Κατάθεση :... Αριθμός Πρωτοκόλλου :... Ταχυδρομικώς :... Ημερομηνία :...

Transcript

1 Κατάθεση :... Αριθμός Πρωτοκόλλου :... Ταχυδρομικώς :... Ημερομηνία :... ΔΗΛΩΣΗ περιουσιακής κατάστασης έτους 2012 του Ν.3213 / 2003 (ΦΕΚ 309/A/ ) όπως έχει τροποποιηθεί και ισχύει Παραλήπτης της δήλωσης: Γ Μονάδα της Αρχής Καταπολέμησης της Νομιμοποίησης Εσόδων από Εγκληματικές Δραστηριότητες και της Χρηματοδότησης της Τρομοκρατίας και Ελέγχου των Δηλώσεων Περιουσιακής Κατάστασης 1. Στοιχεία του υπόχρεου ΑΦΜ ΑΔΤ ΑΕ Αρμόδια Δ.Ο.Υ ΚΑΡΥΣΤΟΥ Επώνυμο ΜΑΝΩΛΗΣ Όνομα ΝΙΚΟΛΑΟΣ όνομα πατέρα ΙΩΑΝΝΗ όνομα μητέρας ΓΙΑΝΝΟΥΛΑ Ημ/νία Γέννησης 18/11/1951 ιδιότητα με την οποία υποβάλλεται η δήλωση ΔΗΜΑΡΧΟΣ ΚΑΡΥΣΤΟΥ επάγγελμα ΕΠΙΧΕΙΡΗΜΑΤΙΑΣ διεύθυνση επαγγέλματος ΔΙΑΣΤΑΥΡΩΣΗ τηλ. - Διεύθυνση κατοικίας ΚΑΛΟΓΕΡΙ τηλ Χρόνος ανάληψης καθηκόντων για πρώτη φορά (με την ιδιότητα του υπόχρεου 01/01/ Στοιχεία του ή της συζύγου ΑΦΜ ΑΔΤ ΑΕ Αρμόδια Δ.Ο.Υ ΚΑΡΥΣΤΟΥ Επώνυμο ΜΑΝΩΛΗ Όνομα ΜΑΡΙΑ όνομα πατέρα ΙΩΑΝΝΗΣ όνομα μητέρας ΣΟΦΙΑ, Ημ/νία Γέννησης 10/01/1957 ιδιότητα με την οποία υποβάλλεται η δήλωση ΣΥΖΥΓΟΣ ΔΗΜΑΡΧΟΥ επάγγελμα ΑΓΡΟΤΙΣΑ διεύθυνση επαγγέλματος ΚΑΛΟΓΕΡΙ Διεύθυνση κατοικίας ΚΑΛΟΓΕΡΙ τηλ Στοιχεία ανήλικων παιδιών 3.1 Επώνυμο... Όνομα... έτος γεννήσεως Επώνυμο... Όνομα... έτος γεννήσεως Επώνυμο... Όνομα... έτος γεννήσεως Επώνυμο... Όνομα... έτος γεννήσεως Επώνυμο... Όνομα... έτος γεννήσεως Επώνυμο... Όνομα... έτος γεννήσεως Στοιχεία των κατά το άρθρο 13 εδ. β Π.