A2β A2γ A2δ A2ε ΤΥΠΟΠΟΙΗΜΕΝΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΗΣΗΣ (ΤΥ.Κ.Ο.Π.) για χρήση στο πλαίσιο της Δ.Ε.Κ. που προβλέπεται από τον ΚΩΔΙΚΑ ΔΕΟΝΤΟΛΟΓΙΑΣ του Ν. 4224/2013 ΜΕΡΟΣ A: ΓΕΝΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ Δανειολήπτης Εγγυητής A1α Στοιχεία σύμβασης (αριθμός, ημερομ/νία κ.λ.π.) Α1β Αριθμός λογαριασμού εξυπηρέτησης Α1γ Ονοματεπώνυμο Α1δ Αριθμός Δελτίου Ταυτότητας/Διαβατηρίου ΤΡΟΠΟΣ/ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ (επιλέξτε τουλάχιστον δύο τρόπους επικοινωνίας, οι οποίοι θα χρησιμοποιούνται, εκτός εάν προβλέπεται διαφορετικά στον Κώδικα Δεοντολογίας) Οδός: Αριθμός:., ΤΚ: A2α Ταχυδρομική διεύθυνση κύριας κατοικίας υποχρεωτι Περιοχή: Νομός: Οδός: Αριθμός:., ΤΚ: Περιοχή: Νομός: A2στ A2ζ A2η A2θ A3α A3β A3γ A3δ A3ε Α4 Α5 Α6 Α7α Άλλη επιθυμητή ταχυδρομική διεύθυνση Αριθμός Σταθερού Τηλεφώνου Οικίας Αριθμός Προσωπικού Κινητού Τηλεφώνου Προσωπική Ηλεκτρονική Διεύθυνση Αριθμός Σταθερού Τηλεφώνου Εργασίας (εφόσον δεν υφίσταται νομικό/συμβατικό εμπόδιο) Αριθμός Κινητού Τηλεφώνου Εργασίας (εφόσον δεν υφίσταται νομικό/συμβατικό εμπόδιο) Ηλεκτρονική Διεύθυνση Εργασίας (εφόσον δεν υφίσταται νομικό/συμβατικό εμπόδιο) Επικοινωνία μέσω εκπροσώπου ή αντικλήτου (στην περίπτωση που επιλέγετε αυτόν τον τρόπο, συμπληρώνετε τουλάχιστον ένα από τα παρακάτω πεδία Α3γ έως Α3ε) ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΚΠΡΟΣΩΠΟΥ/ΑΝΤΙΚΛΗΤΟΥ (εφόσον ορίζεται) Ονοματεπώνυμο/Επωνυμία περίπτωση που εκπρόσωπος/αντίκλητος ορίζεται νομικό πρόσωπο/επιχείρηση) Αριθμός Δελτίου Ταυτότητας/Διαβατηρίου Οδός: Αριθμός:., ΤΚ: Περιοχή:.,Νομός: Ταχυδρομική διεύθυνση επικοινωνίας Αριθμός Τηλεφώνου Επικοινωνίας Ηλεκτρονική Διεύθυνση ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΗΣ/ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΔΑΝΕΙΟΛΗΠΤΗ Οικογενειακή κατάσταση Ημερομηνία Γέννησης Αριθμός τέκνων/οικονομικά εξαρτώμενων μελών (θα συμπληρώνεται ο αριθμός των ατόμων που αναφέρονται στον Πίνακα 9 της Δήλωσης Φορολογίας Εισοδήματος Ε1 "ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΠΡΟΣΩΠΩΝ ΠΟΥ ΣΥΝΟΙΚΟΥΝ ΜΕ τους ΦΟΡΟΛΟΓΟΥΜΕΝΟΥΣ ΚΑΙ ΤΟΥΣ ΒΑΡΥΝΟΥΝ") Τρέχουσα επαγγελματική κατάσταση (σημειώσατε ΝΑΙ αν εργάζεστε/οχι εάν δεν εργάζεστε) Κλάδος/επιχείρηση/ειδικότητα απασχόλησης (π.χ. εκπαιδευτικός, πολιτικός μηχανικός, ξεναγός, διοικητικός υπάλληλος στον κλάδο τηλεπικοινωνιών) Α7β Σχέση εργασίας (Μισθωτός/αυτοαπασχολούμενος κ.ο.κ.) Α7γ Έτη/μήνες στην τρέχουσα επαγγελματική κατάσταση Α7δ Α7ε Προηγούμενη απασχόληση (εφόσον δεν εργάζεστε) Α8- ΛΟΓΟΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΟΠΟΙΟ ΑΙΤΕΙΣΘΕ ΕΝΤΑΞΗ ΣΤΗ Δ.Ε.Κ. ΤΟΥ ΚΩΔΙΚΑ ΔΕΟΝΤΟΛΟΓΙΑΣ Τόπος υπογραφής : Ημερομηνία υπογραφής : Υπογραφή : Ονοματεπώνυμο : Μέρος B: ΜΗΝΙΑΙΟ ΕΙΣΟΔΗΜΑ 1
