«ΠΑΡΑΡΤΗΜ Α I ΕΡΩΤΗΜ ΑΤΟΛΟΓΙΟ ΠΡΟΣ ΤΗΝ ΑΔΕΙΟΔΟΤΟΥΣΑ ΑΡΧΗ

«ΠΑΡΑΡΤΗΜ Α I ΕΡΩΤΗΜ ΑΤΟΛΟΓΙΟ ΠΡΟΣ ΤΗΝ ΑΔΕΙΟΔΟΤΟΥΣΑ ΑΡΧΗ Για τον προσδιορισμό της κατηγορίας και τω ν δικαιολογητικώ ν που α πα ιτούντα ι για απαλλαγή/έκδοση Εγκρίσεων Εγκατάστασης και Λειτουργίας μεταποιητικώ ν μονάδω ν Γενικές οδηγίες συμπλήρωσης προς τον ενδιαφερόμενο επενδυτή 1. Όλα τα πεδία του Ερωτηματολογίου που άπτονταιτης δράστηριότητάς σας, πρέπει να συμπληρωθούν πλήρως και με ακρίβεια. 2. Τα πεδία με (*) συμπληρώνονται από την Υπηρεσία στην οποία κατατίθεται το παρόν Ερωτηματολόγιο. 3. Όπου υπάρχουν τετραγωνάκια, οι απαντήσεις θα πρέπει να δίνονται με την προσθήκη ενός X στο αντίστοιχο τετραγωνάκι. 4. Το Ερωτηματολόγιο συμπληρώνεται και υπογράφεται με αποκλειστική σας ευθύνη. Η ανακριβής, ή αναληθής συμπλήρωση του Ερωτηματολογίου συνεπάγεται αυτομάτως την ακύρωση της απαλλαγής, ή της Άδειας που θα έχει αντίστοιχα εκδοθεί. Προς: (*) Αρ. Πρωτοκόλλου (Συμπληρώνεται το αντίστοιχο κέντρο υποδοχής της αίτησης) (*) Κοινοποίηση: (*) Ημερομηνία Α. ΓΕΝΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦ ΟΡΙΕΣ Α1. Στοιχεία νόμιμου εκπροσώπου Όνομα Επώνυμο Ονομ/μο πατέρα Ονομ/μο μητέρας Αριθμός Δελτίου Ταυτότητας (ΑΔΤ) ΑΦΜ Ημερομηνία νέννησης Εκδούσα Αρχή ΔΟΥ Τόπος νέννησης Διεύθυνση (Νομός, Δήμος, Οδός,

Αρι&μός, ΤΚ) Τηλέφωνα e-mail Φαξ Α2. Στοιχεία εξουσιοδοτημένου εκπροσώπου Όνομα Επώνυμο Ονομ/μο πατέρα Ονομ/μο μητέρας Αριθμός Δελτίου Ταυτότητας (ΑΔΤ) ΑΦΜ Ημερομηνία νέννησης Εκδούσα Αρχή ΔΟΥ Τόπος νέννησης Διεύθυνση (Νομός, Δήμος, Οδός, Αριϋμός, ΤΚ) Τηλέφωνα e-mail Φαξ A3. Πληροφορίες yia τη μεταποιητική μονάδα Α3.1 Στοιχεία μονάδας Επωνυμία: ΑΦΜ: ΔΟΥ: Έτος ίδρυσης:... Διεύθυνση/Θέση: Οδός:......Αριθμός... Θ έση:... Τ.Κ.:... Δήμος:... Νομός:... Περιφερειακή Ενότητα:... Γεωνραφίκή Συντετανμένη yla εκτός σχεδίου περιοχές βάσει GOOGLE MAP : βάσει ΕΓΣΑ: ο / 1 J Β ο / J Ε

A3.2 Χαρακτηριστικά δραστηριότητας 1. Είδος δραστηριότητας (σύντομη περιγραφή) καί κύριοι.τύποι, μηχανημάτων που θα χρησιμοποιηθούν:... 2. Κωδικός δραστηριότητας κατά ΚΑΔ: 3. Η μονάδα πρόκειται να ενκατασταθεί ή είναι ενκατεστημένη ΝΑΙα ΟΧΙπ σε ορνανωμένο υποδοχέα μεταποιητικών καί επιχειρηματικών δραστηριοτήτων του άρθρου 41 4 του Ν. 3982/2011 4. Συνολική αξία μηχανολονίκού εξοπλισμού... 5. Συνολική αποθηκευτική ικανότητα (σε περίπτωση που η μονάδα... κ.μ. αφορά σε αποϋήκη) 6. Χρησιμοποιούμενες πρώτες & δευτερεύουσες ύλες 7. Διαδικασία παρανωνής 8. Παρανόμενα προϊόντα Τα νομιμοποιητικά έννραφα του φορέα καί του νόμιμου ΝΑΙα ΟΧΙπ εκπροσώπου της υπάρχουν στο Γενικό Εμπορικό Μητρώο καί επιτρέπω την αναζήτησή τους Α4. Αιτούμενη Άδεια

Απαλλανή από την υποχρέωση έκδοσης Ένκρίσης Ενκατάστασης καί Λειτουρνίας Έκδοση Άδειας Λειτουρνίας Ένκρίση Ενκατάστασης σε υφιστάμενο κτίριο Μεταβίβαση Ένκρι,ση Ενκατάστασης σε υπό ανένερση κτίριο Ανανέωση Αδειας Λειτουρνίας Ένκρίση Ενκατάστασης εκ μεταφοράς Τεχνική Ανασυνκρότηση ή προθεσμία προς μεταφορά Ένκρι,ση Ενκατάστασης νία Επέκταση ή Εκσυνχρονίσμό μηχανολονίκό ή/καί δραστηριότητας Εκσυνχρονίσμός επαννελματίκού ερναστηρίου που ιδρύθηκε πριν το Π.Δ. 84/84 (αφορά μόνο την Περιφέρεια Αττικής) Ένκρίση Ενκατάστασης νία Επέκταση ή Εκσυνχρονίσμό κτίρίακό Παράταση Ένκρίσης Ενκατάστασης Β. ΕΙΔΙΚΑ ΣΤΟ ΙΧΕΙΑ Β1. Κατάταξη δραστηριότητας Β1.1 Ισχύς μηχανολογικού εξοπλισμού 1. Συνολική κινητήρια ισχύς των μηχανημάτων, που σχετίζονται άμεσα με την παρανωνίκή διαδικασία, καί πρόκειται να ενκατασταθούν ή είναι ενκατεστημένα: kw 2. Συνολική θερμική ισχύς των μηχανημάτων, που σχετίζονται άμεσα με την παρανωνίκή διαδικασία, καί πρόκειται να ενκατασταθούν ή είναι ενκατεστημένα: kw 3. Συνολική κινητήρια καί θερμική ισχύς των μηχανημάτων προστασίας περιβάλλοντος που πρόκειται να ενκατασταθούν ή είναι ενκατεστημένα: kw 4. Συνολική κινητήρια & θερμική ισχύς των μηχανημάτων που δε σχετίζονται άμεσα με την παρανωνίκή διαδικασία (π.χ. μηχανήματα πυρόσβεσης, εξυπηρέτησης κτιρίων, κλιματισμού κ.λπ.) τα οποία πρόκειται να ενκατασταθούν ή είναι ενκατεστημένα: 5. Θα vlvelχρήση ηλεκτροτιαρανωνού ζεύνους ΝΑΙ εφεδρικού / τιαρανωνού ισχύος (κατά περίπτωση) ποσότητα αντίστοιχα...kva /...MW. kw

