ΥΟΡΜΑ ΕΠΑΥΩΝ Χώρα: Κύπρος CY Τύπος δείγματος: Δείγμα νοικοκυριών με μέθοδο επιλογής τα πιο πρόσφατα γενέθλια ΔΕΙΓΜΑ ΜΟΝΑΔΑ:ΝΟΙΚΟΚΤΡΙΟ Σαυτότητα (αρ. σειράς) επιλεγμένου/ης ερωτώμενου/ης: ΕΠΑΥΕ ΑΝΑ ΕΡΕΤΝΗΣΗ Όνομα επιλεγμένου/ης ερωτώμενου/ης: Επαφές 1....... Κωδ. ερευνητή Αρ.τηλεφώνου επιλεγμένου/ης ερωτώμενου/ης: Αρ. ύνολο Επαφών ( = κάθε απόπειρα επαφής µε τον ερωτώµενο / το νοικοκυριό ) 1. ΗΜ/ΝΙΑ 2. Ηµέρα της εβδο- µάδας 1. 2.ΣΡ 3.ΣΕΣ 4.ΠΕΜ 5.ΠΑΡ 6.ΑΒ 7.ΚΤΡ 3. Ώρα 24ωρη βάση π.χ. 09:20 13:10 20:25 4. ΕΙ Ο ΕΠΑΥΗ 1 = προσωπική 2 = τηλεφωνική 3 =προσωπική µε θυροτηλ/νο, θυροτηλ/ση 4= πληροφορίες µέσω γραφείου 5= άλλο αρνήθηκε δεν υπάρχει τηλέφωνο 5. ΑΠΟΣΕΛΕΜΑ επαφής 1 = Ολοκληρωµένη συνέντευξη ΔΡ. Ν1 2 = Μερική συνέντευξη ΔΡ. Ν1 3 = µε κάποιο άλλο άτοµο, ο/η ερωτώµενος/η δεν έχει ΑΚΟΜΗ επιλεγεί ΔΡ.6 4 = µε επιλεγµένο ερωτώµενο/η αλλά ΟΦΙ συνέντευξη ΔΡ.6 5 = µε κάποιο άλλο άτοµο εκτός του επιλεγµένου ερωτώµενου ΔΡ.6 6 = ΚΑΜΙΑ επαφή ΔΡ. Ν1 7= Λάθος διεύθυνση (ακατοίκητο, προς κατεδάφιση, ίδρυµα...) ΔΡ.12 8= Άλλη πληροφορία για το νοικοκυριό ΔΡ.6 1 / : 2 / : 3 / : 4 / : 5 / : 6 / : 7 / : 8 / : 9 / : 10 / : ημειώσεις για την ώρα ΤΜΠΛΗΡΩΣΕ ΣΗ ΕΛΙΔΑ ΕΠΙΛΟΓΗ ΕΡΩΣΩΜΕΝΟΤ/Η ελ. 2 ΑΝ ΑΠΟΣΕΛΕΜΑ ΕΠΑΥΗ ΚΩΔ: 1,2,6 Πηγ. N1 σελ.6 3,4,5, 8 Πηγ. 6 = ΑΠΟΣΕΛΕΜΑ ΕΠΑΥΗ 7->Πηγ. 12 =ΑΚΑΣΑΛΛΗΛΗ ΔΙΕΤΘΤΝΗ 1
ΔΙΑΔΙΚΑΙΑ ΕΠΙΛΟΓΗ ΕΡΩΣΩΜΕΝΟΤ/Η ΖΗΣΗΣΕ ΝΑ ΕΡΘΕΣΕ Ε ΕΠΑΥΗ ΜΕ ΕΝΑΝ ΕΝΗΛΙΚΑ ΤΠΕΤΘΤΝΟ ΣΟΤ ΝΟΙΚΟΚΤΡΙΟΤ ΠΟΤ ΕΠΙΛΕΦΘΗΚΕ ΣΟ ΕΙΓΜΑ Α ΚΑΙ ΕΞΗΓΗΣΕ ΣΟΤ ΣΗΝ ΕΡΕΤΝΑ B1. Η διαδικασία επιλογής ερωτώµενου έγινε στη διάρκεια της επίσκεψης: ΑΡΗΘΜΟ ΔΠΑΦΖ (από σελίδα 1 αρ.επαφής) B2. Ρωτείστε: μαζί µε εσάς, πόσα άτοµα ηλικίας 15 ετών και άνω, κατοικούν σε αυτό το σπίτι/ διαµέρισµα/ μέρος της κατοικίας υµπληρώστε τον ακριβή αριθµό: AN 1 ATOMO MONO ΑΤΣΟ ΣΟ ΑΣΟΜΟ ΕΙΝΑΙ Ο/Η ΕΡΩΣΩΜΕΝΟ/Η, αρχίστε τη συνέντευξη Ε ΑΛΛΗ ΠΕΡΙΠΣΩΗ ΠΗΓΑΙΝΕΣΕ ΣΗ B3 ΤΜΠΕΡΙΛΑΒΕΣΕ - άτοµα - people που λείπουν away for για less λιγότερο than 6 months από 6 µήνες (σε διακοπές, νοσοκοµείο, εξωτερικό, εργασία κλπ) - παιδιά σχολικής ηλικίας σε οικοτροφείο /εσωτερικά -φοιτητές σε χωριστό