ΒΑΣΙΚΑ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ μηνιαία βάση) ΤΡΕΧΟΝΤΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ Β1 Ονοματεπώνυμο ΑΦΜ B2 B3 Β4 B5α B5β B6α Β6β B7 B8 Μικτές Αποδοχές από εργασία ή καταβολή συντάξεων (προ φόρων, ασφαλιστικών εισφορών "που κρατούνται στην πηγή" κ.λ.π.) Καθαρές Αποδοχές (μετά τους φόρους εισοδήματος, εισφορές σε ασφαλιστικά ταμεία κ.λ.π.) ΕΠΙΔΟΜΑΤΑ από φορείς δημοσίου τομέα μηνιαία βάση) ΕΠΙΔΟΜΑΤΑ δανειολήπτη από ιδιώτες μηνιαία βάση) Επίδομα Διατροφής συζύγου Επίδομα Διατροφής τέκνων ΛΟΙΠΑ Εισοδήματα μηνιαία βάση) Εισόδημα από Ακίνητα χωρίς βάρη από εμπράγματες εξασφαλίσεις Εισόδημα από ακίνητα με βάρη από εμπράγματες εξασφαλίσεις (π.χ. έχει εγγραφεί προσημείωση από ίδρυμα) Εισόδημα από Περιουσιακά Στοιχεία εκτός από Ακίνητα (π.χ. τόκοι καταθέσεων) Σύνολο Εισοδήματος μηνιαία βάση) Τόπος υπογραφής : σύνολο Β4 & Β5 & B6 Ημερομηνία υπογραφής : Υπογραφή : Ονοματεπώνυμο : 2
Γ1 Γ1α Γ1β Γ1γ Γ1δ Γ2 Γ3 Γ4 Γ5 Γ6 Γ7 ΦΟΡΟΙ Μέρος Γ: ΜΗΝΙΑΙΑ ΔΑΠΑΝΗ Φόροι/τέλη επί ακίνητης περιουσίας (σύνολο), πχ ΕΝΦΙΑ (πλην των καταβαλλόμενων μέσω λογαριασμών της κατηγορίας Γ3) (δε σημειώνονται εδώ φόροι ή τέλη που εισπράττονται μέσω λογαριασμών φορέων του πεδίου Γ3) Φόροι πλην ακίνητης περιουσίας και τελών σχετιζόμενων με μέσα μετακίνησης Εφ' άπαξ καταβαλλόμενοι φόροι (π.χ. φόρος κληρονομιάς) Φόροι παρελθόντων ετών (εφόσον υφίστανται) (π.χ. ρύθμιση οφειλόμενων φόρων) ΔΑΠΑΝΕΣ ΣΤΕΓΑΣΗΣ (ενοίκιο, τοκοχρεωλύσιο δανείου Α' κατοικίας κ.λ.π.) (διευκρίνιση: συμπληρώνονται δαπάνες που συνδέονται αποκλειστικά με τη στέγαση του δανειολήπτη- και της οικογένειάς του- όπως για παράδειγμα δαπάνες εξυπηρέτησης δανείου (ανάλογα με το αν διαμένει σε ιδιόκτητη οικία ή όχι) δαπάνες επισκευής/ συντήρησης της οικίας κλπ) ΔΑΠΑΝΕΣ ΓΙΑ ΠΑΡΟΧΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΑΣ, ΥΔΡΕΥΣΗΣ Κ.Λ.Π. (εδώ συμπληρώνονται φόροι ή τέλη που εισπράττονται μέσω λογαριασμών) ΒΑΣΙΚΕΣ ΚΑΤΑΝΑΛΩΤΙΚΕΣ ΔΑΠΑΝΕΣ ΝΟΙΚΟΚΥΡΙΟΥ (ενδεικτικά: δαπάνες διατροφής, ένδυσης/ υπόδησης, μετακίνησης, αγοράς ειδών ατομικής υγιεινής και συνήθως οικιακής κατανάλωσης. Δε συμπληρώνονται στοιχεία που συμπεριλαμβάνονται σε άλλο πεδίο) ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΔΑΠΑΝΕΣ ΔΑΠΑΝΕΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΥΠΟΧΡΕΩΤΙΚΩΣ ΚΑΤΑΒΑΛΛΟΜΕΝΑ ΕΠΙΔΟΜΑΤΑ (π.χ. διατροφή τέκνων) Γ8 ΜΗΝΙΑΙΕΣ ΑΠΟΤΑΜΙΕΥΣΕΙΣ Γ9 ΔΑΠΑΝΕΣ ΛΟΙΠΗΣ ΑΚΙΝΗΤΗΣ ΠΕΡΙΟΥΣΙΑΣ (πλην Γ1) (συμπληρώνονται δαπάνες (πλην φόρων) για άλλα ακίνητα περιουσιακά στοιχεία πέραν αυτών που συμπληρώνονται στο πεδίο Γ2) Γ10 Γ11 Τόπος υπογραφής : Ημερομηνία υπογραφής : Υπογραφή : Ονοματεπώνυμο : ΑΛΛΟ (παρακαλώ διευκρινίστε): π.χ. επισκευές σε ένα ακίνητο και έξοδα συντήρησης ΣΥΝΟΛΟ ΔΑΠΑΝΗΣ μηνιαία βάση) Μέσος Όρος τελευταίου 12μήνου Σύνολο οφειλών που αντιστοιχούν (εφόσον υφίστανται) 3
