ΠΑΡΟΧΕΣ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ «ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΥΓΕΙΑΣ ΤΥΠΑΤΕ»

Transcript

1 I. Ιατρικές Επισκέψεις ΠΑΡΟΧΕΣ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ «ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΥΓΕΙΑΣ ΤΥΠΑΤΕ» 1. Σε ιατρούς όλων των ειδικοτήτων του δικτύου Χωρίς χρέωση του ασφαλισμένου 2. Σε ιατρούς εκτός δικτύου σε περιοχές όπου στο δίκτυο υπάρχουν ιατροί ανάλογης ειδικότητας Ό,τι ισχύει σήμερα στο ΤΥΠΑΤΕ 3. Σε περιοχές όπου ΔΕΝ υπάρχουν ακόμα ιατροί ανάλογης ειδικότητας Ό,τι ισχύει σήμερα στο ΤΥΠΑΤΕ Προκειμένου να εξεταστεί στα ιατρεία του Δικτύου, ο Ασφαλισμένος κλείνει ραντεβού καλώντας, αποκλειστικά, στην 24ωρη ΓΡΑΜΜΗ ΥΓΕΙΑΣ ΤΥΠΑΤΕ ( & ). Η ίδια διαδικασία ακολουθείται και σε περιοχές όπου ΔΕΝ υπάρχουν ιατρεία του ΤΥΠΑΤΕ, ώστε ο ασφαλισμένος να λάβει κατάλληλες πληροφορίες για τους ιατρούς καθώς και τα ιατρικά κέντρα του Δικτύου όπου θα μπορεί να εξετάζεται δωρεάν. Σε περίπτωση που ΔΕΝ υπάρχει ακόμη Δίκτυο στην περιοχή του Ασφαλισμένου, τότε αυτός μπορεί να επισκεφθεί οποιονδήποτε ιατρό και, κατά τη συνήθη πρακτική, αφού πληρώσει την επίσκεψη, να καταθέσει την απόδειξη στο ΤΥΠΑΤΕ για να αποζημιωθεί σύμφωνα με τις μέχρι σήμερα διαδικασίες, προσκομίζοντας απαραιτήτως, τη γνωμάτευση του Ιατρού. Παρατηρήσεις: 1) Η ΓΡΑΜΜΗ ΥΓΕΙΑΣ ΤΥΠΑΤΕ διευκολύνει κάθε Ασφαλισμένο στο κλείσιμο των ραντεβού και παρέχει οποιαδήποτε πληροφορία σχετίζεται με το Δίκτυο. 2) Εξετάσεις που χρειάζεται να επαναληφθούν, πρέπει να αναφέρονται στη ΓΡΑΜΜΗ ΥΓΕΙΑΣ ΤΥΠΑΤΕ, προς προγραμματισμό. 3) Η κατάθεση των δικαιολογητικών από τους Ασφαλισμένους, είναι απαραίτητο να γίνεται το συντομότερο δυνατό, προκειμένου να εξασφαλίζεται η εύρυθμη λειτουργία του Ταμείου.