Β1.2 Εξαιρέσεις από την παρ. 1 του άρθρου 19 του Ν. 3982/2011 1. Μονάδα επεξερνασίας εύφλεκτων, εκρηκτικών, δίαβρωτίκών, οξείδωτίκών, τοξίκών ή άλλων επικίνδυνων ουσιών καί αερίων υπό πίεση ΝΑΙπ ΟΧΙπ 2. Αποθήκη όπου φυλάσσεται ποσότητα ανώτερη των 100 κιλών εύφλεκτων, δίαβρωτίκών, οξείδωτίκών, τοξίκών ή άλλων επικίνδυνων ουσιών ΝΑΙπ ΟΧΙπ 3. Αποθήκη εκρηκτικών που υπερβαίνουν τα όρια της παρ. 2δ του άρθρου 1 της ΚΥΑ 3329/15.2.89 (ΦΕΚ 132Β), όπως εκάστοτε ισχύει ΝΑΙπ ΟΧΙπ 4. Αποθήκη, όπου φυλάσσεται ποσότητα αερίων υπό πίεση ανώτερη των 200 κιλών. ΝΑΙπ ΟΧΙπ 5. Εάν η δραστηριότητα εμπίπτει σε μία από τις παραπάνω: Συνολική προβλεπόμενη ημερήσια παρανωνή Συνολική προβλεπόμενη αποθηκευτική ικανότητα των αποθηκών...kg...kg Β2. Κατάταξη δραστηριότητας σε κατηγορίες όχλησης και περιβαλλοντικών επιπτώσεων Β2.1 Κρίτήρία/μενέθη όχλησης της μονάδας βάσει της ΚΥΑ 3137/191/Φ.15/2012 (Β' 1048), όπως εκάστοτε ισχύει καί κρίτήρία/μενέθη περιβαλλοντικών επιπτώσεων της μονάδας βάσει της ΥΑ ΔΙΠΑ/οίκ. 37674/2016 (Β' 2471), όπως εκάστοτε ισχύει 1. kw 2. Τόνο ί/η μέρα 3. Τόνοι/έτος 4. Άλλο Β2.2 Κρίτήρία/μενέθη όχλησης της μονάδας βάσει της ΚΥΑ 3137/191/Φ.15/2012 (Β' 1048) όπως εκάστοτε ισχύει καί κρίτήρία/μενέθη περιβαλλοντικών επιπτώσεων της μονάδας βάσει της ΥΑ ΔΙΠΑ/οίκ. 37674/2016 (Β' 2471), όπως εκάστοτε ισχύει ΜΕΤΑ ΤΟΝ ΕΚΣΥΓΧΡΟΝΙΣΜΟΉ ΤΗΝ ΕΠΕΚΤΑΣΗ 1. Με τον εκσυνχρονίσμό επέρχεται αλλανή στα κρίτήρία/μενέθη σχετικά με την όχληση της μονάδας ΝΑΙπ ΟΧΙπ 2. Με τον εκσυνχρονίσμό επέρχεται αλλανή στα κρίτήρία/μενέθη σχετικά με τις περιβαλλοντικές επιπτώσεις της μονάδας ΝΑΙπ ΟΧΙπ 3. Κριτήρια / Μενέθη Υφιστάμενη κατάσταση Μετά τον εκσυνχρονίσμό 1. kw

2. Τόνοι/ημέρα...... 3. Τόνοι/έτος...... 4.Άλλο...... 3. Ενερνείακή Κατανάλωση συμπληρώνεται μόνο στην Περιφέρεια Αττικής σύμφωνα με το Ν.3325/2005 (ΦΕΚ 68Α') καί την ΚΥΑ (ΦΕΚ 589Β'/2005) καί ΚΥΑ(ΦΕΚ 1526Β'/1999) -Ο, -.0, -,Ο,.0, r 0, 1 ετος 2 ετος 3 ετος 4 ετος 5 ετος I I kwh Ελενχόμενο έτος : kwh Β2.3 Απόβλητα 1. Από την παρανωνίκή διαδικασία δημίουρνούνταί Υνρά Απόβλητα ΝΑΙπ ΟΧΙπ Αέρια Απόβλητα ΝΑΙπ ΟΧΙπ Στερεά απόβλητα ΝΑΙπ ΟΧΙπ Επικίνδυνα Απόβλητα ΝΑΙπ ΟΧΙπ Αν ναι, θα νίνεταί διαχείριση των επικίνδυνων αποβλήτων από τον φορέα; ΝΑΙπ ΟΧΙπ 2. Η διάθεση των υνρών αποβλήτων στην περίπτωση που υπάρχουν νίνεταί: α. μετά από επεξερνασία με προνραμματίσμένη επαναχρησίμοποίηση σύμφωνα με την ΚΥΑ 145116 (ΦΕΚ 354 Β 8-3-2011) καί την ΚΥΑ 5673/400/97 (ΦΕΚ 192 /Β /14.3.1997) β. ή/καί με άλλο τρόπο: (περιγραφή)

3. Με τον εκσυγχρονισμό ή την επέκταση, θα επέλθει αύξηση των αποβλήτων (περιλαμβάνονται τα uypa απόβλητα καί τα επικίνδυνα καί στερεά μη επικίνδυνα απόβλητα) ΝΑΙπ ΟΧΙπ Β.2.4 Λύματα 1. Τα λύματα από τους χώρους υνίείνής θα διοχετεύονται σε Δίκτυο ΝΑΙπ ΟΧΙπ Σηπτική ή απορροφητική δεξαμενή ΝΑΙπ ΟΧΙπ Β3. Κτίριο 1. Η ενκατάσταση /εκσυνχρονίσμός της μονάδας θα νίνεί σε κτίσματαπου ήδη υπάρχουν N A ld ΟΧΙ Εάν ναι, τα κτίσματα αυτά καλύπτονται με οικοδομική άδεια n a id 0X1 2. Η ενκατάσταση /εκσυνχρονίσμός της μονάδας θα νίνεί σε κτίσματα που θα ανενερθούν n a id 0X1 Εάν ναι, τα κτίσματα αυτά θα κατασκευαστούν με έναν από τους δύο παρακάτω τρόπους Σύμφωνα με τις πολεοδομίκές διατάξεις που ισχύουν χωρίς παρεκκλίσεις ' ' Κατά παρέκκλιση των πολεοδομίκών διατάξεων που ισχύουν 3. Η ενκατάσταση /εκσυνχρονίσμός της δραστηριότητας θα νίνεί σε πολυώροφο κτίριο n a id 0X1 4. Επιτρέπεται η ενκατάσταση της δραστηριότητας σύμφωνα με τις διατάξεις του άρθρου 4 του ν. 3741/1929 (ΦΕΚ 4 Α') «Περί ιδιοκτησίας κατ' ορόφους», όπως εκάστοτε ισχύει n a id 0X1 5. Η ενκατάσταση θα νίνεί σε χώρο κύριας χρήσης n a id 0X1 6. Ιδιοκτησιακό καθεστώς... 7. Εμβαδόν στενασμένης επιφάνειας της δραστηριότητας...τ.μ. 8. Συνθήκες νείτνίάσεως Η νύρω από την ενκατάσταση περιοχή περιλαμβάνει: Κατοικίες Q Καταστήματα Ερναστήρια

Οικόπεδα Q Ακάλυπτους Αποθήκες Συνερνεία Q Δρόμους... Το νήπεδο της ενκατάστασης συνορεύει με Κτίρια κατοικιών Δρόμο/ους Οικόπεδα 9. Για την περιοχή ενκατάστασης/εκσυνχρονίσμού της μονάδας υπάρχουν διατάξεις από τις οποίες προκύπτουν περιορισμοί ή απανορεύσείς σχετικά με την ενκατάσταση/ εκσυνχρονίσμό της μονάδας (συμβουλευθείτε σχετικά τον Πίνακα του Παραρτήματος του παρόντος ερωτηματολονίου). Αν ΝΑΙ αναφέρατε ποιες ννωρίζετε n a id o x id Β4. Άδεια χρήσης νερού, στην περίπτωση χρήσης νερού από γεώτρηση yia βιοτεχνική χρήση 1. Προβλέπεταί η εκτέλεση έρνου αξιοποίησης υδατικών πόρων καί χρήσης νερού (πχ. Γεώτρηση) N A ld l O X ld 2. Κατανάλωση νερού...κ.μ. Β5. Άδεια κατασκευής λιμενικού έρνου και χρήσης αινιαλού και παραλίας 1. Το νήπεδο εντός του οποίου θα ενκατασταθεί η μονάδα έχει πρόσοψη στον αινιαλό: N A ld O X ld Εάν ναι, προβλέπεταί να νίνουν τεχνικά έρνα στον α ^ α λό καί την παραλία n a id o x id Εάν πρόκειται να νίνουν έρνα στον α ^ α λό καί την παραλία στη θέση αυτή, επιτρέπεται η κατασκευή τους n a id o x id Β6. Λοιπά θέματα Β6.1 Κατασκευή κυκλοφοριακής σύνδεσης

1. Το νήπεδο εντός του οποίου θα ενκατασταθεί η μονάδα έχει είσοδο ή έξοδο σε εθνική οδό. n a id O X ld Β6.2 Χρήση υγραερίου 1. Οα νίνεί χρήση υνραερίου n a id O X ld Β6.3 Ατμολέβητες / Ατμογεννήτριες / Δεξαμενές / Φιάλες 1. Γίνεται χρήση ατμολεβήτων / ατμονεννητρίών : ΝΑΙ Π ΟΧΙ Π Κατηνορία A Β Γ Πιστοποιητικό ελένχου:... (ανανράφεται αριθμός, ημερομηνία, διάρκεια) Πιστοποιητικό Παραλαβής :... (ανανράφεται αριθμός, ημερομηνία ) 2. Υπάρχουν δεξαμενές / φιάλες : ΝΑΙ Π ΟΧΙ Π Είδος καί ποσότητα φορητές Π σταθερές Π Χωρητικότητα νία κάθε μία :... Περιεχόμενο νία κάθε μία 3. Οα νίνεί χρήση φυσικού αερίου: ΝΑΙ ΟΧΙ