δωµάτιο στο νοικοκυριό ΑΠΟΚΛΔΗΣΔ - άτοµα που λείπουν για παραπάνω από 6 µήνες - φοιτητές που σπουδάζουν σε άλλη πόλη - επισκέπτες, όσοι εργάζονται για στέγη και τροφή - άτοµα που φιλοξενούνται σε ιδρύµατα B3. Ποιος από εσάς είχε πιο πρόσφατα γενέθλια; Γράψτε το ονοματεπώνυμο του επιλεγμένου ατόμου στην πρώτη σελίδα της φόρμας επαφής. ΕΖΣΖΣΔ ΣΟ ΔΠΗΛΔΓΜΔΝΟ ΑΣΟΜΟ ΚΑΗ ΠΑΡΟΤΗΑΣΔ ΣΟΤ ΣΖΝ ΔΡΔΤΝΑ ημειώζηε ηα αποηελέζμαηα ζηην ΔΡ.5, ζελ.1 & ζςνεσίζηε με ηη θόπμα επαθήρ 2
6. ΑΠΟΣΕΛΕΜΑΣΑ ΕΠΑΥΗ Ε ΠΕΡΙΠΣΩΗ ΕΠΑΥΗ ΦΩΡΙ ΤΝΕΝΣΕΤΞΗ 1 2 1. Ραντεβού. N1 2. Άρνηση του ερωτώµενου/ης 7 3. Άρνηση άλλου ατόμου εκ μέρους ερωτώμενου/ης 7 4. Άρνηση νοικοκυριού (πριν την επιλογή) 7 5. Ο/η ερωτώμενος/η δεν είναι διαθέσιµος/η δεν 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 θα βρίσκεται σπίτι µέχρι.. N1../../../../../../../../../../ 6. Ο/η ερωτώμενος/η δεν μπορεί ψυχικά ή 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 σωµατικά να ανταποκριθεί προσωρινά στην έρευνα N1 και ξανα-επισκεφτείτε 7. Ο/η ερωτώμενος/η είναι ψυχικά ή σωµατικά 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 αδύνατο να συνεργαστεί κατά τη διάρκεια της έρευνας N1 8. Ο/η ερωτώμενος/η απεβίωσε ΚΛΕΙΣΕ 9. Ο/η ερωτώμενος/η µετακόµισε εκτός χώρας ΚΛΕΙΣΕ 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 10. Ο/η ερωτώμενος/η µετακόµισε προς άγνωστη 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 κατεύθυνση ΚΛΕΙΣΕ 11. Ο/η ερωτώμενος/η µετακόµισε εντός χώρας 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12. Πρόβληµα γλώσσας 6b 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 13.Άλλο..... N1 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 5 6 7 8 9 10 6β. ΕΑΝ το πρόβληµα είναι ότι ο/η ερωτώµενος/η δε µιλά ελληνικά Πνηα είλαη ε γιώζζα ηνπ/ηεο εξωηώµελνπ/εο; N1, ζει.6 3