2 2. Ιατρικές Πράξεις που διενεργούνται στο Ιατρείο 1. Όλες οι ιατρικές πράξεις, που η τιμή τους έχει καθοριστεί με Προεδρικό Διάταγμα, εκτός των πράξεων των γαστρεντερολόγων Χωρίς χρέωση του ασφαλισμένου 2. Ιατρικές πράξεις γαστρεντερολόγων. Ειδικός τιμοκατάλογος συμμετοχής του ασφαλισμένου χαμηλότερος από την μέχρι σήμερα μέση συμμετοχή του 3. Όλες οι ιατρικές πράξεις που η τιμή τους ΔΕΝ έχει καθοριστεί με Προεδρικό Διάταγμα Ειδικός τιμοκατάλογος χαμηλότερος από την μέχρι σήμερα μέση συμμετοχή του Ο Ασφαλισμένος πραγματοποιεί τις ιατρικές πράξεις, για τις οποίες σύμφωνα με τον ισχύοντα Κανονισμό του ΤΥΠΑΤΕ ΑΠΑΙΤΕΙΤΑΙ ΠΡΟΕΓΚΡΙΣΗ, στα ιατρεία του ΤΥΠΑΤΕ ή στα ιατρεία του Δικτύου, αφού προηγουμένως έχει καταθέσει το σχετικό ΠΑΡΑΠΕΜΠΤΙΚΟ στο ΤΥΠΑΤΕ ή έχει επικοινωνήσει με την 24ωρη ΓΡΑΜΜΗ ΥΓΕΙΑΣ ΤΥΠΑΤΕ ( & ). Παρατηρήσεις: Εάν, το σχετικό ΠΑΡΑΠΕΜΠΤΙΚΟ, με τις απαραίτητες ιατρικές πράξεις, έχει κατατεθεί στο ΤΥΠΑΤΕ, αυτό αναλαμβάνει να ενημερώσει τη ΓΡΑΜΜΗ ΥΓΕΙΑΣ. Εάν, δεν υπάρχει η δυνατότητα να κατατεθεί στο ΤΥΠΑΤΕ το ΠΑΡΑΠΕΜΠΤΙΚΟ με τις απαιτούμενες ιατρικές εξετάσεις, ο Ασφαλισμένος οφείλει να επικοινωνήσει με την 24ωρη ΓΡΑΜΜΗ ΥΓΕΙΑΣ ΤΥΠΑΤΕ ( & ), ώστε να λάβει έγκριση εντός 24 ωρών. Σε κάθε περίπτωση Η ΓΡΑΜΜΗ ΥΓΕΙΑΣ ΤΥΠΑΤΕ είναι υπεύθυνη να επικοινωνεί με τον Ασφαλισμένο για να συνεννοείται μαζί του, ως προς τη μέρα και την ώρα που επιθυμεί να πραγματοποιήσει την εξέταση, καθώς και, να κλείνει ραντεβού στο κοντινότερο κέντρο του Δικτύου.

3 3. Διαγνωστικές Εξετάσεις α. Σε Διαγνωστικά Κέντρα του Δικτύου 1. Μικροβιολογικές εξετάσεις, που η τιμή τους έχει καθοριστεί με Χωρίς χρέωση του ασφαλισμένου 2. Μικροβιολογικές εξετάσεις, που η τιμή τους ΔΕΝ έχει καθοριστεί με. Ειδικός τιμοκατάλογος χαμηλότερος από την μέχρι σήμερα μέση συμμετοχή του 3. Απεικονιστικές εξετάσεις, που η τιμή τους έχει καθοριστεί με Χωρίς χρέωση του ασφαλισμένου 4. Απεικονιστικές εξετάσεις, που η τιμή τους ΔΕΝ έχει καθοριστεί με Ειδικός τιμοκατάλογος χαμηλότερος από την μέχρι σήμερα μέση συμμετοχή του β. Σε Διαγνωστικά Κέντρα, στις περιοχές που δεν υπάρχουν Διαγνωστικά Κέντρα του Δικτύου 1. Μικροβιολογικές εξετάσεις που η τιμή τους έχει καθοριστεί με Καταβολή στον ασφαλισμένο, σύμφωνα με τα ισχύοντα στο ΤΥΠΑΤΕ 2. Απεικονιστικές εξετάσεις που η τιμή τους έχει καθοριστεί με Καταβολή στον ασφαλισμένο, σύμφωνα με τα ισχύοντα στο ΤΥΠΑΤΕ. Ο Ασφαλισμένος πραγματοποιεί τις διαγνωστικές εξετάσεις, για τις οποίες σύμφωνα με τον ισχύοντα Κανονισμό του ΤΥΠΑΤΕ, ΑΠΑΙΤΕΙΤΑΙ ΠΡΟΕΓΚΡΙΣΗ, στα ιατρεία του ΤΥΠΑΤΕ ή στα ιατρεία του Δικτύου, αφού προηγουμένως έχει καταθέσει το σχετικό ΠΑΡΑΠΕΜΠΤΙΚΟ στο ΤΥΠΑΤΕ ή έχει επικοινωνήσει με την 24ωρη ΓΡΑΜΜΗ ΥΓΕΙΑΣ ΤΟΥ ΤΥΠΑΤΕ ( & ).