Β7. SEVESO 1. Η δραστηριότητα περιλαμβάνει επικίνδυνες ουσίες που αναφέρονταί στο Παράρτημα 1 της ΚΥΑ 172058/2016 (ΦΕΚ Β' 354), στήλες 1 καί 2, νία την αντιμετώπιση κινδύνων από ατυχήματα μενάλης έκτασης, όπως εκάστοτε ισχύει. N A ld O X ld 2. Η δραστηριότητα περιλαμβάνει επικίνδυνες ουσίες που αναφέρονταί στο Παράρτημα 1 της ΚΥΑ 172058/2016 (ΦΕΚ Β' 354), στήλες 1 και 3, για την αντιμετώπιση κινδύνων από ατυχήματα μενάλης έκτασης, όπως εκάστοτε ισχύει. n a id O X ld Γ. ΛΟΙΠΕΣ ΠΛΗΡΟΦ ΟΡΙΕΣ Γ1. Στατιστικά Στοιχεία 1. Συνολικό ύψος επένδυσης κατ' εκτίμηση (μηχανολονίκός εξοπλισμός, κτίρια, οικόπεδο κ.λπ.)... 2. Συνολικός αριθμός των ατόμων που πρόκειται να απασχοληθούν/απασχολούνται στη μονάδα Τεχνικό προσωπικό Διοικητικό προσωπικό Ερνατοτεχνίκό προσωπικό Λοιπό προσωπικό Δ. ΕΠΙΚΟ ΙΝΩΝΙΑ Δ1. Επιλονή τρόπων επικοινωνίας Ταχυδρομείο D Ηλεκτρονικό Ταχυδρομείο (e-mail) D Φαξ D Ταχυμεταφορά (Courier) D Τηλεφωνίκώς (πρόσκληση του αίτούντα νία να προσέλθεί στην Υπηρεσία) D

Ημερομηνία: (*) Ε. ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ Παρατηρήσεις Υπηρεσίας Ημερομηνία: ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ ΕΡΩΤΗΜΑΤΟΛΟΓΙΟΥ ΚΑΤΑΛΟΓΟΣ ΠΡΟΑΠΑΙΤΟΥΜΕΝΩΝ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΩΝ ΚΑΙ ΕΙΔΙΚΟΤΕΡΩΝ ΑΠΑΙΤΗΣΕΩΝ ΣΗΜΕΙΟ Α. ΓΝΩΜΕΣ ΦΟΡΕΩΝ Για την περιοχή εγκατάστασης/εκσυγχρονισμού της μονάδας ή για τ Π συγκεκριμένη δραστηριότητα δύναται να απαιτούνται ειδικά κατά περίπτωση δίκαιολονητικά ή ννώιιες Υπηρεσιών ή Φορέων μεταξύ των παρακάτω περιοριστικά αναφερομένων (αναφέρατε ποια έχετε προμηθευθεί ή πρόκειται να προμηθευτείτε ή γνωρίζετε ότι απαιτούνται):

Γνώμη/άλλο δικαιολογητικό χορηγούμενο από τον ΑΔΜΗΕ, σε περίπτωση διέλευσης γραμμών μέσης και υψηλής τάσης Γνώμη/ άλλο δικαιολογητικό της εκάστοτε αρχής ύδρευσης (π.χ. ΕΥΔΑΠ κ.λπ), σε περίπτωση που από την περιοχή διέρχεται κλειστός ή ανοικτός αγωγός νερού Γνώμη/άλλο δικαιολογητικό από την αρμόδια υπηρεσία του Υπουργείου Περιβάλλοντος και Ενέργειας, σε περίπτωση που η δραστηριότητα περιλαμβάνει επεξεργασία μεταλλεύματος Γνώμη/άλλο δικαιολογητικό από τις αρμόδιες υπηρεσίες του Υπουργείου Πολιτισμού και Αθλητισμού, σε περίπτωση ύπαρξης αρχαιολογικών χώρων Γνώμη/άλλο δικαιολογητικό της Υπηρεσίας Πολιτικής Αεροπορίας (ΥΠΑ), εφόσον η δραστηριότητα βρίσκεται πλησίον εγκατάστασης για την οποία ευθύνη λειτουργίας έχει η ΥΠΑ Γνώμη/άλλο δικαιολογητικό της οικείας Διεύθυνσης Αγροτικής Οικονομίας της Περιφέρειας σε περίπτωση που η δραστηριότητα χωροθετείται σε αγροτική έκταση και εφόσον ενδέχεται να βρίσκεται σε γεωργική γη υψηλής παραγωγικότητας Γνώμη/άλλο δικαιολογητικό της εκάστοτε αρμόδιας Δασικής Υπηρεσίας εφόσον η περιοχή εγκατάστασης εμπίπτει στις διατάξεις της δασικής νομοθεσίας Τυχόν γνώμη/άλλο δικαιολογητικό φορέα που απαιτείται ειδικώς από την κείμενη νομοθεσία για τη συγκεκριμένη περιοχή ή για τη συγκεκριμένη δραστηριότητα (π.χ. περιοχές natura, ΕΟΦ κ.λπ.) ΦΕΚ 101/Δ/13-04-1974, ΦΕΚ 110/Δ/20-05- 1975 Υγειονομική Διάταξη Α5/2280/1983 (Β'720), όπως ισχύει ΥΑ Δ7/Α/οικ. 12050/2223/2011, (Β' 1227), άρθρο 103 Ν. 3028/2002 ΥΑ Δ3/Δ/3271/2009 (Β' 191) Άρθρο 56 παρ.2 Ν.2637/68, όπως τροποποιήθηκε με την παρ.37 του άρθρου 24 του Ν.2945/2001 Άρθρο 46 του Ν.998/1979, όπως ισχύει Η Αδειοδοτούσα Αρχή μνημονεύει την ειδικότερη νομοθεσία και αιτιολογεί την απαίτηση της γνώμης/δικαιολογητικού βάσει αυτής. ΣΗΜΕΙΟ Β. ΕΛΕΓΧΟΣ ΑΠΟΣΤΑΣΕΩΝ Για την περιοχή εγκατάστασης/εκσυγχρονισμού της μονάδας ή για τη συγκεκριμένη δραστηριότητα απαιτείται η τήοηση ελάχιστων αποστάσεων: Σε σχέση με γειτνιάζουσες κτηνοτροφικές εγκαταστάσεις Ν.4056/2012

Σε σχέση με χαρακτηρισμένες λατομικές περιοχές Για την ίδρυση μονάδων παραγωγής ή αποθήκευσης εκρηκτικών Αποστάσεις από οριοθετημένα υδατικά συστήματα (ρέματα, ποτάμια) Αποστάσεις που απαιτούνται βάσει ειδικής διάταξης (π.χ. λίμνη Υλίκη, ιαματικές πηγές, Ιερές Μονές, ιδρύματα, γηροκομεία κ.λπ.) που τυχόν υπάρχει Άρθρο 48 του Ν. 4512/2018 Άρθρο 2 της ΚΥΑ 3329/21-2-1989 (Β' 132) Η Αδειοδοτούσα Αρχή μνημονεύει την ειδικότερη νομοθεσία και αιτιολογεί την απαίτηση της γνώμης/δικαιολογητικού βάσει αυτής. Η Αδειοδοτούσα Αρχή μνημονεύει την ειδικότερη νομοθεσία και αιτιολογεί την απαίτηση της γνώμης/δικαιολογητικού βάσει αυτής.

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ II (A)... -.... - 20... ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ... ΓΕΝΙΚΗ Δ/ΝΣΗ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ Δ/ΝΣΗ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ Π. Ε... Αρ. πρωτ.:... /20... Αρ. Φακ.:... Ταχ. Δ/νση :... Ταχ. Κώδικας :... Πληροφορίες :... Τηλέφωνο... ΠΡΟ Σ: FAX :... (επωνυμία, πλήρης διεύθυνση αιτούντα) ΘΕΜΑ : Προσδιορισμός Δίκαίολονητίκών: Σχετ.: Το με αρ. πρωτ...συμπληρωμένο Ερωτηματολόνίό σας. Σε συνέχεια του ως άνω σχετικού καί με βάση τα στοιχεία που μας ννωρίσατε, η δραστηριότητα κατατάσσεται στον βαθμό όχλησης...καί στην περιβαλλοντική κατηνορία... Τα προβλεπόμενα δίκαίολονητίκά νία την υποβολή της Υ.Δ. του άρθρου 19 1 του Ν. 3982/2011 (ΦΕΚ 143Α') είναι τα ανανραφόμενα αμέσως κατωτέρω: 1. Γενικά Δίκαίολονητίκά: α. Υπεύθυνη Δήλωση (Σχέδιο επισυνάπτεται στην παρούσα). β. Αποδεικτικό υποβολής της ννωστοποίησης, από το οποίο πρέπει να προκύπτει τουλάχιστον ο μοναδικός αριθμός της ννωστοποίησης. V- Βεβαίωση χρήσης νπς α7ΐ την αρμόδια Υπηρεσία Δόμησης συνοδευόμενη από το υποβληθέν τοπονραφίκό που χρησιμοποιήθηκε νία την έκδοσή της. δ. Παράβολο, ύψ ους...(δυνάμει της Κ ΥΑ.../2012). 2. Ειδικά Δίκαίολονητίκά (κατά περίπτωση απαίτούαενα αυτά που σηαείώνονταί αε X): α ΐ. Συμμόρφωση με τις Πρότυπες Περιβαλλοντικές Δεσμεύσεις, όπως προβλέπονταί στην ΚΥΑ.../2012 (αναγράφεται ρητά άρϋρο, παράγραφος, παράρτημα κλπ) καί δήλωση της τήρησης τους στην υπό στοιχεία (α) Υπεύθυνη Δήλωση α2. Απόφαση 'EvKPLorK Περιβαλλοντικών Όρων, εφόσον δεν υπάρχουν Πρότυπες Περιβαλλοντικές Δεσμεύσεις νία την συνκεκρίμένη δραστηριότητα