Μέρος Δ(x): ΤΡΕΧΟΥΣΕΣ ΜΗΝΙΑΙΕΣ ΚΑΤΑΒΟΛΕΣ ΓΙΑ ΠΙΣΤΩΣΕΙΣ ΕΝΑΝΤΙ ΕΤΕ (προαιρετικής συμπλήρωσης) Δ(x)1 α) Όνομα Τραπ. Ιδρ. Είδος πίστωσης Δάνειο με εκταμίευση χρηματικού ποσού Σκοπός αγορά οικοπέδου για κύρια/α' κατοικία Είδος εξασφάλισης (*) Αρχική ημερομηνία σύμβασης (**) Έχει γίνει ρύθμιση Αρχικό ποσό Οφειλόμενο ποσό Εναπομένουσα Διάρκεια Ποσό εξασφάλισης Μηνιαία Δόση Αριθμός καθυστερούμενω ν δόσεων (***) Καθυστέρηση από Ποσό καθυστέρησης β) γ) ανέγερση/αγορά κύριας / Α' κατοικίας επισκευή/βελτίωση κύριας / Α' κατοικίας δ) ε) στ) ζ) η) θ) ι ) αγορά οικοπέδου για δευτερεύουσα/άλλη κατοικία ανέγερση/αγορά δευτερεύουσας/άλλης κατοικίας επισκευή/βελτίωση δευτερεύουσας /άλλης κατοικίας αγορά οικοπέδου για επαγγελματική στέγη ανέγερση/αγορά επαγγελματικής στέγης επισκευή/βελτίωση επαγγελματικής στέγης αγορά οικοπέδου για εμπορικούς/επενδυτικούς σκοπούς ι α) ι β) ι γ) ι δ) Δ(x)2 Πιστωτική κάρτα ανέγερση/αγορά ακινήτου για εμπορικούς/επενδυτικούς σκοπούς επισκευή/βελτίωση ακινήτου για επαγγελματικούς επενδυτικούς σκοπούς για κάλυψη καταναλωτικών και λοιπών αναγκών νοικοκυριού για επενδυτικούς σκοπούς (π.χ. αγορά μετοχών) Δ(x)3 Άλλο δάνειο 1 : Δ(x)4 Άλλο δάνειο 2 : Δ(x)5 Άλλο δάνειο 3 : Δ(x) Σύνολο (*) παρακαλούμε σημειώστε: ΌΧΙ ή ΝΑΙ/το ίδιο ακίνητο ή ΝΑΙ/άλλο ακίνητο (προσδιορίστε) (**) πριν από τυχόν ρύθμιση (***) εφόσον υφίστανται 4
Περιγραφή ακίνητης περιουσίας Τοποθεσία Είδος εμπράγματ ου δικαιώματ ος (π.χ. ψιλή κυριότητα κ.λ.π.) Ποσοστό ιδιοκτησία ς % Αντικειμεν ική Αξία Μέρος E: ΑΚΙΝΗΤΗ ΠΕΡΙΟΥΣΙΑ Εκτιμώμ ενη εμπορική Αξία Βάρος επί ιδιοκτησία ς (παρακαλο ύμε σημειώστε Ναι/Όχι) Ποσό βάρους επί ιδιοκτησ ίας Ημερομη νία εγγραφής βάρους Όνομα ιδρύματος που έχει εγγράψει βάρος Σειρά προσημείω σης Μηνιαί ο Εισόδη μα από Ενοίκιο Σύνο λο φόρω ν και τελών σε μηνια ία βάση Μηνιαία έξοδα για συντήρησ η, κοινόχρη στα κ.λ.π. E1 E2 E3 E4 E5 E6 E7 E8 E9 E1 0 E1 1 Σύνολο (όπου υφίστανται ποσά) 5
Είδος Περιουσιακού Στοιχείου Μέρος ΣΤ: ΑΛΛΑ ΠΕΡΙΟΥΣΙΑΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ Αξία/ εκτιμώμενη αξία Ελεύθερο Βαρών (ΝΑΙ/ΟΧΙ) Όνομα ιδρύματος (αν είναι δεσμευμένο) Καθαρό μηνιαίο εισόδημα Άλλες χρήσιμες λεπτομέρειες ΣΤ1 ΣΤ2 ΣΤ3 ΣΤ4 ΣΤ4(α) ΣΤ4(β) ΣΤ4(γ) ΣΤ5 ΣΤ6 ΣΤ7 Αποταμιεύσεις/Καταθέσεις Αυτοκίνητο(α) Ασφάλεια ζωής Μετοχές/τίτλοι (παρακαλώ διευκρινίστε πιο κάτω) Μετοχή/τίτλος: Μετοχή/τίτλος: Μετοχή/τίτλος: Άλλες Επενδύσεις Άλλο (παρακαλώ διευκρινίστε) Σύνολο 6