Κ. οικείων (συγγενείς εξ αίματος και εξ αγχιστείας σε ευθεία γραμμή, θετοί γονείς, θετά τέκνα, μεμνηστευμένοι, αδελφοί και σύζυγοι αυτών καθώς και μνηστήρες αδελφών) 4.1 Επώνυμο ΜΑΝΩΛΗΣ κύριο όνομα ΙΩΑΝΝΗΣ ΥΙΟΣ 4.2 Επώνυμο ΜΑΝΩΛΗ κύριο όνομα ΣΟΦΙΑ ΚΟΡΗ 4.3 Επώνυμο ΜΑΝΩΛΗΣ κύριο όνομα ΑΝΑΡΓΥΡΟΣ ΥΙΟΣ 4.4 Επώνυμο ΜΑΝΩΛΗΣ κύριο όνομα ΓΙΑΝΝΟΥΛΑ ΜΗΤΕΡΑ 4.5 Επώνυμο ΤΖΕΝΗ κύριο όνομα ΑΝΤΩΝΙΑ ΑΔΕΛΦΗ 4.6 Επώνυμο ΤΖΕΝΗΣ κύριο όνομα ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ ΓΑΜΠΡΟΣ 4.7 Επώνυμο ΤΖΕΝΗΣ κύριο όνομα ΜΑΝΩΛΗΣ ΑΝΗΨΙΟΣ 4.8 Επώνυμο ΤΖΕΝΗ κύριο όνομα ΙΩΑΝΝΑ ΑΝΗΨΙΑ 4.9 Επώνυμο ΠΑΛΥΒΟΥ κύριο όνομα ΣΟΦΙΑ ΑΔΕΛΦΗ 4.10 Επώνυμο ΠΑΛΥΒΟΣ κύριο όνομα ΝΙΚΟΛΑΟΣ ΓΑΜΠΡΟΣ 4.11 Επώνυμο ΠΑΛΥΒΟΣ κύριο όνομα ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΑΝΗΨΙΟΣ 4.12 Επώνυμο ΠΑΛΥΒΟΣ κύριο όνομα ΙΩΑΝΝΗΣ ΑΝΗΨΙΟΣ 4.13 Επώνυμο ΠΑΛΑΜΙΔΗ κύριο όνομα ΣΟΦΙΑΣ ΠΕΘΕΡΑ

2 Α. Κατάσταση που περιέχει λεπτομερώς τα υφιστάμενα κατά το χρόνο υποβολής περιουσιακά στοιχεία Α.1. Περιουσιακά στοιχεία ελεγχόμενου. Α.1.1α Έσοδα από κάθε πηγή κατά τα τρία (3) προηγούμενα οικονομικά έτη. ΕΙΣΟΔΗΜΑΤΑ ΑΠΟ ΚΑΘΕ ΠΗΓΗ (ΣΕ ) OIKONOMIKO ΈΤΟΣ 2009 OIKONOMIKO ΈΤΟΣ 2010 OIKONOMIKO ΈΤΟΣ 2011 ( έως ) ( έως ) ( έως ) ,06 ΕΜΠΟΡΙΚΕΣ ,02 ΕΜΠΟΡΙΚΕΣ ,90 ΕΜΠΟΡΙΚΕΣ ,68 ΕΝΟΙΚΙΑ 3.330,04 ΕΝΟΙΚΙΑ 2.330,16 ΕΝΟΙΚΙΑ ,77 ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΗ ,20 ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΗ ,49 ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΗ ,26 ΑΓΡΟΤΙΚΑ 2.959,26 ΑΓΡΟΤΙΚΑ 2.944,16 ΑΓΡΟΤΙΚΑ ,00 ΕΝΟΙΚΙΑ 1.800,00 ΕΝΟΙΚΙΑ 1.746,00 ΕΝΟΙΚΙΑ