β. Πιστοποιητικό πυρασφάλειας της αρμόδιας Πυροσβεστικής Υπηρεσίας ή, εφόσον δεν απαιτείται, Υ.Δ. από τον αρμόδιο εκπρόσωπο της εταιρείας ότι τηρούνται ol προβλέψεις της ΚΥΑ Φ15/θίΚ. 1589/104 (ΦΕΚ 90Β'/2006) y. Σύμφωνη ννώμη υνείονομίκής καταλληλότητας από την αρμόδια υπηρεσία υνείας όπου απαιτείται κατά τα οριζόμενα στο άρθρο 20 του ν. 4442/2016 καί σύμφωνα με την ΚΥΑ olk. 12710/860/Φ. 15/2007 (ΦΕΚ 1026Β), όπως ισχύει. δ. Ένκρίση νία δραστηριότητες μεταποίησης τροφίμων καί άλλων προϊόντων ζωικής προέλευσης κατ' εφαρμονή των Κανονισμών 853/2004 (L 139) ή 183/2005 (L 35) ή 1069/2009 (L 300). ε. Αντίνραφο Οικοδομικής Αδειας, εφόσον η δραστηριότητα θα λείτουρνήσεί σε νεοανενείρόμενο κτήριο. στ. Υπεύθυνη Δήλωση αρμόδιου κατά νόμο μηχανικού, εφόσον η δραστηριότητα θα λείτουρνήσεί σε υφιστάμενο κτίριο, σχετικά με τη στατική επάρκεια, την ενκατάσταση του μηχανολονίκού εξοπλισμού σε χώρο κυρίας χρήσης (όχι βοηθητικό ή κοινόχρηστο), τον αριθμό της υφιστάμενης οικοδομικής άδειας, καθώς καί τη μη απαίτηση έκδοσης νέας. ζ. Υπεύθυνη Δήλωση του φορέα της δραστηριότητας ότι υφίσταταί Κανονισμός Συνίδίοκτησίας με μνεία στον αριθμό αυτού καί ότι ο Κανονισμός δεν απανορεύεί τη δραστηριότητα ή Υπεύθυνη Δήλωση του ιδιοκτήτη του χώρου ότι δεν υφίσταταί κανονισμός καί ότι ο ίδιος συμφωνεί νία την ενκατάσταση της δραστηριότητας. η. Πιστοποιητικό παραλαβής καί πιστοποιητικό ελένχου σε ισχύ για τους ατμολέβητες της ενκατάστασης, βάσει των άρθρων 5 καί 9 της Υπουρνίκής Απόφασης 10735/651/2012 (Β' 2656) θ. Πιστοποιητικό ελένχου σε ισχύ δεξαμενών υνραερίου σύμφωνα με την Υ.Α. Δ3/14858/1993 (ΦΕΚ 477Β/1993) άρθρο 3.3.13, όπως ισχύει κατά περίπτωση, σε περίπτωση που η μονάδα έχει ενκατάσταση υνραερίου. ί. Υπεύθυνη Δήλωση αρμόδιου κατά νόμο μηχανικού ότι η κυκλοφορίακή σύνδεση της ενκατάστασης εκτελέσθηκε σύμφωνα με τα ενκεκρίμένα σχέδια. ία. Άλλα δίκαίολονητίκά (Εφόσον εφαρμόζονται ειδικές διατάξεις ή κανονισμοί. Ορίζεται ρητά.) ίβ. Τήρηση των ειδικών όρων ή περιορισμών, που τίθενται ακολούθως, σύμφωνα με το άρθρο 20 παρ. 7 του Ν.3982/2011: 3. Εάν παρά την υποβολή των ανανκαίων στοιχείων νία την έκδοση των παραπάνω δίκαίολονητίκών μέσω της Αδείοδοτούσας Αρχής, αυτά δεν εκδοθούν εντός των προθεσμιών που προβλέπονταί στο άρθρο 25 παρ. 3 του Ν.3982/2011, ο ενδιαφερόμενος μπορεί σε αντικατάσταση τους, με εξαίρεση τη βεβαίωση χρήσης νης, να δηλώσει με την Υ.Δ. του υπό στοιχεία Ια ότι τηρεί τις προβλέψεις της κείμενης νομοθεσίας νία την έκδοση αυτών. Ο Διευθυντής Ανάπτυξης

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ II (Β)... -... - 20... ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ... ΓΕΝΙΚΗ Δ/ΝΣΗ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ Δ/ΝΣΗ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ Π. Ε... Αρ. πρωτ.:... /20... Αρ. Φακ.:... Ταχ. Δ/νση :... Ταχ. Κώδικας :... Πληροφορίες :... Τηλέφωνο... ΠΡΟ Σ: FAX :... (επωνυμία, πλήρης διεύθυνση αιχούντα) ΘΕΜΑ : Προσδιορισμός Δίκαίολονητίκών: Το με αρ. πρωτ... συμπληρωμένο Ερωτηματολόνίό σας. Σε συνέχεια του ως άνω σχετικού καί με βάση τα στοιχεία που μας ννωρί σατε, η δραστηριότητα κατατάσσεται στον βαθμό όχλησης...καί στην περιβαλλοντική κατηνορία... Τα προβλεπόμενα δίκαίολονητίκά νία την έκδοση ένκρίσης ενκατάστασης καί την έναρξη λείτουρνίας σύμφωνα με το Ν. 3982/2011 (ΦΕΚ 143Α') είναι τα ανανραφόμενα αμέσως κατωτέρω: Α. Για την έκδοση ένκρίσγκ ενκατάστασι κ απαιτούνται τα εξήc: 1. Γενικά Δίκαίολονητίκά: α. Αίτηση β. Βεβαίωση χρήσης νπζ α7ΐ την αρμόδια Υπηρεσία Δόμησης, συνοδευόμενη από το υποβληθέν τοπονραφίκό που χρησιμοποιήθηκε νία την έκδοσή της V- Τοπονραφίκό σε κατάλληλη κλίμακα ώστε να αποτυπώνονταί ενκαταστάσείς ή υποδομές που νείτνίάζουν με τον συνκεκρίμένο χώρο καί που δυνητικά επηρεάζουν τη χωροθέτηση της δραστηριότητας, εάν δεν αποτυπώνονταί στο τοπονραφίκό της περίπτωσης (β). δ. Παράβολο, ύψ ους...(δυνάμειτης Κ Υ Α... /2012). 2. Ειδικά Δίκαίολονητίκά (κατά περίπτωση απαίτούμενα αυτά που σημειώνονται με X): αΐ.συμμόρφωση με τις Πρότυπες Περιβαλλοντικές Δεσμεύσεις, όπως προβλέπονταί στην ΚΥΑ.../2012 (αναγράφεται ρητά άρϋρο, παράγραφος, παράρτημα κλπ)