Ε ΠΕΡΙΠΣΩΗ ΑΡΝΗΗ (κωδ. 2,3 ή 4 στην ΕΡ. 6).. 7. Άρνηση στην επίσκεψη νούµερο (γράψτε το νούµερο) 8. ΛΟΓΟ για ΑΡΝΗΗ; (σημειώστε όλες τις αιτιολογίες) 1 Λάθος χρόνος (πχ. ασθενής,παιδιά.) άλλη απασχόληση (πχ. επίσκεψη) 2 εν ενδιαφέροµαι 3 εν γνωρίζω αρκετά /τίποτα γι αυτό το θέµα, είναι πολύ δύσκολο για µένα 4 Φάσιμο χρόνου 5 Φάσιμο χρηµάτων 6 Προσωπικά δεδοµένα/δε δίνω σε κανέναν προσωπικά στοιχεία, πληροφορίες 7 εν απαντώ σε έρευνες 8 Απάντησα πολλές φορές σε έρευνες 9 εν εµπιστεύομαι τις έρευνες 10 Κακή προηγούμενη εμπειρία 11 εν µου αρέσει το θέμα 12 Ο/η ερωτώμενος/η αρνείται γιατί η οικογένεια/ σύζυγος / νοικοκυριό δεν εγκρίνουν τη συνεργασία 13. Δε δέρνκαη μέλνπο ζην ζπίηη κνπ / θνβάκαη λα ηνπο αθήζω λα κπνπλ κέζα 14 Άλλο: 9. ώστε µας την προσωπική σας εκτίµηση για την πιθανότητα συνεργασίας του/της επιλεγµένου/ης ερωτώµενου/ης στο µέλλον : 1 ΙΓΟΤΡΑ Ε θα συνεργαστεί στο μέλλον 2 ΜΑΛΛΟΝ Ε θα συνεργαστεί στο μέλλον 3 ΜΑΛΛΟΝ θα συνεργαστεί στο μέλλον 4 ΙΓΟΤΡΑ θα συνεργαστεί στο μέλλον 8 ε γνωρίζω, δε συνάντησα τον/την ερωτώµενο/η, δεν επιλέχθηκε άτοµο 10. Πόσων ετών θα λέγατε ότι ήταν ο/η ερωτώμενος/η (ή το πρόσωπο που αρνήθηκε εκ μέρους του νοικοκυριού); 1 Κάτω από 20 2 20 έως 39 3 40 έως 59 4 60 ή µεγαλύτερος 8 ε γνωρίζω 5 6 7 9 0 1 2 3 4.. 5 6 7 9 0 1 2 3 4. 5 6 7 9 0 1 2 3 4 4
11. Ο/η ερωτώµενος/η / το άτομο με το οποίο ήρθατε σε επαφή 1 Άνδρας 2 Γυναίκα 8 ε γνωρίζω, δε συνάντησα τον/την ερωτώµενο/η, δεν επιλέχθηκε άτοµο ΠΗΓΑΙΝΕΣΕ ΣΗΝ N1, σελ..6 12. ΑΠΟΣΕΛΕΜΑ ΑΚΑΣΑΛΛΗΛΗ ΔΙΕΤΘΤΝΗ ΜΟΝΟ ΑΝ Η ΔΙΕΤΘΤΝΗ ΔΕΝ ΕΝΣΟΠΙΖΕΣΑΙ, ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ ΚΑΣΟΙΚΙΑ Ή ΕΙΝΑΙ ΑΚΑΣΟΙΚΗΣΟ 1 Εγκαταλειµµένο ή κατεδαφισµένο σπίτι / διεύθυνση 5 Μη κατοικία: Ίδρυµα, ηµόσιο Κτίριο 2 Ηµιτελές /όχι έτοιµο προς κατοίκηση (οίκος ευγηρίας, νοσοκοµείο, στρατιωτική µονάδα, µοναστήρι, ) 3 Ακατοίκητο (άδειο, εξοχικό, δεύτερη κατοικία ) 6 Η διεύθυνση δεν υπάρχει, δεν υπάρχουν αρκετά στοιχεία 4 Μη κατοικία: επαγγελµατική στέγη /βιοµηχανική χρήση 7 Άλλο (παρακαλώ περιγράψτε µε λεπτοµέρειες) ΚΛΕΙΣΕ ΜΟΝΟ ΕΑΝ Ο ΕΡΩΤΩΜΕΝΟΣ ΕΧΕΙ ΜΕΤΑΚΟΜΙΣΕΙ ΕΝΤΟΣ ΧΩΡΑΣ 13. Νέα ιεύθυνση 1 : Η νέα του διεύθυνση είναι: Οδός.Αριθμός:. Σαχ.Θυρ:. Πόλη:. Σαχ.Κωδ: Φώρα:.... Πηγαίνετε στη 14 2: Υιλοξενείται σε άσυλο / ίδρυµα ΚΛΕΙΣΕ 14. Η νέα διεύθυνση βρίσκεται στην περιοχή του συνεντευκτή; 1 ΝΑΙ Παραλείψτε N1, προσπαθήστε να έρθετε σε επαφή µε τον ερωτώµενο στη νέα διεύθυνση, καταχωρείστε το σαν νέα επαφή 2 ΌΦΙ ΚΛΕΙΣΕ 5