3 Α. Κατάσταση που περιέχει λεπτομερώς τα υφιστάμενα κατά το χρόνο υποβολής περιουσιακά στοιχεία. Α.1. Περιουσιακά Στοιχεία Ελεγχόμενου. Α.1.1β Έσοδα από κάθε πηγή κατά το τρέχον οικονομικό έτος. OIKONOMIKO ΈΤΟΣ 2012 ( έως ) ΦΟΡΟΛΟΓΟΥΜΕΝΑ ΕΙΣΟΔΗΜΑΤΑ ΑΦΟΡΟΛΟΓΗΤΑ ΕΙΣΟΔΗΜΑΤΑ ΛΟΙΠΑ ΕΝ ΓΕΝΕΙ ΕΣΟΔΑ (ΟΙΚΟΝ. ΕΝΙΣΧΥΣΕΙΣ, ΔΑΝΕΙΑ, ΔΩΡΕΕΣ Κ.ΛΠ.) ,90 ΕΜΠΟΡΙΚΕΣ ,49 ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΗ ,16 ΕΝΟΙΚΙΑ ,16 ΑΓΡΟΤΙΚΑ ,00 ΕΝΟΙΚΙΑ

4 Α.1.2 Ακίνητα καθώς και εμπράγματα δικαιώματα σε αυτά Α/ Α ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Ή ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΝΟΜΟΣ ΔΗΜΟΣ Ή ΚΟΙΝΟΤΗΤΑ ΤΟΠΟΘΕΣΙΑ ΕΙΔΟΣ ΑΚΙΝΗΤΟΥ ΕΚΤΑΣΗ ΕΔΑΦΟΥΣ ΣΕ Μ2 ΕΚΤΑΣΗ ΚΤΙΣΜΑΤ ΩΝ ΣΕ Μ2 ΕΤΟΣ ΚΤΗΣΗΣ ΕΜΠΡΑΓΜ ΑΤΟ ΔΙΚΑΙΩΜΑ ΔΙΚΑΙΩ ΜΑ % ΤΡΟΠΟΣ ΚΤΗΣΗΣ ΚΑΤΑΒΛΗΘΕ Ν Ή ΕΙΣΠΡΑΧΘΕΝ ΤΙΜΗΜΑ (ΣΕ ) ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΧΡΗΜΑΤΩΝ ΑΡΙΘΜΟΣ ΜΕΤΑΒΟΛΗΣ ΕΥΒΟΙΑΣ ΕΥΒΟΙΑΣ ΚΙΑΦΑΦΙΓΚΟΥ ΓΚΑΣΤΕΛΙΑ- ΝΟΥΣ ΕΥΒΟΙΑΣ ΕΥΒΟΙΑΣ ΕΥΒΟΙΑΣ ΕΥΒΟΙΑΣ ΠΑΡΑΔΕΙΣΙΟ Υ ΠΑΡΑΔΕΙΣΙΟ Υ ΕΥΒΟΙΑΣ ΚΑΡΥΣΤΟΥ ΕΥΒΟΙΑΣ ΕΥΒΟΙΑΣ ΕΥΒΟΙΑΣ ΕΥΒΟΙΑΣ ΕΥΒΟΙΑΣ ΛΕΠΟΥΡΘΙ ΧΥΜΙ ΛΕΠΟΥΡΘΙ ΜΑΡΜΑΡΙ , ΤΟΥΛΟΥΜΙ ΛΥΚΟΡΕΜΑ ΚΟΡΦΕΣ , ΚΙΑΦΑΦΙΓΚΟΥ ΚΙΑΦΑΦΙΓΚΟΥ ΤΣΟΥΚΑΝΟ ΤΣΟΥΚΑΝΟ ΕΥΒΟΙΑΣ ΚΑΡΥΣΤΟΥ ΠΟΥΛΗ-ΘΩΜΑ ΕΥΒΟΙΑΣ ΚΑΡΥΣΤΟΥ ΠΟΥΛΗ-ΘΩΜΑ ΕΥΒΟΙΑΣ ΕΥΒΟΙΑΣ ΕΥΒΟΙΑΣ ΕΥΒΟΙΑΣ ΚΑΛΜΙΘΙ , ΑΝΑΛΗΨΗ ΑΝΑΛΗΨΗ ΑΓΙΟΣ ΠΑΝΤΕΛΕΗ- ΜΩΝ