α2. Απόφαση Ένκρίσης Περιβαλλοντικών Όρων, εφόσον δεν προβλέπονταί Πρότυπες Περιβαλλοντικές Δεσμεύσεις νία την συνκεκρίμένη δραστηριότητα β. Υπεύθυνη Δήλωση του φορέα της δραστηριότητας ότι υφίσταταί Κανονισμός Συνίδίοκτησίας με μνεία στον αριθμό αυτού καί ότι ο Κανονισμός δεν απανορεύεί τη δραστηριότητα ή Υπεύθυνη Δήλωση του ιδιοκτήτη του χώρου ότι δεν υφίσταταί κανονισμός καί ότι ο ίδιος συμφωνεί νία την ενκατάσταση της δραστηριότητας. yl. Φάκελος Κοινοποίησης σύμφωνα με την ΚΥΑ 172058/2016 (Β' 354) (SEVEZO ή V2. Μελέτη Ασφαλείας σύμφωνα με την ΚΥΑ 172058/2016 (Β' 354) (SEVEZO) δ. Γνώμη Υπηρεσιών ή φορέων νία την περίπτωση Β3(9) του Ερωτηματολονίου, εφόσον απαιτείται (Ορίζονται ρητά οι υπηρεσίες ή οι φορείς)... ε. Στοιχεία τεκμηρίωσης ενερνείακής κατανάλωσης, εφόσον η υπό ενκατάσταση μονάδα βρίσκεται εντός της Περιφέρειας Αττικής στ. Τήρηση των ειδικών όρων ή περιορισμών, που τίθενται ακολούθως, σύμφωνα με το άρθρο 20 παρ. 7 του Ν.3982/2011: Β. Για την έναρξη λείτουονίαο Tnc δοαστηοίότηταο απαιτούνται τα εξήι:: 1. Γενικά Δίκαίολονητίκά: αα. (Για μονάδες χαμηλής όχλησης) Υπεύθυνη Δήλωση του φορέα με την οποία δηλώνεται η έναρξη της λείτουρνίας σύμφωνα με τους όρους της ένκρίσης ενκατάστασης αβ. (Για μονάδες μέσης όχλησης) Υπεύθυνη Δήλωση του φορέα με την οποία δηλώνεται η έναρξη της λείτουρνίας σύμφωνα με τους όρους της ένκρίσης ενκατάστασης καί εννυητίκή επιστολή, ύψους Αίτηση νία έκδοση άδειας λείτουρνίας ay. (Για μονάδες υψηλής όχλησης) Αίτηση νία έκδοση άδειας λείτουρνίας βΐ. Συμμόρφωση με πς Πρότυπες Περιβαλλοντικές Δεσμεύσεις, όπως προβλέπονταί στην ΚΥΑ... /2012 (αναγράφεται ρητά άρϋρο, παράγραφος, παράρτημα κλπ) καί δήλωση της τήρησης τους στην υπό στοιχεία (αα) ή (αβ) υπεύθυνη δήλωση β2. Απόφαση Ένκρίσης Περιβαλλοντικών Όρων, εφόσον δεν προβλέπονταί Πρότυπες Περιβαλλοντικές Δεσμεύσεις νία την συνκεκρίμένη δραστηριότητα

y. Υπεύθυνη Δήλωση του φορέα στην οποία αναφέρει λεπτομερώς πόσους καί ποιας ειδικότητας τεχνικούς θα χρησιμοποιήσει κατά νόμο. δ. Υπεύθυνη Δήλωση των κατά περίπτωση αντίστοιχης ειδικότητας μηχανικών ότι η ενκατάσταση ένίνε σύμφωνα με τη χορηνηθείσα ένκρίση ενκατάστασης καί ότι τα προβλεπόμενα έρνα εκτελέσθηκαν σύμφωνα με τις ενκρίθείσες μελέτες. ε. Κάτοψη χώρου με ενδεικτική τοποθέτηση των μηχανημάτων εντός αυτού καί κατάλονο των μηχανημάτων με την ένδειξη της ισχύος τους υπονενραμμένα από τον αρμόδιο κατά νόμο υπεύθυνο μηχανικό. στ. Υπεύθυνη Δήλωση αρμόδιου κατά νόμο μηχανικού σχετικά με τη στατική επάρκεια, τη βίομηχανίκήβίοτεχνίκή χρήση του κτιρίου, την ενκατάσταση του μηχανολονίκού εξοπλισμού σε χώρο κύριας χρήσης (όχι βοηθητικό ή κοινόχρηστο), τον αριθμό της υφιστάμενης οικοδομικής αδείας, καθώς καί τη μη απαίτηση έκδοσης νέας. 2. Ειδικά Δίκαίολονητίκά (κατά περίπτωση απαίτούαενα αυτά που σηαείώνονταί αε X): α. Πιστοποιητικό πυρασφάλειας της αρμόδιας Πυροσβεστικής Υπηρεσίας ή, εφόσον δεν απαιτείται, Υ.Δ. από τον αρμόδιο εκπρόσωπο της εταιρείας ότι τηρούνται οί προβλέψεις της ΚΥΑ Φ15/θίκ.1589/104 (ΦΕΚ 90Β'/2006) β. Υπεύθυνη Δήλωση ανάθεσης-ανάληψης της επίβλεψης, λείτουρνίας καί συντήρησης της ενκατάστασης από τον κάτοχό της καί τον αρμόδιο κατά νόμο τεχνικό αντίστοιχα, όταν η συνολική κινητήρια ισχύς υπερβαίνει τα 59 KW (80 HP). V- Σύμφωνη ννώμη υνείονομίκής καταλληλότητας από την αρμόδια υπηρεσία υνείας όπου απαιτείται σύμφωνα με το άρθρο 20 του ν. 4442/2016 καί σύμφωνα με την ΚΥΑ οίκ. 12710/860/Φ. 15/2007 (ΦΕΚ 1026Β), όπως ισχύει. δ. 'EvKPL n VLa δραστηριότητες μεταποίησης τροφίμων καί άλλων προϊόντων ζωικής προέλευσης κατ' εφαρμονή των Κανονισμών 853/2004 (L 139) ή 183/2005 (L 35) ή 1069/2009 (L 300). ε. Αντίνραφο Οικοδομικής Αδειας, εφόσον η δραστηριότητα θα λείτουρνήσεί σε νεοανενείρόμενο κτήριο. στ. Πιστοποιητικό παραλαβής καί πιστοποιητικό ελένχου σε ισχύ νία τους ατμολέβητες της ενκατάστασης, βάσει των άρθρων 5 καί 9 της Υπουρνίκής Απόφασης 10735/651/2012 (Β' 2656) ζ. Πιστοποιητικό ελένχου σε ισχύ δεξαμενών υνραερίου σύμφωνα με την Υ.Α. Δ3/14858/1993 (ΦΕΚ 477Β/1993), άρθρο 3.3.13, όπως ισχύει κατά περίπτωση, σε περίπτωση που η μονάδα έχει ενκατάσταση υνραερίου. η. Υπεύθυνη Δήλωση αρμόδιου κατά νόμο μηχανικού ότι η κυκλοφορίακή σύνδεση της ενκατάστασης εκτελέσθηκε σύμφωνα με τα ενκεκρίμένα σχέδια θ. Αδεια χρήσης νερού, στην περίπτωση χρήσης νερού από νεώτρηση νία βιοτεχνική χρήση ί. Αδεια κατασκευής λιμενικού έρνου καί χρήσης απαλού καί παραλίας ία. Αδεια ηλεκτροπαρανωνού ζεύνους στην περίπτωση ύπαρξης ή/καί χρήσης του ίβ. Άλλο δίκαίολονητίκά (Εφόσον εφαρμόζονται ειδικές διατάξεις ή κανονισμοί. Ορίζεται ρητά.) 3. Εάν παρά την υποβολή των ανανκαίων στοιχείων νία την έκδοση των παραπάνω δίκαίολονητίκών μέσω της Αδείοδοτούσας Αρχής, αυτά δεν εκδοθούν εντός των προθεσμιών που προβλέπονταί στο άρθρο 25 παρ.

3 του Ν.3982/2011, ο ενδιαφερόμενος μπορεί σε αντικατάσταση τους, με εξαίρεση την άδεια κατασκευής λιμενικού έρνου καί χρήσης αίνίαλού καί παραλίας, να δηλώσει με την Υ.Δ. των υπό στοιχεία Βίαα καί αβ ή με αυτοτελή Υπεύθυνη Δήλωση ότι τηρεί τις προβλέψεις της κείμενης νομοθεσίας νία την έκδοση αυτών. Ο Διευθυντής Ανάπτυξης