4 Παρατηρήσεις: Εάν, το σχετικό ΠΑΡΑΠΕΜΠΤΙΚΟ, με τις απαραίτητες διαγνωστικές εξετάσεις, έχει κατατεθεί στο ΤΥΠΑΤΕ, αυτό θα ενημερώσει τη ΓΡΑΜΜΗ ΥΓΕΙΑΣ. Σε κάθε περίπτωση, η ΓΡΑΜΜΗ ΥΓΕΙΑΣ ΤΥΠΑΤΕ είναι υπεύθυνη να επικοινωνεί με το ασθενή και να συνεννοείται μαζί του, ως προς τη μέρα και την ώρα που επιθυμεί να πραγματοποιήσει την εξέταση καθώς και, να κλείνει ραντεβού στο κοντινότερο κέντρο του δικτύου. Εάν, δεν υπάρχει η δυνατότητα να κατατεθεί το ΠΑΡΑΠΕΜΠΤΙΚΟ, με τις απαιτούμενες διαγνωστικές εξετάσεις στο ΤΥΠΑΤΕ, ο ασφαλισμένος πρέπει να επικοινωνήσει με την 24ωρη ΓΡΑΜΜΗ ΥΓΕΙΑΣ ΤΥΠΑΤΕ, ( & ), ώστε να λάβει έγκριση εντός 24 ωρών. ΟΠΟΥ ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΚΕΝΤΡΑ ΤΟΥ ΔΙΚΤΥΟΥ και ο Ασφαλισμένος έχει λάβει έγκριση να κάνει τις αναγραφόμενες εξετάσεις μπορεί να απευθυνθεί σε οποιοδήποτε κέντρο, να πληρώσει και να καταθέσει τις αποδείξεις του προς αποζημίωση με τους ίδιους όρους που ισχύουν σήμερα. Η κατάθεση των δικαιολογητικών από τους Ασφαλισμένους, είναι απαραίτητο να γίνεται το συντομότερο δυνατό, προκειμένου να εξασφαλίζεται η εύρυθμη λειτουργία του Ταμείου. 4. Ως προς τις οδοντιατρικές εξετάσεις α. Σε οδοντιατρεία του Δικτύου 1. Οδοντιατρικές εργασίες 2. Ορθοδοντικές εργασίες Ειδικός τιμοκατάλογος συμμετοχής του ασφαλισμένου χαμηλότερος από τη μέχρι σήμερα μέση συμμετοχή του στις αμοιβές των ιατρών 3. Προσθετικές εργασίες 4. Εμφυτεύματα Ειδικός τιμοκατάλογος συμμετοχής του ασφαλισμένου χαμηλότερος από τη μέχρι σήμερα μέση συμμετοχή του. β. Σε οδοντιατρεία εκτός δικτύου, σε περιοχές όπου στο δίκτυο υπάρχουν οδοντιατρεία, καταβολή στον ασφαλισμένο, σύμφωνα με τα ισχύοντα στο ΤΥΠΑΤΕ. γ. Σε οδοντιατρεία εκτός δικτύου, σε περιοχές όπου στο δίκτυο ΔΕΝ υπάρχουν ανάλογα κέντρα, καταβολή στον ασφαλισμένο, σύμφωνα με τα ισχύοντα στο ΤΥΠΑΤΕ.

5 Επιπλέον δωρεάν παροχές στους ασφαλισμένους που χρησιμοποιούν τα οδοντιατρεία του Δικτύου 1. Ένα ετήσιο οδοντιατρικό διαγνωστικό έλεγχο χωρίς συμμετοχή Κλινική εξέταση Ακτινολογικό έλεγχο Απεικόνιση στοματικής κοιλότητας Διάγνωση & σχέδιο αποκατάστασης 2. Έναν ετήσιο καθαρισμό χωρίς συμμετοχή 3. Δύο επισκέψεις αντιμετώπισης επείγοντος περιστατικού χωρίς συμμετοχή 4. Ένα ετήσιο ορθοδοντικό έλεγχο χωρίς συμμετοχή Κλινική εξέταση Διάγνωση & σχέδιο αποκατάστασης ΕΙΔΙΚΕΣ ΠΑΡΟΧΕΣ ΓΙΑ ΤΑ ΠΑΙΔΙΑ (ΜΕΧΡΙ 12 ΕΤΩΝ) 1. Ένα ετήσιο οδοντιατρικό διαγνωστικό έλεγχο χωρίς συμμετοχή Κλινική εξέταση Ακτινολογικό έλεγχο Απεικόνιση στοματικής κοιλότητας Διάγνωση & σχέδιο αποκατάστασης 2. Μία ετήσια φθορίωση και απομάκρυνση πλακών χωρίς συμμετοχή 3. Μία ετήσια εξαγωγή νεογιλού χωρίς συμμετοχή 4. Ένα ετήσιο ορθοδοντικό έλεγχο χωρίς συμμετοχή Κλινική εξέταση Διάγνωση & σχέδιο αποκατάστασης 5. Έκδοση πιστοποιητικού για εκπαιδευτήρια