5 ΕΥΒΟΙΑΣ ΕΥΒΟΙΑΣ ΕΥΒΟΙΑΣ ΕΥΒΟΙΑΣ ΕΥΒΟΙΑΣ ΕΥΒΟΙΑΣ ΕΥΒΟΙΑΣ ΕΥΒΟΙΑΣ ΕΥΒΟΙΑΣ ΕΥΒΟΙΑΣ ΕΥΒΟΙΑΣ ΕΥΒΟΙΑΣ ΕΥΒΟΙΑΣ ΕΥΒΟΙΑΣ ΕΥΒΟΙΑΣ ΕΥΒΟΙΑΣ ΕΥΒΟΙΑΣ ΕΥΒΟΙΑΣ ΕΥΒΟΙΑΣ ΕΥΒΟΙΑΣ ΕΥΒΟΙΑΣ ΕΥΒΟΙΑΣ ΕΥΒΟΙΑΣ ΑΓΙΟΣ ΠΑΝΤΕΛΕΗ- ΜΩΝ ΤΣΟΥΚΑΝΟ ΣΥΝΤΕΡΜΙΖΑ ΣΠΗΛΙΑ- ΝΤΑΜΑΡΙΑ ΣΠΗΛΙΑ- ΝΤΑΜΑΡΙΑ ΣΠΕΛΑ ΚΟΥΚΕ ΣΠΕΛΑ ΚΟΥΚΕ ΟΜΠΟΡΙΖΑ ΟΜΠΟΡΙΖΑ ΟΜΠΟΡΙΖΑ ΚΡΟΥΑΘΙ ΔΙΑΣΤΑΥΡΩΣΗ ΔΙΑΣΤΑΥΡΩΣΗ ΔΙΑΣΤΑΥΡΩΣΗ 8 116, , , , , , , ΠΡΟΙΚΑ ΧΥΜΙ , ΧΥΜΙ , ΜΠΟΥΜΠΟΥΘΙ , ΠΕΖΟΥΛΕΣ ,

6 7 1 0 ΕΥΒΟΙΑΣ ΕΥΒΟΙΑΣ ΕΥΒΟΙΑΣ ΕΥΒΟΙΑΣ ΕΥΒΟΙΑΣ ΕΥΒΟΙΑΣ ΕΥΒΟΙΑΣ ΕΥΒΟΙΑΣ ΕΥΒΟΙΑΣ ΕΥΒΟΙΑΣ ΕΥΒΟΙΑΣ ΕΥΒΟΙΑΣ ΕΥΒΟΙΑΣ ΕΥΒΟΙΑΣ ΕΥΒΟΙΑΣ ΕΥΒΟΙΑΣ ΕΥΒΟΙΑΣ ΕΥΒΟΙΑΣ ΕΥΒΟΙΑΣ ΕΥΒΟΙΑΣ ΕΥΒΟΙΑΣ ΕΥΒΟΙΑΣ ΕΥΒΟΙΑΣ ΕΥΒΟΙΑΣ ΠΕΖΟΥΛΕΣ , ΠΑΛΙΟΒΡΕΤΣΑ , ΜΑΡΤΕΑ , ΜΑΡΤΕΑ , ΒΕΡΑ ΔΕΛΑ , ΒΕΡΑ ΔΕΛΑ , ΚΑΝΤΕΛΙ , ΚΑΛΟΡΙΤΣΙ , ΒΡΑΧΟΛΙΟΥΣΤ , ΣΩΤΗΡΑ , ΣΩΤΗΡΑ , ΤΣΕΠΙΛΥΣΗ , ΡΑΧΗ Ή ΑΛΩΝ , ΠΑΡΑΙΝΑ , ΚΑΤΣΟΥΛΙΕΡΙ , ΙΛΚΙ , ΙΛΚΙ , ΔΙΑΣΤΑΥΡΩΣΗ , ΑΡΑΜΠΑΚΟΥΙΘ , ΑΡΑΜΠΑΚΟΥΙΘ , ΡΙΖΟΒΟΥΝΙ , ΡΙΖΟΒΟΥΝΙ , ΙΛΚΙ , ΙΛΚΙ ,

7 ΕΥΒΟΙΑΣ ΕΥΒΟΙΑΣ ΕΥΒΟΙΑΣ ΑΤΤΙΚΗΣ ΠΑΛΛΗΝΗΣ ΜΑΡΤΕΑ , ΜΑΡΤΕΑ , ΜΑΡΤΕΑ , ΒΑΚΑΛΟΠΟΥ- ΛΟΥ , Α.1.3 Μετοχές ημεδαπών και αλλοδαπών εταιρειών, ομόλογα, και κάθε είδους ομολογίες, αμοιβαία κεφάλαια, παράγωγα χρηματοοικονομικά προϊόντα. ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΞΙΑ ΚΤΗΣΗΣ Η ΔΙΑΓΡΑΦΗΣ (ΣΕ ) Ή ΕΙΔΟΣ ΤΙΤΛΟΣ ΠΟΣΟΤΗΤΑ ΤΡΟΠΟΣ ΧΡΕΟΓΡΑΦΟΥ ΧΡΕΟΓΡΑΦΟΥ ΚΤΗΣΗΣ ΑΞΙΑ ΚΤΗΣΗΣ ΑΞΙΑ ΔΙΑΓΡΑΦΗΣ ΜΕΤΑΒΟΛΗ α 7β

8 Α.1.4 Καταθέσεις σε Τράπεζες, Ταμιευτήρια και άλλα ημεδαπά ή αλλοδαπά Πιστωτικά Ιδρύματα κατά την ημερομηνία υποβολής ΕΙΔΟΣ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ΠΟΣΟ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ΝΟΜΙΣΜΑ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ΠΙΣΤΩΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΧΡΗΜΑΤΩΝ ΚΑΤΑΘΕΣΗ ,00 ALPHA BANK ΑΠΌ ΑΤΟΜΙΚΗ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗ ,00 ΕΥΒΟΪΚΗ ΤΡΑΠΕΖΑ ΑΠΌ ΑΤΟΜΙΚΗ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗ ,00 ΑΓΡΟΤΙΚΗ ΤΡΑΠΕΖΑ ΕΠΙΔΟΤΗΣΕΙΣ Α.1.5 Πλωτά και εναέρια μεταφορικά μέσα, καθώς και τα κάθε χρήσης οχήματα ΚΑΤΑΒΛΗΘΕΝ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΡΙΘΜΟΣ ΕΙΔΟΣ ΧΩΡΗΤΙΚΟΤΗΤΑ ΛΙΜΕΝΑΣ ΕΤΟΣ ΤΡΟΠΟΣ Ή Ή ΝΗΟΛΟΓΙΟΥ ΙΔΙΟΚΤΗΣΙΑΣ ΟΧΗΜΑΤΟΣ - ΚΥΒΙΣΜΟΣ ΝΗΟΛΟΓΗΣΗΣ ΚΤΗΣΗΣ ΚΤΗΣΗΣ ΕΙΣΠΡΑΧΘΕΝ ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ ΤΙΜΗΜΑ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΧΡΗΜΑΤΩΝ ΥΚΑ % ΜΕ Τ/500mm 100% ΖΖΙ % Α.1.6 Συμμετοχές σε κάθε είδους επιχείρηση ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΕΙΔΟΣ ΕΙΔΟΣ ΕΤΟΣ ΚΕΦΑΛΑΙΟ Ή ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗΣ ΕΝΑΡΞΗΣ ΕΙΣΦΟΡΑΣ ΜΕΤΑΒΟΛΗ ΑΤΟΜΙΚΗ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗ ΛΑΤΟΜΕΙΟ ΣΧΙΣΤΟΛΙΘΩΝ ΔΡΧ. ΠΡΟΕΛΕΥΣΗ ΧΡΗΜΑΤΩΝ ΙΔΙΑ ΚΕΦΑΛΑΙΑ

9 ΕΠΙΣΥΝΑΠΤΟΜΕΝΑ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ 1. Φωτοτυπία της δήλωσης φόρου εισοδήματος του ελεγχομένου έτους (δηλ.ε1). 2. Αν η δήλωση υποβάλλεται για πρώτη φορά, εκτός από το Ε1 του ελεγχόμενου έτους θα προσκομίζονται και τα Ε1 των τριών (3) προηγούμενων ετών. Επισημαίνεται ότι στην περίπτωση που η δήλωση φόρου εισοδήματος (Ε1) έχει υποβληθεί ηλεκτρονικά ή μέσω ταχυδρομείου, θα προσκομίζεται και αντίγραφο του εκκαθαριστικού σημειώματος, εφόσον τούτο έχει εκδοθεί. 3. Φωτοτυπία του τελευταίου Ε9. 