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ III ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ ΕΝΑΡΞΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΟΥ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟΥ / ΑΠΟΘΗΚΗΣ του άρθρου 19 παρ. 1 του Ν.3982/2011 Γενικές οδηγίες συμπλήρωσης 1. Όλα τα πεδία της Υπεύθυνης Δήλωσης, πρέπει να συμπληρωθούν πλήρως και με ακρίβεια, από τον ενδιαφερόμενο επενδυτή. 2. Τα συνημμένα έγγραφα/δικαιολογητικά αποτελούν αναπόσπαστο μέρος της παρούσης Υπεύθυνης Δήλωσης και απαραίτητη προϋπόθεση για τη θεώρηση της παρούσης από την αρμόδια Υπηρεσία. 3. Τα πεδία με (*) συμπληρώνονται από την αρμόδια Υπηρεσία στην οποία κατατίθεται η Υπεύθυνη Δήλωση. 4. Σε περίπτωση ανεπάρκειας χώρου, η Υπεύθυνη Δήλωση συνεχίζεται σε ξεχωριστό φύλλο, το οποίο φέρει την υπογραφή του/της δηλούντα/ούσης καθώς και του/της παραλαβόντα/ούσης. Στο ξεχωριστό φύλλο προστίθεται από την Υπηρεσία ο αριθμός Πρωτοκόλλου και η ημερομηνία κατάθεσης της Υπεύθυνης Δήλωσης. Προς: (*) Αρ. Πρωτοκόλλου (*) Κοινοποίηση: (*) Ημερομηνία Ο/Η Όνομα Επώνυμο Ονομ/μο πατέρα Ονομ/μο μητέρας Αριθμός Δελτίου Ταυτότητας (ΑΔΤ) ΑΦΜ Ημερομηνία νέννησης Εκδούσα Αρχή ΔΟΥ Τόπος νέννησης Διεύθυνση (Νομός, Δήμος, Οδός, Αρίϋμός, ΤΚ) Τηλέφωνα e-mail Φαξ Δηλώνω υπεύθυνα ότι Τα στοιχεία του επαννελμαηκού ερναστηρίου ή αποθήκης με την επωνυμία «...» όπως έχουν πλήρως δηλωθεί καί περίνραφεί στο από / / [ημερομηνία] υπ' αρίθ. [Αρίϋμός Πρωτοκόλλου]

θεωρημένο Ερωτηματολόνιο προς την Υπηρεσία σας, το οποίο καί αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της παρούσης Υπεύθυνης Δήλωσης, είναι ακριβή καί αληθή. Το ως άνω επαννελματίκό ερναστήρίο ή αποθήκη : ο Δεν εντάσσεται στις περιπτώσεις της παρ. 2 του άρθρου 19 του Ν. 3982/2011, ο Τηρεί, εφόσον προβλέπονταί, τις Πρότυπες Περιβαλλοντικές Δεσμεύσεις της Υ.Α.... καί ειδικότερα τις ακόλουθες: ο Τηρεί όλα τα προβλεπόμενα από τις επίμέρους άδείες/ενκρίσείς καί πιστοποιητικά, τα οποία επισυνάπτονται καί αποτελούν αναπόσπαστο μέρος της παρούσης καί όλα τα προβλεπόμενα στις Υ.Δ. που συνυποβάλλονται με την παρούσα. ο ο Αναφορικά με το επαννελματίκό ερναστήρίο ή την αποθήκη που περίνράφεταί ανωτέρω δεν έχω καταθέσει σε άλλη Αδειοδοτούσα Αρχή άλλη Υπεύθυνη Δήλωση νία έναρξη λείτουρνίας κατά τα οριζόμενα στο άρθρο 19 παρί Ν. 3982/2011. Υπέβαλα ννωστοποίηση ενκατάστασης με αριθμό... Ως εκ τούτου καί σε συνέχεια των ανωτέρω καταθέτω την παρούσα Υπεύθυνη Δήλωση νία την έναρξη λείτουρνίας του ως άνω περίνραφόμενου επαννελματίκόύ ερναστηρίου ή αποθήκης, σύμφωνα με τις ίσχύουσες διατάξεις του Ν. 3982/2011, καί της λοιπής ίσχύουσας νομοθεσίας. Συνημμένα έννραφα / δίκαίολονητίκά: 1. Παράβολο 2. Απάντηση της Υπηρεσίας στο Ερωτηματολόνίο 3. Βεβαίωση χρήσης νης 4. ΑΕΠΟ (εφόσον δεν υφίστανταί Πρότυπες Περιβαλλοντικές Δεσμεύσεις) 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Με ατομική μου ευθύνη καί ννωρίζοντας τις κυρώσεις που προβλέπονταί από τον Νόμο 1599/1986, όπως εκάστοτε ισχύει, δηλώνω υπεύθυνα ότι η ως άνω Δήλωση στηρίζεται σε αληθή καί ακριβή νενονότα. Η ακρίβεια των στοιχείων που υποβάλλονται με αυτή τη Δήλωση μπορεί να ελενχθεί με βάση το αρχείο άλλων υπηρεσιών, σύμφωνα με το άρθρο 8 παράνραφο 4 του Νόμου 1599/1986, όπως εκάστοτε ισχύει. Με τη συμπλήρωση της παρούσας Υπεύθυνης Δήλωσης, ο δηλών/ούσα δηλώνει ότι αναλαμβάνει ατομική ευθύνη καί ότι επίσης ννωρίζεί τις κυρώσεις που προβλέπονταί από τις διατάξεις της παρανράφου 6 του άρθρου 22 του Νόμου 1599/1986, σύμφωνα με τις οποίες «όποιος εν γνώσει του δηλώνει ψευδή γεγονότα ή αρνείται ή αποκρύπτει τα αληϋινά με έγγραφη Υπεύϋυνη Δήλωση του άρϋρου 8 τιμωρείται με φυλάκιση τουλάχιστον τριών (3) μηνών. Εάν ο υπαίτιος αυτών των πράξεων σκόπευε να προσπορίσει στον εαυτόν του ή σε άλλον περιουσιακό όφελος βλάπτοντας τρίτον ή σκόπευε να βλάψει άλλον, τιμωρείται με κάΰειρξη μέχρι δέκα (10) ετών». Τέλος, σε περίπτωση υποβολής λανθασμένων, αναληθών, ή ανακριβών στοιχείων, ο/η υπαίτιος θα υποβάλλεται σε ολική ή μερική, προσωρινή ή οριστική, διακοπή της λεαουρνίας της δραστηρώτητάς του,

καθώς καί στις λοιπές κυρώσεις του άρθρου 29 του Ν. 3982/2011. Η διακοπή λείτουρνίας της εν λόνω δραστηριότητας θα πρανματοποίείταί από τα όρνανα της Περιφέρειας, με τη συνδρομή των αστυνομικών αρχών, σύμφωνα άλλωστε καί με το ως άνω άρθρο. Από την κατάθεση της παρούσης Υπεύθυνης Δήλωσης στην αρμόδια Υπηρεσία, καθίσταται δυνατή η έναρξη λείτουρνίας του ως άνω περίνραφόμενου επαννελματίκού ερναστηρίου ή αποθήκης. Η παρούσα ισχύει νία αόριστο χρονικό διάστημα. Η παρούσα δύναταί να χρησιμοποιηθεί καί νία την έκδοση οικοδομικής άδειας, όπου αυτή απαιτείται, κοινοποιούμενη αντίστοίχως στην αρμόδια πολεοδομίκή αρχή. Ο / Η δηλών/ούσα Θεωρήθηκε yia το ννήσιο της υπογραφής (Ημερομηνία & Υπονραφή)

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ IV ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ ΕΝΑΡΞΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΜΕΤΑΠΟΙΗΤΙΚΗΣ ΜΟΝΑΔΑΣ ΧΑΜΗΛΗΣ ΟΧΛΗΣΗΣ Γενικές οδηγίες συμπλήρωσης 1. Όλα τα πεδία της Υπεύθυνης Δήλωσης, πρέπει να συμπληρωθούν πλήρως και με ακρίβεια από τον ενδιαφερόμενο επενδυτή. 2. Τα συνημμένα έγγραφα/δικαιολογητικά αποτελούν αναπόσπαστο μέρος της παρούσης Υπεύθυνης Δήλωσης και συνιστούν απαραίτητη προϋπόθεση για τη θεώρηση της παρούσης από την αρμόδια Υπηρεσία. 3. Τα πεδία με (*) συμπληρώνονται από την αρμόδια Υπηρεσία στην οποία κατατίθεται η Υπεύθυνη Δήλωση. 4. Σε περίπτωση ανεπάρκειας χώρου, η Υπεύθυνη Δήλωση συνεχίζεται σε ξεχωριστό φύλλο, το οποίο φέρει την υπογραφή του/της δηλούντα/ούσης καθώς και του/της παραλαβόντα/ούσης. Στο ξεχωριστό φύλλο προστίθεται από την Υπηρεσία ο αριθμός Πρωτοκόλλου και η ημερομηνία κατάθεσης της Υπεύθυνης Δήλωσης. Προς: (*) Αρ. Πρωτοκόλλου (*) Κοινοποίηση: (*) Ημερομηνία Ο/Η Όνομα Επώνυμο Ονομ/μο πατέρα Ονομ/μο μητέρας Αριθμός Δελτίου Ταυτότητας (ΑΔΤ) ΑΦΜ Ημερομηνία νέννησης Εκδούσα Αρχή ΔΟΥ Τόπος νέννησης Διεύθυνση (Νομός, Δήμος, Οδός, Αρίϋμός, ΤΚ) Τηλέφωνα e-mail Φαξ Δηλώνω υπεύθυνα ότι: Τα στοιχεία της μονάδας με την επωνυμία «...» όπως έχουν πλήρως δηλωθεί και περινραφεί στο από / / [ημερομηνία] υπ' apl0. [Αρίϋμός Πρωτοκόλλου] θεωρημένο Ερωτηματολόνω προς την Υπηρεσία σας, το οποίο και αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της παρούσης Υπεύθυνης Δήλωσης, είναι ακριβή και αληθή. Η έναρξη λεαουρνίας της παραπάνω μονάδος, η οποία και δηλώνεται με την παρούσα Υπεύθυνη Δήλωση, λαμβάνει χώρα σύμφωνα με τους όρους της από / / [ημερομηνία] υπ' a p L0. [Αρίϋμός Πρωτοκόλλου] Ένκρίσης Ενκατάστασης.

