Σχέδιο Παροχής Οικονομικής Βοήθειας για Επανένταξη Ατόμων με Ιστορικό Εξάρτησης Α. Σκοπός Η πορεία ενός ατόμου που προσπαθεί να απεξαρτηθεί από τη χρήση εξαρτησιογόνων ουσιών διέρχεται διάφορα στάδια προτού να είναι σε θέση να αναλάβει το ίδιο το άτομο τον έλεγχο της ζωής του. Μερικά από τα άτομα, τα οποία βρίσκονται σε πορεία απεξάρτησης μπορεί να αντιμετωπίσουν την προκατάληψη και το στιγματισμό της κοινωνίας, με αποτέλεσμα οι προσπάθειές τους για επανένταξη στην κοινωνία μέσω της εργασίας/ εκπαίδευσης/αποκατάστασης να μην επιτυγχάνονται εύκολα, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο υποτροπής στη χρήση ουσιών. Κατά τη διάρκεια της πορείας απεξάρτησης οι ανάγκες των ατόμων αυτών είναι πολλές και ποικιλόμορφες, ενώ υπάρχει ανάγκη αντιμετώπισης τους μέσα από τα προγράμματα επανένταξης, τα οποία θα πρέπει να μεριμνούν για τη συμπερίληψη πρακτικών τρόπων κάλυψης των αναγκών, κυρίως στο αρχικό στάδιο. Σκοπός του Σχεδίου Παροχής Οικονομικής Βοήθειας Ατόμων με Ιστορικό Εξάρτησης το οποίο διαχειρίζεται και στηρίζει οικονομικά το Αντιναρκωτικό Συμβούλιο Κύπρου είναι: 1. Να δώσει στήριξη στα άτομα με ιστορικό εξάρτησης, για να αντιμετωπίσουν τις δυσκολίες της μετάβασης από το θεραπευτικό σύστημα στην αυτοδύναμη κοινωνική τους παρουσία. 2. Να βοηθήσει ούτως ώστε η μετάβαση αυτή να γίνει ομαλά και σταθερά. 3. Να συμβάλει ούτως ώστε η συμμετοχή τους στην κοινωνία να είναι ενεργή και παραγωγική.
Β. Κυριότεροι μακροπρόθεσμοι στόχοι του Σχεδίου Παροχής Οικονομικής Βοήθειας Ατόμων με Ιστορικό Εξάρτησης είναι: 1. Η διατήρηση της σταθερής αποχής από χρήση εξαρτησιογόνων ουσιών, αντικοινωνική και παράνομη συμπεριφορά. 2. Η δημιουργία λειτουργικών διαπροσωπικών σχέσεων. 3. Η προώθηση της επαγγελματικής αποκατάστασης. 4. Η απόκτηση δεξιοτήτων για την επίλυση δυσκολιών 5. Η αυτονόμηση του ατόμου. Το Σχέδιο Παροχής Οικονομικής Βοήθειας Ατόμων με Ιστορικό Εξάρτησης προσφέρει στους δικαιούχους, ευκαιρίες για επαγγελματική κατάρτιση/εκπαίδευση, σπουδές σε αναγνωρισμένα Ανώτερα ή Ανώτατα Εκπαιδευτικά Ιδρύματα στην Κύπρο ή άλλους τρόπους στήριξης, η οποία δεν είναι δυνατόν να προσφερθεί μέσα από άλλα προγράμματα ή υπηρεσίες. ΟΙ δικαιούχοι θα έχουν τη δυνατότητα επαναδιεκδίκησης του σχετικού επιδόματος μετά από την πάροδο 5 ετών, ενώ θα τηρείται