ΦΟΡΜΑ ΥΑΡΑΚΣΖΡΗΣΗΚΩΝ ΠΔΡΗΟΥΖ ΜΟΝΟ ΜΗΑ ΦΟΡΜΑ ΝΑ ΤΜΠΛΖΡΩΝΔΣΑΗ ΓΗΑ ΚΑΘΔ ΗΔΤΘΤΝΖ ΝΑ ΤΜΠΛΖΡΩΝΔΣΑΗ ΚΑΣΑ ΣΖ ΓΗΑΡΚΔΗΑ ΣΖ ΜΔΡΑ ΑΝ ΔΗΝΑΗ ΓΤΝΑΣΟΝ ΝΑ ΤΜΠΛΖΡΩΝΔΣΑΗ Δ ΟΛΔ ΣΗ ΠΔΡΗΠΣΩΔΗ ΠΔΡΗΛΑΜΒΑΝΟΝΔΝΩΝ ΜΖ ΔΠΑΦΖ, ΑΡΝΖΔΩΝ, ΜΖ ΤΝΔΝΣΔΤΞΖ N1. ε ηι ηύπο ζπιηιού καηοικεί ο/η επωηώµενορ/η; 1.Φάξµα / αγξνηθία Μνλνθαηνηθία: 2.Μνλνθαηνηθία, δελ έρεη µεζνηνηρία από θαµία πιεπξά (πρ έρεη θήπν ζην πιάη) 3. Μνλνθαηνηθία, µε µεζνηνηρία ζε θάπνηα ή δύν πιεπξέο 4. Σπγθξόηεµα µνλνθαηνηθηώλ (ζην ίδην λνύµεξν) 5. Μνλαδηθό ζπίηη /θαηνηθία µέζα ζε θηίξην άιιεο ρξήζεο (Εµπνξηθή ρξήζε) Πνιπθαηνηθία : 6. Πνιπθαηνηθία, δηαµέξηζµα 7. Φνηηεηηθή εζηία, δωµάηηα 8. Ίδξπµα, άζπιν, θξαηηθή ζηέγε Άιιν: 9 Τξνρόζπηην ή ζθάθνο 10 Άιιν: 88 ε γλωξίδω Ν2. Ππιν θηάζεηε ζηην πόπηα ηος επωηώμενος ςπήπσε θςποηηλέθωνο ή κλειζηέρ εξωηεπικέρ πόπηερ; 1. Ναη Θπξνηειέθωλν 2. Ναη - Εμωηεξηθή πόξηα 3. Ναη Θπξνηειέθωλν θαη Εμωηεξηθή πόξηα 4. Όρη Καλέλα από ηα πην πάλω 6
N3. Ποια είναι η εκηίμηζή ζαρ για ηη γενική καηάζηαζη πος βπίζκεηαι ηο κηίπιο /ζπίηι; ΖΜΔΗΩΖ ΓΗΑ ΔΡΔΤΝΖΣΖ Παξαθαιώ ζεκεηώζηε ηα αθόινπζα γηα ηελ θαηάζηαζε ηνπ ζπηηηνύ/ θηηξίνπ 1. Καηάζηαζε ζηέγεο 2. Καηάζηαζε ηωλ παξαζύξωλ 3. Άιια πξνβιήκαηα (θαθή θαηάζηαζε ηνίρωλ, ζνβάδωλ θηι) 1 Σε πνιύ θαιή θαηάζηαζε 2 Σε θαιή θαηάζηαζε 3 Σε ηθαλνπνηεηηθή θαηάζηαζε 4 Σε θαθή θαηάζηαζε 5 Σε πνιύ θαθή θαηάζηαζε ΖΜΔΗΩΖ ΓΗΑ ΔΡΔΤΝΖΣΖ Γηα ηηο επόκελεο δύν εξωηήζεηο δώζηε ηε γεληθή ζαο εθηίκεζε γηα ηνλ άκεζν πεξηβάιινληα ρώξν γύξω από ην ζπίηη ηνπ εξωηώκελνπ (δει. 2, 3 ζπίηηα δεμηά ή αξηζηεξά ή 15 κέηξα δεμηά ή αξηζηεξά) N4. ηον άμεζα πεπιβάλλονηα σώπο (ζηη γύπω πεπιοσή) ποια είναι η ποζόηηηα ηων πεηαµένων ζκοςπιδιών και διαθόπων αποππιµµάηων; 1 Πνιύ κεγάιε πνζόηεηα 2 Μεγάιε πνζόηεηα 3 Μηθξή πνζόηεηα 4 Καζόινπ ή ζρεδόλ θαζόινπ N5. ηον άμεζα πεπιβάλλονηα σώπο (ζηη γύπω πεπιοσή) ποια είναι η ποζόηηηα βανδαλιζµού ή γκπάθιηι; 1 Πνιύ κεγάιε πνζόηεηα 2 Μεγάιε πνζόηεηα 3 Μηθξή πνζόηεηα 4 Καζόινπ ή ζρεδόλ θαζόινπ 7