Τηρούνται όλοι. ol προβλεπόμενοί όροι. καί προϋποθέσεις από τις επίμέρους άδειες, ενκρίσείς καί πιστοποιητικά, όπως αυτά προβλέπονταί καί ορίζονται στην ως άνω περίνραφείσα Ένκρίση Ενκατάστασης καί τα οποία επισυνάπτονται καί αποτελούν αναπόσπαστο μέρος της παρούσης Υπεύθυνης Δήλωσης, καθώς καί οί Πρότυπες Περιβαλλοντικές Δεσμεύσεις / όροίτης ΑΕΠΟ. Αναφορικά με τη μονάδα που περίνράφεταί ανωτέρω δεν έχω καταθέσει σε άλλη Αδειοδοτούσα Αρχή άλλη Υπεύθυνη Δήλωση νία έναρξη λείτουρνίας κατά τα οριζόμενα στο άρθρο 19 παρ.3 Ν.3982/2011. Ως εκ τούτου καί σε συνέχεια των ανωτέρω καταθέτω την παρούσα Υπεύθυνη Δήλωση νία την έναρξη λείτουρνίας της ως άνω περίνραφόμενης δραστηριότητας, σύμφωνα με τις ίσχύουσες διατάξεις του Ν. 3982/2011, καί της λοιπής ίσχύουσας νομοθεσίας. Συνημμένα έννραφα / δίκαίολονητίκά (αναγράφονται τα δίκαίολογητίκά/έγγραφα τα οποία ορίζονται στην εκδοϋείσα Έγκριση Εγκατάστασης): 1. Παράβολο 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Με ατομική μου ευθύνη καί ννωρίζοντας τις κυρώσεις που προβλέπονταί από τον Νόμο 1599/1986, όπως εκάστοτε ισχύει, δηλώνω υπεύθυνα ότι η ως άνω Δήλωση στηρίζεται σε αληθή καί ακριβή νενονότα. Η ακρίβεια των στοιχείων που υποβάλλονται με αυτή τη Δήλωση μπορεί να ελενχθεί με βάση το αρχείο άλλων υπηρεσιών, σύμφωνα με το άρθρο 8 παράνραφο 4 του Νόμου 1599/1986, όπως εκάστοτε ισχύει. Με τη συμπλήρωση της παρούσας Υπεύθυνης Δήλωσης, ο δηλών/ούσα δηλώνει ότι αναλαμβάνει ατομική ευθύνη καί ότι επίσης ννωρίζεί τις κυρώσεις που προβλέπονταί από τις διατάξεις της παρανράφου 6 του άρθρου 22 του Νόμου 1599/1986, σύμφωνα με τις οποίες «όποιος εν γνώσει του δηλώνει ψευδή γεγονότα ή αρνείται ή αποκρύπτει τα αληϋινά με έγγραφη Υπεύϋυνη Δήλωση του άρϋρου 8 τιμωρείται με φυλάκιση τουλάχιστον τριών (3) μηνών. Εάν ο υπαίτιος αυτών των πράξεων σκόπευε να προσπορίσει στον εαυτόν του ή σε άλλον περιουσιακό όφελος βλάπτοντας τρίτον ή σκόπευε να βλάψει άλλον, τιμωρείται με κάΰειρξη μέχρι δέκα (10) ετών». Τέλος, σε περίπτωση υποβολής λανθασμένων, αναληθών, ή ανακριβών στοιχείων, ο/η υπαίτιος θα υποβάλλεται σε ολική ή μερική, προσωρινή ή οριστική, διακοπή της λείτουρνίας της δράστηριότητάς του, καθώς καί στις λοιπές κυρώσεις του άρθρου 29 του Ν.3982/2011. Η διακοπή λείτουρνίας της εν λόνω δραστηριότητας θα πρανματοποίείταί από τα όρνανα της Περιφέρειας, με τη συνδρομή των αστυνομικών αρχών, σύμφωνα άλλωστε καί με το ως άνω άρθρο. Από την κατάθεση της παρούσης Υπεύθυνης Δήλωσης στην αρμόδια Υπηρεσία, καθίσταται δυνατή η έναρξη λείτουρνίας της ως άνω περίνραφόμενης δραστηριότητας. Η παρούσα ισχύει νια αόριστο χρονικό διάστημα. Ο / Η δηλών/ούσα Θεωρήθηκε νια το ννήσιο της υπογραφής (Ημερομηνία & Υπονραφή)

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ V ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ ΕΝΑΡΞΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΜΕΤΑΠΟΙΗΤΙΚΗΣ ΜΟΝΑΔΑΣ ΜΕΣΗΣ ΟΧΛΗΣΗΣ Γενικές οδηγίες συμπλήρωσης 1. Όλα τα πεδία της Υπεύθυνης Δήλωσης, πρέπει να συμπληρωθούν πλήρως και με ακρίβεια από τον ενδιαφερόμενο επενδυτή. 2. Τα συνημμένα έγγραφα/δικαιολογητικά αποτελούν αναπόσπαστο μέρος της παρούσης Υπεύθυνης Δήλωσης και συνιστούν απαραίτητη προϋπόθεση για τη θεώρηση της παρούσης από την αρμόδια Υπηρεσία. 3. Τα πεδία με (*) συμπληρώνονται από την αρμόδια Υπηρεσία στην οποία κατατίθεται η Υπεύθυνη Δήλωση. 4. Σε περίπτωση ανεπάρκειας χώρου, η Υπεύθυνη Δήλωση συνεχίζεται σε ξεχωριστό φύλλο, το οποίο φέρει την υπογραφή του/της δηλούντα/ούσης καθώς και του/της παραλαβόντα/ούσης. Στο ξεχωριστό φύλλο προστίθεται από την Υπηρεσία ο αριθμός Πρωτοκόλλου και η ημερομηνία κατάθεσης της Υπεύθυνης Δήλωσης. Προς: (*) Αρ. Πρωτοκόλλου (*) Κοινοποίηση: (*) Ημερομηνία Ο/Η Όνομα Επώνυμο Ονομ/μο πατέρα Ονομ/μο μητέρας Αριθμός Δελτίου Ταυτότητας (ΑΔΤ) ΑΦΜ Ημερομηνία νέννησης Εκδούσα Αρχή ΔΟΥ Τόπος νέννησης Διεύθυνση (Νομός, Δήμος, Οδός, Αρίϋμός, ΤΚ) Τηλέφωνα e-mail Φαξ Δηλώνω υπεύθυνα ότι: Τα στοιχεία της μονάδας με την επωνυμία «...» όπως έχουν πλήρως δηλωθεί και περινραφεί στο από / / [ημερομηνία] υπ' apl0. [Αρίϋμός Πρωτοκόλλου] θεωρημένο Ερωτηματολόνω προς την Υπηρεσία σας, το οποίο και αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της παρούσης Υπεύθυνης Δήλωσης, είναι ακριβή και αληθή. Η έναρξη λεαουρνίας της παραπάνω μονάδος, η οποία και δηλώνεται με την παρούσα Υπεύθυνη Δήλωση, λαμβάνει χώρα σύμφωνα με τους όρους της από / / [ημερομηνία] υπ' a p L0. [Αρίϋμός Πρωτοκόλλου] Ένκρίσης Ενκατάστασης.