4. Φωτοτυπίες όλων των τίτλων κτήσεως περιουσιακών στοιχείων που αποκτήθηκαν ή εκποιήθηκαν και αναφέρονται στην παράγραφο Α. Στη περίπτωση που η δήλωση υποβάλλεται για δεύτερη, τρίτη, κ.λπ. φορά προσκομίζονται μόνο οι τίτλοι κτήσεως ή εκποιήσεως ακινήτων που έλαβαν χώρα κατά το ελεγχόμενο έτος. 5. Η δήλωση περιουσιακής κατάστασης περιέχει τα υφιστάμενα κατά το χρόνο υποβολής περιουσιακά στοιχεία του υπόχρεου. Οι υπόχρεοι οφείλουν να επισυνάπτουν στη δήλωση αντίγραφα των οικείων παραστατικών. ΠΡΟΘΕΣΜΙΑ ΥΠΟΒΟΛΗΣ ΔΗΛΩΣΕΩΝ Η υποβολή της δήλωσης γίνεται μέσα σε ενενήντα (90) ημέρες από την ορκωμοσία ή την ανάληψη καθηκόντων και επαναλαμβάνεται μέχρι 30 Ιουνίου κάθε έτους, εφόσον οι υπόχρεοι διατηρούν την ιδιότητα αυτή και επί τρία (3) χρόνια μετά την απώλειά της. ΥΠΟΒΟΛΗ ΔΗΛΩΣΕΩΝ Οι δηλώσεις υποβάλλονται στην Γ' Μονάδα της Αρχής είτε αυτοπροσώπως, είτε με αντιπρόσωπο, είτε ταχυδρομικώς στη διεύθυνση: ΑΡΧΗ ΚΑΤΑΠΟΛΕΜΗΣΗΣ ΤΗΣ ΝΟΜΙΜΟΠΟΙΗΣΗΣ ΕΣΟΔΩΝ ΑΠΟ ΕΓΚΛΗΜΑΤΙΚΕΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣ ΚΑΙ ΤΗΣ ΧΡΗΜΑΤΟΔΟΤΗΣΗΣ ΤΗΣ ΤΡΟΜΟΚΡΑΤΙΑΣ ΚΑΙ ΕΛΕΓΧΟΥ ΤΩΝ ΔΗΛΩΣΕΩΝ ΠΕΡΙΟΥΣΙΑΚΗΣ ΚΑΤΑ-ΣΤΑΣΗΣ (Γ' ΜΟΝΑΔΑ) ΑΛΚΙΦΡΟΝΟΣ 92, 11853, ΑΘΗΝΑ Πληροφορίες στα τηλ.: , 946, 945 Αθήνα, Ο ΕΛΕΓΧΟΜΕΝΟΣ Ο/Η ΣΥΖΥΓΟΣ (υπογραφή) (υπογραφή) (καθένας χωριστά για τα προσωπικά του στοιχεία και από κοινού για τα περιουσιακά στοιχεία των ανήλικων παιδιών) ΕΚΘΕΣΗ ΚΑΤΑΘΕΣΗΣ Ο/Η παραπάνω Υπόχρεος κατάθεσε αυτοπροσώπως ή με τ...ν αντιπρόσωπό του...τη δήλωση περιουσιακής τ... κατάστασης. Αθήνα, / /20 Ο /Η Υπάλληλος