6 Ο Ασφαλισμένος είναι απαραίτητο να καλεί την 24ωρη ΓΡΑΜΜΗ ΥΓΕΙΑΣ ΤΥΠΑΤΕ ( & ), ώστε να του δίνονται πληροφορίες για τους οδοντιάτρους και τα ιατρικά κέντρα του Δικτύου, που μπορεί να απευθύνεται. Παρατηρήσεις: ΣΕ ΚΑΘΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ, ΠΟΥ ΑΠΑΙΤΕΙΤΑΙ ΠΡΟΕΓΚΡΙΣΗ, ΣΥΜΦΩΝΑ ΜΕ ΤΑ ΙΣΧΥΟΝΤΑ ΣΤΟ ΤΥΠΑΤΕ, ΕΙΝΑΙ ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΗ Η ΚΑΤΑΘΕΣΗ ΤΟΥ ΠΑΡΑΠΕΜΠΤΙΚΟΥ ΓΙΑ ΤΙΣ ΕΡΓΑΣΙΕΣ ΠΟΥ ΧΡΕΙΑΖΟΝΤΑΙ. Στην περίπτωση που ο ασφαλισμένος ΔΕΝ μπορεί να καταθέσει το παραπεμπτικό στοτυπατε, πρέπει να καλεί την 24ωρη, ΓΡΑΜΜΗ ΥΓΕΙΑΣ ΤΥΠΑΤΕ & ), Η ΓΡΑΜΜΗ ΥΓΕΙΑΣ ΤΥΠΑΤΕ είναι υπεύθυνη να λαμβάνει την έγκριση των εργασιών για λογαριασμό του Ασφαλισμένου και να συνεννοείται μαζί του ως προς τη μέρα και την ώρα που επιθυμεί να πραγματοποιήσει την επίσκεψη καθώς και, να του κλείνει ραντεβού στο κοντινότερο κέντρο του Δικτύου. Σε περίπτωση που ΔΕΝ υπάρχει ακόμη Δίκτυο στην περιοχή που διαμένει ο Ασφαλισμένος, τότε η ΓΡΑΜΜΗ ΥΓΕΙΑΣ θα τον ενημερώνει για τους υπάρχοντες οδοντίατρους στην πλησιέστερη περιοχή. ΜΕ ΤΗΝ ΑΙΤΗΣΗ ΟΔΟΝΤΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ/ΟΔΟΝΤΟΠΡΟΣΘΕΤΙΚΗΣ και ΤΗΝ ΑΠΟΔΕΙΞΗ ΤΟΥ ΙΑΤΡΟΥ αποζημιώνεται από το ΤΥΠΑΤΕ, σύμφωνα με την ισχύουσα διαδικασία. Εξετάσεις που χρειάζεται να επαναληφθούν, θα πρέπει να αναφέρονται στη ΓΡΑΜΜΗ ΥΓΕΙΑΣ προς προγραμματισμό και έγκριση. Η κατάθεση των δικαιολογητικών από τους Ασφαλισμένους, είναι απαραίτητο να γίνεται το συντομότερο δυνατό, προκειμένου να εξασφαλίζεται η εύρυθμη λειτουργία του Ταμείου. 5. Εισαγωγή για Νοσηλεία στις Κλινικές του Δικτύου Α. ΕΚΤΑΚΤΗ ΕΙΣΑΓΩΓΗ Ο Ασφαλισμένος είναι υποχρεωμένος να ενημερώσει το ΤΥΠΑΤΕ ή τη ΓΡΑΜΜΗ ΥΓΕΙΑΣ ΤΥΠΑΤΕ, εντός 24 ωρών, προσκομίζοντας το εισιτήριο εισαγωγής στο νοσοκομείο. Σε περίπτωση που ΔΕΝ μπορεί να καταθέσει το εισιτήριο εισαγωγής, τότε πρέπει να επικοινωνεί με την 24ωρη, ΓΡΑΜΜΗ ΥΓΕΙΑΣ ΤΥΠΑΤΕ ( & ), η οποία: επικοινωνεί με την κλινική και θα αναλαμβάνει τη σχετική διαδικασία, διεκπεραιώνει τις απαραίτητες διαδικασίες, εντός 24 ωρών. Β. ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΣΜΕΝΗ ΕΙΣΑΓΩΓΗ Ο Ασφαλισμένος είναι υποχρεωμένος να προσκομίσει τη σχετική γνωμάτευση του ιατρού στο ΤΥΠΑΤΕ. Στη συνέχεια ο Ασφαλισμένος ενημερώνεται από τη ΓΡΑΜΜΗ ΥΓΕΙΑΣ για τις περαιτέρω διαδικασίες, εντός 24 ωρών. 10