αυστηρά σειρά προτεραιότητας μέχρι εξαντλήσεων του σχετικού κονδυλίου. Περιληπτικά, οι ανάγκες που καλύπτονται με βάση το Σχέδιο είναι εξής: 1. Χώρος διαμονής 2. Εκπαίδευση/κατάρτιση/αποκατάσταση 3. Προεπαγγελματική και Επαγγελματική Κατάρτιση 4. Επαγγελματική αποκατάσταση 5. Οικιακός εξοπλισμός/επίπλωση 6. Κάλυψη μεταφορικού μέσου 7. Έξοδα Σίτισης/Ένδυσης 8. Αποκατάσταση της στοματικής υγείας
Γ. Δικαιούχοι Μόνιμοι και νόμιμοι κάτοικοι Κύπρου (μη-λήπτες δημόσιου βοηθήματος 1 ) οι οποίοι βρίσκονται σε επαφή με θεραπευτική δομή της οποίας τα προγράμματα έχουν εγκριθεί από το Αντιναρκωτικό Συμβούλιο Κύπρου και βρίσκονται στο στάδιο της Κοινωνικής Επανένταξης. Το κάθε πρόγραμμα, βάσει της φιλοσοφικής προσέγγισης που το διέπει, θα πρέπει να παρέχει ένα ολοκληρωμένο πρόγραμμα κοινωνικής επανένταξης. Για σκοπούς καθορισμού των αναγκών και καταμερισμού των ποσών, το κάθε θεραπευτικό πλαίσιο που προσφέρει υπηρεσίες Κοινωνικής Επανένταξης θα πρέπει να ενημερώνει το Αντιναρκωτικό Συμβούλιο Κύπρου στα μέσα περίπου κάθε έτους για τον αριθμό των ατόμων που υπολογίζει ότι αναμένεται να εμπίπτουν στα κριτήρια του Σχεδίου για σκοπούς προγραμματισμού. Δ. Οροι Παροχής Το Σχέδιο παρέχει οικονομική βοήθεια μέχρι 5.130 σε κάθε δικαιούχο. Το ποσό που παρέχεται μέσω του Σχεδίου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για ένα ή περισσότερους από τους πιο κάτω σκοπούς: (α) Κάλυψη διδάκτρων για σκοπούς φοίτησης σε προγράμματα επαγγελματικής κατάρτισης/εκπαίδευσης ή βοήθειας για επαγγελματική αποκατάσταση. (β) Κάλυψη εξόδων σπουδών σε αναγνωρισμένα Ανώτερα ή Ανώτατα Εκπαιδευτικά Ιδρύματα στην Κύπρο. (γ) Καταβολή ενοικίου μηνιαίως, σε ιδιοκτήτη διαμερίσματος ή κατοικίας, αποκλειστικά για τη διαμονή του δικαιούχου για περίοδο μέχρι ενός χρόνου ή καταβολή ενοικίου για σκοπούς εργασίας 2. (δ) Αγορά επίπλωσης ή/και οικιακού εξοπλισμού. (ε) Καταβολή ποσού εξόδων διακίνησης σε πρόγραμμα κοινωνικής επανένταξης ή/και προεπαγγελαμτικής κατάρτισης και επαγγελματικής αποκατάστασης 1 Οι λήπτες δημοσίου βοηθήματος δικαιούνται να αιτηθούν στήριξης για την κάλυψη αναγκών οι οποίες δεν καλύπτονται ήδη από το δημόσιο βοήθημα (δηλ. χώρου διαμονής, οικιακού εξοπλισμού, επίπλωσης και εξόδων ένδυσης και σίτισης) 2 Π.χ για ενοίκιο χώρου έναρξης ιδιωτικής εργασίας.
(στ) Καταβολή εξόδων σίτισης/ένδυσης (100 Ευρώ μηνιαίως με μέγιστο ποσό 600 Ευρώ για χρονική περίοδο που δεν θα ξεπερνά τους 6 μήνες) (ζ) Κάλυψη των εξόδων (μέχρι και 150 Ευρώ) για αποκατάσταση της στοματικής υγείας των αιτητών από τις Οδοντιατρικές Υπηρεσίες του Κράτους (η) Κανένα ποσό (εκτός από το ποσό που αφορά στα έξοδα σίτισης/ένδυσης δεν καταβάλλεται στον ίδιο το δικαιούχο ή στην οικογένειά του, αλλά καταβάλλεται απευθείας σε μια ή και περισσότερες δόσεις μηνιαίες ή μη) στα Εκπαιδευτικά Ιδρύματα, στους ιδιοκτήτες των σπιτιών/διαμερισμάτων ή σε ιδιοκτήτες καταστημάτων πώλησης οικιακού ή επαγγελματικού εξοπλισμού ή επίπλωσης, ή σε ιδιοκτήτες υποστατικών ή σε επιστημονικά υπεύθυνους προγραμμάτων κοινωνικής επανένταξης, έναντι αποδείξεων. Ε. Διαδικασία Αιτήσεις μπορούν να υποβληθούν από το ενδιαφερόμενο άτομο μέσω του προγράμματος στο οποίο συμμετέχει, σε ειδικό έντυπο (Παράρτημα Ι), μαζί με τα σχετικά δικαιολογητικά ή/και αποδεικτικά στοιχεία που αναφέρονται πιο κάτω: (α) Βεβαίωση συμμετοχής σε εγκεκριμένο πρόγραμμα προεπαγγελματικής ή/και επαγγελματικής κατάρτισης στην οποία αναφέρεται το θέμα, η χρονική διάρκεια και το κόστος. (β) Πιστοποιητικό φοίτησης σε αναγνωρισμένο πρόγραμμα επαγγελματικής κατάρτισης/εκπαίδευσης ή εκπαιδευτικό ίδρυμα, στο οποία να αναφέρονται τα δίδακτρα, τον κλάδο σπουδών, η χρονική διάρκεια και το έτος σπουδών. Η χρονική διάρκεια ολοκλήρωσης της εκπαίδευσης του ατόμου για απόκτηση του σχετικού καταληκτικού πιστοποιητικού ή διπλώματος ή τίτλου, δεν μπορεί να υπερβαίνει το ένα έτος από την ελάχιστη απαιτούμενη περίοδο φοίτησης που απαιτεί το συγκεκριμένο εκπαιδευτικό ίδρυμα. (δ) Ενοικιαστήριο έγγραφο/συμβόλαιο που να συνοδεύεται από τα στοιχεία του ιδιοκτήτη δηλαδή, όνομα, διεύθυνση και αριθμό δελτίου ταυτότητας. (ε) Έγγραφες προσφορές από δύο τουλάχιστον διαφορετικούς προσφοροδότες για τις περιπτώσεις αγοράς εξοπλισμού, επίπλωσης, εργαλείων και τιμολόγιο αγοράς του εξοπλισμού ή αποδείξεις πληρωμής.
(ζ) Βεβαίωση συμμετοχής σε πρόγραμμα κοινωνικής επανένταξης ή/και ψυχοεκπαίδευσης στην οποία να αναφέρονται ο εγκεκριμένος φορέας λειτουργίας του προγράμματος, η χρονική διάρκεια και το κόστος συμμετοχής. (στ) Έντυπο παραπομπής (Παράρτημα ΙΙ) συμπληρωμένο και υπογραμμένο από τον Επιστημονικά Υπεύθυνο της θεραπευτικής δομής και, το οποίο να φέρει τη σφραγίδα της. ΣΤ. Εφαρμογή του Σχεδίου (α) Αιτήσεις μπορούν να υποβληθούν από τις θεραπευτικές δομές που παρέχουν προγράμματα κοινωνικής επανένταξης, στα Γραφεία του Αντιναρκωτικού Συμβουλίου Κύπρου στο έντυπο που