηριακές ή απεικονιστικές διαγνωστικές εξετάσεις στα ειδικά συνεργαζόμενα νοσοκομεία ως εξής: Με ύπαρξη παραπεμπτικού και πιθανή αιτία. Συμμετοχή του ασφαλισμένου 15%. Με ύπαρξη παραπεμπτικού για προληπτικούς λόγους. Συμμετοχή του ασφαλισμένου 25%. Συντονισμός της παροχής από το call center. Ανώτατο όριο παροχής 150 ανά καλυπτόμενο πρόσωπο και ανά έτος. Δεν υπολογίζεται η απαλλαγή. 29

30 Συγγενείς Παθήσεις Καλύπτονται οι συγγενείς παθήσεις με τις παρακάτω προϋποθέσεις: Να είναι άγνωστες στον Συμβαλλόμενο ή και Ασφαλισμένο κατά την σύναψη της ασφάλισης Μετά την πάροδο συνεχούς ισχύος δυο (2) ασφαλιστικών ετών από την ημερομηνία πρώτης έναρξης ισχύος της παροχής (καρδιολογικές 10 έτη). Δεν εκδηλώθηκαν κατά τη διάρκεια των δυο (2) πρώτων ετών από την ημερομηνία πρώτης έναρξης ισχύος της παροχής. Για τα καλυπτόμενα τέκνα εφόσον έχει συμπληρωθεί το 5 ο έτος της ηλικίας. 30

31 Εξαρτώμενα μέλη Παρέχεται η δυνατότητα συνέχισης της νοσοκομειακής κάλυψης στα εξαρτώμενα μέλη σε ανεξάρτητο συμβόλαιο χωρίς έλεγχο ασφαλισιμότητας στις εξής περιπτώσεις: Θάνατος του κυρίως ασφαλισμένου. Ενηλικίωση των παιδιών (προϋπόθεση η παραμονή στο πρόγραμμα για τουλάχιστον 5 έτη). Διαζύγιο των συζύγων (προϋπόθεση η παραμονή στο πρόγραμμα για τουλάχιστον 5 έτη). 31

32 Θέματα Underwriting Απαίτηση Βασικής ανάλογα με την ηλικία ανεξαρτήτως ποσού απαλλαγής Ηλικία Κεφάλαιο 0-40 ετών ετών ετών Απλή ασφάλιση ετήσιας διάρκειας. Το κεφάλαιο της βασικής προσαρμόζεται στο κεφάλαιο αυτόματα ανάλογα με την ηλικία. 32

33 Θέματα Underwriting Ηλικίες ένταξης: από 30 ημερών έως 65 ετών. Για ηλικίες από 0 έως 45 Non Medical Για ηλικίες από 46 έως 50 Non Medical, με τη προϋπόθεση πρόσφατου Check up, άλλως προασφαλιστικός έλεγχος Για ηλικίες άνω των 50 ετών προασφαλιστικός έλεγχος 33

34 Σας ευχαριστούμε. Επικοινωνία Τμήμα Εκπαίδευσης Κώστας Χομόνδοζλης Τηλ / Fax generali.gr Generali Hellas Αθήνα