7 Γ. ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΕ ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΚΤΟΣ ΔΙΚΤΥΟΥ Σύμφωνα με τα μέχρι σήμερα ισχύοντα στο ΤΥΠΑΤΕ. Παρατηρήσεις: Η ΓΡΑΜΜΗ ΥΓΕΙΑΣ ΤΥΠΑΤΕ παρακολουθεί καθημερινά την πορεία νοσηλείας του ασθενούς που νοσηλεύεται σε κλινικές του Δικτύου και επικοινωνεί με τους συγγενείς για οποιαδήποτε βοήθεια χρειαστεί. Επίσης, η ΓΡΑΜΜΗ ΥΓΕΙΑΣ ΤΥΠΑΤΕ φροντίζει για την προμήθεια των απαραίτητων ορθοπεδικών βοηθημάτων ή αναπηρικού αμαξιδίου, έτσι ώστε να είναι μειωμένη η συμμετοχή του ασφαλισμένου στη συγκεκριμένη δαπάνη. 6. Συνταγές Φαρμάκων Ο Ασφαλισμένος υποχρεούται να καταθέτει τα δικαιολογητικά του, ΤΟ ΣΥΝΤΟΜΟΤΕΡΟ ΔΥΝΑΤΟ, από την ημερομηνία έκδοσής τους. Η κατάθεση πραγματοποιείται, όπως και μέχρι σήμερα, στο ΤΥΠΑΤΕ ή στα Καταστήματα ΑΤΕbank. Κάθε Ασφαλισμένος αποζημιώνεται σύμφωνα με τα, μέχρι σήμερα, ισχύοντα. Στις χρόνιες παθήσεις θα εκδίδεται εξάμηνη συνταγή - επαναλαμβανόμενη, μηνιαίας δοσολογίας. Κάθε μήνα θα πρέπει να υποβάλλεται στο ΤΥΠΑΤΕ φωτοαντίγραφό της. 7. Ορθοπεδικά βοηθήματα, ταινίες μέτρησης σακχάρου, υλικά κολοστομίας και υλικά περιποίησης κατακλίσεων Ο Ασφαλισμένος πρέπει να ενημερώνει το ΤΥΠΑΤΕ για οποιοδήποτε βοήθημα ή υλικό, έχει ανάγκη, σύμφωνα με τη σχετική γνωμάτευση του ιατρού. Για την καλύτερη εξυπηρέτησή του ο Aσφαλισμένος μπορεί να επικοινωνεί με τη ΓΡΑΜΜΗ ΥΓΕΙΑΣ ΤΥΠΑΤΕ, η οποία αναλαμβάνει τη διαχείριση/ διεκπεραίωση του αιτήματός του, σύμφωνα με τα μέχρι σήμερα ισχύοντα στο ΤΥΠΑΤΕ. Ο Ασφαλισμένος μπορεί να παραλαμβάνει τα αναγκαία υλικά, στην οικία του, με αντικαταβολή (χωρίς επιβάρυνσή του με τα έξοδα αποστολής), εντός 48 ωρών. 8. Οπτικά Ο Ασφαλισμένος πρέπει να καταθέσει τη συνταγή του ιατρού στο ΤΥΠΑΤΕ προς έγκριση, σύμφωνα με τα ισχύοντα μέχρι σήμερα. Για την καλύτερη εξυπηρέτησή του ο Ασφαλισμένος μπορεί να επικοινωνεί με τη ΓΡΑΜΜΗ ΥΓΕΙΑΣ ΤΥΠΑΤΕ, η οποία αναλαμβάνει τη διαχείριση/ διεκπεραίωση του αιτήματός του, σύμφωνα με τα μέχρι σήμερα ισχύοντα στο ΤΥΠΑΤΕ. 11

8 Το Πρόγραμμα ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΥΓΕΙΑΣ ΤΥΠΑΤΕ υποστηρίζεται αποκλειστικά από την 24ωρη ΓΡΑΜΜΗ ΥΓΕΙΑΣ ΤΥΠΑΤΕ: από σταθερό χωρίς χρέωση & από κινητό, με χρέωση. 3ης Σεπτεμβρίου 43, τ.κ ΑΘΗΝΑ, τηλ. κέντρο: Fax: address : gramproedr@typate.gr