συμπεριλαμβάνεται στο Σχέδιο (Παράρτημα Ι) μαζί με όλα τα πιο πάνω απαραίτητα δικαιολογητικά και αποδεικτικά στοιχεία. (β) Η εξέταση της αίτησης γίνεται από επιτροπή που διορίζει το Αντιναρκωτικό Συμβούλιο Κύπρου η οποία και συντάσσει την σχετική εισήγηση η οποία μαζί με όλα τα αποδεικτικά στοιχεία, προωθείται στο Συμβούλιο για λήψη της τελικής απόφασης. (γ) Η οικονομική βοήθεια που θα εγκρίνεται μπορεί να παραχωρείται εφάπαξ ή τμηματικά ανάλογα με το είδος των υπηρεσιών κοινωνικής επανένταξης που εγκρίνονται. (δ) Για κάθε λήπτη οικονομικής βοήθειας από το προτεινόμενο Σχέδιο, ο επιστημονικά υπεύθυνος της θεραπευτικής δομής έχει την υποχρέωση να υποβάλλει κάθε έξι μήνες στην Εκτελεστική Γραμματέα του ΑΣΚ, Έκθεση Προόδου σύμφωνα με το έντυπο που συμπεριλαμβάνεται στο Σχέδιο (Παράρτημα ΙΙΙ) σχετικά με την αξιοποίηση της βοήθειας που έχει παραχωρηθεί με εισήγηση για συνέχιση ή αποκοπή της βοήθειας. (ε) Άτομα που συμμετέχουν σε εντατικά θεραπευτικά προγράμματα που διαθέτουν δραστηριότητες κοινωνικής επανένταξης και είναι εγκεκριμένα από το Αντιναρκωτικό Συμβούλιο Κύπρου μπορούν να υποβάλλουν αίτηση για κάλυψη των δαπανών όσων δραστηριοτήτων εμπίπτουν στο παρόν Σχέδιο. (ζ) Δικαιούχοι, οι οποίοι τερμάτισαν τη συνεργασία τους με το πρόγραμμα, δεν θα θεωρούνται πλέον δικαιούχοι και η χορηγία θα τερματίζεται. Προς το σκοπό αυτό, οι επιστημονικά υπεύθυνοι του Προγράμματος θα πρέπει να ενημερώνουν άμεσα το Αντιναρκωτικό Συμβούλιο Κύπρου για
οποιεσδήποτε αλλαγές Σχέδιο. στα δεδομένα του ατόμου που αφορούν στο Περισσότερες πληροφορίες μπορούν να δοθούν από την Γραμματεία του Αντιναρκωτικού Συμβουλίου Κύπρου ή από την ιστοσελίδα του ΑΣΚ στην ηλεκτρονική διεύθυνση www.ask.org.cy.
ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Ι ΑΝΤΙΝΑΡΚΩΤΙΚΟ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΑΙΤΗΣΗ ΓΙΑ ΠΑΡΟΧΗ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗΣ ΒΟΗΘΕΙΑΣ ΓΙΑ ΕΠΑΝΕΝΤΑΞΗ ΑΤΟΜΩΝ ΜΕ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΕΞΑΡΤΗΣΗΣ ΠΡΟΣΩΠΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΤΟΥ ΑΙΤΗΤΗ 1. Ονομα: Επίθετο:.. 2. Αρ. Πολιτικής Ταυτότητας: 3. Ημερομηνία γέννησης: 4. Τόπος γέννησης: 5. Παρούσα διεύθυνση: Ταχ. Κώδ.. 6. Αριθμός τηλεφώνου: 7. Απασχόληση:. 8. Εισόδημα (από εργασία ή αλλού)