Τηρούνται όλοι. ol προβλεπόμενοί όροι. καί προϋποθέσεις από τις επίμέρους άδειες, ενκρίσείς καί πιστοποιητικά, όπως αυτά προβλέπονταί καί ορίζονται στην ως άνω περίνραφείσα 'EvKPL n Ενκατάστασης καί τα οποία επισυνάπτονται καί αποτελούν αναπόσπαστο μέρος της παρούσης Υπεύθυνης Δήλωσης, καθώς καί οί Πρότυπες Περιβαλλοντικές Δεσμεύσεις / όροίτης ΑΕΠΟ. Αναφορικά με τη μονάδα που περίνράφεταί ανωτέρω δεν έχω καταθέσει σε άλλη Αδειοδοτούσα Αρχή άλλη Υπεύθυνη Δήλωση νία έναρξη λείτουρνίας κατά τα οριζόμενα στο άρθρο 19παρ.4 Ν. 3982/2011. Ως εκ τούτου καί σε συνέχεια των ανωτέρω καταθέτω την παρούσα Υπεύθυνη Δήλωση νία την έναρξη λείτουρνίας της ως άνω περίνραφόμενης δραστηριότητας, σύμφωνα με τις ίσχύουσες διατάξεις του Ν. 3982/2011, καί της λοιπής ίσχύουσας νομοθεσίας. Συνημμένα έννραφα / δίκαίολονητίκά (αναγράφονται τα δίκαίολογητίκά/έγγραφα τα οποία ορίζονται στην εκδοϋείσα Έγκριση Εγκατάστασης): 1. Παράβολο 2. Εννυητίκή Επιστολή 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 1 1. 1 2. Με ατομική μου ευθύνη καί ννωρίζοντας τις κυρώσεις που προβλέπονταί από τον Νόμο 1599/1986, όπως εκάστοτε ισχύει, δηλώνω υπεύθυνα ότι η ως άνω Δήλωση στηρίζεται σε αληθή καί ακριβή νενονότα. Η ακρίβεια των στοιχείων που υποβάλλονται με αυτή τη Δήλωση μπορεί να ελενχθεί με βάση το αρχείο άλλων υπηρεσιών, σύμφωνα με το άρθρο 8 παράνραφο 4 του Νόμου 1599/1986, όπως εκάστοτε ισχύει. Με τη συμπλήρωση της παρούσας Υπεύθυνης Δήλωσης, ο δηλών/ούσα δηλώνει ότι αναλαμβάνει ατομική ευθύνη καί ότι επίσης ννωρίζεί τις κυρώσεις που προβλέπονταί από τις διατάξεις της παρανράφου 6 του άρθρου 22 του Νόμου 1599/1986, σύμφωνα με τις οποίες «όποιος εν γνώσει του δηλώνει ψευδή γεγονότα ή αρνείται ή αποκρύπτει τα αληϋινά με έγγραφη Υπεύϋυνη Δήλωση του άρϋρου 8 τιμωρείται με φυλάκιση τουλάχιστον τριών (3) μηνών. Εάν ο υπαίτιος αυτών των πράξεων σκόπευε να προσπορίσει στον εαυτόν του ή σε άλλον περιουσιακό όφελος βλάπτοντας τρίτον ή σκόπευε να βλάψει άλλον, τιμωρείται με κάΰειρξη μέχρι δέκα (10) ετών». Τέλος, σε περίπτωση υποβολής λανθασμένων, αναληθών, ή ανακριβών στοιχείων, ο/η υπαίτιος θα υποβάλλεται σε ολική ή μερική, προσωρινή ή οριστική, διακοπή της λείτουρνίας της δράστηριότητάς του, καθώς καί στις λοιπές κυρώσεις του άρθρου 29 του Ν.3982/2011. Η διακοπή λείτουρνίας της εν λόνω δραστηριότητας θα πρανματοποίείταί από τα όρνανα της Περιφέρειας, με τη συνδρομή των αστυνομικών αρχών, σύμφωνα άλλωστε καί με το ως άνω άρθρο. Από την κατάθεση της παρούσης Υπεύθυνης Δήλωσης στην αρμόδια Υπηρεσία, καθίσταται δυνατή η έναρξη λείτουρνίας της ως άνω περίνραφόμενης δραστηριότητας. Η παρούσα ισχύει νια αόριστο χρονικό διάστημα. Ο / Η δηλών/ούσα Θεωρήθηκε νια το ννήσιο της υπογραφής (Ημερομηνία & Υπονραφή)»

7. Στο τέλος της υπ' αρ. οικ. 483/35/Φ.15/2012 απόφασης του Αναπληρωτή Υπουργού Ανάπτυξης, Ανταγωνιστικότητας και Ναυτιλίας (Β' 158), μετά το Παράρτημα VI, προστίθεται Παράρτημα VII ως εξής: «ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ VII Αρίθμ. Πρωτ. Αριθμός Γνωστοποίησης (* ΓΝΩΣΤΟΠΟΙΗΣΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΜΕΤΑΠΟΙΗΤΙΚΗΣΉ ΣΥΝΑΦΟΥΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑΣ του άρθρου 19 παρ. 1 ν. 3982/2011 Νέα (1) Μεταβολή (2) Ακύρωση (3) Α. ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΟΝ ΦΟΡΕΑ ΤΗΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑΣ Είδος επιχείρησης Νομικό πρόσωπο Φυσικό πρόσωπο Επωνυμία νομικού προσώπου/ Ονοματεπώνυμο φυσικού προσώπου ΑΦΜ ΑΔΤ Αριθμός ΓΕΜΗ Ονοματεπώνυμο νομίμου εκπροσώπου Όνομα Επώνυμο Στοιχεία επικοινωνίας Αρ. Τηλεφώνου Email Β. ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΗ ΘΕΣΗ ΤΗΣ ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ Περιφερειακή Ενότητα Ταχυδρομική Δήμος Διεύθυνση Οδός Αριθμός Γεωνραφίκές Γεωνρ. μήκος Γεωνρ. πλάτος συντετανμένες (4) Χρήση νης περιοχής ενκατάστασης (όπως περιγράφεται. στη βεβαίωση της Υπηρεσίας Δόμησης) Τ.Κ. Εντός πολυώροφης οικοδομής Ναι Ό χι Κανονισμός συνίδίοκτησίας Ναι Ό χι Γ. ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΗΝ ΑΣΚΟΥΜΕΝΗ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ (5) Κωδικός NACE Τάξη NACE της Υποκατηνορία δραστηριότητας NACE (6) Σύντομη Περιγραφή δραστηριότητας Δ. ΕΙΔΙΚΟΤΕΡΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΗΝ ΑΣΚΟΥΜΕΝΗ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ Μένεθος δραστηριότητας ενκατεστημένη ισχύς (σε kw) (7) Δυναμικότητα της ενκατάστασης ως προς την πρώτη ύλη (8) θερμική... Κινητήρια... Επιλέξτε μονάδα t/ημέρα ή t/έτος ή άλλη κατάλληλη μονάδα

Δυναμικότητα ως προς το παρανόμενο προϊόν (8) Αποθηκευτική ικανότητα (8) Επιλέξτε μονάδα Επιλέξτε μονάδα t/ημέρα ή t/έτος ή άλλη κατάλληλη μονάδα t ή κ.μ. SEVEZO Ναι Όχι Ημερομηνία υποβολής (ηη.μμ.εεεε) Νόμιμος εκπρόσωπος / Ιδιοκτήτης (Ονοματεπώνυμο) ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ (9) Αρ. πρωτ./αδα ΑΕΠΟ ή ΠΠΔ, εφόσον πρόκειται νία περιοχή χωρίς καθορισμένη χρήση νης Αρ. παραβόλου Αρ. ΑΔΑ ή Πρωτοκόλλου της βεβαίωσης χρήσης νης από την αρμόδια Υπηρεσία Δόμησης (*) Ο μοναδικός αριθμός ννωστοποίησης συμπληρώνεται από την υπηρεσία κατά την υποβολή νέας ννωστοποίησης και από τον ενδιαφερόμενο όταν πρόκειται νια μεταβολή ή ακύρωση (1) Νοείται: η νια πρώτη φορά εγκατάσταση δραστηριότητας/ων σε συγκεκριμένη θέση η επέκταση/εκσυγχρονισμός δραστηριότητας στην ίδια θέση μετά την έναρξη λειτουργίας (2) Οποιαδήποτε μεταβολή ήδη υποβληθείσας γνωστοποίησης, η οποία λαμβάνει χώρα πριν την έναρξη λειτουργίας, εκτός από μεταβολή που αφορά στον τόπο της εγκατάστασης, για την οποία απαιτείται νέα γνωστοποίηση (3) Αφορά οριστική διακοπή της εγκατάστασης δραστηριότητας του άρθρου 19 παρ. 1 στη συγκεκριμένη θέση (4) Συμπληρώνονται οι συντεταγμένες από GOOGLE MAP για ένα σημείο εντός της εγκατάστασης (5) Μία ή περισσότερες (6) Αναφέρεται το σύνολο των κωδικών που περιγράφουν κατά τον ακριβέστερο τρόπο την δραστηριότητα που πρόκειται να ασκηθεί (7) Συμπληρώνεται η συνολική εγκατεστημένη ισχύς του παραγωγικού εξοπλισμού (8) Συμπληρώνεται ανάλογα με το κριτήριο που χρησιμοποιείται για την κατάταξη όχλησης στην ΚΥΑ οικ. 3137/2012/191/Φ. 15/2012 (ΒΊ048) (9) Συμπληρώνονται οι αρ. πρωτοκόλλου ή οι ΑΔΑ (αριθμοί ανάρτησης στη ΔΙΑΥΓΕΙΑ) μόνο για όσα από τα δικαιολογητικά οφείλει κατά περίπτωση να έχει η εγκατάσταση.»