9. Περίοδος κατά την οποία συμμετέχετε σε πρόγραμμα κοινωνικής επανένταξης. Από: Μέχρι: Η οικονομική βοήθεια θα χρησιμοποιηθεί για: Α. Σπουδές: 1. Αναφέρετε το Εκπαιδευτικό Ιδρυμα και επισυνάψετε πιστοποιητικό ή βεβαίωση εγγραφής ότι έχετε εξασφαλίσει θέση σε Εκπαιδευτικό Ιδρυμα της Κύπρου. 2. Κλάδος σπουδών:.... 3. Έτος σπουδών:... 4. Ύψος διδάκτρων (αν υπάρχουν) :. 5. Διάρκεια σπουδών:.. 6. Σημειώστε εάν έχετε εξασφαλίσει υποτροφία ή άλλη οικονομική βοήθεια:. 7. Εκτός από την παρούσα οικονομική βοήθεια, τι άλλα εισοδήματα ή βοήθεια έχετε για να ολοκληρώσετε τις σπουδές σας.. 8. Ποσό αιτούμενης βοήθειας:.. 9. Σκοπός (διαμονή, διατροφή, δίδακτρα, άλλα) : B. Προεπαγγελματική ή/και Επαγγελματική Κατάρτιση: Αναφέρετε το πρόγραμμα που θα παρακολουθήσετε. Σε περίπτωση που το Πρόγραμμα είναι ίδιο ή μέρος του θεραπευτικού προγράμματος, αυτό να προσδιοριστεί. (Επισυνάψετε βεβαίωση οργανισμού στην οποία να αναφέρεται η χρονική διάρκεια, το θέμα και το κόστος). Γ. Επαγγελματική Αποκατάσταση Εργοδότης (Όνομα και διεύθυνση..... (Επισυνάψετε βεβαίωση οργανισμού στην οποία να αναφέρεται η χρονική διάρκεια εργοδότησης, το είδος εργασίας και το ύψος της προσφερόμενης μισθοδοσίας. Σε περίπτωση που ο εργοδότης είναι νομικό πρόσωπο αναφέρατε τα στοιχεία του κατά νόμον υπεύθυνου φυσικού προσώπου)
Δ. Αγορά οικιακού/επαγγελματικού εξοπλισμού Επισυνάψετε προσφορές από δύο τουλάχιστον διαφορετικούς προσφοροδότες. 1. 2. Ε. Ενοίκιο για διαμονή Επισυνάψετε ενοικιαστήριο έγγραφο/συμφωνητικό. Στοιχεία Ιδιοκτήτη, στον οποίο θα καταβάλλεται απευθείας το ενοίκιο. α) Ονομα:... β) Διεύθυνση:.. γ) Αριθμός Δελτίου Ταυτότητας:... δ) Ποσό μηνιαίου ενοικίου: (ε) Τραπεζικό Πιστωτικό Ίδρυμα με το οποίο συνεργάζεται ο ιδιοκτήτης του υποστατικού: (στ) Αριθμός Λογαριασμού / IBAN του ιδιοκτήτη του υποστατικού: Ζ. Έξοδα Διακίνησης Επισυνάψετε προσφορά αγοράς περιοδικού εισιτηρίου-κάρτας λεωφορείου ή σε περίπτωση διακίνησης με ιδιωτικό μηχανοκίνητο όχημα για δραστηριότητες που σχετίζονται με ανάγκες επανένταξης που συμπεριλαμβάνονται στο Σχέδιο, επισυνάψετε κατάσταση υπολογισμού οδοιπορικών εξόδων στην οποία να αναγράφονται οι προορισμοί και ο αριθμός των χιλιομέτρων. Άλλα στοιχεία που θεωρούνται σημαντικά (π.χ. συγκατοίκηση με άλλο άτομο)..... Επιπρόσθετες πληροφορίες:... Επισυνάπτεται έντυπο παραπομπής από το πρόγραμμα του θεραπευτικού κέντρου. στο οποίο είμαι ενταγμένος/η από τις (ημερ.) Έντυπο παραπομπής από
Πλήρες όνομα αιτητή:.... Εξουσιοδοτώ το Αντιναρκωτικό Συμβούλιο Κύπρου όπως χρησιμοποιήσει τα προσωπικά στοιχεία που αναφέρονται στην αίτησή μου για σκοπούς του παρόντος Σχεδίου. Ημερομηνία:... Υπογραφή:. Εισήγηση Εξεταστικής Επιτροπής Αντιναρκωτικού Συμβουλίου Κύπρου:...... Όνοματεπώνυμο :.. Όνοματεπώνυμο :.. Όνοματεπώνυμο :.. Υπογραφή:... Υπογραφή:... Υπογραφή:... Απόφαση Συμβουλίου ΑΣΚ.. Υπογραφή.
ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΙΙ ΠΑΡΑΠΕΜΠΤΙΚΟ ΣΗΜΕΙΩΜΑ ΓΙΑ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ ΤΟΥ ΑΝΤΙΝΑΡΚΩΤΙΚΟΥ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟΥ ΚΥΠΡΟΥ ΣΕ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΤΗΝ ΠΑΡΟΧΗ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗΣ ΒΟΗΘΕΙΑΣ ΓΙΑ ΕΠΑΝΕΝΤΑΞΗ ΑΤΟΜΩΝ ΜΕ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΕΞΑΡΤΗΣΗΣ ΟΝΟΜΑ ΚΕΝΤΡΟΥ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ:... ΚΩΔΙΚΟΣ ΚΕΝΤΡΟΥ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ: ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΙΤΗΤΗ: ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ :... ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΓΕΝΝΗΣΗΣ :... ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ :... ΑΡ. ΔΕΛΤΙΟΥ ΤΑΥΤΟΤΗΤΑΣ:. ΚΩΔΙΚΟΣ ΑΤΟΜΟΥ ΣΥΜΦΩΝΑ ΜΕ ΤΗΝ ΚΩΔΙΚΟΠΟΙΗΣΗ ΤΟΥ ΕΚΤΕΠΝ:.. ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ :......... ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΕΝΑΡΞΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΣΤΟ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ... ΣΤΑΔΙΟ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ :... ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ : 1... 2...
3... ΣΗΜΕΡΙΝΗ ΑΠΑΣΧΟΛΗΣΗ :... ΚΑΘΕΣΤΩΣ ΔΙΑΜΟΝΗΣ (Με οικογένεια, συγκάτοικο κ.τ.λ. ) ΕΙΣΗΓΗΣΗ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟΥ ΚΕΝΤΡΟΥ ΓΙΑ ΕΓΚΡΙΣΗ ΑΙΤΗΣΗΣ: ΝΑΙ / ΟΧΙ ΕΙΣΗΓΗΣΗ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟΥ ΚΕΝΤΡΟΥ ΓΙΑ ΕΙΔΟΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗΣ ΕΝΙΣΧΥΣΗΣ. ( Παρακαλώ συμπληρώστε ότι αρμόζει) Α. Σπουδές:... Β. Προεπαγγελλματική Κατάρτιση Γ. Επαγγελματική Αποκατάσταση... Δ. Aγορά οικιακού ή/και επαγγελματικού εξοπλισμού... Ε. Σίτιση... ΣΤ. Ενοίκια για Διαμονή... Ζ. Έξοδα Διακίνησης... Εισήγηση για χρονική περίοδο που χρειάζεται να παραχωρηθεί το ενοίκιο : Περίοδος παραχώρησης ενοικίου... μήνες ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΩΝ ΑΝΙΧΝΕΥΣΗΣ ΕΞΑΡΤΗΣΙΟΓΟΝΩΝ ΟΥΣΙΩΝ ΜΕ ΤΥΠΟΠΟΙΗΜΕΝΟ ΟΥΡΟΛΗΠΤΙΚΟ ΕΛΕΓΧΟ... Υπογραφή :... ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗ ΙΔΙΟΤΗΤΑ Ημερομηνία :...
ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΙΙΙ ΑΝΤΙΝΑΡΚΩΤΙΚΟ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΕΚΘΕΣΗ ΠΡΟΟΔΟΥ ΓΙΑ ΣΥΝΕΧΙΣΗ ΤΗΣ ΠΑΡΟΧΗΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗΣ ΒΟΗΘΕΙΑΣ ΓΙΑ ΕΠΑΝΕΝΤΑΞΗ ΑΤΟΜΩΝ ΜΕ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΕΞΑΡΤΗΣΗΣ ΠΡΟΣΩΠΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΤΟΥ ΑΙΤΗΤΗ 1. Ονομα: Επίθετο: 2. Αρ. Πολιτικής Ταυτότητας:. Στοιχεία αναφορικά με την πρόοδο του αιτητή τα οποία θα βοηθήσουν στην απόφαση για συνέχιση της οικονομικής βοήθειας...................... Ημερ.:..... Υπογραφή:... Ονομα :... Θεραπευτική Δομή:...